甲亢内科治疗
治疗甲亢的药物选择分析
常用的有硫脲类、碘和碘化物、放射性碘和β受体阻断药等四类
硫脲类
1.硫氧嘧啶类（甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶）
2.咪唑类（甲巯咪唑和卡比马唑）。
【药理作用】 包括：①抑制甲状腺激素的合成，通过抑制甲状腺过氧化物酶（其本身作为过氧化物酶的 底物而被氧化），进而抑制酪氨酸的碘化及耦联。对已合成的甲状腺激素无效，故改善症状常需2～3周， 恢复基础代谢率需1～2个月；②抑制外周组织的T4转化为生物活性较强的T3；③降低血循环中甲状腺刺 激性免疫球蛋白。
【临床应用】 临床用于：①甲亢的内科治疗，适用于轻症和不宜手术或放射性碘治疗者，如儿童、青少 年、术后复发、年老体弱的中重度患者、兼有心、肝、肾、出血性疾患等病人；②甲状腺手术前准备， 减少甲亢病人甲状腺手术合并症及甲状腺危象，但可使TSH分泌增多，使腺体增生，组织脆而充血；③甲 状腺危象的治疗，常用较大剂量丙硫氧嘧啶阻止甲状腺素合成。
【不良反应】 主要有：①过敏反应，如皮肤瘙痒、药疹，少数伴有发热；②消化道反应，有厌食、呕吐、 腹痛、腹泻等；③粒细胞缺乏症，应定期检查血象，注意与甲亢本身引起的白细胞数偏低相区别；④甲 状腺肿及甲状腺功能减退。孕妇慎用或不用，哺乳妇女禁用。
碘及碘化物
常用复方碘溶液（卢戈液）。 【药理作用】 小剂量碘可预防单纯性甲状腺肿；大剂量碘抑制甲状腺激素的 释放，还能拮抗TSH促进激素释放作用，但反复应用可失效，不能单独用于甲 亢内科治疗。 【临床应用】 临床用于：①甲亢的手术前准备，术前2周应用大剂量碘能抑制 TSH促进腺体增生的作用，使腺体缩小变韧、血管减少、利于手术进行及减少 出血。②甲状腺危象的治疗，可抑制甲状腺激素的释放，同时配合服用硫脲 类药物。 【不良反应】 主要有：①一般反应，如咽喉不适、口内金属味、呼吸道刺激 等；②过敏反应，如发热、皮疹、皮炎、血管神经性水肿，严重者有喉头水 肿；③诱发甲状腺功能紊乱，如甲亢、甲状腺功能减退和甲状腺肿。
甲状腺功能亢进症的临床治疗进展
甲状腺功能亢进症的临床治疗进展甲状腺功能亢进症简称为甲亢，是内分泌科常见病，病因机制尚未完全阐明，本文对目前临床治疗甲亢的常见方法及进展进行了综述，包括西医内科、外科、中医治疗等，旨在为临床选择合理治疗方案提供参考依据。
标签：甲状腺功能亢进症；研究进展；临床治疗甲状腺功能亢进症，即甲亢，为临床常见病、多发病之一，其具体的病因机制到目前为止还没有被完全了解[1]。
临床治疗方面主要包括西医药物治疗、同位素治疗、外科手术、中医中药、针灸、中西医结合治疗等等。
本文对于近年来临床治疗甲亢的研究进展进行了综述。
1 西医内科治疗1.1 抗甲状腺药物治疗：抗甲状腺药是甲亢治疗的主要药物，常用的有丙基硫氧嘧啶（PTU）、甲巯咪唑（他巴唑，MM）、卡比马唑（甲亢平，CMZ）等，PTU主要作用是抑制甲状腺过氧化物酶介导的酪氨酸碘化及偶联，导致氧化碘不能与甲状腺球蛋白相结合，阻止外周组织甲状腺素（T4）转变为活性更高的三碘甲状腺原氨酸（T3）；PTU不容易进入胎盘组织和母乳中，西方国家将妊娠期及哺乳期女性也列为其用药适应证，但我国对此持谨慎观点[2]。
MM可抑制甲状腺组织中过氧化物酶，阻碍碘化物氧化及与酪氨酸的偶联过程，阻碍T4和T3的合成。
近年来研究表明，小剂量（10～15mg/d）疗效与常规剂量疗效相当而副作用更小。
研究观察到MM日用量达15mg时继续加大剂量只能使药物在血液中浓度增加而不能使其在甲状腺中浓度增加，而且MM在甲状腺组织中半减期长于血液中，因此我国学者主张采用15mg/d的小剂量为宜[3～5]。
CMZ的作用机制与上述药物相类似。
