2021版肝病超声诊断指南
2021《APASL临床实践指南：自身免疫性肝炎患者的诊断和治疗》主要内容
2021《APASL临床实践指南：自身免疫性肝炎患者的诊断和治疗》主要内容2021年5月4日，亚太肝病硏究学金APASL ）官方杂志Hepatology International在线发布《APASL临床实践指南：自身免疫性肝炎患者的诊断和治疗》（简称《指南》），内容涵盖亚太地区自身免疫性肝炎（AIH ）患者的流行病学、发病机制、病理学、诊断、治疗，以及自然史、预后和生存。
《国际肝病》特此整理《指南》要点，供读者学习参考。
该《指南》由亚太地区权威临床医生联合撰写，对不同于西方患者的特征作出了清晰阐述，在最终发布前进行了内部讨论和外部审查。
我国北京大学第一医院王贵强教授为《指南》通讯作者之一,首都医科大学附属北京友谊医院贾继东教授、上海交通大学医学院附属仁济医院马雄教授、解放军总医院第五医学中心王福生院士、北京清华长庚医院魏来教授等多位中国专家参与编写。
AIH是一种由针对肝细胞的自身免疫反应所介导的肝脏实质炎症，以血清自身抗体阳性、高免疫球蛋白血症和肝组织学上存在界面性肝炎为特点，如不治疗常可导致肝硬化、肝衰竭。
虽不是常见疾病，但亚太地区的发病率却呈上升趋势。
尽管AIH病因和发病机制尚不完全清楚，但已知的是该病是遗传易感人群中自身免疫耐受能力下降的结果。
糖皮质激素和硫哩瞟吟是AIH 的标准治疗方案，应在确诊后启动治疗。
对于标准治疗无应答的患者, 应考虑采用替代疗法。
此外，肝移植可作为终末期AIH患者的挽救治疗。
《指南》分别从发病机制、病理学.诊断、治疗，以及自然史、预后和生存这五个方面给岀如下推荐或指导：01发病机制推荐：AIH的主要表现是慢性肝炎，也可以表现为急性发作，甚至急性肝衰竭。
因此，对于原因不明的肝功能异常的患者，应考虑为AIH。
02病理学推荐：肝活检对于AIH的诊断非常重要，但是由于没有特定的组织学标志，因此需要经验丰富的病理学家进行诊断。
建议通过HAI评分评估炎症活动的程度。
对于疑难病例，有必要与临床医生进行沟通。
原发性肝癌诊疗指南2024年版
原发性肝癌诊疗指南（2024年版）中华人民共和国国家卫生健康委员会关键词：肝肿瘤；诊断；治疗学；诊疗准则Standard for diagnosis and treatment of primary liver cancer （2024 edition）National Health Commission of the People’s Republic of ChinaKey words： Liver Neoplasms； Diagnosis； Therapeutics； Practice Guideline1 概述根据中国国家癌症中心发布的数据，2022年全国原发性肝癌发病人数36.77万，位列各种癌症新发病人数第4位（肺、结直肠、甲状腺、肝），发病率位列第5位（肺、女性乳腺、甲状腺、结直肠、肝）；2022年因原发性肝癌死亡人数31.65万，死亡人数和死亡率均位列第2位（肺、肝）［1-2］。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（combined hepatocellular-cholangiocarcinoma，cHCC-CCA）3种不同病理学类型，三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占75%～85%、ICC占10%～15%［3-4］。
本指南中的“肝癌”仅指HCC。
为进一步规范我国肝癌诊疗行为，2017年6月原国家卫生和计划生育委员会医政医管局主持制定并颁布了《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》，之后国家卫生健康委员会医政医管局于2019年12月和2021年12月分别进行了2次更新，并最终修订颁布了《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》和《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》。
《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》反映了当时我国肝癌诊断和多学科综合治疗以及研究的状况，对规范肝癌的诊疗行为、改善肝癌患者预后、保障医疗质量和医疗安全以及优化医疗资源发挥了重要作用。
