病毒性肝炎中医辨证标准(2017年版)
中医辨证治疗慢性病毒性肝炎
１２ 忽视扶正 ．
中医学认为 “ 邪之所凑 ， 其气必虚” “ ， 正气存
星篓承气汤化裁。笔者认为痰热腑实者 ， 其本亏虚之体 ， 又有结 聚之实 ， 通腑 泻下必耗津伤气 ， 故多为暂用之法 ， 不宜久服 ， 以免
伤其 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 气 。
内， 邪不可干” 慢性病毒性肝炎 的主要矛盾是正气虚为主， 。 治疗
２ １ 肝胆 湿热 ．
主症 ： 恶心厌 油、 纳呆 、 腹胀 、 大便黏臭不爽、
小 便 黄赤 短 涩 ， 见胁 痛 、 热 、 滑 数 、 苔 黄 腻 。若 湿热 蕴 久 或 低 脉 舌 化火 ， 可 见 口臭 口苦 、 角 口燥 、 则 唇 心烦 难 寐 、 大便 秘 结 、 便 灼 小 热 、 胁 灼 痛 、 数 大 、 苔 黄腻 而起 芒 刺 。治 法 ： 利 肝 胆湿 右 脉 舌 清 热 。 方 ： 陈 ３ ｇ 蒲 公 英 ２ｇ 白茅 根 ３ ｇ赤 芍 １ｇ丹 皮 １ｇ 处 茵 ０， ０， ０， ０， ０， 车前 子 ２ ｇ郁 金 ｌｇ 六 一 散 １ ｇ藿 香 １ｇ ０， Ｏ， ５， ０。
康 复 作 用 ， 为针 灸 可 以活 血通 络 。 临 床 证 明 ， 灸 、 认 经 针 中药 以及
２ ２ 肝 胃不和 ．
主症 ： 胸胁胀满或窜痛 、 嗳气呃逆 、 灼心吞酸、
纳 呆 脘胀 或疼 痛 ， 或恶 心 呕 吐 、 苔 白 、 弦 。 法 ： 肝 和 胃 。 舌 脉 治 平 处
完 谷 不 化 、 呆 口淡 ， 子 经 期不 准 、 纳 女 头晕 乏力 、 弦缓 、 质 淡 脉 舌 或 暗 红 、 薄 白。 法 ： 脾 疏 肝 。 方 ： 柴 胡 １ ｇ党 参 ２ｇ 白 苔 治 健 处 醋 ０， ０，
病毒性肝炎诊断标准
病毒性肝炎诊断标准病毒性肝炎是一种由不同类型的病毒引起的肝脏炎症。
它包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒引起的炎症。
病毒性肝炎的临床表现各异，严重者可导致肝功能损害、肝硬化甚至肝癌。
因此，准确的诊断对于及时干预和治疗至关重要。
本文将介绍病毒性肝炎的诊断标准，以帮助临床医生更好地识别和治疗这一疾病。
一、临床表现。
病毒性肝炎的临床表现多样，包括乏力、食欲不振、恶心、呕吐、黄疸、腹胀、腹泻等症状。
部分患者可伴有肝区疼痛或不适。
在临床工作中，医生应当密切关注患者的症状，特别是肝功能损害的表现，以便及时进行相关检查和诊断。
二、实验室检查。
1. 血清生化指标。
病毒性肝炎患者的血清生化指标常常异常，包括ALT、AST、总胆红素、直接胆红素等。
其中，ALT和AST是最常用的肝功能指标，其升高提示肝细胞损伤。
而总胆红素和直接胆红素的升高则提示胆道梗阻或胆汁淤积。
因此，对于怀疑患者，应当及时进行血清生化检查，以便及早发现肝功能异常。
2. 病毒学检测。
病毒性肝炎的诊断离不开病毒学检测。
包括病毒血清学检测和分子生物学检测。
病毒血清学检测主要包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（anti-HBs）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎e抗体（anti-HBe）、乙型肝炎核心抗体（anti-HBc）等。
