手术讲解模板：喉全切除术
喉全切除手术配合 ppt课件
喉全切除手术的主要目的是治疗喉癌 等喉部严重疾病，通过切除病变组织 ，降低肿瘤复发和转移的风险，提高 患者的生存率和生活质量。
手术适应症与禁忌症
适应症
喉全切除手术适用于各种喉癌、 喉部严重增生性病变、喉部外伤 以及某些严重的喉部炎症等。
禁忌症
对于患有严重心、肺、肝、肾等 器官疾病的患者，以及无法耐受 手术创伤的患者，应避免进行喉 全切除手术。
手术发展历程
01
初始阶段
最初的喉全切除手术方法比较简单，主要采用颈部皮瓣修复喉部缺损。
02
改进阶段
随着医学技术的不断进步，喉全切除手术的方法逐渐得到改进和完善，
出现了多种修复方法和材料，如肌皮瓣、组织工程等。
03
现代阶段
现代的喉全切除手术已经发展成为一种综合性治疗手段，不仅包括手术
切除和修复，还包括术前和术后的放化疗等辅助治疗措施，以提高治疗
术中监测与护理
监测生命体征
疼痛管理
在手术过程中，密切监测患者的生命 体征，包括心率、血压、呼吸等，确 保患者安全。
根据患者的疼痛程度，协助医生为患 者进行疼痛评估和处理，提高患者的 舒适度。
维持呼吸道通畅
在喉全切除手术后，患者可能会因为 呼吸道分泌物增多而出现呼吸困难的 情况，需及时协助患者排痰、保持呼 吸道通畅。
开术。
05
手术护理人员培训与要求
培训内容与要求
喉全切除手术理论知识
掌握喉全切除手术的基本原理、手术流程和注意事项。
手术配合技能
学习如何在手术过程中与医生有效配合，包括传递器械、管理手术 台面等。
紧急情况处理
熟悉手术中可能出现的紧急情况及应对措施，如大出血、呼吸骤停 等。
全喉切除术ppt课件
用圆针间断缝合
用0.5%活力碘 消毒皮肤，放置 引流管，连接引 流袋。用三角针 丝线固定
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
手术步骤及手术配合
13、缝合切口
逐层关闭，拨出 气管插管，换用 合适的全喉套管
❖ 1、气管切开时术中始终保持头部处于正中后仰位，暴露甲 状腺峡部
❖ 2、术中严密观察生命体征，保持呼吸平稳，对躁动的患者 要进行约束，专人守护，防止坠床
❖ 3、术中将气管套管按型号顺序排列好，供手术医生及时选 择，避免放置混乱，耽误手术
❖ 4、术中保持吸引器通畅，防止血流入气管，保持手术野清 晰
❖ 5、长期呼吸道阻塞的患者，气管切开后可能会发生呼吸骤 停，做好紧急抢救准备
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
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护理要点
适应症
❖1、声带癌已发展至对侧声带，伴一侧声带 受限
❖2、喉癌侵犯会厌前间隙或穿破甲状软骨及 环甲膜，累计喉外软组织
❖3、喉裂开或喉部分切除术后复发的癌肿 ❖4、放疗后复发、肿瘤继续发展者 ❖5、甲状腺癌侵犯喉部
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、切口 及游离皮瓣
喉全切除术的操作方法
喉全切除术的操作方法百余年来随着手术方法的不断改进和抗感染措施的不断改善，手术死亡率已明显降低。
手术范围除全部切除喉部外，还可扩大切除邻近组织如喉外肌肉、部分甲状腺、部分气管等。
近来随着喉部分切除的广泛开展，使经典的全喉切除术的适应证范围大大缩小，但仍为治疗晚期喉癌和已行放疗或喉部分切除后复发者的一种有效方法。
1 手术步骤1.1 体位仰卧手术台上，肩部垫枕，放置头圈以固定头部，消毒头颈及上胸部皮肤，铺手术巾。
1.2 切口及分离皮瓣以生理盐水加少量肾上腺素皮下浸润以利于掀起皮瓣并减少出血。
切口方法很多，一般有颈前正中切口、“I”形、“T”形及“U”形切口，“U”形切口可减少咽瘘形成的机会。
“U”形切口两侧最高点在两侧胸锁乳突肌前缘处等于或略高于舌骨水平，最低点平环甲膜，切透皮下组织及颈阔肌，用刀或剪在颈阔肌深面与颈深筋膜浅层之间锐性分离至舌骨之上，注意保持颈深筋膜完整，以纱巾与皮肤切口处皮下组织缝合，向上固定于手术巾上。
有淋巴结转移或疑有转移者先行改良根治或根治性颈清扫。
