前庭性偏头痛(修订版)PPT课件
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头痛 偏头痛课件[可修改版ppt]
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病因与发病机制
头痛发病机制复杂
♦ 颅内痛敏结构受刺激\压迫&牵张 ♦ 头颈部肌肉持续收缩 ♦ 颅内外动脉扩张\收缩&移位 ♦ 脑神经&颈神经受压\损伤\化学刺激等
诊断
问诊
体检
辅助检查
问诊重点： ①情绪\睡眠\职业状况, 服药史\中
毒史\家族史 ②发病急缓, 发作时间\性质\部位\
频度\严重程度\持续时间\缓解& 加重原因
带，此抑制带以2-5mm/min的速度向邻近皮质扩散，并伴随出现扩展性血量减 少；两者均不按照脑动脉分布扩展，而是按照大脑皮质细胞构筑模型进行， 向前扩展一般不超过中央沟。CSD能很好的解释偏头痛先兆症状。
♦ 5-HT能神经元异常学说: (是神经血管假说的补充) 许多抗偏头痛药是中枢性5-HT受体拮抗剂&激动剂， 提示神经功能紊乱参与偏头痛的发作过程。
普通偏头痛和典型偏头痛有用的床边检查时: 压迫同 侧颈动脉或颞浅动脉可使头痛程度减轻
临床表现
3. 偏头痛持续状态(status migrainosus)
♦ 偏头痛发作持续时间≥72h 但其间可有＜4h缓解期
诊断及鉴别诊断
1. 诊断原则
1） 根据发作临床表现\家族史&神经系统检查正常 2）不典型者可用麦角胺&曲普坦类试验治疗 3） 脑部CT\MRI\MRA检查正常，排除颅内动脉瘤\占 位性病变&痛性眼肌麻痹等可确诊
♦ 在头痛之前或头痛发生时，常以可逆的局灶性神经 系统症状，表现为视觉、语言和运动或刺激症状。 ♦ 视觉先兆常见, 视野缺损\暗点\闪光, 逐渐增大向 周围扩散及视物变形&物体颜色改变 ♦ 躯体感觉先兆, 如一侧肢体&面部麻木\感觉异常, 言语、运动先兆少见 ♦ 先兆在5~20min逐渐形成, 持续不超过60min，不 同先兆可连续出现
前庭性偏头痛护理课件
特征
前庭性偏头痛多见于中青年人群， 女性发病率略高于男性。其症状 具有自限性，持续时间较短，但 易反复发作。
病因与病理机制
病因
前庭性偏头痛的病因较为复杂，可能 与遗传、内分泌、生活方式等多种因 素有关。
病理机制
前庭性偏头痛的病理机制尚未完全明 确，可能与大脑神经递质失衡、血管 舒缩功能障碍等有关。
06
详细描述
提醒患者注意气候变化，避免过度吹风、受凉 等因素诱发头痛发作。
康复护理
总结词
进行前庭功能训练
详细描述
指导患者进行前庭功能训练，如平 衡训练、视觉训练等，以改善前庭 功能，减轻症状。
总结词
进行放松训练
详细描述
教授患者进行深呼吸、渐进性肌肉放 松等放松训练，缓解紧张情绪和身体 不适。
总结词
治疗方法研究
药物治疗
研究更有效的药物，提高治疗效果和减少副作用。
非药物治疗
探索物理治疗、心理治疗等非药物治疗方法，为患者提供更多选择。
THANKS。
鼓励积极心态
总结词
详细描述
鼓励患者保持积极乐观的心态，增强战胜疾病的信心， 提高治疗效果和生活质量。
生活护理
总结词 保持规律作息
01
总结词 合理饮食调理
03
总结词 注意气候变化
05
02
详细描述
指导患者保持规律的作息时间，保证充足的 睡眠和休息，避免过度劳累和情绪波动。
04
详细描述
建议患者在饮食上以清淡、易消化为 主，避免刺激性食物和饮料，适当补 充营养，增强身体免疫力。
05
前庭性偏痛的未来研究方向
病因研究
遗传因素
研究前庭性偏头痛的遗传特征，探索基因与疾病之间的关联。
前庭性偏头痛多见于中青年人群， 女性发病率略高于男性。其症状 具有自限性，持续时间较短，但 易反复发作。
病因与病理机制
病因
前庭性偏头痛的病因较为复杂，可能 与遗传、内分泌、生活方式等多种因 素有关。
病理机制
前庭性偏头痛的病理机制尚未完全明 确，可能与大脑神经递质失衡、血管 舒缩功能障碍等有关。
06
详细描述
提醒患者注意气候变化，避免过度吹风、受凉 等因素诱发头痛发作。
康复护理
总结词
进行前庭功能训练
详细描述
指导患者进行前庭功能训练，如平 衡训练、视觉训练等，以改善前庭 功能，减轻症状。
总结词
进行放松训练
详细描述
教授患者进行深呼吸、渐进性肌肉放 松等放松训练，缓解紧张情绪和身体 不适。
总结词
治疗方法研究
药物治疗
研究更有效的药物，提高治疗效果和减少副作用。
非药物治疗
