癫痫持续状态新定义
癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗
癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗癫痫持续状态定义及分型癫痫持续状态（SE）是指每次惊厥发作持续 5 min 以上，或 2 次以上发作，发作间期意识未能完全恢复正常。
分为惊厥性癫痫持续状态和非惊厥性癫痫持续状态。
惊厥性癫痫持续状态（CSE）：是指患者四肢呈全面强直阵挛发作，伴有不同程度的意识障碍。
非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）：指脑电图中出现持续的痫样放电，导致患者出现临床上非惊厥性发作，表现为不同程度神经功能缺失、意识障碍和行为改变。
可出现身体不同部位的轻微抽搐。
临床医师应注重对患者行脑电图检查，尤其是昏迷病人，避免NCSE 漏诊！脑损伤的时间点会随着临床环境的不同而发生相应的变化，下表中给出的时间限定值主要以实用性为目的。
不同SE类型中T1和T2时间限定值T1：持续发作需处理的时间；T2：对患者产生永久损害如神经元损伤、坏死，神经网状结构改变及功能障碍的时间（近似值）；a：当前证据不充足，未来可能有改变。
癫痫持续状态紧急处理处理方法分为四个治疗阶段稳定阶段稳定呼吸循环，保持呼吸道通畅，进行神经系统检查；•计算癫痫发作时间，注意生命体征；评估患者氧合（鼻导管、面罩吸氧，必要时呼吸肌辅助呼吸）；心电图监测；•收集指血，测定血糖，若血糖＜60 mg/dL，按照表3 治疗：尝试开放静脉通道，查电解质、生化、毒物筛查，如果可行，查抗癫痫药物的血药浓度。
表3. 血糖＜60 mg/dL 时，SE 治疗方案初步治疗阶段患者典型发作迫切需要药物干预时，应首选苯二氮卓类药物作为初始治疗。
如静脉注射劳拉西泮或地西泮、肌肉注射咪达唑仑。
表 4. SE 初始治疗方案若上述治疗均未终止发作，则选择下述中的一种：静推苯巴比妥，15 mg/kg，单一剂量（A 级证据）；地西泮直肠给药，0.2～0.5 mg/kg，最大剂量：20 mg，单一剂量（A 级证据）；•咪达唑仑鼻腔内/颊粘膜给药（B 级证据）。
癫痫持续状态ppt
癫痫持续状态的诊断标准
癫痫发作时间超过5 分钟，或连续发作未 自行停止。
发作间歇期意识未能 完全恢复。
发作期间意识未完全 恢复又再次发作，或 连续发作超过30分钟。
02 癫痫持续状态的病因
原发性癫痫持续状态的原因
01
02
03
遗传因素
原发性癫痫持续状态与遗 传因素密切相关，家族中 有癫痫病史的患者更容易 发病。
焦虑和抑郁
癫痫持续状态可能导致患者焦虑和抑郁情绪问题，影响生活质量。
家庭和社会关系受影响
癫痫持续状态可能影响患者的家庭和社会关系，如与家人关系紧张、 社会融入困难等。
04 癫痫持续状态的治疗
药物治疗
抗癫痫药物
使用抗癫痫药物是治疗癫痫持续状态的首选方法，可以有 效控制癫痫发作。常用的抗癫痫药物包括苯妥英钠、丙戊 酸钠等。
癫痫持续状态是一种紧急医疗状况，需要立即就医，否则可能导致脑部永久性损 伤或死亡。
癫痫持续状态的分类
1 2
简单部分性发作持续状态
仅表现为部分身体运状态
表现为意识障碍、幻觉、错觉等复杂部分性发作。
3
全身强直-阵挛性发作持续状态
表现为全身肌肉强直收缩和抽动，伴有意识丧失。
癫痫持续状态
contents
目录
• 癫痫持续状态的定义 • 癫痫持续状态的病因 • 癫痫持续状态的危害 • 癫痫持续状态的治疗 • 癫痫持续状态的预防
01 癫痫持续状态的定义
什么是癫痫持续状态
癫痫持续状态是指癫痫发作时间超过5分钟，或者癫痫发作未自行停止，且发作 期间意识未完全恢复又再次发作，或连续发作超过30分钟，且发作间歇期意识未 能完全恢复的状态。
睡眠不足