此类药物治疗的优势是对甲状腺腺体及周围组织无损害，能完整保留甲状腺体，服用方法简便，但这类药物不能抑制已经合成的甲状腺激素，不能阻断甲状腺激素释放过程，服药后过一段时间需待体内储存的甲状腺激素消耗后方才起效，降低高代谢状态的起效时间晚，治疗周期长，复发率也较高，在一定程度上限制了其在临床的应用，目前多用于青少年甲亢和首次发作Graves 病患者的首选用药；此外多与β肾上腺素受体阻滞剂、碘和糖皮质激素制剂联合用于手术或放射性碘治疗前后辅助治疗[6～8]。
内科学甲亢课件
内科学甲亢课件甲状腺功能亢进（Hyperthyroidism）是一种常见的内分泌系统疾病，主要表现为甲状腺激素分泌过多，导致身体新陈代谢过度活跃，进而引起一系列症状。
甲亢在全世界的患病率约为1%，女性发病率高于男性。
本课件将详细介绍甲亢的基本概念、病因、诊断方法、治疗手段以及预防措施。
Graves病：Graves病是甲亢最常见的病因，约占所有甲亢病例的80%。
Graves病患者体内存在促甲状腺激素受体抗体（TSHRAb），该抗体与TSH受体结合后，导致甲状腺激素分泌过多。
甲状腺炎：甲状腺炎是一种炎症性疾病，可导致甲状腺细胞受损，进而引起甲状腺激素分泌过多。
甲状腺肿瘤：甲状腺肿瘤可分泌过多的甲状腺激素，导致甲亢症状。
其他原因：部分甲亢病例原因不明，可能与遗传、环境等因素有关。
甲亢的诊断主要依据临床症状、实验室检查和影像学检查。
以下为主要的诊断标准：临床症状：主要包括心慌、出汗、手抖、体重减轻、烦躁易怒、失眠等症状。
实验室检查：主要包括甲状腺功能检查和甲状腺相关抗体检查。
甲亢患者通常表现为TT4水平升高，TSH水平降低。
部分患者可能出现甲状腺相关抗体升高，如TSHRAb等。
影像学检查：如甲状腺超声、甲状腺核素扫描等，可帮助医生了解甲状腺的形态和功能。
甲亢的治疗主要包括药物治疗、放射治疗和手术治疗三种方法。
以下是各种治疗方法的简介：药物治疗：主要使用抗甲状腺药物，如丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）等。
这些药物可以抑制甲状腺激素的合成，从而降低血清中甲状腺激素的水平。
药物治疗需要持续1-2年，期间需要定期检查甲状腺功能，调整药物剂量。
放射治疗：通过放射性核素（如¹³¹I）破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。
放射治疗通常适用于药物治疗无效或复发的情况。
手术治疗：通过手术切除部分或全部甲状腺组织，从而减少甲状腺激素的产生。
手术治疗通常适用于甲状腺肿大严重或存在压迫症状的情况。
一味中草药可治好甲亢
一味中草药可治好甲亢1、内科药物治疗内科药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗等方法是目前西医治疗甲亢的常用方法。
内科药物化疗包含抗炎甲状腺药物化疗、辅助化疗和强化营养的生活化疗等。
抗炎甲状腺药物以硫脲类化合物居多,此方法就是内科化疗中的主要方法。
辅助化疗主要就是使用心得安、利血平、倍他乐克等对症化疗。
通过口服抗炎甲状腺药并使病情获得掌控,但须要长期服药,无法擅自服药,服药的复发率在30%～50%左右。
2、放射碘治疗和手术治疗放射治疗碘化疗和手术化疗都属破坏性化疗,甲亢不难发作,化疗只须要一次。
放射治疗碘适宜甲状腺中度肿胀或甲亢发作的患者,医生根据患者甲状腺对放射治疗碘的摄入率为排序每个患者须要的放射治疗剂量。
放射治疗碘对孕妇和哺乳妇女就是绝对禁忌证。
由于放射治疗碘的促进作用存有一个延后促进作用,随着时间随诊,甲减发生率每年3%～5%。
放射治疗碘化疗不适宜存有甲状腺眼病的甲亢患者,因为化疗后眼病可能会激化。