而分子生物学检测则包括病毒RNA检测等。
这些检测项目对于明确病毒性肝炎的病原体类型和感染情况至关重要。
三、影像学检查。
对于病毒性肝炎患者，有时需要进行影像学检查以评估肝脏的形态和功能。
常用的影像学检查包括B超、CT、MRI等，这些检查可以帮助医生了解肝脏的形态、大小、结构和血流情况，对于评估病情和制定治疗方案具有重要意义。
四、病史和临床表现。
除了上述实验室检查和影像学检查外，医生还应当充分了解患者的病史和临床表现。
包括患病时间、症状表现、曾经的暴露史等，这些信息对于诊断和治疗都具有指导意义。
结语。
病毒性肝炎的诊断是一个综合性的过程，需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息。
病毒性肝炎诊断标准
病毒性肝炎诊断标准
第9页
(二)各型肝炎临床诊疗依据
• 3. 重型肝炎：
• (1)急性重型肝炎 以急性黄疸型肝炎起病，２周内 出现极度乏力，消化道症状显著，快速出现Ⅱ度 以上（按Ⅳ度划分）肝性脑病，凝血酶原活动度 低于40%并排除其它原因者，肝浊音界进行性缩 小，黄疸急剧加深；或黄疸很浅，甚至还未出现 黄疸，但有上述表现者均应考虑本病。
（注射部位瘀斑等）、严重感染、难以纠正电解 质紊乱或Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿、凝血酶原 活动度≤20%。
病毒性肝炎诊断标准
第12页
• 4. 淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎， 但自觉症状常较轻，皮肤瘙痒，大便灰白，
常有显著肝脏肿大，肝功效检验血清胆红
素显著升高，以直接胆红素为主，凝血酶 原活动度＞60%或应用维生素K肌注后一周 可升至60%以上，血清胆汁酸、γ谷氨酰转 肽酶，碱性磷酸酶、胆固醇水平可显著升
肝内管道走行欠清楚或轻度狭窄、扭曲；门静脉
和脾静脉内径增宽；脾脏肿大；胆囊有时可见 “双层征”。
病毒性肝炎诊断标准
第8页
• 慢性肝炎试验室检验异常程度参考指标
项目
轻度
中度
重度
ALT和/或AST(IU/L) 胆红素(μmol/L) 白蛋白(A)(g/L)
≤正常３倍 ≤正常2倍 ≥35
＞正常３倍
＞正常３倍
• (1)轻度 临床症状、体征轻微或缺如，肝功效指标 仅１或２项轻度异常；
• (2)中度 症状、体征、试验室检验居于轻度和重度 之间；
• (3)重度 有显著或连续肝炎症状，如乏力、纳差、 腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛 痣、脾大并排除其它原因，且无门静脉高压征者。
病毒性肝炎诊断标准
病毒性肝炎中医辨证标准(2017年版)
，
次 症 ① 极度 乏 力 ② 腹胀 纳 呆 ③脉 沉 迟
：
；
；
；
炎 缺 少 公认 的 临 床 经 验积 累 和 循 证 医 学 依 据 故 暂 不 拟 出 相 应 辨 证 标准
的 辨 证标 准
。
， ，
：
（
１
）
具备 所有 主 症 者 即 属本 证
，
；
（
２
）
具备主症
２
但 是 根 据 多 年 临 床 经 验 建 议 根 据疾 病 发 展 中 项 其 中 主 症 ① 必 备 及 次 症
次 症 ①皮 肤瘙 痒 ②胁 肋 刺 痛 ③ 脉 沉 缓 ４
；
； ；
２
