美国大面积脑梗死治疗指南解读
大面积脑梗死诊疗指南
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• Large hemispheric infarction (LHI), also known as malignant middle cerebral infarction, is a devastating disease associated with significant disability and mortality.
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Evidence-Based Guidelines for the Management of Large Hemispheric Infarction
The sixth affiliated hospital of KMU Wang hao 2015.05.21
• 对于NIHSS 评分较高以及内窥镜检查发现持续吞咽功能障碍者， 应该在ICU 主要1-3 周内和家属讨论放置PEG。（弱推荐，极低质 量证据）
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Glucose Control
• Both hyperglycemia and hypoglycemia have been associated with increased morbidity and mortality in acute ischemic stroke.
• 1.疼痛、焦虑、躁动者推荐给予镇静和镇痛。（强推荐，极低质 量证据）
• 2.尽可能给予最低强度的镇静治疗，尽可能尽早停止镇静治疗， 同时应保持生理学稳定，防治患者的不适感。（强推荐，极低质 量证据）
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Are daily wake-up trials recommended?
• Wake-up trials were initially reported to be beneficial regarding reduction of ventilation duration and outcome for some ICU populations.
大面积脑梗死的诊疗指导规范
神经内科大面积脑梗死的标准化流程大面积脑梗死的诊疗指导规范大脑半球大面积梗死（LHI）判断与恶性大脑中动脉梗死（MMI）预判1.临床表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、凝视障碍、头眼分离和失语（优势半球）的缺血性卒中，应高度怀疑LHI；发病早期神经功能缺失伴意识障碍进行性加重，并迅速出现脑疝时，可判断为MMI。
2.发病早期NIHSS评分>15分（非优势半球）或>20分（优势半球），并伴有意识障碍，可作为MMI临床预判指标。
3.发病6小时内神经影像学检查显示梗死体积大于大脑中动脉供血区域2/3、早期占位效应、同侧大脑前动脉和（或）大脑后动脉供血区域受累，可作为MMI 影响预判指标。
4.发病6h内DWI>82cm^3或14h内DWI>145cm^3，可作为MMI影像预判指标。
基础生命支持与监护体温1.虽然针对LHI患者发热的研究缺如，但可参考缺血性卒中相关文献证据加强体温管理：管控目标为核心体温低于37.5℃。
2.管控方法包括药物降温和（或）物理降温。
3.在有条件的情况下，实施核心（肺动脉、膀胱、直肠、鼻咽）体温监测。
血压1.对LHI患者需行血压管控，管控血压应考虑颅脑外科手术；部分颅骨切除减压术前，管控目标≤180/100mmhg；术后8小时内，管控目标为SBP140-160mmhg。
2.降压药物可选择静脉输注β受体阻滞剂（拉贝洛尔）或α受体阻滞剂（乌拉地儿），必要时选择血管扩张剂（硝普钠、尼卡地平）。
3.用药期间，常规使用袖带血压测量法监测血压，血压不稳定时，至少每15分钟测量1次，警惕低血压发生。
