重症患者中心静脉导管管理中国专家共识2022完整版
中心静脉导管冲管及封管专家共识解读
临床操作的合规性。
医保政策
了解医保政策对相关耗材和设备的 报销范围，为患者提供经济支持。
科研支持政策
关注国家对医疗科研的支持政策， 推动新技术和新方法的研发与应用 。
患者教育与健康促进
1 2
患者知情权与教育
向患者及家属详细解释中心静脉导管冲管及封管 的目的、方法和注意事项，确保患者知情权。
冲管速度不宜过快，以免对血管壁造成损伤 ；同时，应控制冲管时的压力，避免压力过 大导致导管破裂或血液反流。
封管技术操作要点
选择合适的封管液
常用封管液为肝素盐水或生理盐水，应根据患者具体情况和导管类型 选择合适的封管液。
掌握正确的封管时机
在每次输液结束后，应及时进行封管，以避免血液反流和导管堵塞。
正确的封管方法
06 未来发展趋势与展望
新技术、新方法应用前景
超声引导技术
提高中心静脉导管置入的 准确性和安全性，减少并 发症。
新型封管液研发
研发具有更好抗凝效果和 更低并发症风险的新型封 管液。
智能化监测设备
应用智能化监测设备，实 时监测导管功能和患者生 理指标，提高诊疗效率。
行业政策对接与影响分析
医疗卫生政策
进行多种治疗。
双腔导管
有两个独立开口，可同时进行 输液和测压等操作，提高了治 疗效率。
多腔导管
具有多个独立开口，可同时进 行多种治疗，如输液、输血、 营养支持等，适用于病情复杂 的患者。
隧道式导管
通过皮下隧道将导管引入中心 静脉，降低了感染风险，适用 于需要长期留置导管的患者。
适应症与禁忌症
适应症
为预防导管相关性感染，应严格执行无菌操作原则，定期 更换敷料和消毒穿刺点周围皮肤。同时加强患者营养支持 ，提高免疫力。
2023最新：老年重症患者静脉血栓栓塞症的预防21条专家共识意见
2023最新：老年重症患者静脉血栓栓塞症的预防21条专家共识意见重症患者是静脉血栓栓塞症(VTE)的高危人群，患者年龄越大，VTE发生率越高。
《老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识(2023)》最终形成21条推荐意见，为老年重症患者VTE预防提供了参考依据。
老年重症患者的VTE风险评估和筛查推荐意见1:推荐CaPrini评分表用于老年重症患者的VTE风险评估。
推荐意见2:推荐老年重症患者入院或转科24h内、术后、病情发生变化时、出院前进行VTE风险评估。
推荐意见3:评估D-二聚体检测结果的诊断价值时应考虑年龄因素的影响。
推荐对老年重症患者D-二聚体的正常阈值进行年龄修正。
推荐意见4:推荐老年重症患者至少每周1次超声常规监测DVT e入ICU时间注：A为CUS检杳的解剖点；B为在每个CUS检隹点以毫米为单位测量残余血检厚度；C为在重症监护病房(ICU)住院期间进行CUS检杳的时间点图1标准的深静脉血栓形成(DVT)加压静脉超声(CUS)检查推荐意见5:推荐采用标准的DVT超声检查流程。
老年重症患者的VTE的药物预防推荐意见6:推荐对所有需要药物预防的老年重症患者动态评估出血风险。
推荐意见7:VTE高危的老年重症患者选择药物预防时，推荐使用低分子肝素（优于普通肝素）。
推荐意见8:严重肾功能不全〔肾小球滤过率（GFR）<30mL∕min]的老年重症患者，推荐普通肝素、达肝素用于高危VTE的药物预防。
推荐意见9:对于体重显著异常的老年重症患者建议结合体重等因素综合评估，调整低分子肝素剂量。
推荐意见10:对于口服用药的老年慢性重症患者，推荐新型口服抗凝齐IJ （NOAC）。
推荐意见11：两种抗凝药物需要序贯时，推荐参考药物代谢动力学进行调整。
推荐意见12:不同抗凝药物使用时，推荐选择不同方法进行凝血功能监测。
推荐意见13:进行机械预防的老年重症患者，推荐首选间歇性充气加压装置（IPCD）。
推荐意见14:老年重症患者使用机械预防VTE时，IPCD推荐首选膝下型。
