喉全切除手术配合概要
喉全切除手术配合 ppt课件
喉全切除手术的主要目的是治疗喉癌 等喉部严重疾病，通过切除病变组织 ，降低肿瘤复发和转移的风险，提高 患者的生存率和生活质量。
手术适应症与禁忌症
适应症
喉全切除手术适用于各种喉癌、 喉部严重增生性病变、喉部外伤 以及某些严重的喉部炎症等。
禁忌症
对于患有严重心、肺、肝、肾等 器官疾病的患者，以及无法耐受 手术创伤的患者，应避免进行喉 全切除手术。
手术发展历程
01
初始阶段
最初的喉全切除手术方法比较简单，主要采用颈部皮瓣修复喉部缺损。
02
改进阶段
随着医学技术的不断进步，喉全切除手术的方法逐渐得到改进和完善，
出现了多种修复方法和材料，如肌皮瓣、组织工程等。
03
现代阶段
现代的喉全切除手术已经发展成为一种综合性治疗手段，不仅包括手术
切除和修复，还包括术前和术后的放化疗等辅助治疗措施，以提高治疗
术中监测与护理
监测生命体征
疼痛管理
在手术过程中，密切监测患者的生命 体征，包括心率、血压、呼吸等，确 保患者安全。
根据患者的疼痛程度，协助医生为患 者进行疼痛评估和处理，提高患者的 舒适度。
维持呼吸道通畅
在喉全切除手术后，患者可能会因为 呼吸道分泌物增多而出现呼吸困难的 情况，需及时协助患者排痰、保持呼 吸道通畅。
开术。
05
手术护理人员培训与要求
培训内容与要求
喉全切除手术理论知识
掌握喉全切除手术的基本原理、手术流程和注意事项。
手术配合技能
学习如何在手术过程中与医生有效配合，包括传递器械、管理手术 台面等。
紧急情况处理
熟悉手术中可能出现的紧急情况及应对措施，如大出血、呼吸骤停 等。
全喉切除术后护理问题和护理措施
全喉切除术后护理问题和护理措施概述：全喉切除术是一种严肃的手术，通常用于治疗喉癌或其他喉部疾病。
手术后的护理非常重要，可以影响患者的康复和生活质量。
在本篇文章中，我们将从深度和广度两个方面探讨全喉切除术后的护理问题和护理措施，旨在为读者提供有价值的信息和指导。
一、术后问题的广度评估1. 术后情绪和心理问题全喉切除术是一种对患者身体和心理都极具挑战的手术。
术后的患者面临着生活方式的重大改变，可能会出现抑郁、焦虑、恐惧等心理问题。
失去语言能力也可能对患者的自尊心造成打击。
术后的心理护理非常重要，可以通过心理沟通、支持性治疗等手段帮助患者认识和应对这些问题。
2. 术后呼吸和吞咽问题由于手术后喉部的改变，患者可能出现呼吸和吞咽困难。
这需要护理人员采取相应的措施，如定期观察患者的呼吸情况、指导患者进行呼吸锻炼、协助患者进行吞咽训练等。
3. 术后伤口愈合和感染问题全喉切除术后的伤口需要特别小心护理，以防止感染和减轻疼痛。
护理人员需要做好伤口的清洁、更换敷料等工作，并要密切观察伤口愈合的情况，及时发现并处理任何感染的迹象。
二、术后问题的深度评估1. 术后情绪和心理问题的深度评估失去语言能力对患者的影响是深远的，他们需要学会使用其他方式进行交流，如手势、文字、甚至是电子设备。
这需要护理人员不仅关注患者的心理健康，还要帮助他们适应新的交流方式，提高生活质量。
2. 术后呼吸和吞咽问题的深度评估除了基础的呼吸和吞咽训练，护理人员还需要关注患者的营养状况，制定个性化的饮食计划，确保患者获得充分的营养和水分。
要密切观察患者的吞咽功能，及时发现和处理吞咽障碍。
3. 术后伤口愈合和感染问题的深度评估伤口愈合的过程可能比我们想象的要复杂得多。
除了日常的伤口护理外，护理人员还需要关注患者的饮食、睡眠、用药情况，以及其他潜在的并发症，如淋巴水肿、肩周炎等。
三、护理措施1. 心理护理为了帮助患者尽快适应新的生活方式，护理人员可以组织心理支持小组、提供心理沟通服务，鼓励患者参与社交活动，帮助他们建立新的社交网络。
喉切除术护理措施
2、抗感染
饮食原则：
鼻饲饮食
安静度：
Ⅱ——Ⅲ度
可由翻身、床上活动逐渐下床活动
体位：
半卧位或自由体位（勿过度伸展上肢及左右转动颈部）