手术治疗适合那些甲状腺肿大显著,或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的,或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。
手术前需要用药物将甲状腺功能控制在正常范围,术前还需要口服复方碘溶液做术前准备。
甲亢的偏方一:生石膏克,大黄18克(后下),玄明粉12克(研,分后家庭装),知母15克,枳实、尔康各10克。
搅拌蒸沸15分钟,蒸出药液,再搅拌蒸20分钟,回去渣。
两蒸药液对坯,每日1剂,2次分服。
甲亢的偏方二:白芍、乌梅、木瓜、沙参、麦门冬、石斛、扁豆、莲肉各10克,柴胡、桑叶、栀子各5克。
水煎,每日1剂,2次分服。
甲亢的偏方三:川贝海带粥。
原料方法:海带、丹参各15克,大枣30克,冬瓜60克,红糖适度。
烹调方法:将川贝、丹参先煎汤后去渣,然后重新加入海带、大枣和冬瓜等共同烹煮。
食用方法:每日晨起空腹温服,连服15～20天,用作颈部肿胀、恶心、便溏等症。
甲亢的偏方四:昆布海藻牡蛎煎。
原料:昆布、海藻、牡蛎各15克。
烹制方法:将上3物洗净,放入沙锅同煮。
内科学——甲亢
临床表现
单纯性突眼的常见眼征有：
• 眼球向前突出，突眼度一般不超过19-20mm； • 瞬目减少； • 上睑挛缩，眼裂增宽 • 眼球内聚不良； • 向上看时，前额皮肤不能皱起。
单纯性突眼 （1） 甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩
临床表现
浸润性眼征—Graves眼病（GO）
得分 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
临床表现
（一）甲状腺毒症表现 （二）甲状腺肿 （三现
胫前黏液性水肿 ：
见于少数Graves病患者，为GD相关自身免疫性病变在皮 肤部位的表现
好发于胫骨前下1/3，亦可见于足背、踝关节、肩部、 手背活手术疤痕处，偶见于面部
Graves病
一、病因、发病机制 二、临床表现 三、特殊临床表现 四、实验室检查 五、诊断 六、治疗
病因和发病机制
Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病
※ 本病是以遗传易感为背景，在感染，精神创伤、应激 等环境因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。
• 遗传易感性：是一种多基因的复杂遗传病，与HLA相关
⑸ 肌肉骨骼系统：
剧烈运动、高碳水化合物饮食
a. 甲亢周期性麻痹： 下肢无力
低钾血症
b.甲亢肌病：累及近带肌群
c.重症肌无力
临床表现
㈠ 甲状腺毒症表现
(6)生殖系统 女性：常有月经减少或闭经； 男性：常有阳痿，偶有乳腺发育， (7)造血系统 • 周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞↑； • 白细胞总数偏低； • 血小板寿命↓
多而引起的甲状腺毒症。病因： 毒性弥漫性甲状腺肿Graves病（80%） 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 桥本甲亢 新生儿甲亢 垂体TSH腺瘤
甲亢医学综述(修改版)
成绩___________评阅老师_______甲亢医学综述姓名__________ 年级专业班级____________ 学号________[内容摘要]甲亢是指甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征。
引起甲亢的原因有20余种，最常见的为graves甲亢，约占全部甲亢的90%[1]。
治疗甲亢的方法包括药物治疗、甲状腺手术及放射性碘治疗。
