全喉切除术后患者吸痰方法的研究
全喉切除术后患者吸痰方法的研究
【摘要】目的研究全喉切除术后患者吸痰方法。
方法应用三种吸痰方法，配合气道持续湿化及胸部物理治疗。
结果 21例病人中只有4人发生肺部感染，治愈率显著提高。
结论掌握吸痰指征，按要求吸痰，做好人工气道护理，能够减少全喉切除术后患者肺部并发症，促进病人早期康复。
【关键词】人工气道；吸痰
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.101 文章编号：1004-7484（2013）-08-4201-02
全喉切除术后的患者术后均带有人工气道，使上呼吸道纤毛运动和腺体功能改变，气道分泌物增多，痰液粘稠易形成痰痂，严重时可引起呼吸窘迫。
因此，吸痰护理操作在术后人工气道护理方面显得尤为重要。
1 临床资料
我院耳鼻喉科自2007年8月至2009年3月行全麻下全喉切除术21例，其中男18例，女3例，年龄在50-81岁，既往呼吸道病史者6例。
术中患者全部施行气管切开术，带人工气道回icu病房，平均带呼吸机时间15-20小时。
发生肺部感染4例，及时采取相应措施，均治愈出院，临床治愈率显著提高。
2 吸痰
2.1 吸痰方式全喉切除术后的患者由于人工气道的建立，患者上呼吸道作用消失，痰液易积聚于下呼吸道，需要根据吸痰指征适
时吸痰，避免因痰液不能顺利排出而出现低氧血症或呼吸窘迫[1]。
根据吸痰管进入气道的位置及深度，吸痰方式分3种：①套管内吸痰，当分泌物稀薄、量多涌出时，先打开负压，边送吸痰管边吸，注意吸痰管插入深度不超过气管套管的长度，勿过深，防止将痰液带入下呼吸道，引起交叉感染。
②套管下吸痰，先关闭负压，将无菌吸痰管插入套管末端下1-2cm，再开放负压，边吸边旋转上提，此种吸痰对气管粘膜损伤较小，效果好[2]。
③套管深部吸痰，先给高流量氧气吸入2-3分钟，观察血氧饱和度的变化，关闭负压，将无菌吸痰管插至有阻力时，迅速上提0.5-1cm，再开放负压，旋转慢上提，遇有分泌物较多或粘稠时，稍停留旋转吸引，忌上下反复抽吸，再给予高流量吸氧2-3分钟，观察血氧饱和度上升速度以及病人是否有呛咳等不适症状[1]。
严格控制吸痰时间，每次不超过15秒，负压10.7-16kpa[3]。
2.2 吸痰指征全喉切除术后患者气管切开一般吸痰方法为套管内吸痰和套管下吸痰，针对意识清醒、咳嗽反射较好的患者，协助抬高床头、胸部物理治疗，就能保证有效地吸痰。
而对于一些合并肺部疾病的病人，术后这两种方法吸痰往往达不到预期效果，所以做好深部吸痰指征的观察尤为重要。
①全喉切除术后当日，为减少出血，要应用镇静剂配合呼吸机的使用，患者咳嗽无力或无咳嗽能力，且易有血性渗出液及分泌物滞留于下呼吸道，听诊患者双肺痰鸣音，观察患者是否存在憋气、呼吸困难等不适症状，及时做深部吸痰。
②当病人血氧饱和度突然下降或逐渐下降到90%以下，套管
下吸痰效果不好，要及时进行深部吸痰。
③患者既往有慢性呼吸道病史，经常规胸部物理治疗效果不佳，患者出现呼吸加快、喘鸣、憋气等自诉症状，在排除哮喘发作等因素时要及时进行深部吸痰
[1]。
2.3 护理方法
2.3.1 吸痰要求及时为病人清除呼吸道分泌物是保障全喉切除患者手术成功的基础，评估吸痰指征，及时为病人清除痰液或其他分泌物，保证人工气道通畅，利于氧合，同时需密切观察吸出物的性质、颜色、量，观察病人的自觉症状，若吸痰后呼吸音变清，病人舒适，血氧饱和度上升，提示吸痰有效。
