食管癌围手术期护理(李冬冬20170417)
颈段 胸上段 胸中段 胸下段
食管癌流行病学
食管癌是一种常见的消化道肿瘤 好发于40岁以上 男性多于女性 中国为世界高发区。
病因学
1. 饮食习惯 2. 致癌物质 亚硝胺，霉菌等 3. 遗传因素 4. 癌前病变及其他疾病因素 5. 营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质
及必需脂肪酸
临床表现
1. X线吞钡检查 2. 食管内窥镜检查 3. 食管的CT扫描
食道癌治疗
一．手术治疗 二．放射治疗 三．中医药治疗方法（中医认为，食道癌病
机之根本为阳气虚弱，机体功能下降， 治疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体 功能）
食管外科手术入路与切口关系
• 左胸后外侧入路：食管下段癌及贲门癌手 术最常用的切口。
（5）呼吸道护理
(5.1)督促病人深呼吸
(5.2)协助病人坐起拍背,有效咳嗽排痰 (5.3)雾化吸入2-4次/天 (5.4)必要时鼻导管或支纤镜吸
（6）听诊两肺呼吸音 （7）各种管道护理 胃管、十二指肠营养管、胸管、颈V穿刺管、尿管 （8）观察腹部体征 （9）注意伤口愈合、 渗液
油。
监护室的准备
食管癌的术后护理
（一）监护室的监测与护理 1.接待病人 (1)平卧位,供氧，接血氧探头 (2)接心电监护仪监测血压、心率、心律、呼吸、体温 (3)手术情况交班及注意事项,清点手术室带回用物 (4)全面检查病人
(4.1)生命体征的检查 (4.2)各种管道的检查 (4.3)检查皮肤、切口、 2.监测与护理 (1)监测病人的神志,感觉有无异常 (2)生命体征的监测 （3）严格控制补液量及补液速度
• 早期症状 1.咽下哽咽感最多见 2.胸骨后和剑突下疼痛较多见 3.食物滞留感染和异物感 4.咽喉部干燥和紧缩感 5.其他症状少数病人可有胸骨后 闷胀不适、和嗳气等症状。
临床表现
晚期症状 1.咽下困难 2.食物反流 3.其他症状（声音嘶哑，呃逆，气急和干 咳，致命性出血并发食管气管瘘）
影像学检查
• 手术后当天的胃液可以是血性的，但量不应很多，一般情况下无 须做特别的处理或冲洗。如要冲洗可用20-30ml生理盐水即可， 每次冲洗应能回抽。如为持续全血性液体，要考虑是否有吻合口 出血的可能，必要时手术止血。
• 胃液引流量一般在300-500ml/24小时，并且随着肠蠕动的恢复而 减少。如术后一周每天的胃液量仍>800ml，应注意有无胃出口梗 阻的可能，可做碘油造影检查。
食管癌的围术期中 西医护理
食管的解剖
食管上连咽部，下连胃贲门部，成人长度约 为25cm，门齿至食管起始部平均为15cm。 解剖学上一般分为颈段、胸段、腹段三个 部分。
三处狭窄：第一狭窄 位于食管的起始处，距中切牙约15cm 第二狭窄 位于食管与左主支气管交点处，距中
切牙约25cm 第三狭窄 位于食管穿过膈的食管裂孔处，距中
• 右胸入路：胸中、上段食管癌的切除。 • 胸部、腹部及颈部入路：中上段食管癌，
病变位置较高在胸内无法进行吻合或操作 非常困难的病例。可行三野淋巴清扫。
食道癌术前护理
1.纠正营养不良
术前患者均有不同程度的营养障碍，必须给予纠正，使病员的全身情况得到最 大程度的改善。以能耐受手术和麻醉的负担，减少并发症的发生，以获得良 好的手术治疗效果。
• 如术后胸管引流量>150ml/小时，持续3小时以上，说明胸 腔内有活动性出血，应尽早剖胸止血。 同时还要观察胸管引流液的性状，如血性、浆液性，脓性、 消化液或乳糜性等。
术后监测
• 胃管
• 消化道手术后常规置胃管引流，正常情况下胃代食管且吻合满意 者，术后第六天拔除胃管。
• 如为结肠或空肠代食管，或胃食管吻合不满意者，胃管应放置一 周，或根据需要来决定时间。
病人恢复的观察和指导
1.(1.1)喉返神经损伤的病人,进食伴有呛咳,指导病人缓慢吞咽。 (1.2)观察饮食后有无发热,胸闷,气急,胸痛等症状,警惕吻合口瘘的发生。
(1.3)观察有无腹泻,正确判断腹泻原因。 (1.4)食管切除胃代食道术后的指导 (1.4A)少量多餐 (1.4B)进食后散步或端坐一小时后再卧床，最好终身半坐卧位。 (1.4C)睡觉时宜以30-45度卧位为宜,防止返流 (1.4D)衣裤不宜太紧 (1.4E)进食后不宜做低头 弯腰动作
2.心理护理. 3.指导病员完成术前配合工作.
