嗜酸性粒细胞增多诊断思路
常见症状及体征(一)-1 (1)
常见症状及体征(一)-1(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：50，分数：50.00)1.有关心包摩擦音的听诊特点，错误的是∙A．音质粗糙∙B．与心搏一致∙C．与呼吸有关∙D．胸骨左缘3、4肋间最易听到∙E．呈搔抓样（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：2.下列引起发热的原因中属抗原-抗体反应者是∙A．白血病∙B．淋巴瘤∙C．风湿热∙D．中暑∙E．脑出血（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：3.消化性溃疡活动时，下列哪种说法是错误的∙A．疼痛可放射至背部∙B．疼痛性质不一，常为持续性钝痛、灼痛、饥饿痛∙C．疼痛可呈慢性、节律性、周期性特点∙D．少数胃溃疡可癌变∙E．并发大出血后，疼痛常加剧（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解题思路] E 消化性溃疡时可能由于盐酸等化学物质或食糜的刺激，使病灶处的粘膜受体感知疼痛。
当溃疡并发出血后，血液形成的膜覆盖于病灶，加上血液对胃酸的中和作用等原因，减少了对粘膜受体的刺激，其疼痛较出血前减轻或消失。
故此题答案为E。
4.下述哪项不是主动脉瓣关闭不全的体征∙A．心浊音界呈靴形∙B．主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样杂音，向心尖传导∙C．水冲脉∙D．毛细血管搏动∙E．Graham-Steell杂音（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：5.有关咯血的描述下列哪项不准确∙A．咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血∙B．咯血前常有喉部痒感、胸闷、咳嗽∙C．咯出酸性物∙D．血中混有痰、泡沫∙E．血色鲜红（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：6.下列属周围性紫绀特点的是∙A．见于先天性心脏病∙B．肺淤血或肺水肿∙C．常见于左心功能不全∙D．紫绀局限于四肢末端∙E．见于右至左分流心脏病（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：7.下列组合不正确的是∙A．意识障碍伴偏瘫--脑出血∙B．意识障碍伴瞳孔散大--吗啡类中毒∙C．意识障碍伴高血压--高血压脑病∙D．意识障碍伴低血压--休克∙E．意识障碍伴口唇樱桃红色--一氧化碳中毒（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：8.关于水肿的发生机制错误的是∙A．钠与水的潴留可产生水肿∙B．毛细血管滤过压升高可产生水肿∙C．血浆胶体渗透压升高可产生水肿∙D．毛细血管通透性增高是产生水肿的因素∙E．淋巴回流受阻可引起水肿（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：9.夜间阵发性呼吸困难最常见于∙A．大量胸腔积液∙B．重症肺结核∙C．右心衰竭∙D．急性左心衰竭∙E．肺不张（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：10.下列呼吸困难的特点中，不符合左心衰竭所致者是∙A．活动时出现或加重∙B．仰卧加重∙C．常于夜间出现∙D．常呈端坐呼吸∙E．主要见于慢性肺心病（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：11.下列哪组改变最符合溶血性黄疸∙A．血清游离胆红素增加，尿胆原增加∙B．血清游离胆红素增加，尿胆原减少∙C．血清结合胆红素增加，尿胆原增加∙D．血清结合胆红素增加，尿胆原减少∙E．血清结合胆红素增加，尿胆红素增加（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：12.颅内高压症所致呕吐的特点是∙A．喷射性，有恶心，呕吐后轻松∙B．喷射性，无恶心，呕吐后不轻松∙C．非喷射性，有恶心，呕吐后不轻松∙D．非喷射性，无恶心，呕吐后轻松∙E．喷射性，无恶心，呕吐后轻松（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：[解题思路] B 恶心与呕吐发生机制基本相同，均由于延髓刺激所致，其区别仅在呕吐中枢直接受到强烈的刺激，迅速导致呕吐，故呕吐呈非喷射性。