我国最常用的治疗方法为药物治疗，常用的药物包括抗甲状腺药（atd）、β受体阻滞剂、碘剂、糖皮质激素等。
在甲亢长达1.5~2年或更长时间的内科治疗中，有些临床医生常凭经验或偏好选择药物，导致甲亢患者产生粒细胞缺乏、肝细胞损害或肝衰竭等较罕见且严重的不良反应。
如何合理应用甲亢的治疗药物是每个临床医生应慎重考虑的问题。
医生要对药物不良反应，特别是严重的不良反应引起足够的重视。
笔者认为药物选择的最佳方案要从药物的安全性、给药的方式及剂量、激素伍用时机等方面进行综合考虑。
[关键词]甲亢；并发症；治疗方法[引言]甲状腺功能亢进（简称甲亢）是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多，进入循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等个系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。
甲亢是内分泌系统的常见病和多发病。
本病可发生于任何年龄，从新生儿到老年人均可能患甲亢，但最多见于中青年女性。
主要临床表现为:多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。
按其病因不同可分为多种类型，其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，约占全部甲亢病的90%，男女均可发病，但以中青年女性多见。
男女比例为:1:4~6。
目前我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高的趋势。
由于人们对预防的认识不足，往往忽视可医治。
使原由甲亢症状突然加重达到危机生命的一种状态（主要表现为高热、大汗、极度心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安，重者昏迷，如不及时抢救，可导致死亡）。
甲状腺功能亢进患者健康教育
甲状腺功能亢进患者健康教育（一）疾病简介甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，由各种原因导致甲状腺激素分泌过多而引起的一种临床综合征。
引起甲亢的病因很多，其中以弥漫性毒性甲状腺肿（又称Graves病）最为常见，占所有甲亢的85%左右，发病年龄多在20～40岁之间，女性明显高于男性。
病人常表现为心慌、乏力、消瘦、怕热多汗、烦躁易激、突眼、颈粗等。
目前临床治疗甲亢的方法主要有3种：内科药物治疗、核医学碘131治疗和外科手术治疗。
（二）健康指导1.甲亢药物治疗：甲亢的疗程较长，一般为1年半~2年，应坚持按医嘱服药以减少复发的机率。
常用的抗甲状腺药物有硫脲类（丙基硫氧嘧啶））和咪唑类（他巴唑）。
其主要副作用有皮疹。
肝脏损害。
部分病人会出现粒细胞减八发生率在10%左右，严重者可发生粒细胞缺乏症，须立即停药。
故用药期间应定期复诊，观察病情，调整用药。
2.核医学碘131治疗；高浓度的碘131被病人摄取后可以释放出β射线破坏甲状腺组织，以减少甲状腺激素的合成和分泌，从而达到治疗的目的。
病人在碘131 治疗前后一一个月要避免使用碘剂或含碘的食物和药物。
当日空腹口服碘131后2小时方可进食，并且注意观察有无消化道反应、放射性甲状腺炎等。
治疗后应注意休息，3天内大小便应多用水冲洗，一个月内尽量不直接接触婴幼儿、老人和孕妇。
3.饮食注意事项：甲亢病人须注意补充高蛋白、丰富维生素、高热量及矿物质饮食，以保证摄入足够的热量。
忌食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产品。
减少食物中纤维素的含量，避免增加腹泻机会。