肝大测量超声诊断标准
肝大测量超声诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肝大是指肝脏增大或肝脏尺寸超过正常范围，这可能是由于慢性肝病、脂肪肝、酗酒、感染等各种原因引起的。
肝大的检测通常通过超声检查来进行，而超声检查是一种无创侵入，安全可靠的检查方法，因此被广泛用于肝大的诊断和监测。
肝大的确诊需要依靠专业医生进行超声检查，通过超声图像来诊断。
但是在临床实践中，对于肝大的判断有时因为医生的主观因素或操作不当而存在一定的误差。
因此，在制定肝大测量超声诊断标准时，需要考虑到各种可能的情况，避免误判，提高诊断准确性。
肝大的测量需要测量肝脏的长度、宽度和厚度等多个指标，通过多个参数的综合评估来判断肝脏是否健康以及有无异常情况。
在进行超声检查时，医生需要仔细观察肝脏的形态和组织结构，排除任何可能的异常情况。
同时，医生还需要关注患者的临床症状以及其他检查结果，综合判断出肝大的原因和病情进展。
在制定肝大测量超声诊断标准时，需要考虑到不同人群的生理特征和疾病情况。
例如，儿童和成人的肝脏大小会有所不同，因此需要制定不同的测量标准。
同时，对于患有肝病或其他疾病的患者，肝脏的形态和结构可能会有一定的变化，因此需要特别注意诊断的准确性。
另外，肝大的测量还需要考虑到超声仪器的性能和操作流程。
医生需要使用高质量的超声仪器，并按照正确的操作规程进行检查，以确保测量结果的准确性和可靠性。
同时，医生还需要不断提高自身技术水平，不断学习和实践，以提高对肝大的诊断能力。
除了超声检查外，还可以结合其他影像学检查和实验室检查来进行对比，以提高诊断的准确性。
例如，可以结合CT、MRI等影像学检查，或者检查血液、尿液等实验室指标，来辅助判断肝脏的病变情况。
这些检查方法的结合可以提高对肝大的诊断准确性，避免漏诊或误诊。
总之，肝大的测量超声诊断标准是医生进行肝脏检查和诊断的重要指南，制定合理的标准可以提高肝大的诊断准确性，帮助医生及时发现问题、做出正确的诊断和治疗方案。
2021版中国肝癌防治指南
2021版中国肝癌防治指南肝癌是一种常见的恶性肿瘤，在中国的发病率和死亡率都居高不下。
为了有效地预防和控制肝癌，中国制定了2021版的肝癌防治指南，以下是其中的一些重要内容：一、肝癌的分类和病因1.根据病理形态学，肝癌分为原发性和继发性两种类型。
原发性肝癌包括肝细胞癌和胆管细胞癌，继发性肝癌主要是由其他部位的癌症转移至肝脏而引起。
2.肝癌的主要病因包括病毒感染、饮酒、肝硬化、不良饮食习惯、毒物暴露等。
病毒感染是最主要的原因，其中乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是导致肝癌的最主要的病毒。
二、肝癌的早期诊断与筛查1.早期诊断对于肝癌的治疗和预后至关重要。
高危人群应该定期进行肝癌的筛查，包括乙肝病毒感染者、丙肝病毒感染者、肝硬化患者、家族性肝癌患者等。
2.肝癌的筛查方法包括肝超声检查、肝癌标志物检测、CT/MRI等影像学检查。
对于有异常发现的患者应及时进行进一步检查和诊断，以明确诊断。
三、肝癌的治疗原则1.根据肝癌的分期和患者的整体情况，选择合适的治疗方法。
早期肝癌可以考虑手术切除、射频消融治疗等局部治疗方法；晚期肝癌可以考虑介入治疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗方法。
2.在治疗过程中，应综合考虑患者的肝功能、肿瘤特点、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。
四、肝癌的术前评估与手术治疗1.手术治疗是肝癌的主要治疗方法之一。
术前评估应包括肝功能、体重指数、肿瘤特点、肝功能代偿情况等因素。
2.对于肝功能较差或其他合并症比较严重的患者，手术治疗应谨慎，并可以考虑术前肝功能支持治疗，如门静脉肝动脉分流术等。
五、肝癌的术后管理与随访1.对于肝癌手术后的患者，应该进行定期的复查和随访，以及及时进行影像学检查，以便发现和评估术后复发和转移的情况。
2.高危人群，如乙肝病毒携带者、肝硬化患者等，应该加强术后的管理和干预，以预防和控制术后复发和转移。
