全喉切除术
喉全切除手术配合 ppt课件
喉全切除手术的主要目的是治疗喉癌 等喉部严重疾病，通过切除病变组织 ，降低肿瘤复发和转移的风险，提高 患者的生存率和生活质量。
手术适应症与禁忌症
适应症
喉全切除手术适用于各种喉癌、 喉部严重增生性病变、喉部外伤 以及某些严重的喉部炎症等。
禁忌症
对于患有严重心、肺、肝、肾等 器官疾病的患者，以及无法耐受 手术创伤的患者，应避免进行喉 全切除手术。
手术发展历程
01
初始阶段
最初的喉全切除手术方法比较简单，主要采用颈部皮瓣修复喉部缺损。
02
改进阶段
随着医学技术的不断进步，喉全切除手术的方法逐渐得到改进和完善，
出现了多种修复方法和材料，如肌皮瓣、组织工程等。
03
现代阶段
现代的喉全切除手术已经发展成为一种综合性治疗手段，不仅包括手术
切除和修复，还包括术前和术后的放化疗等辅助治疗措施，以提高治疗
术中监测与护理
监测生命体征
疼痛管理
在手术过程中，密切监测患者的生命 体征，包括心率、血压、呼吸等，确 保患者安全。
根据患者的疼痛程度，协助医生为患 者进行疼痛评估和处理，提高患者的 舒适度。
维持呼吸道通畅
在喉全切除手术后，患者可能会因为 呼吸道分泌物增多而出现呼吸困难的 情况，需及时协助患者排痰、保持呼 吸道通畅。
开术。
05
手术护理人员培训与要求
培训内容与要求
喉全切除手术理论知识
掌握喉全切除手术的基本原理、手术流程和注意事项。
手术配合技能
学习如何在手术过程中与医生有效配合，包括传递器械、管理手术 台面等。
紧急情况处理
熟悉手术中可能出现的紧急情况及应对措施，如大出血、呼吸骤停 等。
全喉切除手术指南
麻醉前需评估患者心肺功能，了解过敏史，避免使用可能引 起过敏反应的药物。同时，应确保麻醉深度适宜，避免过浅 导致术中知晓或过深影响术后苏醒。
切口设计与暴露喉部结构
切口设计
根据手术需要，选择颈部正中或侧方切口，长度以充分暴露喉部结构为宜。
暴露喉部结构
逐层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，分离颈前肌群，暴露喉部结构。注意保护甲状腺、气管及食管等重要器官。
02
干预措施制定
根据患者的病理类型、分期、切缘情况等因素，评估复发 风险。
针对高复发风险患者，制定个性化的干预措施，如放疗、 化疗、免疫治疗等。
总结经验教训，持续改进提高
总结经验教训
对随访过程中出现的问题进行总结，分析原因，提出改 进措施。
持续改进提高
通过不断学习和实践，提高手术技巧和术后管理水平， 为患者提供更好的医疗服务。
吞咽训练
术后应尽早进行吞咽功能训练，如练习吞咽 动作、逐渐尝试进食流质食物等。训练过程 中应注意安全，避免误吸。
饮食调整
术后饮食应以流质或半流质食物为主，逐渐 过渡到软食和普食。避免食用过于粘稠或干 燥的食物，以免刺激手术部位。
语音恢复途径和方法介绍
食管发音训练
通过食管储存空气，利用食管内空气 震动产生声音。训练时应保持食管内 空气湿润，避免过度用力。
饮食调整建议及营养支持方案
饮食调整
术后初期以流质或半流质食物为主，逐渐过渡到软食和普食。
营养支持
保证充足的蛋白质、维生素和矿物质摄入，促进伤口愈合和身体 康复。
注意事项
避免食用辛辣刺激性食物，减少油脂摄入，保持大便通畅。
心理康复辅导和家属支持
心理康复辅导
01
提供个性化的心理康复辅导，帮助患者调整心态，积极面对生
全喉切除术后护理问题和护理措施
全喉切除术后护理问题和护理措施概述：全喉切除术是一种严肃的手术，通常用于治疗喉癌或其他喉部疾病。
手术后的护理非常重要，可以影响患者的康复和生活质量。
