腹腔镜联合手术治疗胆囊结石及腹腔脏器伴发疾病的临床体会
腹腔镜胆囊切除术对结石性胆囊炎患者术后恢复及生活质量的影响
［２］ 皮儒先，龙玉屏，樊惠菱，等．腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎并 发胆结石的安全性及预后评估［Ｊ］．重庆医学，２０１８，４７（２）：１９８－ １９９．
［３］ 席广利，董 浩．腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 治 疗 急 性 胆 囊 炎 的 效 果 及 预 后 ［Ｊ］．临床肝胆病杂志，２０１８．３４（２）：３３２－３３３．
腹腔镜胆囊切除术对结石性胆囊炎患者术后恢复 及生活质量的影响
梁新宇 吕凤根
河南兰考第一医院 兰考 ４７５３００
【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）对结石性胆囊炎患者术后恢复及生活质量的影响。方法 选取 ２０１６－１０—
２０１８－０２间我院收治的 ９６例结石性胆囊炎患者，依据术式不同分为 ２组，各 ４８例。予以对照组实施小切口胆囊切除术，观察组实施 ＬＣ。比较 ２组患者的术后恢复情况及生活质量。结果 观察组患者术后下床活动时间、肠鸣音恢复正常时间、肛门排气时间、住院时 间均较对照组短；生活质量各维度评分均高于对照组。差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论 ＬＣ治疗结石性胆囊炎，可促进患者 术后获得较好恢复生活质量。
（３）术中精细操作，明确胆总管、胆囊管及胆囊动脉解 剖关系，避免发生医源性损伤。（４）把握好中转手术的 时机，一旦术中出现腹腔镜下处理困难性大的意外情况 时，应果断 中 转 开 腹 手 术，以 切 实 保 证 患 者 的 生 命 安 全［６］。（５）术后继续进行抗感染、纠正水电解质及酸碱 代谢失衡、控制并存疾病等治疗。 ４ 参考文献
·１１６·
河南外科学杂志 ２０１９年 ７月第 ２５卷第 ４期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＪｕｌｙ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ４
老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除体会[论文]
![老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除体会[论文]](https://img.taocdn.com/s3/m/5620a8745acfa1c7aa00cc7f.png)
老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除的体会摘要：目的：探讨急性胆囊炎治疗的方法、手术时机及手术方式。
方法：回顾性分析65例急性胆囊炎治疗的临床资料。
结果：手术治疗49例，保守治疗16例，均治愈或好转出院，无严重并发症发生。
结论：对急性胆囊炎的治疗，应持积极的态度，明确手术指征，把握好手术时机；围手术期的合理处理及手术技巧是保证手术成功的重要因素。
关键词：急性胆囊炎；治疗腹腔镜胆囊切除术（lc）目前已经成为胆囊切除的金标准，但急性胆囊炎患者由于炎症重、胆囊三角解剖不清，致使手术风险加大，并发症的发生率增加。
尤其对于老年人，因其身体抵抗力差，合并有其他伴随病，将使手术风险明显增加。
因此加强老年患者围手术期的处理，尤其术中的处理尤为重要。
一、对象与方法1、对象我科从2012年12月至2013年6月行老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除78例，其中男12例，女66例。
