爱爱医资源-左肾结石住院病历
XX医院病历单__请假用_-免费下载
图表 1
B 超磨练陈述单
中信惠州病院病历单
检讨部位:
泌尿体系 姓名:刘灿
性别: 男 年纪: 22岁 初复诊: 初诊 科别: 内科 检讨号: 18 病历号: 病区号:
检讨结论: 左肾突发性结石,左侧输尿管下段结石.
仪器类型：B 超 医师: 周秀红
医师:黄斌 : 超声号:1537 160753 住院号: 00753 床位号: 左肾切面大小正常,切面外形正常,体积不大,轮廓规矩,在肾内可见多个墙绘声光团,较大约4mm ×3mm,后方不伴声影.
右肾切面大小正常,切面外形正常,轮廓规矩,肾包膜持续完全,体积不大,肾
本质反响平均,肾盂未见平常分别,其内未见平常反响.
在左侧输尿管下段可见一个强反响光团,大小约8mm ×6mm 后方伴声影,近端
输尿管轻度扩大,内径7mm.
超声所见:。
肾结石肾积水病历范文
肾结石肾积水病历范文英文回答：I was diagnosed with kidney stones and hydronephrosis recently. It all started when I experienced severe pain in my back and side, accompanied by blood in my urine. I immediately went to see a doctor, who ordered some tests including a CT scan. The results confirmed the presence of kidney stones in my left kidney, which were causing the blockage and subsequent swelling of the kidney.The doctor explained that kidney stones are hard deposits of minerals and salts that form in the kidneys. They can vary in size and shape, and are usually made up of calcium, oxalate, or uric acid. The stones can get stuck in the urinary tract, causing pain and discomfort. In my case, the stone had lodged itself in the ureter, the tube that connects the kidney to the bladder, which led to the backup of urine and the swelling of the kidney.To treat the kidney stones and relieve the hydronephrosis, the doctor recommended a combination of medication and procedures. I was prescribed painkillers to manage the pain and antibiotics to prevent any infection. Additionally, I was advised to increase my fluid intake to help flush out the stones naturally. However, since the stone was causing significant blockage, a procedure called extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) was scheduled. This procedure uses shock waves to break up the stones into smaller pieces, allowing them to pass more easily through the urinary tract.After the ESWL procedure, I experienced some discomfort and had to continue taking pain medication for a few days.I was also instructed to strain my urine to catch any stone fragments that may have passed. Gradually, the pain subsided and the blood in my urine disappeared. A follow-up CT scan confirmed that the stones had been successfully fragmented and the hydronephrosis had resolved.中文回答：最近，我被诊断出患有肾结石和肾积水。
肾结石病历范文
肾结石病历范文一、患者基本信息。
姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[职业类型]二、主诉。
“大夫啊，我这腰啊，就跟被人拿小锤子时不时敲一下似的，疼得我直冒冷汗啊，都好几天了。
我感觉我这肾啊，肯定是出毛病了。
”三、现病史。
患者大约在[X]天前，无明显诱因突然出现腰部疼痛，疼痛呈阵发性发作，程度较为剧烈，像有东西在肾里面“大闹天宫”一样。
