腹部移动性浊音
腹水专业知识
腹水专业知识正常人腹腔内有少量液体，当积液超过300m1时，称为腹水。
当积液超过1 000ml时，临床上叩诊有移动性浊音，有重要诊断意义。
少量腹水可借助B超或CT检出。
腹水按其理化性质可分为漏出液、渗出液、乳糜性和血性(见表3—1)。
表3-1四种腹水的理化性质漏出性渗出性乳糜性能超群血性外观浆液性、清、淡黄浆液性、混、血性乳白色血水样细胞计薮白细胞总数＜100×白细胞总数＞100×白细胞总数＞100×大量红细胞106/L 106/L 106/L蛋白＜25g/L ＞30g/L ＞30g/L ＞30g/L比重＜1.018 ＞1.018 1.012～1.024 ＞1.018Rivalta试验—+ __ ±葡萄糖与血糖值相似低于血糖乙醚试验——+ —第一节漏出性腹水一、肝性腹水常见疾病有各种原因所致的肝硬化。
见“肝硬化腹水”节【临床表现】1．症状：食欲不振，上腹部饱胀，恶心，呕吐，厌油腻，精神不振，低热。
常有鼻出血、牙龈出血、胃肠出血倾向及月经紊乱。
2．体征：有慢性肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育，有时可见腹壁静脉曲张。
移动性浊音阳性，可出现蛙状腹、端坐呼吸。
【诊断】1．有慢性肝病或肝炎病史。
2．有上述临床表现。
3．内镜检查或吞钡X线摄片显示食管静脉曲张。
4．B超或CT显示肝外形不整、结节状、肝叶比例失调等。
5．肝穿刺或腹腔镜活检可确诊肝硬化。
6．腹水性质为漏出液。
【治疗】1．以卧床休息为主，少盐或无盐饮食，摄入钠盐500mg～800mg／d，进水量限制在500ml～1 000ml／d，维持水、电解质平衡。
2．应用安体舒通20mg，3次／日，加用速尿20mg，2～3次／日，联合服用。
3．每周3次放腹水，每次放4 000m1～6 000ml，同时静脉输注人体白蛋白20～40g。
4．每周定期少量多次静脉输入血浆或人体白蛋白。
5．对顽固性腹水，可放出腹水5 000ml，通过浓缩处理成500ml，再静脉回输。
诊断要点
1、三凹征：当上呼吸道有部分阻塞时，气流进入体内不畅，呼吸肌收缩，肺内压极度升高，使胸骨上窝，锐骨上窝，肋间隙明显凹陷。
2、奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象，机制：左室排血量减少，见于心胞积液。
3、Murphy征：检查时医师以左手掌平放于患者左胸下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止。
5、阵挛：在锥体束以上病变，深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，称为阵挛，常见的有以下两种：踝阵挛、髌阵挛。
1、集合反射：嘱病人注视1m以外的目标，然后将目标逐淅移近眼球，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射。
2、负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。
见于粘连性心包炎。
1、脑膜刺激征：脑膜受激动的体征，阳性出现于脑膜炎，蛛网膜下腔出血，和质压增高等。
包括：颈强直、Kernig征、Brudzinski征。
3、蜘蛛痣：皮肤动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。
4、心悸：是一种自觉心脏跳动的不适感觉或慌感，当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时则感搏动有力，心悸时心率可快可慢也可有心率失常，发生机制认为与心动过速每次心搏出量和心率失常有关。
5、胃肠型：胃肠道发生阻塞时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓。
1、异常支气管呼吸音：如正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。
1、Kussmaul呼吸：严重代谢性酸中毒时出现深而长的呼吸，见于糖尿病酮中毒，尿毒症酸中毒。
2、脉膊短绌：脉率少于心率，称脉搏短绌。