注意每次吸痰次数不超过3次，每次不超过15秒，同时注意吸痰间歇期给予患者高流量吸氧，待血氧饱和度上升后再吸痰，选择型号合适的吸痰管，吸痰动作宜轻柔，严格无菌操作，同时需做好口腔护理，防误吸防交叉感染。
2.3.2 气道湿化建立人工气道后，外界的冷而干燥的气体直接经气管进入肺部，易引起肺部感染、痰液潴留、气管内干燥等并发症。
因此，应常规进行气道加温湿化。
我院使用0.45%盐水持续湿化，湿化过程中给予温化器加温，温度达28-300c，效果显著。
根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分三度。
ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。
提示要适当减少气道湿化。
ⅱ度（中度粘痰）：痰液外观较ⅰ度粘稠，吸痰后，有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，
易被水冲洗干净。
表示气道湿化较满意。
ⅲ度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗干净。
表示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水。
2.3.3 胸部物理治疗为配合全喉切除术患者痰液的排出，胸部物理治疗仍是不可忽视的环节。
加强术前术后患者的宣教，常规指导患者有效的咳嗽，指导患者深呼吸运动，翻身叩背，必要时体位引流，同时配合雾化吸入，鼓励病人早期下床活动，有利于改善肺部气流量，减少残气量，改善缺氧症状，利于痰液排出，减少肺部并发症。
3 小结
全喉切除术后患者因手术需要常规带人工气道，病人主动排痰能力减少，为加强肺部管理，应在严格无菌操作下吸痰，掌握吸痰指征，尤其应注意深部吸痰的指征，进行常规加温湿化，尽可能减少患者不适，同时指导患者进行有效地咳嗽、深呼吸运动等胸部物理治疗方法，保证患者气道通畅，有利于气道分泌物的排出，减少肺部并发症，促进病人早期康复。
参考文献
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[3] 蒋丰亦.机械通气病人吸痰吸引负压研究现状[j].护理研
究，2006，20（2）：387.。
喉全切除术后带管出院患者的家庭护理教育
医 院 ２０ ０ ０年 以来 行 喉 全 切 术 带 管 出 院 的 １ 患者 ， 行 了 书 面 、 答 、 范 式 家庭 护 理 教 育 。 结 果 ：９例 患 者 中 除 ３例 ９例 进 问 示 １ 死 于 原发 病 外 ， １ 发 生 严 重 并 发 症 。 结论 ： 无 例 对喉 全切 除 术 后 患者 实施 有 计 划 的 家庭 护 理 教 育 ， 以缩 短 住 院 时 间 ． 可 提
上 者 ４例 。
黏稠 未 能 及 时 湿 化 或 吸 出 形 成 痰 痂 而 引 起 。 对 于 咳 嗽 伴 有 气 瓣 膜 样 通 气 声 ， 引 起 足 够 重 视 ， 管 深 部 结 痂 往 往 是 主 要 原 应 气
因 ， 防止 结 痂 突 然 阻 塞 呼 吸 道 ， 而 发 生 危 险 。 ② 内套 管 应 从