．
４
阳 虚 瘀毒 证
：
辨 证标准
：
（
１
）
具备 所有主 症 者 即 属 本 证
，
；
（
２
）
具 备主 症
２
临 床 表现 身 目 俱黄 色 泽 晦 暗 形 寒 肢 冷 极度 乏 力 腹 胀
、
， ， ，
，
项及 次 症
．
。
项 及 次 症 ２ 项者 即 属 本证 ２
，
。
４
肝 肾 阴 虚证
：
注 具 备 主 症 及 次 症 ② 属 于 热 重 于 湿 证 具备 主 症及 次症临 床表 现 胁 肋 隐 痛 腰 膝酸软 两： ； ，，目干涅
，
，
口
燥咽 干 失 眠
，
①者 属 于 湿 重 于 热 证 具 备 全 部 主 症 及 次 症 者 属 于 湿 热 并 重
４
２
王旭高治肝卅法及病毒性肝炎辨证治
学术思想
对肝气、肝风、肝火病机的阐发是《治肝卅法》的 核心。
“肝气证治”主要提出：
1. 肝主疏泄，喜条达。气郁则两胁胀痛，疏肝宜香 附、郁金、苏梗、桔叶。化热者加丹皮、栀子； 挟痰者，加半夏，茯苓；兼寒者加吴茱萸。
2. 气郁日久，络脉瘀阻，疏肝通络宜归须、桃仁、 泽兰、旋复花。
“肝风证治”主要提出：
2. 治疗温病，变用承气与白虎
王旭高学习吴又可《温疫论》深有心得， 提出温疫治法可变用承气汤和变用白虎汤。
变用承气法
“《温疫论》中用大黄，极言神妙无比，后人不善用而强效颦（音 “频”），误事亦多，惟疫证误下之害小，伤寒误下之害大， 盖以疫多火耳”。所以说：“温病下不厌早”，“伤寒下不厌 迟”。《温疫论》云：“人方食肉而适得病，虽下之而食不下。 必加人参于下药之中，其积始行，此盖助其胃气，以敷布流行， 即又可先生聪明善用大黄处也。曾见吴济亨治一年高人，食牛 肉账满不消，诸药不效，先用人参六君子汤一剂，而后消而下 之，即又可先生之意，将一方而为二法也，”
治疗时应随证加减，两方合用，要化裁， 药味不可过多，一般以十二味为适宜。
病案1
郑XX，男，15岁，住北京市大兴县。 初诊时间：2001年2月13日 主述：发热，腹痛，黄疸，鼻衄反复发作二月余。
现病史：患者因“腹痛、腹泻”于2001年4月24日5月18日在某医院住院。经查腹水抗酸染色（+）， 外周血WBC7.6×109/L，RBC4.65×1012/L， Hb138g/L, PC99×1010/L。
辨证分型
湿热中阻证 肝郁脾虚证 肝肾阴虚证 瘀血阻络证 脾肾阳虚证
中国中医药学会内科肝胆病专业委员会 宜昌会议(2004年5月)修订
病毒性肝炎各证型演变图
柴芍六君子汤治疗肝郁脾虚型慢性乙型肝炎效果观察
柴芍六君子汤治疗肝郁脾虚型慢性乙型肝炎效果观察目的：探讨柴芍六君子汤治疗肝郁脾虚型慢性乙型肝炎的效果。
方法：选取在笔者所在医院进行治疗的肝郁脾虚型慢性乙型肝炎患者114例，按随机数表法分为两组，各57例。
对照组实施常规内科治疗，观察组在对照组基础上实施柴芍六君子汤治疗，比较两组肝功能指标、免疫指标及治疗效果。
结果：治疗前两组患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）比较，差异無统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组ALT、AST、TBIL水平较对照组明显低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
