中期妊娠引产临床路径

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中期妊娠引产临床技能操作指南

中期妊娠引产临床技能操作指南Midtnaneste「Induction Of LabOr第一节羊膜腔内利凡诺引产术—、目的将药物注射入羊膜腔内，达到终止妊娠的目的。

二适应证1.妊娠16—24周要求终止妊娠者。

2.因合并某种疾患不宜继续妊娠者。

3.胎儿合并严重畸形或有遗传性疾病者。

三、禁忌证1.各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。

2.子宫有瘢痕。

3.生殖器官急性炎症。

4.全身状况不佳，不能耐受手术。

5.1周内接受同类手术失败者。

6.术前体溫高于37.5°C°7.利凡诺过敏者。

注意：术前应行利凡诺过敏试验。

四、操作前准备1.患者准备：全面了解冥妊娠分娩史,全面体格检直及相关辅助检杳，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，超声检直胎盘位置及羊水深度,走位穿剌部位并标记。

注意:签署知情同意书对有创操作很重要。

2.材料准备:治疗车，羊膜腔穿剌包，消聲用品.Sml , 30ml注射器，常用0.5qo利凡诺2Oml0 3•操作者准备：需要2个人操作。

操作者洗手,准备帽子、□置、无菌手套；助手协助患者体位摆放，观蔡穿剌过程中患者情况等。

五、操作步骤1.常规消聲腹部皮肤，铺无菌洞巾。

2.根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度,在子宫底三横指下方中线上或中线两侧, 选择襄性感最明显的部位作为穿剌点。

要点:从穿剌针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时，可能是剌入胎盘，应将针向深部进针或略改变方向，如仍有血液，可另换穿剌点。

穿剌不得超过3次。

个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空3号穿剌针从选好的穿束U点垂直进针，通过3.9 .感，拔出针芯，用注射器回抽见羊水，表示剌人羊膜腔（图56-1 X4.将装有利凡诺药液的注射器图56-1羊腔腔内引产术与穿剌针相接，回吸有浅黄色羊水时，将药液缓缓注入,注入一半后再回抽羊水，见有云雾状则证实仍在羊膜腔内，再将全部药液注入，一般注入利凡诺IOOmg o5.插入针芯，迅速拔出穿剌针，压迫2—3分钟后用无菌纱布覆盖穿剌部位。

中期妊娠引产临床技能操作指南

中期妊娠引产临床技能操作指南1.先行妊娠终止的必要性评估：在进行中期妊娠引产前，医务人员应根据病史调查、身体检查和其它相关检查结果综合判断，确定胎儿是否有生命活动和继续妊娠对母体健康的影响以及患者是否有心理准备等。