吸痰用物准备 ：０ ｌ ２ ｍ 注射 器 １ ， 次性 吸痰管 １ ，５ ｌ 具 一 根 ２０ｍ
生 理 盐 水 １ 。 吸 氮 方 法 ： 注 射 器 与 吸 痰 管 连 接 ， 有 痰 液 瓶 将 如
【 参考文献】
［］ 王 式杰 ． １ 耳鼻 咽喉科 围手术期治疗 学 ［ ．北京 ： 民卫 Ｍ］ 人
２Ｏ Ｏ ２年 ６月
Ｊ ｎ．２ ｏ ｕ ０２
喉 全 切 除 术 后 带 管 出 院 患 者 的 家 庭 护 理 教 育
胡 昌碧
（ 中市第二人 民医院， 晋 山西 太谷
０ ００ ） ３８０
【 摘
要 】 目的： 探讨对喉 全切 除术后 带管 出院患者进行 家庭护理 教 育的方 式、 内容及 效果 。方法 ： 对晋 中市第二人 民
取 出或安放 困难 ： 毒 内套 管时应 正确 操作 ， 消 避免 因 内套 管变 形 使安放产生 困难 ， 注意保 持 内外 套管 的清 洁。③气 管套管 要
全喉切除术后人工气道的全程护理管理
不局限于某个医疗单元，而是发生在持续医疗的全过程，致力 于 组成员全面、全程负责其护理质量，督导护士各项护理措施的 规
不断满足 病 人 的 需 求［２］。 因 此，我 科 对 ２０１０ 年 １ 月—２０１１ 年 范执 行。 ① 保 持 气 道 通 畅：术 后 病 人 头 颈 部 要 保 持 功 能 位 并 制
１２月住院的喉癌行 全 喉 切 除 术 病 人 实 施 了 从 术 后 到 康 复 的 全 动，防 止 过 伸，待 全 身 麻 醉 清 醒 后 给 予 半 卧 位 ，半 卧 位 有 利 于 咳
面 、全 程 气 道 护 理 管 理 ，取 得 了 良 好 效 果 ，现 报 道 如 下 。
嗽和呼吸，促进 分 泌 物 从 气 管 套 管 处 排 出 或 者 吸 出 ，可 减 少 反
关 键 词 ：全 喉 切 除 术 ；人 工 气 道 ；全 程 管 理
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．７６ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４９３．２０１３．０２．０１２ 文 章 编 号 ：１００９－６４９３（２０１３）０１Ｂ－０１２２－０３
喉 癌 占 头 颈 肿 瘤 的 第 二 位，约 占 全 身 肿 瘤 的 ２％，近 年 来， 准和质量的统一。
孙 振 ，杜 夏 菁 ，唐 奇 柳 Ｓｕｎ Ｚｈｅｎ，Ｄｕ Ｘｉａｊｉｎｇ，Ｔａｎｇ Ｑｉｌｉｕ （Ａｆｆｉｌａｉｔｅｄ Ｇｕｌｏｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２１０００８Ｃｈｉｎａ）
摘要：［目的］探讨全喉切除术后人工气道全程护理管理效果。［方法］对３３例全喉切除病人实施从术后到康复的全程人工气 道 护 理 管理：系统培训人工气道管理小组成员、进行气道护理质量控制及出院后的追踪护理支持。［结 果］３３ 例 病 人 术 后 发 生 咽 瘘 １ 例，加 强治疗和护理后康复。１２例病人学会了食管发音，１４例病人学会了使用电子喉发音。［结论］实施人工气道全程护理管理能 有 效 减 少 并 发 症 的 发 生 ，促 进 病 人 全 面 康 复 。
气管切开病人吸痰法
气管切开病人吸痰法可以 清除呼吸道分泌物，减少 肺部感染的风险