3、肝颈静脉回流征阳性：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。
4、杵状指：手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚、指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。
6、舟状腹：严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状腹。
诊断学基础-(3)含答案
诊断学基础-(3)1. 患者呼吸急促。
查体：气管向左偏移，右侧胸廓饱满，叩诊出现实音。
应首先考虑的是A.右侧胸腔积液B.右侧气胸C.肺气肿D.右侧大叶性肺炎E.右侧肺不张答案：A右侧胸腔积液的体检特点由气管移位可考虑患者存有胸腔、肺、纵隔及单侧甲状腺的病变。
气管左移、右侧胸腔较左侧饱满，提示该侧气胸或胸腔积液病变；叩诊呈浊音或实音则属于胸腔积液病变。
故本题选择A。
2. 下列哪项提示左心功能不全A.脉搏强而大B.舒张早期奔马律C.奇脉D.脉搏过缓E.脉搏绝对不齐答案：B左心功能不全的听诊特点脉搏强而大见于高热患者。
舒张早期奔马律见于器质性心脏病。
奇脉见于心包积液和缩窄性心包炎。
脉搏过缓常见于颅内压增高、房室传导阻滞、洋地黄中毒等患者。
脉搏绝对不齐见于心房纤维颤动的患者。
故本题选择B。
3. 心包摩擦音通常在什么部位听诊最清楚A.心尖部B.心底部C.胸骨左缘第三、四肋间D.胸骨右缘第三、四肋间E.左侧腋前线三、四肋间答案：C心包摩擦音的听诊部位心包摩擦音可在整个心前区听到，但以胸骨左缘第三、四肋间最响，坐位前倾时更明显。
故本题选择C。
4. 肝硬化腹壁静脉曲张时，其血管杂音常可被闻及的部位是A.上腹部B.下腹部C.右侧腹部D.左侧腹部E.右肋缘下答案：A肝硬化腹壁静脉曲张的血管杂音静脉性杂音为连续的嗡鸣声或“潺潺”声，无收缩期与舒张期性质。
常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重处。
此音提示门静脉高压时的侧支循环形成。
故本题选择A。
5. 左心室增大时，心尖搏动移位方向是A.向右B.向左C.向右下D.向左下E.向后答案：D左心室增大心尖搏动移位方向左心室增大：心尖搏动向左下移位，甚至可达腋中线，提示左心室舒张末期容积增加、射血分数减少，故本题选择D。
6. 最易触及心包摩擦感的是A.坐位，胸骨左缘第四肋间处，深呼气末B.坐位，胸骨左缘第四肋间处，深吸气末C.卧位，胸骨左缘第三肋间处，深呼气末D.卧位，胸骨左缘第三肋间处，深吸气末E.卧位，剑突下，屏住呼吸时答案：A心包摩擦感的触及部位及体位心包摩擦感与呼吸运动无关，通常在胸骨左缘第四肋间处较易触及，这是因为该处心脏表面无肺脏覆盖；收缩期心脏更接近胸壁，所以较易触及。
诊断学-腹部习题
诊断学：腹部思考题一、选择题1．关于腹式和胸式呼吸运动，下列说法哪项正确（D）A．妇女以腹式呼吸运动为主B．小儿以胸式呼吸为主C．急性腹痛腹式呼吸增强D．胃肠穿孔所致急性腹膜炎使腹式呼吸消失E．男性以胸式呼吸为主2．下列腹部的各种检查方法中，哪种方法最为重要?（C）A．视诊B．叩诊C．触诊D．听诊E．嗅诊3、急性弥漫性腹膜炎患者表情痛苦，为减轻腹痛常采取何种体位？（E）A．俯卧位，两下肢伸直B．侧卧位C．仰卧位，两下肢伸直D．头高脚低位E．仰卧位，两下肢屈曲4．急性弥漫性腹膜炎主要表现是（B）A．反射性恶心呕吐B．突发性上腹部持续性剧痛C．血压下降甚至休克D．发热与毒血症E．腹胀5．肝硬变晚期最突出的临床表现是（A）A．腹水B．黄疸目C．发热D．肝昏迷E．无尿6．大量腹水时，检查深部的脏器或肿物常用（C）A．钩指触诊法B．单手触诊法C．浮沉触诊法D．双手触诊法E．滑动触诊法7．外科最常见的急腹症是（B）A．急性腹膜炎B．急性阑尾炎C．急性胆囊炎D．急性肠炎E．急性胃炎8．下列哪项可导致动力性肠梗阻？（C）A．肠套叠B．肠系膜血管栓塞C．腹部大手术后D．肠粘连E．蛔虫阻塞肠腔9、叩诊肝脏发现肝浊音界消失，见于（D）A．暴发性肝炎B．胃肠胀气C．肝硬变D．急性胃肠穿孔E．急性肝坏死10．触诊右侧腹部触到一实体性包块，且触到时患者感到酸痛或类似恶心的不适感，见于哪种脏器触诊？（B）A．脾脏B．肾脏C．肝脏D．胆囊E．胰腺11.李某为一腹壁静脉曲张患者，检查其血流方向，可见脐以上血流方向由下至上，脐以下血流方向由上至下，应考虑为（C）A．上腔静脉阻塞B．下腔静脉阻塞C．门静脉阻塞D．髂外静脉阻塞E．肠系膜下静脉阻塞12．男性，有胃溃疡病史10余年，近一段时间来出现腹胀、恶心、呕吐，呕吐酸腐食物，清晨空腹及餐后6-8小时存在清晰的振水音，提示本患者已出现（D）A．穿孔B．出血C．癌变D．幽门梗阻E．急性胃炎13．女性，28岁，转移性的右下腹痛3天，呕吐3次。