忌食生、冷、浓茶、咖啡等刺激性食物。
4.眼部的护理；有浸润性突眼时，外出戴墨镜，睡眠时加眼罩。
适当限制食盐的摄入，按医嘱局部给予眼药水或抗生素眼膏，以防止感染。
甲亢的最佳治疗和最快的方法
甲亢的最佳治疗和最快的方法甲亢的患者也是越来越多，甲亢对患者的影响也是非常大，所以现在有很多患者会选择各种各样的治疗方法来进行治疗，但是却对治疗方法不是特别了解。
人们可能想迫切的了解治疗甲亢最好和最快的方法，下面我们一起来看一下。
一、常见治疗方法1、最好的治疗方法—药物治疗。
药物治疗这一治疗方法是目前为止最为基础的治疗方法，虽然效果比较好，但是需要治疗的疗程需要特别长，大概在两年左右。
而且还需要患者反复进行血常规和肝肾功能的检查，而且还需要在康复之前进行甲状腺功能的复查。
虽然药物治疗比较普遍、有效、方便，但是疗程比较长，而且还容易复发，甚至还会对肝脏有副作用，所以需要广大患者要及时听取医生的建议。
药物治疗这一治疗方法是目前为止最为基础的治疗方法，对于大多数病人来说，药物治疗便是最好的治疗方法。
2、最快的治疗方法—手术治疗。
在现在医学临床上，手术治疗治愈的几率也是非常高的，手术治疗主要是针对于年轻患者，对于药物治疗过敏或有副作用的患者同样适用。
但是有一部分患者在进行一次手术之后还需要再进行第二次手术，甚至还会引起甲状腺功能减退症，手术治疗也被定义为是甲亢的最快治疗方法。
3、放射性碘-131治疗。
这一治疗方法是目前为止选择率最高的治疗方法。
但是放射线会破坏甲状腺细胞，而且还需要适合的年龄阶段患者，有的甚至还会造成甲减。
所以在选择这一治疗方法时一定进行检查。
4、免疫治疗法免疫治疗作为一种新的治疗方法，在很多的地方都有着广泛的使用，无副作用，无创伤，复发率低，其典型代表是腺组织修复疗法，这种方式能够有效的达到修复的效果，减少甲亢病情更为严重，可以真正的达到治疗的效果。
因为甲亢对患者的影响非常大，所以很多患者会选择治疗来摆脱痛苦，不管是哪种治疗方法还是需要广大患者到医院进行全面的检查，听取医生的建议，选择最适合自己的治疗方法。
要想得到很好的康复，不仅要选择最佳的治疗方法，还需要自己努力，积极配合医生的治疗，对自己有信心，保持良好的生活习惯。
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甲亢的内科治疗
甲状腺功能亢进症
Hyperthyroidism
是体内甲状腺激素过多，引起以机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进表现的临床综合征。
各种原因造成血中FT 4或FT 3升高，
导致组织暴露于过量甲状腺激素条件下而发生的一组临床综合征。
甲状腺毒症
Thyrotoxicosis
甲亢的分类
甲状腺甲亢
Graves病
多结节性甲状腺肿伴甲亢
高功能腺瘤
多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢
甲状腺癌(滤泡性甲状腺癌)
新生儿甲亢
碘甲亢
TSH受体基因突变致甲亢
垂体性甲亢(TSH甲亢)
垂体瘤(TSH瘤)致甲亢
非垂体瘤致甲亢(垂体型TH抵抗症)
甲亢的分类
伴肿瘤甲亢
绒毛膜上皮癌伴甲亢
葡萄胎伴甲亢
肺癌和消化系(胃、结肠、胰)癌等伴甲亢卵巢甲状腺伴甲亢
仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者甲状腺炎
(1)亚急性甲状腺炎
(2)桥本甲状腺炎
(3)放射性甲状腺炎
药源性甲亢
毒性弥漫性甲状腺肿
Grave's disease Basedow's disease 1835 Robert Greaves 高代谢
弥漫性甲状腺肿
突眼
