腹部损伤的诊断与治疗
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腹部损伤的名词解释
腹部损伤的名词解释腹部损伤是指发生在人类腹部区域的各种伤害情况，可能涉及腹部内脏器官、血管、骨骼或其他组织的破坏。
腹部是人体的重要部位，包含多个重要器官，因此任何腹部损伤都可能对生命造成严重威胁。
在介绍腹部损伤之前，有必要了解腹部的结构以及其中的器官。
腹部位于人体的躯干部分，是胸部和盆腔之间的区域。
它被前腹壁肌肉和筋膜所覆盖，包含了胃、肝脏、胰腺、肾脏、肠道、脾脏、膀胱等多个重要器官。
这些器官在维持消化、运动、排泄和免疫功能等方面起着至关重要的作用。
腹部损伤的形成可通过多种途径，这取决于外部暴力的性质和力度。
一般分为直接损伤和间接损伤。
直接损伤一般是指腹部直接受到外部物体的撞击、穿刺或压迫，如交通事故中的撞击、刀刺伤等。
间接损伤则指外部暴力作用于体表其他部位，通过反复和转移作用导致腹部损伤，如骨折、脊椎损伤等。
腹部损伤的严重性可根据损伤的类型和程度来判断。
一般分为轻度、中度和重度损伤。
轻度损伤可能只涉及外层腹壁的划伤、擦伤或轻微挫伤，对内脏器官无明显影响。
中度损伤则可能涉及内脏器官的轻度损伤或者外伤性腹腔积液的形成。
而重度损伤往往涉及内脏器官的严重破坏，如脏器先天性破裂、血管断裂以及腹部脏器的组织缺损。
腹部损伤的常见症状包括剧烈的腹部疼痛、呼吸困难、恶心和呕吐、皮肤出血、内脏器官蠕动异常等。
根据损伤的严重程度和累及的器官不同，症状的表现也会有所区别。
有些轻度腹部损伤症状可能不明显，而严重损伤则可能出现严重的内出血、器官功能衰竭等情况。
针对腹部损伤，早期的诊断和处理至关重要。
医生通常会进行全面的体格检查，以观察任何明显的破坏迹象，并利用影像学技术（如X射线、超声波、CT扫描等）来评估损伤的范围和严重程度。
此外，医生还会根据病史、体征和实验室检查的结果综合判断，选择适当的治疗方案。
在治疗腹部损伤时，医生通常会根据不同的情况进行个体化的处理。
轻度腹部损伤通常会采取保守治疗措施，如休息、止痛药物和监测情况。
《腹部损伤新版》课件
预防器官功能障碍
对于可能出现的器官功能障碍，需要进行相应的 预防和治疗。
04
腹部损伤的预防
安全教育
安全意识培养
通过教育和培训，提高公众对腹部损伤的认知和预防意识。
安全知识普及
向公众传播腹部损伤的预防知识和技巧，包括如何避免意外 撞击、跌倒等风险。
安全防护措施
穿戴防护装备
鼓励公众在可能存在腹部损伤风险的 场合穿戴适当的防护装备，如安全带 、护具等。
病史采集
了解患者的外伤史、既往病史以及家 族史，有助于判断腹部损伤的原因和 严重程度。
影像学检查
超声检查
超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，可用于腹腔实质脏器损伤的诊断。
CT扫描
CT扫描能够清晰显示腹腔内各脏器的形态结构，对判断损伤部位和程度具有重 要价值。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可了解白细胞计数、血红蛋白和血小板计数等指标，有助于判断是否 存在腹腔内出血或感染。
《腹部损伤新版》ppt课件
目录
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 新版《腹部损伤》的特点与亮点
01
腹部损伤概述
定义与分类
定义
腹部损伤是指由于外界暴力造成 的腹部组织损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤两类 。
腹部损伤的常见原因
新版《腹部损伤》对临床医生在诊断和治疗腹部损伤方面提 供了更加全面和实用的指导，有助于提高临床诊疗水平和治 疗效果。
新版《腹部损伤》还对腹部损伤的预防和康复进行了介绍， 有助于降低患者的并发症和死亡率，提高患者的生活质量。
感谢您的观看
THANKS
手术治疗
对于可能出现的器官功能障碍，需要进行相应的 预防和治疗。
04
腹部损伤的预防
安全教育
安全意识培养
通过教育和培训，提高公众对腹部损伤的认知和预防意识。
安全知识普及
向公众传播腹部损伤的预防知识和技巧，包括如何避免意外 撞击、跌倒等风险。
安全防护措施
穿戴防护装备
鼓励公众在可能存在腹部损伤风险的 场合穿戴适当的防护装备，如安全带 、护具等。
病史采集
了解患者的外伤史、既往病史以及家 族史，有助于判断腹部损伤的原因和 严重程度。
影像学检查
超声检查
超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，可用于腹腔实质脏器损伤的诊断。
CT扫描
CT扫描能够清晰显示腹腔内各脏器的形态结构，对判断损伤部位和程度具有重 要价值。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可了解白细胞计数、血红蛋白和血小板计数等指标，有助于判断是否 存在腹腔内出血或感染。
