外科学：胰腺疾病
外科学题库精选肝胆胰外科疾病与手术技巧
外科学题库精选肝胆胰外科疾病与手术技巧外科学题库精选肝胆胰外科疾病与手术技巧导言：肝胆胰外科是外科学中非常重要的一个分支，涉及到许多与肝、胆、胰相关的疾病和手术技巧。
本文将为您提供一些精选的肝胆胰外科疾病及手术技巧题目，并解答每个问题，帮助您更好地了解这一领域。
1. 问：肝癌是一种常见的肝胆胰外科疾病，它的主要病理类型有哪些？请简要介绍每种类型的特点。
答：肝癌的主要病理类型包括肝细胞癌（HCC）、胆管细胞癌（CCA）和混合型肿瘤。
肝细胞癌是最常见的类型，占肝癌的绝大多数，其特点是具有高度恶性和快速生长的特点。
胆管细胞癌发生在胆管系统，生长缓慢但易转移。
混合型肿瘤则具有两种以上病理类型的特点。
2. 问：什么是肝切除术？请简要介绍肝切除术的几种常用技术。
答：肝切除术是治疗肝癌、肝囊肿等疾病的一种常见手术。
常用的肝切除术技术包括右叶切除术、左叶切除术、蔓状切除术和全肝切除术。
右叶切除术是切除肝右叶的手术，适用于右叶肿瘤或单发肿瘤。
左叶切除术则是切除肝左叶，适用于左叶肿瘤或单发肿瘤。
蔓状切除术是切除肝内多个肿瘤的手术，通过结合多个切除术式进行操作。
全肝切除术则是切除整个肝脏，适用于严重肝癌或其他血液疾病。
3. 问：胆结石是一种常见的胆囊外科疾病，请简要介绍胆结石的形成原因以及治疗方法。
答：胆结石的形成原因主要包括胆囊内胆汁成分改变及胆汁排空障碍。
胆汁成分改变包括胆固醇过多或胆盐、胆固醇和钙结合物的沉积增加。
胆汁排空障碍可能是由于胆囊的收缩功能受损或胆囊颈部发生畸形引起。
治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗可以通过药物溶解或胆囊引流来达到治疗的效果。
手术治疗则包括胆囊切除术，可以通过腹腔镜或开腹进行。
4. 问：胰腺炎是指胰腺发生急性或慢性的炎症反应，它的常见病因是什么？答：胰腺炎的常见病因包括胆道疾病（如胆道结石引起的梗阻）、酗酒、高脂饮食、药物滥用（如长期服用某些药物）和自身免疫等。
其中，胆道疾病是最常见的病因，占胰腺炎的一半以上。
外科疾病的五大范畴
外科疾病的五大范畴外科疾病是指需要通过手术治疗的疾病，涵盖了许多领域。
在外科学中，可以将外科疾病分为五大范畴：消化系统疾病、心血管系统疾病、泌尿系统疾病、神经系统疾病和骨科疾病。
本文将详细介绍这五大范畴中的常见疾病及其治疗方法。
一、消化系统疾病：消化系统疾病包括胃肠道疾病和肝胆胰疾病。
常见的胃肠道疾病有胃溃疡、胃癌、结肠息肉等。
胃溃疡是一种胃黏膜损伤的疾病，常导致胃酸过多和胃痛。
胃癌是胃黏膜细胞恶性肿瘤，早期症状不明显，易被忽视。
结肠息肉是结肠黏膜上的良性肿瘤，有潜在的癌变风险。
治疗这些疾病的方法主要包括手术切除、化疗和放疗等。
肝胆胰疾病包括肝炎、胆结石和胰腺炎等。
肝炎是肝脏炎症引起的疾病，可以是由病毒感染、药物中毒或酒精滥用等原因引起。
胆结石是胆囊内结石形成的疾病，常引起腹痛和黄疸。
胰腺炎是胰腺组织炎症引起的疾病，严重时可导致胰腺坏死。
治疗这些疾病的方法包括药物治疗、手术切除和胆囊摘除等。
二、心血管系统疾病：心血管系统疾病包括心脏病和血管疾病。
常见的心脏病有冠心病、心肌梗死和心力衰竭等。
冠心病是冠状动脉供血不足引起的心脏疾病，常表现为胸痛和心绞痛。
心肌梗死是冠状动脉阻塞导致心肌组织坏死的严重疾病，需尽早进行急救和血管通路重建。
心力衰竭是心脏泵血功能不全引起的疾病，常导致气短和水肿。
治疗这些疾病的方法包括药物治疗、血管成形术和心脏搭桥手术等。
血管疾病包括动脉瘤、静脉曲张和深静脉血栓等。
动脉瘤是动脉壁弱点引起的血管扩张，严重时可破裂导致出血。