年龄60～86岁，其中60～69岁45例（58%），70～79岁30例（38%），80～86岁3例（4%）。
病程1～6 d，但急性发作病程均在3 d以内，平均急性发作病程2.1 d。
2、方法病人急诊入院后，首先快速对病人心肺肝肾以及血液等重要脏器的功能进行简单评估并对手术难度进行判断，以便决定是否急诊lc。
手术麻醉采用气管插管全身麻醉，常规四孔法置trocar 引入腹腔镜器械，建立气腹。
全面探查腹腔，了解手术难度，确定手术方式。
本组51例采用顺行胆囊切除，27例逆行切除。
探查后先仔细分离胆囊周围黏连，显露胆囊底部，再沿胆囊边缘游离以便尽量辨认“三管一壶腹”。
胆囊张力过大不能夹持时，在胆囊底部用电钩切开胆囊吸尽胆汁减压后再分离。
对于黏连不明显或虽有颈部结石嵌顿，经推挤减压后结石退回体部，calot 三角显露良好者可采用可吸收夹结扎胆囊管及胆囊动脉，再牵拉胆囊底部及壶腹部顺行切除胆囊。
若calot三角水肿明显，解剖困难，勿强行分离，则转为逆行切除，亦可试行顺逆结合切除。
胆囊结石(经腹腔镜胆囊切除术)临床路径
胆囊结石(经腹腔镜胆囊切除术)临床路径
简介
胆囊结石是一种常见的胆道疾病，其治疗方法之一是经腹腔镜
胆囊切除术。
本文档将介绍胆囊结石经腹腔镜胆囊切除术的临床路径。
临床路径
1. 术前准备
- 医生会与患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的
疾病状况和手术可能的风险。
- 患者需要进行一系列实验室检查，如血常规、肝功能、胆道
超声等，以评估手术的可行性和安全性。
- 患者需要进行术前禁食和肠道净化。
2. 手术过程
- 患者在麻醉下被撑开，医生将腹腔镜插入腹腔，通过显像系
统观察手术区域。
- 医生会在腹腔镜的引导下，将仪器插入切口处进行胆囊切除。
在手术过程中，医生将结石取出并切除胆囊。
- 手术结束后，医生会在切口处缝合伤口，完成手术。
3. 术后恢复
- 患者会被送至恢复室进行监护，直到麻醉效果消退。
- 患者需继续禁食，医生会根据患者具体情况决定何时开始进食。
- 患者需要接受术后常规抗感染治疗和疼痛管理。
4. 出院与随访
- 患者在符合出院标准后可以出院。
医生会向患者和家属提供出院指导和注意事项。
- 出院后，患者需要按医嘱继续口服药物，并定期复诊。
- 患者在术后一定时间内需注意饮食限制，如避免过油腻和刺激性食物。
总结
胆囊结石经腹腔镜胆囊切除术是一种常见且有效的治疗方法。
通过本临床路径，患者可以更好地了解手术的整个过程和术后恢复的注意事项，从而更好地应对和管理自己的疾病。
研究经胆囊后三角解剖入路腹腔镜手术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者临床效果
研究经胆囊后三角解剖入路腹腔镜手术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者临床效果【摘要】目的：探讨采取腹腔镜手术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎时最佳入路方式。
方法：选取60例接受腹腔镜治疗的胆囊结石伴慢性胆囊炎患者为对象，随机分为两组，其中对照组入路模式为胆囊三角解剖；观察组入路模式为胆囊后三角解剖入路，分析两组手术情况以及恢复情况。
结果：对于具有黏连的患者采取观察组的治疗模式其手术出时间、术后疼痛等指标均优于对照组。
结论：腹腔镜治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎时采取胆囊后三角解剖入路模式效果更加理想，值得推荐使用。
