大苗笔记-循环系统(全)
循环系统（50分）第一节心力衰竭一、基本知识（一)心力衰竭得基本病因及诱因(）1、基本病因:记忆:前夫(前负荷)，后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）. (1）心肌收缩力减弱:冠心病/心梗最为常见(2）前负荷(容量负荷）增加：１）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全2）左,右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损,动脉导管未闭，动静脉瘘等。
3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多得疾病如慢性贫血，甲亢等。
心脏得容量负荷也必然增加。
记忆：关（关闭不全)心(先心病)前夫(前负荷)评(贫血）价(甲亢）（3)后负荷(压力负荷)增加：动脉压力增高。
如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷)、肺动脉高压与肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷)记忆：后夫(后负荷）提（高血压）刀宰（狭窄）肥(肺动脉高压)羊后负荷得原因:动脉压力增高。
记忆：落后了就有压力了。
就就是狭窄＋压力增加.2、诱因：感染、心律失常（房颤)依次就是心力衰竭最主要得诱因。
3、ＡNP、血浆脑利钠肽(ＢＮＰ）与心衰严重程度呈正比.血浆ANP及BNP水平可作为评定心衰得进程与判断预后得指标.4、分类:①低排出量心衰(常见）②高排出量心衰( 甲亢、动静脉瘘、脚气病、贫血、妊娠)根据心衰类型分：①左心衰:主要为肺淤血得表现1、最先出现左室、左房增大。
2、肺静脉高压（肺淤血），出现咳粉红色泡沫痰3、呼吸困难最早出现劳力性呼吸困难，最典型夜间阵发性呼吸困难,最严重端坐呼吸.还会出现双肺底湿罗音。
4、出现相对性二尖瓣关闭不全,心尖区出现收缩期杂音.5、交替脉、②右心衰体循环淤血肝颈静脉回流征阳性，颈静脉充盈或怒张１、右室右房增大2、出现相对性三尖瓣关闭不全3、胸骨左缘3、４肋间闻及…………4、奇脉③全心衰左、右心衰得临表同时存在可考虑全心衰。
继发于左心衰而形成得全心衰,当右心衰出现后，左心衰肺淤血得症状呼吸困难反较单纯性左心衰时减轻.二、心脏分期Ａ期无心脏节度改变,无症状体征B有改变,无症状C二有D顽固性心力衰竭三、心功能分级1、Ｋilｌｉp分级（有急性心梗用):Ⅰ级：无心衰无肺部啰音；Ⅱ级:肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭Ⅲ级：肺部啰音〉１／２或出现急性肺水肿;Ⅳ级:心源性休克(血压小于9０/６0ｍmHｇ）Kｉlｌｉp分级记忆：１无２啰半3肿4休克;２、用NYHＡ分级（非急性心梗）：没有心梗或者不就是急性得就就是ＮＯ心梗，为N ＹHA。
Ⅰ级:患者有心脏病,但体力活动不受限制.一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛.Ⅱ级(心衰Ⅰ度):患者有心脏病,以致体力活动轻度受限制.休息时无症状,一般体力活动（每天日常活动)引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼梯到３楼】Ⅲ级(心衰Ⅱ度）：患者有心脏病,以致体力活动明显受限制。
休息时无症状,但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛. 【爬楼梯到2楼】Ⅳ级（心衰Ⅲ度)：患者有心脏病,休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。
【在底楼喘气】NＹHＡ分级记忆：一无二轻三明显;四级不动也困难（不能平卧）四、诊断:心衰诊断首选超声心动图UＣG，用于心室得收缩功能与舒张功能.1、收缩功能：评价心脏收缩功能得主要指标就是射血分数(EＦ)2、舒张功能：评价心脏舒张功能得主要指标就是E/A【记忆：恩爱（E/A）舒服（舒张功能）】正常时E/A>1、2。
【Ｅ早A晚】Ｘ线：①心腔扩大②kerｌey Ｂ线五、治疗1、限制摄水严重心衰24h 小于1００0—--１50０ｍｌ2、控制感染。