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目录
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 新版《腹部损伤》的特点与亮点
01
腹部损伤概述
定义与分类
定义
腹部损伤是指由于外界暴力造成 的腹部组织损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤两类 。
腹部损伤的常见原因
新版《腹部损伤》对临床医生在诊断和治疗腹部损伤方面提 供了更加全面和实用的指导，有助于提高临床诊疗水平和治 疗效果。
新版《腹部损伤》还对腹部损伤的预防和康复进行了介绍， 有助于降低患者的并发症和死亡率，提高患者的生活质量。
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手术治疗
腹部损伤
二、鉴别诊断
1.下胸部损伤：可有胸闷、呼吸困难等症状，大量 血胸时可有休克，胸穿可抽出不凝固血性液体， 胸部X线片检查可发现血胸、气胸或肋骨骨折等。 2.肾损伤：肾与脾及肝毗邻，有时容易误诊。肾损 伤主要表现为腰部胀痛，肉眼或镜下血尿，腹腔 穿刺一般为阴性，但严重损伤时血液也可从后腹 膜渗入腹腔。CT检查可确诊。
4.腹腔内损伤处理完后，须彻底清除腹内残留的异 物、坏死组织等。 应用大量生理盐水冲洗腹腔，根据需要放置引流 管。 腹壁切口污染不重者可予分层缝合；污染较重者 皮下应留置引流物。
临床思路
1.凡有腹部外伤史，有腹腔内出血或腹膜刺激征者， 应首先考虑腹部内脏损伤可能。 2.腹腔穿刺术是一种安全、有效、操作简易，能快 速帮助诊断的方法，诊断阳性率可达90%左右。 3.腹部CT检查对于内脏损伤的诊断可提供进一步的 依据。 4.对于肝脾挫伤，包膜下血肿或一时不能明确有无 腹部内脏损伤的病人，可先采用非手术治疗，但 应严密观察和反复检查伤情的演变，不断综合分 析，尽早作出结论而不致贻误手术治疗的时机。
（三）非手术治疗 1.适应症： （1）一时不能确定有无内脏损伤者。在进行非手 术治疗的同时，应严密观察伤情变化，并根据这 些变化不断综合分析，以便尽早作出诊断，及时 抓住手术治疗的时机。 （2）诊断已明确为轻度的单纯实质性器官挫伤， 生命体征稳定或仅轻度变化。 2.注意事项： （1）不要随便搬动伤者，以免加重伤情。 （2）不注射止痛剂，以免掩盖伤情。
治疗
（一）紧急治疗
1.对威胁生命的合并伤，应优先给予治疗。 2.清除呼吸道受压异物与阻塞，以保持呼吸道通畅。 3.建立静脉通道，快速输入平衡液或者低分子右旋 糖酐，同时作好输血准备。 4.留置胃管及导尿管。 5.根据患者全身状况进行必要的辅助检查。
腹部损伤的名词解释治疗方法
腹部损伤的名词解释|治疗方法腹部损伤的名词解释：多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤，如果伴有腹腔实质脏器或大血管损伤，可因大出血而导致死亡;空腔脏器受损伤破裂时，可因发生严重的腹腔感染而威胁生命。
早期正确的诊断和及时合理的处理，是降低腹部创伤死亡的关键。
腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。
在开放性损伤中，以分为穿透伤(多伴内脏损伤)和非穿透伤(有时伴内脏损伤)。
根据入口与出口的关系，分为贯通伤和盲管伤。
根据致伤源的性质不同，也有将腹部损伤分为锐器伤和钝性伤。
锐器伤引起的腹部损伤均为开放性的;钝性伤一般为闭合性损伤。
腹部损伤的临床表现：1.腹痛怀疑腹部有损伤者，首先要检查腹部，有无压痛、反跳痛。
2.休克早期是由于疼痛和失血造成，晚期是感染中毒性休克。
3.感染病人可出现高烧、寒战、血中白细胞升高。
腹部损伤的治疗方法：已确定腹腔内脏器破裂者，应及时进行手术治疗。
对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器损伤，或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹探查手术。
1.腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;2.肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者;3.全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者;4.膈下有游离气体表现者;5.红细胞计数进行性下降者;6.血压由稳定转为不稳定甚至休克者;或积极教治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者;7.胃肠出血不易控制者。
可能会有少数伤者的探查结果为阴性，但腹内脏器损伤被漏诊，有导致死亡的。