[关键词]胆囊结石伴慢性胆囊炎；腹腔镜治疗；入路模式[Abstract] Objective: To explore the best approach for laparoscopic surgery in the treatment of cholecystolithiasis with chronic cholecystitis. Methods: 60 patients with cholecystolithiasis with chronic cholecystitis treated by laparoscopy were randomly pided into two groups. The approach mode of the control group was gallbladder triangular anatomy; The approach mode of the observation group was the anatomical approach of the posterior triangle of the gallbladder. The operation and recovery of the two groups were analyzed. Results: for patients with adhesion, the treatment mode of the observation group was better than that of the control group in terms of operation time and postoperative pain. Conclusion: when laparoscopic treatment of cholecystolithiasis with chroniccholecystitis, the effect of posterior triangular anatomical approachis more ideal, which is worthy of recommendation.[Key words] gallstone with chronic cholecystitis; Laparoscopic treatment; Access mode胆囊结石是临床多发病，结石长时间存在会刺激胆囊黏膜，并且可能引发胆囊炎。
腹腔镜胆囊切除的临床体会(附120例报道)
ＭＡ ｎ －ａ ｇ Ｆｅｇｊ ｎ ｉ
（ ｐ ｒ ｅ ｔｆ ｏ ｍ ｎＳ ｒｅ ， ｉ ｉ Ｐ ｏ ｌ＇ ｓ ｉ ｌ ｉ ｉ ２ ３ ０ ｈｎ） Ｄｅａ ｔ ｎ ｏ Ｃ ｍ ｏ ｕｇ ｒ Ｘ ａ ｎ ｅｐ ｅ Ｈｏ ｔ Ｘ ａ ｎ ５ ２ ４ Ｃ ｉ ｍ ｙ ｊ ｓ ｐａ ｊ ａ 【 ｓｒ ｃ】Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｉ ｕ ｓ ｈ ｌ ｉ ｌ ｕ ａ ｖ ｆ ｃ ａ ｏ ｔ ａ ａｏ ｃ ｐｃｃ ｏｅ ｙｔｃｏ ｙ Ｍｅｈ ｄ １ ０ ｃ ｓｓ ｒａ ｄｂ ｐ ｒｓ ｏ ｉ Ａｂ ｔａ ｔ ｂ ｅ ｔ ｏｄｓ ｓ ｔｅｃｉ ｃ ｒｔ ｅｅｆ ｔ ｂ ｕ ｐ ｒｓ ｏ ｉ ｈ ｌｃ ｓ ｔｍ ． ｔ ｏ ２ ａｅ ｅ ｔ ｙｌ ａｏｃ ｐｃ ｖ ｃ ｎ ａｃ ｉ ｅ ｌ ｅ ｔ ｅ ａ
１资料 与方 法
山 东省 夏 津县人 民医院 普外科 （ ５ ２ ０ ２ ５０ ）
４ Ｉ论 ２
著