4.一旦出现低血压，可静脉输注儿茶酚胺类药物提升血压。
血氧1. 对LHI患者需要血氧管控；管控目标为血氧饱和度≥94%，PO2≥75 mmHg，PCO2 36～44 mmHg。
当颅内压增高时，可将管控目标调整至PO2＞100mmHg，PCO2 35～40 mmHg。
2. GCS≤8分、PO2＜60 mmHg、PCO2＞48 mmHg，或气道功能不全可作为LHI患者气管插管和（或）机械通气指征。
尤瑞克林治疗急性大面积脑梗死近期疗效观察
尤瑞克林治疗急性大面积脑梗死近期疗效观察［摘要］目的探讨尤瑞克林治疗急性大面积脑梗死近期临床疗效及安全性。
方法急性大面积脑梗死患者84例分为对照组和治疗组，对照组37例，治疗组47例，两组予相同的基础治疗，治疗组加用尤瑞克林注射液0.15PNA单位静脉滴注，每日1次，连续7～14天，于治疗前后评定患者神经功能缺损程度、伤残或严重程度，并记录不良反应事件。
结果治疗后两组患者的神经功能缺损程度、伤残或严重程度评分均有显著改善，与治疗前相比差异有统计学意义（治疗组P＜0.01，对照组P＜0.05）；治疗组神经功能缺损改善程度更明显，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），但伤残或严重程度改善与对照组比较不明显（P>0.05）；治疗组较对照组不良反应无明显增加。
结论尤瑞克林治疗急性大面积脑梗死安全、有效，远期疗效仍需临床进一步观察。
［关键词］尤瑞克林；大面积脑梗死；神经功能缺损评分大面积脑梗死病情凶险，死亡率和致残率高，并发症多，抢救成功后其生活质量低，已引起了临床的广泛重视。
国产Ⅰ类新药尤瑞克林，即人尿激肽原酶，能选择性扩张脑细小动脉，同时还能促进缺血区新生血管的生成。
本文观察47例大面积脑梗死患者应用尤瑞克林注射液治疗的疗效和安全性，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：收集我院神经内科2007年2月至2009年12月期间的急性大面积脑梗死患者84例，分成两组。
对照组37例，其中男25例，女12例，年龄35～92(70.19±14.70)岁，合并有高血压23例，高脂血症10例，糖尿病5例，房颤11例，短暂性脑缺血发作（TIA）史2例，烟或/和酒嗜好10例。
治疗组47例，其中男24例，女23例，年龄31～89(67.48±12.67)岁，合并有高血压38例，高脂血症10例，糖尿病7例，房颤1 4例，TIA史3例，烟或/和酒嗜好13例。
1.2 入选标准：(1)符合1995年第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准［1］；(2 )按2005年中国脑血管病防治指南脑卒中的分型，大梗死CT分型是超过一个脑叶，横断面最大径5cm，并经头颅CT和/或MRI证实；(3)最近1个月内无出血疾病或出血倾向；(4)签署书面知情同意书。
大面积脑梗死外科治疗指南解读PPT课件
突发头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等 。
影像学检查方法选择
CT检查
首选检查方法，可显示梗死灶部 位、范围及有无出血。
MRI检查
对急性期脑梗死诊断敏感度高，可 发现较小梗死灶。
DSA检查
评估脑血管病变程度及侧支循环情 况，为手术提供指导。
神经功能评估体系建立
NIHSS评分
评估患者神经功能缺损程度，预 测预后。
血管内治疗
适用于部分符合血管内治疗指征的患者。优点是可以实现 血管再通、改善脑血流，缺点是手术风险较高，可能导致 血管损伤、出血等并发症。
围手术期管理措施完善
01
术前评估与准备
对患者进行全面评估，包括神经功能、全身状况及手术耐受性等，确保
患者能安全度过围手术期。
02
术中监测与管理
在手术过程中，密切监测患者的生命体征、神经功能及颅内压等变化，
综合考虑
在决定手术时机时，需综合考虑患者的神经功能状况、全身状况及 家庭经济等因素。
手术方式选择依据及优缺点比较
去骨瓣减压术
适用于颅内压增高明显、中线结构移位严重的患者。优点 是能有效降低颅内压，缺点是可能导致颅骨缺损、脑脊液 漏等并发症。
