全喉切除术手术图解
喉全切除手术配合 ppt课件
喉全切除手术的主要目的是治疗喉癌 等喉部严重疾病，通过切除病变组织 ，降低肿瘤复发和转移的风险，提高 患者的生存率和生活质量。
手术适应症与禁忌症
适应症
喉全切除手术适用于各种喉癌、 喉部严重增生性病变、喉部外伤 以及某些严重的喉部炎症等。
禁忌症
对于患有严重心、肺、肝、肾等 器官疾病的患者，以及无法耐受 手术创伤的患者，应避免进行喉 全切除手术。
手术发展历程
01
初始阶段
最初的喉全切除手术方法比较简单，主要采用颈部皮瓣修复喉部缺损。
02
改进阶段
随着医学技术的不断进步，喉全切除手术的方法逐渐得到改进和完善，
出现了多种修复方法和材料，如肌皮瓣、组织工程等。
03
现代阶段
现代的喉全切除手术已经发展成为一种综合性治疗手段，不仅包括手术
切除和修复，还包括术前和术后的放化疗等辅助治疗措施，以提高治疗
术中监测与护理
监测生命体征
疼痛管理
在手术过程中，密切监测患者的生命 体征，包括心率、血压、呼吸等，确 保患者安全。
根据患者的疼痛程度，协助医生为患 者进行疼痛评估和处理，提高患者的 舒适度。
维持呼吸道通畅
在喉全切除手术后，患者可能会因为 呼吸道分泌物增多而出现呼吸困难的 情况，需及时协助患者排痰、保持呼 吸道通畅。
开术。
05
手术护理人员培训与要求
培训内容与要求
喉全切除手术理论知识
掌握喉全切除手术的基本原理、手术流程和注意事项。
手术配合技能
学习如何在手术过程中与医生有效配合，包括传递器械、管理手术 台面等。
紧急情况处理
熟悉手术中可能出现的紧急情况及应对措施，如大出血、呼吸骤停 等。
全喉切除手术指南
麻醉前需评估患者心肺功能，了解过敏史，避免使用可能引 起过敏反应的药物。同时，应确保麻醉深度适宜，避免过浅 导致术中知晓或过深影响术后苏醒。
切口设计与暴露喉部结构
切口设计
根据手术需要，选择颈部正中或侧方切口，长度以充分暴露喉部结构为宜。
暴露喉部结构
逐层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，分离颈前肌群，暴露喉部结构。注意保护甲状腺、气管及食管等重要器官。
02
干预措施制定
根据患者的病理类型、分期、切缘情况等因素，评估复发 风险。
针对高复发风险患者，制定个性化的干预措施，如放疗、 化疗、免疫治疗等。
总结经验教训，持续改进提高
总结经验教训
对随访过程中出现的问题进行总结，分析原因，提出改 进措施。
持续改进提高
通过不断学习和实践，提高手术技巧和术后管理水平， 为患者提供更好的医疗服务。
吞咽训练
术后应尽早进行吞咽功能训练，如练习吞咽 动作、逐渐尝试进食流质食物等。训练过程 中应注意安全，避免误吸。
饮食调整
术后饮食应以流质或半流质食物为主，逐渐 过渡到软食和普食。避免食用过于粘稠或干 燥的食物，以免刺激手术部位。
语音恢复途径和方法介绍
食管发音训练
通过食管储存空气，利用食管内空气 震动产生声音。训练时应保持食管内 空气湿润，避免过度用力。
饮食调整建议及营养支持方案
饮食调整
术后初期以流质或半流质食物为主，逐渐过渡到软食和普食。
营养支持
保证充足的蛋白质、维生素和矿物质摄入，促进伤口愈合和身体 康复。
注意事项
避免食用辛辣刺激性食物，减少油脂摄入，保持大便通畅。
心理康复辅导和家属支持
心理康复辅导
01
提供个性化的心理康复辅导，帮助患者调整心态，积极面对生