观察组CD4+、CD3+、CD4+/CD8+较对照组明显高，CD8+明显低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
观察组治疗总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：给予肝郁脾虚型慢性乙型肝炎患者柴芍六君子汤治疗效果确切，可改善患者肝功能及免疫功能。
标签：柴芍六君子汤；肝郁脾虚型；慢性乙型肝炎；疗效慢性乙型肝炎是一种常见的感染性疾病，慢性乙型肝炎病毒感染是其发病的根本原因。
据有关数据表明，我国曾感染过慢性乙型肝炎的人数约为总人数的57.6%左右，其中约有1.3亿人为慢性乙型肝炎的感染者，而每年因乙型肝炎或相关疾病死亡的人数大概在30万左右[1]。
目前大量研究表明，机体免疫功能和慢性乙型肝炎发生存在较为密切的关系，因此免疫调节是一种治疗慢性乙型肝炎的重要手段。
传统中医药治疗慢性乙型肝炎，它以整体观及辩证法作为理论指导进行辨证论治，结合西医的诊断优势和中药现代药理研究，可有效改善患者临床质量及生存质量，减少肝硬化、肝癌发生率[2]。
目前多采用柴芍六君子汤对肝郁脾虚型慢性乙型肝炎进行治疗，但尚缺乏从免疫学角度对其作用机制的阐述。
因此，本研究对笔者所在医院57例肝郁脾虚型慢性乙型肝炎患者实施柴芍六君子汤治疗，旨在观察柴芍六君子汤治疗肝郁脾虚型慢性乙型肝炎的效果，具体报道如下。
略述病毒性肝炎的中医诊疗
中 帅 古籍没有 后． ｊ
一
得了一定效 为 一 果，可使黄疸迅速消退，胃肠道症状 明显改善或消 现 娜 失，肝 功能相应进步或恢 复。 代 １ 病 因病机
胡 ｌｇ ｏ ，枳 壳 ｌｇ ｏ ，青皮 ６ ，陈皮 ６ ，白芍 １ ｇ ｇ ｇ ２ ，川芎 ｌｇ ｏ， 黄芪 ｌｇ Ｏ ，白术 ｌ ｇ Ｏ ，茯苓 ｌｇ Ｏ 。气滞 明显者加川楝子 １ｇ ５ ，木 香 ｌｇ Ｏ ，以右胁 痛为主者 加当归 １ｇ ５ ，郁金 １ｇ 脾虚大便，藿香 ｌｇ Ｏ ，半夏 ｌｇ Ｏ ，陈皮 ｌｇ ｏ ，枳壳 ｌｇ Ｏ， 泽泻 ｌｇ Ｏ ，焦三仙各 ｌｇ Ｏ 。胃脘胀满、舌苔厚腻加 白豆蔻 ｌｇ Ｏ， 石菖蒲 １ｇ ５ ，滑石 ２ ｇ ０ ，乏力 明显加 生黄芪 ｌ ｇ Ｏ ，太子参 ｌｇ Ｏ。 ２２ 急性期 ． ２２１ 肝郁脾虚型 ． ． 症见右胁 隐痛 ，身倦乏力，食差纳减，大
结 ， 以致 气 血 瘀 滞 ，湿 热 瘀 毒 壅 阻 ，而 作 胁 痛 ，脘 痞 ，腹 胀 ，
下痞块 。舌质紫暗，或舌边有痰 点，脉弦涩 。治则当活血通经 化瘀 。药用丹参 ３ ｇ ０ ，郁金 １ｇ ５ ，桃仁 １ｇ ５ ，赤芍 １ｇ ５ ，炙鳖 甲
２ｇ ５ ，三七粉 ５ （ ｇ兑服） 、柴胡 ｌｇ Ｏ ，香附 ｌ ｇ Ｏ ，白芍 １ｇ ５ ，茯苓
五味子 １ｇ ５ ，赤芍 １ｇ 白芍 １ ｇ ５， ５ ，当归 １ ｇ ５ ，丹参 １ｇ ５ 。阴虚 内热盗汗潮热者加牡丹皮 １ｇ ５ ，地骨皮 １ｇ １干渴 明显者加 ５， ： ３
而 导致脏腑功能 失调 ，气血 阴阳俱损 。
２ 辨 证论 治
天花粉 １ｇ ５ ，芦根 ｌ ｇ Ｏ 。用药时注意 ，此型病人虽然肝肾阴虚
九味肝泰胶囊联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎临床研究
九味肝泰胶囊联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎临床研究目的观察九味肝泰胶囊联合恩替卡韦治疗肝郁脾虚血瘀型慢性乙型肝炎的疗效。