脑室穿刺引流术
适用于脑室出血或脑脊液循环受阻的患者。优点是能迅速 缓解颅内压增高，缺点是可能引发颅内感染、出血等并发 症。
及时调整手术策略，确保手术安全。
03
术后护理与康复
术后密切观察患者的病情变化，及时采取相应治疗措施，预防并发症的
发生。同时，根据患者的具体情况制定个体化的康复方案，促进神经功
能恢复。
04
并发症预防与处理策略部署
颅内压升高应对措施制定
药物治疗
及时使用甘露醇、高渗盐水等药物降低颅内压。
大面积脑梗死
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贵阳医学院急诊医学 教研室/附属医院 急诊神经科
罗兴梅
❖
大面积脑梗死通常是指大脑主干动脉,
概
如大脑中动脉或颈内动脉闭塞引起的脑梗
述
死,其病灶波及两个脑叶以上范围或病灶占 据大脑半球中3/5或前4/5范围的脑梗死,具
有极高的病死率和致残率。
大面积脑梗死患者约占缺血性脑血 管病的10%左右
4）血压的管理
1
个体化、 慎重、 适度
2
2010年指南推荐收 缩压≥200 mmHg 或舒张压 ≥110mmHg
3
收缩压≤185mmHg 或舒张压 ≤110mmHg也可认 为是安全的
❖ 5）血糖 控
制：
❖ 约40%的 患者
❖
会出现高
血糖，
超过
11.1mmol/
l后要用胰岛
素治疗
6）营养支持 及维持水、
急性期易合并多种并发症
据估计死亡率可达60--80%
动脉 硬化
栓塞
其他病因吸烟、 肥胖动脉炎病理 生理
❖
脑血流中断30 秒 即发生脑代谢改变，
1分钟后神经元活动 停止，超过5分钟
可造成脑梗死
急性梗死灶由中心 坏死区和缺血半暗 带组成， 缺血半
暗带是急性溶栓的 基础。
病理生理
一
细胞毒性脑 水肿 血管源性脑 水肿
治疗体会
一
大面积脑梗死病情复杂，并发 症多，死亡率高
二
要有个体化、全局治疗观念， 切忌只注意大脑情况，忽略了
其他重要脏器的保护治疗
三
降颅压及去骨瓣手术应谨慎， 切忌盲目降压及手术
3.重度高颅压 >5.33 kPa (533mmH2O)
大面积脑梗伴房颤抗凝治疗及治疗原则
大面积脑梗伴房颤抗凝治疗及治疗原则大面积脑梗死也称恶性大脑中动脉（MCA）卒中，其发生率约占所有急性缺血性卒中的2%～8%，MCA 区域卒中的 10%～15%。
在选择保守治疗患者中，LHIs 死亡率在 40%～80% 之间。
对 LHI患者需要治疗性抗凝（AC）启动的适应症包括心房颤动、左心室或心房血栓、高凝性疾病和人工瓣膜、血栓栓塞等。
大面积脑梗死后抗凝治疗高危患者在 LHIs 发生后2～4 周内恢复口服 AC，并用阿司匹林桥接（低质量证据）；对出血性转化高风险患者应将口服 AC 时间推迟至 LHIs 发生14 天后。
由于多为低质量证据，关于 LHIs 患者应何时启动抗凝治疗以及早期启动抗凝治疗是否与出血风险增加或更差的临床结局相关问题一直没有定论。
临床结论影像学HT在LHIs 患者中十分常见，但这并不总预示着症状恶化。
肝素是极早期组（≤7 天）最常用的AC方案，可能是考虑出血风险高，肝素更易逆转。
大面积脑梗死（LHIs）一般是指大脑主干动脉闭塞导致的大面积的脑梗死，具有较高的致残率和病死率。
该类患者病情进展快，早期就可能出现脑水肿、脑疝，严重时导致患者死亡。
临床的主要治疗原则是挽救缺血半暗带以及严格管理颅内压。
鉴于这类患者出血性转化（HT）风险较大，患者发病后通常选择单药进行抗血小板治疗；而针对有抗凝治疗（AC）指征的患者会采用抗凝治疗，但是具体启动抗凝治疗的时间、方案则需要个体化的评估。
1）极早期（≤ 7 天）或者早期（7～14 天）启动 AC 治疗，有可能会导致 HT 加重，甚至病情恶化；2）HT 风险较大的患者，可在 AC 治疗早期选择肝素或者低分子肝素；3）AC 维持治疗可根据患者情况选择合适的维生素 K 拮抗剂（VKA）。
美国神经重症监护学会《大面积脑梗死治疗指南(2015)》
美国神经重症监护学会《大面积脑梗死治疗指南(2015)》大面积脑梗死(large hemispheric infarction，LHI)也称恶性大脑中动脉梗死，是导致人类死亡或残疾的重要疾病。
