脑出血的治疗
脑出血的治疗
北京大学第三医院神经内科张新宇写在课前的话脑出血起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。
循证医学证据可以分为一到四级，一级是最高的证据，四级是可靠性比较低的证据。
临床推荐分ABC三级，A级是比较明确可靠的证据，C级是推荐最低的证据。
一级证据是典型人群中设计合理、高质量、前瞻性的随机对照临床实验，或者是实验的系统回顾。
这些实验一般有以下的特点：随机入组；明确界定初级终点事件；明确界定入组和排除标准；充分估计中间退出的病例数以及最终能完成的病例数，保证足够的量，将偏移降到最低；表明治疗组和对照组之间基线特点的不同，并进行相应的平衡和统一处理，对差异进行统计学校正。
二级证据是符合以上一至五条标准进行前瞻性对照研究或者对类研究，或者缺少以上五条中任意一条的标准人群随机对照研究；三级证据是标准人群中的其他对照研究，包括有准确定义的自然病史的对照或者患者自我对照，患者得到的结果需要独立进行。
四级证据来自非对照研究、病例研究、病例报告或者专家意见的证据。
A级是有效、无效或者有害，至少有一项有说服力的一级证据或者两项一致的二级证据来支持。
B级可能有效、无效或有害的，需要一项有说服力的二级证据，或者给大多数人承担的三级证据的支持。
C级或许有效、无效或有害，至少需要两项有说服力的三级证据来支持。
一、脑出血的治疗现状自发性脑出血是一种高死亡率、高致残率、高复发率、高发病率的疾病。
目前脑出血的治疗缺乏特异性的靶向治疗，对于脑出血的各种干预手段包括手术方法，以及内科的各种药物治疗，单独的成功率与有效性知之甚少。
最近的研究提示，虽然没有一种单一的方法能够肯定有效的治疗脑出血，但是对于出血量不大，通过有效的医学干预，此类患者可以得到比较好的生存质量。
该研究结果提示，即使没有特异性的治疗方法，这种积极有效的医学干预是可以大大降低脑出血患者的致残率和致死率，提高生活质量。
（一）脑出血的预后脑出血30天的死亡率和脑出血的体积、位置有较大关系，一般认为处于较深部的脑出血死亡率比较高，而相同体积的脑出血如果在表浅部位如脑叶存活率则比较高。
2024脑出血诊疗指导规范
2024脑出血诊疗指导规范脑出血(intracerebral hemorrhage, C H)是是一种常见而又难治的疾病，脑卒中患者中脑出血患者的致残、致死率高千脑梗死患者，脑出血患者1个月死亡率高达35%~52% I 6个月末仍有80％左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
诊断与评估脑出血早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，及时评估病情和决速诊断至关重要。
对突然发病疑似脑卒中的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理尽快送往有条件的医院，在尽可能短的时间内完成脑CT/C TA或MRI等检查。
一旦确诊应根据病渭紧急采取相应的治疗措施。
1.病史与查体1.病史采集：临床症状常表现为突发起病，且多在动态状况下发病，常伴有恶心、呕吐、头痛、血压升高、不同程度的意识障碍及神经系统阳性体征。
应重点询问患者或目击者下述清况：脑卒中发生时间、症状、起病时的活动清况、年龄、是否有外伤史、原发性高血压病史、缺血性或出血性脑卒中史、糖尿病史、吸烟及饮酒史、药物史（是否服用阿司匹林、氯毗格雷、华法林或其他抗凝药物，包括药物服用的时间以及剂量等）、是否存在凝血功能障碍及其他诱发出血的内科疾病（如血液病、肝病等），是否存在使用成瘾药物（如可卡因）等。