(1)指导各类检查前的准备(2)做好饮食指导 (3)指导呼吸功能的锻炼 方法:指导病人深呼吸和腹式呼吸;登梯锻炼;吹气球锻炼. (4)指导病人练习床上使用便器 (5)指导有效咳嗽(6)注意保暖,预防感冒 (7)劝病人戒烟 (8)加强口腔护理 督促早晚刷牙。梗阻甚者有反流者，给予呋喃西林漱口液漱口。
主要并发症
• 食道吻合口瘘
1 原因
张力过大，吻合口两端血液供应较差或吻合口端残留癌肿组织等原因。 2、症状 (1) 颈部吻合口瘘
常在3-7天左右出现。瘘口较小者，局部轻度红肿和疼痛，如瘘口大时伴 有体温升高，白血球上升，颈部切口有腐臭脓液流出。 (2)胸内吻合口瘘 如术后最初几天发生则水封瓶内能看见气泡和 胃液或混浊液体流出。如后期已开始进食则进 食后，病人突然胸痛，体温升高。
度至普食。要注意的是康复后应鼓励病人保持正常饮食，这是防止吻合口狭 窄的有效措施之一。
(13)活动护理 (14)做好心理护理
术后监测
• 胸管
• 常规手术正常情况下第一个24小时引流量约在200-400ml 左右，第二个24小时引流量约在100-200ml左右，引流液 由血性渐变为淡血性。
• 手术48小时后引流量<100ml/24小时，复查胸片肺复张良 好即可拔除胸管。
4.关心病人睡眠,保证休息 5.疾病准备 (1)控制呼吸道感染,增强通气和换气功能 (2)心功能准备:高血压---降压治疗;冠心病---改善心肌供
血 (3)糖尿病患者,控制血糖:糖尿病并非手术的禁忌症，对于
高龄患者空腹血糖可允许波动在10mmol/L左右。 6.手术前一天及术晨病人的准备 备皮，皮试，健康宣教。术前晚清洁灌肠，睡前口服橄榄
(10)加强口腔护理
协助病人早晚刷牙，给予银连漱口液或呋喃西林漱口液漱口。口腔不 清洁，可直接影响吻合口的愈合。
(11)做好基础护理,防止褥疮发生
(12)饮食护理
(12.1)一般禁食5--7天
(12.2)待肠蠕动恢复或第二天开始肠内营养，给予少量饮水1-2天;流质 饮食2-3天;逐渐给予半流质,手术后15天可进软食。术后三周至四周过
3、治疗与护理
(1)颈部小瘘口经切开引流后常能自愈，进食时应指导病人 在下咽食物时低头并偏向患侧。按住颈部伤口，不使食物外 流，伤口污染后及时更换敷料。
（2）较大的颈部瘘口手术切除坏死部分才可控制感染。
(3)胸内吻合口瘘，禁食，以静脉补液补充营养。
(4)置胸管引流，每天更换水封瓶，记引流量。
(5)进胸手术修补或行食道外置、空肠造瘘，待病人病情好转 后再作其它成形术。
食管癌围术期护理常规
食管癌围术期护理常规相关知识食管癌是一种常见的消化道癌肿，我国是世界上食管癌高发地区之一，男多于女，发病年龄多在40岁以上。
以胸段食管癌较多见，大多为鳞癌。
按病理形态分髓质型、蕈伞型，溃疡型，缩窄型。
主要经淋巴转移，进行性吞咽困难为其典型症状。
护理问题/关键点1 疼痛2 胃肠减压3 胸管引流4 术后并发症的观察5 营养不良6 教育需求心胸外科食道手术患者分阶段护理目标初始评估1生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛2生活方式：吸烟、饮酒史3心理/社会/精神状况4家庭支持情况5体重、营养状况6患者重要脏器功能及过去史、过敏史7家族史：家族中有无肿瘤患者等8早期症状和体征：进食梗噎感、进食后胸骨后疼痛、进行性吞咽困难持续评估1生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛2营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况3患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧，是否保密治疗4专科疾病症状/体征4.1进食梗噎感、进食后胸骨后疼痛4.2进行性吞咽困难5实验室检查和病理学检查：CBC、PT、肝肾功能、电解质，脱落细胞学检查、胃镜病理结果等6辅助检查：肺功能、CXR、胸部增强CT、胃镜、GI等7用药情况，药物的作用及副作用干预措施1体位遵医嘱活动。
2饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，必要时输血、白蛋白及TPN。