六、肝癌的预防与健康教育1.对于高风险人群，应进行肝癌的预防和健康教育，包括乙肝病毒和丙肝病毒的预防接种、避免滥用酒精、改善饮食结构、减少暴露于环境污染物等。
常规超声(US)检查与64层螺旋CT检查在肝癌及肝脏局灶性结节增生临床诊断中应用价值
177肝脏局灶性结节增生（FNH）是常见的消化内科疾病，由于病变种类多，缺乏典型的成像功能，鉴定及分辨不容易，导致漏诊或误诊[1]。
以往诊断FNH 常用超声检测，但分辨率低，特异性及敏感性容易受限制，影响诊断结果。
随着近年临床应用多层螺旋C T，可发现微小病灶，以此提高诊断准确率[2]。
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，往往其临床表现在早期不是特别明显，一旦确诊大部分患者已经是处于进展期或晚期阶段[3]。
之前通过常规超声（US）诊断，但近年选择多层螺旋CT 较多。
鉴于此，我院对收治的FNH 及肝癌患者进行分析，可以发现US 与CT 在临床应用的实际效果：1 资料和方法1.1 一般资料选取2020年1—12月我院收治的F N H 及肝癌患者120例，采用随机抽签法分为对照组和观察组，每组60例。
经病理检验发现，共74例确诊肝癌，46例确诊F N H；37例病灶直径≤1.2 c m，83例病灶直径＞1.2 cm。
对照组中男性34例，女性26例，年龄为25～78岁，平均为（62.11±5.92）岁；38例肝癌，22例FNH；18例病灶直径≤1.2 cm，42例病灶直径＞1.2 cm。
观察组中男性35例，女性25例，年龄为26～77岁，平均为（62.10±5.75）岁；36例肝癌，24例FNH；19例病灶直径≤1.2 cm，41例病灶直径＞1.2 c m。
比较组间基本资料，没有非常明显的可对比性（P ＞0.05）。
纳入标准：①经肝细胞活检证实[4]；②患者及家属知情并在同意书上签字。
排除标准：①不愿意接受检查；②临床资料不全。
1.2 检查方法对照组（US）：采用超声诊断仪（日本阿洛卡公司，prosound a7）检查，取患者仰卧位，施加并耦合超声探头后，将扫描患者肝脏的上腹部和周围组织，设置频率为5～10 MHz。
观察组（CT）：采用CT 扫描仪（西门子公司64排）检查，取患者仰卧位，检查期间，叮嘱患者上臂需保持上举姿势，并屏住呼吸，扫描区域是上腹部。
腹部脏器超声诊断的临床应用
★ （三）原发性肝癌
肝脏体积增大，形态失常，下缘角变钝，包膜不光滑，局部表面隆起， 肝内光点增粗不均匀，相应的实质区见异常实质性肿块，边界较清， 形态不规则，内部呈强弱不均匀回声，大结节呈混合性较高回声，内 见不规则低回声区，小结节呈较低不均匀回声，肿块周边有声晕，可 见半环状动静脉彩色血流信号。直接征象因肿块的内部回声类型不同 可分为高回声型、低回声型、等回声型、混合回声型、弥漫型。
2．多囊肝：属先天性遗传性疾病，常合并其
它器官多囊病变，肝体积增大，形态失常，
包膜欠光滑，表面呈波浪状改变，肝实质内
弥漫布满数十个大小不等的类圆形囊性无回
声区，分布不规则、不均匀，囊壁薄、光滑，
囊内透声好，后方回声增强，肿块周边及内
部未见异常彩色血流信号。
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局灶性肝病变的超声诊断
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局灶性肝病变的超声诊断
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泌尿系统超声诊断
一、肾囊肿 肾囊肿声像图：在肾实质区出现边界清楚的圆形
无回声暗区，局部外凸，囊壁光滑，后方回声增 强，可见侧壁声影，常单发或多发。 二、多囊肾 双肾轮廓增大，形态失常，表面不光滑，包膜凹 凸不平，肾内正常结构消失，实质内见散在大小 不等类圆形囊性液性暗区，互不相通，囊性暗区 内及其间隙见散在点团状强回声，肾窦不完整， 与肾实质分界不清，双肾血管减少。 婴儿多囊肾声像图可不出现肾囊肿图像，只是全 肾增大，肾实质回声光点增多。
型胆囊结石包括充满型结石、小结石型、 泥沙型结石、胆囊颈部结石、胆囊壁内 结石。
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胆道系统的超声诊断
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胆道系统的超声诊断