提高病人舒适度
吸痰可以减少痰液对气管的刺激， 减轻病人咳嗽和呼吸困难
吸痰可以减少痰液对肺部的感染， 降低肺炎等并发症的风险
吸痰可以减少痰液对气管的堵塞， 提高病人的呼吸效率
吸痰可以减少痰液对气管的压迫， 减轻病人胸闷和呼吸不畅的症状
2
吸痰前检查吸 痰管是否通畅， 吸痰管是否破 损
吸痰时注意观 察病人反应， 如有不适，立 即停止操作
吸痰后注意观 察病人呼吸情 况，如有异常， 及时处理
吸痰后注意消 毒，防止交叉 感染
操作结束后， 洗手，脱手套， 做好个人防护
3
气管切开病人吸痰法的 注意事项
吸痰时间
01 吸痰时间：根据病人病情和痰液 情况，一般每2-4小时吸痰一次
洗手，戴手套， 做好个人防护
检查吸痰器是否 完好，吸痰管是 否通畅
打开吸痰器，调 整负压，将吸痰 管插入气管切开 处
吸痰时，注意观 察病人反应，避 免过度刺激
吸痰结束后，关 闭吸痰器，取下 吸痰管，用纱布 擦拭气管切开处
洗手，记录吸痰 情况，及时处理 吸痰管和吸痰器
注意事项
操作前洗手， 戴手套，做好 个人防护
气管切开病人吸痰法
演讲人
目录
01. 气管切开病人吸痰法的重要性 02. 气管切开病人吸痰法的操作步骤 03. 气管切开病人吸痰法的注意事项
1
气管切开病人吸痰法的 重要性
保持呼吸道通畅
01
气管切开病人吸痰法可以清除呼吸道中的分泌物和异物，保持呼吸道通畅。
02
呼吸道通畅可以防止病人出现呼吸困难、缺氧等症状。
气管切开病人吸痰法的 操作步骤
准备吸痰设备
气管切开病人吸痰法新版
• 整顿用物。
3.
统计痰量及性质，颜色。
• 4.操作后病人体位舒适，床单位整齐，用物按要求分类放
• 置，无机械通气者调回氧流量。
吸痰注意事项：
• 1、严格无菌操作； • 2、用呼吸机患者吸痰前后吸纯氧2分钟； • 3、注意吸痰时间不大于15秒，轻柔向上旋转 • 提吸
4、先吸气管，再吸口鼻腔；
• 5、对呼吸道粘膜敏感者，为降低刺激性呛 • 咳，先向气管注入少许利多卡因，以降低反 • 应。
•
旳原则。
• 1. 假如是呼吸机脱机，试吸后，将吸痰管插入气管至有
•
阻力处，上提1~2cm,立即按闭侧孔即可吸痰。吸痰
• 时应轻柔左右旋转向上提吸，时间不大于15秒，吸痰
后
•
冲管，根 据情况反复吸痰，一般连续可吸三次，不可
超出3－5分钟
• 2、吸引管旳冲洗 应该是每吸引一次更换一次吸痰管，但
• 假如用防污染旳吸痰管，在每次重新吸痰旳时候应将
18~22℃，湿度保持50—60
％，气管套口覆盖2～4层纱
布，定时以紫外线消毒室内空气
三.准备
• 1.操作者准备：仪表符合要求，洗手戴口罩，必
•
要时做好职业防护
• 2.环境：清洁，舒适
• 3.用物准备： 负压吸引装置，选择合适旳吸痰管数根，
•
治疗盘，治疗巾，注射用水3瓶，无菌镊2
•
把，手套，无菌生理盐水，听诊器。必要
人工气道加湿加温措施：
• 正常呼吸道对吸入旳气体有加湿作用。呼
吸机治疗建立人工气道后，造成下呼吸道 失水，黏膜干燥，分泌物干结，排痰不畅， 而加重气道阻塞，所以充分湿化十分主要。 1 .气道内直接滴注加湿法。 2 .超声雾化器加湿法。一般是利用呼吸机上 配置旳加温加湿装置。
全侯切除护理查房