方法将50例肝郁脾虚血瘀型慢性乙型肝炎患者分为治疗组26例与对照组24例，治疗组服用恩替卡韦加九味肝泰胶囊，对照组单服恩替卡韦，疗程均为6个月。
观察用药前后临床表现、肝功能指标及HBV-DNA的改变情况。
结果两组均能改善患者临床症状、体征、肝功能指标以及HBV-DNA转阴率，部分指标治疗组优于对照组。
结论九味肝泰胶囊联合恩替卡韦治疗肝郁脾虚血瘀型慢性乙型肝炎疗效显著，值得推广。
标签：慢性乙型肝炎；肝郁脾虚；中西医结合治疗慢性乙型肝炎是我国主要的传染病之一，病情缠绵难愈，治疗棘手。
恩替卡韦是现代医学治疗慢性乙型肝炎广泛使用的抗病毒药物。
辨证论治是祖国医学治疗慢性乙型肝炎的特色之一，笔者在临床中发现慢性乙型肝炎以肝郁脾虚血瘀证较为常见，采用中医药疏肝健脾活血化瘀法联合西药抗病毒治疗，进行疗效观察，并对免疫功能指标、HBV-DNA转阴的情况进行分析，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料50例均为2012年1月～2014年6月在本院门诊及住院慢性乙型肝炎患者，随机分为两组。
对照组24例，男16例，女8例，年龄16～56岁，平均年龄37岁，HBeAg阳性16例。
治疗组26例，男18例，女8例，年龄17～62岁，平均年龄42岁，HBeAg阳性18例。
两组患者在临床症状、年龄、性别、HBV-DNA、肝功能基线水平等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准参照2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学会西安会议联合修订的《病毒性肝炎防治方案》[1]中有关慢性乙型病毒性肝炎的诊断标准而制定：①急性肝炎病程超过半年，或原有乙型肝炎或HBsAg 携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者；②发病日期不明或虽无肝炎病史，但肝脏病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析符合慢性肝炎者；③无明显临床表现，肝功能正常，但HBsAg持续阳性超过6个月者；④血清HBsAg阳性，血清HBV-DNA阳性，血清抗-HBcIgM阳性，肝内HBcAg和/或HBsAg阳性、或肝内HBV-DNA阳性。
中医内科病毒性肝炎中医诊疗规范诊疗指南2023版
病毒性肝炎病毒性肝炎是由多种肝炎病毒所引起的传染病，现已知有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型等不同类型。
甲型与戊型肝炎病毒主要由于污染的水或食物通过消化道传染而致病；乙型肝炎病毒可由血液传播，或接触传播和母婴传播；丙型肝炎病毒乃经血传播；丁型肝炎只在乙肝病毒存在情况下才造成感染。
临床表现有黄疸型与非黄疸型两种类型，分别属于中医学的“黄疸”和“胁痛”范畴。
多因脾胃素弱，外受时邪湿热，加之饮食不慎或嗜好饮酒，多食油腻，以致湿郁热蒸，脾失健运，肝失疏泄而发病。
如迁延不愈，湿热逗留，肝脾两伤，气滞血瘀，则可酿成慢性。
少数重症肝炎（暴发型肝炎）符合中医学“急黄”范围，其病势急骤，热毒炽盛，每易迅速内陷营血，预后多差，需中西医综合治疗，及时抢救。