一旦决定手术，就应尽快完成手术前准备：建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管。
如有休克，应快速输入平衡液补充血容量。
第41章 腹部损伤(姜洪池)(《外科学》8年制第2版配套)
查术、肠修补术等。
术后护理：术后应密切 观察患者生命体征，预 防感染，给予营养支持
等护理措施。
并发症预防：术后应积 极预防并发症的发生，
如出血、感染等。
并发症的预防与处理
预防措施：及时诊断、及时治疗，避免病情加重 处理原则：根据并发症类型采取相应治疗措施，如抗感染、止血、止痛等 治疗方法：根据患者具体情况制定个性化治疗方案，如药物治疗、手术治疗等 注意事项：密切观察病情变化，及时调整治疗方案，确保患者安全
举办讲座培训： 邀请专家学者进 行腹部损伤预防 的专题讲座和培 训
制作宣传资料： 制作腹部损伤预 防的宣传册、海 报等资料，向公 众发放
加强法律法规建设，完善监管机制
制定和完善相关法律法规，明确腹部损伤的预防和救治标准 加强监管力度，确保法律法规的有效执行 建立完善的监管机制，对腹部损伤的预防和救治工作进行定期评估和监督 加强宣传教育，提高公众对腹部损伤预防和救治的认识和意识
补充血容量：根据患者失血量， 及时补充血容量，保持循环稳定。
止痛处理：对疼痛剧烈的患者， 可适当给予止痛药物，减轻患者 痛苦。
预防感染：对腹部损伤患者，应 积极预防感染，包括抗生素的使 用、伤口清洁等措施。
营养支持：对腹部损伤患者，应 给予适当的营养支持，促进伤口 愈合。
手术治疗原则与方法
添加标 题
闭合性损伤：由撞 击、挤压等钝性暴 力所致
穿透性损伤：由针 、刀等锐器所致
爆炸伤：由爆炸物 所致
发病机制
腹部损伤的病因： 包括外伤、疾病、 医源性损伤等
腹部损伤的发病机制： 腹部脏器受损，引起 出血、感染、休克等 病理生理变化
腹部损伤的Байду номын сангаас理改 变：包括腹膜后血 肿、腹腔内出血、 腹膜炎等
术后护理：术后应密切 观察患者生命体征，预 防感染，给予营养支持
等护理措施。
并发症预防：术后应积 极预防并发症的发生，
如出血、感染等。
并发症的预防与处理
预防措施：及时诊断、及时治疗，避免病情加重 处理原则：根据并发症类型采取相应治疗措施，如抗感染、止血、止痛等 治疗方法：根据患者具体情况制定个性化治疗方案，如药物治疗、手术治疗等 注意事项：密切观察病情变化，及时调整治疗方案，确保患者安全
举办讲座培训： 邀请专家学者进 行腹部损伤预防 的专题讲座和培 训
制作宣传资料： 制作腹部损伤预 防的宣传册、海 报等资料，向公 众发放
加强法律法规建设，完善监管机制
制定和完善相关法律法规，明确腹部损伤的预防和救治标准 加强监管力度，确保法律法规的有效执行 建立完善的监管机制，对腹部损伤的预防和救治工作进行定期评估和监督 加强宣传教育，提高公众对腹部损伤预防和救治的认识和意识
补充血容量：根据患者失血量， 及时补充血容量，保持循环稳定。
止痛处理：对疼痛剧烈的患者， 可适当给予止痛药物，减轻患者 痛苦。
预防感染：对腹部损伤患者，应 积极预防感染，包括抗生素的使 用、伤口清洁等措施。
营养支持：对腹部损伤患者，应 给予适当的营养支持，促进伤口 愈合。
手术治疗原则与方法
添加标 题
闭合性损伤：由撞 击、挤压等钝性暴 力所致
穿透性损伤：由针 、刀等锐器所致
爆炸伤：由爆炸物 所致
发病机制
腹部损伤的病因： 包括外伤、疾病、 医源性损伤等
腹部损伤的发病机制： 腹部脏器受损，引起 出血、感染、休克等 病理生理变化
腹部损伤的Байду номын сангаас理改 变：包括腹膜后血 肿、腹腔内出血、 腹膜炎等
腹部疾病病人的护理 腹部损伤病人的治疗与护理
腹部损伤病人的治疗及护理
（7）健康指导 加强安全教育：宣传劳动保护、安全行车、遵守交通规则的知识，
避免意外损伤的发生。 普及急救知识：在意外事故现场，能进行简单的急救或自救。
8
腹部损伤病人的治疗与护理
案例分析
马先生，35岁，2小时前左上腹部被汽车撞伤，伤后左上腹部剧 痛，由他人急诊送入院，现马先生有口渴，头晕，心慌等不适。
请思考：当前对马先生应积极采取哪些护理措施？
腹部损伤病人的治疗及护理
体液不足：与损伤致腹腔内出血、渗出及呕吐致体液丢失过多有关。 急性疼痛：与腹部损伤、消化液刺激腹膜及手术有关。 有感染的危险：与脾切除术后免疫力下降、腹膜炎有关。 焦虑：与意外创伤的刺激、出血、内脏脱出、担心术后康复及预后
有关。 潜在并发症：损伤器官再出血、腹腔脓肿、休克。
腹部损伤患者治疗及护理
1. 现场急救 首先检查呼吸情况，保持呼吸道通畅；包扎伤口，控制外出血，
将伤肢妥善外固定；有休克表现者伤病人的治疗及护理
2.非手术治疗病人的护理 （1）心理护理 （2）休息与体位 绝对卧床 （3）严密观察病情 每15-30min监测生命体征1次，每隔 30min 检查
1 次腹部体征，尤其注意腹膜刺激征的程度和范围，肝浊音界范围， 移动性浊音的变化 （4）饮食与营养 未明确诊断前应绝对禁食、禁饮、禁灌肠