探索物理治疗、心理治疗等非药物治疗方法，为患者提供更多选择。
THANKS。
鼓励积极心态
总结词
详细描述
鼓励患者保持积极乐观的心态，增强战胜疾病的信心， 提高治疗效果和生活质量。
生活护理
总结词 保持规律作息
01
总结词 合理饮食调理
03
总结词 注意气候变化
05
02
详细描述
指导患者保持规律的作息时间，保证充足的 睡眠和休息，避免过度劳累和情绪波动。
04
详细描述
建议患者在饮食上以清淡、易消化为 主，避免刺激性食物和饮料，适当补 充营养，增强身体免疫力。
05
前庭性偏痛的未来研究方向
病因研究
遗传因素
研究前庭性偏头痛的遗传特征，探索基因与疾病之间的关联。
前庭性偏头痛最新PPT课件
曾经的痛
前 庭 性 晕
追问病史
.
偏
头
or
痛
表
现
晕
又晕又痛
12
1、肯定的VM • B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史
ICHD-3（测试版）中的1.1和 1.2
• 1.1 无先兆偏头痛
• 1.2 先兆偏头痛
– 1.2.1 典型先兆偏头痛
• 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 • 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛
• 发作时间定义：多次短暂发作的总和
核心症状<72h
诊断标准：持. 续时间5分钟至72小11时
1、肯定的VM • B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史
ICHD：International Classification of Head Disorder(国际头痛疾病分类
偏 头 痛 病 史
.
7
• A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时
什么样的“晕”是符合VM 诊断中的“V-前庭性晕”
.
8
1972年，Drachman和Hart对头晕的分类
头晕
1972年
眩晕 晕厥前
特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有， 头活动后加重
一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
失衡和/或不稳 不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难
• A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 • B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史 • C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现
– 伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活 动加重症状
– 畏光和畏声 – 视觉先兆
前 庭 性 晕
追问病史
.
偏
头
or
痛
表
现
晕
又晕又痛
12
1、肯定的VM • B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史
ICHD-3（测试版）中的1.1和 1.2
• 1.1 无先兆偏头痛
• 1.2 先兆偏头痛
– 1.2.1 典型先兆偏头痛
• 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 • 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛
• 发作时间定义：多次短暂发作的总和
核心症状<72h
诊断标准：持. 续时间5分钟至72小11时
1、肯定的VM • B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史
ICHD：International Classification of Head Disorder(国际头痛疾病分类
偏 头 痛 病 史
.
7
• A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时
什么样的“晕”是符合VM 诊断中的“V-前庭性晕”
.