3心理护理做好患者及家属的解释工作，解除其顾虑，使其配合治疗。
4保持口腔清洁，及时处理口腔慢性感染和溃疡。
5呼吸道管理5.1戒烟。
5.2指导做深呼吸、有效咳嗽及呼吸功能锻炼仪使用。
5.3痰液粘稠者予雾化吸入。
6常规检查6.1胃镜检查前禁食10小时，检查后禁食1~2小时，观察有无腹痛黑便等情况。
6.2胃肠钡餐检查前禁食10小时，检查后可多饮水加速钡剂排泄。
7疼痛护理。
8化疗护理见化疗护理常规。
9放疗护理见放疗护理常规。
术后评估1 手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等2 生命体征和氧饱和度、疼痛3 两肺呼吸音、咳嗽、咳痰及其痰的性质、颜色、量4 切口敷料及切口愈合情况5 各引流管是否妥善固定、引流通畅，引流液的量、性质、颜色6 活动能力及肠功能恢复情况7 营养状况：进出量，有无贫血、低蛋白血症8 心理状况：有无焦虑、失眠9 实验室检查：CBC、CX3等10 用药情况，药物的作用及副作用术后干预措施1体位与活动1.1血液动力学稳定者取半卧位。
食管癌围手术期护理知多少
食管癌围手术期护理知多少食管癌是指发生在食管部位的恶性肿瘤。
据相关研究表明，中国食管癌发病率以及死亡率均位于全球前列。
食管是肌性管道，主要功能是输送饮食，食管存在三个生理性狭窄，极易损伤，肿瘤多发于该部位。
食管癌临床表现为吞咽困难、胸背部疼痛，目前治疗食管癌多采用手术方式，具有显著治疗效果，但是创伤性较大，还会增加患者经济负担与心理负担，因此，加强食管患者围手术期护理十分必要，可帮助患者提高预后效果，改善生活质量。
本文对食管癌围手术期护理知识进行科普，内容如下。
1.手术前护理1.1心理护理入院后，患者由护理人员带领熟悉病区环境，介绍了解主治医师与责任护士，使患者快速熟悉住院情况，同时护理人员还需观察患者心理变化。
由于患者饱受疾病折磨，知识相对缺乏对于接受手术治疗会产生负面情绪，例如焦虑不安、紧张、惶恐等。
因此，护理人员应针对患者情绪变化，用和蔼、轻缓的语气为患者讲解疾病基础知识、手术治疗的必要性以及治愈成功的案例，使患者消除紧张情绪，增加疾病治愈信心。
1.2常规护理护理人员帮助患者进行常规口腔护理，检查其口腔卫生以及口腔粘膜是否有破损情况，在患者进食或呕吐后，应立即进行口腔清洗。
同时予以患者营养支持，使患者保持电解质平衡，对于可口服进食患者，应予以高蛋白、高热量以及富含维生素的半流质饮食。
若患者无法进食，需要静脉注射营养液。
若患者食管癌伴有梗阻或炎症，在手术前一周护理人员需要遵医嘱给予患者抗菌药物，并以饮剂为主。
1.3呼吸功能锻炼对于长期吸烟患者，护理人员应劝导患者戒烟，同时帮助患者排痰，减少患者呼吸道分泌物，防止患者出现呼吸道感染。
此外，护理人员要指导患者进行有效呼吸与咳痰方式，患者深呼吸时需缓慢吸气，吸气后平复两秒钟再缓慢呼气。
通过呼吸功能锻炼，可使患者肺部分泌物排出，并且改善静脉血液循环，可防止肺泡产生塌陷，缓解呼吸困难。
1.4消化道护理在患者手术前三天，护理人员需要予以其甲硝唑等，帮助患者肠道去污，同时指导患者进食流质食物，并在术前十二小时禁食，术前六小时禁饮。
食管癌围手术期的护理
食管癌围手术期的护理食管癌是我国常见的恶性肿瘤，手术治疗为首选治疗方法，但食管癌手术后病人由于正常活动受限，禁食、伤口疼痛、组织损伤，以及临床医护措施不当等都可以发生多种并发症。
通过15例食管癌患者围手术期的护理体会，应重点加强术前心理护理，纠正贫血及低蛋白血症，术前呼吸功能的训练与指导及术前消化道准备，着重提出术后保护呼吸道通畅及胸腔引流管通畅，胃肠减压管通畅，指导患者进行围手术期康复训练，达到改善质量的目的。
标签：食管癌；围手术期；护理食管癌发生于食管粘膜上皮的基底细胞，绝大多数为鳞状上皮癌，小部分是从食管的腺体发生的腺癌。
食管癌发生部位：以中段最多，约占半数，其次是下段，上段最少。
2008年-2011年本院外科共收治食管癌病人15例，现将护理体会介绍如下：1 临床资料本组15例食管癌病人中，男性11例，年龄45-78岁，女性4例，年龄55-68岁，均行食管癌根治术，术后并发肺炎1例。