气管套管
同术日
出血
同术日
生命体征
切口
1、遵医嘱监测生命体征
2、观察切口情况及痰液性质，评估有无感染
3、指导病人漱口，保持口腔清洁
4、保持室内适宜的温度和湿度
5、遵医嘱使用抗生素
喉切除术
概念：
护理常规
1、执行耳鼻咽喉科一般护理常规
2、术前护理
项目
护理处置
备注
备皮
1、剃胡须
2、备皮范围：上起下唇，下至第三肋间，左右至肩部
饮食
术前6小时禁饮食
用药
遵医嘱
安静度
Ⅲ——Ⅳ度
其它
1、病人术后将暂时或永久失去发声能力，或有不同程度声撕，因此，术前需交待术后有关注意事项，以取得病人的理解与合作，对于全喉切除者，使其接受不能用喉发音的实事，并嘱其半年后可练习经食管发音与人交流
饮食原则：
禁软食或遵医嘱
安静度：
Ⅰ度
体位：
全麻术后平卧位
清醒后改半卧位
注意头部勿过度后抑及左右活动
气管套管
1、观察气管套管畅通情况及有无脱出
2、评估外套管系带松紧度，并保持松紧适宜，避免外套管脱出
3、遵医嘱气管内滴入药液（湿化液）
4、套管口支架上覆盖1——2层湿纱布，并保持清洁湿润
5、定时清洗和消毒内套管
2、根据病人具体情况，制定术后沟通方案
3、备合适的气管套管等用物
4、准备全麻床、气管切开包、吸引器等用物
3、术治疗饮食安静度
全喉切除术手术流程
全喉切除术手术流程
嘿，咱今儿就来唠唠全喉切除术手术流程这档子事儿。
你想啊，这全喉切除术就好比是一场对身体里的“小怪兽”发动的一场大战役。
医生们呢，那就是英勇的战士，要一步步排兵布阵，把那捣乱的家伙给彻底解决掉。
手术前啊，那可得好好准备。
病人得做各种检查，就像大战前要把自己的装备都检查个遍，确保啥都没问题。
医生也得反复研究病情，制定出最合适的作战计划。
这时候病人和家属可别慌神儿，得相信医生的本事，就跟相信将军能打胜仗一样。
手术当天，病人被推进手术室，就像是进入了战场。
麻醉师先给病人来一针，让病人舒舒服服地睡过去，免得在战场上被疼醒了。
然后医生就开始动手啦！他们先在脖子那儿划开一个口子，这就好比是打开了进攻的通道。
接着，小心翼翼地把喉部的那些组织啊、器官啊什么的一点点分离出来，这可真是个精细活儿，就跟拆炸弹似的，得万分小心。
等把喉部都处理好了，还得把伤口缝合起来。
这缝合也不简单啊，得缝得又漂亮又牢固，不能让伤口出啥岔子。
想象一下，这就像是给战场上的伤口做了一个完美的包扎。
手术后呢，病人可得好好养着。
这时候就像是战后的恢复期，得注意各种事项。
伤口得好好护理，不能感染了。
病人吃东西也得注意，开始只能通过其他方式来补充营养。
哎呀，这全喉切除术听起来是不是挺复杂的？但咱别怕呀，现在的医疗技术这么发达，医生们都厉害着呢！只要咱们积极配合医生，肯定能度过这个难关。
总之，全喉切除术虽然是个大工程，但有医生们的精湛技术和病人及家属的配合，一定能取得最后的胜利！咱要相信，风雨过后就是彩虹，一切都会好起来的！。
全喉全下咽全食道切除胃上提代食道手术的配合
本组 患者 ７例 ， ４例 ， ３例 ， 男 女 年龄 ４ ～７ ７ ０ 岁 。梨状 窝癌 ４例下 咽后壁 区癌 ２例 ， ， 环后癌 １ 例， 均行全 喉全下 咽全 食 道 切除 胃上 提代食 道术 。 患者术 中出血平 均 ３ ０ｍＬ， 程 顺 利 ， １例 出 ０ 术 除
境设备 ， 介绍手术成功 的病例 ， 减轻患者的焦虑和 恐惧 ， 使其以乐观 的态度接受手术 。 ｊ
院２０ ０ ７年 ８月 至 ２ ０ ０ ９年 ４月 间 ， ７例 下 咽癌 为
二层加固。将气管断段拉至颈前造瘘 ， 造瘘 口直 径约 ２ｃ ｍ。止血 、 冲洗手术野 ， 置颈 部负压引流 管 ２根 ， 缝合 切 口。
患者行 全 喉全 下 咽全 食 道 切 除 胃上 提 代 食 道 手
关键词 ：胃；食管缺损 ； 下咽癌 ；手术配合 中图分类号 ： ７ ．３ Ｒ ４ ３ ７ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：１７ —３ ３ ２ １ ）４０ ０ －２ ６２２ ５ （０ ０ ０ －０ ５０