腹部损伤病人的治疗及护理
（5）防治感染 （6）镇静、止痛 诊断未明确时禁用镇痛药，采用深呼吸、听音乐
分散病人注意力和变换 体位等措施缓解疼痛 （7）完善术前准备工作
腹部损伤病人的治疗及护理
3. 手术治疗病人的护理 （1）体位 全麻未清醒者置平卧位，头偏向一侧。 （2）观察病情变化 （3）禁食、胃肠减压 待肠蠕动恢复、肛门排气后，拔除胃管。 （4）输液与用药 禁食期间静脉补液，必要时给予胃肠外营养，并
腹部损伤观察内容
腹部损伤观察内容
腹部损伤是指腹部区域的创伤或损伤，可能涉及内脏器官、
肌肉、骨骼和血管等结构。
在观察腹部损伤时，应注意以下内容：
1.外观观察：观察腹部有无皮肤破损、出血、淤血、肿胀等
情况。
注意是否有明显的外伤痕迹、血肿或蓝紫色瘀斑。
2.疼痛观察：询问患者是否感到腹部疼痛，观察患者的疼痛
反应，如是否有拒绝触碰、压痛、呻吟等症状。
需要记录疼痛
的程度、性质和部位，以便了解伤情的严重程度。
3.腹部外形：观察腹部的外形是否异常，注意是否出现腹部
隆起或下陷。
观察腹部轮廓是否对称，有无凹陷或膨胀的异常。
4.腹肌紧张：触诊时，需要观察腹部肌肉紧张程度。
正常情
况下，腹部肌肉应该是柔软松弛的，但如果有腹肌紧张的表现，可能提示腹腔内有压力增加的情况，如腹腔出血或脏器损伤。
5.张力性腹部观察：触诊时检查张力性腹部，即腹壁肌肉紧张、板硬，表明可能存在腹腔内积液、气体或脏器破裂。
6.脏器移位：观察是否有器官的位置改变，如肝脏、脾脏的
位置移位。
如果有明显的器官移位，可能表示发生了脏器损伤
或脱位。
7.肠鸣音观察：听诊时需要注意腹部肠鸣音的存在与否。
如
果肠鸣音减弱或消失，可能提示肠道功能受损。
8.体征观察：观察患者的一般情况，如有无疲倦、出汗、面色苍白或血压、心率异常等情况。
这些体征可以帮助评估伤情的严重程度。
需要指出的是，腹部损伤需要专业医生进行详细的检查和评估，以上仅为一般观察内容，不能替代医生的诊断和治疗。
如果出现腹部损伤症状或不适，应及时就医。
骨折合并腹部损伤的诊断及治疗
固定 ， 随着病 情 发展 逐渐 弥 散 全腹 ， 成 弥 漫性 腹 膜炎 ， 板 形 呈 状 腹 。 盆部 青 紫 、 胀 ． 累及 阴 囊 ， 尿道 １ 血 迹 或 少 量 骨 肿 可 外 ５ １ 溢 血 ， 尿 或排 尿 困难 ， 血 尿管不 能 导 入或 导 入后 无 尿 ， 部 不 腹 能 叩及 膀 胱 浊音 区 ， 考虑 膀 胱或 尿 道损 伤 。对 于 脾脏 和肝 应 脏 被膜 下 破 裂 的患者 ， 期 腹 部症 状不 明显 ， 早 容易 漏诊 ， 关 相 的辅 助检 查 对 明确诊 断 非 常重 要 。 胸腰 椎骨 折 伴 有脊 神 经损
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
伤 的重视 ， 导致 漏 诊 、 误 病情 ， 至危及 患 者 生命 ＿ 早 期诊 延 甚 ｌ ｌ 。 断， 及时 治疗是提 高临床 治愈率 的关 键。以本院 ２ ０ ０ ９年 １月 ～ ２
伤 。 腹 痛 、 胀 ， 膜 外血 肿 时 ， ③ 腹 腹 以腹 胀 为 主 ， 着血 肿 的发 随 展， 腹胀 自下 而 上 逐渐 加重 ， 严重 时 可影 响 呼 吸 ， 克症 状 也 休 迅 速加 重 ， 时合并 回肠 破 裂 时 ， 腹痛 为 主 ， 期 痛点 相 对 同 以 早
医护 论 坛
２１ ９ 第 ８第 ６ ０年 月 ｌ ２ １ 卷 期
骨 折合并腹部损伤 的诊 断及治疗
兰 文 富
吉 林省 第 二荣 复 军人 医院外 二科 ， 吉林 梨 树
１６０ ３ ５２
［ 要】目的 ： 摘 探讨 骨 折合 并 腹部 损 伤患 者 的诊 断及 治 疗方 法 。 方法 ： 以本 院 ２ ０ 年 ｌ 月～ ０ ０ １ 月 收治 的 １ ０９ ２ ２１年 ２ ２例
临床死 亡 。 结论 ： 骨 折合 并 腹部 损 伤 时出 现 明显腹 膜 刺激 征 时应 及早 行 剖腹 探查 术 ． 胱 直肠 刺 激征 是 腹膜 刺 激 ① 膀
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
伤 的重视 ， 导致 漏 诊 、 误 病情 ， 至危及 患 者 生命 ＿ 早 期诊 延 甚 ｌ ｌ 。 断， 及时 治疗是提 高临床 治愈率 的关 键。以本院 ２ ０ ０ ９年 １月 ～ ２
伤 。 腹 痛 、 胀 ， 膜 外血 肿 时 ， ③ 腹 腹 以腹 胀 为 主 ， 着血 肿 的发 随 展， 腹胀 自下 而 上 逐渐 加重 ， 严重 时 可影 响 呼 吸 ， 克症 状 也 休 迅 速加 重 ， 时合并 回肠 破 裂 时 ， 腹痛 为 主 ， 期 痛点 相 对 同 以 早
医护 论 坛
２１ ９ 第 ８第 ６ ０年 月 ｌ ２ １ 卷 期
骨 折合并腹部损伤 的诊 断及治疗
兰 文 富
吉 林省 第 二荣 复 军人 医院外 二科 ， 吉林 梨 树
１６０ ３ ５２