2 术前护理2.1 重视术前心理护理全面了解患者的生理和心理状况，应用暗示诱导等方法做好针对性的心理护理，列举成功的例子，手术前健康指导不可忽视，向病人介绍与疾病相关的知识，介绍一些镇痛方法，从而减轻病人心理压力。
护士亲切的语言和良好的行为能解除患者紧张、恐惧心理，使患者身心放松，以良好的心理状况接受手术。
2.2 营养状况达到治疗要求尚能进食的患者应指导其进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，少食多餐。
术前吞咽困难及禁食的患者常有脱水、营养不良，应静脉补充营养液，必要时输血、血浆、白蛋白或脂肪乳等，纠正贫血与低蛋白血症，纠正水电解质失衡。
2.3 术前呼吸功能的训练与指导对有吸烟史患者解释吸烟对健康和手术的危害，术前绝对禁烟一周，并解释清楚麻醉和手术引起的呼吸反应，术后可能出现的并发症以及术后卧床不活动对呼吸的影响，使患者认识到进行呼吸功能锻炼的重要性，从而积极配合。
术前教会病人深呼吸、腹式呼吸，有效咳嗽与咳痰的方法。
食道癌围手术期护理
食道癌围手术期护理食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。
食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。
食管癌与其他恶性肿瘤一样，强调早期诊断和早期治疗。
对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。
胃镜检查时确认为癌前病变或早期癌可采用内镜下剥离切除或局部手术切除，如果确认癌细胞在食管壁内浸润不深可无需化疗；但癌细胞在食管壁浸润较深时，医生则会建议患者手术治疗，并推荐配合放疗或化疗。
（一）术前护理1.心理护理：病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理，因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分依赖和护患关系，使病人认识到手术彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。
2.加强营养：尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。
不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。
低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。
3.呼吸道准备：术前严格戒烟，指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰。
4.胃肠道准备：术前安置胃管和十二指肠滴液管。
术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口漏的发生率。
拟行结肠代食管者，术前需按结肠手术准备护理。
5. 术前练习：教会病人床上排便。
（二）术后护理1.严密观察生命体征的变化。
2.呼吸道的管理：密切观察呼吸状态、频率和节律，保持呼吸道通畅，观察有无缺氧征兆，鼓励病人进行有效咳嗽和排痰。
3.保持胃肠减压管通畅：术后24-48小时引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医师处理。
胃肠减压管应保留3-5天，以减少吻合口张力，以利愈合。
注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出。
4.密切观察胸腔引流量及性质：胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口漏或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。
食管癌围手术期护理
食管癌分期2010年，AJCC（美国癌症联合委员会）公 布最新（第七版）