长期睡眠不足或睡眠质量差可能增加 癫痫持续状态的风险。
中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
中国癫痫诊疗指南：癫痫持续状态什么是癫痫持续状态？癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是指癫痫发作持续时间长、症状严重的一种急性癫痫综合征。
按照时间持续长短分为两类：非定型癫痫持续状态（non-convulsive status epilepticus，NCSE）和定型癫痫持续状态（convulsive status epilepticus，CSE）。
NCSE症状较为轻微，表现为意识障碍、手足抽搐等，持续时间长达数小时；CSE则表现为全身肌肉阵挛，意识障碍更为显著，持续时间长达数分钟。
癫痫持续状态的诊断标准1.全身抽搐持续时间≥5分钟。
2.两次或两次以上不同类型癫痫发作之间的意识恢复不足5分钟。
3.意识障碍和/或重复异常运动持续时间≥30分钟。
癫痫持续状态的危害癫痫持续状态的危害有以下几个方面：1.长时间癫痫持续状态会导致中枢神经系统氧化损伤、血液脑屏障破坏、细胞凋亡，对中枢神经系统造成不可逆损伤。
2.癫痫持续状态也会导致氧供不足、细胞能量代谢紊乱，增加心肺并发症、多器官衰竭等风险，常导致死亡。
3.前瞻性研究发现，癫痫持续状态的预后常因原发病情况而异，而癫痫持续状态可作为原发疾病进展的标志之一。
癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗建议应针对病因和发生机制，包括以下治疗措施：1.快速控制癫痫持续状态，减少患者的痛苦和死亡风险。
2.针对原发疾病和危险因素进行积极治疗，避免癫痫持续状态再次发生。
3.对于抗癫痫药物无效的癫痫持续状态，应积极考虑使用镇静剂和麻醉剂，包括苯巴比妥（benzodiazepines）、巴比妥类药物（barbiturates）和异丙酚（propofol）等。
癫痫持续状态的预后癫痫持续状态的预后与原发疾病有关，严重的原发疾病和对癫痫持续状态治疗迟缓均会降低预后。
癫痫持续状态发作时间越长，意识障碍时间越长，预后越差。
因此，癫痫持续状态应得到及时、有效治疗，以提高预后。
癫痫持续状态相关问题解答
癫痫持续状态相关问题解答
既往的癫痫持续状态（statusepilepticus，SE）的定义是：①癫痫抽搐发作时间长达30分钟；②足够短的时间内反复持续性抽搐，一次抽搐发作时间长达5分钟以上；或1小时发作达3次之多，间歇期患者意识未达到清醒状态。
将癫痫持续状态的时间确定为30分钟，是因为癫痫持续发作30分钟可能会造成不可逆的神经元损伤。
2015年国际抗癫痫联盟（ILAE）的分类和术语委员会、流行病学委员会组建了特别工作小组以修改癫痫持续状态的概念、定义和分类。
癫痫持续状态的新定义如下：癫痫持续状态是一种源于癫痫终止机制失败，或者起始机制异常导致的癫痫持续状态（在时间点t1之后）；它是一种可导致许多远期后果的状态（在时间点t2之后），根据癫痫的类型和持续时间，包括神经元坏死、神经元损伤和神经元网络改变。
这一定义是概念性的，包含两个可操作性的含义：第一是癫痫发作时长和时间点（t1），在该点之后癫痫发作应视为“连续的癫痫活动”；第二时间点（t2）是持续癫痫活动发作后将有一个长远后果的风险。
在惊厥性（强直-阵挛）癫痫持续状态中，t1为5分钟，t2为30分钟；在伴意识受损的局灶性发作持续状态中，t1为10分钟，t2大于60分钟；在失神性癫痫持续状态中，t1为5～10分钟，t2时间未确定。
以上这些时间点的确立是基于动物实验和临床研究，但是这项证据是不完整的，而且有相当大的可变度，因此这些时间点应该被看作是现阶段的最佳估计值，同时这些数据也不适用于其他类型的SE。