新全喉切除术与半喉切除术-修改板解读
(1)半卧位时尽量将头前倾，
(2)尽量少做吞咽动作， 要及时吐出口 腔内分泌物。
喉癌术后病人的基础护理较多， 如气管切开护理，胃管护理、 口腔护理，引流管的护理、 皮 肤护理等。 涉及的护理操作主 要有吸痰、吸氧、雾化、翻身 拍背等。
思考
气管切开患者术后如何预防 脱管？一旦脱管如何处理？
脱管原因：
胃管留置期间要做好:
鼻饲管护理 口腔护理
胃管护理
鼻饲管固定要牢靠，防止脱管最 为关键。 一旦脱出，重新插管可 能损伤喉部切口，引起出血感染。 鼻饲管末端夹紧，用无菌纱布包 裹，防污染导致消化道感染, 同时 保持鼻饲管通畅。
口腔护理
术 后第 1-2 天 ， 根 据 病 人 的 口 腔 PH值，选择合适的漱口液对病人进行 口腔护理。 每天2次，第3天病人一般 可下床活动，这时可协助病人用牙刷 刷牙。
怎样进行吞咽训练：
进食时，病人取半卧位，深吸气 后屏住，然后进一小口黏性成 团食物（如小汤圆，小馄饨）, 吞咽3次，最后做咳嗽清喉动作 ，将停靠在声门外食物咳出。
如果病人试进食时存在剧烈的呛咳，告 知病人由于误吸导致进食呛咳是喉切除 术后常见并发症，属正常现象，经过慢 慢练习和适应的调整过程可以恢复，要 有信心，勿急躁。这时，我们可采用带 气囊的气管套管。 进食时将气囊充气， 可防止呛咳，进食后即放气。
喉全切除术与喉部分切除术的 临床区别及护理
泰州市人民医院耳鼻喉科-头颈外科 栾容兰
临床区别
1.概念 2.喉导管 3.胃管留置时间 4.喉导管拔管时间
一、概念
喉全切除术：
指除了将喉部全部 切除外，同时还必须切 除舌骨及会厌前间隙组 织，甚至包括部分甲状 腺叶，所以全喉手术往 往超过整个喉范围的手 术。
喉全切除术的操作方法
喉全切除术的操作方法百余年来随着手术方法的不断改进和抗感染措施的不断改善，手术死亡率已明显降低。
手术范围除全部切除喉部外，还可扩大切除邻近组织如喉外肌肉、部分甲状腺、部分气管等。
近来随着喉部分切除的广泛开展，使经典的全喉切除术的适应证范围大大缩小，但仍为治疗晚期喉癌和已行放疗或喉部分切除后复发者的一种有效方法。
1 手术步骤1.1 体位仰卧手术台上，肩部垫枕，放置头圈以固定头部，消毒头颈及上胸部皮肤，铺手术巾。
1.2 切口及分离皮瓣以生理盐水加少量肾上腺素皮下浸润以利于掀起皮瓣并减少出血。
切口方法很多，一般有颈前正中切口、“I”形、“T”形及“U”形切口，“U”形切口可减少咽瘘形成的机会。
“U”形切口两侧最高点在两侧胸锁乳突肌前缘处等于或略高于舌骨水平，最低点平环甲膜，切透皮下组织及颈阔肌，用刀或剪在颈阔肌深面与颈深筋膜浅层之间锐性分离至舌骨之上，注意保持颈深筋膜完整，以纱巾与皮肤切口处皮下组织缝合，向上固定于手术巾上。
有淋巴结转移或疑有转移者先行改良根治或根治性颈清扫。
其切口单侧采用“├”形，双侧采用“H”形切口，纵切口自乳突尖向下至锁骨中点，横切口平环甲膜连接纵切口之中部，至对侧胸锁乳突肌前缘处，然后先行颈清扫。
1.3 切断甲状腺峡部暴露甲状软骨、环状软骨及甲状腺峡部，沿中线向两侧分离软组织及胸舌骨肌，用拉钩牵向两侧，暴露甲状软骨、环状软骨及甲状腺峡部。
分离甲状腺峡部，用止血钳夹持、切断并缝扎。
行单侧颈清扫者，切除该侧甲状腺叶。
1.4 切断颈前带状肌沿甲状软骨膜钝性分开带状肌，于舌骨下方钳夹、切断带状肌，然后结扎断端肌肉，沿甲状软骨外侧分离胸骨甲状肌、甲状舌骨肌，并在附着处切断。