重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识(2023)
重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识（2023）重症血液净化是在重症医学理论指导下，研究机体内环境与重症的相关性及变化规律，研究并运用血液净化技术治疗重症的科学。
重症血液净化学的研究并不仅仅是针对某个特定的器官或系统，从涉及范围来看，针对肾脏的治疗仅仅是重症血液净化的一个主要分支。
重症血液净化技术主要包括血液滤过、血液透析、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、体外膜肺氧合（ECMO）、体外二氧化碳去除（ECCO2R）及一些组合技术等。
因此，重症血液净化血管通路既涵盖非ECMO等血液净化技术所使用的透析导管，也包括ECMO使用的动、静脉插管。
建立合适的血管通路并维持其良好的功能是顺利实施重症血液净化治疗的必要条件。
与普通透析患者相比，重症患者病情更加复杂，无论从血管通路的建立、使用、维护亦或并发症防治等方面，均有其自身特点。
但目前已发表的血液净化通路相关指南及共识，多以肾内科血液透析患者作为研究来源，缺乏对重症血液净化患者这一特殊人群的指导。
此外儿科重症血液净化患者的血管通路与成人相比亦有其自身特点。
在此背景下，中国重症血液净化协作组组织国内业内相关专家制定了本共识。
一、共识形成方法学2019年6月成立了中国重症血液净化协作组，其中包括血管通路学组、ECMO学组及儿科血液净化学组。
2020年成立中国血液净化血管通路共识制定工作组，由上述三个学组中的19名专家组成，召开工作会议讨论重症血液净化血管通路相关问题，检索和查阅了大量国内外文献，经多轮会议讨论和沟通，专家们确定了重症血液净化血管通路共识包括六方面内容，即重症血液净化血管通路总论、血管通路建立、血管通路的使用和维护、并发症处理、成人ECMO血管通路、儿科重症血液净化血管通路等。
工作组专家完成相关文献的查找、阅读、专家意见的收集和共识条目初稿的书写，共形成47条基本条目。
通过网上问卷形式将共识基本条目发送给中国重症血液净化协作组及辽宁省医学会重症医学分会体外器官功能支持学组各位专家。
《重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
不同血管通路在重症血液净化中的应用比较
中心静脉导管
适用于短期血液净化治疗，具有操作简便、并发症少等优 点。但长期留置易导致感染、血栓形成等并发症。
外周静脉导管
适用于需要长期血液净化的患者，可减轻中心静脉导管相 关并发症的风险。但外周静脉导管血流量较小，可能影响 治疗效果。
刺部位和方式。
无菌操作
严格遵循无菌原则，减少感染 风险。
超声引导
推荐在超声引导下进行血管穿 刺，提高穿刺成功率和安全性 。
导管维护
定期评估导管功能，保持导管 通畅，预防并发症。
血管通路在重症血液净化中的应用建议
适应症
明确重症血液净化的适应症，如急性肾损伤 、多器官功能衰竭等。
血管通路选择
根据患者病情和血管条件，选择合适的血管 通路类型和位置。
出血
血管通路建立过程中或治疗后可能出现出血并发症，应立 即给予止血治疗，并评估是否需要调整治疗方案。
其他并发症
如导管堵塞、导管脱落等，应根据具体情况采取相应的处 理措施，如更换导管、重新建立血管通路等。
05
专家共识与推荐意见
血管通路建立的技术操作规范
术前评估
包括患者全身状况、凝血功能 、血管条件等，确定合适的穿
背景
随着重症医学的发展，血液净化技术在重症患者的救治中发挥着越来越重要的 作用。然而，血管通路的建立与应用仍存在诸多问题和挑战，需要制定相关共 识以指导临床实践。
共识范围
适用人群
本共识适用于需要接受重症血液 净化的患者，包括但不限于急性 肾损伤、多器官功能衰竭、脓毒
最新：重症血液净化临时血管通路建立2023版专家共识