其切口单侧采用“├”形，双侧采用“H”形切口，纵切口自乳突尖向下至锁骨中点，横切口平环甲膜连接纵切口之中部，至对侧胸锁乳突肌前缘处，然后先行颈清扫。
1.3 切断甲状腺峡部暴露甲状软骨、环状软骨及甲状腺峡部，沿中线向两侧分离软组织及胸舌骨肌，用拉钩牵向两侧，暴露甲状软骨、环状软骨及甲状腺峡部。
分离甲状腺峡部，用止血钳夹持、切断并缝扎。
行单侧颈清扫者，切除该侧甲状腺叶。
1.4 切断颈前带状肌沿甲状软骨膜钝性分开带状肌，于舌骨下方钳夹、切断带状肌，然后结扎断端肌肉，沿甲状软骨外侧分离胸骨甲状肌、甲状舌骨肌，并在附着处切断。
1.5 切断甲状软骨上、下角沿甲状软骨后缘纵行切断咽下缩肌，用剥离器沿甲状软骨后缘上、下分离，切断甲状软骨上、下角，结扎并切断穿过甲状舌骨膜的喉上动脉及喉上神经。
1.6 分离梨状窝壁为防止取喉头时将梨状窝切破，在切断甲状软骨上、下角后以剥离器挑起甲状软骨后缘，沿边缘以小刀切开软骨膜，于软骨膜下向内侧剥离，将梨状窝与甲状软骨内面分开。
手术讲解模板：垂直喉切除术
手术资料：垂直喉切除术
垂直喉切除术
科室：耳鼻喉科 部位：颈部
手术资料：垂直喉切除术
麻醉： 病人平卧、颈部术野消毒，铺无菌巾后， 先在局部浸润麻醉下行气管切开术。切开 第3～5气管环、插入麻醉导管。
手术资料：垂直喉切除术
概述：
以喉正中为界，将喉患侧甲状软骨板及喉 内容一并切除，利用颈前带状肌或颈前皮 瓣修复缺损的喉侧壁，即完成垂直部分喉 切除术。
手术资料：垂直喉切除术
手术禁忌： 5.杓间区有癌病变。
手术资料：垂直喉切除术
手术禁忌： 6.环杓关节受侵犯。
手术资料：垂直喉切除术
手术禁忌： 7.喉前已有癌瘤穿出。
手术资料：垂直喉切除术
术前准备： 1.一般准备与喉裂开术相同。
手术资料：垂直喉切除术
术前准备： 2.应用纤维窥镜、录相喉镜或显微支撑喉 镜充分检查喉、声门下区、环后区，并行 活组织检查。
注意事项： 4.瘘口修补及皮瓣蒂部切断等工作，必须 放在手术后2周进行，不然可能会影响。
手术资料：垂直喉切除术
术后处理： 1.术后第2天更换敷料，检查创口。
手术资料：垂直喉切除术
术后处理： 2.应用抗生素3d。
手术资料：垂直喉切除术
术后处理： 3.拔除引流管，术后48h引流物减至每天 少于10ml，可拔除引流管。
手术资料：垂直喉切除术
术后护理： 1.术后可给予抗生素，以预防伤口感染。
手术资料：垂直喉切除术
术后护理： 2.移植于颈外部的皮片，如发现有皮下积 血现象，应该立即将它排除，不然会造成 局部皮肤岛状坏死。
手术资料：垂直喉切除术
术后护理： 3.颈部瘘管如经过修补后仍有残留，可进 行再次修补。
手术资料：垂直喉切除术
手术记录：喉全切除术
手术记录：喉全切除术
术前及术后诊断：
术前诊断：喉癌，T4N1M0，具体表现为喉部存在恶性肿瘤，病变范围较大，已经累及声门下区、声带、室带等重要结构。
术后诊断：喉癌，T4N1M0，喉全切除术。
手术方式：
喉全切除术，即全喉切除及颈淋巴结清扫术。
该手术需要完全切除喉部，包括声门、喉室、会厌、室带等喉部结构，并同时清除颈部淋巴结。
麻醉方式：
本手术采用全身麻醉和气管插管麻醉，患者无痛感，且能够保证呼吸道畅通。
手术经过：
1.患者取仰卧位，头部垫高，面罩吸氧。
2.医生在患者颈部做U形切口，分别显露气管、甲状腺峡部、双侧喉返神经及淋巴结。
3.切断气管，向两侧牵拉气管旁淋巴结。
4.切断甲状软骨板和环状软骨，将喉体从气管中分离出来。
5.切除会厌、室带、声带等喉部结构，并清除淋巴结。
6.颈部缝合固定气管造口管，关闭切口。
7.手术过程中未出现大出血、呼吸阻塞等严重并发症。
术后注意事项：
1.术后需常规使用抗生素预防感染，同时进行静脉营养支持治疗。
2.术后需进行气管造口护理，保持造口周围清洁干燥，防止感染。
3.术后需进行流质饮食，逐渐过渡到半流质和正常饮食。
4.术后需进行放疗或化疗等辅助治疗，以杀死可能残留的癌细胞。
5.术后需定期进行复查，及时发现并处理可能出现的问题。
6.术后需保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和精神压力。