【诊断】1 .本病具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高等特点。
2 .有与病毒性肝炎患者密切接触史（潜伏期：甲型肝炎2〜4周，平均1个月左右；乙型肝炎4周〜6个月，丙型肝炎2〜26周，戊型肝炎2~9周，丁型肝炎2〜11周），或有进食污染之食物或饮水史，或有近期输血史。
3 .急性肝炎之主要症状和体征乏力，纳呆，恶心，腹胀，肝脏肿大，质软或充实，多伴压痛或触痛，少数并有脾肿大。
黄疸型肝炎除上述症状外，常先有恶寒发热，持续3〜5天，自行消退，然后尿色加深，巩膜与皮肤先后出现黄疸，皮肤瘙痒，大便呈白陶土色，持续2~6周后，黄疸消退，进入恢复期。
多见于甲型病毒性肝炎。
4 .上述之主要症状与体征持续不愈，病程超过半年以上，肝功能轻度损害或正常者为慢性迁延性肝炎。
病程在1年以上，或出现肝外多脏器损害的症状，如慢性多发性关节炎、慢性肾小球肾炎等，并伴脾肿大或肝掌、蜘蛛痣、面色黝黑、毛细血管等扩张、肝功能明显异常者，为慢性活动性肝炎。
多见于乙型病毒性肝炎。
5 .反复进行肝功能检查，包括多种血清酶学检测，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶等，及血清胆红素测定等；特异性抗原抗体检测，包括甲肝病毒免疫球蛋白M、抗乙肝病毒核心抗体免疫球蛋白M、乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原及其相应抗体、乙肝病毒核心抗体、乙肝病毒脱氧核糖核酸多聚酶及乙肝病毒脱氧核糖核酸等。
国医大师周仲瑛重视慢性肝病湿热瘀毒证治临床经验研究
国医大师周仲瑛重视慢性肝病湿热瘀毒证治临床经验研究摘要：目的研究国医大师周仲瑛教授对慢性肝病湿热瘀毒证的临床治疗经验。
方法分析经周老收治的428例慢性肝病患者的完整病历资料，将证型、症状、证素、体征及药物等临床数据规范性处理，以描述性统计学方法分析周老的慢性肝病临床辨证分型及用药规律，并分析湿热瘀毒证与其他证型间的相关性。
结果慢性肝病湿、热、瘀、毒、脾虚、肾虚、肝郁等主要证素间关系密切，湿热瘀毒证是肝病常见的临床基础证型，其次是伴随肝脾不调证和肝肾阴虚证。
结论以清化瘀毒法为基础，兼顾肝脾调养和肝肾滋养法是周老诊治慢性肝病的主要经验方法。
关键词：周仲瑛；慢性肝病；湿热瘀毒证；清化瘀毒；临床经验【中图分类号】R365【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0222-02周仲瑛(1928一)，男，教授，主任医师，国医大师，全国老中医药专家学术经验继承上作指导老师，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。
长期期从事中医内科医疗、教学、科研工作。
在科研上作中坚持以中医理论为指导，临床实践为基础，总结与归纳病证的病理特点、诊治规律。
先后主持国家级、部级、省级以上课题24项，已取得研究成果18项，获科技进步奖13项。
全国名老中医周仲瑛教授对慢性肝炎研究甚深，“瘀热论”是基础，湿热瘀毒郁结是慢性肝炎发病的始动因素，且贯穿于该病始终，因此，慢性肝炎病理性质主要属于邪实[1]。
湿热和瘀毒郁久，伤耗人体内正气，气血阴阳损亏，导致肝脾共伤，进一步伤及于肾，发生肝阴肾虚，或脾阳肾虚的证候，因此慢性肝炎多表现为邪实正虚，虚实夹杂[2]。