中国医药指南２１ 年 ７月第８ 第 １ 期 Ｇ ｉ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ，ｕｙ ００Ｖ１ ， ｏ１ ００ 卷 ９ ｕ ｅ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ Ｊｌ ２ １，ｏ． Ｎ ． ｄｏ ｎ ｃｅ ８ ９
患者入 院后 禁食 ，给予 胃肠减 压 、抗生 素 、静脉 补液 、 胃肠外
营养 支持等治疗 ，患者头高 脚右侧位 ，采取全 身麻醉 ，用Ｖ ｒｓ气腹 ｅ ｓ ｅ
针穿 刺做 人工 气腹术 ，镜 下探查 胆囊 、胆 囊三 角 、胆 总管 解剖 及炎
症 、粘连程度 。切 口采用三 孔法 ，第一孔为腹 腔镜孔 。脐 下缘 弧形切 开８ １ｍ － ０ ｍ的小 １ ，用血管 钳分离脂肪 组织到 腹直肌前 鞘 ；用气 腹针 ： １
胆囊癌 。
１ ． ２手术方法
差异 。在开 展腹腔镜胆囊 切除术技术初 期 ，一旦 出现化 脓性坏疽可转
常见胆道系统疾病的防治及预后评价-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-387-常见胆道系统疾病的防治及预后评估备注:红色选项或后方标记“［正确答案］”为正确选项（一）胆石症的流行病学及发病、临床表现1、以下对肝内胆管结石临床表现的认识，错误的是（）A、静止型的病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹隐痛不适，常在体检时才被发现B、胆管炎型表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适［正确答案］C、胆管炎型表现为反复发作的急性化脓性胆管炎D、胆管炎型急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、发热、黄疸E、梗阻型：双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸2、2014年国内相关指南指出我国慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的（）A、90%〜95%［正确答案］B、40%〜45%C、50%〜55%D、60%〜65%E、30%〜35%3、按Tangedahl分类法，第HI类胆囊结石的表现主要为（）A、无症状B、存在胃肠胀气等非特异的消化道症状C、存在消化不良等非特异的消化道症状D、反复发作胆绞痛与急性胆囊炎［正确答案］E、存在高龄、合并心脑血管疾病等手术禁忌证4、以下对肝外胆管结石的认识，错误的是（）A、原发性病因引起的肝外胆管结石主要表现为棕色胆色素类B、胆囊结石排入胆管并停留是主要的原发性病因［正确答案］C、胆道感染是引起肝外胆管结石的原发性病因D、继发性病因引起的肝外胆管结石主要表现为胆固醇类结石E、黑色素结石是继发性病因引起的肝外胆管结石的主要表现5、1989年，Wichmann等根据胆囊胆管瘘及内瘘造成胆管壁的损伤分为4型，其中II型为（）A、胆囊管或颈部结石嵌顿压迫肝总管B、胆囊胆管瘘形成，瘘管直径占胆总管直径的1/3〜2/3C、胆囊胆管瘘形成，瘘管直径大于胆总管直径的2/3D、胆囊胆管瘘形成，瘘管直径小于胆总管直径的1/3［正确答案］E、胆囊胆管瘘形成，瘘管直径大于胆总管直径的1/36、胆色素类胆石症胆固醇的含量（）A、＜40%［正确答案］B、＜54%C、＞70%D、＞80%E、＞85%7、以下哪项属于肝内胆管结石的急性并发症（）A、胆道感染［正确答案］B、全身营养不良C、低蛋白血症口、肝功能衰竭E、胆管癌8、胆囊切除术后综合征最明显的症状是（）A、呕吐B、术后腹痛［正确答案］C、胆囊积液D、消化不良E、黄疸 9、以下哪项是胆囊结石最典型的表现（）A、胆囊积液B、感染C、胆绞痛［正确答案］D、Mirizzi综合征E、呕吐 