7.如有任何异常症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等，应及时就医。
新全喉切除术和半喉切除术培训课件
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思考
气管切开患者术后如何预防 脱管？一旦脱管如何处理？
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脱管原因：
咳嗽 挣扎 皮下气肿 套管过短 套管系带过松 病人自行将套管拔出
一、概念
喉全切除术：
指除了将喉部全部 切除外，同时还必须切 除舌骨及会厌前间隙组 织，甚至包括部分甲状 腺叶，所以全喉手术往 往超过整个喉范围的手 术。
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喉部分切除术：
• 切除喉包括癌瘤在内的部分组织，而 保留部分喉组织的手术方式。
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如果病人试进食时存在剧烈的呛咳，告 知病人由于误吸导致进食呛咳是喉切除 术后常见并发症，属正常现象，经过慢 慢练习和适应的调整过程可以恢复，要 有信心，勿急躁。这时，我们可采用带 气囊的气管套管。 进食时将气囊充气， 可防止呛咳，进食后即放气。
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四、喉导管拔管时间
喉全切：喉筒一般保留６个月，若 环状软骨全切除或其他原因造成造 口狭窄的病人将终身带管。所以病 人出院前要教会其如何清洗、消毒 喉筒。
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全喉切除术手术流程
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全喉或部分喉切除术麻醉技术
全喉或部分喉切除术麻醉技术(一)外科要点1.概述喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增长趋势，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。
(1)鳞状细胞癌占全部喉癌93%左右，腺癌、未分化癌等极少见。
(2)声带癌占60%,一般分化较好，转移较少，声门上癌次之，占35%,声门下型癌极少见。
(3)喉癌继发性癌较少见，一般系直接从邻近器官(如喉咽或甲状腺等)的癌肿浸润而来。
2.手术技术(1)喉部分切除术：喉纤维CO2激光手术、喉裂开声带切除术、喉垂直部分切除术、喉水平垂直部分切除术、喉次全部分切除术等。
(2)喉全切除术。
(3)喉全切除术后喉功能重建：气管咽吻合术、食管气管造口术、人工喉和电子喉。
(4)颈淋巴结清扫术。
3,通常的术前诊断(1)声门上型：早期无明显症状，后咽喉痛，放射至耳部，吞咽时疼痛加重，痰中带血，常有臭味。
(2)声门型：早期为声嘶，逐渐加重，进一步增大则阻塞声门，引起呼吸困难，不易向颈淋巴结转移。
(3)声门下型：早期症状不明显，溃烂则咳嗽及痰中带血，向上侵及声带则引起声嘶，肿物增大则引起呼吸困难。
4.手术规程见表(二)患病人群特征患者多有吸烟史、饮酒史。
长期接触有毒化学物质及放射性核素、空气污染等。
(三)麻醉要点1.术前准备(1)由于大多数患者喉部解剖异常给气管插管带来不便，术前应做纤维喉镜或间接喉镜检查。
对预计插管困难者不宜快速诱导。
(2)麻醉前无气道梗阻，但使用镇痛药及诱导药物后可立即出现明显梗阻，应有所准备。
2.术中麻醉麻醉选择为全身麻醉。
喉切除创伤大、范围广、刺激强。
注意术中镇痛，减少血流动力学紊乱。
喉切除患者多长期吸烟或患有慢性支气管炎，术中应及时吸除气道分泌物，注意吸引时间不宜过长。
有气道梗阻的病例，先于局部麻醉下气管造口，经气管造口插管，采用静吸复合麻醉。
3,术后注意术毕需更换气管造口的专用导管，但这种导管多不能与麻醉机相连，故更换前呼吸功能应恢复完全，必要时拮抗残余肌松作用。