2.心理辅导与知情同意：在进行中期妊娠引产前，医务人员需要进行心理辅导，了解患者的情绪状态，并解答患者对手术的相关问题。

在患者及家属明确表达了妊娠终止的意愿后，必须征得患者本人的知情同意。

3.法律审查和合规手续：在进行中期妊娠引产前，医务人员需提供必要的法律审查和合规手续，确保手术的合法性和合规性。

同时，需着重阐述中期妊娠引产在我国的法律规定和限制。

4.术前准备工作：中期妊娠引产手术需要在无菌处理的手术室内进行。

在手术室内，医务人员需要准备必要的设备和器材，包括手术台、无菌手套、手术刀片、生理盐水、止血夹等。

5.麻醉操作：中期妊娠引产手术一般使用全身麻醉。

在进行麻醉时，医务人员需要遵循麻醉相关的操作技巧，确保患者的安全。

6.手术操作：中期妊娠引产手术采用的方法主要有宫颈扩张后人工流产（ARM）和宫腹联合手术（MVA）。

在手术过程中，医务人员需要根据患者的具体情况选择合适的手术方法，并在手术中遵循无菌操作的原则，确保手术的安全性和成功性。

7.术后处理和护理：手术结束后，医务人员需对患者进行术后处理和护理。

包括监测患者的生命体征、止血护理、药物治疗等。

同时，还需对患者进行术后康复指导和心理支持，保持患者的身体和心理健康。

8.术后复查和随访：在完成中期妊娠引产手术后，医务人员需要对患者进行术后复查和随访，监测患者的身体恢复情况，并及时处理术后并发症。

总体来说，中期妊娠引产手术是一项复杂的临床技术操作，需要医务人员具备扎实的理论知识和丰富的临床经验。

而以上所述的临床技能操作指南仅为参考，实际操作中还需结合自身实际情况进行。

临床护理路径在中期妊娠引产中的应用

ｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｒｏｕｔｉｎｅｃａｒｅ，ａｎｄｔｈｅｓｔｕｄｙｒｏｇｕｐｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇｐａｔｈｗａｙ．Ｔｈｅｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎａｎｄ
Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ１８０ｗｏｍｅｎｓｅｅｋｉｎｇｆｏｒｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｍｉｄ—ｔｉｒｍｅｓｔｅｒｐｒｅｇｎａｎｃｙｂｅｔｗｅｅｎＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１０ａｎｄＦｅｂｒｕａｒｙ
中国计划生育学杂志２０１３年８月第２１卷第８期
ＣｈｉｎＪＦａｍＰｌａｎｎ，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．８，Ａｕｇｕｓｔ２０１３
・
临床研究・
临床护理路径在中期妊娠引产中的应用
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇｐａｔｈｗａｙｉｎｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｍｉｄ—ｔｒｉｍｅｓｔｅｒｐｒｅｇｎａｎｃｙＴｏｎｇＳｕｘｉａｏ
ａｎｘｉｅｔｙ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｆｅａｒａｎｄｏｔｈｅｒｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｏｆｔｈｅｔｗｏｒｏｇｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ，ｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｈａｇｅａｎｄｔｈｅｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｒａｔｅｗｅｒｅ１５２．７±２３．８ｍｌａｎｄ９７．７８％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｎｄｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒｏｇｕｐ，ｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｈａｇｅａｎｄｔｈｅｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｒａｔｅｗｅｒｅ２０３．５ ±３５．４ｍｌａｎｄ７４．４４％．ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ

中期妊娠引产施行临床路径式护理的价值评析

中期妊娠引产施行临床路径式护理的价值评析摘要】目的：评析中期妊娠引产施行临床路径式护理的价值。

方法：以2016年4月至2017年4月于我院就诊的52例中期妊娠引产患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各26例，对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上采用临床护理路径进行护理。

比较两组患者引产后不良反应及并发症发生情况，干预前后焦虑、抑郁、恐惧评分量表及满意度调查量表得分情况。

结果：观察组不良反应并发症发生率均为3.85%，均显著少于对照组19.23%、11.53%(P<0.05)；干预前两组患者SAS、SDS、SCL-90及满意度调查量表得分无明显差别(P>0.05)；干预后观察组患者SAS、SDS及SCL-90量表得分均明显低于对照组，而满意度调查表得分高于对照组(P<0.05)，结论：临床护理路径能够显著减少引产后不良反应及并发症发生率，有效减轻患者焦虑、抑郁及恐惧的不良情绪，利于患者康复，值得临床推广应用。

【关键词】中期妊娠引产；临床路径；护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）24-0264-01中期妊娠引产是指对妊娠13～27周的孕妇终止妊娠，由于13～27胎儿已成型，因此中期妊娠引产难度较大，危险性也较高，而且孕妇承担的精神压力也较大，术中及术后出血量较多[1]。

所以，对于中期妊娠引产的孕妇的护理尤为重要。

临床路径是指对某一种疾病的临床治疗建立一套标准化的综合模式和程序，临床护理路径是指在护理领域应用临床路径，属于整体医疗的护理的一种新型模式[2]。

为评析中期妊娠引产施行临床路径式护理的价值，本研究将2016年4月至2017年4月于我院就诊的52例中期妊娠引产患者作为研究对象，于我院就诊的52例中期妊娠引产患者作为研究对象，随机分为对照组(n=26)和观察组(n=26)，对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上采用临床护理路径进行护理。

中期妊娠引产临床路径

1。
2.
□无 □有，原因:
1。
2。
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
时间
引产后第1日
住院第4—10天
（出院日)
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□完成常规病历书写
□完成清宫手术记录
□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况,明确是否出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书等,向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等
中期妊娠引产临床路径表单
适用对象：第一诊断为中期妊娠状态(ICD：O00。101)
行妊娠终止术
患者姓名：性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日出院日期：年月日标准住院日：4—10天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3日
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开化验单
□上级医师查房
□完成引产术前准备与术前评估
长期医嘱：
□Ⅱ级护理
□维生素B6 200mg po tid
临时医嘱：
□血、尿常规
□子宫复旧治疗
出院医嘱：
□ 出院带药：甲硝唑缓释片 0.75 po qd
主要
护理
工作
□随时观察患者情况
□术后心理与生活护理
□指导术后患者功能锻炼
□指导患者术后康复
□出院宣教
□协助患者办理出院手续
病情
变异
记录