疼痛发作时，患者感觉就像有一股劲儿从腰部往腹部、腹股沟那一块儿串着疼，疼得他站也不是，坐也不是，躺着也不安生。
每次疼痛持续大概[具体时长]分钟，然后稍微能缓一缓，可过一会儿又开始疼，就像个调皮的小鬼在捣乱。
患者还说这几天排尿也有点不正常，尿的颜色有时候像洗肉水似的，可把他吓坏了。
而且排尿的时候感觉有点费力，总觉得尿不干净，就像下水道有点堵了似的。
发病以来，患者食欲明显下降，平时爱吃的东西现在看着都没胃口，整个人精神头也不好，被这疼痛折磨得没精打采的。
四、既往史。
患者既往身体还算可以，不过以前偶尔会有尿道感染的情况，每次吃点药就好了。
也没有什么重大的疾病史，像心脏病、糖尿病啥的都没有。
但是患者平时喝水比较少，一天有时候就喝那么一两杯，还特别喜欢喝饮料，尤其是那种高糖的碳酸饮料，就像把饮料当水喝一样。
五、家族史。
家族里没有类似肾结石的疾病史，父母身体都还算健康，就是爷爷有高血压，奶奶有点关节炎，不过和他这肾的毛病应该没啥关系。
六、体格检查。
1. 一般情况。
患者神志清楚，但是因为疼痛，表情比较痛苦，面色有点苍白，就像被抽走了几分精气神儿似的。
体温正常，血压是[具体数值]mmHg，心率[具体数值]次/分。
2. 腹部检查。
腹部柔软，但是在肾区，也就是腰部两侧那一块儿，轻轻一叩击，患者就疼得叫起来，就像我碰到了他的“痛点开关”一样。
右侧肾区叩痛比较明显，左侧也有轻微的叩痛。
七、辅助检查。
1. 尿常规。
尿里面红细胞满视野，白细胞也有几个，就像一个小小的“战场”一样，红细胞在里面“死伤无数”。
肾结石门诊病历模板范文(3篇)
第1篇病历编号：_______患者姓名：_______性别：_______年龄：_______民族：_______职业：_______住址：_______联系电话：_______就诊日期：_______就诊科室：泌尿外科就诊时间：_______主诉：患者自述近期出现腰部疼痛，伴血尿，时有尿频、尿急、尿痛等症状。
现病史：1. 发病时间：患者于______年开始出现腰部疼痛，呈间歇性发作，疼痛可放射至下腹部、会阴部。
2. 疼痛性质：腰部疼痛呈阵发性、剧烈性，疼痛时可伴有恶心、呕吐。
3. 疼痛持续时间：每次发作持续时间为______小时。
4. 疼痛诱因：可能与劳累、受凉、饮食不当等因素有关。
5. 伴随症状：伴有血尿，时有尿频、尿急、尿痛等症状。
6. 治疗经过：患者曾于______年______月就诊于______医院，诊断为“肾结石”，经药物治疗（具体药物不详）后症状有所缓解，但未彻底治愈。
既往史：1. 儿童期有无高热惊厥、抽搐病史。
2. 有无心脏病、高血压、糖尿病等慢性病史。
3. 有无药物过敏史。
4. 有无手术史、外伤史。
个人史：1. 居住地：居住地水质、饮食习惯。
2. 工作环境：工作性质、工作环境。
3. 生活习惯：吸烟、饮酒史。
4. 性病史：有无性传播疾病史。
家族史：1. 父母、兄弟姐妹有无类似病史。
2. 家族中是否有遗传性疾病。
体格检查：1. 一般情况：神志清楚，精神可，发育正常，营养中等。
2. 生命体征：体温：______℃，脉搏：______次/分，呼吸：______次/分，血压：______/______mmHg。
3. 神经系统：无面瘫、舌瘫、肢体瘫痪、感觉异常、共济失调等神经系统症状。
4. 心肺：心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。
5. 腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲征阴性，双肾区无压痛。
6. 泌尿系统：外生殖器发育正常，尿道口无红肿、分泌物，耻骨上膀胱区无压痛。
曾连英(左肾结石)入院记录1
入院记录住院号： 01235姓名：曾连英出生地：江西、瑞金性别：女性民簇：汉族年龄54岁入院日期：2011-07-06婚姻：已婚记录日期：2011-07-06职业：无病史陈述者：患者本人工作单位：无住址：瑞金市壬田镇高轩村主诉：左腰痛2天。
现病史：患者自诉缘于2天前无明显引诱出现左腰痛，呈钝痛。
伴尿频尿急，无畏寒发热及腹痛等症，未作任何治疗，症状无好转并加重，遂入我院，门诊拟“左肾结石”收治入院。
起病来，患者精神、食欲欠佳，大小便正常既往史：按计化免疫预防接种。
否认“肝炎、肺结核、伤寒”等传染病史，否认外伤、手术及药物过敏史，无输血史。
个人史：生于原籍，未到疫区，无疫水接触史，无烟酒嗜好。
，无痛经史，白带量少，无异味。
适龄结婚，月经及生育史：月经156~725~2653爱人子女健康。
家簇史：无家簇性遗传病史可述。
体格检查体温36.6℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压110/74mmHg。
发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体不合作。
全身未触及肿大的浅表淋巴结。
巩膜无黄染，耳鼻无异常，口唇干燥；咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓无畸形，两肺叩诊清音，双肺呼吸音清，两肺未闻及干湿罗音。
心浊音界不扩大，心率92次/分，心律齐，无早博，各瓣膜区听诊未闻及杂音。
腹平软，腹壁静脉无曲张，未见胃肠形及蠕动波。
脐周压痛，肝脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。
脊柱四肢无畸形，无压痛及叩击痛。
双下肢无浮肿。
四肢肌力及肌张力均正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。
专科情况：急性痛苦面容，左肾区叩痛明显，轻度压痛，呈钝痛。
伴尿频尿急，无畏寒发热及腹痛等症辅助检查：B超示：左肾结石入院记录住院号：入院诊断:腰椎间盘突出症记录医师：。