静脉曲张是静脉血液回流障碍引起的血管扩张，常见于下肢。
深静脉血栓是静脉内血液凝块形成的疾病，有可能引起肺栓塞。
治疗这些疾病的方法包括手术修复、血管栓塞和抗凝治疗等。
三、泌尿系统疾病：泌尿系统疾病包括肾脏疾病和尿路疾病。
常见的肾脏疾病有肾结石、肾囊肿和肾衰竭等。
肾结石是肾脏内结石形成的疾病，可引起剧烈腰痛和血尿。
肾囊肿是肾脏内液体积聚形成的疾病，多为良性。
肾衰竭是肾脏功能丧失导致的疾病，需要进行透析或肾脏移植治疗。
外科学-胰腺疾病
6.动脉血气分析
临床表现
（五）影像学检查
1.B型超声检查
胰腺体积增大、胰腺回声 减弱和胰腺周围积液 胸水和腹水
容易受气体干扰
水肿性胰腺炎
但对胆石诊断有价值
出血坏死性胰腺炎
临床表现
（五）影像学检查 2.CT 检查
1976年Haaga首先报道用于AP临床诊断
诊断最可靠的方法 胰腺肿大、胰周炎症改变、液 体积聚、胰腺内皂泡状密度减低区增强更明显等
APACHE Ⅱ
24h预测与 Ranson指标在 48h预测效果接 近
APACHEⅡ评分 ≥8为重症
诊 断
（二）严重程度诊断： 轻症：指仅引起极轻微的脏器功能紊乱，临 床恢复顺利，缺少重症急性胰腺炎的临床 表现。 水肿性多为轻症 重症：指急性胰腺炎伴有脏器功能衰竭，或 出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症， 或二者兼有。 坏死性多为重症
临 床 分 型
暴发性胰腺炎：指在起病72小时内经充分的液体复苏， 仍出现脏器功能障碍的重症急性胰腺炎，病情极为凶险。
（三）病因的诊断：
胆石症的存在，尤其微小结石 或胆道、相邻疾病及形态学的基础 有一过性或持续性胆道梗阻的影 像学改变 或肝脏急性损伤酶谱的改变
2 、长约12～ 20cm、宽约 3 ～ 4cm、厚约1.5～2.5cm
3、胰腺分为头、颈、体、尾四个部分，头部右则被十二指 肠包绕，其向后内下延伸形成钩状突起即钩突。
（二）胆胰管的解剖关系
1 主胰管Wirsung管与胰腺并行，直径约 2 ～ 3mm
2 少部份人有细而长的副 胰管单独开口于十二 指肠
大部分胰酶在胰腺内以酶原形式存在
1、胰酶存在于腺泡细胞的磷脂酶包围的酶原颗粒中且呈 酸性环境不利于胰酶激活 2、胰实质、胰液及血液存在胰酶抑制剂拮抗过早活化的 胰酶 3、胰实质与胰管、胰管与十二指肠之间存在正常压力梯 度→→胰管中胰液分泌压力始终高于胆管中胆汁分泌 压力→→Oddi括约肌、胰管括约肌可防止反流
第二十三章 胰腺疾病患者的护理教案
5．潜在并发症：出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、MODS等。
【护理措施】
（一）术前护理
1．心理护理
2．疼痛护理 禁食、持续胃肠减压、遵医嘱给予抗胰酶药物、解痉剂和抑制胰腺分泌的药物。
3．病情观察
4．营养支持
5．控制体温
（二）术后护理
1．管道的护理 分别标明每根导管的名称、放置部位及其作用，严格按照各种引流的护理要求进行操作。护理中要注意妥善固定、保持通畅、准确记录各种引流物的性状、颜色、量，防止污染，定期更换外接的消毒引流袋。
（三）健康教育
1．指导病人合理进食，勿暴饮暴食，忌酒及生冷油腻的食物。
2．出院后如有不适，应及时就诊。
第二节 胰腺癌患者的护理
【概述】
1．病因 吸烟是胰腺癌发病主要危险因素，长期接触某些金属、石棉、糖尿病、慢性胰腺炎病人及胰腺癌病人的亲属患胰腺癌的危险性较高。
2．病理 90%的胰腺癌为导管细胞腺癌，其次为腺泡细胞癌，黏液性囊腺癌和胰母细胞癌等较少见。
（3）胰瘘：持续负压引流、静脉营养支持、用生长抑素抑制胰液分泌、用氧化锌软膏保护周围皮肤。