不明原因发热的诊断思路(1)
中国实用乡村医生杂志 ２００８年第１０期（第１５统病变引起。
各种器质性脑病、体温调节中枢功能障碍、植物神经失调都可引起发热，可见于脑血管病、脑部肿瘤、癫痫、乙醇戒断、急性高颅压以及周期性高热综合征等。
表现为体温突然升高，可达４０￣４１℃，可持续数小时至数天，或体温突然下降至正常，一般无寒颤，不伴随体温升高出现脉搏和呼吸增快，不伴有白细胞增高，或总数虽高，但分类无变化。
中枢性发热应用抗生素及解热药无效。
４ 药物热药物热是因使用药物而直接或间接引起机体的发热。
经观察证实，引起药物热的药物中，以抗感染药物最为常见。
抗菌药物可以引起一些变态反应，是Ⅲ型（免疫复合物型）变态反应，属于一种质变的异常，故减少药物剂量后不会改善症状，必须停药。
以发热为唯一症状的药物热并不多见，同时可伴有皮疹、血清病、嗜酸性粒细胞增多、药物性狼疮、荨麻疹等，伴随症状亦无特异性。
其常与过敏性体质和老年人的免疫机能减退相关。
有些药物也可直接作用于中枢，影响体温调节机制，从而导致中枢性发热。
其热型以弛张热为主，但临床上，多数患者因曾用物理降温或解热镇痛药而影响热型观察。
药物热的体温多在３７．３￣４０℃，偶有高达４０℃以上。
典型的药物热出现在用药后第７～１０天，若此前接触过此次所用的药物，则常常在用药后数小时内即出现发热，停用致热药物后，体温常在１～２ ｄ内降至正常。
目前，药物热的诊断多根据用药史、临床表现、停用或替代可疑药物、激发试验等进行综合判断。
综上所述，要诊断一些不常见的原因导致的发热，首先要详细地询问病史，如起病的缓急、发热的期限和程度、热型、伴随症状和周期、用药的情况、既往病史等。
其次是详细的体格检查，包括基础的生命体征以及皮疹、出血点、淋巴结、肝脾肿大、关节肿大和畸形，还要注意易被忽略的口腔及外生殖器等一些隐蔽的病灶。
辅助检查更为重要，主要是：①初步的实验室检查，包括三大常规、血沉、血液生化、抗核抗体及类风湿因子、血培养、结核菌素试验、艾滋病病毒、Ｘ线检查等。
丝虫病的中西医结合诊疗方案与思路
丝虫病的中西医结合诊疗方案与思路丝虫病（filariasis）是由丝虫寄生于人体的淋巴系统、皮下组织、体腔等部位，并通过节肢动物传播引起的一种寄生虫病。
目前已知寄生于人体的丝虫有8种，在我国流行的为寄生于淋巴系统的斑氏丝虫和马来丝虫。
临床上早期以淋巴管与淋巴结炎、晚期以淋巴管阻塞及其产生的系列症状为特征。
丝虫病流行面广，危害性大，WHO已通过决议：至2020年全球要消灭淋巴丝虫病。
中华人民共和国成立以来我国在丝虫病防治领域取得了令世界瞩目的成绩，2007年5月9日经WHO审核认可，中国成为全球第一个宣布消除丝虫病的国家。
本节重点介绍斑氏丝虫病和马来丝虫病。
本病可归于中医学“流火”、“丹毒”、“膏淋”、“水疝”、“大脚风”等范畴。
一、病原学1．成虫斑氏丝虫和马来丝虫的成虫形态基本相似，呈线形，乳白色，表面光滑，雌雄异体，常缠绕在一起。
斑氏雄虫体长28.2～42 mm，宽约0.1 mm，马来雄虫体长稍短，两种雄虫结构相似，主要区别为：斑氏雄虫肛孔两侧有8～10对乳突，马来雄虫仅有4对；斑氏雄虫的肛孔至尾端有1～2对乳突，马来雄虫则无。
两种雌虫形态结构基本相同，其体长和宽度约为雄虫的1倍。
成虫在人体内的寿命一般为4～10年，长者可达40年。
2．微丝蚴系雌虫胎生幼虫，主要出现在外周血液。
微丝蚴长约177～296 μm，宽约5～7 μm，马来微丝蚴较斑氏微丝蚴短细。
两种微丝蚴均有夜间出现于周围血液循环的夜现周期性，斑氏微丝蚴为晚10时至次晨2时，马来微丝蚴为晚8时至次晨4时。
夜现周期性的机理尚未完全清楚，可能与迷走神经系统兴奋、宿主肺动静脉血氧含量张力差变化、微丝蚴的生物节律以及宿主生活睡眠习惯等有关。
微丝蚴在人体内可存活1～3个月，长者可达数年。
3．生活史斑氏和马来丝虫的生活史需要两种不同的宿主，分为两个阶段：一个阶段在蚊虫（中间宿主）体内，另一个阶段在人（终宿主）体内。
（1）在蚊虫体内当蚊虫叮咬丝虫病患者时，血中的微丝蚴吸入蚊胃，经1～7小时脱鞘，穿过胃壁经腹腔进入胸肌，开始发育，经两次蜕皮发育为感染性幼虫——丝状蚴。
发热原因待查诊断思路
*
产热器官
安静时：骨骼肌、肝脏
运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主
散热器官
直接导致 发 热
甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等
主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）