此类患者具有较典型的临床症状，相对单一的进程，常常因小脑幕切迹疝而死亡。
为此，在美国心脏协会/美国卒中协会(American heartassociation/American stroke association，AHA/ASA)《大脑和小脑梗死伴水肿治疗指南(2014)》基础上[1]，美国神经重症监护学会(neurocritical care society,NCS)、德国神经重症监护和急诊医学学会(German society for neuro-intensive care and emergency medicine)汇集了来自北美和欧洲神经重症、神经外科、神经内科、神经介入和神经麻醉等多学科专家，为解决LHI治疗中遇到的诸多临床问题制定了2015年《大面积脑梗死治疗指南》[2]。
该指南对提高LHI临床诊疗水平具有重要的指导意义。
内科治疗相关问题1．体位：头部抬高可促进静脉回流并降低颅内压，同时也降低脑灌注压(cerebral perfusion pressure，CPP)。
平卧位颅压增高，但CPP也随之增加。
大多数LHI可取平卧位，但应注意预防误吸；对伴有高颅压者，可取头高30°位(弱推荐，极低质量)。
2．呼吸道相关问题：LHI常伴有意识障碍、呼吸运动减弱、保护性反射减弱以及吞咽困难，易出现呼吸衰竭。
机械通气是肺脏功能支持治疗的重要手段。
(1)气管插管：格拉斯哥昏迷评分(GCS)<10、呼吸衰竭、保护性反射减弱、颅内压增高、梗死面积>2/3大脑中动脉供血区域、中线移位、肺水肿、肺炎以及拟手术患者，都是气管插管的适应证。
对于伴有呼吸功能不全或神经功能恶化者，应行气管插管(强推荐，极低质量)。
大面积脑梗死合并心力衰竭治疗方法的探讨 (2)
大面积脑梗死合并心力衰竭治疗方法的探讨目的探讨大面积脑梗死合并心力衰竭在治疗过程中的方法技巧。
方法對28例大面积脑梗死合并心力衰竭病例治疗经过及结果进行回顾分析，总结在治疗过程中出现脑水肿与心力衰竭相互加重矛盾的解决方案。
结果28例经适当治疗后，存活24例，神经功能恢复状况较为理想。
结论大面积脑梗死合并心力衰竭的治疗以控制脑水肿为主，兼顾心衰的处理，脱水以呋塞米为主，辅以甘露醇，合理控制血压，调整血糖。
标签：脑梗死；脑水肿；心力衰竭；治疗大面积脑梗死是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的卒中，患者表现为意识障碍，偏瘫、偏身感觉障碍，失语及凝视麻痹［1］。
现将2004年1月-2010年12月市医院收治的大面积脑梗死合并心力衰竭（心衰）患者共28例进行总结，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料: 本组28例患者,男17例，女11例；年龄52～76岁，平均61岁。
既往有冠心病9例，风心病13例，扩心病2例，无明确心脏病史4例。
入院时心功能4级16例，3级10例，2级2例；GCS评分3～6分15例，7～12分11 例，13～15分2例。
1.2 临床表现: （1）症状：28例均突然起病，出现恶心、呕吐、头痛及肢体功能障碍，其中有明确失语16例，大小便失禁14例，合并上消化道出血5例。
28例均有不同程度意识障碍、单侧偏瘫及偏身感觉障碍；入院时已有明显心衰表现的18例，治疗过程中出现心衰的10例。
（2）体征：13例血压明显升高，15例血压正常；12例心尖搏动弥散，6例抬举样心尖搏动，12例叩诊心界均明显向左下扩大，6例呈全心增大；听诊14例心率110～150次/min，心律不齐15例；9例于心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，12例于心尖区闻及收缩期3～6级吹风样杂音，7例合并主动脉瓣区收缩期3～6级喷射样杂音及舒张期叹气样杂音。
神经系统检查：均有昏迷史，昏迷时间小于2h 3例，1～12h 13例，大于12h 12例。
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美国大面积脑梗死治疗指南解读
导读