2.体格检查和病情评估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统专科检查，可借助脑卒中量表评估神经功能缺损的严重程度、判断预后和选择各种治疗措施。
常用的量表有：＠格拉斯哥昏迷量表；＠美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)；＠脑出血评分量表。
2.影像学检查影像学检查是诊断脑出血的重要方法，主要包括头部CT、MRI和脑血管造影等。
CT及MRI能够反映出血部位、出血量、波及范围和血肿周围脑组织情况。
脑血管造影能够帮助明确脑出血的潜在病因。
1头部CT检查1)头部CT普通扫描使用广泛，脑出血在CT上表现为高密度影，是诊断脑出血首选的影像学检查方法。
脑出血治疗指南
脑出血治疗指南一、诊断与评估当患者出现突发的头痛、呕吐、肢体无力、言语不清等症状时，应高度怀疑脑出血。
医生通常会通过头颅 CT 检查迅速确诊。
在诊断明确后，需要对患者进行全面的评估，包括出血量、出血部位、患者的意识状态、生命体征、既往病史等，以制定个性化的治疗方案。
二、一般治疗1、卧床休息：患者应绝对卧床休息，减少活动，避免情绪激动和用力排便，以防止出血加重。
2、密切监测：包括生命体征（血压、心率、呼吸、体温）、意识状态、瞳孔变化等，每 15 30 分钟监测一次。
3、保持呼吸道通畅：对于昏迷或有呼吸困难的患者，应及时进行气管插管或切开，以保证呼吸顺畅。
4、吸氧：根据患者的血氧饱和度情况，给予适当的吸氧治疗。
5、维持营养和水电解质平衡：通过静脉输液补充营养和水分，纠正电解质紊乱。
三、控制血压高血压是导致脑出血的主要危险因素之一，因此控制血压至关重要。
但血压的控制需要谨慎，避免血压过低导致脑灌注不足。
一般来说，当收缩压大于 180 mmHg 或平均动脉压大于 130 mmHg 时，应积极降压。
可选用的降压药物包括乌拉地尔、尼卡地平、硝普钠等。
在降压过程中，应密切监测血压，使血压平稳下降，避免血压波动过大。
四、降低颅内压颅内压升高是脑出血后的常见并发症，可导致脑疝形成，危及生命。
常用的降低颅内压的方法包括：1、甘露醇：是一种常用的脱水剂，能快速降低颅内压。
但需要注意肾功能损害等副作用。
2、甘油果糖：作用相对温和，适用于肾功能不全的患者。
3、呋塞米：可与甘露醇联合使用，增强脱水效果。
五、止血治疗对于凝血功能障碍导致的脑出血，可针对性地使用止血药物，如维生素 K₁、凝血酶原复合物等。
但对于大多数自发性脑出血患者，不建议常规使用止血药物。
六、神经保护治疗神经保护剂虽然目前还没有明确的特效药物，但一些药物如依达拉奉、胞磷胆碱等可能对神经细胞有一定的保护作用，可以在治疗中酌情使用。
七、手术治疗手术治疗的目的是清除血肿，减轻颅内压，挽救生命和促进神经功能恢复。
脑出血治疗研究报告
脑出血治疗研究报告摘要：脑出血是一种严重的神经系统疾病，其治疗一直是临床研究的重点。
本研究旨在探讨脑出血的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗和康复治疗。
通过对大量的临床研究和病例分析，我们得出了一些重要的结论，并提出了一些建议，以改善脑出血患者的治疗效果。
1. 引言脑出血是由于脑血管破裂导致脑组织内出血的疾病，常常导致严重的神经功能损伤和死亡。
目前，脑出血的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗。
然而，尽管有许多治疗方法可供选择，但脑出血的治疗仍然具有一定的挑战性。
2. 药物治疗药物治疗是脑出血的重要治疗手段之一。
常用的药物包括降压药、抗凝药和抗炎药等。
降压药可以有效地控制脑出血后的高血压，减少脑组织的损伤。