10、胆固醇类胆石症胆固醇的含量（）A、＜40%B、＜54%C、＜35%D、＞70%［正确答案］E、＞80%11、1982年，Mcsherry等依据内镜下逆行性胆胰管造影表现将Mirizzi综合征分为2型，以下认识错误的是（）A、I型为结石嵌顿在胆囊管或胆囊颈部，外压肝总管B、I型表现为肝总管右侧有弧形充盈缺损，其上胆总管或肝内胆管扩张，引起黄疸C、IIA型为胆管瘘呈闭塞性［正确答案］D、IIB型因结石嵌顿在瘘口处形成假胆瘘，术中取石后才发现瘘口E、II型为结石部分或全部破溃入肝总管形成胆囊肝总管瘘12、以下哪项不是胆总管结石形成的原因（）A、胆囊结石的掉落B、Mirrizi综合征C、Reynolds五联征［正确答案］D、胆管下段Oddis括约肌功能破坏£、肝外胆管的炎症（二）腹腔镜胆囊切除技术要点和围手术期处理1、以下对胆囊切除术后注意事项的认识，错误的是（）A、1月内绝对减少脂肪类食物的摄入B、1月后开始吃瘦肉、鱼、豆类、脱脂奶C、术后3-6个月要少食多餐D、1个月内绝对禁食［正确答案］E、术后3-6个月逐渐恢复正常饮食 2、胆囊三角（21成三角）由（）共同构成A、胆囊管、副右肝管及肝上缘B、胆囊管、肝外缘及肝上缘C、胆囊管、肝上缘及肝下缘D、胆囊管、肝总管及肝下缘［正确答案］E、副右肝管、肝总管及肝下缘3、以下对腹腔镜胆囊切除术的认识，错误的是（）A、仅需在腹部做3〜4个约1cm左右的小切口B、手术创伤小C、皮肤切口美观口、痛苦大，恢复慢，进食晚，活动受限［正确答案］E、术后当天就可以正常饮食和活动4、胆囊切除术后（）可逐步恢复正常工作和学习A、1-2周［正确答案］B、3-4 周C、3-4 天D、7-10 天E、4-6 周5、以下哪项不是Mirizzi综合征的手术原则（）A、切除病变胆囊B、快速冰冻进行病理检查［正确答案］C、取尽结石D、解除胆道梗阻E、修补胆管6、以下哪项方法不能预防胆道损伤的发生（）A、术前仔细阅片，如果可能，尽量完善MRCP和/或增强CTB、必须采用三孔法，以充分暴露解剖结构［正确答案］C、把握腹腔镜手术适应证，尽量减少不合时机的手术D、术中出现可疑意外情况时，及时中转E、术前要明确有无特殊的解剖变异 7、以下哪项不是因技术因素而导致胆道损伤的原因（）A、经验不足B、过度电凝止血C、视觉感知错觉［正确答案］D、过度牵拉E、胆总管周围游离过多，可引起胆管缺血8、引起胆道损伤最为多见的病因是（）A、电热性损伤B、化学性损伤C、缺血性损伤D、机械性损伤［正确答案］E、物理性损伤9、Mirizzi综合征II型可采用（）治疗A、及时开腹处理8、经自然腔道内镜手术C、胆囊部分切除+瘘口缝合修补+T管引流术［正确答案］D、创缘对拢缝合+T管引流E、带血循环组织覆盖修复+T管引流10、胆囊切除术后综合征最明显的症状是（）人、恶心B、反酸C、术后腹痛［正确答案］D、消化不良E、大便次数增多11、以下对副肝管的认识，错误的是（）人、右肝管在肝内位置较高［正确答案］B、由右肝叶或肝段胆管在左、右肝管的肝外汇合而成*副肝管几乎都位于Calot三角D、可汇入肝总管或进入胆囊管E、损伤后可致胆汁性腹膜炎12、Mirizzi综合征II型采用手术治疗，T管短壁应超过瘘口修补处以发挥支撑和引流作用，时间为（）为宜A、1-2个月B、3-6个月［正确答案］C、7-10 天D、4-6 周E、1-2 周（三）胆道结石的综合治疗1、以下哪项属于肝内胆管结石IIIa型（）A、伴区域性肝实质纤维化和萎缩，通常合并萎缩肝脏区段主肝管的狭窄8、伴肝实质广泛纤维化而形成，继发性胆汁性肝硬化和门脉高压症 