大面积脑梗死（LHI）也称恶性大脑中动脉梗死，是导致人类死亡或残疾的重要疾病。
此类患者具有较典型的临床症状，相对单一的进程，常常因小脑幕切迹疝而死亡。
为此，来自北美和欧洲的多学科专家，制定了《大面积脑梗死治疗指南》，该指南对提高LHI临床诊疗水平具有重要的指导意义。
现结合国内外新近发表的相关文献解读如下。
证据来源级别和推荐力度
证据来源：指南以循证医学为依据，采用“推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）”体系，将证据来源分为：极低质量、低质量、中等质量、高质量。
推荐力度：综合证据来源级别、风险效益比、患者价值观以及费用等多种因素将推荐力度分为“强推荐”和“弱推荐”2级。
内科治疗相关问题
体位
头部抬高可促进静脉回流并降低颅内压，同时也降低脑灌注压（CPP）。
平卧位颅压增高，但CPP也随之增加。
大多数LHI可取平卧位，但应
注意预防误吸；对伴有高颅压者，可取头高30°位（弱推荐，极低质量）。
呼吸道相关问题
LHI常伴有意识障碍、呼吸运动减弱、保护性反射减弱以及吞咽困难，易出现呼吸衰竭。
机械通气是肺脏功能支持治疗的重要手段。
➤ (1) 气管插管：格拉斯哥昏迷评分（GCS）<10、呼吸衰竭、保护性反射减弱、颅内压增高、梗死面积>2/3大脑中动脉供血区域、中线移位、肺水肿、肺炎以及拟手术患者，都是气管插管的适应证。
对于伴有呼吸功能不全或神经功能恶化者，应行气管插管（强推荐，极低质量）。
➤ (2) 气管插管拔除：意识障碍和吞咽困难都可导致拔管困难，而再次插管却可增加ICU患者的致残率和致死率。
对于不能交流和配合动作的LHI患者，满足如下条件就可以尝试拔管：自主呼吸实验成功、无流涎、无频繁的吮吸动作、存在咳嗽反射且不耐受气管插管、未使用镇静和镇痛药物（强推荐，极低质量）。
➤ (3) 气管切开：一项针对ICU患者的回顾性研究表明，气管切开可以改善预后并减少机械通气时间、ICU治疗时间和治疗费用。
对于拔
除气管插管失败或7～14 d不能拔除气管插管的LHI患者可以考虑气管切开（弱推荐，极低质量）。
➤ (4) 过度通气：过度通气曾用来收缩脑血管降低颅内压。
此法虽数分钟就可起效，但维持时间短暂；另外，过度通气可导致LHI患者血管收缩加重脑缺血，恢复至正常碳酸水平后还可促使血管反射性舒张并增加颅内压。
故不建议预防性过度换气（强推荐，极低质量），仅在出现脑疝时可以考虑短期使用以挽救生命（弱推荐，极低质量）。
镇痛和镇静
LHI急性期如伴有疼痛、紧张和抽搐，则需镇痛和镇静（强推荐，极低质量）。
镇痛和镇静还可降低颅压，便于医疗操作或手术。
但为了避免镇痛镇静导致的低血压、免疫抑制、血栓形成、延长昏迷和机械通气时间、药物不良反应等，建议在维持生理稳态和避免患者不适情况下，使用最低剂量的镇静药物并尽早停药（强推荐，极低质量）。
有学者认为唤醒试验可减少部分ICU患者机械通气时间并改善预后，但最近临床对照试验否定了上述结论。
对伴有高颅压的患者，此疗法有导致严重颅内压增高的可能。
故不建议每日对LHI患者行唤醒试验，特别对于易发生高颅压危象者；可通过检测颅内压和CPP来指导镇
静，如出现机体不适则应取消或推迟每日唤醒试验（强推荐，极低质量）。
吞咽功能评估和肠内营养
脑卒中急性期吞咽困难发生率为30%～50%。
早期行吞咽功能评估（如gugging吞咽功能评估表）可有效降低肺炎发生率；吞咽激发试验不需要患者主观配合，用于不随意吞咽功能筛查。
内窥镜吞咽实验也不需要主观配合，还可对吞咽困难确诊并进行分类。
光纤内镜可用于严重吞咽困难且不能配合的患者，可靠性强。
LHI患者停用镇静药物、拔除气管插管后应尽早行吞咽困难筛查（低推荐，极低质量）。
有研究表明，早期肠外营养可使伴有吞咽困难的营养不良脑卒中患者获益；而伴有吞咽困难、肠外营养超过2周或不能耐受留置胃管的LHI 患者可行经皮内镜胃造瘘术（PEG）。
指南建议应尽早给伴有吞咽困难的LHI患者鼻饲（低推荐，极低质量）；NIHSS量表高评分且内镜提示吞咽困难的LHI患者在ICU治疗1～3周后，可以考虑行PEG（低推荐，极低质量）。
抗血栓治疗