抗凝药可以预防血栓形成，降低患者的再出血风险。
抗炎药可以减轻脑出血引起的炎症反应，促进神经功能的恢复。
然而，药物治疗也存在一些副作用和限制，需要患者在医生的指导下合理使用。
3. 手术治疗手术治疗是脑出血的重要治疗手段之一，主要包括开颅手术和介入治疗。
开颅手术可以通过清除血肿、修复血管等方式减轻脑组织的损伤。
介入治疗可以通过血管内插管、栓塞等方式修复破裂的血管，减少再出血的风险。
手术治疗可以有效地控制脑出血的进展，但也存在一定的风险和并发症。
4. 康复治疗康复治疗是脑出血患者恢复功能的重要手段。
康复治疗包括物理治疗、语言治疗和心理治疗等。
物理治疗可以通过运动训练和康复器械的使用促进患者的肌肉和神经功能的恢复。
语言治疗可以帮助患者恢复语言能力和沟通能力。
心理治疗可以帮助患者克服心理障碍，提高生活质量。
5. 结论脑出血是一种严重的神经系统疾病，其治疗需要综合考虑多种因素。
药物治疗、手术治疗和康复治疗是脑出血治疗的重要手段。
在选择治疗方法时，应根据患者的具体情况和病情严重程度进行综合评估。
未来的研究应进一步探索脑出血的发病机制和治疗方法，以提高脑出血患者的治疗效果。
关键词：脑出血，药物治疗，手术治疗，康复治疗，神经功能恢复。
脑出血的手术治疗方法
脑出血的手术治疗方法脑出血是指脑血管破裂或破损，导致血液溢出到脑组织中。
这是一种严重的疾病，需要及时进行手术治疗。
手术治疗的方法主要有以下几种：开颅手术、内镜手术和介入治疗。
1. 开颅手术（Craniotomy）：开颅手术是一种传统的脑出血手术治疗方法。
在手术过程中，医生会通过麻醉患者，然后切开患者的头皮，在头骨上制作一个大小适当的骨瓣，并将其移开。
接着，医生会根据脑出血的部位和程度，选择合适的方法来处理血肿。
常用的方法有：抽吸血肿、引流血肿、清除血肿，并进行血管修复等。
开颅手术的优点是可以直接观察和处理脑内的异常情况，效果明显。
但同时也有一些风险，如术中出血、感染、脑损伤等，因此需要有经验丰富的专业医生进行操作，术后也需要密切观察和护理。
2. 内镜手术（Endoscopic Surgery）：内镜手术是一种较新的脑出血手术治疗方法。
它使用微创技术，通过小孔进入颅腔，在一定程度上减少了创伤和恢复时间，同时也降低了手术风险。
在内镜手术中，医生将微小的内窥镜引入颅腔，并通过图像引导系统观察和处理脑内异常情况。
这种方法可以清除血肿、血块和清洗血管，减少脑组织的损伤。
内镜手术适用于一些较小的、表浅的血肿，在患者的选择上更加灵活。
3. 介入治疗（Endovascular Therapy）：介入治疗是一种非手术治疗方法，常用于血纤维素溶解治疗和动脉内血管成形术。
它通过导管穿越血管进入颅内，将血管堵塞物溶解或修复，恢复正常的血流。
血纤维素溶解治疗通过将溶解剂注入血液中，溶解血块，从而恢复脑部的正常血流。
这种方法适用于部分血管性脑出血，但需要患者具备一定的条件和监测设备。
动脉内血管成形术是通过导管引入血管中，利用支架等器械治疗狭窄或闭塞的血管。
这种方法可以解决一些动脉瘤、血管畸形等引起的脑出血，但需要专业的设备和技术。
在脑出血的手术治疗中，医生的经验和判断至关重要。
他们需要根据患者的具体情况选择合适的方法，并在手术前进行综合评估和术前准备，术后进行密切监测和护理。
脑出血的治疗措施
脑出血的治疗措施概述脑出血是指脑血管破裂，并导致出血进入脑实质的一种疾病。
它是导致中风的常见原因之一，是一种严重的危急病情。
脑出血的治疗既包括急救措施，也包括后续的治疗和康复阶段的护理。
本文将介绍脑出血的主要治疗措施。
急救措施对于脑出血患者来说，迅速采取正确的急救措施至关重要，这有助于减轻病情的严重程度并提高患者的生存率。
保持呼吸道通畅脑出血可能会导致意识丧失或神经系统受损，而呼吸道可能会被阻塞。