C、通常伴有左右肝管或汇合部以下胆管的严重狭窄D、不伴有明显的肝实质纤维化和萎缩［正确答案］E、结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一个或几个肝段2、肝内胆管结石根据结石在肝内的分布、相应胆管及肝脏病损程度分为三型，其中对I型的认识，错误的是（）A、结石局限于某一肝段或亚肝段B、临床常见胆管炎和胆道梗阻［正确答案］C、又称为局限型D、受累肝脏及胆管病变轻微E、临床多无症状3、（）是胆总管扩张的胆囊结石合并胆总管结石首选治疗方法A、腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查术（LC+LCBDE）B、腹腔镜下胆总管探查手术（LCBDE）［正确答案］C、腹腔镜胆囊切除术联合内镜下乳头括约肌切开术（LC+ERCP/S）口、肝外胆管联合高位胆管切开取石法E、传统手术治疗4、（）是治疗肝内胆管结石的最有效手段人、空肠Roux-Y吻合术8、肝门部胆管狭窄成形*肝部分切除术［正确答案］口、肝脏移植E、腹腔镜下胆总管探查手术5、LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石，胆总管一期缝合术的先决条件是OA、术中胆道镜取石后，明确胆总管内无残留结石［正确答案］B、胆总管直径在7mm以上C、胆管内无明显炎症改变D、胆胰壶腹部及Oddis括约肌收缩功能正常E、术者有丰富的取石经验6、腹腔镜胆囊切除术联合内镜下乳头括约肌切开术（LC+ERCP/S）治疗胆囊结石合并胆总管结石的远期并发症，不包括以下哪项（）A、逆行性胆管炎B、胆管下端狭窄C、出血、穿孔［正确答案］D、胰腺炎E、胆管恶变7、肝内胆管结石根据结石在肝内的分布、相应胆管及肝脏病损程度分为三型，其中III型又分为（）亚型A、2B、3［正确答案］C、4D、5E、68、以下对肝内胆管结石的治疗原则的认识，错误的是（）A、保守治疗为主［正确答案］B、取尽结石C、解除狭窄和梗阻D、通畅引流E、保护肝功能 9、腹腔镜下胆总管探查手术（LCBDE）术中哪种情况下留置T管（）A、术中发现胆总管扩张（直径＞0.8cm）B、胆道镜检查证实胆道结石已取尽C、胆管炎症较轻，Oddi括约肌功能正常D、胆总管结石较小、呈细沙样，胆道镜下无法准确判断结石是否残留［正确答案］E、胆总管下端通畅、无狭窄10、以下对传统开腹胆囊切除术的认识，错误的是（）A、是胆总管扩张的胆囊结石合并胆总管结石首选治疗方法［正确答案］B、创伤大，愈合慢C、切口感染率高D、愈合后瘢痕大，不美观E、容易引起肠粘连（四）胆道系统肿瘤的防控1、以下哪项不是导致胆管癌的常见病因（）A、胆管结石和胆道感染B、先天性胆管囊性扩张症C、病毒性肝炎感染［正确答案］D、原发性硬化性胆管炎E、接触致癌剂2、以下哪项不是胆管癌的常见症状（）A、皮肤瘙痒8、恶心呕吐，食欲不振C、消瘦乏力D、剑突下左下腹疼痛［正确答案］E、进行性无痛性黄疸 3、胆囊的淋巴引流最常见的途径是（）A、胆囊-肠系膜途径B、胆囊-腹腔干途径C、胆囊-胰腺后途径［正确答案］D、直接向上引流至肝门的肝门途径E、胆囊-肝总管途径4、以下对胆囊癌的认识，错误的是（）人、以肝转移最为多见［正确答案］B、临床表现缺乏特异性C、总体5年生存率不超过5%D、女性多见£、是肝脏胆道系统最常见的恶性肿瘤5、以下哪项不是胰十二指肠切除术后的主要并发症（）A、肠梗阻［正确答案］B、胰瘘C、术后出血D、胆瘘£、胃排空延迟6、当胆管内压〉（）mmH2O时，细菌逆流入淋巴和静脉A、200B、150C、100D、250［正确答案］E、507、胆囊癌的淋巴转移第一站侵犯的是（）人、肝动脉旁淋巴结B、门静脉旁淋巴结C、下腔静脉旁淋巴结D、胆囊、胆囊管淋巴结［正确答案］E、肠系膜上静脉旁淋巴结A、化疗B、手术切除［正确答案］C、靶向治疗D、放疗E、中医治疗9、当胆管内压〉()mmH2O时，胆汁分泌停止A、200B、150