1840 Von Basedows 胫前粘液性水肿
是一种内分泌疾病，多见女性，与自身免疫有关，临床可呈典型或不典型表现
病因和发病机制
本病病因发病机制尚未完全阐明☺免疫功能异常
☺遗传因素
☺环境因素
器官特异性自身免疫性疾病
☺Graves' 病患者体内存在多种针对甲状腺成份的抗体TSH受体抗体(TSHR-Ab)*
甲状腺过氧化物酶抗体*(TPO-Ab)
甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)
☺可患其他自身免疫性疾病：桥本氏病、1型糖尿病、
重症肌无力等
☺存在T细胞亚群紊乱：外周
淋巴细胞增多：甲状腺内
功能异常：眼球后
遗传因素
部分Grave's病有家族史
同卵双生患病共显率30-60%
与人类白细胞组织相容抗原(HLA)有关
多基因遗传：高加索人HLA-B8
日本人HLA-B35
中国人HLA-Bw46 HLA-B5尚无遗传学指标能预测Grave's病发生
环境因素
病理
甲状腺组织：对称性、弥漫性肿大、血管增生、
外观呈红色
细胞滤泡细胞增生肥大
淋巴细胞浸润
眼浸润性突眼:眼肌水肿
淋巴细胞，浆细胞浸润
球后脂肪组织增多
粘多糖沉积
晚期，纤维化
其他肝脏受累，淋巴结增生肿大
骨骼肌萎缩，纤维慢性，脂肪变异
心肌变性，肝脂肪浸润
骨质疏松
甲亢的特殊的临床表现
甲亢危象
甲亢性心脏病
淡漠型甲亢
T 3型、T 4型甲亢
亚临床甲亢
妊娠期甲亢
胫前粘液性水肿
Graves 眼病
甲状腺危象
重症甲亢：多见于应激，病死率高
症状：高热39℃↑、心率快、房颤、房扑、烦燥、大汗、恶心、呕吐、腹泻
体征：虚脱、休克、嗜睡、昏迷、
心力衰竭、肺水肿
检验：WBC、N↑、T3、T4↑
甲亢性心脏病
发病率与年龄有关，45岁以下较少见 心律失常、心力衰竭、心绞痛
甲亢控制，多可恢复
淡漠型甲亢
老年多见，起病隐袭 临床症状不典型
可伴房颤、震颤、肌病
T 3型和T 4型甲亢
T 3型甲亢：临床表现同寻常型甲亢症状轻
TT 3↑，FT 3↑，TT 4（N），FT 4（N） T 4型甲亢：TT 4↑，FT 4↑，TT 3N →↓，FT 3N →↓
亚临床型甲亢
特点：T 3、T 4正常，TSH↓
GD早期，GD经药物、手术或放射碘治疗后；多结节性甲肿、甲状腺毒性腺瘤早期、甲状腺炎恢复期、甲状腺癌术后L-T 4治疗
无症状或有部分甲亢症状
一般不需治疗，但定期随访
胫前粘液性水肿
自身免疫性病变
常与浸润性突眼同时或先后发生，可不伴甲亢 对称性皮损：胫前下1/3、足背、踝、肩、手背、手术瘢痕、面部
妊娠期甲亢
妊娠合并甲亢：体重不随妊娠月数↑，肢体近端肌肉消瘦，HR↑，FT 3↑，FT 4↑，TSH↓ HCG相关性甲亢：HCG和TSH与TSH受体结合存在交叉反应，症状轻重不一，FT 3↑，FT 4↑，TSH↓，HCG↑，终止妊娠或分娩后消失
甲状腺功能“正常”的Graves眼病
少见
双侧或单侧突眼
无甲亢的临床表现，不伴胫前粘液性水肿
甲状腺功能紊乱表现
鉴别诊断
单纯性甲状腺肿: 甲状腺肿,无甲亢症状
131I摄取率,甲状腺功能
神经官能症:有症状,但实验室检查正常
其他:系统症状的鉴别、消瘦、低热、腹泻、心律失常 单侧突眼需与炎性肿瘤、眼内肿瘤鉴别，ＣＴ、超声可确诊
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
桥本氏甲状腺炎
甲状腺肿型
萎缩性甲状腺炎
甲状腺萎缩型
桥本氏甲状腺炎
临床表现多样甲亢
甲状腺功能正常
甲减
实验室检查TgAb↑TPOAb↑
甲状腺穿刺活检
亚急性甲状腺炎
临床表现
前驱病毒感染的症状
甲状腺区疼痛
一过性甲状腺毒症的表现 甲状腺：肿大，单侧、双侧
质地较硬
触痛
亚急性甲状腺炎
治疗原则
非甾体抗炎药
糖皮质激素