最新：重症血液净化临时血管通路建立2023版专家共识一、重症患者进行血液净化治疗时选择临时血液净化导管目前血液净化导管分为临时血液净化导管（无隧道无涤纶套导管）和长期血液净化导管（带隧道带涤纶套导管）。
由于重症患者血液净化治疗需要立即或尽早进行，且急性肾损伤患者的平均肾脏替代治疗为12~13d,故多选择临时血液净化导管。
如果患者入重症监护病房（ICU）之前已经置有长期血液净化导管,可直接使用,但重症患者不建议使用内瘦进行血液净化治疗。
对血流量要求不高的血液净化治疗模式（如血浆置换、双重血浆置换等）,可在满足流量要求前提下,采用单根针或导管建立外周静脉静脉穿刺血管通路。
二、选用生物相容性好的血液净化导管血液净化导管材质要求是:体外部分稍硬,以便于穿刺;体内部分柔软,可减少血管内膜损伤;生物相容性好,不易形成血栓;不透X线,可摄片观察位置,能安全留置。
符合上述条件的材质,包括聚氨酯、聚乙烯和硅胶。
目前仅推荐聚氨酯、聚乙烯材质导管。
三、存在感染高危因素的重症患者可考虑使用抗菌血液净化导管抗菌导管是指使用抗菌药物、消毒剂和含金属制剂等抗菌物质涂层或浸润的导管，有助于阻止导管定植菌的繁殖和迁移。
以下患者可考虑采用抗菌导管：(1)预期留置导管时间超过7d;(2)一旦发生导管相关血流感染时，明显影响预后的危重症患者;(3)有反复出现导管相关血流感染的病史;(4)采用常规感染预防措施后,所在病区的导管相关血流感染的发生率仍然高于预期目标时,但使用抗菌导管不能代替其他感染预防措施。
四、根据血管内径及置管部位选择血液净化导管的型号置管前采用超声评估目标穿刺血管内径,在血管条件允许的情况下,建议导管外径与置管静脉内径比值≤0.45°为达到理想血流速度,选择颈内静脉时,导管尖端应位于上腔静脉下1/3或上腔静脉与右心房交界处(右颈内静脉常规选择的血液净化导管长度在12-15cm,左颈内静脉应在15~20cm,);选择股静脉时,导管尖端应留置在骼总静脉(股静脉导管长度应在19-24cmI五、颈内静脉置管时应用弯形(鹅颈)导管因头、颈部的相对运动，使用直导管易出现导管固定不良，导管移位、脱出风险增加，并且直导管与血液净化管路接头处容易与头发接触,可能增加感染几率,此时采用弯形导管则能最大程度规避上述风险,同时方便护理,减少感染。
中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(最全版)
中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(最全版)中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（最全版）神经外科是危重症患者较多的专业之一，而细菌感染是神经外科重症患者临床诊治的难点及重点，尤其是神经外科重症患者的医院获得性感染是影响临床治疗效果以及患者预后的重要原因之一。
据文献报道，我国各___获得性感染总体发生率约为6%～12%，主要类型有医院获得性肺炎（HAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、中枢神经系统感染及手术切口感染（SSI），此外，还包括重症患者常见感染，如尿路感染、导管相关性血流感染、消化道感染及压疮等。
______院士牵头统计资料表明，我国神经外科伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的脑外伤或头皮裂伤超过4h的手术部位感染发生率为10%～25%；清洁-污染手术包括进入鼻旁窦或乳突的手术、修补开放性颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者，感染发生率为6.8%～15%；清洁手术感染率为2.6%～5%。
在细菌的流行病学方面，主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等。