（4）感染：保持引流通畅、合理应用抗生素、防止腹腔内感染。
（5）血糖异常：高血糖者先调节饮食，必要时遵医嘱应用胰岛素控制血糖。
（三）健康教育
1．指导病人合理饮食
2．坚持放化疗
3．定期复查
3．心理-社会状况
4．辅助检查
（1）实验室检查：包括血清、尿淀粉酶测定、血脂肪酶测定、血钙测定、诊断性腹腔穿刺等。
（2）影像学检查：B超为首选的影像学检查方法。CT、MRI是急性胰腺炎重要的诊断方法。
（二）治疗要点
1．非手术治疗 包括禁食、胃肠减压、补液、抑制胰腺分泌、镇痛解痉、营养支持、应用抗生素等。
(完整版)第八版外科学胰腺疾病
酒精
Oddi括约肌痉挛 胰腺损伤
直接损伤腺泡细胞 欧美发病原因
胰酶激活
第43章 胰腺疾病
胰腺血液循环障碍
胰腺组织坏死
重症胰腺炎又称为全身 过度炎症反应综合征
与细胞因子、血管活性 物质有关
后期
合并感染 多器官功能衰竭
第43章 胰腺疾病
血 及 局 灶 性 坏 死
镜 下 炎 性 细 胞 浸 润 、 伴 有 轻 度 出
X线腹部平片 胰腺可有结石、钙化 CT 胰腺肿大或缩小，边缘不清， 密度降低，钙化，胰石，胰腺囊肿。 胆石和胆总管改变。
第43章 胰腺疾病
非手术疗法
原则 控制腹痛、尽力调整胰腺内外分泌功能 镇痛（药物、腹腔神经丛封闭） 饮食及胰酶制剂治疗 糖尿病者服用降糖药 营养支持
第43章 胰腺疾病
内镜超声（EUS）
评估大血管受侵犯程度，可用 于胰头癌TN分期，作为评估肿 瘤可切除性的可靠依据
ERCP
显示胆管和胰管近壶腹侧影像 或肿瘤以远的胆、胰管扩张的 影像，可同时术前减黄
第43章 胰腺疾病
2.1.4.1胰头十二指肠切除术
根治性手术切除是胰腺癌有效的治疗方法
胰头十二指肠切除术（Whipple手术）
MRCP能显示胰、胆管梗阻 的部位、扩张程度，具有 无创性，多角度成像，定 位准确，无并发症等优点
第43章 胰腺疾病
PET/CT
在高危患者中，可在 常 规 胰 腺 CT 检 查 后 考 虑使用PET/CT扫描，以 便检出胰腺外的转移 灶
PET/CT 不 能 代 替 胰 腺 CT
第43章 胰腺疾病
Zollinger's Atlas of Surgical Operations, 8th Edition
胰腺疾病
新乡医学院教案首页急性胰腺炎(acute interstitial pancreatitis)一、AP70-80%为胆源性和酒精性，另有10%为手术引起，有5-10%始终找不到原因称之为特发性。
早年死亡率达70%以上，近年降至30%-50%。
成人胰腺平均长15cm，宽3.1cm，厚1.2cm。
主胰管直径2-3mm，每日分泌胰浓度为血浆的四倍。
液750ml至1500ml，其HCO-3胆胰管共同通路占70-80%，胰管内压＞40mmHO则胰液渗漏与胰实质及胰周2组织接触，胰酶激活导致自家消化自溶、水肿、出血、坏死、器官功能障碍、中毒、感染等严重的病理生理改变威胁生命。
CT可显示胰腺形态、大小、结构及胰外组织发生的相关改变。
胰腺水肿CT值低于40-50HU正常值，坏死区域CT值更低且不为造影剂所增强。
而出血灶则高于正常值达50-70HU，故增强CT动态观察，随病程进展，CT影像改变更为明显，可及时发现病变发展，病灶定位和胰周改变等。
二、重症急性胰腺炎（SAP）为急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）病程：急性反应期10天左右，全身感染期2月左右，残余感染期2-3个月后。
二十世纪60年代后期开始外科治疗，此前纯内科治疗。
三、治疗（一）首先要明确是SAP还是急性水肿性胰腺炎（AEP）AEP症状体征轻，胰膜炎范围局限于上腹部，经及时液体治疗，短期内好转，死亡率低。