全喉切除护理查房•全喉切除手术简介•术前护理准备•术后护理重点•并发症的预防和处理•出院指导01全喉切除手术简介全喉切除手术的主要目的是彻底切除喉癌病灶，防止癌细胞扩散和复发，提高患者的生存率和生活质量。
手术目的和适应症手术目的手术过程全喉切除手术通常需要在全身麻醉下进行，手术过程中需要切除整个喉部，包括声带、会厌、室带等结构，同时需要进行气管切开术，以维持患者的呼吸通道。
注意事项全喉切除手术后，患者需要注意保持呼吸道通畅，定期进行气管内吸痰，防止肺部感染；同时需要定期进行复查，监测肿瘤是否复发或转移；此外，患者还需要注意保持良好的生活方式和饮食习惯，以促进康复。
手术过程和注意事项02术前护理准备了解患者的恐惧、焦虑等情绪，以及家庭和社会支持情况。
评估患者心理状态提供心理支持减轻焦虑和恐惧向患者及家属解释手术的必要性、手术过程及术后护理，鼓励患者表达感受，给予安慰和支持。
通过放松训练、深呼吸、音乐疗法等方式，帮助患者缓解紧张情绪，保持良好的心态。
030201心理护理了解患者是否有慢性呼吸道疾病、吸烟史等，评估肺功能状况。
评估呼吸道状况指导患者戒烟，进行深呼吸和有效咳嗽训练，以利于术后排痰。
戒烟和排痰训练保持室内空气流通，避免交叉感染，指导患者正确使用口罩。
预防感染呼吸道准备指导患者保持口腔清洁，每日刷牙、漱口，特别是睡前和晨起后。
口腔卫生指导如有口腔疾病，如龋齿、牙周炎等，应在术前进行治疗，以减少术后感染的风险。
口腔疾病治疗如有义齿，应在术前取下并妥善保管，术后根据需要再佩戴。
义齿的处理口腔准备03术后护理重点0102生命体征监测观察患者意识状态，评估患者情况，及时发现异常情况并处理。
监测心率、血压、呼吸、体温等指标，确保患者生命体征平稳。
呼吸道护理保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
定期检查伤口情况，观察有无渗血、感染等异常情况。
保持伤口清洁干燥，及时更换敷料，预防感染。
根据患者情况，制定合适的饮食计划，保证营养供给。
吸痰法
吸痰法评估着装，洗手。
现接到医嘱要为30床一位喉全切术后病人张丽进行吸痰。
双人核对医嘱：30床张丽喉全切除术后医嘱：吸痰（必要时）患者心肺功能无异常，意识清醒，能自主配合操作。
评估用物准备：病历、无菌盘内放置手电筒、听诊器、棉签、压舌板、负压装置（负压表（负压表要用纱块包住出口端）、连接管、吸痰瓶）拿病历到病房评估病人。
进病房后核对床头卡和床号。
护士：阿姨你好，我是你今天的主管护士，我叫XXX，你可以叫我XX。
请问你叫什么名字？病人：张丽。
护士：可以给我看一下你的手腕带吗？查看病人手腕带.护士：张阿姨你好，请问你现在觉得怎么样了？因为你做了喉全切术，暂时不能说话，接下来我会问你一些问题，你只要用点头或者摇头回答就可以了。
请问你现在感觉呼吸顺畅吗？病人：呼吸有点不畅顺。
观察患者面色少许苍白、嘴唇和指甲无发绀、血氧饱和度为95%属正常。
护士：请问你以前吸过痰吗？病人：没有护士：吸痰就是把一条软管从你的鼻腔和口腔伸入到喉咙里面，利用虹吸原理把里面积聚的痰液吸出来，让你的呼吸变顺畅。
过程中可能会引起你的不适或出现呕吐等反应，不过请你放心，我会尽量减轻你的痛苦。
请问你以前有做过鼻腔或者口腔的手术吗？病人：没有。
护士：谢谢。
请让我检查一下你的口鼻腔和肺部情况。
患者鼻中隔无偏曲、鼻粘膜完整；口腔粘膜完整，无活动性义齿；（气管套管无分泌物积聚。