3、药物治疗（1)、利尿剂(排纳排水，减轻水肿）:1、心衰首选药物,排钠排水,减轻水肿.2、急性心衰----—-速尿3、慢性心衰—－--—-(双氢克尿噻+螺内酯（安体舒通)以最小剂量无限制使用,不单独使用（2）、血管扩张剂:１、禁忌症严重二尖瓣狭窄与主动脉狭窄不能用。
２、硝普钠:①同时扩张小动脉与小静脉,所以能降低前、后负荷。
②一般用来治疗高血压急症。
③初始剂量０、3ug／(Ｋg、miｎ）,最大不超过1０ ug/（Kg、min）3、硝酸酯类（硝酸甘油）：主要扩张静脉,降低前负荷 ;扩张冠状动脉，治疗冠心病.扩张肺动脉，治疗肺动脉高压。
初始剂量为1０u g／min。
（3）、ACEＩ血管转化酶抑制剂(普利家族）:1、最基本病理改变:心肌肥厚，心腔扩大.（适用)２、逆转心肌肥厚改善预后降低死亡率。
3、禁忌症血钾大于5、５ mmol/Ｌ、血肌酐＞22５ｕmoｌ/L一定禁忌使用。
４、选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AＲB)……沙坦:一般不引起咳嗽,可用于不能耐受AＣEI得患者，替代ＡCＥI治疗。
（４)β１受体阻滞剂：1、临床常用美托洛尔等3种.比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔2、起效时间2个月３、禁忌症: 急性心衰、心动过缓、支气管哮喘不能用a、急性心衰不能用（急性心衰禁用因为2个月药物才起效)ｂ、心动过缓c、诱发哮喘，支气管哮喘不能用。
４、适应症:心衰伴有陈旧性心肌梗死首选。
(５）、洋地黄类（正性肌力药）★★西地兰、地高辛、毒毛K（西地兰起效快，毒毛Ｋ主要扩张冠脉,地高辛七天起效,用于慢性心衰。
)1、机制:增强心肌收缩力，减慢心率，从而减轻心肌耗氧量2、绝对适应症：①心衰+房颤--洋地黄(西地兰）;②心衰+伴有心脏扩大得——洋地黄(西地兰)３、※※禁忌症(记忆：急死肥鱼价格低)①急性心梗24小时内；②肥厚梗阻性心肌病；③预激综合征;④低钾；4、、洋地黄中毒①最早表现:胃肠道反应（厌食就是最早得表现）②最常见表现:心律失常（室性期前收缩（室早二联率)③最特征性表现:快速性心律失常+伴有房室传导阻滞④ECG见鱼钩样改变（ST段下移）只说明患者使用过洋地黄类制剂,不能认为中毒。
⑤精神神经系统改变(黄视，绿视）5、洋地黄中毒治疗①立即停药；②血钾低者用静脉补钾，血钾不低首选苯妥英钠没有利多卡因③严禁使用电复律，因易导致心室颤动；六、急性左心衰--—-原因广泛前壁心肌梗死最常见1、临床表现：①突发严重呼吸困难②咳粉红色泡沫痰,③两肺可闻及细湿啰音、喘鸣音. ２、治疗先瞧血压血压高，首选硝普钠;血压低,首选西地兰；不高不低(血压在９0/60以上)呋塞米。
心衰＋房颤——洋地黄（西地兰）；心衰+伴有心脏扩大得-—洋地黄. ３、急性左心衰绝对不能用ACEI与β受体阻滞剂,因为起效时间长第二节心律失常总论心脏传导系统:窦房结、（结间束）、房室结，（房室束),左右房室束支，蒲肯野纤维,心室肌,其中有一个部分出问题,导致心律失常。
正常心率起源于窦房结，称为窦性心律。
1、心房收缩：P波2、窦房结-— —-房室结：PR间期 (房室传导阻滞)3、心室收缩:ＱRS波所有心律失常治疗总原则：①没有症状不治疗；血压正常我用药；血压低我电击；瞧到偶发必观察4、心律失常治疗四类药：ﻫ①Ⅰ类钠通道阻断剂:ⅠＡ奎尼丁ⅠＢ利多卡因ⅠC普罗帕酮②Ⅱ类β受体阻断剂:阻断肾上腺素能受体③Ⅲ钾通道阻滞剂:胺碘酮，ﻫ④Ⅳ钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫卓所有心律失常诊断金标准:ECG正常窦房结频率60－－—100次／分，〈60窦缓，小于50病窦（人工心脏起搏器)，〉100窦速(……洛尔).病窦：①窦房结频率＜５0次/分(〈40三度房室传导阻滞）②晕厥,头晕③治疗人工心脏起搏器(发病一周内临时心脏起搏器,大于一周永久心脏起搏器)窦速：①窦房结频率〉１00次／分②治疗（……洛尔)室上性心动失常。
发生在心室以上得房早：提前出线得P波。
偶发得房早不用药物，观察，暂不处理。
频发得需要治疗。
房颤：１、病因:风心病二尖瓣狭窄.2、分类：①急性房颤：发生在２４h内，治疗：不用抗凝,转复窦律，控制室率②阵发性房颤:≤7天，能自行停止。