在本篇文章中，我们将从深度和广度两个方面探讨全喉切除术后的护理问题和护理措施，旨在为读者提供有价值的信息和指导。
一、术后问题的广度评估1. 术后情绪和心理问题全喉切除术是一种对患者身体和心理都极具挑战的手术。
术后的患者面临着生活方式的重大改变，可能会出现抑郁、焦虑、恐惧等心理问题。
失去语言能力也可能对患者的自尊心造成打击。
术后的心理护理非常重要，可以通过心理沟通、支持性治疗等手段帮助患者认识和应对这些问题。
2. 术后呼吸和吞咽问题由于手术后喉部的改变，患者可能出现呼吸和吞咽困难。
这需要护理人员采取相应的措施，如定期观察患者的呼吸情况、指导患者进行呼吸锻炼、协助患者进行吞咽训练等。
3. 术后伤口愈合和感染问题全喉切除术后的伤口需要特别小心护理，以防止感染和减轻疼痛。
护理人员需要做好伤口的清洁、更换敷料等工作，并要密切观察伤口愈合的情况，及时发现并处理任何感染的迹象。
二、术后问题的深度评估1. 术后情绪和心理问题的深度评估失去语言能力对患者的影响是深远的，他们需要学会使用其他方式进行交流，如手势、文字、甚至是电子设备。
这需要护理人员不仅关注患者的心理健康，还要帮助他们适应新的交流方式，提高生活质量。
2. 术后呼吸和吞咽问题的深度评估除了基础的呼吸和吞咽训练，护理人员还需要关注患者的营养状况，制定个性化的饮食计划，确保患者获得充分的营养和水分。
要密切观察患者的吞咽功能，及时发现和处理吞咽障碍。
3. 术后伤口愈合和感染问题的深度评估伤口愈合的过程可能比我们想象的要复杂得多。
除了日常的伤口护理外，护理人员还需要关注患者的饮食、睡眠、用药情况，以及其他潜在的并发症，如淋巴水肿、肩周炎等。
三、护理措施1. 心理护理为了帮助患者尽快适应新的生活方式，护理人员可以组织心理支持小组、提供心理沟通服务，鼓励患者参与社交活动，帮助他们建立新的社交网络。
新全喉切除术与半喉切除术-修改板解读
(1)半卧位时尽量将头前倾，
(2)尽量少做吞咽动作， 要及时吐出口 腔内分泌物。
喉癌术后病人的基础护理较多， 如气管切开护理，胃管护理、 口腔护理，引流管的护理、 皮 肤护理等。 涉及的护理操作主 要有吸痰、吸氧、雾化、翻身 拍背等。
思考
气管切开患者术后如何预防 脱管？一旦脱管如何处理？
脱管原因：
胃管留置期间要做好:
鼻饲管护理 口腔护理
胃管护理
鼻饲管固定要牢靠，防止脱管最 为关键。 一旦脱出，重新插管可 能损伤喉部切口，引起出血感染。 鼻饲管末端夹紧，用无菌纱布包 裹，防污染导致消化道感染, 同时 保持鼻饲管通畅。
口腔护理
术 后第 1-2 天 ， 根 据 病 人 的 口 腔 PH值，选择合适的漱口液对病人进行 口腔护理。 每天2次，第3天病人一般 可下床活动，这时可协助病人用牙刷 刷牙。
怎样进行吞咽训练：
进食时，病人取半卧位，深吸气 后屏住，然后进一小口黏性成 团食物（如小汤圆，小馄饨）, 吞咽3次，最后做咳嗽清喉动作 ，将停靠在声门外食物咳出。
如果病人试进食时存在剧烈的呛咳，告 知病人由于误吸导致进食呛咳是喉切除 术后常见并发症，属正常现象，经过慢 慢练习和适应的调整过程可以恢复，要 有信心，勿急躁。这时，我们可采用带 气囊的气管套管。 进食时将气囊充气， 可防止呛咳，进食后即放气。
喉全切除术与喉部分切除术的 临床区别及护理
泰州市人民医院耳鼻喉科-头颈外科 栾容兰
临床区别
1.概念 2.喉导管 3.胃管留置时间 4.喉导管拔管时间
一、概念
喉全切除术：
指除了将喉部全部 切除外，同时还必须切 除舌骨及会厌前间隙组 织，甚至包括部分甲状 腺叶，所以全喉手术往 往超过整个喉范围的手 术。
