全喉切除术后带管回家患者睡眠体位调查及对策
探讨小儿全麻耳鼻喉手术术后改良卧位的效果
探讨小儿全麻耳鼻喉手术术后改良卧位的效果摘要：患儿耳鼻喉手术全麻术后护理不当可引发误吸、窒息等严重并发症，术后小儿适当卧位是护理工作中的重要组成部分。
本文选取20XX年3月至20XX 年12月本院耳鼻喉术后患儿共220例，随机分为观察组与对照组，选取>90°的侧卧位与去枕仰卧，头偏一侧进行比较，对患儿术后的呼吸情况、血氧饱和度及烦躁情况等进行分析，经统计学处理，有显著性差异（P）。
方法实验组手术结束后，先将未清醒的患儿置于>90°的侧卧位(耳部手术取健侧卧位)，双上肢呈自由位或肘关节屈曲，置于胸前，下面的下肢伸直，上面的下肢屈曲，在胸前垫一软枕，加强稳定性。
及时清除口腔、咽部分泌物，给予氧气面罩（5L/min）。
待意识清醒后，监测血压、呼吸、脉搏30分钟，无异常给予半坐卧位或低坐卧位。
对照组手术结束后，未清醒患儿保持去枕卧，头偏一侧，及时吸引呼吸道分泌物，给予面罩吸氧（5L/min），6小时后改半坐卧位。
观察2种卧位患儿的呼吸情况，记录2小时内脉搏、氧饱和度，<95%为缺氧；有无舌后坠、喉痉挛、误吸等上呼吸道阻塞症状；自出手术室至完全清醒的吸痰次数。
观察2种患儿的烦躁情况，分为安静，轻度烦躁，烦躁。
实验结果采取x2检验（P<）。
2 结果2组患儿均未因体位不同而出现病情变化，表明2组患儿术后采取改良卧位及常规卧位均未发生严重危及生命的并发症，改良卧位用于术后患儿是安全的。
2组患儿呼吸道缺氧、呼吸道阻塞、吸痰情况、烦躁情况，经统计学处理，实验组患儿有呼吸道缺氧、呼吸道阻塞、吸痰症状的人数明显低于对照组，实验组患儿烦躁情况也明显好于对照组，2组数据经过x2检验，实验组与对照组有显著性差异。
结果提示改良卧位优于常规去枕卧位，既保证了患儿的安全性，同时也提高了患儿的舒适度。
3 讨论常规体位的缺点在于耳鼻喉手术患儿多采用垂头仰卧位，长时间头部过度后仰使颈部肌和韧带持续过伸或受挤压易引起术后头颈部疼痛。
全喉切除术后护理问题和护理措施
全喉切除术后护理问题和护理措施概述：全喉切除术是一种严肃的手术，通常用于治疗喉癌或其他喉部疾病。
手术后的护理非常重要，可以影响患者的康复和生活质量。
在本篇文章中，我们将从深度和广度两个方面探讨全喉切除术后的护理问题和护理措施，旨在为读者提供有价值的信息和指导。
一、术后问题的广度评估1. 术后情绪和心理问题全喉切除术是一种对患者身体和心理都极具挑战的手术。
术后的患者面临着生活方式的重大改变，可能会出现抑郁、焦虑、恐惧等心理问题。
失去语言能力也可能对患者的自尊心造成打击。
术后的心理护理非常重要，可以通过心理沟通、支持性治疗等手段帮助患者认识和应对这些问题。
2. 术后呼吸和吞咽问题由于手术后喉部的改变，患者可能出现呼吸和吞咽困难。
这需要护理人员采取相应的措施，如定期观察患者的呼吸情况、指导患者进行呼吸锻炼、协助患者进行吞咽训练等。
3. 术后伤口愈合和感染问题全喉切除术后的伤口需要特别小心护理，以防止感染和减轻疼痛。
护理人员需要做好伤口的清洁、更换敷料等工作，并要密切观察伤口愈合的情况，及时发现并处理任何感染的迹象。
二、术后问题的深度评估1. 术后情绪和心理问题的深度评估失去语言能力对患者的影响是深远的，他们需要学会使用其他方式进行交流，如手势、文字、甚至是电子设备。
这需要护理人员不仅关注患者的心理健康，还要帮助他们适应新的交流方式，提高生活质量。
2. 术后呼吸和吞咽问题的深度评估除了基础的呼吸和吞咽训练，护理人员还需要关注患者的营养状况，制定个性化的饮食计划，确保患者获得充分的营养和水分。