SAP为急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）1、症状体征重，病情恶化快；2、中毒症状、器官功能代谢障碍，并发症多；3、血性腹水、黄疸、出血、休克；4、实验检查结果变化大，WBC↑血糖↓血钙↓PaO↓；25、增强CT可见胰腺出血、坏死灶，动态观察及时发现胰及胰周各种病理改变影像，了解并发症及病变趋势。
（二）明确有无继发感染1、AP早期10天左右为急性反应期多无感染。
2、感染期发生的高峰于病程11-20天肠道菌易位感染及随后的深部霉菌感染或二重感染发病高峰于病程31-40天。
外科学-胰腺疾病
目的：减轻疼痛，延缓发展，不能逆转病理过程胰腺疾病胰腺囊性疾病胰腺癌和壶腹周围癌胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎特点致病因素常见的急腹症，病情复杂多变，程度其中不等发病机制与病理生理胆道疾病饮酒代谢性疾病50%以上，称胆源性胰腺炎乙醇能直接损伤胰腺，刺激胰腺分泌，引起十二指肠乳头水肿，Oddi 括约肌痉挛，造成胰管内压力增高，胰管破裂高脂血症性胰腺炎，高钙血症十二指肠液反流医源性感染内镜逆行胰胆管造影（ERCP ），胰管空肠吻合口狭窄肿瘤IPMN ，胰腺癌药物水杨酸类，嘌呤类创伤胰腺血液循环障碍少数病因不明特发性急性胰腺炎机制复杂，尚未完全阐明多数认为是因为腺泡内胰酶异常激活的结果胰酶激活诱导胰腺实质的自身消化，腺泡细胞释放炎性细胞因子，引起炎症的级联翻译，可引起SIRS ，甚至多脏器功能衰竭病理临床表现急性水肿性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎病变轻，多局限在体尾部大网膜可见散在粟粒状或斑块状的黄白色皂化斑（脂肪酸钙），腹水为淡黄色胰腺实质出血，坏死1.腹痛2.腹胀3.恶心，呕吐4.腹膜炎体征呕吐物为十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解5.其他急性水肿性胰腺炎局限于上腹部，常无明显肌紧张重症急性胰腺炎腹部压痛明显，伴有肌紧张和反跳痛，范围较广，可累及全腹合并胆道感染时，寒战，高热胰腺坏死伴感染时，持续性高热胆道结石嵌顿，压迫胆总管时，黄疸重症胰腺炎，脉搏细速，血压下降，乃至休克胰腺的出血可经腹膜后途径渗入皮下，在腰部，季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner 征；若出现在脐周，称Cullen 征诊断并发症治疗1.实验室检查2.影像学检查3.诊断标准4.病情严重程度分级B 超胰腺水肿，胰周积液，胆囊胆管结石CT MRI最具诊断价值的影像学检查诊断急性胰腺炎及判断程度的中药手段与急性胰腺炎临床表现符合的腹痛血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍符合急性胰腺炎的影像学改变符合两项即为急性胰腺炎轻症（MAP ）水肿性胰腺炎，占60%中症（MASP ）一过性的器官功能衰竭，占30%重症（SAP ）器官功能衰竭，占10%5.临床分期早期后期发病1周内，可延长至2周表现为SIRS发病1周后，可长达数周甚至数月持续的SIRS ，器官功能障碍衰竭，胰腺或周围组织的坏死1.局部并发症2.全身并发症急性胰周液体积累 APFC 胰腺假性囊肿 PPC急性坏死物积累 ANC 包裹性坏死 WON 其他SIRS,脓毒症，MODS ，腹腔间隔室综合征1.非手术治疗禁食，胃肠减压补液，防治休克镇痛解痉抑制胰腺分泌PPT ，H2受体阻滞剂，生长抑素，胰蛋白酶抑制剂营养支持完全肠外营养（TPN ）抗生素的应用中药治疗2.