由于下 咽癌生 物学 特性 较 恶劣 ， 侵犯 性 和 其 扩散 性较 强 ， 累及 颈 段 食 管 时多 属 晚期 ［ 当 ，本
肉， 游离舌骨， 切开会厌前 间隙进入下咽 （ 舌根） ， 游离喉体及食道 ， ３ 气管环处斜行向上切断 于 ～４ 食道， 颈部向胸腔内游离食道床。 自 于上腹部 正 中切 口， 至剑 突 ， 至脐 水 平 ， 上 下
逐层 切 开腹膜 ， 暴露 胃 ， 留 胃网膜 右 血 管 ， 断 保 切
结扎 胃左、 胃右 、 胃网膜左血管 ， 游离 胃体至贲门，
自贲 门向胸腔 内游 离食道 床 ， 至上 下食 道床 相连 ， 将 胃体 于贲 门处切 断 ， 闭合二层 加 固。 经食 管上段 通 下 胃管 至食 管下 端 ， 将绷 带 与 胃管头端 用丝 线 系牢 ， 颈部 拉 食 管 将 食 管 布条 在
手术记录：喉全切除术
手术记录：喉全切除术
术前及术后诊断：
术前诊断：喉癌，T4N1M0，具体表现为喉部存在恶性肿瘤，病变范围较大，已经累及声门下区、声带、室带等重要结构。
术后诊断：喉癌，T4N1M0，喉全切除术。
手术方式：
喉全切除术，即全喉切除及颈淋巴结清扫术。
该手术需要完全切除喉部，包括声门、喉室、会厌、室带等喉部结构，并同时清除颈部淋巴结。
麻醉方式：
本手术采用全身麻醉和气管插管麻醉，患者无痛感，且能够保证呼吸道畅通。
手术经过：
1.患者取仰卧位，头部垫高，面罩吸氧。
2.医生在患者颈部做U形切口，分别显露气管、甲状腺峡部、双侧喉返神经及淋巴结。
3.切断气管，向两侧牵拉气管旁淋巴结。
4.切断甲状软骨板和环状软骨，将喉体从气管中分离出来。
5.切除会厌、室带、声带等喉部结构，并清除淋巴结。
6.颈部缝合固定气管造口管，关闭切口。
7.手术过程中未出现大出血、呼吸阻塞等严重并发症。
术后注意事项：
1.术后需常规使用抗生素预防感染，同时进行静脉营养支持治疗。
2.术后需进行气管造口护理，保持造口周围清洁干燥，防止感染。
3.术后需进行流质饮食，逐渐过渡到半流质和正常饮食。
4.术后需进行放疗或化疗等辅助治疗，以杀死可能残留的癌细胞。
5.术后需定期进行复查，及时发现并处理可能出现的问题。
6.术后需保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和精神压力。
7.如有任何异常症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等，应及时就医。
全喉切除术手术流程
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手术讲解模板：喉全切除术
手术资料：喉全切除术
适应证： 2.声带以外部位如假声带、会厌、杓会厌 皱襞及环后等处癌肿。
手术资料：喉全切除术
适应证： 3.声门下区癌肿。
手术资料：喉全切除术
适应证： 4.喉部其他恶性肿瘤，如肉瘤等。
手术资料：喉全切除术
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
（8）闭合喉咽腔：术者、助手更换手套和手术外衣，检查术野，充分止 血和冲洗创口后，缝合喉咽黏膜第1层，用0号丝线做黏膜切缘下间断缝合， 闭合后 呈Y形（图9.6.3.1-14），第2层做褥式缝合黏膜下层，第3层舌骨下肌如未 切除可做肌层缝合，以加强喉咽前壁并消灭死腔。
手术资料：喉全切除术
概述： 喉全切除术成功率虽然很高，但是由于术 后不能发声讲话而终身残疾，术后恢复发 声讲话能力是必须解决的课题。
手术资料：喉全切除术
概述：
近年由于喉部分切除术和喉功能重建术的 普遍开展，喉全切除术有减少趋势，但因 该手术方法适应证广泛，故仍是一种治疗 喉癌的常规手术。
手术资料：喉全切除术
