腹部移动性浊音操作规范与评分标准
腹部查体操作考核评分标准
在前正中线上双手法触诊肝脏：一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。（5分）
检查肝颈静脉回流征：用手向肋缘下肝脏位置或肿大的肝脏按压至少10s，观察颈静脉是否怒张。（5分）
3.腹部叩诊（20分）
①叩诊全腹：从左下腹开始,以逆时针方向叩诊，确定叩诊音分布。（2分）
②叩诊肝上界：沿右锁骨中线从上至下叩出肝上界。（3分）
③叩诊肝下界：沿右锁骨中线从脐水平面向上叩出肝下界，并测量肝脏的上下径。（3分）
④检查肝脏有无叩击痛。（2分）
⑤检查移动性浊音：从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置；嘱被检者向左侧翻身180°呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。（10分）
检查胆囊点有无压痛：以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处,其余四指与肋骨交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。（5分）
双手法触诊脾脏：左手掌置于被检者左腰部第7～10肋处，右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。（5分）
如未能触及脾脏，可嘱被检者右侧卧位,右下肢伸直，左下肢屈曲，再作触诊。（5分)
双手法触诊双侧肾脏：左手掌置于被检者腰部，右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行触诊肾脏。（5分）
腹部触、痛觉，腹壁反射：
检查腹部触觉或痛觉：用大头针分别轻触受检者上腹部、中腹部、下腹部，双侧对比。（5分）
检查腹壁反射：依次检查上、中、下腹壁反射，用棉签由外向内在腹部划一线段，观察是否有腹壁反射。（5分）
腹部体格检查操作评分标准(标准分100分)
述并能在腹部指示。
划分法得4分，只
操
(二)视诊方法
作
流
程
1、被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查
者放松腹肌，检查者在其右侧；
会一种分区法得2 分。
2、检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向 观察； 3、再提高视线自上而下视诊全腹。 (三)视诊主要内容 1、腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉； 2、呼吸运动、胃肠型和蠕动波。
操作错误扣2分 操作错误扣1分
将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大 致成
垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，
直至触及脾缘或肋缘。 2、当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右
操作错误扣1分
下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。
3、临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时， 脾
手法错误扣3分 手法错误扣4分 手法错误扣4分 手法错误扣3分
41
3、压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛
41
手法不正确扣2分 操作错误扣3分
操作错误扣2分
后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后 迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。
(三)肝脏触诊
操作错误扣3分
1、单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与 肋
缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝 下
腹部体格检查操作评分标准(标准分100分)
考生：
(视、触、叩、听)
所在科室： 主考老师：
考核日期：
年 月日
规范项目
操 着装规范、洗手 作 前 准 评估： 备 1.查对病人
2.了解病人的病情、心理状态和合作程度。做好解释 分 3.环境温度适宜，相对独立，注意保护隐私。
腹部移动性浊音操作规范与评分标准
腹部移动性浊音检查评价参照标准科室：姓名：得分项目总分考核内容应得分实得分评分细则准备质量标准15分1.仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡2.规范洗手3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，嘱患者腹部放松4.患者取仰卧位，暴露腹部，两下肢屈曲5352一项不符合要求扣1分未做不得分操作流程质量标准75分（举手示意计时开始）1.自脐部沿脐水平向对侧侧腹部进行叩诊，每次移动距离不超过2cm2.叩诊部位呈浊音或叩诊至侧腹部外缘时，嘱患者向同侧转动体位3.转动体位时左手不离开被叩部位，使被叩部位于最高处4.再次进行叩诊，分辨叩诊音是否由浊音变为鼓音5.由高处向同侧侧腹壁低处叩诊或嘱患者平卧，再次从脐部沿脐水平向同侧侧腹部进行叩诊，每次移动距离不超过2cm6.叩诊部位呈浊音或叩诊至侧腹部外缘时嘱患者向对侧转动体位7.转动体位时左手不离开被叩部位，使被叩部位于最高处8.再次进行叩诊，分辨叩诊音是否由浊音变为鼓音9.嘱患者平卧（举手示意操作结束，停止计时）101051010105105开始未举手示意扣1分一项不符合要求扣2分一处不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一处不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分结束未举手示意扣1分终末质量标准10分1.操作熟练，手法正确：以腕关节活动为主，富有弹性2.帮助患者整理衣物，致谢3.报告体检结果规定时间4分钟内完成（提前完成不加分）523动作僵硬扣3分，肘关节或肩关节活动扣3分每超过10秒钟扣1分。