8
1972年，Drachman和Hart对头晕的分类
头晕
1972年
眩晕 晕厥前
特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有， 头活动后加重
一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
失衡和/或不稳 不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难
• A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 • B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史 • C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现
– 伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活 动加重症状
– 畏光和畏声 – 视觉先兆
前庭性偏头痛完整版
前庭性偏头痛完整版前庭性偏头痛是一种综合征，表现为偏头痛引起眩晕或其他前庭症状反复发作。
本专题将总结前庭性偏头痛的临床特征、诊断和治疗。
术语前庭性偏头痛的旧称包括偏头痛相关性眩晕、偏头痛相关性头晕、偏头痛相关性前庭病和偏头痛性眩晕。
成人期偏头痛和前庭性偏头痛的儿童期前驱疾病包括儿童前庭性偏头痛、儿童良性阵发性眩晕和儿童复发性眩晕。
前庭性偏头痛不同于MBA，后者旧称基底动脉型偏头痛。
病理生理学和相关疾病尚未完全了解前庭性偏头痛的病理生理学。
前庭功能障碍有很多不同的临床和实验室特征，与偏头痛和其他前庭疾病相重叠，提示其病理生理学具有异质性。
有几个因素阻碍了前庭性偏头痛的研究，包括缺乏生物标志物或特异性试验，缺乏标准术语，以及共识诊断标准还在不断变化。
有人提出了一些可能的机制；它们并不相互排斥。
前庭功能障碍和偏头痛早在1873年，人们就注意到发作性眩晕和偏头痛之间的关联。
当代的观察性研究发现偏头痛患者中前庭症状的患病率较高，还有研究发现有发作性前庭症状的患者中偏头痛的患病率较高。
20%-33%的偏头痛患者报告有发作性眩晕病史。
这与报告紧张型头痛患者眩晕患病率和一般人群眩晕终生患病率的研究不同，两者的估计值一般都低于8%。
1/2-2/3的偏头痛患者还报告有晕动病。
此患病率很可能是一般人群的2-5倍。
偏头痛患者也更容易出现视觉诱发的晕动病，症状也更严重。
关于前庭性偏头痛患者的研究中，非定位性前庭征象和提示中枢性前庭功能障碍的征象很常见，但这些表现也有很大差异。
发作间期的前庭和眼动征象(自发性、位置性或凝视诱发性眼震；前庭眼反射异常；眼跟随运动受损)见于53%-66%的患者。
在发作性眩晕患者中，偏头痛的患病率估计为38%-87%。
一项研究中，眩晕患者的家属的偏头痛患病率也高于预期。
发病机制目前有几种假说将前庭性偏头痛症状发作归为发作性偏头痛的一种表现。
●偏头痛的前驱疾病—前庭性偏头痛可能是成人典型偏头痛的前驱疾病，类似于儿童良性阵发性眩晕与儿童偏头痛之间的关系。
偏头痛的科普知识PPT
பைடு நூலகம் 偏头痛的治疗
替代疗法：如针灸、按摩等替 代疗法也可以作为辅助治疗选 择。
预防偏头痛的 方法
预防偏头痛的方法
确定诱发因素：注意记录偏头痛发作时 的环境、饮食、情绪等因素，以便发现 诱发源。
规律生活：保持良好的作息规律，养成 良好的饮食习惯和生活方式。
预防偏头痛的方法
预防药物治疗：对于频繁发作 的偏头痛，可考虑长期用药进 行预防。
偏头痛的饮食 禁忌
偏头痛的饮食禁忌
饮食禁忌：咖啡因、巧克力、红酒、奶 酪、味精等食物可能诱发偏头痛发作， 需避免摄入。
不良饮食习惯：不规律的饮食、暴饮暴 食、过度饮酒等不良饮食习惯可能加重 偏头痛症状。
总结
总结
偏头痛是一种常见的神经系统 疾病，其发作机制涉及神经传 导、血管扩张和炎症等方面。
了解偏头痛的症状、诱因和治 疗方法有助于日常预防和管理 。
总结
注意规律的饮食和睡眠习惯、减少压力 和焦虑、避免诱发因素等可以减轻偏头 痛的发作。