要密切观察患者的吞咽功能，及时发现和处理吞咽障碍。
3. 术后伤口愈合和感染问题的深度评估伤口愈合的过程可能比我们想象的要复杂得多。
除了日常的伤口护理外，护理人员还需要关注患者的饮食、睡眠、用药情况，以及其他潜在的并发症，如淋巴水肿、肩周炎等。
三、护理措施1. 心理护理为了帮助患者尽快适应新的生活方式，护理人员可以组织心理支持小组、提供心理沟通服务，鼓励患者参与社交活动，帮助他们建立新的社交网络。
喉癌喉切除术后患者睡眠障碍的影响因素及护理措施
喉癌喉切除术后患者睡眠障碍的影响因素及护理措施摘要】目的：探讨喉癌喉切除手术后导致患者睡眠受到影响的因素护理干预的效果。
方法：选取我院自2012年5月—2013年5月间收治的行喉切除手术治疗的喉癌患者46例作为研究对象，随机将其分成两组即对照组患者（23例）行常规护理，观察组患者（23例）在常规护理基础上行睡眠相关护理操作，对比两组患者的术后近远期的睡眠情况。
结果：两组患者近期的睡眠质量差异不具有统计学意义，远期的睡眠质量观察组明显优于对照组，数据对比差异具有统计学意义，P＜0.05。
结论：喉癌患者行喉切除手术治疗后经采用睡眠相关护理干预之后睡眠质量得到改善，因此值得临床治疗上推荐应用。
【关键词】喉癌；喉切除手术；睡眠相关护理干预【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）34-0276-02喉癌是一种常见的恶性肿瘤疾病，其发病率约占全身肿瘤的1%，多见于老年男性人群中，男女的比例约为8:1，喉癌的致病因尚不明确，但是大量的临床跟踪资料显示，多数的喉癌患者均有较长的烟龄，因此推断吸烟时导致喉癌的中药因素之一[1-2]。
喉癌早期的患者多表现为咽喉部不适伴有疼痛感的情况，由于没有特异性的症状所以很容易出现误诊和漏诊的情况，在治疗上多采用喉切除手术进行治疗，术后患者会出现睡眠质量下降的情况而合理的护理措施在缓解该症状时起着非常关键的作用，本文就简单研究睡眠相关性护理对于喉癌术后的护理效果情况，现将研究结果报告如下;1.资料与方法1.1 一般资料本次试验均是我院近几年行喉切除手术治疗的患者共计46例，根据随机分配的原则将其分成两组，即对照组23例采用常规护理措施，男性14例，女性9例，年龄在37～68岁之间，平均年龄为（52.3±0.7）岁；观察组患者23例行睡眠相关性干预，男性13例，女性10例，年龄分布在42～70岁之间，平均年龄为（60.3±2.0）岁，两组患者的基本资料如性别、年龄等差异不具有统计学意义，P＞0.05。
喉癌病人术后睡眠状况的现状调查
调 查 窕
喉 癌 病 人 术 后 睡眠 状 况 的现 状 调 查。
Ｓｕ ｒ ｖ ｅｙ ｏ ｆ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ｑ ｕ ｏ ｏ ｆ ｐｏ ｓ ｔ ｏｐ ｅｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｌ ｅ ｅｐ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅａｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅｒ 彭峥 嵘 ， 吴沛 霞 ， 席淑 新
文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ Ａ一 ２ ７ １ ３ — ０ ３
喉癌（ １ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ） 是耳鼻 喉科常见 的恶性肿 瘤 ， 占