广泛的皮肤病变、心力衰竭等
体温调节中枢
*
下丘脑
后 部
少数冷觉感受器
散热反应
产热反应
神经“情报”整合处理的部位
前 部
密集的温觉感受器 刺 激
发热、皮疹、淋巴结肿大、咽炎（所谓 单核细胞增多症的表现）
末梢血检查，白细胞总数正常或减少，单核细胞增加
恶心、呕吐、腹泻
结 核 病
*
近年来，国内外结核的发病率有升高的趋势，且
结核病是FUO 中最常见的全身性感染之一
不典型结核常见 粟粒性结核并非少见，且结素试验常可阴性 肺外结核约 50% 胸部放射学检查正常
（2） 皮疹、粘膜疹
*
玫瑰疹(roseola) 、巴氏线（Pastia lines.可以同时有杨梅舌和口周苍白，呈皮折红线 ）、柯氏斑（Koplik氏斑） 、搔抓状出血点 慢性移行性红斑：莱姆病 淡紫色眼睑Gotton 征：皮肌炎 皮下结节：结节性脂膜炎
（3）淋巴结肿大
*
全身性淋巴结肿大可见于：
传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染，以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等
局部淋巴结肿大可见于： 局限性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤的转移等
6、辅助检查及化验
*
血、尿、粪常规，胸片、B 超、血沉等
感染病
血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；冷凝集试验、嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；中性粒细胞碱性磷酸酶积分，C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等
外科学重点简答题大全(含答案)
外科学考试重点1.单纯性甲状腺肿:病因:1.甲状腺原料缺乏2.甲状腺素需要量增高3.甲状腺素合成和分泌的障碍.2、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？（即甲状腺大部切除术适应症）★答：1.因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者2.胸骨后甲状腺肿3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者5.结节性甲状腺肿疑有恶变者.3.甲状腺功能亢进：(1)是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。
(2)按引起甲亢的病因可分为：1. 原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。
常伴有眼球突出，又称突眼性甲状腺肿。
病人多在20-40岁。
2．继发性甲亢:较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。
3．高功能腺瘤:少见，病人无突眼。
★4甲亢临床表现:a.甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤动,b.怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻,c.心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩.其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志.5甲亢的手术治疗指征：★①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。
⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。
6.甲状腺手术后的主要并发症:★1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难.2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开.3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳.4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.5.甲状腺危象:高热(>39),脉快(>120)同时合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡7甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？答:作用为：①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率；②减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。