米非司酮、依沙吖啶、654-2用于中期妊娠引产的临床效果

米非司酮、依沙吖啶、654-2用于中期妊娠引产的临床效果卢景和;施海瑛;唐婷【期刊名称】《中国民间疗法》【年(卷),期】2012(020)008【总页数】1页(P42)【作者】卢景和;施海瑛;唐婷【作者单位】江西省赣州市立医院,341000;江西省赣州市立医院,341000;江西省赣州市立医院,341000【正文语种】中文目前，终止中期妊娠的方法主要是依沙吖啶羊膜腔内注射和米非司酮配伍米索前列醇，但临床上存在引产失败，尤其对于孕周小者尤为显著，且具有宫缩强、疼痛难以忍受、产道损伤、组织残留等缺点，故选择有效、低副反应、损伤小的引产方法已成为妇产科医师关注的问题。

本研究以米非司酮＋依沙吖啶＋654－2用于中期妊娠引产，具有成功率高、产程短、软产道损伤小、清宫率低、病人痛苦少等优点。

一般资料研究对象选取2008～2010年在我院收治的因有妊娠合并症或计划外妊娠需终止妊娠且无禁忌证的患者296例，随机分为对照组146例与实验组150例。

对照组年龄18～42岁，平均26岁；妊娠14～27周，平均孕周18周；初产妇89例。

实验组年龄18～40岁，平均25岁；妊娠14～27周，平均孕周19周；初产妇92例。

两组年龄、孕周、孕次、产次无统计学意义（P＞0．05）。

治疗方法入院后完善各项检查及化验，如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能检查，均无禁忌证。

对照组：单用依沙吖啶100mg。

实验组：用米非司酮100mg口服，用法2天；依沙吖啶100mg。

产程中宫口开大2cm时静脉注射654－2 10mg。

观察指标：腔内注射至宫缩开始时间、总产程、成功率、产后24h出血量、组织残留、清宫率。

治疗结果效果判定标准：①完全流产：依沙吖啶羊膜腔内注射术72h内排出全部妊娠产物者，或因出血多而行清宫术，病理检查未发现胎盘、绒毛残留者。

②不全流产：依沙吖啶羊膜腔内注射术72h内，部分妊娠产物排出，需清宫术者，或病理检查有胎盘、绒毛残留者。

中孕期引产的进展

中孕期引产的进展中期妊娠(中孕)是指妊娠第14～27周末。

中期妊娠胎儿较大、骨骼已经形成,宫颈未成熟,故在引产过程中困难较多,易发生严重并发症。

手术引产包括水囊引产与剖宫取胎术。

水囊引产操作方法:受术者排尿后,取膀胱截石位,常规消毒铺巾,阴道窥器扩张阴道,消毒阴道及宫颈管,用宫颈钳夹持宫颈前唇并轻轻向外牵引。

用长弯钳夹住已制备好的水囊(16～18号导尿管,双层避孕套),经宫颈外口徐俆送入宫腔,置于子宫壁和胎囊之间,直至水囊全部放入宫腔。

手术时严格遵守无菌操作,避免水囊接触阴道壁。

然后经导尿管注入常温生理盐水,根据妊娠月份大小注入300～500ml。

导尿管末端用丝线扎紧,纱布包裹后置于阴道内。

一般放置水囊后12～24小时可引起宫缩[2]。

机理:利用压力的机械刺激引起宫缩、扩张宫口而达到引产目的。

成功率达90%左右[1]。

水囊引产方法虽陈旧,但所需器械简单,操作技术易于掌握,效果好,无药物不良反应。

感染是水囊引产最常见和最危险的并发症,故术后应给予抗菌素预防感染。

现临床大多联合药物使用。

国内有报道[3]小水囊联合利凡诺、米索前列醇用于中孕引产成功率高,可缩短胎儿排出时间,缩短疼痛时间,减少产后出血量。

剖宫取胎术剖宫取胎术指用手术方式直接打开宫腔中止妊娠,因其创伤大、操作复杂仅用于不能使用其他引产方法或需尽快终止妊娠的病例(如病理产科或先兆子宫破裂者)。

药物引产利凡诺引产:利凡诺是一种强力杀菌剂,对多种革兰阳性与阴性细菌有抗菌作用。

另可用于中孕引产,根据用药途径分为胎膜外注入法和羊膜腔内注射法。

胎膜外注入法操作方法:孕妇排尿后取膀胱截石位,常规消毒铺巾,阴道窥器扩开阴道,暴露宫颈,用碘伏棉球消毒阴道及宫颈管,用宫颈钳夹住宫颈前唇,用无齿长镊将14或16号橡皮导尿管缓慢插入子宫腔(胎膜与宫壁之间),达宫腔深度约2/3,遇有出血时,应改变送入方向,导尿管就位后,缓慢注入利凡诺液100mg(用50ml注射用水稀释)。

临床护理路径用于中期妊娠引产的效果

临床护理路径用于中期妊娠引产的效果徐灵英【期刊名称】《医疗装备》【年(卷),期】2016(029)005【摘要】目的：探讨临床护理路径用于中期妊娠引产中的应用价值。