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手术资料：喉全切除术
适应证： 2.声带以外部位如假声带、会厌、杓会厌 皱襞及环后等处癌肿。
手术资料：喉全切除术
适应证： 3.声门下区癌肿。
手术资料：喉全切除术
适应证： 4.喉部其他恶性肿瘤，如肉瘤等。
手术资料：喉全切除术
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
（8）闭合喉咽腔：术者、助手更换手套和手术外衣，检查术野，充分止 血和冲洗创口后，缝合喉咽黏膜第1层，用0号丝线做黏膜切缘下间断缝合， 闭合后 呈Y形（图9.6.3.1-14），第2层做褥式缝合黏膜下层，第3层舌骨下肌如未 切除可做肌层缝合，以加强喉咽前壁并消灭死腔。
手术资料：喉全切除术
概述： 喉全切除术成功率虽然很高，但是由于术 后不能发声讲话而终身残疾，术后恢复发 声讲话能力是必须解决的课题。
手术资料：喉全切除术
概述：
近年由于喉部分切除术和喉功能重建术的 普遍开展，喉全切除术有减少趋势，但因 该手术方法适应证广泛，故仍是一种治疗 喉癌的常规手术。
手术资料：喉全切除术
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
内壁，可窥清喉内病变（图 9.6.3.1-12）。
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
（7）切断气管取出喉体：在环状软骨下缘切断气管直达气管后壁（图 9.6.3.1-13），沿气管食管壁之间分离，喉体即可取除。如欲保留环状软骨， 可在环状软骨上缘切开向后达环状软骨板水平切断，同时切开环后板后面 的黏膜与两侧梨状窝切口相连，喉体即可取除。
并发症：
要求术中彻底止血，仔细检查术野有无出 血点。较大血管要结扎或缝扎止血而不用 电凝止血。结束手术时观察如有新鲜血液 从引流管、口腔、气管内涌出，应重新打 开创口止血。
手术资料：喉全切除术
并发症：
继发感染引起的出血往往不易控制，先施 行压迫止血，若无效，再打开创口止血， 同时创口应充分引流，并采取积极有效地 抗感染措施。
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
分离。再沿甲状软骨板后下缘向下切断甲状软骨下角。
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
（5）切除舌骨：分离切断舌骨上诸肌，然后切除舌骨体或整个舌骨，这 样可充分切除会厌前间隙，还可减少缝合下咽黏膜时的张力。
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
（6）切开甲舌膜进 入喉咽腔：如留舌骨，在甲状软骨上缘水 平切开甲状舌骨膜，至两侧甲状软骨上角 （图9.6.3.1-11），再向上切开会厌谷黏 膜，进入喉咽腔。或从舌骨上 切开会厌谷黏膜进入喉咽腔。此时可见会 厌尖，用Allis组织钳抓住会厌，并向前 牵拉。在会厌两侧继续向下剪开达梨状窝 前
手术资料：喉全切除术
手术步骤： 1.下行切除法 自上而下地切除喉。
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手术步骤： （1）切开及分离皮瓣：将皮肤、皮下组 织、颈浅筋膜、颈阔肌一并切开分离，用 血管钳牵开皮瓣，暴露颈前肌肉。
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手术步骤：
（2）切断喉前带状肌：分离胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌及甲状舌骨肌，在 舌骨下方1cm处予以切断，在甲状软骨附着处切断胸骨甲状肌（图9.6.3.18）。切断之肌肉待喉切除后可重新缝合以加强下咽前壁，如喉前肌已受 癌侵犯则须切除。 （3）切断甲状腺峡：用弯止血
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并发症：