移动性浊音
移动性浊音移动性浊音介绍：移动性浊音检查是用于检查腹部是否正常的一项辅助检查方法。
移动性浊音阳性是腹腔内有游离液体的一个可靠征象。
当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。
浊音是一种音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的非乐性叩诊音，在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的音响，如叩击心脏或肝脏被肺的边缘所覆盖的部分，或在病理状态下如肺炎(肺组织含气量减少)所表现的叩诊音。
移动性浊音正常值：腹部扣诊,正常人叩诊是鼓音即打鼓一样的声音.但是当腹腔内有大量液体时即"腹水".达到1000毫升.即可以产生移动性浊音.移动性浊音临床意义：异常结果：移动性浊音是检查有无腹水的一种常用诊断方法。
移动性浊音(-)正常;移动性浊音(+)说明有腹水。
叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的音响，如叩击心脏或肝脏被肺的边缘所覆盖的部分，或在病理状态下如肺炎(肺组织含气量减少)所表现的叩诊音。
需要检查的人群：常规体检项目，腹部异常者。
移动性浊音注意事项：不合宜人群：基本无不适合人群，但心理精神异常者应注意。
检查时要求：检查时因注意，下列情况易误为腹水： 1)肠管内有大量液体潴留时，可因患者体位的移动，出现移动性浊音，但常伴有肠梗阻的征象。
2)巨大的卵巢囊肿，亦可使腹部出现大面积浊音，但其浊音为非移动性。
移动性浊音检查过程：让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音如果腹水量少，用以上方法不能查出时，可让患者取肘膝位，使脐部处于最低部位。
由侧腹部向脐部叩诊，如由鼓音转为浊音，则提示有腹水的可能。
也可让患者站立，如下腹部积有液体而呈浊音，液体的上界呈一水平线，在此水平线上为浮动的肠曲，叩诊呈鼓音。
腹部触诊(液波震颤、振水音、移动性浊音)检查考核评分表
1000ml以上
10
总分
100
10
检查者自腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱患者右侧卧位，再度叩诊，如呈鼓音表明浊音移动。
15
同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，以核实浊音是否移动。这种因体位改变而出现浊音区移动的现象，称移动性浊音。
15
提问
腹腔内游离腹水在多少时可查出液波震颤？
3000-4000ml以上
15
为防止腹壁本身的振动传至对侧，可让另一人或受检者将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上，即可阻止之。
10
振水音
检查者左耳凑近受检者上腹部或者将听诊器放于上腹部
5
右手示、中、环三指并拢至于上腹部，手指与腹壁呈70°做数次急速有力的冲击动作，如闻及气体和液体相撞击得声音为振水音。
10
移动性浊音
先让患者仰卧，腹中部由于肠管内有气体而在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水集聚呈浊音。
腹部触诊检查考核评分表
（液波震颤、振水音和移动性浊音）
体检内容
分值
得分
准备
衣着得体，洗手，与患者沟通，自我介绍。站于患者右侧。
5
体位ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
被检查者取仰卧位，双腿屈曲。
5
液波震颤
检查者一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。
移动性浊音检查方法
移动性浊音检查方法
【注意事项】
考试时一定记得一边操作，一边口述。
检查结束后，体格检查要求报告检查结果。
此外，千万别忘了要体现对病人的人文关怀。
【操作要点】
指鼻试验：
①检查者站于被检查者前0.5m，嘱被检查者用食指触及医师伸出的食指，再以食指触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼，反复进行，观察被检查者动作是否稳准。
②以同样的方法检查对侧。
移动性浊音：
①被检者取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站立于右侧。
②先由脐部开始向左侧叩诊，当叩诊音由鼓音变为浊音时，叩诊板指不离开腹壁，嘱被检查者右侧卧位，再度叩诊，如呈鼓音，则表明“浊音移动”；
③以同样方法向右侧叩诊，先为鼓音，当叩得浊音时，嘱被检者改左侧卧位，继续叩诊，核实是否呈鼓音。
这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音阳性。
【考官提问】
移动性浊音阳性，可提示腹腔存在游离液体，且液体量超过1000ml。
气管检查：
①被检者取坐位，颈部处于自然直立状态。
②考生将右手的示指与环指分别置于被检者两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间。