耳 鼻 喉科 恶 性 肿 瘤 的 １ Ｏ ～１ ２ ［ １ ］ 。 目前 ， 全 喉 和 部 分 喉 切 除
表 １ ８ ３例 喉 癌 病 人 的 一 般 资 料
项目
职 业
２ ０ １ ２年 ９ 月一 １ ２月 上 海 市 某 三 级 甲 等 眼 耳 鼻 喉 科 医 院 的 喉 癌 术 后 住 院 病 人 进 行 调 查 。样 本 入 选 标 准 ： ① 经 病 理 诊 断 确 诊 为 喉癌并接受手术治疗 （ 部分 喉切 除或全 喉切术 ） ， 行 气 管 切 开 或 造 口； ②年满 １ ８周 岁 ； ③认知能力正 常 ； ④ 自愿 参 加 本 调 查 。排
喉 癌 病 人 术 后 的睡 眠 问题 ， 对 其 开展 相 应 的 护 理 干 预 。 关键 词 ： 喉癌 ； 全喉切 除术； 部分喉切除 术； 睡 眠
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３
全喉切除术后患者主要家属需求的研究及护理对策
４ ０ ０ ０ １ ６ ）
探 讨 全 喉 切 除 术 后 患者 主 要 家属 需 求及 对 其 的 护 理 对 策 。方 法 对 ２ ０ ０例 符 合 研 究对 象者 进
行 问卷 调 查 ， 设 计 患者 家属 心理 反 应 和 需 求 量 表 、 患 者 对 家 属 角 色的 反 应 量 表 进 行 统 计 分 析 。结 果 主 要 患者 家 属
行 阴道 冲 洗 的 影 响 ［ Ｊ ］ ． 护 理研 究 ， ２ ０ １ １ ， ２ ５ （ １ ５ ） ： ｌ ３ ８ ５ —
１ ３ ８５ ．
赵慧玲 ， 唐玉平． 护 理 干预 对 贫 困 山 区宫 颈 癌 放 疗 后 患 者
生活质量 的影 响［ Ｊ ］ ． 当代 护 士 ： 学术版， ２ ０ １ ２ （ ４ ） ： １ ２ ９ —
而 提 高 患者 的 生存 率 。 【 关 键 词】 喉 癌 ； 全 喉 切 除术 ； 家属 需 求 Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ Ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ９ ４ ５ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ２ １ ． ０ ６ ２ 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ １ － ２ ８ ９ １ － ０ ３
］ ］
放 疗 患 者 实施 护 理 干 预 ， 能够有 效缓解 患者 负面情 绪 ， 提 高 治 疗依从性 ， 减少并发症发生 ， 明 显 增 加 患 者 的满 意度 。
参 考 文献
１３ Ｏ ．
王爱云 ， 常俊丽 ， 杨振菊 ， 等． 护 理 干 预 对 宫 颈 癌 放 疗 病 人 癌 因性 疲 乏 的影 响Ｅ Ｊ ］ ． 中国实用 神经疾 病杂 志， ２ ０ １ １ ， １ ４
喉癌全喉切除术病人的舒适护理
喉癌全喉切除术病人的舒适护理摘要：喉癌是人体喉部一种常见的恶性肿瘤，临床主要采取手术治疗手段。
手术后，病人通常会承受声带功能丧失的痛苦，身心打击较大。
运用舒适护理干预，可更好地缓解喉癌全喉切除术后病人的疼痛与焦虑心理，控制了并发症的发生，促进患者早日康复。
本文对喉癌全喉切除术患者的舒适护理展开分析。
关键词：喉癌；全喉切除术；舒适护理喉癌切除术后，患者的通气方式被改变，需留置相应的气管套管，为了保护喉部，短时间内停止经口进食，应留置鼻饲管，患者受到无法发声、呼吸困难、吸痰的不便，产生巨大的心理创伤。