3.咽瘘 术后出现唾液从创口漏出即为咽 瘘形成。其原因，可因喉咽黏膜缝合不当， 术前放疗，手术创口组织不易愈合，创口 感染，喉咽黏膜缝线裂开等原因引起。
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并发症：
正常情况下，闭合喉咽腔，缝合喉咽黏膜 时行黏膜下层缝合，对合整齐，黏膜不内 翻向术侧，同时利用黏膜下软组织和咽缩 肌行加强缝合，一般不易形成咽瘘。喉前 带状肌已切除者，皮下形成较大死腔，造 成感染机会，行颈部加压包扎和负压引流 可消除死腔，减少咽瘘的发生。
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手术步骤：
）。此切口暴露清楚，适于行喉全切除术及颈淋巴结廓清术。 切开皮肤应深达颈阔肌，翻转皮瓣时包括颈阔肌和浅静脉，以防皮瓣坏死。
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手术步骤：
切口的选择，要达到暴露充分，符合颈部 皮瓣的血流方向（颈部皮肤动脉血流多呈 上下垂直走向），皮瓣张力小，不遗留死 腔和保护颈动脉的要求。
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注意事项：
下。根据病变范围决定从会厌前间隙切开， 连同舌骨体一并切除，或保留舌骨从甲状 舌骨膜切开进入喉咽腔，将此切口与杓间 切迹切口相接，即可切除喉体。
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术后处理：
1.专人护理 喉全切除以后，丧失发声说 话能力，术后需由专人照顾。不能用文字 表达者，可用图片表示。由专人护理到创 口愈合，经口进食，掌握语言表达能力止。
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手术步骤：
（9）缝合气管断端：从气管后壁与食管 分离，到气管能抬起与周围皮肤拉拢无张 力止。将气管断端欲缝合之两侧皮肤切口 做半圆形切除，其大小根据能包绕气管断 端周缘而定。先用2根2-0肠线将气管游离 端缝合到胸骨骨衣上，然后将皮肤切缘与 气管断缘黏膜用丝线行间断缝合，皮缘要 将气管断缘覆盖，形成气管造口（图7）。
手术禁忌： 1.适于行喉部分切除术的病人。
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手术禁忌： 2.已出现远隔转移。
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手术禁忌： 3.肿瘤已穿出喉，颈部皮下扩散，侵犯椎 前筋膜。
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手术禁忌： 4.全身状态极差，出现恶病质，严重心肺 功能不良。
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术前准备：
1.思想准备 目前手术死亡率很低，但手 术可能出现的意外，以及预后，特别术后 将丧失发音功能，以及解决术后发声讲话 的方法，长期戴气管套管呼吸应注意的问 题，都应向病人及其亲属交待清楚，以解 除顾虑，争取主动配合。
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手术步骤：
T形切口，横切口与舌骨平行达两侧舌骨大角，纵切口起自舌骨中央与横 切口相连，下达胸骨上切迹（图9.6.3.1-5），术野暴露宽敞、清楚。可同 时探查颈内静脉周围淋巴结。 横I形切口，在T形切口的基础上将舌骨平面之横切口沿下颌
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手术步骤：
下缘向两侧延长达乳突尖。另一切口在纵切口下端，横切开达两侧胸锁乳 突肌的外后缘（图9.6.3.1-6），此切口适于行喉全切除术并双颈淋巴结清 扫术。 U形切口，上自一侧乳突尖下方向下内侧走向，达环甲膜平面中线，向对 侧延长至乳突尖下方（图9.6.3.1-7