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
内壁，可窥清喉内病变（图 9.6.3.1-12）。
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
（7）切断气管取出喉体：在环状软骨下缘切断气管直达气管后壁（图 9.6.3.1-13），沿气管食管壁之间分离，喉体即可取除。如欲保留环状软骨， 可在环状软骨上缘切开向后达环状软骨板水平切断，同时切开环后板后面 的黏膜与两侧梨状窝切口相连，喉体即可取除。
并发症：
要求术中彻底止血，仔细检查术野有无出 血点。较大血管要结扎或缝扎止血而不用 电凝止血。结束手术时观察如有新鲜血液 从引流管、口腔、气管内涌出，应重新打 开创口止血。
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• 2、喉下动脉
甲状腺 下动脉 ）
• 3、喉的静脉
和同名动脉伴行，分别汇入甲状腺上、中、下静脉， 最终汇入颈内静脉。
• 喉全切除术适用于什么情况？
• 声门上癌已侵犯声带或甲状耎骨，累及双侧杓软骨者。 • 声门癌侵犯杓间区、侵犯甲状耎骨或环状软骨，或向声门 下扩展。 • 声门下癌向声门上扩展或侵犯环状软骨。 • 声门癌向声门下扩展超越1.5cm者 • 下咽癌侵犯梨状窝和环后区受侵犯，或侵犯声带已固定。 • 各型喉癌及下咽癌放疗后复发者。 • 甲状腺癌侵犯喉部。
•麻醉方式
• 一般采用全身麻醉，先行气管切开术，气 管内插管后进行全身麻醉
•手术体位
垫肩仰卧位： 肩垫长枕，使颈 部适度后仰，颈 部挺出，保护双 眼，如果病人呼 吸困难不可仰卧 ，也可采用坐位 先行气管切开术
•物品准备
• 气管切开术
• 器 械： 气管切开包
• 喉全切除术
• 器 械： 喉切除包
•
Reinke‘s间隙：在声带游离缘的粘膜下有一疏松潜在的间隙，
在外伤和炎症情况下，易充血、水肿，影响声带的发音及引起
呼吸困难。
声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角形的
厌
• 会厌分为喉面和舌面，舌面组织酥松，炎症时肿 胀明显。舌面和舌根之间粘膜形成舌会厌襞，两 侧为舌会厌谷。小儿会厌呈卷曲状。
会
厌
喉 肌
• 分为喉外肌和喉内肌：
喉外肌：喉与周围结构相连的肌肉，与喉的上、下 运动及固定有关。 喉内肌：位于喉内部（环甲肌例外），主要与声带 运动有关。
• 喉外肌按功能分：
升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、 茎突舌骨肌、中、下咽缩肌 降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌
喉肌
①喉外肌extrinsic muscle of larynx:升降和固定喉体。
喉外肌侧面观
internus muscle of larynx 开关声门， 张弛声带， 活动会厌。
②喉内肌
喉内肌侧面观
神经
内支：感觉支：司喉内粘 喉上神经
膜的感觉。
外支：运动支：支配环甲
迷走神经
肌的运动。
喉返神经：喉的运动神经，支配除环
喉的位置
喉larynx
在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第6颈椎下缘。 上通喉咽， 下接气管。 下气道门户。
喉larynx
喉部矢状剖面观
喉软骨
• 单个软骨
• 甲状软骨 • 环状软骨 • 会厌软骨
• 成对软骨
• 杓状软骨 • 小角软骨 • 楔状软骨
喉韧带与膜
• 喉的各软骨之间，喉和周围组织（如舌骨、舌及气管之间 ）均有纤维韧带组织互相连接。 • 甲状舌骨膜 甲状舌骨中韧带 甲状舌骨侧韧带 • 喉弹性膜 方形膜 弹性圆锥(三角膜) • 环甲膜 • 舌骨会厌韧带、舌会厌韧带 • 甲状会厌韧带、环杓后韧带 • 环甲关节韧带、环气管韧带