［ 要】目的 ： 摘 探讨 骨 折合 并 腹部 损 伤患 者 的诊 断及 治 疗方 法 。 方法 ： 以本 院 ２ ０ 年 ｌ 月～ ０ ０ １ 月 收治 的 １ ０９ ２ ２１年 ２ ２例
临床死 亡 。 结论 ： 骨 折合 并 腹部 损 伤 时出 现 明显腹 膜 刺激 征 时应 及早 行 剖腹 探查 术 ． 胱 直肠 刺 激征 是 腹膜 刺 激 ① 膀
腹部闭合性损伤的诊断与治疗刍议
医学信息
临床 研 究
ＭＥ ＩＡ Ｏ Ｍ 田Ｏ ＤＣ Ｌ Ｒ Ａ Ｎ Ｎ ． ００ ０５ ｌ ２ ・１ ９ ・ ０３
植入等 ； 而内源性感染 的病原菌则来 自患者 自身的正常菌群或外来定植 由外到内的原则 ， 每次 １ ５ ｉ， ０—１ｒｎ促进痰液排出， ａ 防止压疮及 坠积性肺炎 菌， ， 因此 只要患者免疫力功能下降， 内外环境失衡或者发生细菌移植时， 的发生 ， 发热、 昏迷者每 日做 １腔护理 １次或者 ２次 ， ２ １ 预防１腔感染。病人 ２ １ 就有 可能 神经 内科病人 的感 染 。所 以 ， 我们应 该才 内外 两个 方 面来考 虑 神 大小便后及时擦洗， 保持患者会 阴部等部位皮肤干燥 ， 预防湿疹及压疮的 经内科患者感染的防治对策 。 发生。多吞咽功能有障碍的患者 ， 由口 不能 腔进食， 以免发生误吸引起吸 ３ １ 加强病房的管理， ． 提高病房的管理水平。为了防止因环境问题 人性 肺炎 。
手， 按消毒隔离规定规范操作。同时 ， 也要提高病房配置设备的水平 ， 例 药的知识， 给药次数和间隔时间是根据药代动力学中该 药半衰期决定 的， 如。 病房应该配备紫外线灯、 消毒液、 呼吸治疗设备等。通过 以上方面来提 应自觉按照规定时间给药， 积极观察疗效。使用抗生素前必须做到及时采 高病房的环境质量水平， 减少神经内科患者感染的可能性。 样送细菌培养和药敏试验， 根据结果合理用药， 正确并及时向医生提供停 ３２ 加强对患者的诊治。对长期卧床、 ． 意识障碍 、 肢体瘫痪的神经内 用或换药的依据， 以最大限度提高抗生素的适用效果， 减少耐药菌株产生。 科患者应该定期观察 ， 并做以下几个方面的工作 ： ①加强对其肺部和皮肤 只有 医生 、 护士 意识到 滥用 抗生 药 的危 害 ， 工作 中密切 配合 ， 理 使用 抗生 合 的治疗和护理 ， 对昏迷患者应定时翻身拍背， 保持床褥的清洁及干燥柔软， 素 ， 能降低 神 经内科 患者 的感 染率 。 才 预防坠积性肺炎和压疮的形成； ②鼓励患者多做深呼吸， 通过深呼吸、 咳
临床 研 究
ＭＥ ＩＡ Ｏ Ｍ 田Ｏ ＤＣ Ｌ Ｒ Ａ Ｎ Ｎ ． ００ ０５ ｌ ２ ・１ ９ ・ ０３
植入等 ； 而内源性感染 的病原菌则来 自患者 自身的正常菌群或外来定植 由外到内的原则 ， 每次 １ ５ ｉ， ０—１ｒｎ促进痰液排出， ａ 防止压疮及 坠积性肺炎 菌， ， 因此 只要患者免疫力功能下降， 内外环境失衡或者发生细菌移植时， 的发生 ， 发热、 昏迷者每 日做 １腔护理 １次或者 ２次 ， ２ １ 预防１腔感染。病人 ２ １ 就有 可能 神经 内科病人 的感 染 。所 以 ， 我们应 该才 内外 两个 方 面来考 虑 神 大小便后及时擦洗， 保持患者会 阴部等部位皮肤干燥 ， 预防湿疹及压疮的 经内科患者感染的防治对策 。 发生。多吞咽功能有障碍的患者 ， 由口 不能 腔进食， 以免发生误吸引起吸 ３ １ 加强病房的管理， ． 提高病房的管理水平。为了防止因环境问题 人性 肺炎 。
手， 按消毒隔离规定规范操作。同时 ， 也要提高病房配置设备的水平 ， 例 药的知识， 给药次数和间隔时间是根据药代动力学中该 药半衰期决定 的， 如。 病房应该配备紫外线灯、 消毒液、 呼吸治疗设备等。通过 以上方面来提 应自觉按照规定时间给药， 积极观察疗效。使用抗生素前必须做到及时采 高病房的环境质量水平， 减少神经内科患者感染的可能性。 样送细菌培养和药敏试验， 根据结果合理用药， 正确并及时向医生提供停 ３２ 加强对患者的诊治。对长期卧床、 ． 意识障碍 、 肢体瘫痪的神经内 用或换药的依据， 以最大限度提高抗生素的适用效果， 减少耐药菌株产生。 科患者应该定期观察 ， 并做以下几个方面的工作 ： ①加强对其肺部和皮肤 只有 医生 、 护士 意识到 滥用 抗生 药 的危 害 ， 工作 中密切 配合 ， 理 使用 抗生 合 的治疗和护理 ， 对昏迷患者应定时翻身拍背， 保持床褥的清洁及干燥柔软， 素 ， 能降低 神 经内科 患者 的感 染率 。 才 预防坠积性肺炎和压疮的形成； ②鼓励患者多做深呼吸， 通过深呼吸、 咳
19-20年三十五章腹部损伤
染黄或横结肠系膜根部捻发感
治疗：抗休克和手术处理
手术方式
单纯修补术 带蒂肠片修补术 损伤肠段切除吻合术端端吻合术 损伤修复加幽门旷置术 浆膜切开血肿清除术
十二指肠破裂的任何手术方式都应该附加减 压手术：
如置胃管、胃造口、空肠造口等行病灶近、 远侧十二指肠减压、胆总管造瘘等
十二指肠损伤合并胰腺损伤时：