随着知识和理解的增加，具体类型癫痫持续状态的时间点能在科学证据的基础上做出定义，并融合到相应的术语定义中而不改变其基本概念；同时，一种新的癫痫持续状态诊断分类体系，将从症状、病因、脑电图相关与年龄4个坐标轴进行分类。
癫痫持续状态定义和治疗
05
癫痫持续状态的预后
影响癫痫持续状态预后的因素
发作的频率和严重程度
持续状态反复发作，且程度较重，对大脑的损害越严重，预后越差。
发病年龄和性别
发病年龄越小，预后越差；男性比女性预后差。
病因和诱因
原发性癫痫较继发性癫痫预后差；持续状态诱因亦影响预后。
癫痫持续状态预后的评估方法
临床观察
观察发作频率、程度及脑电图表现，结合影像学 检查。
3
其他症状
部分患者可能出现头痛、恶心、呕吐、呼吸急 促等伴随症状。
02
癫痫持续状态的病因
原发性癫痫持续状态的病因
遗传因素
原发性癫痫持续状态患者往往有家族遗传史，受遗传基因影响，大脑神经元存在 异常放电现象。
脑部病变
部分原发性癫痫持续状态患者可能伴有脑部病变，如脑部肿瘤、脑血管畸形等。
继发性癫痫持续状态的病因
脑部损伤
脑部损伤是继发性癫痫持续状态最常见的病因之一，如脑外 伤、脑卒中等。
神经系统疾病
如脑炎、多发性硬化症等神经系统疾病也可能导致继发性癫 痫持续状态。
症状性癫痫持续状态的病因
中枢神经系统感染
01
中枢神经系统感染可能导致症状性癫痫持续状态，如单纯疱疹
病毒性脑炎等。
脑部代谢性疾病
02
如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等脑部代谢性疾病也可
癫痫持续状态的分类
简单性癫痫持续状态
发作持续时间超过5分钟，但意识状态没有明显改变。
复杂性癫痫持续状态
发作持续时间超过5分钟，且伴有意识状态明显改变，如意识模糊或昏迷。
癫痫持续状态的症状
1 2
持续癫痫发作
发作时间超过5分钟，可能表现为全身抽搐、口 吐白沫、意识丧失等。
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
癫痫持续状态的药物治疗
首选药物
静脉注射地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药物，可迅 速控制症状。
辅助药物
在控制癫痫发作后，可采用其他抗癫痫药物进行辅助治 疗，以巩固疗效。
长期治疗
对于长期治疗的患者，应定期进行药物浓度监测和肝肾 功能检查，以确保安全有效。
癫痫持续状态的特殊治疗
神经调控治疗
对于难治性癫痫持续状态患者， 可采用神经调控治疗，如重复经 颅磁刺激等。
病因和发病机制
病因
癫痫持续状态的病因包括遗传因素、脑部疾病、系统性疾病和药物因素等。 其中，脑部疾病是最常见的病因。
发病机制
癫痫持续状态的发病机制尚不明确，可能与神经元异常放电、离子通道异常 、神经递质紊乱等因素有关。
02
癫痫持续状态的临床表现
癫痫持续状态的一般表现
持续时间
01
癫痫持续状态一般指癫痫发作持续时间超过5分钟，或多次发
癫痫持续状态的病因
癫痫持续状态可由多种病因引起，如脑部炎症、外伤、感染、肿瘤等。其中，特发性癫痫 持续状态是最常见的病因，约占1/3。
癫痫持续状态的未来展望
01
新型抗癫痫药物的研究
目前新型抗癫痫药物的研究正在不断发展，其中一些新药如加巴喷丁
、托吡酯等已在国内上市。这些新药具有疗效好、副作用小等优点，
分类
根据癫痫持续状态的特征，可分为全面性发作持续状态、部 分性发作持续状态和混合性发作持续状态。
流行病学
1 2
发病率
癫痫持续状态的发病率约为每10万人中有100 例，且存在地域差异。
发病年龄
癫痫持续状态可发生在任何年龄段，但发病高 峰在20-40岁。
3
性别分布
癫痫持续状态
SE的病因
癫痫患者，药物的不适当停用（30%～40%） 脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病变 性病围生期损伤和药物中毒患者（50%～60%）。