神经外科重症患者的感染预防及早期诊断、治疗是影响整体预后的关键，选择合理的抗菌药物、用药途径及疗程对临床结局至关重要。
2012年___及___联合发表了《神经外科感染抗菌药物应用专家共识（2012）》，2015年国家卫生与计划生育委员会发文再次强调抗菌药物的应用管理。
中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（2017）（以下简称本共识）主要针对神经外科重症患者医院获得性细菌性中枢神经系统感染、肺部感染等，参考国际国内最新循证医学证据，提供了相关感染的预防、诊断及治疗等推荐意见，供相关专业的临床医护人员参考使用，本共识适用于成人神经外科重症患者，本共识内容不作为法律依据。
一、中枢神经系统感染一）流行病学特点神经外科手术及各种操作易引起医院获得性的中枢神经系统感染，一旦发生，会进一步加重神经外科重症患者的病情，中枢神经系统感染的归因病死率可高达15%～30%。
重症患者中心静脉导管管理中国专家共识(2022版)精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版重症患者中心静脉导管管理中国专家共识（2022版）背景随着静脉输液技术的快速发展及医护人员操作水平的不断提高，中心静脉置管术已成为重症医学科的基本技术，应用越来越普遍。
同时，随着医学、药学、材料学等学科的发展，各种新型血管内导管及辅助医用耗材逐步应用于临床。
重症患者常需留置中心静脉导管（不含仅用作静脉通路或血液净化的导管），可监测血流动力学或用作输液通路，同时亦需兼顾导管留置机械并发症及中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）和血栓的防治。
临床医师需要根据患者病情，选择恰当导管，在病情不同阶段调整导管种类和置管位置。
主要推荐意见1适合重症患者的中心静脉血管通路有哪些？推荐意见1：目前临床常用的中心静脉血管通路包括3种：①经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（CVC）；②经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）；③经颈内静脉或锁骨下静脉的完全植入式静脉输液港（IVAP）。
其中CVC和PICC可作为ICU患者留置中心静脉导管的首选。
［推荐强度：推荐，（9.00±0.90）分］2PICC用于重症患者有哪些优势？推荐意见2：耐高压型PICC能满足多种治疗需求，置管风险小，CLABSI 发生率低，适合重症患者使用。
［推荐强度：推荐，（8.39±0.73）分］3行增强CT检查时，可选择的导管有哪些?推荐意见3：行增强CT检查时，对注射造影剂导管的抗压性要求较高。
目前可选择应用的静脉注射导管包括以下几种：耐高压静脉留置针（部分型号）、耐高压注射型PICC、耐高压IVAP等。
不耐高压的CVC不推荐用于增强CT检查。
［推荐强度：推荐，（8.43±1.29）分］4重症患者留置中心静脉导管的首选位置是？推荐意见4：重症患者留置中心静脉导管，要权衡风险与获益进行个体化选择。
其中锁骨下静脉发生感染和血栓风险最低，但发生气胸风险更高。
对于以行血液透析为目的的CVC置管，首选经股静脉。
重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识(版)全文解读
02
立
血管通路的选择原则
个体化原则
根据患者的具体情况 ，包括年龄、病情、 血管条件等，选择最 适合的血管通路类型 和建立方式。
安全性原则
优先选择风险较小、 并发症较少的血管通 路，确保患者的安全 。
有效性原则
选择的血管通路应能 够满足血液净化的需 求，保证净化效果。
易操作性原则
选择的血管通路应便 于医护人员操作，提 高工作效率和治疗效 果。