（四）肝外胆管结石 1．胆管一般扩张，管壁增厚，回声增
强； 2．胆管腔内见强回声光团； 3．强回声光团后方伴有声影。
超声功能成像在脂肪性肝病研究中的应用进展
超声功能成像在脂肪性肝病研究中的应用进展王诗佳，陈秀,徐茂晟综述，邹春鹏审校温州医科大学附属第二医院育英儿童医院超声影像科浙江温州325000【摘要】脂肪性肝病#Fwty Loer Disease)是我国目前最常见的肝脏病变，主要与过多脂肪蓄积在肝细胞内有关。
患者早期常无明显临床表现，晚期有进展为肝硬化的风险。
因此，应着眼于早期诊断和预后的判断。
超声检查具有无创、便捷、实时、廉价及无辐射等特点，在临床工作中应用广泛。
随着超声检查新技术的不断发展，以超声检查新技术为基础的功能成像在脂肪性肝病诊断方面显示出较大的优势，本文主要针对超声功能成像在脂肪性肝病中的应用予以总结分析。
【关键词】脂肪肝;超声造影;超声弹性成像;超声组织定征;光声成像中图分类号:R575；R445.1文献标识码:A文章编号:1006L011(2021)04-700肋4Applicahoc and progrest of ultrasound fecchocal imaging in the sthdy of fatty liver diseaseWANG Shijia，CHEN Xia，XU MaosOeng，ZOU ChunpengDepatment cf Ultrasound，The Second#iliamd Hospital and Yuying Childrej'o Hospital f Wenzhou Medical Universita，Wenzhou 325000，P.R.China*Abstract]Fatty liver disease is the most common liver disease in China，which is mainly related to excessive fat accumulation in hepWocytes.Patients often have no obvious clinical manifestations in the early stage，and there is a risk of progression to liver cirrhosis in the late stage.Therefore，we shout focus on early diagnosis and prognosis.Ultrasound has the characteristics of non-invasive，convenient，real-Bme，cheap and non-radiadon，sc it is widely used in clinical work.With the continuous development of new ultrasound technology，functional imaging based on new ultrasound technology shows great advanmges in the diagnosis of fatty/ver disease.This paper mainly summarizes and analyzes the application of ultrasound functional imaging in fatty/ver dis-*Key words］Fatty liver；Contrast-enhanced ultrasound;cous/o tomography脂肪肝(fwty lmer)是肝脏较为常见的病理性改变，可由多种因素造成’其定义为肝内堆积的脂肪含量达到肝实重的5%以上，或在组织病理学中肝细胞发生脂肪变性超过50%。
肝脏超声诊断
On the evening of July 24, 2021
均匀性脂肪肝
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On the evening of July 24, 2021
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3．脓汁稠厚时，脓腔中可见密集细小的光点，改变体 位或挤压时，光点有流动感或称惯性移动。