手术治疗适应症方式：坏死组织清除加引流术急性胰腺炎不能排除其他急腹症伴胆总管下端梗阻或胆道感染合并肠穿孔，大出血或胰腺急性囊肿胰腺和胰周坏死组织继发感染胆源性胰腺炎手术：解除梗阻，引流通畅特点多种原因致胰实质和胰管的不可逆慢性炎症损害反复发作的上腹部疼痛伴进行性胰腺内，外分泌功能减退或丧失病因病理临床表现诊断治疗长期大量饮酒和吸烟遗传，自身免疫，胰管梗阻少数病因不明胰腺腺体萎缩和纤维化，不规则结节样硬化胰管狭窄，节段性扩张，可有结石或囊肿纤维增生，胰泡细胞缺少，胞体皱缩，钙化，导管狭窄少数可发生癌变腹痛最常见四联症：腹痛，体重下降，糖尿病，脂肪泻粪便检查可见脂肪滴超声X 线可显示胰腺钙化或胰管结石1.非手术治疗2.手术治疗病因治疗镇痛饮食疗法补充胰腺控制糖尿病营养支持胰管引流胰腺切除术胰腺切除联合胰管引流胰腺假性囊肿特点：囊内壁无上皮细胞覆盖胰腺癌壶腹周围癌特点治疗效果及预后差40岁以上好发，男性略多于女性5年生存率＜8%病理危险因素胰头癌70~80%，90%胰腺癌为导管腺癌吸烟胰头癌临床表现实验室检查血清生化学检查胰管梗阻：早期血、尿淀粉酶的一过性升高，血糖升高，糖耐量试验有异常曲线胆道梗阻：血清总胆红素和直接胆红素升高，尿胆红素阳性免疫学检查CA-,CEA,CA-5,CA24-2CA19-9意义较大，用于辅助诊断和术后随访影像学检查CT术前对胰腺肿瘤可切除性评估具有重要意义MRI ，MRCP EUS 胰，胆管梗阻的部位和扩张程度穿刺活检B 超正电子发射型计算机断层成像（PET ）可切除性评估可切除胰腺癌可能切除胰腺癌不可切除胰腺癌治疗胰头十二指肠切除术（Whipple 手术）特点壶腹癌，胆总管下端癌，十二指肠癌恶性程度低于胰头癌切除率和生存率高于胰头癌病理诊断治疗主要是腺癌，其次是乳头状癌，黏液癌临床表现黄疸，消瘦，腹痛壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性，大便潜血阳性，十二指肠乳头隆起的菜花样肿物胆总管下端癌：黄疸进行性加重，陶土色大便十二指肠腺癌：黄疸出现晚，且不深，大便潜血阳性手术无禁忌可Whipple 手术。
普通外科学(医学高级)：胰腺疾病(题库版)
普通外科学(医学高级)：胰腺疾病（题库版）1、填空题急性胰腺炎的致病危险因素有多种，国内以________为主，称________胰腺炎。
正确答案：胆道疾病；胆源性2、单选Whipple三联症指（）。
A.癫痫样发（江南博哥）作，空腹血糖<50mg/dl，用葡萄糖后症状缓解B.腹痛，血清胰岛素值高于正常，用葡萄糖后症状缓解C.癫痫样发作，空腹血糖<50mg/dl，静注胰高血糖素后症状缓解D.腹痛，空腹血糖<50mg/dl，用葡萄糖后症状缓解E.空腹恶心呕吐，甲苯磺丁脲激发试验阳性，静注胰高血糖素后症状缓解正确答案：A3、单选下列对于胰体毗邻的描述中正确的是()A．后面有下腔静脉通过B．后面有肠系膜上动脉通过C．脾静脉沿其上缘向左走行D．后面有腹主动脉通过E．其前面与胃后壁相邻正确答案：D4、多选急性胰腺炎，有下列哪些情况需要手术()A．合并脓肿形成B．合并腹膜炎C．合并胆道结石，胆道感染D．反复发作证明胆总管下端或胰管狭窄者E．诊断不确定正确答案：A, B, C, D, E5、单选有关胰岛素瘤的陈述哪一项是不正确的（）。
A.是胰腺内分泌肿瘤中最常见的B.绝大多数是恶性肿瘤C.单发肿瘤占90%以上D.典型症状是清晨自发性低血糖E.给予葡萄糖或进餐后症状缓解正确答案：B参考解析：绝大多数胰岛素瘤是良性肿瘤，如果发现转移灶，则可以肯定是恶性肿瘤。
6、单选男性，43岁。