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术前准备： 4.局部一般准备与喉部分切除术同。
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手术步骤： 切口的类型和选择：
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手术步骤： 切口：切口种类多种多样，根据病情需要 和术者习惯选用。一般采用垂直、T形、 横I形、U形等。
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手术步骤：
垂直切口，在颈前中线纵行切开，上起自 舌骨中点，下达胸骨上切迹（图9.6.3.14），此切口术野窄，需助手用拉钩牵开 暴露。
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并发症： 死腔，引流通畅，可减少感染机会。分泌 物多时可延长拔管时间。
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并发症：
2.出血 术后原发性出血，多因术中止血 不当，结扎线滑脱造成。继发性出血系创 口感染，血管壁糜烂引起。术后出血处理 不及时，有造成失血性休克乃致死亡的危 险。
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注意事项：
当喉体游离后，在环状软骨下缘横行切开 环气管韧带，如保留环状软骨，则在环甲 膜切开，向后切开环状软骨后板（图 9.6.3.1-15）。用组织钳夹持环状软骨向 上抬起，钝性分离环后区软组织，达杓状 软骨上缘及两侧梨状窝的黏膜下层。横行 切开杓间区切迹黏膜，开放喉咽腔即可窥 见会厌，钳夹会厌尖拉向
手术资料：喉全切除术
手术步骤： （10）放置引流管：置入两根引流管，从 颈部两侧皮肤穿出缝合固定于两侧颈下部。 引流管连接负压吸引装置。
手术资料：喉全切除术
手术步骤： （11）缝合皮肤切口：依次缝合皮下及皮 肤切口。
手术资料：喉全切除术
手术步骤： （12）更换气管套管：待病人麻醉变浅， 呼吸平稳后，充分吸尽气管内分泌物拔除 气管内麻醉导管，放入全喉切除气管套管。
手术资料：喉全切除术
术后处理： 5.更换敷料 创口敷料如被渗液浸透应随 时更换，一般24h应更换敷料，检查创口。
手术资料：喉全切除术
术后处理： 6.气管护理 按气管切开常规护理。
手术资料：喉全切除术
术后处理： 7.饮食 鼻饲流质饮食7～10d，如创口愈 合良好，可除去鼻饲管，经口进食；如创 口有唾液漏出，应继续鼻饲至创口闭合。
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
钳 沿气管前壁分离甲状腺峡部至其下缘，再 用钳分别夹持两侧腺叶，在中间切断，然 后用丝线缝合结扎。甲状腺上动脉可与腺 叶一齐拉向两旁，不必结扎切断，如走行 异常影响暴露喉时可予以结扎切断。如为 声门下癌，须切除气管环时，则应沿气管 壁分离两侧腺叶，可结扎甲状腺下动脉。 同时切除两侧部分腺叶。
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
（4）松动喉体：先于甲状舌骨膜两外侧 甲状软骨上角上方，分出喉上动、静脉并 结扎切断（图9.6.3.1-9），同时切断喉 上神经，用骨剪剪断甲状软骨上角，沿甲 状软骨翼板后缘切断咽下缩肌（图 9.6.3.1-10）。此时应注意结扎甲状腺上 动脉的环甲支，然后将梨状窝黏膜自甲状 软骨翼板后内侧面
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
会厌，钳夹会厌尖拉向下。根据病变范围决定从会厌前间隙切开，连同舌 骨体一并切 除，或保留舌骨从甲状舌骨膜切开进入喉咽腔，将此切口与杓间切迹切口 相接，即可切除喉体。 （2）闭合创口：先闭合喉咽腔，依次缝合肌层、皮下、皮肤，行气管造 口，放置引流等与下行法同。
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