相关临床护理人员必须加强对喉癌全喉切除术患者的人文关怀与精心护理。
1心理护理喉癌患者都伴有不同程度的抑郁、紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，尤其高学历的患者产生的心理、社会压力更为突出[1]。
护理人员应充分地结合病人的身体、职业、文化、心理素质及对疾病的认识等，展开心理疏导，加强人文关怀，最大化地减轻其思想压力，增强治疗与护理的依从性。
同时，还要耐心、详细地讲解手术效果、目的、功能及术前的注意事项，列举该病手术成功案例，帮助病人树立治愈的信心，积极地面对手术。
2环境护理相关专家主张喉癌术后患者的病房环境护理非常重要。
必须确保室内新鲜的空气，清洁、安静的环境，这也是舒适护理的基本条件。
护理人员要结合实际情况，科学地分配床位，考虑病房的光线、湿度、温度、通风、病床舒适度等是否适合于患者。
竭力控制各类不适反应的发生，让病人感受到生理舒适。
3气管套管护理喉癌术后，因留置的气管套管，患者会伴有焦虑、恐惧等不良心理，且无法说话，语言沟通障碍，更加剧了患者的思想负担。
护理人员应耐心地向患者及家属讲解气管套管的作用、目的、日常问题及其解决方法，打消患者不适的心理，操作要轻柔。
维持病房合宜的温度、湿度、空气质量，拔管前，先做堵管试验，24h无呼吸困难异常再予以拔管[2]。
4沟通障碍护理术前，护理人员应与患者展开有效的交流。
结合实际情况，对术后可能性的语言障碍做好准备，协助病人术后尽量清楚地表达需求。
全喉切除术后带管回家患者睡眠体位调查及对策
全喉切除术后带管回家患者睡眠体位调查及对策【摘要】目的：探讨行全喉切除术后带管回家的喉癌患者入睡时避免呛咳的体位。
方法：对104例行全喉切除术并带管回家的喉癌患者，在第三个月回院复查时，填写“入睡卧位呛咳调查表”调查。
结果：104例患者，平卧位患者睡眠时间>5小时；左侧卧位患者睡眠时间3-4小时；右侧卧位患者睡眠时间3-5小时；半坐卧位患者睡眠时间>5小时。
结论：行全喉切除术后带管回家的患者入睡体位应平卧位及半坐卧位，发生呛咳次数少，睡眠时间长。
【关键词】全喉切除术后带管回家；呛咳；入睡体位；睡眠时间“喉癌是耳鼻喉科常见恶性肿瘤之一，目前治疗以手术为主。
根据病变部位及累及情况分为全喉切除、半喉切除、部分喉切除术。
全喉切除是指喉管完全切除以金属气管套管代替”。
全喉切除术后患者术后终生带管，回家后大部分患者睡眠受到严重的影响。
引起患者入睡前呛咳的外界原因很多，如睡眠卧位、居室环境、运动状态、情绪影响等。
一直以来，在“全喉切除术后带管回家”的护理中，居室环境、运动状态及情绪影响是临床护理宣教的重要内容。
而睡眠卧位一直不是重点关注的问题，我们通过部分患者追访资料得出结论，因卧位不适而呛咳导致不能安静入睡或睡眠质量降低，是患者回家后面临的主要问题。
本文通过对104例患者入睡体位及呛咳程度的表格调查，总结出患者入睡时避免或减少呛咳的正确体位。
1对象与方法1.1调查对象我院耳鼻喉科病房2006年8月-2008年7月间的收治患者，其中手术前后无肺部并发症；无哮喘、气管炎、支气管炎等咽喉部疾病；无失眠、入睡困难等神经性疾病及其它脏器实质病变的全喉切除术后带管回家患者共104例。
1.2调查方法以此为对象，在出院后三个月患者复查时，发放《喉癌患者术后带管回家睡眠调查表》⑴，请患者当面如实填写。
调查表从患者入睡时间、入睡卧位、呛咳次数、睡眠时间及呛咳对入睡的影响5个方面对患者进行回家后睡眠呛咳调查并按照不同睡眠体位分组。
全喉切除术后带管患者的家庭护理