辨证分为湿热瘀毒证和正虚毒郁证两种证型，采取清瘀化毒法和扶正清化法证治。
为了进一步探讨周老的临证经验方法，本研究整理周老经治的428例完整病例资料进行统计和分析，现报道如下。
1资料和方法1.1一般资料选取2010年1月~2016年1月周仲瑛教授诊治的428例慢性肝病患者的全部完整病历资料，其中男223例，女205例；年龄18~73岁，平均( 35.7± 11.4)岁；病程1.5~23年，平均7.4年；72例就诊1次，161例2~ 5次，138例6~ 10次，57例10次以上；387例慢性乙型肝炎，27例慢性丙型肝炎，11例慢性乙、丙混合感染，3例慢性乙、丁型混合肝炎；慢性肝炎为161例，慢肝肝纤维化为203例，肝炎肝硬化为64例；其中包含33例合并胆囊炎，14例胆囊息肉，7例脂肪肝。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
辨证标准 ： （ １ ） 具 备所有 主症者 ， 即属本证 ； （ ２ ） 具备主症 ２
项 及 次 症 ２项 者 即属 本 证 。
２ ． ４ 肝 肾 阴虚 证
注： 具 备 主症及 次症② 属 于热重 于湿证 ； 具备主 症及 次症
①者 ， 属 于湿 重于热证 ； 具备全部主症及次症者 ， 属于湿热并重 。
１ ． ２ 寒 湿 中 阻证
临床表现 ： 胁肋 隐痛 ， 腰 膝酸软 ， 两 目干 涩 ， 口燥 咽干 ， 失 眠 多梦 ， 或头晕耳鸣 ， 五心烦热 ， 舌红少苔 或无苔 ， 脉细数。
主症 ： ①胁 肋隐痛 ； ②腰膝酸软 ； ③舌红少苔或无苔 ；
次症 ： ① 五心烦 热 ； ②失 眠多梦 ； ③ 脉细数 ； 辨证标准 ： （ １ ） 具备所 有主症者 ， 即属本证 ； （ ２ ） 具备主症 ２
本标 准规定 了病 毒性 肝炎 中 急性肝 炎 、 慢性 肝 炎、 淤胆 型 肝炎 、 重型肝炎及慢性 乙型肝炎 病毒携 带者 的常见证 型辨证标 准， 包括Ｉ 临床表现 、 主症 、 次 症和辨证 要求 。肝 衰竭各 期纳入 重
痞， 腹胀 ， 便溏 ， 舌质淡有齿痕 ， 苔 白， 脉弦细。
型肝炎进行 辨证分 型。本标 准适 用 于病 毒性 肝炎 中 医证 型 的
辨识 与判定 。
１ 急 性 肝 炎
１ ． １ 湿 热 内蕴 证
临床表现 ： 胁肋 刺痛 ， 面色 晦暗 ， 口干 但欲 漱水 不 欲咽 ， 或 胁下痞块 ， 赤缕红丝 ； 舌质紫暗或有瘀斑瘀 点 ， 脉沉涩 。
２ ． ２ 肝 郁 脾 虚 证
主症 ： ①身 目俱 黄 ， 色泽鲜明； ② 口干 口苦 ； ③舌暗红， 苔
黄腻 ；
临床表 现 ： 胁肋胀痛， 情 志 抑郁 ， 身 倦 乏力 ， 纳 呆食 少 ， 脘
次症 ： ①皮肤瘙痒 ； ②尿黄 ； ③脉弦数 ；
・
附Ⅱ ・
中西医结合肝病杂志 ２ ０ １ ７年第 ２ ７卷第 ３ 期
３ 淤 胆 型 肝 炎
３ ． １ 湿 热 瘀 滞 证
Ｉ 临床表 现 ： 纳差食 少 ， 口干 口苦 ， 困重乏 力 ， 小便 黄赤 ， 大便 溏或黏滞不爽 ， 或伴 胁肋 不适 ， 恶心 干呕 ； 或伴 身 目发 黄 ， 舌红 苔黄腻 ， 脉弦数或弦滑数 。
主症 ： ① 纳差食少 ； ② 口干 口苦 ； ③舌红苔黄腻 ； 次症 ： ① 大便 溏 或黏 滞 不 爽 ； ② 困重 乏 力 ； ③ 脉 弦 数 或 弦
脉沉涩 ；