方法选取2014年1月至2014年12月进行中期妊娠引产的96例患者作为研究资料，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组48例。

对照组采用常规的护理方式，而观察组采用临床护理路径，主要对两组患者的产后出血情况、患者满意度以及焦虑、恐惧和抑郁等指标进行对比分析。

结果观察组的产后出血为（153.5±22.6）ml，该组的患者满意度为98%（47/48），对照组的产后出血为（204.8±34.1）ml，该组患者满意度为77%（37/48），两组的产后出血情况以及患者满意度的差异具有统计学意义（P<0.05）。

观察组患者术后的焦虑得分为（37.4±5.8）分、恐惧得分为（1.58±0.36）分，抑郁得分为（42±5.5）分，对照组患者术后的各项得分依次为：（48.7±4.5）分，（1.89±0.32）分，（47.9±4.2）分，差异有统计学意义。

结论临床护理路径用于中期妊娠引产效果较好，值得推广使用。

【总页数】2页(P29-30)【作者】徐灵英【作者单位】江西省景德镇市第二人民医院江西景德镇333000【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.米非司酮与利凡诺联合应用于中期妊娠引产的效果观察及护理 [J], 赵海凤2.米非司酮联合米索前列醇片应用于50例瘢痕子宫中期妊娠引产的效果 [J], 彭茂兰;涂建军3.右美托咪定复合瑞芬太尼用于中期妊娠引产术的镇痛效果及安全性分析 [J], 吴军娜; 李红; 张瑾; 李国芳; 刘叶; 高义; 邵娴4.水囊与利凡诺应用于中期妊娠引产的临床效果 [J], 李智敏[1]5.3种方案用于瘢痕子宫中期妊娠引产临床效果比较 [J], 韩慧娟;薛云琴;史魁风;张菊苏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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□注意腹痛及阴道血流液情况
□准备接产/或无痛分娩
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□引产护理常规
□Ⅱ级护理
□常规饮食
□留陪伴
临时医嘱：
□血尿便常规检查、凝血四项、输血九项、肝肾（脂）全、心电图
□米非司酮片150mg po qd
□超声引导下利凡诺100mg羊膜腔内注射
长期医嘱：
□引产护理常规
□Ⅱ级护理
□留陪伴
□观察腹痛及阴道流血流液情况
□根据体检、彩超、化验结果等，行术前讨论，确定手术方案
□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书
□向患者及家属交待围手术期注意事项
□行口服药物引产或羊膜腔内利凡诺注射引产术
□向患者及家属交代病情及术后注意事项
□完善病程记录
□上级医师查房
□注意腹痛及阴道血流液情况
□上级医师查房，注意病情变化
□完成常规病历书写
中期妊娠引产临床路径表单
适用对象：第一诊断为中期妊娠状态（ICD：O00.101）
行妊娠终止术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-10天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3日
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开化验单
□上级医师查房
□完成引产术前准备与术前评估
临时医嘱：（分娩后）
□缩宫素 20u im st!
主要
护理
工作
□入院宣教
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□随时观察患者病情变化
□引产心理与生活护理
□观察患者腹痛及阴道流血流液情况
□随时观察患者情况
□引产后心理与生活护理
□观察患者腹痛及阴道流血流液情况
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
长期医嘱：
□Ⅱ级护理
□维生素B6 200mg po tid
临时医嘱：
□血、尿常规
□子宫复旧治疗
出院医嘱：
□ 出院带药：甲硝唑缓释片 0.75 po qd
主要
护理
工作
□随时观察患者情况
□术后心理与生活护理
□指导术后患者功能锻炼
□指导患者术后康复
□出院宣教
□协助患者办理出院手续
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
时间
引产后第1日
住院第4-10天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□完成常规病历书写
□完成清宫手术记录
□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱
长期医嘱：
□妇科护理常规
□Ⅰ级护理
□观察腹痛及阴道流血情况
□新生化颗粒 12g po bid
□咖啡酸片 0.2 po tid
临时医嘱：
□清宫术前禁食8小时禁饮6小时
□行无痛清宫术
□替硝唑200ml(0.8g)ivgtt
□0.9%氯化钠注射液500ml+缩宫素10u,静脉滴注40滴每分钟
□子宫复旧治疗
□米非司酮片50mg po bid(非羊膜腔穿刺者)
长期医嘱：
□引产护理常规
□Ⅱ级护理
□留陪伴
□观察腹痛及阴道流血流液情况
临时医嘱：（分娩前）
□米索前列醇片0.6mg po st(非羊膜腔穿刺者)
□米索前列醇0.1舌下含化（必要时）
□0.9%氯化钠注射液500ml+缩宫素10u,静脉滴注10-15滴每分钟（必要时）