1.5 切断甲状软骨上、下角沿甲状软骨后缘纵行切断咽下缩肌，用剥离器沿甲状软骨后缘上、下分离，切断甲状软骨上、下角，结扎并切断穿过甲状舌骨膜的喉上动脉及喉上神经。
1.6 分离梨状窝壁为防止取喉头时将梨状窝切破，在切断甲状软骨上、下角后以剥离器挑起甲状软骨后缘，沿边缘以小刀切开软骨膜，于软骨膜下向内侧剥离，将梨状窝与甲状软骨内面分开。
手术讲解模板：喉全切除术PPT文档70页
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
手术讲解模板：喉全切 除术
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38罕·林肯
史上最全耳鼻喉解剖摄影及手术图片
横向颞骨骨折线
经乳突暴露面神经
Middle fossa exposure of the internal auditory canal and tympanic portions of the facial nerve.
鼻内镜手术中中鼻甲处理方法
鼻内镜手术中中鼻甲处理方法
鼻内镜手术中中鼻甲处理方法
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鼻内镜手术防止中鼻甲漂移的手术方法
关于耳廓的一些图片：
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耳垂裂手术：
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颞骨解剖模拟图：
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永存的镫骨动脉：
耳部脑膜脑膨出：
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蝶筛隔板提出：
对甲状舌管囊肿的理解：
滑车神经与三叉神经颞骨的关系：
颈内动脉 C：
颅中窝：
脑桥小脑解剖：
咽鼓管前唇缺如：
C5 图片
颈筋膜层面
颈深部感染病例
咽后间隙危险空间
A small monofilament suture (8-0 or smaller) with a tapered needle should be used. The sutures should be placed in the peripheral epineurium to minimize injury to individual nerve fascicles
全喉切除术手术图解
本文章仅作医学交流使用，不作任何商业用途，所有权归原作者所有，本人不负任何责任，谢谢！全喉切除术该文章转载自医学全在线：/photos/200710/16020.shtml[适应证]1.声带癌已侵及前连合或同侧声带后1/3处，使声带运动受限或已累及对侧声带。
2.声带以外部位如假声带、会厌、杓会厌皱襞及环后等处癌肿。
3.声门下区癌肿。
4.喉部其他恶性肿瘤，如肉瘤等。
[手术器械]颈部手术常规器械。
[术前准备]1.术前应详细检查全身情况，如有无贫血、高血压、心脏与肺部等疾患，以及肝肾功能是否正常等，以便采取必要的措施。
2.喉癌患者往往顾虑术后会完全丧失讲话能力，应于术前做细致的思想工作，妥为解释，加强其对术后发音的信心。