急救人员需要确保患者的呼吸道通畅，并及时采取必要的措施，例如侧卧位。
控制血压高血压是脑出血的常见原因之一，因此急救措施包括及时控制患者的血压。
在医疗机构内，药物治疗通常用于降低血压，以防止出血进一步加重。
纠正电解质紊乱脑出血可能导致电解质紊乱，这可能会对神经系统和循环系统造成负面影响。
及时纠正电解质紊乱有助于保护大脑和其他重要器官的功能。
住院治疗和手术脑出血的治疗通常需要住院治疗，并在某些情况下可能需要手术干预。
以下是常见的治疗措施：观察和监测患者在住院期间需要接受密切的观察和监测，以便及时发现并处理任何可能的并发症。
这包括监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征指标。
药物治疗药物治疗对于脑出血患者是必不可少的。
常见的药物包括降低血压的药物、控制脑水肿的药物、预防血栓形成的药物等。
具体的药物治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议进行。
头颅CT扫描和MRI头颅CT扫描和MRI是诊断脑出血的重要工具，它们可以帮助医生了解出血的位置、大小和严重程度。
医生可以根据这些影像学检查结果来指导后续治疗方案。
头颅手术对于某些情况下的脑出血，如血肿较大或有明显的增加趋势，头颅手术可能是必要的。
手术的目标通常是去除血肿或减轻术后脑压增高。
康复护理脑出血后的康复护理对于改善患者的生活质量和功能恢复非常重要。
康复护理的目标包括以下几个方面：物理治疗物理治疗可以帮助患者恢复肌肉力量和平衡能力，提高日常生活的独立性。
言语治疗脑出血可能导致语言和沟通能力的损害，因此言语治疗可以帮助患者恢复说话和理解能力。
脑出血治疗新进展
脑出血治疗新进展
脑出血是指脑内血管破裂出血，导致脑组织损伤的一种疾病。
随着医学技术的不断发展，脑出血的治疗也取得了一些新的进展，主要包括以下几个方面：
血栓溶解剂治疗：血栓溶解剂是一种可以溶解血栓的药物，可以用于脑出血的治疗。
近年来，一些研究表明，在脑出血早期使用血栓溶解剂可以改善患者的预后，减少死亡率和残疾率。
外科治疗：对于一些较大的脑出血，外科手术是一种有效的治疗方法。
例如，通过开颅手术将出血的血块清除，减轻压力，防止脑水肿等。
同时，还可以通过外科手术治疗脑血管畸形等基础疾病，预防脑出血的再次发生。
血管紧张素受体拮抗剂治疗：血管紧张素受体拮抗剂是一种可以调节血管张力的药物，可以用于脑出血的治疗。
一些研究表明，通过使用血管紧张素受体拮抗剂，可以减少脑出血后的炎症反应和脑损伤。
中草药治疗：中草药治疗在脑出血的康复治疗中也有应用，可以起到一定的辅助作用。
例如，黄芪、人参等中药可以调节免疫系统，促进血管修复和神经再生。
需要注意的是，脑出血的治疗需要根据患者具体情况进行个体化治疗，不同的治疗方法需要医生进行综合评估和选择。
同时，一些新型治疗方法的安全性和有效性还需进行更多的
研究和验证。
中国脑出血治疗指南(2023完整版)
中国脑出血治疗指南(2023完整版)
引言
本文档旨在提供2023年中国脑出血治疗指南的完整版。
脑出
血是一种严重的神经疾病，正确的治疗方法对患者的康复至关重要。
诊断
脑出血的诊断应基于临床症状、体格检查和影像学检查。
常用
的影像学检查包括头颅CT扫描和MRI。
治疗原则
1. 快速识别脑出血患者并尽早治疗，以减少脑损伤的程度。
2. 在治疗过程中，应综合考虑患者的整体状况、病因和病情严
重程度。
3. 严密监测患者的生命体征和神经功能状态。
急性期治疗
1. 支持性治疗：包括保持呼吸道通畅、维持循环稳定、氧气供
应等。
2. 降低颅内压：通过使用渗透性药物、高渗脑室引流等方法降
低颅内压力。