治疗:预防发作,控制室率③持续性房颤:＞7天,治疗：恢复窦率与抗凝④长期持续性房颤：≥1年，患者有转复愿望，治疗：恢复窦率与抗凝⑤永久性房颤:>1年,治疗:控制室率与抗凝3、临床表现：①心率＞15０②房颤最主要得并发症:【体循环栓塞】４、房颤体征得3大特点：三不①心室率绝对不规则②第一心音强弱不定③脉搏短促(脉率〈心率）5、房颤得心电图特点：① p波消失，代之以F波。
F波频率：350-6０0.②、QRＳ波群正常，在Ｖ1导联最为明显。
6、治疗:（１）、急性房颤：24h内①原则：转复窦律,控制室率.②转复目标：安静时,心率控制在６0—80，轻微活动100③转复窦率靠2酮:胺碘酮(首选）与普罗帕酮④控制室率:1、首选β受体阻断剂,２、非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓)3、合并心衰用：西地兰（2）、慢性房颤：超过2４h。
记忆：慢性房颤一天过，前3后4要抗凝，抗凝只用华法林,华法林12３,(用IＮR（国际标准化率)来确定华法林得抗凝效果.IＮR正常值就是1,要控制在２到３）这样学习真简单发生在４8小时以上,在电复律前，要抗凝3周。
如果转复成功了,再用4周华法林。
阵发性室上速（室上速）：1、最常见；预激综合征/折返机制２、临床表现①阵法心悸,突发突止②第一心音强度恒定③心室率绝对规则3、心电图:①室上速得心率在：180左右②逆行P波③QRS波群规则4、治疗:①刺激迷走神经；②药物治疗；①刺激迷走神经;能够通过刺激迷走神经而终止得疾病就是室上速。
刺激迷走神经得方法:按摩颈动脉窦;valｓalva动作，诱导恶心;将面部侵于冰水内.②药物治疗：腺苷为首先。
腺苷无效用维拉帕米、地尔硫卓.③血压低，首选电复律.除了室颤非同步，其她都同步电复律④室上速合并预激综合征治疗:避免刺激迷走神经,首选射频消融,没有腺苷或2酮⑤预防室上速发作得最好方法:射频消融五。
室性心律失常一、室早心电图特点:ＱRS波群提前出线，呈宽大畸形,没有p波。
时间大于0、1２秒。
记忆:室早一出现，周期必提前(QRS波群提前出线）,QRS宽大又畸形,她与ｐ波不相干。
治疗：1、没有气质型心脏病，偶发室早,无需治疗，观察。
2、心肌梗死并室早(室速，室颤）。
治疗首先利多卡因。
没有利多卡因可以选Ｂ受体阻滞剂。
3、并发血流动力学障碍用电复律。
室颤病因:室颤常见于缺血性心脏病。
临床表现:意识丧失,抽搐，呼吸停顿甚至死亡。
血压为零。
听诊：心音消失，脉搏触不到，血压无法测到.治疗:非同步电除颤。
二、室速1、病因:室速最常见冠心病,特别就是急性心肌梗死(濒死感）发生率最高.２、心电图:①室速就就是室早多；３个或者３个以上得室早连续出现。
②宽大畸形得QRS波；③SＴ－T波与QRＳ波方向正好相反。
④房室分离：p波与QRS波群没有固定关系。
⑤心室夺获(利卡因）：宽大畸形得QRS波中偶然出现了正常得QＲＳ波为心室夺获。
连续宽大畸形得ＱRS波中偶然出现了正常得QＲS波（心室夺获）——-—-—室速。
2019大苗循环系统笔记
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019大苗循环系统笔记循环系统四大考点：心力衰竭、心律失常、高血压冠心病、瓣膜病（45-50 分）概述：体循环右心肺左心体循环栓子脱落顺血流心力衰竭逆血流（右心衰体循环淤血(除了肺都可以淤血)、左心衰肺淤血、）心力衰竭（潘金莲）一.病因：前夫（前负荷容量负荷）后夫（后负荷压力负荷）不给力（心肌收缩力减弱）前夫增加关（关闭不全）心（先心病）前夫评（贫血）价（甲亢）后夫增加提（体循环淤血-=高血压）刀宰（所有狭窄）肥（肺动脉高压）羊二.诱因：最常见：上呼吸道感染; 发病机制：心室重构三.分类（没有说是急性的都是慢性）：慢性左心衰（肺淤血）：最严重表现：端坐呼吸；体征：双肺底湿罗音（水泡音）最早表现：劳力性呼吸困难；最典型表现：夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）慢性右心衰（体循环淤血）：最典型表现：1/ 4肝颈静脉回流征+（最特异）、颈静脉怒张、下肢水肿四.心功能分级：急性心肌梗死快（K）速抢救K 分级；无（No）急性心梗用N 分级 N 分级：1 无2 轻3 明显，4 级不动也困难； K 分级：1 无2 啰半，3 肿4 休克心功能分期（根据过程）：A，高危因素。