肾结石病历样本
肾结石病历样本在医学领域，肾结石是一种相对常见但令人不适的疾病，通常表现为突发性腰部疼痛和伴随尿液异常。
本文将深入探讨肾结石的病历样本，帮助我们更好地了解这一疾病，以及如何有效地记录和管理患者的病历。
1. 患者基本信息患者尊称：李明性别：男芳龄：45岁通信方式：137-XXXX-XXXX2. 主诉患者于近一周来院，主诉持续性腰部疼痛，伴有尿液异常。
3. 现病史患者于一周前开始感到腰部剧痛，疼痛位于右侧腰部，性质为刺痛，伴随明显的腹胀感。
患者还注意到尿液变得浑浊，伴有血尿。
这些症状一直在持续，并逐渐加重。
4. 既往病史•无慢性疾病史•无手术史•过去一年来饮食和生活方式相对不健康，少运动，水分摄入不足。
5. 家族史•父亲有高血压病史，无其他家族疾病史。
6. 体格检查•生命体征：血压正常，体温正常，心率正常。
•腹部检查：右侧腰部明显叩痛，腹部无明显包块。
•其他系统检查：未见明显异常。
7. 实验室检查•尿常规检查：尿液pH偏低，尿比重升高，白细胞计数升高，有红细胞和白细胞染色体可见。
•血常规：白细胞计数正常，C-反应蛋白正常。
•尿路超声：右肾内可见结石。
8. 诊断根据症状、体格检查和实验室检查结果，患者被诊断为右肾结石。
9. 治疗1.给予患者止痛药物（非甾体抗炎药）以缓解疼痛。
2.建议患者增加水分摄入，以帮助排出结石。
3.监测患者的病情，观察是否需要进一步干预，如尿路导管置入或手术治疗。
10. 随访患者将被要求每周随访，以监测症状的变化，并根据需要进行进一步治疗。
11. 讨论肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，通常由尿中某些物质（如钙、草酸盐、尿酸等）过多沉淀而形成。
疼痛是肾结石最常见的症状，通常发生在结石阻塞尿路时。
尽管多数结石能够自行排出，但有时需要药物或手术干预。
尤其是对于大块结石或伴有严重感染的患者。
在病历中，详细记录患者的症状、体格检查和实验室检查结果至关重要。
这有助于医生进行正确的诊断和治疗计划。
杨云珍肾结石病例
入院记录姓名：杨蓉蓉出生地址：湖南凤凰性别：女民族：土家族年龄：17岁职业：农民婚姻：已婚住址：官庄乡万召村4组入院日期：2013-04-19 联系人：无记录日期：2013-04-19 病史可靠程度：可靠病史申述者：患者家属主诉：腰痛2天加剧2小时。
现病史：患者诉于2天前无明显原因突然出现腰痛，疼痛呈间歇性隐痛，伴恶心欲呕。
病后曾自到个体诊所购药治疗（具体用药不详）后，患者病情无好转，2小时前患者病情再次发作并加重，故于今日遂来我院就诊，门诊以“泌尿系感染”收住院治疗。
起病以来，患者夜间盗汗，精神、食欲较差，睡眠可，小便正常。
既往史：体健。
否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认外伤、无手术及输血史及药物过敏史。
个人史：生长于原籍，近期未到过外地。
否认有“血吸虫”疫水及毒物接触史。
平时生活起居欠规律，在家能胜任一般劳动。
月经及婚育史：13岁初次月经。
月经量不多，无血块及痛经，白带量不多，无异味。
适龄结婚，婚后孕0产0存0丈夫健。
家族史：家族中无特殊病史及遗传性疾病可查。
体格检查T ：38.0℃ P：80次/分 R：20次/分 Bp：128/75mmHg神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态较差，自动体位，急性病容。
全身皮肤弹性较差，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。
全身浅表淋巴结无肿大。
头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑较凹陷，眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。
颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
颈静脉无充盈，颈静脉回流征阴性。
双侧胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，呼吸急，双侧呼吸运动度对称，语颤对称，双侧叩诊呈清音，双肺呼吸病历记录（2）音粗，未闻及干、湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。
心前区无异常隆起，心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线内侧约0.5cm,触无震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，心音可。
肾结石病历书写模板范文
肾结石病历书写模板范文Medical Record Template for Kidney Stone Disease.Chief Complaint:Pain in the flank or abdomen.Nausea and vomiting.Urinary frequency and urgency.Hematuria (blood in the urine)。