７ 讨 论
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 赵 定 麟 ．现 代 创 伤 外 科 学 ［ ］ 北 京 ： 学 出 版 社 ，９ ９ １９ １ Ｍ 科 １ ９ ：６
１０ ７
［ ］ 张 丽霞 ， 生鑫 ．下 呼 吸 道 医 院 感 染 危 险 因 素 分 析 ［ ］ ２ 刘 Ｊ ．赣 南 医 学 院 学 报 ，９ ８ １ （ ）８ １９ ，８ １ ：０ ［ ］ 石娜 ， 卫 ．颅 脑 创 伤 患 者 医 院感 染 分 析 ［ ］ ３ 徐 Ｊ ．中华 医 院 感 染 学
杂 志 ，０ ３ １ （ ） ５ ５ ５ ７ ２ ０ ， １ ６ ：２ ２
据 文 献 报 道 ： 国 医 院 感 染 以下 呼 吸 道 占首 位 ， 次 是 泌 我 其 尿 系占 ２ ％＿。石娜等［ ５ ２ Ｊ 报 道 颅 脑 损 伤 患 者 医 院 感 染 中 下
呼 吸 道 感 染 占 第 ２位 （ ３ ６ ％ ） 泌 尿 系 感 染 占 第 １位 ３．７ ， （６ ２ ％ ） 医 院感 染 严 重 影 响 着 颅 脑 创 伤 患 者 的 预 后 ， 了 ４ ．３ 。 为
响 ， 患 者 的 自尊 心 受 到 影 响 ， 至 远 离 家 庭 和 朋 友 。因 此 ， 使 甚
要 建 立 良好 的护 患 关 系 ， 动 接 触 患 者 进 行 沟 通 ， 缩 短 与 患 主 以 者 的心 理 距 离 。通 过 耐 心 、 致 地 开 导 ， 助 他 们 从 自卑 、 细 帮 忧
维普资讯
现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎ ｏ ｒ ａ ｏ ｎｅ ｒｔ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ａ ｄＷｅｔ ｎＭｅ ｉ ｎ ０ ７ Ｍａ １ ８） ｄ ｒ ｕ ｎ １ ｆ ｔ ａｅ Ｔ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ｒ ６（ Ｊ —２ 收 ０６ ５ ９
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全喉切除术后带管回家患者睡眠体位调查及对策
【摘要】目的：探讨行全喉切除术后带管回家的喉癌患者入睡时避免呛咳的体位。
方法：对104例行全喉切除术并带管回家的喉癌患者，在第三个月回院复查时，填写“入睡卧位呛咳调查表”调查。
结果：104例患者，平卧位患者睡眠时间>5小时；左侧卧位患者睡眠时间3-4小时；右侧卧位患者睡眠时间3-5小时；半坐卧位患者睡眠时间>5小时。
结论：行全喉切除术后带管回家的患者入睡体位应平卧位及半坐卧位，发生呛咳次数少，睡眠时间长。
【关键词】全喉切除术后带管回家；呛咳；入睡体位；睡眠时间“喉癌是耳鼻喉科常见恶性肿瘤之一，目前治疗以手术为主。
根据病变部位及累及情况分为全喉切除、半喉切除、部分喉切除术。
全喉切除是指喉管完全切除以金属气管套管代替”。
全喉切除术后患者术后终生带管，回家后大部分患者睡眠受到严重的影响。
引起患者入睡前呛咳的外界原因很多，如睡眠卧位、居室环境、运动状态、情绪影响等。
一直以来，在“全喉切除术后带管回家”的护理中，居室环境、运动状态及情绪影响是临床护理宣教的重要内容。
而睡眠卧位一直不是重点关注的问题，我们通过部分患者追访资料得出结论，因卧位不适而呛咳导致不能安静入睡或睡眠质量降低，是患者回家后面临的主要问题。
本文通过对104例患者入睡体位及呛咳程度的表格调查，总结出患者入睡时避免或减少呛咳的正确体位。