临床试验表明，脑梗死患者发病7～10 d时深静脉血栓（DVT）形成发生率为11.4%，25～30 d发生率降至3.1%。
对血流动力学稳定且不伴有高颅压的LHI患者应鼓励早期肢体活动以预防DVT形成（强推荐，极低质量）；而不能活动的患者应持续行预防性治疗（强推荐，极低质量）。
短弹力袜可促使DVT形成；长弹力袜不能预防DVT形成，却有致皮肤溃疡、坏死、下肢缺血的风险；使用间歇充气加压装置可有效预防DVT形成。
因此，不推荐使用弹力袜预防LHI患者DVT形成（强推荐，中等质量），推荐使用间歇充气加压装置预防DVT形成（强推荐，极低质量）。
皮下注射普通肝素可以预防急性脑梗死患者DVT形成，但有致出血的风险；低分子肝素疗效优于普通肝素，也比较安全，推荐低分子肝素预防LHI患者DVT形成（强推荐，低质量）。
抗凝治疗
伴有房颤的脑梗死患者即使接受了低分子肝素治疗，仍有8.5%的患者在发病14 d内症状会继续进展。
因此，有发生血栓形成倾向的LHI 患者（例如房颤或人工瓣膜置入术后），发病2～4周可以考虑口服抗凝药物（低推荐，极低质量）。
由于抗凝治疗有致脑出血的风险，因此早期抗凝需要依据临床风险评估和相关实验室检查（例如人工瓣
膜置入术后、急性DVT形成、急性肺栓塞、食管超声心动图证实心内血栓形成）（低推荐，极低质量）。
伴有房颤的脑梗死患者口服阿司匹林效果虽不如华法林，但相对安全可靠。
对伴有房颤或其他血栓形成倾向的LHI患者，近期不考虑手术时，可口服阿司匹林（低推荐，极低质量）。
血压控制
迟发性脑梗死、大脑前或后动脉梗死都可导致神经功能恶化，故应避免低血压。
指南建议对无继发脑出血的LHI患者应保持平均动脉压>85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），收缩压<220 mmHg（强推荐，低质量）。
脑梗死患者血压不平稳预示梗死面积增大、临床恶化，故LHI患者在镇静、气管插管或手术时，应注意维持血压平稳，尤其在发病早期，更应当避免血压波动（低推荐，极低质量）。
药物治疗
➤ (1) 脱水药物：甘油可以降低脑梗死患者颅内压，但疗效不确定，甘露醇和高渗盐水比较安全。
伴有脑水肿的LHI患者，可使用甘露醇和高渗盐水（强推荐，中等质量）。
依据渗透压间隙（不是血浆渗透压）来指导甘露醇使用剂量和治疗间歇（弱推荐，低质量）；依据血
浆渗透压和血钠水平指导高渗盐水应用（强推荐，中等质量）。
伴有急性肾功能障碍的患者慎用甘露醇（强推荐，中等质量）。
高渗盐水可增加血容量，伴有心衰、肝硬化的患者慎用（强推荐，高质量）。
➤ (2) 糖皮质激素：糖皮质激素不能改善LHI患者的预后，不推荐使用糖皮质激素防治脑水肿（强推荐，低质量)。
➤ (3) 巴比妥类药物：巴比妥类药物曾用来治疗顽固性脑水肿。
但前瞻性研究表明，巴比妥类镇静药物不能缓解LHI高颅压症状，却可导致低血压。
不推荐LHI患者使用巴比妥类药物（强推荐，低质量）。
其他合并症处理
➤ (1) 血红蛋白：理论上，血氧对缺血脑组织的预后起决定性作用；临床中，给颅脑外伤和蛛网膜下腔出血患者输注红细胞可促进神经功能恢复。
指南建议将LHI患者血红蛋白浓度维持在0.07 g/mL以上（强推荐，极低质量）；同时还要兼顾手术计划、血流动力学、心肌缺血、活动性出血和血氧摄取障碍等因素（弱推荐，极低质量）；另外，尽可能减少抽血化验的次数以减少医源性贫血（弱推荐，极低质量）。
➤ (2) 血糖：高血糖和低血糖都可增加急性脑梗死患者的致死致残率。
对神经重症监护病房（NICU）系统回顾发现，严格控制血糖并不
能使患者获益，却容易发生低血糖而增加死亡率。
可用胰岛素将LHI 患者血糖控制在1.4～1.8 mg/mL（7.8～10.0 mmol/L）之间（强推荐，极低质量），不建议静脉使用糖水制剂（强推荐，极低质量）。
➤ (3) 体温：低温可降低LHI患者颅内压，对非计划手术的LHI患者可考虑低温治疗（弱推荐，低质量），将体温控制在33～36 ℃，持续24～72 h（弱推荐，低质量），但应保持体核正常温度（弱推荐，极低质量）。
另外，应注意低温可以导致肺炎、凝血障碍等不良反应，而复温时有颅内压增高的风险。