B，地无症状性心衰（没症状，有功能性改变）。
C、有症状性心衰。
D、难治性心衰。
五.诊断：所有的心瓣膜、心肌病、心积液诊断的金标准：超声心动图（UCG）心衰诊断的金标准：心导管测心功能(心指数)；银标准：超声心动图 UCG 感染性心内膜炎金标准：血培养；银标准：UCG；心脏骤停的金标准：大动脉搏动消失所有的血管性疾病、冠心病：冠脉造影；所有的心律失常金标准：心电图（ECG）心衰：首选：UCG 1、反应心室收缩功能：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 射血分数：E/F 值（抱在一起的距离近--收缩）； 2、反应心室舒张功能：E/A 值（恩爱--舒服）； 3、反应预后的：血浆脑利钠肽 BNP（能陪不能陪，不能陪 BNP）肽六.治疗：顽固性心力衰竭-病因治疗 1 首先：控制感染；消除诱因抗感染 2 一般治疗：限制水摄入：对严重心衰患者 24H 液体摄入量小于 1000~1500ml 3 药物治疗：利尿强心；心衰治疗四大药：a：首先利尿剂（前负荷） b：ACEI（引起干咳）或 ARB（前后负荷） c：受体阻滞剂（减弱收缩力、减慢心率氧耗量）（1）利尿剂（首选）所有利尿剂都可以导致低钠；降低：前负荷；噻嗪类：痛风高血糖禁用；速尿：降低前负荷；螺内酯：高钾禁用（2）血管扩张剂：硝普钠心衰伴有高血压治疗金标准（首选）；降低：3/ 4前、后负荷（轻轻松松都拿下全来了）；起始 0.3；最大不超过 10；最常见副作用：低血压硝酸甘油三大作用：1、扩张静脉（降低前负荷）。
2021年大苗妇产科第二讲彩色笔记
一、妊娠 1. 妊娠生理是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
成熟卵子受精是妊娠开始。
胎儿及其附属物自母体排出是妊娠终止。
妊娠全过程约38 周〔266 日〕是变化及协调的生理过程。
二、受精及受精卵发育、输送与着床〔一〕受精卵的形成卵子从卵巢排出进入输卵管，停留在输卵管壶腹部与峡部连接处受精。
受精卵在输卵管中需4 天才能移动至宫腔内。
〔二〕着床着床时间：受精后6-7 日。
着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变。
按蜕膜与胚泡的部位关系，将蜕膜分为底蜕膜〔与胚泡极滋养层接触的子宫肌层的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体局部〕、包蜕膜〔覆盖在胚泡外表的蜕膜，妊娠14-16 周因羊膜腔明显增大，使包蜕膜和真蜕膜相贴近，包蜕膜与真蜕膜逐渐融合，宫腔功能消失〕、真蜕膜〔底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔其他局部的蜕膜〕。
题：异位妊娠是否发生蜕膜变？发生蜕膜变，只是着床的位置有改变。
三、胎儿发育及生理特点〔一〕胎儿发育分期受精后8 周的人胚称胚胎。
〔二〕不同孕龄胎儿发育特征16 周时可以判断胎儿的性别。
28 周可以形成肺泡外表活性物质，35 周达顶峰。
〔三〕胎儿生理特点〔详见儿科〕〔二〕循环系统1〕胎儿体内无纯的动脉血，为动静脉混合血。
除肝脏外。
〔三〕泌尿系统妊娠11-14 周胎儿肾有排尿功能，妊娠14 周胎儿膀胱内有尿液。
羊水大局部为尿液。
〔四〕生殖系统。
女性胎儿卵巢在11-12 周开始分化发育。
男型胎儿睾丸于临产前降至阴囊内。
四、胎儿附属物的形成及其功能附属物是指胎儿以外的组织,包括胎盘.胎膜. 脐带、羊水1.胎盘：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
假设出现胎盘早剥择为底蜕膜出血水肿。
胎盘的功能〔代替黄体的功能〕1〕气体交换2〕营养物质的供给3〕排出胎儿代谢产物4〕防御功能〔三〕合成功能主要合成激素和酶。
HCG 和HPL 是蛋白类激素，都由合体滋养细胞合成。
〔1〕人绒毛膜促性腺激素HCG：至妊娠8-10 周血清β-hCG 浓度达顶峰，持续约10 日迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%，持续至分娩。
2017年大苗呼吸系统笔记(最新完美打印版).