谢谢您的观 赏聆听
偏头痛的科普 知识PPT
目录 简介 偏头痛的症状 偏头痛的诱因 偏头痛的治疗 预防偏头痛的方法 偏头痛的饮食禁忌 总结
简介
简介
偏头痛是一种常见的神经系统 疾病，以头痛为主要症状，常 伴有恶心、呕吐、光、声过敏 等症状。
偏头痛不同于普通头痛，其发 作机制涉及神经传导、血管扩 张和炎症等方面。
偏头痛的症状
压力和焦虑：压力和焦虑是诱发偏头痛 的常见因素，需要注意情绪管理。
偏头痛的诱因
饮食和睡眠：不规律的饮食和 睡眠习惯可能导致偏头痛的发 作。
偏头痛的治疗
偏头痛的治疗
药物治疗：常用的偏头痛药物包括 NSAIDs类药物、三叉神经阻断剂等，但 需在医生指导下使用。
前庭性偏头痛ppt课件(1)
201
9/7/
18
头痛
Байду номын сангаас
13
长征医院眩晕门诊1年1783例
三叉神经血管系统
三叉神经血管复合体：颅内痛觉敏感组织：脑血管、脑膜血管、静脉 窦，血管周围神经纤维
三叉神经眼支—三叉神经节 后颅窝—CI-C2根—脊神经节 三叉神经颈复合体：三叉神经脊束核尾端+ CI-C2后角 经脑干交叉—丘脑 机制： 三叉神经节及其纤维受刺激—P物质、CGRP、其他神经肽释放增加—
201in a Helsinki University otorhinolaryngology clinic. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2005,131:996-1000.
9/7/
18
头痛
9
神经-耳科联合头晕门诊
加拿大多仑多大学
812例中,女性63.2%,平均年龄49.6岁;男性36.8%,平均年龄 51.9岁
提纲
相关概念 流行病学 发病机制 临床特征 诊断标准的演变 鉴别诊断 治疗
相关联概念
前庭性偏头痛（vestibular migraine, VM） 偏头痛性眩晕（Migrainous vertigo, MV） 良性发作性眩晕（benign recurrent vertigo ,BRV） 良性发作性前庭病（benign recurrent vestibulopathy） 成人良性发作性眩晕（benign recurrent vertigo in adult） 偏头痛等位症（migraine equivalent） 偏头痛相关性头晕（ migraine-associated dizziness, MAD） 偏头痛相关性眩晕（migraine-associated vertigo, MAV） 偏头痛关联性眩晕（migraine-related vertigo, MRV）
前庭性偏头痛
保持心理健康
学会放松
保持积极乐观的心态，学会自我调节和情绪管理。
调整心态
如自我放松无法缓解症状，可寻求专业心理咨询或治疗机构的帮助，以获得更有效的心理支持和治疗方法。
寻求帮助
前庭性偏头痛的研究进展
05
流行病学研究
前庭性偏头痛的流行病学研究主要集中在西方国家，且研究结果存在差异。
在美国和欧洲进行的两项大型流行病学研究显示，前庭性偏头痛的患病率分别为1.9%和2.3%，女性患者多于男性患者。
前庭性偏头痛的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。
非药物治疗方面，可以尝试认知行为疗法、针灸、高压氧等方法。
一些研究发现，前庭性偏头痛患者接受认知行为疗法后，其眩晕症状得到了显著缓解。此外，针灸和高压氧治疗也被认为可以改善前庭性偏头痛的症状。
药物治疗方面，可以使用抗偏头痛药物、抗组胺药物、止吐药等。
头痛
前庭性偏头痛患者通常在头痛发作前出现先兆症状，如视觉先兆、肢体麻木等，头痛通常为单侧，持续时间较短，性质多为跳痛、刺痛或胀疼。
症状
01
诊断标准
02
03
04
VS
前庭神经炎是一种急性外周前庭疾病，常表现为突发性眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等症状。与前庭性偏头痛不同的是，前庭神经炎的症状通常持续数天至数周不等，且发病前多有病毒感染史。
前庭中枢性偏头痛