T分期 Tx：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能 发现瘤体。 T0：无原发瘤证据。 Tis：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。指局限在上皮层内、未 侵出基底膜的肿瘤. T1：肿瘤侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层 T2：肿瘤侵犯肌层(muscularis propria)，未达食管外膜 T3：肿瘤侵及食管外膜(the adventitia)。 T4：肿瘤侵犯食管周边组织。 4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。 T4b：肿瘤因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而 不能手术切除。
术后护理
4. 保持胃肠减压管通畅 4.1 胃肠减压能及时抽出胃内液体及气体，保持胃处于空虚状态，以减 少胃与食管吻合口的张力，促进伤口愈合，并可防止胃过度扩张压迫肺 ，影响呼吸功能。 4.2 术后24-48小时引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应 立即报告医师处理。胃肠减压管应保留3-5天，以减少吻合口张力，以 利愈合。 4.3 注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出。胃管脱出后，应严密观 察病情，不应盲目再插入以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。 4.4 若致脱落，可将营养管拔出10cm左右，以代替胃管，效果良好。
术后护理
6.严格控制饮食 6.1 术后3-4日吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁 食。禁食期间，每日由静脉补充水分和营养。 6.2 放置十二指肠营养管者，可于肠蠕动恢复后， 术后第3-5天经营养管滴入营养液。营养液的温 度38-40°左右，输入时病人采取半卧位。 6.3 手术后第8-10日，如病情无特殊变化，胃管 及十二指肠营养管已拔除者可经口进食全量流质 ，每次60ml，每2小时给1次，间隔期间可给等 量温开水，如无不良反应，可逐日增量。 6.4 术后第10-12日改无渣半流质饮食，但应注 意防止进食过快、过烫及过量。
食管癌围手术期护理知多少
食管癌围手术期护理知多少食管癌属于十分常见的消化道肿瘤，其中中段食管癌比较多见，上段食管癌比较少，主要的表现就是患者吞咽困难，如果有反流误吸入气管，则可能会并发肺炎。
而对于梗阻严重者来说，可能会体型消瘦、食欲减弱。
食管癌能通过胃镜检查确诊，并且首选切除治疗的手术方法，下面对食管癌围手术期护理要点进行研究。
1术前护理1.1心理护理食管癌患者可能因为体重减轻、进食困难，甚至产生焦虑、抑郁心理。
患者对疾病没有全面的认知，期望可以早日手术，并且尽快的恢复进食，但是十分担心手术出现意外，担忧患上并发症，影响后续生活与工作。
护理人员应当注重家属与患者的交流与沟通，并了解家属、患者对手术、疾病的认知度、心理状态。
结合患者的实际情况，进行心理疏导，并且讲解手术治疗的注意事项，消除不良反应。
在为患者打造良好环境的同时，合理的采用镇痛、镇静药物，保证患者睡眠充足。
1.2补充营养如果患者能够正常进食，则可以食用高维生素、高蛋白、高热量的流食。
如果不能正常进食，则要以静脉注射的方式，为患者补充热量、水分。
1.3呼吸道准备术前劝患者排痰、戒烟，并且使用抗生素对感染情况进行控制。
在循环患者咳嗽、腹式深呼吸，可以减轻患者疼痛感，鼓励患者能够主动排痰，对口腔慢性疾病进行治疗。
不仅要早晚坚持刷牙，还要饭后漱口。
1.4胃肠道准备对于食管癌梗阻患者，术前要遵医嘱服用抗生素。
术前三日服用流食，并且在术前一晚灌肠；手术晨常规留置胃管，经过梗阻部位的时候需要特别注意，要避免戳穿试管。
2术后护理2.1监测生命体征在术后对患者的生命体征进行观察，每次间隔大约为30分钟，各项体征平稳之后可以维持1-2小时一次。