针对儿童患者的特殊情况，选择合适的血管通路类型和连接方式，确保
血液净化过程的安全性和有效性。同时，关注儿童患者的心理需求，采
取相应措施缓解其恐惧和焦虑情绪。
04
共识总结与展望
专家共识总结与建议
01 血管通路选择
专家共识推荐在重症血液净化治疗中，首选中心 静脉置管作为血管通路，其稳定性和血流量满足 度均优于外周静脉。
导管护理
定期更换导管，避免感染和血栓形成，保持导管 通畅，确保血液净化装置正常运行。
血管通路在血液净化中的监测与调整
01
血流速度监测
通过监测血管通路中的血流速度，及时调整血液 净化装置的运行参数，确保血液净化效果。
02
凝血功能监测
定期监测患者的凝血功能，根据结果调整抗凝药 物的用量，防止血栓形成，保证血管通路的畅通
抗凝治疗优化
进一步研究针对不同患者 人群的个性化抗凝治疗方 案，以提高治疗效果和安 全性。
多学科协作
重症血液净化涉及多个学 科领域，加强多学科协作 ，共同推动重症血液净化 治疗的规范化和进步。
对临床实践的指导意义与价值
规范操作流程
专家共识为临床医生提供重症血 液净化血管通路建立的规范操作 流程，指导医生合理选择血管通 路和导管类型，提高治疗效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
每位专家成员先选择1〜2个条目，综合循证医学证据以及临床经验提出相关建议，形成共识初稿。
然后通过电子问卷形式将共识初稿发给28位专家，专家根据共识条目的理论依据、科学性、创新性、可行性等特征综合评分。
综合评分以1〜10分计分，其中1〜4分为不推荐,5~7分为弱推荐,8-10分为推荐。
统计分析28位专家的评分确定各条目的推荐强度，最终形成共识。
一、中心静脉血管通路类型及适合重症患者使用的种类中心静脉血管通路装置为导管尖端定位于中心静脉的导管，目前，临床常用的中心静脉血管通路包括3种：（1）经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（central venous catheter, CVC 1（2）经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter ,PICC \ （3 ）经颈内静脉或锁骨下静脉的完全植入式静脉输液港（implantable venous access port, IVAP \重症患者因需要快速大量补液、输注血管活性药物维持血流动力学稳定、长期静脉营养支持及反复、多次监测中心静脉压进行容量评估等原因，常需要准确、迅速地留置中心静脉血管通路［1-2 L CVC和PICC置管存在并发症，如导管相关感染、血栓、气胸、血胸、臂丛神经损伤、胸导管损伤、心律失常等；不同的穿刺部位上述并发症发生率不同。
故对于CVC和PICC的选择，尚无明确的推荐意见。
每位专家成员先选择1〜2个条目，综合循证医学证据以及临床经验提出相关建议，形成共识初稿。
然后通过电子问卷形式将共识初稿发给28位专家，专家根据共识条目的理论依据、科学性、创新性、可行性等特征综合评分。
综合评分以1〜10分计分，其中1〜4分为不推荐,5~7分为弱推荐,8-10分为推荐。
统计分析28位专家的评分确定各条目的推荐强度，最终形成共识。
一、中心静脉血管通路类型及适合重症患者使用的种类中心静脉血管通路装置为导管尖端定位于中心静脉的导管，目前，临床常用的中心静脉血管通路包括3种：（1）经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（central venous catheter, CVC 1（2）经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter ,PICC \ （3 ）经颈内静脉或锁骨下静脉的完全植入式静脉输液港（implantable venous access port, IVAP \重症患者因需要快速大量补液、输注血管活性药物维持血流动力学稳定、长期静脉营养支持及反复、多次监测中心静脉压进行容量评估等原因，常需要准确、迅速地留置中心静脉血管通路［1-2 L CVC和PICC置管存在并发症，如导管相关感染、血栓、气胸、血胸、臂丛神经损伤、胸导管损伤、心律失常等；不同的穿刺部位上述并发症发生率不同。