5 诊断性腹腔穿刺和灌洗 6 其他：MRI、选择性血管造影、 腹腔镜
诊断性腹腔灌洗术： （1）灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃
肠内容物或证明是尿液。 （2）显微镜下：RBC>100×109/L
WBC>0.5×109/L （3）淀粉酶>100 Somogyi单位, （4）灌洗液中发现细菌。
五 不能确定有否内脏伤? 严密观察 1 测 BP,P,R 1次/15-30分 2 检查腹部体征 1次/30分 3 测RBC,HB和RBC压积 1次/30-60分,复查WBC 4 必要时重复诊断性腹穿或腹腔灌洗
十二指肠损伤
有下述情况者可为诊断提供线索: １右上腹或腰部持续性疼痛,阵发加剧,右肩或右睾
丸放射 ２右上腹右腰部明显固定压痛 ３腹部体征相对轻徵而全身情况不断恶化 ４血清淀粉酶升高 ５平片见右肾及腰大肌轮廓模糊,时见腹膜后花斑
状收变(积气)•并逐渐扩展
６胃管内注入水溶性碘剂可见外溢 ７直肠指检时可在骶前扪及捻发感 ８CT显示腹膜后及右肾前间隙有气泡 9 血性呕吐物 10手术见十二指肠附近腹膜后有血肿,组织
临床表现
1 单纯腹壁损伤:局部疼痛、肿胀、压痛，皮 下瘀血。全身症状轻。 2 实质性脏器损伤:以内出血症状为主：面色 苍白，出冷汗，脉快，血压下降→失血性休克 ＋腹膜炎（血性）。
3 空腔脏器损伤:以腹膜炎为主：持续剧烈 腹痛，伤处为中心，向全腹扩散；腹膜刺 激征，肝浊单界缩小或消失，有移动性浊 音，加休克表现。
治疗：抗休克和手术处理
手术方式
单纯修补术 带蒂肠片修补术 损伤肠段切除吻合术端端吻合术 损伤修复加幽门旷置术 浆膜切开血肿清除术
十二指肠破裂的任何手术方式都应该附加减 压手术：
如置胃管、胃造口、空肠造口等行病灶近、 远侧十二指肠减压、胆总管造瘘等
十二指肠损伤合并胰腺损伤时：
5 诊断性腹腔穿刺和灌洗 6 其他：MRI、选择性血管造影、 腹腔镜
诊断性腹腔灌洗术： （1）灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃
肠内容物或证明是尿液。 （2）显微镜下：RBC>100×109/L
WBC>0.5×109/L （3）淀粉酶>100 Somogyi单位, （4）灌洗液中发现细菌。
五 不能确定有否内脏伤? 严密观察 1 测 BP,P,R 1次/15-30分 2 检查腹部体征 1次/30分 3 测RBC,HB和RBC压积 1次/30-60分,复查WBC 4 必要时重复诊断性腹穿或腹腔灌洗
十二指肠损伤
有下述情况者可为诊断提供线索: １右上腹或腰部持续性疼痛,阵发加剧,右肩或右睾
丸放射 ２右上腹右腰部明显固定压痛 ３腹部体征相对轻徵而全身情况不断恶化 ４血清淀粉酶升高 ５平片见右肾及腰大肌轮廓模糊,时见腹膜后花斑
状收变(积气)•并逐渐扩展
６胃管内注入水溶性碘剂可见外溢 ７直肠指检时可在骶前扪及捻发感 ８CT显示腹膜后及右肾前间隙有气泡 9 血性呕吐物 10手术见十二指肠附近腹膜后有血肿,组织
临床表现
1 单纯腹壁损伤:局部疼痛、肿胀、压痛，皮 下瘀血。全身症状轻。 2 实质性脏器损伤:以内出血症状为主：面色 苍白，出冷汗，脉快，血压下降→失血性休克 ＋腹膜炎（血性）。
3 空腔脏器损伤:以腹膜炎为主：持续剧烈 腹痛，伤处为中心，向全腹扩散；腹膜刺 激征，肝浊单界缩小或消失，有移动性浊 音，加休克表现。
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临床表现
空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎。
即腹痛、腹膜刺激征等，可出现腹胀、肠鸣音减 弱或消失；上消损伤，立即出现腹膜炎；下消损 伤，腹膜炎出现较晚。
实质脏器或大血管损伤，主要表现为腹腔内 (或腹膜后)出血，即失血性休克。
腹痛呈持续性，腹膜刺激征不如空腔脏器损伤严 重。移动性浊音阳性。
❖ 两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂。
全脾切除后 2~3×2×0.3~0.4cm脾组织片，移植量为
1/3脾脏
保脾原则:
➢ 先保命后保脾是基本原则。 ➢ 年龄越小越优先选择脾保留性手术。 ➢ 根据脾脏损伤程度、类型选择最佳术式。 ➢ 联合应用几种术式更为安全实际。
脾脏损伤:延迟性脾破裂
外伤后发生脾包膜下血肿或由于周 围组织包绕而形成局限性血肿，3648小时后血肿冲破包膜才表现出典 型的症状。
层缝合； 十二指但肠无穿穿孔孔:两和层胰横腺向损修伤补；；十二指肠断裂:
侧侧吻合术或十二Ⅱ指级肠:十憩二室指化肠术破；裂胰，十无二胰指腺肠损伤伤:胰；十
二指肠切除术。 Ⅲ级:十二指肠损伤伴轻度胰腺挫裂伤
Ⅳ级:十二指肠损伤合并严重胰腺损伤
小肠破裂
损伤特点:发生率最高，可多处穿孔。 诊断要点:腹膜刺激征。 治疗原则:手术为主。 手术方法:
分类