以眩晕、平衡障碍、头痛和视觉症状为主要表现，眩晕持续时间较长，可超过72小时。
前庭性偏头痛的分类
前庭性偏头痛的症状与诊断
02
视觉症状
部分患者会出现视觉症状，如视物模糊、变形、闪光、亮点等。
眩晕和不平衡
前庭性偏头痛的典型症状是眩晕和不平衡，感到自身或周围物体的运动方向与实际方向不一致。
学会放松
保持积极乐观的心态，学会自我调节和情绪管理。
调整心态
如自我放松无法缓解症状，可寻求专业心理咨询或治疗机构的帮助，以获得更有效的心理支持和治疗方法。
寻求帮助
前庭性偏头痛的研究进展
05
流行病学研究
前庭性偏头痛的流行病学研究主要集中在西方国家，且研究结果存在差异。
在美国和欧洲进行的两项大型流行病学研究显示，前庭性偏头痛的患病率分别为1.9%和2.3%，女性患者多于男性患者。
前庭性偏头痛的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。
非药物治疗方面，可以尝试认知行为疗法、针灸、高压氧等方法。
一些研究发现，前庭性偏头痛患者接受认知行为疗法后，其眩晕症状得到了显著缓解。此外，针灸和高压氧治疗也被认为可以改善前庭性偏头痛的症状。
药物治疗方面，可以使用抗偏头痛药物、抗组胺药物、止吐药等。
头痛
前庭性偏头痛患者通常在头痛发作前出现先兆症状，如视觉先兆、肢体麻木等，头痛通常为单侧，持续时间较短，性质多为跳痛、刺痛或胀疼。
症状
01
诊断标准
02
03
04
VS
前庭神经炎是一种急性外周前庭疾病，常表现为突发性眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等症状。与前庭性偏头痛不同的是，前庭神经炎的症状通常持续数天至数周不等，且发病前多有病毒感染史。
前庭中枢性偏头痛
以眩晕、平衡障碍、头痛和视觉症状为主要表现，眩晕持续时间较长，可超过72小时。
前庭性偏头痛的分类
前庭性偏头痛的症状与诊断
02
视觉症状
部分患者会出现视觉症状，如视物模糊、变形、闪光、亮点等。
眩晕和不平衡
前庭性偏头痛的典型症状是眩晕和不平衡，感到自身或周围物体的运动方向与实际方向不一致。
前庭性偏头痛(2017 修订版)
2017/11/20
头痛
25
ห้องสมุดไป่ตู้
耳部症状
症状 耳聋 耳鸣 MD 单侧/低频/波动进展 单侧/波动进展 VM 双侧/高频/轻度/一过性 双侧/轻度/一过性 不常见，偏头痛伴随症状 不常见
耳闷 单侧/常见 听觉过敏 常见
症状特征
症状特征 台湾活水神经内科诊所
小结
多种症状表现形式：前庭症状/头痛/耳部症状；偏头痛伴随症状； 偏头痛疾病谱的表现。 同一患者，每次发作的症状形式可以不同；同一患者的不同病程 阶段，可以有不同的症状表现形式。 每次前庭症状发作的持续时间不一致。49%的患者持续时间超过 24小时；10%-30%的患者持续5-60分钟，和典型的偏头痛先兆一 致。 单纯表现为头痛，常常符合偏头痛的特征；如前庭症状与头痛同 时出现，头痛不一定符合偏头痛的特征；如症状以前庭症状为主 ，头痛程度往往较轻，但常伴随偏头痛的伴随症状。 家系中其他患者常常有相似的症状表现，尤其女性。
辅助检查
VM诊断完全基于病人的临床表现。 VM无生物标记物。 前庭功能检查可以不正常，特别是在发作期和发作后短时 间内，但不足以作为诊断标准。 首次发作，需排除后颅窝病变，必要时行影像学检查。 高龄、有血管病危险因素、总体发作时间不超过1年、无 明显偏头痛相关症状、不排除后循环TIA时，需行血管结 构学评价。 有必要鉴别或判断是否合并其他前庭疾病时，需要做电测 听、前庭功能检查、内听道影像学等。
2017/11/20
头痛
9
神经-耳科联合头晕门诊
加拿大多仑多大学 812例中,女性63.2%,平均年龄49.6岁;男性36.8%,平均年 龄51.9岁 病因: –周围性64.7%, –中枢性8.2%, –精神9.0%, –不明原因13.3%, Bath AP，Walsh RM，RanalliP, et l. Experience from a multidisciplinary –混合性4.9% "dizzy" clinic. Am J Otol，2000，21：92-97.