支气管哮喘
1、 支气管哮喘（本质）是一种气道慢性炎症。 2、 支气管哮喘特点：清晨夜间发作加剧，完全可逆的气流受限。 3、 发病机制：发病原因：（1）免疫-炎症机制：有关的受体:IgE。气道慢性炎
症是哮喘的本质；（2）气道高反应性：气道炎症是导致气道高反应性的重要 机制；（3）神经机制：副交感（迷走）神经兴奋有关。 4、 临床表现：完全可逆的呼气性呼吸困难；咳嗽变异性哮喘可仅以咳嗽为唯一 症状，没有呼吸困难。 5、 体征：最典型：哮鸣音、寂静胸（提示病情危重）；寂静胸、奇脉、胸腹反 常运动都提示病情危重。 6、 实验室检查：支气管哮喘做痰液检查可见嗜酸性粒细胞增多。肺功能检查： （1）支气管舒张试验：服用 B2 受体激动剂后较药用前 FEV1 增加≥12﹪， 为舒张试验阳性。即有病到没病做舒张试验，FEV1 增加≥12﹪，阳性；（2） 支气管激发试验：服用乙酰甲胆碱后 FEV1 下降≥20﹪，为激发试验阳性。 即没病到有病做激发试验，FEV1 下降≥20﹪，阳性。 7、 血气分析：分两类（1）急性发作（跑步）：氧分压降低，呼吸加快，二氧化 碳下降，导致呼碱。（2）严重哮喘：呼气性呼吸困难，二氧化碳滞留，导致 呼酸，氧分压降低，合并代酸。 8、 心源性哮喘与支气管哮喘用药鉴别：可同时用于两种疾病的药：氨茶碱。只
能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾）。只能用于心源性哮喘的药：
吗啡。
9、 急性发作期的分度：
临床特点
轻度
中度
重度
危重
1.脉率（次/分） <100
100~120
>120
慢或不规
则
2.奇脉
无
可有
常有
无
3.精神状态
可有烦躁，尚 时有烦躁 常有烦躁 嗜睡，意识
循环系统 笔记
循环系统血液循环的意义☐血液循环：血液在心血管系统中周而复始地、不间断地沿一个方向流动。
循环系统：由心血管系、淋巴系组成。
☐功能：新陈代谢：运输代谢原料、产物；维持内环境稳态：运输激素等参与体液调节☐人体死亡的标志：心跳呼吸停止；脑死亡动脉（血液全身）毛细血管（物质交换）静脉（血液心脏）体循环与肺循环☐体循环：左心室→全身毛细血管（除肺泡外）→右心房☐肺循环：右心室→肺泡毛细血管→左心房心脏的结构☐上部：心房，下部：心室房室瓣：左为二尖瓣，右为三尖瓣☐右心室：肺动脉☐左心室：主动脉半月瓣：防止血液倒流✓心壁的组织结构☐心内膜：与血管内膜相续。
突入心腔折叠而成的瓣膜为心瓣膜。
☐心肌层：厚，主要由心肌纤维构成。
构成心脏传导系统。
☐心外膜：心包膜的脏层。
由一层浆膜构成，覆盖于心肌层表面。
✓心脏特殊传导系统：由特殊分化的心肌细胞组成，引起心脏自动节律性兴奋。
☐组成：窦房结、房室结、房室束、房室束分支☐浦肯野氏纤维：（心室处）比心肌纤维粗而短、闰盘发达；传导冲动至心肌使其收缩 心肌的生理特性☐自律性、兴奋性、传导性：心肌细胞的电生理特性，基础为心肌细胞膜的生物电活动☐收缩性：心肌细胞的机械特性，泵血功能的基础∙心肌细胞静息电位☐产生原理：同骨骼肌细胞☐静息状态下，心肌细胞膜对K+通透性高，K+顺浓度梯度向膜外扩散，达到平衡电位∙心肌细胞动作电位☐去极化过程0期，复极过程1，2，3，4期☐与骨骼肌细胞相比：时程长、复极化过程复杂，有平台期、动作电位的升降支不对称去极化过程0期：Na+内流复极化过程1期：K＋外流复极化过程2期（平台期）：Ca2+内流和K+外流平衡复极化过程3期：Ca2+通道关闭，K+外流。
复极化过程4期：稳定于静息电位，Na+-K+泵✓心肌兴奋性的特点☐不应期延长，不会发生强直收缩意义：保证心脏的泵血功能(收缩舒张交替进行)有效不应期=收缩期+舒张早期☐期前收缩：也称早搏。
人为刺激心肌或窦房结以外的兴奋。
大苗笔记-循环系统(全)
循环系统（50分）第一节心力衰竭一、基本知识（一)心力衰竭得基本病因及诱因(）1、基本病因:记忆:前夫(前负荷)，后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）. (1）心肌收缩力减弱:冠心病/心梗最为常见(2）前负荷(容量负荷）增加：１）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全2）左,右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损,动脉导管未闭，动静脉瘘等。