SE治疗
3．药物治疗 理想的抗SE药物应有以下特点： ①能静脉给药； ②可快速进入脑内，阻止癫痫发作； ③无难以接受的副反应，在脑内存在时间 足够长可防止再次发作。
SE治疗
• 药物治疗 • 理想的抗SE药物应有以下特点：
①可静脉给药（难以静脉给药者如新生儿和儿童，可以用地西泮(0.30.5mg/kg)直肠内给药）；
癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是一种医学急症， 如果持续时间过长，会造成严重的神经系统或全身性损 害，必须给予及时而合理的治疗。传统的观念认为SE主 要是全身强直阵挛发作，实际上癫痫的各种发作类型都 可以出现持续状态。
什么是癫痫持续状态
• 定义：癫痫持续状态是指不同原因引起的癫痫发作时， 时间持续30分钟或者30分钟内反复发作，伴有意识障碍。
半衰期12～16小时。0.1mg/kg，以每分钟1～2mg静脉注射。首次 最大剂量不易超过5mg, 一般注射3分钟后可控制发作。如未控制发 作，5分钟后可重复应用同样剂量。须注意此药对呼吸的抑制。
SE治疗
• 苯妥英钠：起效慢，作用时间长。此药不影响意识，不抑制呼吸，
可以安定联合用药，儿童18mg/kg，静注速度不超过50mg/min。有 心功能不全、心律失常、冠心病及高龄者宜慎用或不用。
有呼吸疾病者勿用。
SE治疗
• 利多卡因：2～4mg/kg加入10％葡萄糖内，以50mg/h速 度静脉滴注，有效或复发时均可重复应用。心脏传导阻 滞及心动过缓者慎用。
癫痫持续状态(癫痫状态)
癫痫持续状态（癫痫状态）癫痫持续状态，又称为癫痫状态，是一种临床上较为严重的癫痫发作类型。
在癫痫持续状态中，癫痫发作未能自行终止，而是持续较长时间，这可能对患者的生命安全构成威胁。
本文将探讨癫痫持续状态的定义、原因、临床表现、诊断方法和治疗措施。
定义癫痫持续状态是指一个癫痫发作持续时间较长，无法自行停止，甚至一个癫痫发作结束后，紧接着又发生另一次发作的情况。
一般而言，持续状态的定义是癫痫发作持续5分钟以上，或者在连续两次发作之间没有完全恢复意识。
根据发作的持续时间可以将癫痫持续状态进一步细分为短暂性癫痫状态和持久性癫痫状态。
原因癫痫持续状态的发生原因多种多样，常见的包括：•癫痫病史：已经患有癫痫的个体更容易发生持续状态。
•药物不良反应：某些药物可以引起癫痫持续状态，尤其是药物剂量超标或停药过快时。
•神经系统疾病：脑出血、脑炎、脑肿瘤等疾病可以引发癫痫持续状态。
•代谢紊乱：如低血糖、高温、电解质紊乱等也可能引发持续状态。
临床表现癫痫持续状态的临床表现因人而异，但主要包括：•意识丧失：患者在持续状态期间很可能不能保持清醒。
•不自主运动：可能有肢体抽搐、口吐口沫等症状。
•呼吸困难：抽搐可能导致呼吸困难，严重时甚至发生缺氧。
诊断方法诊断癫痫持续状态时需要综合考虑患者的病史、临床症状及体征，同时还需要借助实验室检查和影像学检查，如以下几种方法：•血液检查：查看血糖、电解质等指标以排除代谢紊乱。
•脑电图：观察癫痫发放情况以确定是否为持续状态。
•头部MRI/CT：排除脑部结构性疾病。
治疗措施癫痫持续状态是一种危急情况，治疗的主要目标是迅速终止癫痫发作、维持患者生命体征的稳定。
具体的治疗措施包括：•给予抗癫痫药物：静脉注射苯妥英钠、丙戊酸钠等药物。
•气管插管及机械通气：对于呼吸困难的患者可能需要进行气管插管。
•寻找可能诱因：治疗可能引起持续状态的诱因。
综上所述，癫痫持续状态是一种较为危急的癫痫发作类型，及时正确的诊断和处理对于患者的康复至关重要。
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癫痫持续状态新定义