事实证明只要有决心，可以通过训练获得部分讲话能力。
3.术前应注意口腔卫生，如有上呼吸道或口腔等感染，应适当推迟手术时间。
[麻醉]1.颈丛麻醉可用1%普鲁卡因于颈两侧深丛及浅丛神经阻滞麻醉，同时还可阻滞两侧喉上神经，切口处可以0.5%普鲁卡因局部浸润。
2.针麻。
3.全麻。
[手术方法]1.取仰卧位，垫高肩部，头向后仰，旁置沙袋防止颈部移位。
2.切口自舌骨上缘至胸骨上窝作正中线垂直切口（图1）。
切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。
也可根据病变情况，采用“T”形切口。
图1 切口3.剪断舌骨用甲状腺拉钩将胸骨舌骨肌拉向外侧，于喉之上方摸到舌骨，以血管钳分离舌骨表面肌肉，暴露舌骨体，用骨剪于舌骨中部剪断（图2）。
将断端向两侧推开。
剪断舌骨的目的在于有利松动喉体，扩大上部的手术野。
图2 剪断舌骨中段4.切断喉周诸肌先分离胸骨甲状肌，夹持其上缘，切断、结扎，再分离甲状舌骨肌，夹持其下缘，切断，结扎（图3）。
暴露甲状软骨翼板。
将附着于甲状软骨上角的咽缩肌，用扁桃体剥离器予以分离，切断，结扎，使甲状软骨上角游离，并将其切断（图4）。
图3 分离舌骨周围诸肌图4 暴露甲状软骨翼板，切断其上角5.结扎喉上动脉沿甲状软骨上缘，于舌甲膜偏外侧分离出喉上动脉，将其切断、结扎。
喉部肿瘤(全喉、半喉)切除术护理常规
喉部肿瘤（全喉、半喉）切除术护理常规（一）术前护理参见头颈科疾病手术术前一般护理常规。
1.评估和观察要点病情评估：评估患者呼吸道情况，有无呼吸困难、声音嘶哑等症状；了解患者饮食及营养状况，是否有吞咽异物感、吞咽困难，根据身高体重评估患者是否存在营养不良。
安全的评估：评估患者呼吸困难程度，如伴有呼吸困难,护士需准备好急救物品，如床头连接好负压吸引器、吸痰管及床旁备好气管切开包等。
2.护理要点（1）术前检查：专科检查：颈部CT.MRK频闪喉镜、电子喉镜、纤维喉镜检查、肺功能。
注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法。
告知患者做增强CT检查前要禁食水6-8小时，检查后嘱患者多饮水，利于造影剂的排出；频闪喉镜、电子喉镜及纤维喉镜检查后半小时内需禁食，表面麻醉缓解后方可进食，以免引起呛咳、误吸等不适。
（2）术前准备：1）皮肤准备：上起下唇，下至第3肋间或平乳头，双侧下颌角至腋中前线；有颈部淋巴结清扫患者需剃术侧耳后四指毛发或剃全头，男性患者剔净胡须。
2）术晨准备：术晨为患者留置胃管；将消毒好的气管套管（男性患者9mni、IOn1nb女性患者8mm、9mπι金属套管；全喉患者准备14mπι金属套管一副；8号气囊套管一副）、一次性负压吸引器『2个、影像学资料、术中用药及病历带入手术室。
3）心理护理：患者术后暂时或永久失去发音功能，或有不同程度的声音嘶哑，术前应向患者介绍手术方式及疾病相关知识，取得患者及家属的理解与配合；半喉切除告知患者手术伤口愈合堵管后，依然可以发音，正常与人交流，全喉切除者术后可以通过其他方式来完成发音功能，如电子喉、食道发音等，使患者消除顾虑。
3.宣教和指导要点（1）病种宣教：告知患者有关疾病的相关知识及简单手术方式，使患者做好手术的心理准备，建立良好的期望值。
（2）交流方式指导：教会患者术后表达思想的方法，如学会使用床头呼叫器，备好笔纸或写字板，通过书写反应病痛和要求；不会写字的患者在术前与其进行沟通，掌握几个简单手势、图片或制作简单的示意图等，以免术后无法表达自己的意愿。