3. 控制出血点：对于符合手术指征的病例，应及时进行手术治疗。
恢复期治疗
1. 康复治疗：通过物理疗法、语言疗法、职业疗法等方法帮助
患者恢复功能。
2. 注意并发症：及时预防和治疗并发症，例如脑血管痉挛、脑
水肿等。
随访
脑出血患者应定期复查，包括进行影像学检查、评估神经功能
恢复情况等。
随访过程中注意病情的变化和并发症的发生。
结论
本指南提供了2023年中国脑出血治疗的详细指导，包括诊断、急性期治疗、恢复期治疗和随访等方面内容。
正确的治疗方法能够
提高患者的生存率和生活质量。
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脑出血的治疗北京安贞医院神经内科刘日霞自发性脑出血是全球范围内致残致死的一个重要原因，目前还缺乏特意性的治疗。
研究表明规范的内科治疗可以降低脑出血的致残和致死的死亡率，脑出血内科治疗的积极程度与脑出血日后密切相关。
主要介绍两部分内容，第一部分首先简单介绍一下自发性脑出血的概念，第二部分介绍一下 2010 年 AHA/ASA 《自发性脑出血诊疗指南》。
一、自发性脑出血的概念首先介绍一下自发性脑出血。
自发性脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，根据出血部位不同分为深部出血和脑叶出血。
脑出血全世界发生率为 10-20/10 万人口，约占全部中风的 12 ％，且随年龄增大而相应增加，男性发病率要比女性多，尤其是 55 岁以上的病人。
脑出血的病因包括高血压、脑淀粉样血管病、低胆固醇血症、血管结构病变、缺血性卒中史、凝血功能障碍、药物滥用、酗酒及 ApoE 等位基因。
高血压是所有自发性脑出血最重要且可预防的危险因素，占 ICH 病人病因的 75 ％。
高血压增加 ICH 的危险，尤其是年龄在 55 岁以上未服降压药者或吸烟者。
大量研究显示：高血压直接损害或加重年龄相关脑小动脉的负担和磨损，最终导致 ICH 的发生。
研究证明初始血压与以后发生的 ICH 有关。
（幻灯 9 ）如图所示，随初始血压的升高脑出血的发生风险随之增大。
CAA 长期被认为是无高血压或凝血病的老年人 ICH 的病理基础，嗜刚果红的淀粉样β蛋白沉积在脑皮质和软脑膜血管壁内，易引起动脉破裂或发展为粟粒样动脉瘤，最后造成脑出血。
低胆固醇血症是引起脑出血的另一个原因，大量研究证实 : 血清胆固醇小于4.1mmol/L 时， ICH 发病率高或死亡率高。
血管结构病变引起脑出血，动脉瘤破裂引起约 10% 的 ICH 。
血管畸形是年轻人 ICH 的主要原因。
既往的病史，可使自发性 ICH 相对危险率增加 5-22 倍。
凝血功能障碍、使用抗凝药占全部 ICH 的 8 ％，其中华法令抗凝治疗者引起 ICH 最多。
药物滥用占全部 ICH0.5 ％，在青少年和年轻人中的比例较高。
酗酒是脑出血的危险因素之一，可增加脑实质和蛛网膜下腔出血的危险。
ApoE 的等位基因 2 和 4 是与脑叶出血密切相关的基因型。
二、 2010 年 AHA/ASA 《自发性脑出血诊疗指南》第二部分内容 2010 年 AHA/ASA 《自发性脑出血诊疗指南》。
指南的核心内容包括脑出血的诊断，主要是急诊，院前急救以及急诊室的管理，脑出血的内科治疗包括止血方法，血压的管理，以及住院病人的管理，第三部分是脑出血的手术治疗，最后是脑出血的预后评估，康复以及复发的预防。
（一）诊断、止血方法首先说一下脑出血的院前急救，对于院前急救来说首先要为病人提供呼吸循环支持，并以最快的速度把病人送到最近的具有诊疗 ICH 条件的医院，其次急救人员尽可能的了解病人的病史以及发病时间，既往用药史、吸毒史，最后急救人员应预先通知急诊室做好抢救病人的准备。