•
辅 料： 手术衣
小单
•
•
辅 料： 手术衣 大布包 大洞
一次性物品： 手套 、吸引器管， 、1，4，7#线 、23,11 #刀片、 电刀、▲9×24 、 ●7×17 、 ▲7×17、石蜡油、负压球、胃管、 全喉金属气管套管、
一次性物品： 手套 、吸引器管 、 ▲9×24 、1#线 、11、23 #刀片、 5ml注射器 药 品： 利多卡因1支
•
手术步骤与手术配合
1、气管切开术 • 皮肤常规消毒铺巾 • 切开皮肤及皮下组织
•
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显露气管 切开气管
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处理切口
•
4块小单铺于切口周围，巾钳固定 ，再铺中单 递组织镊，纱布两块，23#刀片切 开皮肤，皮下组织和颈阔肌前筋膜 ，电凝止血，递甲状腺拉钩拉开两 侧组织，显露颈前肌正中白线 递中弯血管钳，组织剪沿白线向深 部分离两侧颈前肌，上颌窦拉钩拉 开，显露气管前壁 递注射器抽取1%利多卡因，11号 刀片切开第2、第3或第3、4两气管 环，递气管撑开器撑开切口，吸引 起头吸尽分泌物，放入合适的气管 套管 递吸引器头吸尽呼吸道内血液及分 泌物，递7*17角针，1号线缝合伤 口1-2针，纱布垫于套管托板下， 两侧带子系于颈后部，湿纱布覆盖 气管套管口
甲肌以外的喉内各肌的运动。
左侧喉返神经从主动脉弓分出，右侧从右 锁骨下动脉分出，故左侧比右侧长。
喉的血管
• 1、喉上动脉和环甲动脉
甲状腺 上动脉 喉上动脉 供应喉上部血运 （与喉上神经支和喉上静脉伴行穿过甲舌骨膜 进入喉内） 环甲动脉 供应环甲膜周围血运 （穿过环甲膜进入喉内） 喉下动脉 供应喉下部血运 （和喉返神经伴行在环甲关节的后方进入喉内
2、手术野皮肤常规消毒，铺单
•
3、切口及分离皮瓣
•
4、切断胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌及甲 状舌肌
5、切断甲状腺峡部
•
•
递一中单和小单包头，围绕切口铺 3块小单，巾钳固定，中单铺于病 人身上，铺大洞单 递23号刀片、齿镊切开皮肤、皮下 组织，皮下组织和颈浅筋膜及颈阔 肌同时切开，与颈深筋膜浅层用电 刀向上分离喉前皮瓣，电凝止血， 分离皮瓣上至颏下，下达胸骨上切 记上方，外侧显露带状肌将皮瓣用 9*24角针4号线与颏下皮肤暂时缝 合固定，皮瓣的创面用湿纱布覆盖 保护 递甲状腺拉钩牵开两侧组织，组织 剪剪断胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌及 甲状舌肌， 9*24圆针7号线缝扎 递血管钳，组织剪夹住并剪断甲状 腺峡部，递7*17圆针4号线缝扎， 暴露上端气管
什么是喉？
• 喉是呼吸通道和发声的主要器官。
• 它是以软骨为支架，软骨间有肌肉、韧带和纤维组织膜相 连接所组成的管腔。上通喉咽、下接气管，其内面被覆粘 膜，与咽部及气管粘膜相连接。喉位于颈正中前部，舌骨 之下。两侧有颈深部大血管(颈总动脉及颈内静脉等)和神 经(迷走神经及颈交感神经等)。前部突出于两侧胸锁乳突 肌之间形成颈前中央的突起，与皮肤间仪仅有筋膜和颈前 带状肌相隔。后有喉咽与颈椎相隔。 • 喉的最高点是会厌上缘；下端为环状软骨下缘。在成年男 性约相当于第三至第六颈椎平面，高约8cm。在女性及小 儿位置稍高。
喉弹性圆锥：前端附着在甲状软骨板交角 线，后端位于杓状软骨声带突下缘，向下 附着在环状软骨上缘中前部。
几个概念：
室带：假声带，由粘膜、室韧带及甲杓肌组成，呈淡红色
喉室：位于室带和声带之间，开口呈椭圆形的腔隙。
声带( vocal cords)：由声韧带、肌肉、粘膜组成。呈白色
带、边缘整齐，可随声带突的运动而张开或闭合。