闭合伤: 有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。 有更重要的临床意义。
开放伤: 腹膜是否破损？ 分穿透伤和非穿透伤。 有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等。
医源性损伤: 如内窥镜检查。
病因
战争、交通事故、工伤意外、打架 斗殴 暴力强度、速度、硬度、着力部位、 作用力方向 内脏解剖特点、功能状态、病理改 变
憩室化术；胰十二指肠切除术(Whipple手术)。
胃损伤
损伤特点:穿透伤多。 诊断要点:上腹部受伤史，休克，腹 膜刺激征，胃管内有血，Ｘ线示膈 下游离气体。 治疗原则:止血、清创、修补。 手术方法:
胃修补术； 胃部分切除术。 注意:不要遗漏胃后壁。
十二指肠损伤
损伤特点:少见，合并伤多，容易遗漏，死亡率高。
脾脏损伤分级与治疗方法选择
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
脾组织移植
非手术治疗 粘合凝固止血
缝合修补术 脾部分切除术 脾破裂捆扎
脾动脉结扎 全脾切除＋自体
脾脏损伤:手术方法
脾切除术: 脾破裂Ⅳ级；病理性脾脏破裂 多发伤或腹内其它脏器伤。 脾脏部分切除术:脾破裂Ⅲ级 脾修补术:脾破裂I、II级 脾动脉结扎术
纤维蛋白粘合剂 自体脾移植术:
确定性手术治疗:剖腹探查
手术前准备:
吸氧，建立静脉通道，补充血容量，交叉配 血，如有休克，迅速输血，放置胃管、尿管， 静滴抗生素，开放伤注射破伤风抗毒素 1500u 。
手术:
经右腹直肌切口或正中切口
先止血后修补，先处理污染重的后污染轻的
清理、引流腹腔:生理盐水冲洗腹腔，放置 引流
术后处理:
诊断性腹腔穿刺
诊断准确率较高，90%以上 禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹 腔广泛粘连、不合作 避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀 胱、肿大的肝脾 穿刺液性质判断哪类脏器损伤
腹腔穿刺
腹腔灌洗
诊断性剖腹探查术指针
腹痛和腹膜刺激征有明显加重或范围扩 大 肠蠕动逐渐减少、消失或出现腹胀 膈下游离气体 胃肠出血 RBC进行性下降 血压由稳定转为不稳定甚至下降 腹穿有气体、不凝血、胆汁或胃内容物 全身情况有恶化趋势 积极抗休克而情况不见好转或继续恶化
诊断要点:上腹或右上腹受伤史，术前不易确诊； 术中探查发现以下情况，应考虑:
腹膜后组织变黄绿色，腹膜后蜂窝织炎、脂肪坏死，十 二指肠周围腹膜隆起并有水肿、血肿，腹膜后组织间气 肿，右肾周围有空气、肿胀。
治疗原则:手术为主。
手术方法:
Lucos(1977)将十二指肠损伤分为四级：
肠壁内血肿:小血Ⅰ肿级自:行十吸二收指；肠大挫血伤肿，切有开十清二除指，肠浆壁肌血肿，
1.写出本病的诊断及诊断依据 2.拟出治疗原则
治疗现场Biblioteka 救:优先处理威胁生命的因素ABC 内脏脱出不能强行回纳 诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂 伤口包扎，补液， 抗生素，TAT， 后送。
非手术治疗
动态观察生命体征、腹部体征 不随便搬动患者 不使用镇痛剂 禁食、胃肠减压 抗休克 广谱抗生素
脾脏损伤:保守治疗
适应证: 血液动力学稳定； 腹膜刺激征不明显； 影象学提示血肿包裹在脾内； 无活动性出血现象； 具有随时中转手术条件； 能排除腹内其它脏器伤可能。
脾脏损伤:分级
Ⅰ级:包膜撕裂 Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分 断裂 Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂
腹部损伤 Abdominal Trauma
第一节 概 述
➢范畴: 腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部， 导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤
➢特点: 发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害 涉及面广:包含多系统的脏器和组织； 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤； 危险性大:大出血和感染是死亡的主因。
治疗原则:全面探查，彻底清创、止血、引流、
保留胰腺功能、制止胰瘘手、术处的理目合的并是伤旷置。十二指肠，
手 胰术腺方挫法裂:伤:缝扎止血+引流减修管术少补减；胰后压腺，至胃部分十体大及泌二外部十。指，切二胰肠胃除指十内窦，肠二置部胰切指乳切大除肠胶除，
胰 术 断 胰腺；端头体近缝严尾断合重断端+挫远裂 胰 裂断伤腺、端空断:胰近肠裂腺断Ｙ或空端吻胰肠缝合十B神囊Ｙ合-二+Ⅱ经切吻+胰指远式干开合尾肠断胃切减；、胰管肠损端空断压脾管空吻伤胰肠术。切空肠合:腺吻，除十肠吻。、合胆术二吻合脾术总；指合，切，管近肠，胃除迷或胆空走胆