4．伴随征象：（1）肝脏局部肿大，畸形。（2）膈肌 活动受限。（3）右侧胸腔少量积液。
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肝脏超声诊断
It is applicable to work report, lecture and teaching
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肝脏疾病超声诊断
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肝脏的解剖（膈面）
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肝脏血管正常彩色多普勒表现 Courseware template （一）门静脉血流
彩色多普勒
主干、左支及其分支、右支、右前支表现为红色血流图 ；右后支呈蓝色血流图。
入肝血流，流速约20cm/s
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(二)肝静脉血流
On the evening of July 24, 2021
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2021版肝病超声诊断指南
一、超声诊断基础
超声诊断是一种基于超声波的医学影像技术，广泛应用于肝病的诊断。
超声波具有良好的穿透性和反射性，可无创检测器官或组织的形态学改变。
在肝病诊断中，超声可为病变性质、程度及范围提供准确的评估依据。
二、肝脏解剖与生理
肝脏是人体最大的实质器官，具有代谢、解毒、免疫等多种生理功能。
肝脏解剖结构复杂，了解肝脏的解剖与生理对于超声诊断具有重要意义。
正常肝脏声像图表现为均匀的中等回声，肝静脉系统清晰可见。
三、肝病超声检查技术
1.常规超声：最常用的肝病检查技术，可观察肝脏形态、大小、回声及血流情况。
2.彩色多普勒超声：可观察肝脏血流动力学变化，评估肝脏功能。
3.频谱多普勒超声：可测定肝静脉血流速度，判断是否存在淤血或梗阻。
4.超声造影：通过静脉注射造影剂，观察肝脏血流灌注情况，提高超声诊断的准确性。
5.三维超声：重建肝脏形态，为病变定位及手术提供参考。
四、肝病超声图像分析
肝病超声图像分析主要关注肝脏形态、回声、血流及病灶特征等方面。
异常肝脏声像图表现为肝脏肿大、质地改变、回声异常、血管结构紊乱等。
不同肝病具有不同的超声表现，需结合临床资料综合分析。
五、常见肝病的超声诊断
1.肝炎：肝脏轻度肿大，回声略增高，血流未见明显异常。
2.肝硬化：肝脏缩小，质地不均，回声增强，门静脉增宽，血流减少。
3.肝癌：肝脏实质性肿块，回声不均，血流丰富或减少，周围组织浸润。
4.脂肪肝：肝脏肿大，回声增强，血管纹理模糊。
5.淤血肝：肝脏肿大，质地柔软，回声正常或增强，门静脉扩张。
6.血吸虫肝病：肝脏实质性结节，呈散在或簇状分布。
7.肝囊肿：肝脏内单发或多发无回声区，壁薄。
8.血管瘤：圆形或椭圆形低回声区，边界清晰，内部血流丰富。
9.胆道结石：强回声团块，后方伴声影。
10.布-加综合征：下腔静脉或肝静脉阻塞，血管管径增粗、扭曲。
六、肝病超声诊断的局限性
虽然超声在肝病诊断中具有广泛应用，但仍存在一定局限性。
如肥胖患者腹部脂肪厚影响超声穿透；胃肠道气体干扰；操作者主观判断影响诊断准确性等。
针对这些局限性，可通过优化检查技术、提高操作者技能等方式加以改善。
七、肝病超声诊断与病理对照
为了提高肝病诊断的准确性，超声诊断与病理对照是必要的。
通过对病变组织进行病理学检查，可以明确病变性质、程度及范围，为临床治疗提供依据。
然而，病理检查具有创伤性，且检查结果可能受到取材部位的影响。
因此，在临床实践中应结合患者的临床表现、实验室检查等多方面信息进行综合诊断。
总的来说，2021版肝病超声诊断指南提供了肝病超声诊断的基础知识和实践指导。
通过对肝脏解剖与生理的深入理解，以及各种肝病超声检查技术的应用和图像分析方法的掌握，有助于提高肝病诊断的准确性和可靠性。
然而，应充分认识肝病超声诊断的局限性，并结合病理检查等多种手段进行综合诊断。
通过不断更新知识、提高技能，我们将更好地利用超声诊断技术服务于肝病患者，为他们的健康保驾护航。