手术记录：喉全切除术
手术记录：喉全切除术
术前及术后诊断：
术前诊断：喉癌，T4N1M0，具体表现为喉部存在恶性肿瘤，病变范围较大，已经累及声门下区、声带、室带等重要结构。
术后诊断：喉癌，T4N1M0，喉全切除术。
手术方式：
喉全切除术，即全喉切除及颈淋巴结清扫术。
该手术需要完全切除喉部，包括声门、喉室、会厌、室带等喉部结构，并同时清除颈部淋巴结。
麻醉方式：
本手术采用全身麻醉和气管插管麻醉，患者无痛感，且能够保证呼吸道畅通。
手术经过：
1.患者取仰卧位，头部垫高，面罩吸氧。
2.医生在患者颈部做U形切口，分别显露气管、甲状腺峡部、双侧喉返神经及淋巴结。
3.切断气管，向两侧牵拉气管旁淋巴结。
4.切断甲状软骨板和环状软骨，将喉体从气管中分离出来。
5.切除会厌、室带、声带等喉部结构，并清除淋巴结。
6.颈部缝合固定气管造口管，关闭切口。
7.手术过程中未出现大出血、呼吸阻塞等严重并发症。
术后注意事项：
1.术后需常规使用抗生素预防感染，同时进行静脉营养支持治疗。
2.术后需进行气管造口护理，保持造口周围清洁干燥，防止感染。
3.术后需进行流质饮食，逐渐过渡到半流质和正常饮食。
4.术后需进行放疗或化疗等辅助治疗，以杀死可能残留的癌细胞。
5.术后需定期进行复查，及时发现并处理可能出现的问题。
6.术后需保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和精神压力。
7.如有任何异常症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等，应及时就医。
喉部肿瘤(全喉、半喉)切除术护理常规
喉部肿瘤（全喉、半喉）切除术护理常规（一）术前护理参见头颈科疾病手术术前一般护理常规。
1.评估和观察要点病情评估：评估患者呼吸道情况，有无呼吸困难、声音嘶哑等症状；了解患者饮食及营养状况，是否有吞咽异物感、吞咽困难，根据身高体重评估患者是否存在营养不良。
安全的评估：评估患者呼吸困难程度，如伴有呼吸困难,护士需准备好急救物品，如床头连接好负压吸引器、吸痰管及床旁备好气管切开包等。
2.护理要点（1）术前检查：专科检查：颈部CT.MRK频闪喉镜、电子喉镜、纤维喉镜检查、肺功能。
注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法。
告知患者做增强CT检查前要禁食水6-8小时，检查后嘱患者多饮水，利于造影剂的排出；频闪喉镜、电子喉镜及纤维喉镜检查后半小时内需禁食，表面麻醉缓解后方可进食，以免引起呛咳、误吸等不适。
（2）术前准备：1）皮肤准备：上起下唇，下至第3肋间或平乳头，双侧下颌角至腋中前线；有颈部淋巴结清扫患者需剃术侧耳后四指毛发或剃全头，男性患者剔净胡须。
2）术晨准备：术晨为患者留置胃管；将消毒好的气管套管（男性患者9mni、IOn1nb女性患者8mm、9mπι金属套管；全喉患者准备14mπι金属套管一副；8号气囊套管一副）、一次性负压吸引器『2个、影像学资料、术中用药及病历带入手术室。
3）心理护理：患者术后暂时或永久失去发音功能，或有不同程度的声音嘶哑，术前应向患者介绍手术方式及疾病相关知识，取得患者及家属的理解与配合；半喉切除告知患者手术伤口愈合堵管后，依然可以发音，正常与人交流，全喉切除者术后可以通过其他方式来完成发音功能，如电子喉、食道发音等，使患者消除顾虑。
3.宣教和指导要点（1）病种宣教：告知患者有关疾病的相关知识及简单手术方式，使患者做好手术的心理准备，建立良好的期望值。