C、100［正确答案］D、300E、25010、以下对胆囊癌治疗的认识，错误的是()A、如果胆囊癌分期为T1a期，则患者具有良好预后，通过单纯的胆囊切除得到治愈B、如果肿瘤侵犯肌层旁结缔组织，未突破浆膜层(T2)，没有必要进行扩大的胆囊切除术［正确答案］C、有学者建议对所有T2期患者切除肝外胆道系统，行胆肠重建，但目前还是缺乏足够的依据D、如果肿瘤为T1b期，目前治疗仍然存在争议E、T3、T4手术只在可能实现R0切除的情况下实施11、扩大的胆囊切除包括锲型切除IVb和丫段肝脏胆囊床约()的肝脏组织，同时行清扫肝十二指肠韧带淋巴结A、2cm［正确答案］B、1cmC、5mmD、5cmE、6cm。
腹腔镜胆囊切除手术配合与腹腔镜器械仪器设备使用注意事项
消毒措施与范围
措施：
0.5%碘伏消毒手术野两遍。
范围：
上至乳头连线，下至大腿上三分之一处，两侧至 腋后线
铺无菌巾单顺序
右侧中单一块 → 术野治疗巾三块 → 上大单 → 下大单 → 两侧中单各一块 → 下中单 → 一次性防水中单一块
术中配合要点 （1）
严格无菌操作 手术野常规消毒铺巾，将冷光源、 电视摄像系统、电刀、吸引冲洗装置连接好，并 妥善固定，注意无菌操作。
胆囊解剖示意图
术前访视
手术前一天手术室旳洗手护士或巡回护士按照手 术告知单到病房访视病人，目旳是搜集病人资料 ， 对病人进行评估及确认。首先阅读病例，了解病 人旳一般情况，多种化验成果（肝炎全项、HIV、 梅毒等）然后到病房对病人评估与确认，与患者 耐心交谈了解其心理状态，简介手术室旳基本情 况，讲解手术旳措施及手术旳优点，消除患者旳 恐惊心理，待病人进入手术室时，因为有前一天 旳接触，能够消除病人旳陌生感，缓解病人旳紧 张心理，患者经过针对性旳指导，对治疗措施有 了一定旳了解，能主动主动旳配合手术前后旳治 疗与护理。
在进行腹腔镜手术前应注意，病人术前做旳乙肝 病毒与HIV检测成果，凡乙肝病毒和HIV感染者或 病源携带者，应合用专用内镜，并在最终做。
腹腔镜仪器设备操作流程
摄像系统 冷光源系统 气腹机 腹腔镜高频电刀 高压水泵
采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆石症临床研究
总管、 石 、 洗、 查 、 “” 取 冲 探 置 Ｔ 型管 ， 合 胆 总管 。术 毕 关 闭 缝
腹腔。
１ ． 察组 ６ ． ２观 ２ ４例 患 者 均采 用 Ｌ Ｃ手术 ， 身麻 醉成 功 后 开 全
始手术 ：①术 中严 密监测生命体征及麻醉、 Ｏ 气腹和对胆 Ｃ： 囊牵拉等 因素对患者心 、 肺功能的影响 ； ②仔细解剖胆囊三
近 年来 ， 腔 镜 胆囊 切 除术 ， 腹 随着 腹 腔 镜 的普 及 迅 速 推 广． 在胆 石 症 的治 疗 中发 挥着 越 来越 重 要 的作 用口 笔者 认 为 】 。 仔 细解 剖 胆囊 三 角 是腹 腔镜 胆 囊切 除 术 手术 成 败 的关 键 ， 特
织 游离 出术 野 后 ， 电凝 或 明胶 海绵 填 塞 胆 床 止血 。 开 胆 用 切
１ 资 料 与 方 法
两 组患 者 年 龄 、 情 等 一般 资 料 比较 差 异 无 统计 学 意 义 。 病 具
有 可 比性 。 １２治 疗 方 法 ．
１１一般 资料 ．
本组 ６ ４例 患 者均 为本 院 收 治 的 胆石 症 患 者 ，其 中 ， 男
２ ９例 ， ３ 女 ５例 ； 龄 ３ — ７岁 ， 均 （ ．￣ ．） ； 程 ２ 年 ５７ 平 ４ ６ ５ ５７ 岁 病
临床研究
２ 年 月 １ 第７ ０ ６第７ １ １ ０ 卷 期
采用腹 腔镜胆囊切 除术治疗胆石症 临床研 究
曾 志峰
（ 江西省 新余 市 人 民医 院普外 科 ， 江西 新余