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本文章仅作医学交流使用，不作任何商业用途，所有权归原作者所有，本人不负任何责任，谢谢！
全喉切除术
该文章转载自医学全在线：/photos/200710/16020.shtml
[适应证]
1.声带癌已侵及前连合或同侧声带后1/3处，使声带运动受限或已累及对侧声带。
2.声带以外部位如假声带、会厌、杓会厌皱襞及环后等处癌肿。
3.声门下区癌肿。
4.喉部其他恶性肿瘤，如肉瘤等。
[手术器械]
颈部手术常规器械。
[术前准备]
1.术前应详细检查全身情况，如有无贫血、高血压、心脏与肺部等疾患，以及肝肾功能是否正常等，以便采取必要的措施。
2.喉癌患者往往顾虑术后会完全丧失讲话能力，应于术前做细致的思想工作，妥为解释，加强其对术后发音的信心。
事实证明只要有决心，可以通过训练获得部分讲话能力。
3.术前应注意口腔卫生，如有上呼吸道或口腔等感染，应适当推迟手术时间。
[麻醉]
1.颈丛麻醉可用1%普鲁卡因于颈两侧深丛及浅丛神经阻滞麻醉，同时还可阻滞两侧喉上神经，切口处可以0.5%普鲁卡因局部浸润。
2.针麻。
3.全麻。
[手术方法]
1.取仰卧位，垫高肩部，头向后仰，旁置沙袋防止颈部移位。
2.切口自舌骨上缘至胸骨上窝作正中线垂直切口（图1）。
切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。
也可根据病变情况，采用“T”形切口。
图1 切口
3.剪断舌骨用甲状腺拉钩将胸骨舌骨肌拉向外侧，于喉之上方摸到舌骨，以血管钳分离舌骨表面肌肉，暴露舌骨体，用骨剪于舌骨中部剪断（图2）。
将断端向两侧推开。
剪断舌骨的目的在于有利松动喉体，扩大上部的手术野。
图2 剪断舌骨中段
4.切断喉周诸肌先分离胸骨甲状肌，夹持其上缘，切断、结扎，再分离甲状舌骨肌，夹持其下缘，切断，结扎（图3）。
暴露甲状软骨翼板。
将附着于甲状软骨上角的咽缩肌，用扁桃体剥离器予以分离，切断，结扎，使甲状软骨上角游离，并将其切断（图4）。
图3 分离舌骨周围诸肌
图4 暴露甲状软骨翼板，切断其上角
5.结扎喉上动脉沿甲状软骨上缘，于舌甲膜偏外侧分离出喉上动脉，将其切断、结扎。
6.切断甲状腺峡部紧贴气管正中前壁，分离甲状腺峡部，用血管钳紧紧夹持后于中线处切断（图5）。
用丝线作贯穿缝合结扎（图6）。
图5 分离切断甲状腺峡部
图6 缝扎甲状腺峡部
7.切断气管于环状软骨下缘，分出气管、食管间隙。
分离时既要防止过后，把食管损破，又不宜太前，致穿入气管。
可贴着气管后壁，顺着它的弯度，逐渐与食管前壁分离于间隙中，引入一纱条，提拉纱条两端使气管向前凸出，便于切断。
并防误伤食管壁。
切断气管的部位一般于环状软骨下缘与气管最上缘间，切面略成前低后高的斜面（图7）。
如声门下肿瘤，可于第二环或第三环上缘切断。
切断气管的具体部位除术前根据喉镜检查及颈侧位X线摄片应有估计外，术时可用小圆刀于环状软骨下缘先切下一小洞，向上窥视声门下情况后决定。
切断气管前，应于颈正中胸骨上窝处切去2cm圆形皮肤一块，作为缝合气管断端的造口，切缘皮下组织稍加分离。
术前已作气管切开术者，应将切口周围肉芽、疤痕、坏死组织清除。
用尼龙线穿过气管壁将气管断端直接缝于颈部造口处。