5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心、呕吐，吐后疼痛无缓解，并呈现休克症状。
追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过。
最可能的诊断是（）。
A.急性阑尾炎B.急性坏死性胰腺炎C.胃癌伴穿孔D.急性肾绞痛E.急性胆囊炎正确答案：B7、单选在我国，急性胰腺炎最常见的发病原因是（）。
A.胆道梗阻疾病B.乙醇中毒C.暴饮暴食D.胰腺外伤E.长期服用雌激素正确答案：A8、单选关于胰尾正确的()A．属腹膜外位B．属腹膜间位C．行于胃脾韧带内D．行于脾肾韧带内E．位置固定，无活动性正确答案：D9、单选关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述，不正确的是（）。
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•CT is the best diagnostic test for the diagnosis of acute pancreatitis. •Contrast-enhanced CT is excellent for diagnosis of pancreatic necrosis
诊
断
3 临床分型 • 轻型急性胰腺炎 经治疗后短期内可好转 • 重型急性胰腺炎腹胀明显,肠音消失, 体 征重。化验检查：白细胞>16×109/L， 血红蛋白和红细胞比积降低，血糖 >11.1mmol/L，血钙<2.0 mmol/L，血 尿素氮或肌酐增高，酸中毒、PaO2< 8.0KPa等，甚至出现ARDS、DIC、急 性肾功能衰竭。 • 爆发性胰腺炎
治
疗
一、非手术治疗 • 禁食及胃肠减压 • 抗休克及纠正水电解质平衡失调 • 解痉止痛 • 抑制胰腺分泌及胰没酶抑制剂 • 营养支持 抗生素 应用 • 中药治疗 腹腔灌洗
治 疗 二、手术治疗 手术适应证： 1 不能排除其他急腹症；2 胰腺和胰周 坏死组织继发感染；3 支持治疗,病情恶 化；4 爆发性胰腺炎经短期治疗MODS 不能纠正；5 胆源性胰腺炎；6 合并肠 瘘或胰腺假性囊肿
• • • • • • • are more sensitive but less specific than lipase in the diagnosis of acute pancreatitis ) 500 400 300 Urine amylase 200 100 Blood amylase 0 0 1H 24H 48H 5DAY
诊 断
1 实验室检查 • 胰酶测定 胰酶的测定对诊断有重要 意义。血清淀粉酶值大于500索氏单 位，尿淀粉酶升高。血清脂肪酶升高 有诊断意义 • 其他项目：血常规、血糖、肝功、血 钙、血气及DIC指标。 • 腹腔穿刺液中淀粉酶的检查
• Laboratory finding • Amylase and lipase (elevations of amylase
Acute pancreatitis
• • • • • • • • Imaging finding X-ray Dilated loop of small bowel (sentinel loop) Abrupt cessation of gas in the distal transverse colon (colon cutoff sign) Radioopaque densities (biliary calculi) Left-sided pleural effusion B-US: pancreatic edema, ascites---CT: Important