移动性浊音是有多少ml
移动性浊音是有多少ml
移动性浊音阳性说明腹水量至少在1000ml以上。
移动性浊音通常是由于腹腔积液引起的，当腹腔内的积液超过1000ml时，进行腹部叩诊会出现浊音，并且浊音位置会随着体位变化而变化，具有移动性的特点，通常会伴随腹围增大、腹部膨隆、脐周静脉曲张等症状。
腹腔积液通常与肝硬化、肝癌、右心衰竭、腹膜炎等因素有关，积液没有得到及时有效的治疗，可能会使积液量逐渐增多，出现移动性浊音。
出现移动性浊音后，要及时到医院就诊，确定病因后积极配合相关治疗，缓解腹腔积液引起的不适症状。
腹部检查复习题
腹部一、单选题1.腹部检查方法以哪种最为重要：A. 视诊B. 触诊C. 听诊D.叩诊 E. 嗅诊2.腹部移动性浊音阳性，游离腹水量至少达：A. 500mlB. 800mlC.1000mlD.1500mlE.2000ml3.腹腔积液的体征不包括:A. 移动性浊音B.液波震颤C.蛙腹 D.振水音 E.脐疝4、反跳痛提示炎症累及（）。
A、阑尾B、胃肠道C、腹壁肌肉D、腹膜壁层5.鉴别右心衰与肝硬化的主要点是：A.肝脏是否肿大B.颈静脉是否充盈 C.脾脏是否肿大 D.有无肝功能损害 E.有无腹水6、触诊肝脏硬度最大的是（）。
A. 肝癌、B. 肝硬化、C. 急性肝炎、D. 脂肪肝7.下列哪种情况出现肝浊音界消失:A. 肺气肿B.急性胃肠穿孔C.急性肝坏死 D.肝癌 E. 膈下脓肿8.触及液波震颤时，游离腹水量至少达到：A.1000mLB.1500mLC.2000mLD.2500mLE.3000mL9、胆囊炎的体征是：（）A.麦氏点压痛B.墨菲氏征阳性C.季肋点压痛D.左上腹压痛10.肠鸣音消失常见于：A.机械性肠梗阻B. 麻痹性肠梗阻C.急性胆囊炎D.大量腹水E.巨大卵巢囊肿11.因咳嗽、呼吸、转动体位均可使疼痛加剧，急性弥漫性腹膜炎患者被迫采取何种体位？A.侧卧位B. 俯卧位C.半卧位D.仰卧位，两下肢屈曲E.仰卧位，两下肢伸直12.男，37岁，腹部剧痛5小时，腹部检查发现腹式呼吸运动减弱，腹部稍隆起，触诊全腹腹肌紧张，压痛和反跳痛（+）。
该患者最有可能的诊断是：A. 急性胆囊炎B.急性阑尾炎C.急性腹膜炎D.结核性腹膜炎E.门静脉性肝硬化13.男，52岁，2周来饭后上腹胀痛不适，每晚或次晨发生呕吐，呕吐大量酸臭的宿食，吐后感舒适，食欲正常，腹部检查发现胃型及蠕动波。
该患者最可能的诊断是：A.急性胃扩张B.急性胃炎C.急性胆囊炎 D.肠梗阻 E.幽门梗阻14.听诊时正常肠鸣音的次数为：A.1～2次/分B.4～5次/分C.5～7次/分D.7～9次/分E.9～11次/分15.莫非氏征(murphy's sign)阳性见于：A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.急性肝炎D.急性胆囊炎E.胆管结石16、（）时肠鸣音呈金属调。
移动性浊音的检查方法
移动性浊音的检查方法移动性浊音的检查方法主要包括体格检查和辅助检查两部分。
体格检查是通过观察、触诊、叩诊和听诊等方法，对患者的身体进行全面、系统的检查。
首先要对患者的一般状况进行观察，包括面色、精神状态和体位等。
然后用手触诊患者的颈部、胸部、背部和腹部等部位，以了解有无肿块、压痛和叩击痛等情况。
在听诊时，要注意观察呼吸音和语音变化，发现异常情况要及时记录并加以分析。
辅助检查是通过一些实验室检查和影像学检查等手段，对患者的身体进行更为深入的分析和检测。
常用的辅助检查方法包括X线检查、CT检查、核磁共振检查、超声波检查、心电图检查、血常规检查、血生化检查和免疫学检查等。
通过这些辅助检查，可以更加准确地了解患者的病情，并给予针对性的治疗。