图7 于环状软骨下缘切断气管
8.游离喉体将喉体两侧余下的肌肉、韧带、软组织等一一游离，并由下而上，使喉体后面与食管前壁分离，直至杓状软骨水平（图8）。
然后剪开喉咽粘膜。
进入喉咽腔有自下而上或自上而下两种途径。
由下而上的途径为从杓状软骨后缘切开，进入喉咽腔，沿杓会厌皱襞及会厌舌面粘膜剪开，直至喉体完全游离取出（图9、10）。
由上而下的途径是先将会厌前间隙处的软组织逐层分离，至暴露会厌后，用鼠齿钳将其挟住，沿会厌边缘切开，进入喉咽腔，循杓会厌皱襞紧靠喉体剪开喉咽粘膜，直至喉体完全游离后取出（图11、12）。
图8 将喉体向上翻起，与食管前壁分离
图9 自杓状软骨后缘进入喉咽腔
图10 沿杓状会厌皱襞，分离、剪开会厌舌面粘膜，由下而上剥离喉体
图11 分离会厌前间隙，暴露会厌
图12 剪开会厌边缘粘膜，自上而下截除喉体
9.缝合喉咽粘膜仔细检查并结扎出血点，将喉咽部粘膜自两侧外上方切缘起作粘膜及粘膜下层间断缝合（图13、14）。
并将颈前残留肌肉作加固缝合，放入鼻饲管。
若为针麻或局麻下手术，可作吞咽动作。
若有唾液外漏，应在漏口处补加缝合。
图13 自两侧外上方缝合喉咽粘膜
图14 “Y”形缝合喉咽粘膜
10.术腔两侧放置橡皮引流条，或用负压引流管。
缝合切口，插入全喉气管套管，用敷料、绷带包扎伤口。
[注意事项]
1.注意呼吸道通畅若术前未作气管切开术，术中应密切注意呼吸，最好先分离气管前组织包括甲状腺峡部，暴露气管，作好陫切开气管之准备。
2.防止甲状腺出血在分离甲状腺峡部时不要分入甲状腺组织内，更不宜随意损伤甲状腺组织，以免不必要的出血。
结扎甲状腺峡部时要牢固，以免松脱出血。
3.不要剥破咽部粘膜在剥离甲状软骨上角时，因此处和咽壁接近，粘膜又较薄，所以操作应该小心，不要将粘膜剥破。
万一剥破，应立即修补缝合。
4.不可从癌肿处切开气管癌肿是否累及声门下区，术前应作颈侧位X线摄片，以便确定从第几个气管环处切入，亦可先作一小切口窥视一下，如有可疑应再多切一环。
5.彻底切除癌肿，尽可能保留喉咽部粘膜应首先考虑将癌肿彻底切除，再尽可能避免切除可保留的粘膜。
因粘膜切除过多，将增加缝合时的困难。
故切除喉体时应仔细检查，使既能有一定的安全边缘，又要将粘膜妥善缝合，防止术后裂漏，影响饮食。
6.防止血液流入气管切开气管后应避免血液进入气管，保持呼吸通畅，预防吸入性肺炎。
[术后处理]
1.出血只要术中妥善止血，术后多不出血。
气管内有少量血液，可吸去或咳出；伤口处渗血不止，可用绷带加压止血。
若出血不止且较多时，须打开伤口检查出血原因，给予结扎止血。
2.唾液漏出伤口处有少量唾液漏出时，可用绷带加压包扎，继续鼻饲饮食，常可愈合。
若唾液漏出较多或时间较久，需行修补缝合。
3.伤口感染术后数天，气管口周围皮肤有些红肿是常见的现象，多会逐渐消退。
若伤口有较明显炎症，除应用抗生素外，可采取提前拆线，延迟拔去橡皮引流条及增加换药次数等措施。
4.防止肺部并发症除使用抗生素外，应经常吸除气管内痰液，防止继发肺部感染。
5.如伤口愈合良好，术后1周左右，颈正中缝线及气管口周围缝线均可拆去。
术后10d 拔除鼻饲管，拔管前1d可试进流质，若无食物外漏，次日即可将鼻饲管拔去。
6.训练发音伤口愈合1～2周后，可开始训练发食管音。
掌握发食管音的规律，亦可请发音较好的病人介绍经验，交流体会。
必要时可配置人工喉、电子喉等发音辅助用具，惟以训练食管音较为方便实用。