3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多得疾病如慢性贫血，甲亢等。
心脏得容量负荷也必然增加。
记忆：关（关闭不全)心(先心病)前夫(前负荷)评(贫血）价(甲亢）（3)后负荷(压力负荷)增加：动脉压力增高。
如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷)、肺动脉高压与肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷)记忆：后夫(后负荷）提（高血压）刀宰（狭窄）肥(肺动脉高压)羊后负荷得原因:动脉压力增高。
记忆：落后了就有压力了。
就就是狭窄＋压力增加.2、诱因：感染、心律失常（房颤)依次就是心力衰竭最主要得诱因。
3、ＡNP、血浆脑利钠肽(ＢＮＰ）与心衰严重程度呈正比.血浆ANP及BNP水平可作为评定心衰得进程与判断预后得指标.4、分类:①低排出量心衰(常见）②高排出量心衰( 甲亢、动静脉瘘、脚气病、贫血、妊娠)根据心衰类型分：①左心衰:主要为肺淤血得表现1、最先出现左室、左房增大。
2、肺静脉高压（肺淤血），出现咳粉红色泡沫痰3、呼吸困难最早出现劳力性呼吸困难，最典型夜间阵发性呼吸困难,最严重端坐呼吸.还会出现双肺底湿罗音。
4、出现相对性二尖瓣关闭不全,心尖区出现收缩期杂音.5、交替脉、②右心衰体循环淤血肝颈静脉回流征阳性，颈静脉充盈或怒张１、右室右房增大2、出现相对性三尖瓣关闭不全3、胸骨左缘3、４肋间闻及…………4、奇脉③全心衰左、右心衰得临表同时存在可考虑全心衰。
继发于左心衰而形成得全心衰,当右心衰出现后，左心衰肺淤血得症状呼吸困难反较单纯性左心衰时减轻.二、心脏分期Ａ期无心脏节度改变,无症状体征B有改变,无症状C二有D顽固性心力衰竭三、心功能分级1、Ｋilｌｉp分级（有急性心梗用):Ⅰ级：无心衰无肺部啰音；Ⅱ级:肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭Ⅲ级：肺部啰音〉１／２或出现急性肺水肿;Ⅳ级:心源性休克(血压小于9０/６0ｍmHｇ）Kｉlｌｉp分级记忆：１无２啰半3肿4休克;２、用NYHＡ分级（非急性心梗）：没有心梗或者不就是急性得就就是ＮＯ心梗，为N ＹHA。
内科护理学循环系统重点笔记
内科护理学循环系统重点笔记
循环系统是人体的重要系统之一，在内科护理中也占据着重要的
地位。
循环系统的功能是运输氧气和养分到人体的组织，并帮助排出
废物。
循环系统包括心脏、血管、血液和淋巴系统。
心脏负责循环系统血液的运动，心脏内腔包含有左心房和右心房，心房可分出左心室和右心室，心室是心脏的收缩部分。
心脏的另一部
分是心脏舒张部分，它与排出心室的血液相连。
心脏舒张后，可把血
液输入大血管系统，血管系统细分成动脉和静脉。
血管系统实际上是从心脏到全身各组织的管道，血液通过管道流动。
动脉是由心脏输出血液的管道，动脉在其路径上收缩；而静脉是
由全身组织输入血液的管道，它们在其路径上舒张。
血液是由50-60%的血浆和40-50%的细胞组成的，其中主要的细
胞类型有红细胞、白细胞和血小板。
红细胞的主要功能是散布氧气和
养分到人体全身，并且可以收集各种废物。
白细胞是免疫系统的主要
成分，可帮助抵抗病毒感染，而血小板则可帮助止血和修复受损皮肤。
最后，淋巴系统是收集血液中的废物的循环系统，淋巴液可以通
过淋巴系统运送到肝脏中的淋巴结，从而有效排出体外。
内科护理中循环系统的知识是非常重要的，护士需要了解心脏、
血管、血液和淋巴系统的作用，护士还要了解其中的细胞类型和功能，以便根据临床症状，准确地提供全方面的护理，从而改善患者的健康
状况。
2013年大苗儿科第二讲笔记(无水印)
2013年大苗第二讲笔记一、新生儿特点与护理第四节分类：新生儿按胎龄分37-42周，37-42为足月儿，＜37早产儿，≥42过期产儿按体重分5-8斤，5-8斤正常，＜5低体重儿，＞8巨大儿第五节足月儿与早产儿区别（正常孩子的表现足月儿，不正常的早产儿）1.呼吸系统：第一个小时60-80次/分，1小时后降至40-50次/分.小儿在母体中，只有体循环没有肺循环。
肺内均为羊水，经母体挤压大部分羊水被挤压掉，剩余羊水靠淋巴循环代谢。
28周出现肺表面活性物质，35周急剧增加，若缺乏，易发生肺透明膜病及肺不张。