）现在让我检查一下你的肺部情况。
肺部听诊顺序：双侧肺尖----肺中部腋中线---背部。
现在让我帮你拍一下背部。
护士：张阿姨，请问在吸痰之前需要我协助你去大小便吗？病人：不用护士：好的。
那请你稍等一下，我先回去准备一下用物。
待会就过来帮你吸痰。
病人：嗯。
评估环境，光线充足，清洁安静，适合无菌操作，便于抢救。
回到治疗室，检查用物在有效期内可以使用，洗手，戴口罩。
双人携病人和变更单到病房。
护士：张阿姨你好，我是刚刚来过的护士，要给你抽血的。
请问你叫什么名字？病人：张丽护士：能让我看一下你的手腕带吗？病人：嗯一人核对手腕带，一人核对床头卡。
全喉切除病人的护理
喉 癌 严 重 地 威 胁 着 人 们 的 身 体 健 康 ，根 据 病 情 采 取 全 喉 切除 是 当 今 治 疗 喉 癌 的 一 种 方 法 ．２００１年 ５月 ～ ２００２年 ４ 月 ，我 科 共 收 治 全 喉 切 除 病 人 １６例 ，针 对 患 者 术 前 、术 后 现 存 的 和 潜 在 的 问 题 ，进 行 了恰 当 的 护 理 干 预 ，除 １例 体 质 消 瘦 的 患 者 手 术 切 口有 轻 度 感 染 外 ，余 无 并 发 症 的 发 生 ，现 将 护 理 体 会 介 绍 如 下 。 １ 临 床 资 料
１６例 患 者 均 为 男 性 ，年 龄 在 ４７～ ６８岁 之 间 ，病 理 类 型 均 为 鳞 状 上 皮 细 胞 癌 ，按 病 变 部 位 有 声 门 癌 和 卢 门 下 癌 ，以 声 嘶 、咽 部 异 物 感 、咯 痰 、喘 息 和 呼 吸 困 难 为 主 要 症 状 。 ２ 护 理 ２ １ ／ｋ院 时 护 理 接 诊 护 士 热 情 地 向 患 者 介 绍 科 室 医 护 小 组 基 本 情 况 ，让 病 人 及 家 属 自 主 选 择 医 生 和 护 士 ，详 细 介 绍 病 区 环 境 及 医 院 的 陪 护 、探 视 制 度 ，选 择 性 地 介 绍 健 康 教 育 的 内 容 等 ．使 患 者 尽 快 进 入 角 色 。 ２．２ 术 前 护 理 ２．２．１ 心 理 护 理 喉 癌 病 人 心 情 比 较 复 杂 ，他 们 身 心 的 痛 苦 既 来 自 于 对 癌 症 的 恐 惧 。对 喉 全 切 后 失 去 发 音 能 力 的 顾 虑 ，也 来 自于 伴 随 疾 病 而 出 现 的 间 接 问 题 ，如 家 庭 经 济 状 况 、亲 属 的 照 顾 等 。 他 们 感 到 生 命 对 自 己 是 盘【】此 的 残 酷 ，人 院 后 虽 期 盼 早 Ｆ１手 术 。一 旦 安 排 了 手 术 日 。就 会 吃 不 下 饭 ，睡 不 好 觉 ，尤 其 是 临 近 手 术 日 ．病 人 的 恐 惧 心 理 达 到 高 峰 。 我 们 针 对 这 些 问 题 耐 心 ｌ旬患 者 讲 述 手 术 的 必 要 性 和 安 全 性 ，告 诉 患 者 术 后 虽 丧 失 了 发 音 能 力 。但 通 过 练 习 食 管 发 音 或 配 用 人 工 喉 ．同 样 可 以 达 到 理 想 的 语 言 交 流 效 果 ，并 让 痊 愈 后 （能 参 加 正 常 工 作 ）定 期 来 院 复 查 的 患 者 ，现 身 说 法 鼓 励 病 人 。 因 为 他 们 同 病 相 怜 ．