故对于CVC和PICC的选择，尚无明确的推荐意见。
三、耐高压适合行增强CT检查的导管耐高压留置针（18-22 G型号）因柔韧性好，具有独特的弹性功能，可承受较快注射速度和较大压力，最大可耐受压力300 psi o穿刺部位首选粗、直、弹性好的前臂静脉、肘静脉，尽量避免选择手背及下肢血管［9 L耐高压注射型PICC最大可耐受压力达300 psi ,最大流速可达5 mL/s［ 10 L 末端瓣膜式高压注射型PICC完成的CT检查图像质量与传统静脉耐高压留置针比较，减少了伪影和侧支血管干扰，利于临床影像学诊断［11 L耐高压IVAP是将造影剂直接推入中心静脉，避免造影剂对外周血管的损伤及外渗发生［12 ］,进行CT增强扫描检查时必须使用配套的耐高压无损伤针［13 1推荐意见3 :行增强CT检查时，对注射造影剂导管的抗压性要求较高。
目前可选择应用的静脉注射导管包括以下几种：耐高压静脉留置针（部分型号\耐高压注射型PICC、耐高压IVAP等。
不耐高压的CVC不推荐用于增强CT检查"推荐强度：推荐，（8.4311.29 ）分］四、重症患者留置中心静脉导管的首选位置与经颈内静脉置管和股静脉置管比较，经锁骨下静脉置管发生血流感染和症状性深静脉血栓的风险更低，但发生气胸的风险更高［3 , 14-15 Parienti等［16 ］对锁骨下静脉、颈内静脉及股静脉置入中心静脉导管的主要并发症风险进行比较，研究分析3 027例患者（共置管3 471次），主要结局为CLABSI和症状性深静脉血栓形成的复合事件，结果显示：锁骨下静脉置管组、颈内静脉置管组和股静脉置管组主要结局事件的发生率分别为1.5/千置管日、3.6/千置管日、4.6/千置管日（P=0.02）,两两比较发现股静脉置管组发生主要结局事件的风险显著高于锁骨下静脉置管组（P=0,003 ）,颈内静脉置管组发生主要结局事件的风险显著高于锁骨下静脉置管组（P=0.04 ）,股静脉置管组与颈内静脉置管组发生主要结局事件的风险比较，差异无统计学意义（P=0.30 ）。
多项研究亦得出了相似结论［17-18 1对于以行血液透析为目的的CVC置管，应结合治疗需求、疗程、技术因素及并发症风险进行选择。
锁骨下静脉置管的优点是CLABSI和血栓发生率较低，但锁骨下静脉置管易受到锁骨压迫，导致管腔狭窄［19 1同时，锁骨下静脉置管压迫止血效果较差，导致出血发生率和并发症较多，故应尽量避免选择锁骨下静脉置管作为床旁血液透析的置管途径［20 L颈内静脉置管对患者的活动限制较少，是血液透析患者临时置管途径的首选,但发生感染及出血风险亦较高［21・22 1股静脉置管因其压迫止血效果好、血肿发生率低、穿刺技术要求低［23 ］,同时又可为血流动力学监测及输液留出通路。
因此，对于以行血液透析为目的的CVC置管，患者应首选股静脉置管，但应注意评估感染风险［3 , 24 1c 2020年美国肾脏病基金会发布《血管通路指南2019更新版》亦建议：当患者需要行紧急血液透析，且不准备行肾脏移植时，主张短期（<1个月）选用股静脉置管（排除禁忌证），直到患者使用动静脉内瘦、置入腹膜透析导管或脱离透析环境［25 1长期（>3个月）CVC置管的优先顺序为：颈内静脉〉颈外静脉〉股静脉 > 锁骨下静脉 > 腰静脉。
推荐意见4重症患者留置中心静脉导管，要权衡风险与获益个体化选择。
其中锁骨下静脉发生感染和血栓风险最低，但发生气胸风险更高。