主症 ： ① 纳呆 或呕恶 ； ②右胁疼痛 ； ③ 舌红苔黄腻 ； 次症 ： ①脘腹 痞满 或肢 体困重 ； ② 口干 口苦 ； ③ 脉弦滑数 ；
辨证标准 ： （ １ ） 具备所有 主症者 ， 即属本 证 ； （ ２ ） 具备 主症 ２
项 及 次 症 ２项 者 ， 即属 本 证 。
主症 ： ①胁肋胀痛 ； ②腹 胀或便溏 ； ③舌质淡 ， 有齿痕 ， 苔白； 次症 ： ①情志抑郁 ； ②身倦 乏力 ； ③脉弦细 ；
辨证 标准 ： （ １ ） 具备所有主症者 ， 即属本证 ； （ ２ ） 具备 主症 ２ 项及 次症 ２项 者 ， 即属本证 。
２ ． ３ 瘀 血 阻络 证
临床表现 ： 纳呆 ， 呕恶 ， 厌 油腻 ， 右 胁疼 痛 ， 口干 口苦 ， 肢 体
困重 ， 脘腹痞满 ， 乏力 ， 大便 溏或黏滞 不爽 ， 尿黄 或赤 ， 或身 目发 黄， 或发热 ， 舌红苔黄腻 ， 脉 弦滑数 。
主症 ： ①胁肋刺痛 ； ②面色晦暗 ； ③舌质紫暗或有瘀斑瘀点 ； 次症 ： ① 赤缕红丝 或胁下痞块 ； ② 口干但 欲漱水不欲 咽； ③
细无 力 。
主症 ： ①畏寒喜暖 ； ②少腹 、 腰 膝冷痛 ； ③舌质暗淡 ， 有齿痕 ； 次症 ： ①面色无华 ； ②腹胀便溏 ； ③ 脉沉细无力 ；
辨证标准 ： （ １ ） 具备 所有主症 者 ， 即属本证 ； （ ２ ） 具备主 症 ２
项 次 症 ２项 者 ， 即属本证 。
辨证标 准 ： （ １ ） 具备所有 主症 者 ， 即属本证 ； （ ２ ） 具备 主症 ２
项 及 次 症 ２项 者 ， 即属本证 。
３ ． ２ 寒 湿瘀 滞 证
临床表现 ： 身 目俱 黄、 色泽 晦暗 ， 腰膝酸软 ， 神疲 形衰 ， 胁肋
滑数 ； 辨证标 准 ： （ １ ） 具备所有主症者 ， 即属本证 ； （ ２ ） 具 备主症 中
ｌ 临床表现 ： 身 目俱黄 ， 色泽鲜 明 ， 皮 肤瘙痒 ， 胁肋胀 痛 ， 口干 口苦 ， 或大便灰 白， 尿黄 ， 舌暗红 ， 苔黄腻 ， 脉弦数 。
的任何 ２项及次症 ２项者 ， 即属本证 。
项 及 次 症 ２项 者 ， 即 属本 证 。
２ ． ５ 脾 肾 阳 虚证
临床表现 ： 纳呆 呕恶 ， 腹 胀喜温 ， 口淡不 渴 ， 神疲 乏力 ， 头身
困重 ， 大便溏 薄 ， 或身 目发黄 ， 舌淡或胖 ， 苔 白滑 ， 脉濡缓 。 主症 ： ① 纳呆 呕恶 ； ②腹胀喜温 ； ③舌淡或胖 ， 苔 白滑 ； 次症 ： ① 头身困重 ； ②大便溏薄 ； ③脉濡缓 ；
辨证标准 ： （ １ ） 具备所有主症者 ， 即属本 证 ； （ ２ ） 具 备主症 ２
项 及 次 症 ２项 者 ， 即 属 本Байду номын сангаас 。 ２ 慢 性 肝 炎
２． １ 湿 热 内结证
临床表现 ： 畏寒喜暖， 面 色无 华 ， 少腹、 腰膝冷痛， 食 少脘
痞， 腹胀便 溏 ， 或伴 下肢浮 肿 ， 舌质 暗淡 ， 有 齿痕 ， 苔 白滑 ， 脉沉
中西医结合肝病杂志 ２ ０ １ ７年第 ２ ７鲞
・
附 Ｉ・
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ５— ０ ２ ６ ４ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ３ ． ０ ２ ４
病 毒 性肝 炎 中 医辨 证 标 准 （ ２ ０ １ ７年 版 ）
中华 中医药 学会 肝胆 病 分会