彼 此 有 过 相 似 的 痛 苦 和 感 受 ，他 们 之 间 的 交 流 比 亲 人 和 护 士 的 交 流 更 有 效 。 ２．２．２ 按 喉 癌 切 除 术 前 常 规 准 备 。 ２．３ 术 后 护 理 ２．３．１ 术 后 执 行 全 麻 护 理 常 规 。 ２．３．２ 呼 吸 困难 的 观 察 与 处 理 术 后 内 套 管 被 分 泌 物 或 痂 皮 堵 塞 ，套 管 选 择 不 当或 病 人 头 部 过 度 后 仰 ，致 套 管 远 端 与 气 管 前 壁 抵 触 ，下 呼 吸 道 被 分 泌 物 、血 液 、假 膜 阻 塞 、气 胸 和 肺 部 并 发 症 均 可 引 起 不 同 形 式 和 不 同 程 度 的 呼 吸 困 难 ，一 旦 出 现 呼 吸 困 难 ，一 面 通 知 医 生 ，一 面 立 即 处 理 。 １）首 先 拔 出 内 套
喉全切除患者的气道管理
喉 全 切 除 患者 的气 道 管 理
李红 霞
吉林省 四平市第 四人民医院 ，吉林 四平 １ ６ ０ ３００
【 摘 要 】总结ｌ 例喉癌行全喉切除术患者的气道管理体会 ，认为喉癌 患者手术后加 强人工气道的管理可有效 的保持呼吸道通 畅，降 ７ 低并防止 呼吸道感染等并发症的发生 ，对患者的术后预后 效果具有重要作用。 【 关键词 】全喉切除；人 工气道 ；管理 【 中图分类号 】Ｒ ７． ４３６ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号】１０ — ５ ７（ ０ ０ ４ １５ ２ ０ ７８ １ ２ １ ）２ — ８ —
喉 癌 好 发 年龄 在 ５ ￣６ 岁 之 问 ， 目前 治 疗 方 法仍 是首 选 ０ ９ 手 术 ， 而气 管 切 开 是 喉 癌 手 术 患 者 维 持 呼 吸 的 唯 一通 道 。人
痰 的外观明显粘稠，呈黄色或有血痂，吸痰管内壁上滞 留有 大量痰 液不 易冲净 。气道湿化 标准 … ：湿化满 意即分泌物 稀薄，能顺利通过吸痰管 ，导管 内没有痰栓呼吸道通畅；湿 化不足即分泌物粘稠 ，吸引困难 ， 引起呼吸道粘膜干燥 、充 血及分泌物结痂 ，影响通气功能；湿化过度即分泌物过于稀 薄 ，咳嗽频繁，听诊肺部和气道痰鸣音多，患者烦 躁不安， 发绀严 重 。 Ｉ 稀痰 液选择０ ４ ％ 度 ． ５ 氯化钠 、１ ２ ％ ． ５ 的碳 酸氢 钠 ，湿化量２ ３ ｌｈ － ｍ ／ ，若湿 化过度 ，要减 少持续湿化量 ，保 持ｌ ｌ ｈ Ｐ ｍ ／ ￣ 可；中度粘痰可选择 １２ ％ ． ５ 的碳酸氢钠、蒸馏 水、 加入糜 蛋 白酶、沐 舒坦等痰 液稀 释剂 的低渗 盐水 ，湿 化量 ３５ｌｈ － ｍ ／ ；重度 黏痰应加 强湿化 ，选择蒸馏水 、Ｉ２ ％ ． ５ 的碳酸 氢钠、加入不同抗生素及各种痰 液稀释剂的低 渗盐水，湿化
喉部肿瘤(全喉、半喉)切除术护理常规
喉部肿瘤（全喉、半喉）切除术护理常规（一）术前护理参见头颈科疾病手术术前一般护理常规。
1.评估和观察要点病情评估：评估患者呼吸道情况，有无呼吸困难、声音嘶哑等症状；了解患者饮食及营养状况，是否有吞咽异物感、吞咽困难，根据身高体重评估患者是否存在营养不良。
安全的评估：评估患者呼吸困难程度，如伴有呼吸困难,护士需准备好急救物品，如床头连接好负压吸引器、吸痰管及床旁备好气管切开包等。