对症处理：一过性甲状腺毒症
一过性甲减
产后甲状腺炎
临床分期甲亢期
甲减期
恢复期
诊断依据妊娠前和妊娠中无甲功异常史
产后一年内发生甲功异常
甲亢时摄131I率减少
TRAb阴性
治疗
一般治疗
休息、营养丰富、禁碘、镇静剂
β－受体阻滞剂:阻断甲状腺激素对改善心脏的兴奋作用
阻滞外周T4向T３转化
抗甲状腺药物治疗
硫脲类丙基硫氧嘧啶(propylthiouracil,PTU)
咪唑类他巴唑（tapazole）
甲亢平（carbimazole）
决定药物治疗后医师面临的问题
患者是否为以ATD作为一线治疗的合适候选人？
应采用哪种药物？甲巯米唑？PTU？
治疗多长时间能达到缓解？
药物剂量对疾病缓解是否有影响？多大的初始剂量能使患者的病情得到控制？
治疗过程中是否同时，或在ATD治疗后予以甲状腺素可减少复发的机会？
抗甲状腺药物治疗适应症
病情轻、中度
甲状腺轻、中度肿大
年龄<20岁
孕妇、年迈体弱、或不能手术者、术前准备 甲状腺次全切术后复发
手术或放射性131I治疗前的准备
作用于甲状腺过氧化物酶（TPO）抑制碘的氧化，干扰碘化甲腺酪氨酸的偶联
PTU可以通过抑制外周组织中的I型脱碘酶的活性，
从而使外周组织中T
4转化为T
3
减少
可抑制甲状腺内细胞因子的产生，这是一种器官特异性免疫抑制作用，对全身免疫反应没有影响
改变甲状腺球蛋白的构像，使其不易碘化和裂解 抑制甲状腺滤泡上皮细胞的功能和生长
抗甲状腺药物作用机制
他巴唑的血浆半衰期明显长于PTU
研究发现他巴唑效果优于PTU
PTU可抑制外周T 4转化为T 3，不易透过胎盘屏障 药物选择
选用PTU治疗严重甲亢
甲亢危象
妊娠期及哺乳期甲亢
选用他巴唑轻、中度甲亢
抗甲状腺药物的应用
甲状腺素的应用 临床有甲状腺肿、突眼
FT
3、FT
4
基本恢复正常
没有明显心脏疾患
其他：血压、心律失常等
ATD与甲状腺素的联合应用
甲状腺素对甲亢患者的治疗作用：
降低甲亢患者ATD治疗后甲亢的复发率； 预防甲亢患者ATD治疗甲状腺功能正常后的甲状腺肿大；
预防及减轻甲亢患者的突眼症状；
预防甲亢患者ATD治疗后引起的甲状腺功能低下。
缓解
抗甲状腺药物用作Graves病的基本治疗，病人可取得“缓解”。
缓解通常定义为：停止药物治疗后，甲状腺功能的生化指标保持正常1年以上。
抗甲状腺药物的治疗期限
一般需要2年
ATD治疗甲亢是通过抑制甲状腺素的合成，而并非针对病因，即不针对甲亢发病机制的治疗方法。
甲状腺内有局灶性、多灶性或弥漫性自主性区域存在，ATD能够消除甲亢的高代谢状态，然而，甲状腺内功能自主性区域将持续存在，因此伴有高复发
率。
治疗期限对病情缓解率的影响
在血清FT4和FT3水平正常，但血清TSH水平低的病人中，病情复发的可能性升高。
复发通常发生在停药后的最初3-6个月内。
此后复发率下降，在1-2年后达到平台状态，总复发率大约为50％-60%。
在缓解后发生妊娠的妇女中，大约75％在产后Graves病将复发或发生产后甲状腺炎。
以下情况可以考虑停药
治疗疗程超过1.5年
TSAb转阴性
甲状腺功能、sTSH正常
抗甲状腺药物剂量很小
甲亢停药后易复发者
甲状腺肿较明显
sTSH持续低
治疗过程中病情反复、难以缓解 TSAb持续阳性
Graves病治疗的推荐方案
对有预示存在复发因素的病人：
甲状腺大、甲状腺肿进行性增大；
甲状腺肿伴持续性血管震颤；
治疗期间T3下降不满意；
TSH受体抗体持续阳性和测定血HLA-Cw7阳性者
应早期采用甲状腺切除或放射性131碘治疗的方法。
不良反应
皮疹、风疹、瘙痒、关节痛、发热、胃肠道反应、白细胞减少
甲亢本身造成白细胞减少
开始药物治疗前应作血常规检查
严重不良反应
粒细胞缺乏症
药物性肝损害
ANCA （抗中性粒细胞胞桨抗体）阳性小血管炎。