对于以行血液透析为目的的CVC置管，首选经股静脉"推荐强度：推荐，（8.36 ±1.47）分］五、常规超声检查引导下穿刺置管的建议以往常使用标记法置管，近年来研究者强烈推荐使用超声检查引导下置管［26-27 L传统标记法穿刺，依赖于解剖结构的可视化及对血管的触诊，由于个体变异性，传统定位方式并不完全可靠。
而有研究结果显示：CT检查评估股静脉，65%的患者股动脉部分与股静脉重叠［28 1仅少部分患者颈内静脉可通过标记法准确找到［29 L超声检查实时定位可准确显示血管位置及血管的毗邻结构。
多项研究结果显示：超声检查引导穿刺可明显缩短置管时间、增加首次成功率、减少穿刺次数、减少置管失败率，减少气胸、血胸、导管错位及导管相关感染等中心静脉置管相关并发症［30-31 ］o实时超声检查引导穿刺对颈内静脉置管的安全性和成功性改善较大, 而对锁骨下静脉和股静脉改善较小［32 L此外，超声检查也可以检测目标静脉中血栓情况［33 1c穿刺置管人员应经过规范的超声培训。
推荐意见5:超声检查引导下中心静脉置管相比传统标记法穿刺，一次性成功率高、穿刺及置管时间短、安全性更高、并发症发生率低。
［推荐强度：推荐，(9.32±0.77)分］六、中心静脉导管管尖位置对中心静脉压的影响经锁骨下静脉和颈内静脉置入中心静脉导管，成人通常置入深度为13-15 cm ,导管尖端位于上腔静脉下1/3段到上腔静脉与右心房连接处，其位置可通过实时心电图监测、超声检查和胸部X线片检查确认［34 L PICC尖端位置的要求与CVC 一致。
PICC置管深度确认时可使用心电图联合血管导航尖端定位系统。
一项研究结果显示：与盲穿和胸部X线片检查定位比较，心电图联合血管导航尖端定位系统可以缩短治疗等待时间，避免导管异位，并使患者X线暴露降至最小［35 1推荐意见6:导管尖端过浅，中心静脉压偏高，导管尖端过深位于右心房内,中心静脉压偏低。
［推荐强度:推荐，(8.50±1.32 )分］七、CVC与PICC在中心静脉压、脉搏指示器连续心输出量(pulse indicator continous cadiac output, PiCCO )监测的一致性当PICC尖端位于右心房与上腔静脉交界处时，同CVC 一样能够反映中心静脉压［36 L PICC监测中心静脉压时要注意使用开口在导管尖端主腔的管腔，保持导管通畅是保证中心静脉压监测值准确的关键，每次测压前应常规正压冲洗测压管路评估导管通畅情况［37 L PiCCO技术需要1根可以监测中心静脉压的中心静脉导管用于快速注射0.9%氯化钠溶液，通过跨肺热稀释原理获得一系列血流动力学参数，PICC由于管路长、管径细不适宜用于PiCCO监测［38 L有研究结果显示:5 F单腔、6 F三腔Power PICC可以替代7 F CVC进行PiCCO监测［39 L耐高压PICC替代CVC 进行PiCCO监测，目前尚无共识，有待更多临床数据验证。
推荐意见7:中心静脉压与导管的长度及开口面积无关，而与导管尖端位置有关。
［推荐强度:推荐，(7.86±1.51)分］八、中心静脉导管是否需常规更换不应为预防感染而定期更换中心静脉导管［40 L原因是同一静脉反复插入导管将增加导管感染风险［41 L且研究结果显示：导管感染风险不会随时间推移而增加，目前尚无常规更换静脉导管可预防导管相关性感染的证据［14 ,42 1预防CLABSI最可靠方法是避免不必要的血管内导管［43-44 L同时，建议每天评估对中心静脉导管的需求，尽快拔除中心静脉导管［45］推荐意见8:若无感染征象时，中心静脉导管不宜常规更换。
［推荐强度:推荐，（8.64±1.28）分］九、重症患者选择PICC的时机与传统CVC比较，PICC具有诸多优势，使得其在重症患者中的应用逐年增多。
但是，由于其长度较长和直径较小，与传统CVC比较，PICC更容易发生脱位、血栓性静脉炎和导管故障［4,46］由于PICC置管的便捷性和安全性，颈部或胸部解剖变异患者，气管切开或高感染风险患者，更适合使用PICC置管;凝血功能异常、PLT减少及异常肥胖症的危重患者建议选择PICC ［ 7 L输液持续时间＞15 d者建议使用PICC。