（2）交流方式指导：教会患者术后表达思想的方法，如学会使用床头呼叫器，备好笔纸或写字板，通过书写反应病痛和要求；不会写字的患者在术前与其进行沟通，掌握几个简单手势、图片或制作简单的示意图等，以免术后无法表达自己的意愿。
手术讲解模板：喉全切除术
手术资料：喉全切除术
适应证： 2.声带以外部位如假声带、会厌、杓会厌 皱襞及环后等处癌肿。
手术资料：喉全切除术
适应证： 3.声门下区癌肿。
手术资料：喉全切除术
适应证： 4.喉部其他恶性肿瘤，如肉瘤等。
手术资料：喉全切除术
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
（8）闭合喉咽腔：术者、助手更换手套和手术外衣，检查术野，充分止 血和冲洗创口后，缝合喉咽黏膜第1层，用0号丝线做黏膜切缘下间断缝合， 闭合后 呈Y形（图9.6.3.1-14），第2层做褥式缝合黏膜下层，第3层舌骨下肌如未 切除可做肌层缝合，以加强喉咽前壁并消灭死腔。
手术资料：喉全切除术
概述： 喉全切除术成功率虽然很高，但是由于术 后不能发声讲话而终身残疾，术后恢复发 声讲话能力是必须解决的课题。
手术资料：喉全切除术
概述：
近年由于喉部分切除术和喉功能重建术的 普遍开展，喉全切除术有减少趋势，但因 该手术方法适应证广泛，故仍是一种治疗 喉癌的常规手术。
手术资料：喉全切除术
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
内壁，可窥清喉内病变（图 9.6.3.1-12）。
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
（7）切断气管取出喉体：在环状软骨下缘切断气管直达气管后壁（图 9.6.3.1-13），沿气管食管壁之间分离，喉体即可取除。如欲保留环状软骨， 可在环状软骨上缘切开向后达环状软骨板水平切断，同时切开环后板后面 的黏膜与两侧梨状窝切口相连，喉体即可取除。
并发症：
要求术中彻底止血，仔细检查术野有无出 血点。较大血管要结扎或缝扎止血而不用 电凝止血。结束手术时观察如有新鲜血液 从引流管、口腔、气管内涌出，应重新打 开创口止血。
全喉或部分喉切除术麻醉技术
全喉或部分喉切除术麻醉技术(一)外科要点1.概述喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增长趋势，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。
(1)鳞状细胞癌占全部喉癌93%左右，腺癌、未分化癌等极少见。
(2)声带癌占60%,一般分化较好，转移较少，声门上癌次之，占35%,声门下型癌极少见。
(3)喉癌继发性癌较少见，一般系直接从邻近器官(如喉咽或甲状腺等)的癌肿浸润而来。
2.手术技术(1)喉部分切除术：喉纤维CO2激光手术、喉裂开声带切除术、喉垂直部分切除术、喉水平垂直部分切除术、喉次全部分切除术等。
(2)喉全切除术。
(3)喉全切除术后喉功能重建：气管咽吻合术、食管气管造口术、人工喉和电子喉。
(4)颈淋巴结清扫术。
3,通常的术前诊断(1)声门上型：早期无明显症状，后咽喉痛，放射至耳部，吞咽时疼痛加重，痰中带血，常有臭味。
(2)声门型：早期为声嘶，逐渐加重，进一步增大则阻塞声门，引起呼吸困难，不易向颈淋巴结转移。
(3)声门下型：早期症状不明显，溃烂则咳嗽及痰中带血，向上侵及声带则引起声嘶，肿物增大则引起呼吸困难。
4.手术规程见表(二)患病人群特征患者多有吸烟史、饮酒史。
长期接触有毒化学物质及放射性核素、空气污染等。