History of Present Illness:The patient presents with a history of sudden onset, severe pain in the flank or abdomen. The pain may radiate to the groin or testicles.The patient may also experience nausea, vomiting,urinary frequency and urgency, and hematuria.The pain is typically intermittent and colicky, meaning it comes and goes in waves.The patient may have a history of previous kidney stones or urinary tract infections.Past Medical History:Hypertension.Diabetes.Obesity.Gout.Hyperparathyroidism.Renal tubular acidosis.Cystic kidney disease.Medications:The patient is currently taking the following medications:Acetaminophen for pain relief.Tamsulosin for urinary symptoms.Allopurinol for gout.The patient has no known drug allergies.Social History:The patient is a 45-year-old male who works as a construction worker.He is married with two children.He smokes one pack of cigarettes per day and drinks alcohol socially.Family History:The patient's father had kidney stones.The patient's mother has no known medical history.Physical Examination:Vital signs:Blood pressure: 130/80 mmHg.Pulse: 72 bpm.Temperature: 98.6°F.Respiratory rate: 16 breaths/minute.General: The patient is in moderate distress.Abdomen: The abdomen is soft and non-tender. There is no rebound tenderness or guarding.Genitourinary: The testicles are normal. There is no discharge from the penis.Rectal: The rectal examination is normal.Laboratory Studies:Urinalysis:Specific gravity: 1.020。
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主诉:反复左侧腰部闷痛半年余，再发加重半天。
现病史:患者于半年前无明显诱因下出现左侧腰部闷痛，伴尿急、尿痛，无夜尿增多，无伴小便困难，无排尿不尽感，无肉眼血尿，无排尿突然中断，无发热，无
腹痛等不适，自服清凉解毒中药后好转，但症状反复，半天前上述症状加重。
到我院门诊就诊，作B超检查后提示“左输尿管上段结石”。
遂收入我科进一
步诊治。
病后患者无头晕、头痛，胃纳、睡眠良好，大便正常，无明显消瘦。
既往史:既往健康，无肝炎、结核病史，无慢性支气管炎病史，无食物、药物过敏史，外伤史，手术史
个人史:原籍出生、长大，否认近期有流行病疫水接触史，无烟酒嗜好，无其它不良卫生习惯。
婚育史:已婚，一子一女，均体健。
家族史:家人健康，无肝炎、结核病患者，无高血压、糖尿病患者，无家族遗传性疾病患者。
体格检查
T 36.8 ℃， P80次/分， R 20次/分， BP110/60 mmHg
发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。
全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,表浅淋巴结无肿大。
头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏，调节反射存在。
耳廓无畸形，双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。
听力正常。
鼻旁窦无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，牙龈无出血，肿胀，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血，构音清晰，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺吸音清，未闻及干湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内1.0cm处，直径约2.0cm，未触及震颤，心界不大，心律齐，HR80次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
周围血管征阴性。
腹部查体见专科情况。
肛门，外生殖器无异常。
脊柱，四肢无畸形，活动良好，双下肢无水肿，生理性反射存在，病理性反射未引。
专科情况
腹平软，未见肠型，腹肌无紧张，左侧输尿管移行区压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。
左肾区叩痛、右肾区，肝区无叩痛，腹水征（-）。
肠鸣音3~4次/分。
辅助情况
B超提示：①左肾结石②左侧输尿管上段结石。