致病原因
胆道疾病 胆囊结石，胆管结石，胆道微小结石，为 我国最常见的病因 2.过量饮酒 西方国家的主要病因 3.十二指肠液反流 4.创伤因素 5.胰腺血运循环障碍 6.其他因素 • 特发性胰腺炎 • 感染 • 药物：吗啡
1.
发病机制 • • • • • • 胰酶激活产生局部和全身损害: 自身消化 弹力蛋白酶：胰腺出血 血钙降低 血容量减少和休克 多器官功能障碍综合症 胰腺微循环障碍
• 胰由外分泌部和内分泌部两部分组成 • 外分泌部的腺细胞分泌胰液，含有多 种消化酶，对消化食物起重要作用。 • 内分泌部是指散在于外分泌部之间的 细胞团——胰岛，它分泌的激素直接 进入血液和淋巴。
第二节 胰腺炎
一、急性胰腺炎
• 急性胰腺炎是常见的急腹症之一。按 病理可分为急性水肿型胰腺炎，主要 病理改变为间质水肿；另一类型为严 重的急性出血性胰腺炎，也有称为急 性出血坏死性胰腺炎，病情凶险，死 亡率高。本病好发年龄为20－50岁， 女性较男性多见。
病理 • 病变为不可逆 • 胰腺呈广泛纤维化、局灶性坏死、腺 泡和胰岛组织的萎缩和消失、假囊肿 形成和钙化
临床表现 • • • • 腹痛 常见 胰腺外分泌不足的表现 胰腺内分泌不足的表现 四联症：腹痛、体重下降、脂肪泻、 糖尿病 • 黄疸
诊断 • • • • • • • 典型临床表现 粪便：脂肪滴 胰腺功能检查：不足 超声： X线片：可显示钙化的斑点 CT： ERCP：胰管显像可排除诊断
• Agents to inhibit pancreatic secretion • Have not been found to be useful in altering the course in acute pancreatitis • Somatostatin(sandostatin stilamin) • Glucagon. • Protease inhibitors (trasylol) • Surgical therapy • Inefficiency by internal medicine • Complication (pancreatic or/and peripancreatic Infection and abscess) • Combined wit biliary diseases(Gallstone ASP) • Diagnosis unclear
• 实验室检查 1 血清生化检查： 2 免疫学检查：CEA、POA、PaA、 PCAA、CA19-9
• 影像学检查：胰头癌的定位和定性诊断 的重要手段 1 超声：胆道及胰管扩张，有无肝转移 2 内镜超声： 3 胃肠钡餐造影：十二指肠曲扩大、反3字 4 CT 5 ERCP 6 PTC 7 MRCP 8 选择性动脉造影 9 经皮细针穿刺细胞学检查
病理 • 多为腺癌 • 余为乳头状癌，粘液癌 • 癌肿的特殊位置，很容易阻塞胆总管 和主胰管，致胆汁及胰液的引流不畅， 以至阻塞，较早引起梗阻性黄疸及消 化不良 • 十二指肠梗阻与上消化道出
诊断 • 常见临床症状： 黄疸 消瘦 腹痛 • ERCP有诊断和鉴别诊断价值
• 壶腹癌：较胰头癌黄疸出现早，呈波动 性 ERCP可见乳头隆起的菜花样肿物 • 十二指肠癌：黄疸出现晚，进展慢 贫血 十二指肠镜见黏膜溃疡、糜烂 • 胆管下端癌：恶性度高，黄疸进行性加 重 ERCP下胰管可正常