(三)麻醉要点1.术前准备(1)由于大多数患者喉部解剖异常给气管插管带来不便，术前应做纤维喉镜或间接喉镜检查。
对预计插管困难者不宜快速诱导。
(2)麻醉前无气道梗阻，但使用镇痛药及诱导药物后可立即出现明显梗阻，应有所准备。
2.术中麻醉麻醉选择为全身麻醉。
喉切除创伤大、范围广、刺激强。
注意术中镇痛，减少血流动力学紊乱。
喉切除患者多长期吸烟或患有慢性支气管炎，术中应及时吸除气道分泌物，注意吸引时间不宜过长。
有气道梗阻的病例，先于局部麻醉下气管造口，经气管造口插管，采用静吸复合麻醉。
3,术后注意术毕需更换气管造口的专用导管，但这种导管多不能与麻醉机相连，故更换前呼吸功能应恢复完全，必要时拮抗残余肌松作用。
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自鼻腔插入鼻饲 管，11、缝合气管断端
12、置放引流管
参加手术人员更 换手套和手术衣。 用甲状腺拉钩拉 开，检查手术野， 电凝止血。 0.1%活力碘冲 洗伤口，圆针丝 线间断缝合
用圆针间断缝合
用0.5%活力碘 消毒皮肤，放置 引流管，连接引 流袋。用三角针 丝线固定
手术步骤及手术配合
13、缝合切口
逐层关闭，拨出 气管插管，换用 合适的全喉套管
护理要点
1、气管切开时术中始终保持头部处于正中后仰位，暴露甲 状腺峡部 2、术中严密观察生命体征，保持呼吸平稳，对躁动的患者 要进行约束，专人守护，防止坠床 3、术中将气管套管按型号顺序排列好，供手术医生及时选 择，避免放置混乱，耽误手术 4、术中保持吸引器通畅，防止血流入气管，保持手术野清 晰 5、长期呼吸道阻塞的患者，气管切开后可能会发生呼吸骤 停，做好紧急抢救准备 6、术后气管套管的缚带打结要牢，防止脱落 7、术中严格执行无菌操作，防止术后肺部感染 8、喉肿瘤取下后，协助手术人员更换手套和手术衣，器械 分开放置，严格执行无菌操作，防止肿瘤种植性转移
耳鼻喉科手术配合
全喉切除术
1
2 3
适应症
术前准备 手术步骤及手术配合
适应症
1、声带癌已发展至对侧声带，伴一侧声带 受限 2、喉癌侵犯会厌前间隙或穿破甲状软骨及 环甲膜，累计喉外软组织 3、喉裂开或喉部分切除术后复发的癌肿 4、放疗后复发、肿瘤继续发展者 5、甲状腺癌侵犯喉部
术前准备
患者准备
切断甲状腺峡部分 及部分劲前诸带状肌 用中弯血管钳分离甲 状腺峡部，电刀切断， 圆针丝线缝扎止血。 鼻黏膜器分离，暴露 上端气管，电刀切断 颈前诸带状肌。圆针 丝线缝扎止血
手术步骤及手术配合
7、切除舌骨
8、松动、切除喉部
9、安放鼻饲管
用骨剪剪断舌骨， 盐水纱布拭血
用丝线结扎喉上 动静脉，用骨剪 剪断喉体并取出 肿瘤组织
根据病情需要， 一般采用垂直， T形、横Z形，U 形等
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、切口 及游离皮瓣
6、切断甲状腺峡部
用0.5%活力碘消 毒。上至下唇，下 至乳头，两侧至斜 方肌前缘
用刀片切开皮肤、 皮下组织、小纱 垫拭血。中弯血 管钳止血。电刀 游离皮瓣，组织 钳牵开，湿大纱 垫覆盖保护皮瓣 创面，电凝止血
注意口腔卫生，控制呼吸道感 染
物品准备
气管切开宝、全喉套管、电刀、刀 片、1#4#7#丝线，缝针、注射器、 胃管
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
行器官切开术后 全身麻醉。视肿 瘤的情况先于局 麻下将环气管韧 带横行切开，自 切口插入带气囊 的插管进行麻醉。 手术配合见气管 切开
3、手术切口
仰卧位，头向后 仰、肩部垫高