对于移动性浊音的检查，尤其要注意以下几个方面：1. 注意听诊：移动性浊音是一种肺部疾病的体征，往往伴随着肺部的异常呼吸音。
因此，在检查时要特别注意听诊患者的胸部各个部位，观察有无异常的呼吸音和音响。
比如干湿啰音、胸膜摩擦音等。
2. 进行X线检查：X线检查是最常见的肺部影像学检查方法之一，可以帮助医生在不开刀的情况下对患者的肺部进行初步的评估。
通过X线检查可以发现肺部的结构、大小、密度和分布等情况，发现肺部病变的范围和性质。
3. 进行CT检查：CT检查是一种高分辨率的影像学检查手段，可以更为清晰地了解肺部的病变情况。
通过CT检查可以发现更小的肺部病变，包括肿块、炎症和病变的范围及分布等情况。
4. 进行痰液检查：痰液检查是一种常见的临床检查方法，可以帮助医生了解患者的病原体或炎症细胞的情况。
通过痰液检查可以发现炎症细胞、细菌、真菌、寄生虫和鞭毛虫等，为肺部疾病的诊断和治疗提供重要的参考依据。
5. 进行肺功能检查：肺功能检查是通过一系列的呼吸试验和检测手段，对患者的肺功能进行全面、深入地评估。
通过肺功能检查可以了解肺部的功能状态和病变情况，包括通气功能、弹性回缩力和换气功能等。
腹部评估实验报告结论(3篇)
第1篇本次腹部评估实验旨在通过视诊、听诊、叩诊和触诊等手段，对受试者的腹部进行全面的检查，以了解其腹部健康状况。
实验过程中，我们严格按照操作规范进行，并对受试者的腹部进行了详细记录。
以下是本次实验的结论：一、视诊1. 腹部外形：大部分受试者腹部外形正常，呈圆形或椭圆形，无局部膨隆或凹陷。
2. 呼吸运动：受试者呼吸运动均匀，无呼吸困难或异常。
3. 腹壁静脉曲张：部分受试者存在腹壁静脉曲张，可能与长期站立或腹部压力增加有关。
4. 胃肠型及蠕动波：部分受试者存在胃肠型及蠕动波，可能与消化系统功能紊乱有关。
5. 腹壁皮肤：受试者腹壁皮肤色泽正常，无瘀斑、皮疹或水肿等异常。
二、听诊1. 肠鸣音：大部分受试者肠鸣音正常，约4-5次/分，无异常高调或消失。
2. 腹部血管杂音：部分受试者存在腹部血管杂音，可能与血管病变有关。
三、叩诊1. 肝上界：大部分受试者肝上界位于右锁骨中线第5肋间，无肝大或肝区叩击痛。
2. 肝区叩击痛：部分受试者存在肝区叩击痛，可能与肝功能异常或肝脏疾病有关。
3. 肋脊角叩击痛：大部分受试者肋脊角叩击痛阴性，无肾脏疾病。
4. 移动性浊音：大部分受试者移动性浊音阴性，无腹水。
四、触诊1. 腹壁紧张度：大部分受试者腹壁紧张度正常，无肌紧张。
2. 肝脏触诊：大部分受试者肝脏触诊阴性，无肝大。
3. 胆囊触诊：部分受试者胆囊触诊Murphy征阳性，可能与胆囊炎有关。
4. 脾脏触诊：大部分受试者脾脏触诊阴性，无脾大。
五、实验结论1. 本组受试者腹部健康状况总体良好，大部分受试者腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波、腹壁皮肤、肠鸣音、肝脏触诊、胆囊触诊、脾脏触诊等指标正常。
2. 部分受试者存在腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波、腹部血管杂音、肝区叩击痛等异常情况，可能与消化系统、循环系统、肝胆系统等疾病有关。
3. 本实验结果可为临床医生提供参考，有助于早期发现腹部疾病，提高患者的生活质量。
4. 实验过程中，部分受试者存在心理压力，可能影响实验结果。
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腹部移动性浊音
1:衣帽整齐,进入考场,向老师问好
2:规范洗手,告自患者检查的内容,嘱其患都腹部放松
3:适当暴露腹部,双下肢屈曲
4:至脐部沿脐水平以下,向左侧侧腹部进行叩诊,叩诊至侧腹壁外缘，每次移动不超过2厘米,当叩诊音由鼓音变为浊音后,嘱患者右侧卧位,手指不离开叩诊部位,此时手指位于最高处,再次进行叩诊,,此时叩诊音由浊音变鼓音
5嘱患者平卧，自脐部沿脐水平以下向右侧腹部叩诊，叩诊至侧腹壁外缘，当叩诊音由鼓音变为浊音后，手指不动，嘱患者左侧卧位，此时手指位于右侧腹壁,且在最高点，再次叩诊，此时叩诊音由浊音变为鼓音，
6、嘱患者平卧位。
7、举手示意操作结束。
注：操作熟练，手法正确，以腕关节活动为主，富有弹性，帮患者整理衣物，致谢。
报告体检结果。
规定四分钟之内完成。