急诊室已经做好抢救病人的准备，或者具有快速转移 ICH 患者至专门的诊疗中心的预案具备神经病学、神经影像学、神经外科学和重症监护设备及经培训的医护人员，应该以最快的速度实施措施，并同时进行有效地病情评估，采集病史，体格检查以及进行快速诊断。
脑出血的诊疗通道的设立可以为重危 ICH 患者提供更有效地、标准化的整体治疗。
神经外科医生应具有进行血肿清除、脑室外引流、有创 ICP 监测和处理的能力。
神经介入医生—动脉瘤、动静脉畸形的诊断。
此外急诊室应具有血压管理，插管技术及纠正凝血功能异常的能力。
在脑出血的诊断过程中，神经影像学检的证据是必须的，突发局灶性神经症状提示脑血管病变，但是单纯依靠临床表现很难确定卒中是缺血性的还是出血性的，所以影像学检查是必须的。
CT 是首选，尽管 CT 和 MRI 梯度回波 T2 对急性出血都很敏感，但是时间的需要以及患者的耐受力、 CT 应为首选，核磁短时间很难实现。
早期的血肿扩大往往预示着脑出血预后不良，研究发现在发病后 3h 内进行首次 CT 扫描的患者中， 38 ％的患者在 CT 复查时检测到血肿体积增大 33 ％以上，其中 2/3 的病例血肿增大在 1h 内最明显。
血肿扩大是病情进展和致残率、致死率增加的重要先兆，如何筛选具有血肿扩大风险的患者是目前的热点， CTA 和增强 CT 扫描发现造影剂外溢到血肿内是提示血肿扩大。
指南推荐，对于所有患者应进行快速影像学检查以鉴别是缺血性卒中还是脑出血，行CT 血管造影和增强 CT 以筛选具有血肿扩大风险的患者， CTA 增强 CT ，增强 MRI ， MRA 等有助于发现潜在器质性病变—包括血管畸形，肿瘤等。
下面介绍脑出血的止血方法。
潜在的凝血异常包括口服抗凝药物，先天性或获得性凝血因子缺乏，血小板的质量或数量的异常均可加重脑出血的异常，识别潜在的凝血异常对恰当的治疗方案的制度非常重要。
过去对于抗凝药脑出血，首先推荐应用维生素 K 和新鲜冰冻血浆但是维生素 K 只能作为辅助治疗，因为即使静脉应用维生素 K ，纠正 INR 也需要数小时，输入新鲜冰冻血浆的并发症包括过敏、输血传染疾病的风险，目前建议早期应用浓缩的凝血酶原复合物及重组凝血因子快速纠正 INR 值。
口服抗血小板药物或血小板功能异常对脑出血扩大和临床预后的临床研究，结果不尽相同，有研究显示抗血小板药物组相对于对照组来说对于脑出血血肿扩大临床预后无显著性的改变，因此对于应用抗血小板药物或血小板功能异常的患者，输注血小板的效果和安全性尚未可知。
脑出血的患者发生血栓栓塞性事变的风险很高，研究发现弹力袜，间断气压动力联合弹力袜，气压动力治疗有效降低脑出血后神经脉血栓的发生。
而专用弹力袜是治疗是无效的，在气压动力的基础上，医用抗凝治疗效果，尚不确切，还有研究发现，脑出血第二天开始抗凝治疗有显著降低血栓栓塞性发生而且没有增加再出血。
指南推荐，合并严重凝血因子缺乏或严重血小板减少的患者应该分别给予适当补充凝血因子或血小板，对于 INR 升高的 OACs 相关 ICH 患者，应停用华法林，补充维生素 K 依赖的凝血因子，并静脉应用维生素 K （ PCCs 与 FFP 相比，临床预后无明显差异，但并发症少；可以作为 FFP 的替代选择。
rFVIIa 并不能纠正全部的凝血异常，因此，不推荐常规应用 rFVIIa 曾经应用抗血小板药物治疗的 ICH 患者，输血小板的有效性并不清楚，需要进一步研究。
脑出血患者可行气压动力治疗联合弹力袜应用以防止深静脉血栓形成，脑出血发生1-4 天后活动较少的患者，在证据表明出血停止的条件下，可应用小剂量低分子量肝素以预防静脉血栓形成。
（二）血压的管理下面介绍一下脑出血病人血压的管理。
脑出血的患者，往往会出现明显的血压的升高，血压升高的机制包括神经内分泌系统的应激反应以及颅内压的升高，血压的剧烈升高，可以造成周围水肿扩大以及再出血，造成脑出血患者的转归不良。