发热查因的病因分析及诊断思路
发热待查病因分析及诊断思路作者：黄珍（广西医科大学本硕07级实习生）作者单位：广西南宁市第一人民医院发热待查是临床上常见的疑难杂症,由于病因错综复杂,临床表现多样,往往在短期内难以明确诊断,甚至部分病例始终诊断不明,以致延误治疗。
鉴于此, 1961年, Petersdorf和Beeson首次提出了原因不明发热( fever of unknown origin, FUO)这一临床概念,并做了相关研究，提出发热待查的诊断标准是: 发热热程> 3周, 体温高于38.3 C。
, 在住院1周后询问病史、体格检查与常规实验室检查而病因不明者【1】。
鉴于时间和空间的差异性，国内有学者提出当体温超过37.5C。
，发热时间超过2-3周，经过一定检查后病因仍未明确者，称为发热原因待查（FUO）【2】。
为提高对发热待查的病因分析及诊断水平,本文对近期发热待查研究进展做一综述。
1、 FUO总体概况自1961年起，人类通过长期的临床实践对FUO有一定的认识，FUO发病多呈非典型表现，首先考虑感染、肿瘤、风湿性疾病三大类。
有资料表明三大类疾病共约占F O U 病因中72 %一96 % 左右，其中由于感染引起在国内占48 % 一69% 左右, 随着卫生事业的发展, 传染病逐渐减少, 肿瘤性发热的比例有增高趋势, 约占10-18 % 左右,同时人们逐渐对风湿性疾病的认识的提高也使该类疾病所占的比例也增至15-28 % 左右【3】-[10]。
随着诊断技术的提高，FUO的确诊率也逐渐提高，但是依然存在小部分FUO无法明确诊断。
在明确病因方面依然棘手，这还需要我们临床医师们更多的努力。
2、体温变化机制和FUO原因分析2.1 发热机制发热是由发热激活物作用于机体，激活产内生致热原细胞产生和释放内生致热原（EP），EP作用于体温调节中枢（视前区下丘脑前部 POAH）引起POAH发热反应。
发热激活物包括外致热原（细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等病原微生物）和某些体内产物（抗原抗体复合物、类固醇、尿酸结晶等），EP细胞包括单核细胞、巨噬细胞、内皮细胞、淋巴细胞、星状细胞及肿瘤细胞等，当其为发热激活物激活时启动EP的合成，如IL-1、TNF、IFN、IL-6、MIP-1、IL-8等，研究表明，EP可经血脑屏障、终板血管器、迷走神经等途径作用于体温调节中枢，引起中枢介质释放，继而引起调定点的改变，正调节介质使体温升高，相反，负调节介质是体温降低【11】-【12】。
嗜酸性肉芽肿性多血管炎的新进展
嗜酸性肉芽肿性多血管炎的新进展1. 概述嗜酸性肉芽肿性多血管炎（Eosinophilic Granulomatosis with Polyangiitis，EGPA），曾称Churg-Strauss 综合征，是一种罕见的系统性血管炎疾病。
本病以小血管炎为基础，伴随大量嗜酸性粒细胞浸润和肉芽肿形成。
EGPA好发于成年人，临床表现多样，包括呼吸道症状、皮肤损害、神经系统症状等。
2. 病因与发病机制EGPA的确切病因尚未明确，目前认为是一种自身免疫性疾病。
研究显示，患者体内存在抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA），这些抗体可能介导血管损伤，导致炎症反应和血管炎的发生。
此外，遗传因素、环境因素和免疫系统异常也可能在EGPA的发病中起作用。
3. 临床表现EGPA的临床表现多样，根据受累器官的不同，症状也有所差异。
常见的临床表现包括：- 呼吸道症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等；- 皮肤损害：皮疹、脱发、口腔溃疡等；- 神经系统症状：头痛、癫痫、感觉异常等；- 关节症状：关节痛、肿胀等；- 全身症状：发热、乏力、体重下降等。
4. 诊断与鉴别诊断EGPA的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。