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斯.伦铂特（德国）
7
神经科头晕门诊200例患者的病因分析
良性位置性眩晕 心源性的或者精神因素 偏头痛有关
Karatas M. Central vertigo and dizziness: epidemiology, differential diagnosis, and common causes. Neurologist, 2008, 14:355-364.
219例（59.7%） 65例（17.7%） 31例（8.4%） 18例（4.9%） 17例（4.6%）
4例（1.1%） 4例（1.1%）
邱峰，戚晓昆.神经内科门诊367例有眩晕主诉患者的病因分析. 中华内科杂志，2012,5:350-352.
12
长征医院眩晕门诊1年1750例
13
长征医院眩晕门诊1年1783例
VM患者可能存在不同的发病机制。
17
关于临床症状的问题
1. VM 有多种症状形式？ 2. VM 前庭症状如何界定？ 3. 头痛症状的临床特征？ 4. 伴随耳部症状的特征？ 5. 何为偏头痛伴随症状？ 6. 偏头痛相关疾病谱分类？
3
头晕/眩晕与偏头痛的相关性
眩晕人群中偏头痛患病率是普通人群的 3-4 倍。 363例在神经耳科门诊以眩晕为主诉患者中，116例（
32%）有偏头痛；此116例中，85%的眩晕没有其他可发 现的病因；而无偏头痛的眩晕患者中，50%的病因不明。 （35%） 200例连续的头晕患者中, 38%被诊断有偏头痛, 而在200 例骨科患者中只为 24%。 72例单纯眩晕者中, 61%被诊断为偏头痛; 骨科对照患者中 只为10%。
MA和24例MO，发现在发作间期83%患者至少有一项检查 异常。
Neurology 2001;56:436–41； Neurology 2003;61:1748–1752
5
Lancet Neurol 2008;7:354-361
6
vestibular migraine
发病率有多高? MD 20-200人/10万人， VM 1000人/10万人。 《 Dizziness 》阿道夫M.普郎斯坦（英国） 托马
10
神经-耳科联合头晕门诊
Bath AP，Walsh RM，RanalliP, et l. Experience from a multidisciplinary "dizzy" clinic. Am J Otol，2000，21：92-97.
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神经内科个人门诊连续367例眩晕病因分析
良性阵发性位置性眩晕 后循环缺血（PCI） 偏头痛 高血压病 精神性眩晕 颈椎病 梅尼埃病
9
神经-耳科联合头晕门诊
加拿大多仑多大学
812例中,女性63.2%,平均年龄49.6岁;男性36.8%,平均年 龄51.9岁
病因:
–周围性64.7%,
–中枢性8.2%,
–精神9.0%,
–不明原因13.3%,
–混合性4.9%
Bath AP，Walsh RM，RanalliP, et l. Experience from a multidisciplinary "dizzy" clinic. Am J Otol，2000，21：92-97.