2.2呼吸道护理患者全麻手术清醒之后，要合理患者深呼吸、咳嗽，增强呼吸道的冲击力，排出分泌物，保证病房空气正常流通，早晚各通风一次，每次大约为25分钟左右。
术后24h，48h，间隔大约两个小时协助患者深呼吸、咳嗽等，并且正确扣背，排出黏在呼吸道的分泌物，为后续引流做好准备工作。
食管癌病人围术期的护理53
食管癌病人围术期的护理摘要：对31例食管癌病人术前给予心理疏导和健康指导，术后严密观察病情，做好呼吸道、引流管护理及饮食指导、出院指导。
结果31例食管癌病人，手术后均痊愈出院。
关键词：食管癌；引流管；护理食管癌是常见的一种消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。
我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死15万人，占各部位癌死亡的第2位，仅次于胃癌，而且发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。
目前手术治疗仍然是食管癌的首选治疗方法之一。
而最大限度地降低术后并发症，是提高手术成功率及病人生命质量的关键。
我科2015年—2017年收治食管癌病人31例，经过手术治疗及精心的围术期护理，取得了较为满意的效果。
现将护理报告如下。
一、临床资料31例食管癌病人中，男26例，女5例；年龄52岁～89岁，平均64岁；食管上段癌3例，食管中下段癌28例；术前均经胃镜及病理检查确诊。
二、护理1、术前护理1）心理疏导食管癌病人进行性加重的进食困难，体质量日渐减轻，病人难以接受患病的事实，有焦虑心理。
家庭和社会支持是病人情绪支持的重要来源，具有明显改善病人负性情绪和提高生活质量的作用。
加强与病人及家属的沟通，了解病人及家属对手术造成认知程度，使家庭成员充当心理支持者的角色，争取家属在心理和经济方面的积极配合，解除病人的后顾之忧。
另外，向病人讲解当今治疗食管癌的医疗信息，让病人知道食管癌并非不治之症。
协同医生讲解各种治疗方案的利弊及手术治疗的重要性和必要性。
必要时让已好转的病人现身说法，消除病人的手术顾虑，以乐观的心态积极配合手术。
2）健康指导食管癌手术范围大、时间长、创伤大，对呼吸功能的影响较大。
加之由于手术造成胸壁创伤、肺机械损伤、疼痛刺激等因素，术后可使呼吸功能急剧下降达30%。
因此，术前做好呼吸道准备尤其重要。
长期吸烟者嘱病人至少戒烟1周～2周，教会病人掌握有效的咳嗽、咳痰方法，必要时雾化吸入及体位引流，尽量排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
食管癌围手术期的护理PPT课件
*4、克服不良习惯。不要吃“滚热”的饭、热茶等，进食细嚼慢咽，切忌狼吞虎咽；
讲究口腔卫生；戒烟，少饮酒。 .
谢谢聆听
.
* 二、术前护理 * 1、心理护理 * 食管癌病人往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安；
对所患疾病有部分或较全面的认识，迫切希望能早日手术，恢复进食。但 又担心麻醉和手术意外、能否彻底切除病灶、可能出现的术后并发症等及 今后的生活质量等而表现出日益紧张、恐惧，失眠、食欲下降，甚至情绪 低落。护士应加强与病人和家属的沟通，了解病人及家属对疾病和手术的 认知程度、心理状况。根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导。讲解
*3、呼吸道准备
*
术前应劝患者严格戒烟，加强排痰，使用抗生素控制感染。训练患者有效咳嗽和 腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰。并积极治疗口腔慢性疾患，保 持口腔清洁卫生。早晚刷牙，餐后漱口，呕吐后漱口，消除口腔异味，增进食欲。
*4、胃肠道准备 *
食管癌梗阻和炎症的患者，术前遵医嘱口服抗生素；术前三日进流食，术前一日 晚灌肠一次；结肠带试管手术患者术前三日每晚灌肠一次，术晨清洁灌肠；手术晨 常规留臵胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免戳穿试管。
.