2.护理要点（1）术前检查：专科检查：颈部CT.MRK频闪喉镜、电子喉镜、纤维喉镜检查、肺功能。
注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法。
告知患者做增强CT检查前要禁食水6-8小时，检查后嘱患者多饮水，利于造影剂的排出；频闪喉镜、电子喉镜及纤维喉镜检查后半小时内需禁食，表面麻醉缓解后方可进食，以免引起呛咳、误吸等不适。
（2）术前准备：1）皮肤准备：上起下唇，下至第3肋间或平乳头，双侧下颌角至腋中前线；有颈部淋巴结清扫患者需剃术侧耳后四指毛发或剃全头，男性患者剔净胡须。
2）术晨准备：术晨为患者留置胃管；将消毒好的气管套管（男性患者9mni、IOn1nb女性患者8mm、9mπι金属套管；全喉患者准备14mπι金属套管一副；8号气囊套管一副）、一次性负压吸引器『2个、影像学资料、术中用药及病历带入手术室。
3）心理护理：患者术后暂时或永久失去发音功能，或有不同程度的声音嘶哑，术前应向患者介绍手术方式及疾病相关知识，取得患者及家属的理解与配合；半喉切除告知患者手术伤口愈合堵管后，依然可以发音，正常与人交流，全喉切除者术后可以通过其他方式来完成发音功能，如电子喉、食道发音等，使患者消除顾虑。
3.宣教和指导要点（1）病种宣教：告知患者有关疾病的相关知识及简单手术方式，使患者做好手术的心理准备，建立良好的期望值。
（2）交流方式指导：教会患者术后表达思想的方法，如学会使用床头呼叫器，备好笔纸或写字板，通过书写反应病痛和要求；不会写字的患者在术前与其进行沟通，掌握几个简单手势、图片或制作简单的示意图等，以免术后无法表达自己的意愿。
吸痰护理操作
减轻呼吸困难
防止窒息
对于有呼吸道疾病或术后呼吸道分泌物滞 留的患者，吸痰护理能明显减轻呼吸困难 的症状，提高患者的舒适度。
呼吸道堵塞可导致窒息，甚至危及患者生 命，吸痰护理能及时解决呼吸道堵塞问题 ，防止窒息发生。
吸痰护理的历史与发展
历史
吸痰护理最初起源于19世纪，当时是为治疗肺结核等呼吸系统疾病而发展起来 的。随着医学技术的不断发展，吸痰护理技术也得到了不断的改进和完善。
症、操作流程等。
操作演示
通过视频或现场演示，展示正 确的吸痰操作方法，包括评估 、准备、实施、记录等步骤。
实践操作
在模拟人或患者身上进行实践 操作，提高实际操作技能。
案例分析
分析吸痰过程中的常见问题及 解决方法，提高应对能力。
考核标准与要求
理论考核
对吸痰护理的基本理论进行考核，包括概念、原 理、操作流程等。
04
吸痰护理操作中的并发症预防 与处理
呼吸道损伤预防与处理
正确选择吸痰管型号
根据患者年龄、性别、体重等因素选 择合适的吸痰管型号，避免过粗或过 细的吸痰管对呼吸道造成损伤。
观察呼吸道反应
密切观察患者呼吸道反应，如出现呼 吸困难、咳嗽等症状时，应及时停止 吸痰并采取相应措施。
熟练掌握吸痰技巧
熟练掌握正确的吸痰方法，包括正确 的吸痰姿势、吸痰深度和时间等，以 减少对呼吸道的刺激和损伤。
退出技巧
在退出吸痰管时，应关闭吸引器，轻轻拔出吸痰 管，注意不要将吸痰管拔出过快或过慢，以免损 伤呼吸道黏膜。
注意观察患者反应与调整吸痰频率
观察患者反应
在吸痰过程中，应注意观察患者是否有咳嗽、呼吸困难、发 绀等不良反应，如有异常应及时停止吸痰并采取相应措施。