关键的实验室检查包括：- 血液检查：白细胞计数升高，以嗜酸性粒细胞增多为主；- 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）检测：多为阳性；- 影像学检查：胸部X线、CT扫描等可显示肺部病变。
鉴别诊断主要包括其他引起类似临床表现的疾病，如过敏性紫癜、结节性多动脉炎等。
5. 治疗与预后EGPA的治疗原则为早期、积极、个体化。
主要治疗方法包括：- 糖皮质激素：为基础治疗，可控制病情活动，减轻炎症反应；- 免疫抑制剂：如环磷酰胺、硫唑嘌呤等，用于糖皮质激素无效或病情进展较快者；- 抗凝治疗：用于合并血栓的患者；- 对症治疗：如抗感染、止咳、平喘等。
EGPA的预后因个体差异而异，及时诊断和治疗可显著改善患者预后。
疾病复发和内脏受累程度是影响预后的主要因素。
发热伴皮疹诊断思路
发热伴全身或局部皮疹是很多 疾病都可能出现的症状。
临床工作中必须仔细观察皮疹的形态、 分布、与发热出现的时间顺序以及症状等 ，结合病史、体检和实验室 检查综合分析，将症状相似的疾病进行鉴别，做出正确诊断。
常见的发热伴皮疹的疾病大致可分为 等，以发热、出血及皮疹、休克少尿、肾功能衰竭为主要临床特征。
发热多为双峰热或持续热；流行性出血热患者面、颈、上胸部皮肤充血潮红，眼结膜充血，呈醉酒貌，皮肤黏膜可见 出血点、淤斑。
登革出血热患者四肢、面部、腋下、软腭散在淤点、淤斑，并可出现红斑、 斑丘疹、风团样皮疹。
114猩红热I 由乙型溶血性链球菌所致的急性传染病 ，主要发生于儿童，突然高热、咽痛、 扁桃腺红肿，1d 后颈部、躯干、四肢依次起疹 ，均为弥漫性细小密集的红斑 ，可见帕氏线、 口周苍白圈、杨梅舌，皮疹48 h 达到高峰，呈弥漫性的猩红色。
病程 7〜8 d ，皮疹依出疹先 后顺序开始消退，伴糠皮样脱屑。
早期白细胞总数及中性粒细胞增加。
本病的 特点是高热、扁桃腺红肿、全身呈弥漫性的猩红色皮疹。
115丹毒 病原菌为A 族B 型溶血性链球菌。
好发小腿、颜面，多单侧发病，足癣、鼻黏 膜破损处细菌入侵是引起小腿及颜面丹毒的原因。
发病急剧 ，先有恶寒、发热、头痛等全身 症状；继而患处出现水肿性红斑 ，境界清楚，迅速扩大，红斑上可出现水疱、血疱 ；自觉疼 痛、肿胀、灼热，有明显的触痛和压痛，局部淋巴结肿大，白细胞总数及中性粒细胞增多。
5大类。
,由水痘-带状疱疹病毒初次感染所致。
起病 急，发热，24 h 内出现皮疹，主要分布于头、面部及躯干 ，两鬓角和耳后较早出现皮疹。
水痘 的皮疹特征：变化快，初起为红色小丘疹，很快变成小水疱，部分水疱可继发脓疱，较大水 疱或脓疱可见脐窝，继而点状结痂，在同一部位的皮肤上可同时见到这 3期皮疹，并常常 伴浅表淋巴结肿大。
成人水痘症状重，高热、皮疹多。
112 风疹、麻疹、幼儿急疹、传染性单核细胞增多症 发热性皮疹性传染病。
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轻度：嗜酸粒细胞数~，计数<×10*9/L 中度：嗜酸粒细胞数~，计数<~×10*9/L 重度：嗜酸粒细胞数~，计数>×10*9/L。
继发性
过敏性疾病
支气管哮喘
过敏性鼻炎
药物过敏
感染
寄生虫
结核
衣原体
真菌
皮肤病
银屑病
湿疹
剥脱性皮炎
结缔组织病
类风湿关节炎
Wegener肉芽肿
结节性多动脉炎等
肿瘤
淋巴瘤
各种实体肿瘤
内分泌疾病
Adison病
垂体功能不全
免疫缺陷病
IgA缺乏症
移植物抗宿主病等
间质性肾病
克隆性
克隆性：嗜酸性粒细胞本身为恶性克隆的组成部分
许多血液系统肿瘤常伴有嗜酸性粒细胞增高
慢性嗜酸细胞白血病(CEL)
骨髓增殖性肿瘤(MPN)
骨髓增生异常综合征(MDS)等
特发性
特发性：不能找出其确定的病因时（IHES）
克隆性与IHES的鉴别要点是找到克隆性增生的依据
嗜酸性粒细胞增多导致的常见疾病
嗜酸性粒细胞肺炎（PIE）
表现为干咳、低热，痰中嗜酸性粒细胞增多，肺X线检查呈游走性斑片影，多于四周内痊愈，不伴心脏、神经系统及其他系统损害
嗜酸性粒细胞胃肠炎
常有变态反应性疾病史，并与某种食物有关；表现为呕吐、腹痛、腹泻；重者可发生梗阻，少数出现脱水；胃镜可见粘膜皱襞粗大，呈乳头状或息肉样改变；活检显示大量嗜酸性粒细胞浸润
Churg-Strauss综合征（嗜酸性粒细胞肉芽肿血管炎）
男性多于女性；早期为反复鼻窦炎和哮喘；逐渐出现发热、关节肌肉疼痛，呼吸道症状加重，为血管炎期；X线检查为斑片状或结节状浸润，可形成空洞；皮肤、肾脏和神经均可受累；pANCA阳性
嗜酸性粒细胞性心内膜炎
嗜酸性粒细胞大量浸润，引起心内膜增厚、心肌纤维化和附壁血栓，导致心脏扩大、心律不齐和顽固性心力衰竭；嗜酸性粒细胞性肌痛综合征；为误服色氨酸所致，临床表现为骨骼肌疼痛。