*和提供手术和各种治疗的相关知识和注意事项等，尽可能减轻其不良心理反应。为
病人营造安静舒适的环境；必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物，以保证病人充分 休息。争取亲属在心理和经济方面的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。
*2、营养支持 *
加强营养 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。 不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆 蛋白给予纠正。
*3、胸腔闭式引流管的护理 * 维持引流管通畅，观察引流液量、性质，并认真记录；若术后三小时内
食管癌患者的围术期护理
食管癌患者的围术期护理食管癌是一种常见的消化道肿瘤，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。
我国是世界上食管癌高发地区之一，发病率以河南省为最高，江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等省亦为高发区。
1.临床资料1.1一般资料：本组共收治19例该病患者中男性患者15例，女性患者4例，年龄在24～56岁之间，平均年龄在34.8岁。
1.2方法与结果：食管癌以手术治疗为主，配合化疗、放疗、中医中药治疗等。
全身情况良好，心肺肝肾等重要器官功能良好，无明显远处转移者，可作根治性切除。
对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可作术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。
晚期食管癌，可作姑息性减状手术，如食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术等。
结果：经过一段时间的积极治疗和精心的围术期护理后，19例食管癌患者均痊愈出院，预后良好。
2.护理措施2.1术前护理2.1.1营养支持纠正营养不良及水、电解质失衡。
早、中期食管癌病人，尚能口服者，应指导其合理进食含高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，并适当给静脉营养；对完全不能进食的晚期病人，则给以全胃肠外营养支持。
2.1.2口腔准备保持口腔清洁，以增进食欲和预防呼吸道感染。
指导病人正确刷牙，进食后漱口，并积极治疗口腔疾病。
2.1.3术前准备2.1.3.1呼吸道准备：为预防术后呼吸系统并发症的有效措施。
嘱病人手术前戒烟2周以上，并作深呼吸和有效咳嗽训练。
2.1.3.2消化道准备：(1)食管准备：①食管未完全梗阻、尚能进食者，嘱病人餐后饮少量温开水，并口服抗生素溶液，以起到冲洗食管和局部消炎抗感染作用。
②食管完全梗阻、不能进食者，术前3 d每晚以0.9％氯化钠溶液加抗生素经鼻插管冲洗食管，可减轻食管局部充血水肿，利于手术操作，减少术中污染，防止吻合口瘘。
(2)结肠准备：结肠代食管手术病人，术前3d进行结肠肠道准备。
(3)置胃管：手术日晨常规置胃管，如不能通过梗阻部位，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中，强行插管有致癌细胞大量脱落或局部穿孔的危险。
食管癌根治术的围手术期护理
食管癌根治术的围手术期护理摘要】目的探讨食管癌围手术期的护理疗效。
方法采用气管插管-吸入麻醉全身麻醉行食管胃吻合术手术，术前给予心理护理、营养支持及呼吸道和消化道护理,术后做好ICU、胃肠减压、呼吸道、并发症和饮食护理,做好健康教育的落实。
结果无围手术期死亡，未发生肺部感染、吻合口漏、乳糜胸等并发症。
结论良好的指导和护理,可使患者消除对肿瘤、手术的恐惧心理,积极配合手术治疗,建立起战胜疾病的信心,帮助患者顺利完成治疗。
【关键词】食管癌围手术期护理食管癌每年发病率为0.35/10万，死亡率在38.1-53.6%[1]。
我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人[2]。
发病年龄多在40岁以上,手术是首选的治疗方法。
但治疗过程中患者会产生较大生理、心理反应,降低了诊疗效果,因此护理显得尤为重要。
现将食管癌患者围手术期护理体会总结如下：1 临床资料本组29例，男19例，女10例，年龄44～76岁，平均59岁。
均因进行性吞咽困难就诊，全部病例术前均经吞钡食管摄片和胃镜活检确诊。
手术路径视病变部位而定。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理护理人员应针对患者不同的心理反应加强心理疏导，向患者家属解释手术的必要性；举例说明手术的安全性和良好效果，让手术后已康复的病人向准备手术患者进行宣教，使病人在理解手术的基础上，解除焦虑情绪、恐惧心理，镇定地接受手术治疗。
2.1.2饮食护理加强患者营养，增强体质。
大多数患者都存在有吞咽困难症状和不同程度的营养不良体征，尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。
不能进食者，应静脉补充水分、电解质、血浆蛋白及热量等。
2.1.3术前准备充分的术前准备可避免术中、术后造成感染，并可使手术后肠道功能恢复时间缩短。
术前做好血常规、尿常规、肝功能、肾功能、肺功能、电解质、血糖、出凝血时间和心电图等检查，如有异常及时处理。
对长期吸烟者，术前劝其戒烟，指导并训练病人有效咳嗽咳痰和腹式深呼吸，以利术后减轻伤口疼痛，预防术后肺炎和肺不张，术前晚、术晨，清洁灌肠1次，术前12小时禁食，6小时禁水，手术日晨常规置胃管和尿管，术前30分钟肌肉注射安定10 mg和阿托品0.5mg。