③或将中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，通过感觉两侧间隙的宽度判断气管是否居中。
【考官提问】
向健侧移位：常见于大量胸腔积液、气胸等；向患侧移位：常见于肺不张、胸膜粘连等
【说明】
关于②，之前常规做法是向下滑动触摸：示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，以中指自甲状软骨向下移动触摸气管，感觉和观察气管是否居中。
但后续教材有变动。
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查引言：腹部检查是医学中常用的体格检查之一，用于评估腹部器官的功能和病变情况。
本文将介绍腹部检查的评分标准，以帮助医生准确评估患者的腹部健康状况。
一、外观观察1.1 腹部形状：观察腹部的整体形状，正常情况下应呈对称的圆形或扁平状。
1.2 皮肤状况：检查腹部皮肤的颜色、湿度和光滑度，正常情况下应呈自然色泽、干燥、光滑的状态。
1.3 腹壁肌肉张力：用手指轻轻按压腹部，观察腹壁肌肉的紧张程度，正常情况下应有适度的张力。
二、触诊检查2.1 腹部压痛：用手指轻轻按压腹部不同区域，观察患者是否有压痛感，正常情况下应无明显疼痛。
2.2 腹部包块：用手指进行触诊，检查腹部是否有异常的包块，正常情况下应无明显包块。
2.3 肝脾触诊：通过触诊检查肝脾的大小和质地，正常情况下应无明显增大或异常质地。
三、听诊检查3.1 肠鸣音：用听诊器听取腹部肠鸣音的频率和强度，正常情况下应有规律的肠鸣音。
3.2 血管杂音：用听诊器检查腹部血管是否有异常杂音，正常情况下应无明显杂音。
3.3 腹部血管搏动：用手指轻轻按压腹部大血管，观察患者是否有异常的血管搏动感，正常情况下应无明显异常。
四、叩诊检查4.1 腹部共鸣音：用手指轻轻敲击腹部不同区域，观察声音的音调和音量，正常情况下应呈鼓音。
4.2 肝脾浊音：用手指轻轻敲击肝脾区域，观察声音的音调和音量，正常情况下应呈浊音。
4.3 腹部移动性浊音：用手指轻轻敲击腹部不同区域，观察声音的音调和音量，正常情况下应呈移动性浊音。
五、其他检查5.1 腹部肿块超声检查：通过超声波检查腹部是否有异常肿块，可以更详细地评估腹部器官的状况。
5.2 腹部CT扫描：通过CT扫描检查腹部器官的结构和病变情况，可以提供更精确的诊断信息。
5.3 腹部MRI检查：通过MRI检查腹部器官的结构和病变情况，可以提供更详细的影像学资料。
结论：腹部检查评分标准是医生评估患者腹部健康状况的重要工具。
通过外观观察、触诊检查、听诊检查、叩诊检查以及其他辅助检查，医生可以全面评估患者腹部的病变情况，从而制定合理的治疗方案。
临床技能评分标准之内科查体标准：18移动性浊音
4
4.工作态度认真。
3
18.腹部移动性浊音检查
项目
内容
Hale Waihona Puke 得分扣分备注准备质量标准(15分)
1.仪表端庄，态度和蔼。
5
一项不合格扣2分
2.做好解释，取得合作。
5
未解释扣4分
3.手温适宜，光线好。
5
不符合要求扣2分
操作质量标准（70分）
1.受检者先取仰卧位下肢伸直，医生站其右侧。
5
错误一项扣5分
2.先叩诊确定腹中部及两侧的音响（中鼓侧浊）区域。
25
错误一项扣10分
3.变换体位（左侧卧和右侧卧）叩诊，注意辨别浊音和鼓音区域是否随体位变化而变动，若呈上鼓下浊的变化即为移动性浊音。
25
错误一项扣10分
4.临床意义：腹部叩出移动性浊音，可判定腹部有腹水存在，量在1000ml以上。
15
错误一项扣10分
终末质量标准(15分)
1.操作规范。
4
2.所需时间10分钟。
4
每超1分钟扣1分
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1.自脐部沿脐水平向对侧侧腹部进行叩诊，每次移动距离不超过2cm
2.叩诊部位呈浊音或叩诊至侧腹部外缘时，嘱患者向同侧转动体位
3.转动体位时左手不离开被叩部位，使被叩部位于最高处
4.再次进行叩诊，分辨叩诊音是否由浊音变为鼓音
5.由高处向同侧侧腹壁低处叩诊或嘱患者平卧，再次从脐部沿脐水平向同侧侧腹部进行叩诊，每次移动距离不超过2cm
6.叩诊部位呈浊音或叩诊至侧腹部外缘时嘱患者向对侧转动体位
7.转动体位时左手不离开被叩部位，使被叩部位于最高处
8.再次进行叩诊，分辨叩诊音是否由浊音变为鼓音
9.嘱患者平卧
（举手示意操作结束，停止计时）
10
10
5101010 Nhomakorabea5
10
5
开始未举手示意扣1分
一项不符合要求扣2分
一处不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
腹部移动性浊音检查评价参照标准
科室：姓名：得分
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
15分
1.仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡
2.规范洗手
3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，嘱患者腹部放松
4.患者取仰卧位，暴露腹部，两下肢屈曲
5
3
5
2
一项不符合要求扣1分
未做不得分
操
作
流
程
质
量
标
准
75分
一处不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
结束未举手示意扣1分
终末
质量
标准
10分
1.操作熟练，手法正确：以腕关节活动为主，富有弹性
2.帮助患者整理衣物，致谢
3.报告体检结果
规定时间4分钟内完成（提前完成不加分）
5
2
3
动作僵硬扣3分，肘关节或肩关节活动扣3分
每超过10秒钟扣1分
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