癫痫持续状态（status epilepicus，SE）是常见的急危重症，Trinka E、Cock H 等 2015 年 10 月发表在 Epilepsia 的一篇文章更新了定义，这次我们一起学习一下。
既往定义
凡一次癫痫发作持续 30 分钟以上，或反复发作而间歇期意识不能恢复超过 30 分钟者，均称为癫痫持续状态。
新定义
1. 国际抗癫痫联盟定义：持续时间超过大多数同种发作类型患者绝大部分发作的时长而无停止征象或反复发作、期间意识状态不能恢复至基线的发作。
2. 癫痫持续状态是由于终止癫痫的机制失灵或有了新的致痫机制导致了异常久（t1 时间后）的痫性发作。
癫痫持续状态可能有长期后果（t2 时间后），依发作类型和发作持续时间不同，造成的长期损伤不同，包括：神经元死亡、神经元损伤、神经元网络改变。
不同发作类型的 t1 和 t2 值
新定义提出了 t1 和 t2 的概念，而不同发作类型 t1 和 t2 又不同，目前已经定义都发作类型t1 和t2 值如下表，这些时间是基于当前的证据制定的，将来有可能会出现变化，而其它发作类型的t1 和t2 时间尚未确定。
发作类型t1( 可能导致持续发作时
间）t2（可能导致长期后果时间）
强直-阵挛发作 5 分钟30 分钟
伴意识受损的局灶性发
作
10 分钟＞60 分钟
失神性癫痫持续状态10～15 分钟未确定
分类
1. 非惊厥性 SE（NCSE）
NCSE 是指持续脑电发作导致的非惊厥性临床症状，通常定义为发作 >30 min?诊断 NCSE 需具有明确的、可证实的超过 30 min 的行为、意识状态或感知觉改变；并具有脑电图持续或接近持续的阵发性
放电。
由于NCSE 症状隐匿，病因多样，临床未能得到足够认识和重视，尚缺乏统一治疗规范指南。
其主要治疗方案是寻求病因，进行针对性干预，其余治疗原则同惊厥性 SE，只是治疗可相对保守?
2. 全面性惊厥性癫痫持续状态进行分类
（1）早期 SE，癫痫发作 >5 min；
（2）确定性 SE，癫痫发作 >30 min；
（3）难治性SE，发作通常>60 min，对二线药物治疗无效，需全身麻醉治疗；
（4）超级难治性 SE，全身麻醉治疗 24 小时仍不能终止发作，其中包括减停麻醉药物过程中复发?
《美国癫痫协会 2016 年癫痫持续状态指南》诊治流程
惊厥处理流程 1：
惊厥处理流程 2：
总结
SE 提出新的的定义是为了避免因 SE 的定义延误对 SE 早期干预和治疗，更符合临床工作实践。
新分类以 SE 的症状为轴，试图个体化的评估每个癫痫持续状态患者。
SE 治疗目的是尽快中止发作，保护神经
元免受发作损伤。
SE 治疗应按照治疗方案循序给药。
参考文献
1. Tracy Glauser, MD,Shlomo Shinnar, MD, PhD,David Gloss, MD et al. Evidence-Based Guideline: Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults: Report of the Guideline Committee of the American Epilepsy Society[J]. Epilepsy Currents, 2016, 16(1): 48-61.
2. Trinka E,Cock H,Hesdorffer D,et al. A definition and classification of status epilepticus--Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia2015 Oct;56(10):1515-2
3. doi: 10.1111/epi.13121. Epub 2015 Sep
4. Review
编辑：刘芳。