Surgical approach Rresection of necrotic tissue and peritoneal lavage severe, progressive necrotizing pancreatitis or pancreatic abscess. Cholecystectomy recurrent acute pancreatitis and microlithiasis. Surgical sphincteroplasty of the pancreatic sphincter pancreatic sphincter dysfunction outcome is the same as for the endoscopic pancreatic sphincterotomy more invasive requiring laparotomy and duodenotomy
• 常见的恶性肿瘤 • 病理：胰头癌、胰体尾癌 • 吸烟为胰腺癌发生的主要危险因素
胰头癌 • 约占胰腺癌的70-80% • 常见淋巴结转移和癌浸润 • 早期诊断困难，手术切除率低，预 后很差
诊断 依据临床表现和影像学检查 • 临床表现(三联症)： 1 上腹疼痛、不适，常见首发症状 2 渐进加重性黄疸，主要的临床表现 3 消化道症状 4 消瘦和乏力 5 其他
• 手术方式：坏死组织清除加引流术 胃造瘘、空肠造瘘、胆道引流 • 胆源性胰腺炎处理：早期手术 取出结 石，解除梗阻，通畅引流
二 慢性胰腺炎 • 各种原因所致的胰腺实质和胰管的不 可逆慢性炎症。 • 其特征是反复发作的上腹部疼痛伴不 同程度的胰腺内、外分泌功能减退或 丧失。
病因 • • • • 长期酗酒 胆道疾病 胰管结石 遗传、高血钙、高血脂、外伤和药物 等因素也是其发病原因
病
理
• 急性水肿型胰腺炎 • 急性出血坏死型胰腺炎
临床表现
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1.腹痛 为本病的主要症状 2.腹胀 3.恶心呕吐 4.腹膜炎 体征 5.其他：发热、黄疸、休克、呼吸困难、发绀、 胰性脑病、 Grey Turner征 (外溢的胰液经腹 膜后途径入皮下溶解脂肪造成出血,在腰肋腹 部出现大片淤癍)、 Cullen征 (在脐周) DIC
Acute pancreatitis
• Diagnosis and differential Diagnosis • Acute edematous pancreatitis and acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis • Other diseases • Acute appendtitis • Ileus • Perforated gastroduodenal ulcer • Biliary disease • Ruptured hepatoma
胰腺假性囊肿 • 是因急性胰腺炎或胰腺损伤，胰管破裂 后胰液流出，聚积在网膜囊内，周围被 增生的纤维组织包裹后形成。 • 临床表现和诊断 • 治疗： 手术指征：大于6cm出现压迫症状； 合并感染或出血 方法:内引流术(囊壁成熟6周以上) 外 引流术(少用)
第四节 胰腺癌和壶腹周围癌 一 胰腺癌
治疗 • 手术切除是胰头癌有效的治疗方法 • 手术方式： 1 胰头十二指肠切除术（Whipple手术） 2 保留幽门的胰头十二指肠切除术 3 姑息性手术：胆肠吻合、胃肠吻合、内 脏神经切除 4 辅助治疗：化疗、放疗
二 壶腹周围癌
• 壶腹周围癌，系指壶腹部、胆总管下端、十二指 肠乳头其附近癌肿 • 包括壶腹癌、胆总管下段癌和十二指肠癌
Diseases of pancreas
Deputy Chief Surgeon
Sheng Jing Hospital of China Medical University