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作者：司若湟，高鹏，黄海云，苏河，李徐生，杨晓军
【摘要】目的：总结腹腔镜联合手术治疗胆囊结石及腹腔脏器伴发疾病的临床经验。
方法：回顾分析我院腹腔镜诊疗中心1996年6月至2006年6月为1 515例胆囊结石伴其他腹腔脏器疾病患者实施腹腔镜下联合手术的临床资料。
结果：1 515例中转开腹4例，其余均联合手术成功，无医源性损伤和手术死亡病例。
结论：严格遵循外科手术的基本原则，选择合适病例实施腹腔镜联合手术是安全可行的。
【关键词】腹腔镜术；联合手术；腹部疾病；胆囊结石
腹腔镜联合手术［１］是指在一次腹腔镜手术中同时处理两种或两种以上腹部疾病的手术。
在传统的开腹手术中早有联合手术,但当腹部病灶相距较远时常受切口制约而难以联合手术。
腹腔镜联合手术则克服了切口方面的局限性,1997年王秋生等［２］首先报道。
1996年6月至2006年6月我院共完成腹腔镜联合手术1 515例，现报道如下。
1 资料与方法
１ 1 临床资料本组1 515例中男439例,女1 076例,12～88岁,平均49岁。
以胆囊结石为主要诊断收住院。
经询问病史，查体和辅助检查发现的合并症包括:肠粘连115 例,肝囊肿221 例,慢性阑尾炎279 例,胆总管结石359例,卵巢囊肿372 例,肝包虫病42例,肾囊肿55 例，腹股沟斜疝65 例,胰腺囊肿17例。
１ 2 手术方法患者术前均行常规检查,涉及肠道手术者作肠道准备,术前根据需要安置鼻胃管和留置导尿管。
根据病变位置调整患者的体位，采用气管插管全身麻醉。
常规四孔法,建立气腹，腹腔镜常规探查，根据病变位置确定操作孔的位置，一般上腹部手术通过标准的4孔法即可完成，对于病变相距较远者可适当增加穿刺孔,以便于操作。
１ 2.1 腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,lc)并肠粘连松解术先松解肠粘连，然后常规行lc术。
平均手术时间６０min，肠功能恢复时间２６h，平均住院3.9d。
１ ２.2 lc并胆总管切开取石术经胆囊管胆道造影术检查胆道结石部位、大小、数量或是否存在恶性肿瘤。
行lc并胆总管切开取石术后再次术中造影观察有无遗漏结石,根据术中胆道造影决定胆道ⅰ期缝合、引流或胆肠吻合，同时置腹腔引流管［３］。
平均手术时间135min,肠功能恢复时间36h,平均住院7.3d。
１ ２.3 lc并卵巢囊肿剥除术 lc术后，患者取头低脚高位，行腹腔镜卵巢囊肿剥除及残留卵巢成形术［４］。
平均手术时间112min,肠功能恢复时间30h,平均住院5.3d。
１ ２.4 lc并肝囊肿开窗术 lc术后利用lc操作孔显露肝囊肿,穿刺吸尽囊液并注入囊液半量无水酒精固化15min,吸尽液体并去顶开窗，于囊腔内放置引流管。
平均手术时间58min,肠功能恢复时间24h,平均住院3.5d。
１ ２.5 lc与肝包虫病内囊摘除开窗术 lc后,先在拟穿刺点周围保护并抽出包虫囊液,注入20%高渗盐水灭活处理10min后,抽尽灭活液,切开囊肿外壁,抽尽囊内残液，腹腔镜进入残腔探查，无出血及胆漏后于残腔内置引流管。
平均手术时间156min,肠功能恢复时间32h,平均住院5.7d。
１ ２.6 lc并阑尾切除术 lc术后，保持右侧抬高的左倾体位，于阑尾根部分离其系膜用经典方法切除。
平均手术时间60min,肠功能恢复时间26h,平均住院3.0d。
１ ２.7 lc并肾囊肿开窗术先行lc,取出胆囊后患侧抬高至20°,用超声刀切开肝肾间隙和结肠肝区的侧腹膜至肾周脂肪囊。
暴露肾脏，穿刺囊肿抽尽囊液,用无水酒精纱球擦蘸囊腔,置引流管［５］。
平均手术时间118min,肠功能恢复时间29h,平均住院5.6d。