4Hale Waihona Puke 偏头痛与头晕/眩晕的相关性
28-30%偏头痛患者有头晕史，25-26%有眩晕发作史； 50-70%有各种类型的头晕。
45%偏头痛患者有晕动症，对照人群只为5%。 偏头痛中头晕和眩晕的发病率远高于紧张型头痛。 儿童良性发作性眩晕很多发展成偏头痛。 用位置图、VOG、眼震电图、前庭功能、听力检查12例
前庭性偏头痛
vestibular migraine
承德市中心医院神经内科 承德医学院第二临床学院 李勇
1
提纲
相关概念 流行病学 发病机制 临床特征 诊断标准的演变 鉴别诊断 治疗
2
相关联概念
前庭性偏头痛（vestibular migraine, VM） 偏头痛性眩晕（Migrainous vertigo, MV） 良性发作性眩晕（benign recurrent vertigo ,BRV） 良性发作性前庭病（benign recurrent vestibulopathy） 成人良性发作性眩晕（benign recurrent vertigo in adult） 偏头痛等位症（migraine equivalent） 偏头痛相关性头晕（ migraine-associated dizziness, MAD） 偏头痛相关性眩晕（migraine-associated vertigo, MAV） 偏头痛关联性眩晕（migraine-related vertigo, MRV）
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5353例神经科头晕门诊患者的病因分析
2005年 Brandt教授研究 20年 5000例患者
良性位置性眩晕 惊恐 前庭中枢 偏头痛有关
Riina N, Ilmari P, Kentala E. Vertigo and imbalance in children: a retrospective study in a Helsinki University otorhinolaryngology clinic. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2005,131:996-1000.
—邻近脑血管壁 血管扩张—搏动性头痛 血管通透性增加—血浆蛋白渗出—无菌性炎症—刺激痛觉纤维传入中
枢
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三叉神经血管系统
16
发病机制
多种假说机制，目前认为与偏头痛发病机制相近，同一疾 病的不同部位受累：
三叉-血管系统兴奋性增高导致前庭系统兴奋性增高；脑 干前庭核，前庭失代偿。
前庭功能检查结果不尽一致，中枢及周围异常均存在； 不同患者前庭症状与偏头痛的时间关系不一致，不同的
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三叉神经血管系统
三叉神经血管复合体：颅内痛觉敏感组织：脑血管、脑膜血管、静脉 窦，血管周围神经纤维
三叉神经眼支—三叉神经节 后颅窝—CI-C2根—脊神经节 三叉神经颈复合体：三叉神经脊束核尾端+ CI-C2后角 经脑干交叉—丘脑 机制： 三叉神经节及其纤维受刺激—P物质、CGRP、其他神经肽释放增加
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神经科头晕门诊200例患者的病因分析
良性位置性眩晕 心源性的或者精神因素 偏头痛有关
Karatas M. Central vertigo and dizziness: epidemiology, differential diagnosis, and common causes. Neurologist, 2008, 14:355-364.
219例（59.7%） 65例（17.7%） 31例（8.4%） 18例（4.9%） 17例（4.6%）
4例（1.1%） 4例（1.1%）
邱峰，戚晓昆.神经内科门诊367例有眩晕主诉患者的病因分析. 中华内科杂志，2012,5:350-352.
12
长征医院眩晕门诊1年1750例
13
长征医院眩晕门诊1年1783例
VM患者可能存在不同的发病机制。
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关于临床症状的问题
1. VM 有多种症状形式？ 2. VM 前庭症状如何界定？ 3. 头痛症状的临床特征？ 4. 伴随耳部症状的特征？ 5. 何为偏头痛伴随症状？ 6. 偏头痛相关疾病谱分类？
3
头晕/眩晕与偏头痛的相关性
眩晕人群中偏头痛患病率是普通人群的 3-4 倍。 363例在神经耳科门诊以眩晕为主诉患者中，116例（
32%）有偏头痛；此116例中，85%的眩晕没有其他可发 现的病因；而无偏头痛的眩晕患者中，50%的病因不明。 （35%） 200例连续的头晕患者中, 38%被诊断有偏头痛, 而在200 例骨科患者中只为 24%。 72例单纯眩晕者中, 61%被诊断为偏头痛; 骨科对照患者中 只为10%。
MA和24例MO，发现在发作间期83%患者至少有一项检查 异常。
Neurology 2001;56:436–41； Neurology 2003;61:1748–1752
5
Lancet Neurol 2008;7:354-361
6
vestibular migraine
发病率有多高? MD 20-200人/10万人， VM 1000人/10万人。 《 Dizziness 》阿道夫M.普郎斯坦（英国） 托马
10
神经-耳科联合头晕门诊
Bath AP，Walsh RM，RanalliP, et l. Experience from a multidisciplinary "dizzy" clinic. Am J Otol，2000，21：92-97.