2.消化系统：刚生下孩子胃是水平的，故容易“溢奶”生理性体重下降：孩子吃饭好、精神好、睡眠好；病理性：“三十”超过10天，体重下降超过10%3.血液系统：孩子刚出生，中性粒细胞升高，1周后中性下降，淋巴升高，几年后淋巴下降，中性升高。
刚出生的足月新生儿，脐带血的血红蛋白含量170g/L4.神经系统：原始反射（觅食反射、吸允反射、握持反应、拥抱反射）正常3-4个月消失。
腰穿在腰4.5做腰穿。
5.体温调节：考点：产热、散热产热：靠棕色脂肪。
散热：靠体表。
6.能量代谢：足月儿每日每公斤体重需钠1-2mmol/lkg，早产儿需要3-4mmol/kg。
（助理必记）（二）新生儿护理。
新生儿保暖，体重1KG的早产儿，保暖温度35℃，以后每长0.5KG，下降1℃. 题：一个孩子出生3kg，需要保暖的适宜温度是？答：为正常体重儿，不用放暖箱！！！二、新生儿窒息(Apgar★★★★★)连续多年都考评分标准:心跳次数、呼吸、肌张力、弹足底或导管插鼻反应、皮肤颜色。
（皮肤细腻的让我心动，紧张的呼吸加快，这是刚出生的儿子给我的刺激）皮肤颜色、外观心跳次数肌张力呼吸新生儿弹足底等刺激出现“红、佳”2分，出现“红、紫”1分，出现“无、白”0分题：新生儿出生时心跳小于100次/分，呼吸浅表，哭声弱，四肢略屈曲，足底有些动作，躯干红、四肢紫，评分：5分。
内科护理学笔记循环系统
内科护理学笔记：循环系统1. 引言循环系统是人体最重要的生命维持系统之一，负责向全身各组织和器官输送氧气和营养物质，以维持其正常功能。
内科护理学中，掌握循环系统的知识，对于评估患者的循环状态、及时发现并防治循环系统的异常非常重要。
本文将对循环系统的相关知识进行总结和分享。
2. 循环系统组成与功能循环系统主要由心脏、血管和血液三部分组成。
2.1 心脏心脏是循环系统的核心器官，位于胸腔中，起到泵血的作用。
心脏由左右两个心房和左右两个心室组成，在心肌的收缩和舒张过程中，推动血液的流动。
2.2 血管血管分为动脉、静脉和毛细血管三种类型。
动脉将氧合血从心脏输送到全身各组织和器官，而静脉则将脱氧血从组织和器官运回心脏。
毛细血管连接动脉和静脉，在这里氧气和营养物质通过扩散进入组织细胞，而代谢产物通过扩散进入静脉。
2.3 血液血液由红细胞、白细胞和血小板等组成。
红细胞携带氧气和二氧化碳，白细胞参与免疫和炎症反应，血小板则参与血液凝固。
循环系统的主要功能包括气体交换、营养物质运输、废物代谢产物的清除和内环境的稳定等。
下面将分别介绍循环系统的功能。
2.3.1 气体交换循环系统通过将氧气从肺部输送到体内各组织和器官，同时将二氧化碳从组织和器官运回肺部，实现氧气的供应和二氧化碳的排出。
2.3.2 营养物质运输循环系统通过血液将营养物质如葡萄糖、氨基酸、脂肪和维生素等输送到全身各组织和器官，以满足其正常代谢和功能的需求。
2.3.3 废物代谢产物的清除循环系统将废物和代谢产物如尿素、尿酸、肌酐等从全身组织和器官运送到肾脏、肝脏等排泄器官，以实现这些废物的排出。
2.3.4 内环境的稳定循环系统通过调节血液的体积、压力和成分等，维持人体内部环境的稳定，保持酸碱平衡、温度调节等。
3. 常见循环系统疾病及护理3.1 高血压高血压是指动脉血压持续升高至正常值的1.4倍以上。
护理措施包括定期测量血压、控制饮食、合理运动、戒烟限酒、保持心理健康等。
循环系统笔记
循环系统随笔记 1.心力衰竭的病因及诱因、病理生理、类型及心功能分级、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。
2.急性左心衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。
3.心律失常的分类。
期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞及预激综合征的发病机制、临床表现、诊断（包括心电图诊断）和治疗（包括电复律、射频消融及人工起搏器的应用原则）。
4.心脏骤停和心脏性猝死的病因、病理生理、临床表现及急救处理。
5.心脏瓣膜病（二尖瓣及主动脉瓣病变）的病因、病理生理、临床表现、诊断、并发症及防治措施+病理（分类，病因，发病机制，病理改变，合并症，结局） 6.心绞痛的分型、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、防治（包括介人性治疗及外科治疗原则）。