INTERACT 的研究和 attach 的研究为脑出血降压的安全性和可行性，其中 interact 的研究主要是中国进行的一项。
研究表明，从基线到发病 24 小时血肿相对及绝对容积扩大均随血压水平降低而明显减缓；快速降压组疾病进展和其它并发症与温和降压组相比并无明显上升；两组患者临床预后，包括致残率、生活质量，也没有明显差异；这项研究为早期降压治疗提供了重要的证据，但是尚不足以提出最终推荐意见。
指南推荐：当 SBP> 200mmHg 或 MAP>150mmHg ，建议持续静脉应用降压药物快速降压，持续监测血压， 5min/ 次。
SBP>180mmHg 或 MAP>130mmHg ，且可能存在颅内压等颅内高压的情况下可考虑监测颅内压，并间断或持续静脉应用降压药物以降压，保持脑灌注压不低于 60mmHg 。
SBP>180mmHg 或 MAP>130mmHg, 且没有颅内高压的证据时，可考虑间断或持续应用降压药物温和降压（如可降压至 160/90mmHg 或 MAP 至 110mmHg ），监测血压， 15min/ 次。
（三）住院病人的管理下面介绍介绍脑出血病人的住院管理。
脑出血病人病情变化往往比较明显，应入住专门的重症监护病房。
脑出血病人住院的管理包括特别的监护及护理措施、血糖管理、体温管理、抽搐及抗癫痫治疗。
在脑出血的早期，病情往往会有变，所以在重症监护室中脑出血的病人需要特别的护理措施。
其中，持续的持续生命体征以及神经系统的评估是必须的。
其中应用血管活性药物的患者可考虑有创动脉血压监测。
在重症监护室中对于脑出血的病人应进行特别的护理措施：包括监测颅内压、脑灌注压和血流动力学；执行颅内压、血压、机械通气、发热和血糖调整的相关医嘱并调定上述指标；通过特定体位、保持气道通畅和允许范围内的适当活动来预防长期卧床导致的并发症。
评估神经系统功能包括标准化评分，如标准化评分， NIS S 评分， GCS 预后评分的能力。
指南推荐：脑出血患者的监护和管理应该在重症监护病房展开，并配备具有神经重症专业知识的医护人员。
不管以往是否存在糖尿病史，入院时高血糖均提示更高的死亡率和更差的临床预后，研究表明通过应用胰岛素严密控制术后患者血糖可改善临床预后。
但是，最近的很多研究表明严密控制血糖可能造成全身或脑组织低血糖事件增加，并可能增加死亡风险。
因此目前脑出血患者血糖控制的最佳方案以及血糖控制目标仍有待明确。
总之应该尽量避免低血糖的发生。
脑损伤的动物模型研究表明发热预示较差的临床预后。
基底节和脑叶出血后发热发生率较高，尤其在合并脑室内部的患者；在入院 72 小时仍存活的患者中，发热持续时间与预后相关，且看起来是预后的独立预测因素。
这些数据提供了积极控制脑出血患者体温并保持体温正常的重要依据；但是，没有证据表明治疗发热与预后的关系。
因此，脑出血患者的治疗性降温依然需要进一步证据。
脑出血会发病后 2 周内抽搐的发生率从 2.7% 到 17% 不等，多数发生于脑出血发病后的早期。
指南推荐，抽搐的患者应该应用抗癫痫药物，精神状态改变且脑链组织捕捉到癫痫样放电的患者可应用抗癫痫药物，不建议预防性应用抗癫痫药物。
（四）手术治疗下面介绍脑出血的手术治疗。
脑出血的早期多数患者常需进行颅内压监测；但是关注脑出血患者颅内压升高的情况和颅内压的管理的研究相对较少。
有研究发现血肿内及血肿周围颅内压可能增高，而距血肿较远的部位颅内压可能正常，也就是脑出血患者中颅内压是存在梯度的情况的；脑出血患者颅内压升高的原因包括脑室内出血导致脑积水或血肿及周围水肿的占位效应引起颅内压的升高。
颅内压的监测通常通过床旁置入脑实质内的的监测设备或者植入后脑室的导管来实现。