11
神经内科个人门诊连续367例眩晕病因分析
良性阵发性位置性眩晕 后循环缺血（PCI） 偏头痛 高血压病 精神性眩晕 颈椎病 梅尼埃病
9
神经-耳科联合头晕门诊
加拿大多仑多大学
812例中,女性63.2%,平均年龄49.6岁;男性36.8%,平均年 龄51.9岁
病因:
–周围性64.7%,
–中枢性8.2%,
–精神9.0%,
–不明原因13.3%,
–混合性4.9%
Bath AP，Walsh RM，RanalliP, et l. Experience from a multidisciplinary "dizzy" clinic. Am J Otol，2000，21：92-97.
4Hale Waihona Puke 偏头痛与头晕/眩晕的相关性
28-30%偏头痛患者有头晕史，25-26%有眩晕发作史； 50-70%有各种类型的头晕。
45%偏头痛患者有晕动症，对照人群只为5%。 偏头痛中头晕和眩晕的发病率远高于紧张型头痛。 儿童良性发作性眩晕很多发展成偏头痛。 用位置图、VOG、眼震电图、前庭功能、听力检查12例
前庭性偏头痛
vestibular migraine
承德市中心医院神经内科 承德医学院第二临床学院 李勇
1
提纲
相关概念 流行病学 发病机制 临床特征 诊断标准的演变 鉴别诊断 治疗
2
相关联概念
前庭性偏头痛（vestibular migraine, VM） 偏头痛性眩晕（Migrainous vertigo, MV） 良性发作性眩晕（benign recurrent vertigo ,BRV） 良性发作性前庭病（benign recurrent vestibulopathy） 成人良性发作性眩晕（benign recurrent vertigo in adult） 偏头痛等位症（migraine equivalent） 偏头痛相关性头晕（ migraine-associated dizziness, MAD） 偏头痛相关性眩晕（migraine-associated vertigo, MAV） 偏头痛关联性眩晕（migraine-related vertigo, MRV）
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5353例神经科头晕门诊患者的病因分析
2005年 Brandt教授研究 20年 5000例患者
良性位置性眩晕 惊恐 前庭中枢 偏头痛有关
Riina N, Ilmari P, Kentala E. Vertigo and imbalance in children: a retrospective study in a Helsinki University otorhinolaryngology clinic. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2005,131:996-1000.
—邻近脑血管壁 血管扩张—搏动性头痛 血管通透性增加—血浆蛋白渗出—无菌性炎症—刺激痛觉纤维传入中
枢
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三叉神经血管系统
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发病机制
多种假说机制，目前认为与偏头痛发病机制相近，同一疾 病的不同部位受累：
三叉-血管系统兴奋性增高导致前庭系统兴奋性增高；脑 干前庭核，前庭失代偿。
前庭功能检查结果不尽一致，中枢及周围异常均存在； 不同患者前庭症状与偏头痛的时间关系不一致，不同的
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三叉神经血管系统
三叉神经血管复合体：颅内痛觉敏感组织：脑血管、脑膜血管、静脉 窦，血管周围神经纤维
三叉神经眼支—三叉神经节 后颅窝—CI-C2根—脊神经节 三叉神经颈复合体：三叉神经脊束核尾端+ CI-C2后角 经脑干交叉—丘脑 机制： 三叉神经节及其纤维受刺激—P物质、CGRP、其他神经肽释放增加