7.急性心肌梗死的病因、发病机制、病理人临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症及治疗（包括介人性治疗原则）。
8.原发性高血压的基本病因、病理、临床表现、临床类型、危险度分层、诊断标准、鉴别诊断及防治措施。
（概念，发病机制，良性高血压分期，病理变化，恶性高血压病理特点） 9.原发性心肌病的分类、病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。
10.心肌炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。
（概念，病理学类型，病理特点）11.急性心包炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。
12.感染性心内膜炎的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗+病理（心内膜炎的分类，病因，发病机制，病理改变，合并症和结局）1. 心力衰竭（Heart Failure） Hear failure是各种心脏疾病导致心功能不权的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织血液灌流不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。
一、病因（一）原发心肌损害 11. 缺血性心肌损害冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心衰的最常见原因之一。
2. 心肌炎和心肌病3. 心肌代谢障碍性疾病以糖尿病心肌病最为常见（二）心脏负荷过重 1.压力负荷（后负荷）过重见于高血压，主动脉狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
大苗笔记-运动系统(全)
第一节运动系统概述一、运动系统检查法物理学检查，是运动系统最主要和最基本的检查方法二、肌力分级0级肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】5级正常肌力【肌力正常，运动自如】伟大的苗老师给我们总结了“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全一不动不能产生动作二不抗不能对抗地心引力三不阻不能对抗阻力四不全能抗阻力，但不全面第二节骨折概论1、概论一、骨折的定义与成因1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。
2.成因（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。
（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。
（3）疲劳性骨折军人骨折和运动员骨折积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。
好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。
（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。
二、分类1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。
2.根据骨折形态和程度分为（1）不完全骨折骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。
多见于肩胛骨、颅骨。
青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。
见于儿童。
（2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。
按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。
上面的记不住不要紧，只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折。
3.根据骨折稳定性分为（1）稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折、压缩骨折。