1对象与方法
1.1调查对象
我院耳鼻喉科病房2006年8月-2008年7月间的收治患者，其中手术前后无肺部并发症；无哮喘、气管炎、支气管炎等咽喉部疾病；无失眠、入睡困难等神经性疾病及其它脏器实质病变的全喉切除术后带管回家患者共104例。
1.2调查方法
以此为对象，在出院后三个月患者复查时，发放《喉癌患者术后带管回家睡眠调查表》⑴，请患者当面如实填写。
调查表从患者入睡时间、入睡卧位、呛咳次数、睡眠时间及呛咳对入睡的影响5个方面对患者进行回家后睡眠呛咳调查并按照不同睡眠体位分组。
1.3统计学方法
按照不同睡眠体位分组，各组间数据行卡方检验，统计学显著差异定义为p<0.05。
2结果
2.1卧位与呛咳列表（表1）
3讨论
“睡眠是一种主动过程，既是维护健康和体力的基础,也是取得高度生产能力的保证”。
已患有喉部疾病的人，选择适合自己的入睡体位非常重要。
适合的体位，不仅可以减少呛咳、使患者安静入睡。
更可以避免某些并发症的发生。
有学者认为，“向右侧卧比向左侧卧更好，因为心脏是在左边的位置，胃肠道的开口都在右侧，肝脏也处于右侧的低位上。
向右侧卧对体内的食物消化、吸收、血
液循环的顺利运行和解毒、抗病等各方面都有利”。
但全喉切除术后带管回家患者，睡眠时体位应尽量选择平卧位及半坐卧位。
因为右侧卧位及左侧卧位患者睡眠时身体侧卧弯曲似“弓”容易发生套管移位及阻塞，而引起呛咳，不易入睡。
长此以往还会发生气管食管瘘等并发症的发生⑵。
4对策
为保证全喉切除术后带管回家患者以正确卧位入睡，卧位的健康指导应在患者入院时，由责任护士分阶段对患者睡眠体位按计划进行教育指导，并在患者入睡及睡眠时及时纠正体位。
或更早，在患者门诊确诊等待住院期间，由门诊护士对患者及家属进行指导并由家属具体监督实施。
即使患者拥有自己的入睡习惯，也可在手术前适应新的卧位。
总之，患者对卧位的健康指导知道的越早，准备的时间越充裕，手术后患者适应的越好，对身体的恢复也相对越快。
5其它引起呛咳原因及注意事项
患者在选择适合自己的卧位同时还应注意：
5.1在睡眠前饮用约200ml温开水，保持心情平静。
睡前饮用适量温开水不仅可以减少干咳的发生而且还有助于睡眠⑶。
5.2居室环境应保持干净整洁，每日至少通风换气2小时，在冬季，根据人体的生理状况和对外界的反应，18℃—22℃最为适宜，对于喉癌术后带管患者，室内温度不能过高。
如果室温超过25°c，室内空气就会变得干燥，患者的咽喉部容易发干、充血、疼痛，易引发呛咳⑶。
5.3室内禁止摆放鲜花及异香类绿植。
因为花粉是难以避免的变应原，易引起过敏反应，喉癌术后患者没有气道屏障，花粉进入气道后更易引起呛咳⑶。
5.4患者不能游泳或淋浴，避免水流进入气管套管内，导致呛咳引起感染。
应尽量采用盆浴，盆浴时水面不能过高，避免漫过胸部引起胸闷及水流进入气管套管内引起呛咳和感染⑶。
5.5平时患者要适量运动，如骑自行车、慢走、做园艺劳动，以增强机体抵抗力，应尽量避免去人口密集和传染病流行的地区，防止感冒等疾病发生。
在多风沙及飞絮季节不外出减少引起呛咳机会⑷。
在睡觉前2小时禁止使用喷洒类消毒液及杀虫剂，以免刺激气管引起呛咳⑷。
参考文献
[1] 日本庆应大学药理研究会睡眠调查表.
[2] 林泳琴,陈秀杰,宋凤娇.影响老年喉癌病人睡眠的相关因素及护理对策护理研究 2005，19.
[3] 安丽，江文霞，梁桂珍.社会和护理干预对喉癌术后病人生活质量的影响现代护理 2007，13，21.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以pdf格式阅读原文。