辅查:RBC3×1012/L，Hb80g/L，WBC5×109/L，尿常规 正常。X线腹透左膈诊升断高:外，伤活性动脾受破限裂，(被膈膜下下无破游裂离转气 体。腹穿:左下腹顺为利真抽性出破暗裂红)、不失凝血固性血休5克ml、。弥漫性 问:诊断及依剧、治腹疗膜要炎点、左季肋部软组织挫伤
肝破裂
体积大，重量大，质地脆，易受伤 血运丰富结构功能复杂，死亡率和并发症率高 诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征， 辅检。 处理原则:早期手术。有效止血，彻底清创， 防止胆瘘，充分引流。 手术方法:
剖腹探查术注意事项
边抢救、边问诊、边检查；
首先发现并处理威胁生命的损伤，如气 道梗阻、张力性气胸等；
判断有无内脏伤比判断何种脏器伤更重 要；
诊断不明者需严密观察。
注意探查顺序:先肝脾，后胃肠，再肾输 尿管膀胱，必要时切开胃结肠韧带，探 查胰和胃后壁。
处理原则:先止血后修补，先重后轻
病例
患者，男，7岁。主诉：跌伤8小时。
有无内脏损伤
早期失血性休克； 持续腹痛伴恶心、呕吐； 有明显的腹膜刺激征； 气腹或有移动性浊音； 便血、呕血或尿血； 直肠指检有波动感或指套血染。
哪类脏器损伤
恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损 伤，结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明 显的部位和程度确定损伤脏器 有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛 者，提示系泌尿系统脏器损伤 有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者， 提示上腹脏器(肝或脾)损伤 有下位肋骨骨折者，提示肝或脾破裂可能
禁食，胃肠减压、维持水电酸碱平衡、维持 脏器功能及营养、防治感染、处理并发症
第二节 常见腹部创伤
腹壁损伤 闭合伤 常见挫伤和血肿。 挫伤不需要处理； 血肿为不移动的触痛性包块， 可保守治疗，或手术清除血肿。 开放伤 非穿透性伤应行清创术； 穿透性伤应先剖腹探查，后清创。
脾破裂
腹部内脏中最容易受损伤的器官。 脾脏长约12×7×4cm，重约150~200克，被9、 10、11肋所掩盖。血流量350L/d。 主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。 包膜下破裂(被膜完整、实质撕裂)、中央破 裂(实质内破裂)和真性破裂(实质+被膜)， 后者最为常见。 损伤特点:闭合伤中发生率高。 诊断要点:受伤部位，腹内出血腹膜刺激征 治疗原则:保命第一，保脾第二。
有无复合伤
腹部以外的合并伤 腹内某一脏器的多处破裂 腹内有一个以上脏器受到损伤
辅助检查
三大常规；血、尿淀粉酶； X线检查:伤道造影(sinography)、血管 造影、胸腹平片:50ml气体可显现，腹膜 后积气等；选择性动脉造影； Ｂ超:实质脏器准确率在90%以上。 1cm=500ml CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于 B超
病案思考
男，50岁。主诉:左胸部外伤3天。
病史:入院前3天，骑车上班，不慎跌倒，左下胸部被 车把撞伤，伤后自觉左上腹疼痛尚能忍受。即推车步 行约2里路回家休息，8小时后腹痛突然加剧，并感头 晕、乏力、口渴，烦躁不安，急诊入院。
体检:T36℃，P110次/分，R24次/分，BP10/6kpa。发 育营养中等，神志清楚，急性病容，贫血貌，颈软， 气管居中，心肺阴性。腹式呼吸减弱，左季肋部见 4×6cm2大小淤血班、局部压痛明显，全腹压痛、反跳 痛，以左上腹为甚，移浊(+)，肠鸣弱。
❖ 腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显，易 掩盖腹部伤，延误诊断。
诊断
受伤史:
受伤时间；暴力的性质、大小、方向、速度和作 用部位；伤后急救处理经过。
症状与体征:
开放伤诊断容易，注意伤道方向与出入口。 闭合伤诊断的关键是要确定有无内脏伤。
诊断步骤:
有无内脏损伤→哪类脏器损伤→有无复合伤→ 诊断困难可腹穿，灌洗，影像，密观，剖腹探查。
特点:
伤后有间歇期，症状大部分缓解； 再次破裂一般发生在两周以内。
表现:失血性休克和腹膜炎 治疗:脾脏切除
脾脏损伤:暴发性感染
Overwhelming Postsplenectomy Infection, OPSI
1952年，King发现。 主要发生在儿童。 死亡率:50%-80%。 主要病原:肺炎球菌(Pneumococcus) 死亡时间:24小时以内 突发:恶心、呕吐、头痛、神志模糊、昏 迷， 伴随:DIC、低血糖、电解质紊乱、休克