前庭系统眩晕优秀课件
眩晕实用解剖与生理
眩晕实用解剖与生理
有三种基本的姿势和眼动控制成分：①感觉环境；②整合中枢神经系统的感觉并产生恰当的运动命令；③执行运动命令（图1）。
图1 平衡和眼动控制的神经运动整合。注意三个主要的成分：感觉环境（输入），中枢整合和运动命令（中枢处理）和肌肉骨骼执行任务（输出）。
完成这些任务的三个主要的感觉是前庭通路（半规管和耳石器官）、视觉通路（追踪系统、视动系统和扫视系统）和本体感觉通路（压力和关节本体感觉）。对于大多数头部和身体的运动，这些感觉提供冗余的信息，便于产生恰当的运动命令。有些情况，一个或更多的感觉是缺失的（黑暗或柔性的支持表面）或扭曲的（过度的视觉运动或不稳定的支持表面），在形成运动命令时大脑必须选择方向正确的感觉。最后，一旦命令发送到眼睛和骨骼肌，骨骼肌的实际能力限制可能干扰凝视和姿势稳定。
前庭迷路
内耳是一个充满液体的腔隙，具有两种不同的功能：听觉（耳蜗）和平衡（半规管、椭圆囊和球囊）（图 2A）。
毛细胞是膜迷路内感受声波压力（耳蜗）、头部角加速度（半规管）或线性加速度／重力（椭圆囊和球囊）变化产生的液体运动的感觉细胞。每个毛细胞有一个名为动纤毛的长长的顶端突起和几个称为静纤毛的短突起。不管毛细胞位于迷路的哪个位置，它的刺激方法以及随后的去极化都是一样的。静纤毛向动纤毛偏转引起细胞的静态放电率增加。相反，静纤毛偏离动纤毛引起神经放电率下降(图2B)。因此，各个方向上监测到的运动都可以通过半规管和耳石器官内的特殊方向上的毛细胞进行编码。 每个迷路包括三个充满液体的彼此所处的平面空间方向上大约互呈90°。角的管道（水平、上和后）（图2C）。双侧水平半规管共面．而一侧的上半规管与对侧的后半规管共面。每个半规管有一个膨大的末端名为壶腹，含有一堆毛细胞（壶腹嵴）和一个扇形的分隔，称为壶腹帽。随着头部角度运动，管内的液体由于惯性对壶腹帽产生压力，从而刺激壶腹嵴中的毛细胞。随着液体位移的方向不同，增加或减少毛细胞的放电率。例如，内淋巴液流向壶腹（向壶腹的）引起水平半规管神经活动增加，上、后半规管神经活动下降。而且，由于在同一个平面内每一个半规管是另一个的镜像，在该平面的运动引起一个半规管放电频率增加的同时，降低另一个半规管放电频率。因此，任何平面的运动，至少有两个半规管为中枢系统对该运动反应进行编码（图3）。然而，应该注意随着头部的高速脉冲运动，同侧半规管的兴奋通常比对侧半规管的抑制更强，这种情况在单侧半规管损伤以及头部向损伤侧运动时最明显。
(精品)眩晕45049
1 眩晕(别名：前庭系统性眩晕，真性眩晕)
眩晕是主观症状，是一种运动纪觉或运动错觉。是患者对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，患者感到外界环境或自身在旋转、移动或摇晃，是由前庭神经系统病变所引起。与头晕不同，一般来说头晕并无外界环境或自身旋转的运动觉，即患者主诉的头重脚轻、头脑不清楚等。
眩晕是由什么原因引起的？
一、假性眩晕
常见于心血管疾病、发烧、贫血、中毒性疾病、代谢性疾病、视觉障碍、屈光不正、颈椎病、更年期综合征和神经官能症等。
二、真性眩晕
(一)前庭周围性病变
中耳炎，如化脓迷路和中毒性迷路炎;药物中毒，如链霉素、新霉素、苯妥英钠和卡那霉素中毒;迷路外伤和手术后遗症等;耳硬化、耳石症等的体位性眩晕等;梅尼埃综合征等。
(二)中枢部分
1、脑干病变 1肿瘤如小脑桥脑角占位性病变、第四脑室肿瘤、脑干内肿瘤等。2椎基底动脉系统血液循环障碍如基底动脉供血不足时造成的颅性眩晕，小脑后下动脉血栓形成、颈椎病等造成的椎动脉供血不足等。3脑干的炎症、多发性硬化、颅后窝病变、前庭神经元炎症。4脑干外伤及颅后窝先天性畸形等。
2、皮质性病变 颞叶肿瘤或局限性炎症、脑血管病、癫痫以及血管性头痛、炎症、变性性疾病、颅脑外伤，癫痫等。
眩晕应该做那些具体检查项目
• 乳酸（LA）
• 脑诱发电位
• 尿肌红蛋白（UMb）
• 脑脊液压力
• 人体重心平衡仪
• 催乳素(PRL)
• 血清总甲状腺素（TT4）
• p53基因检测
• 脊柱MRI检查
• 嗜碱性粒细胞计数（B）
• 碳氧血红蛋白定性试验(HBCO)
• 抗心磷脂抗体（ACA）
• 血浆游离皮质醇
• 肾上腺髓质显像
• 神经元特异性烯醇化酶（NSE）
• 唾液皮质醇
2 • 血清皮质醇（FC）
• 中间细胞(MID)
• 维生素A结合蛋白（RBP）
• 羊水甲胎蛋白测定（AFP）
• 压颈试验
• 丁醇提取碘（BEI）
2019-12前庭检测与眩晕疾病
2019-12前庭检测与眩晕疾病
前庭检测技术与眩晕疾病解读
6月30日在国家会议中心举办的TISC眩晕论坛上田老师做了“前庭检测技术的历史与发展”的发言。其中特别谈到了前庭检测信号与眩晕疾病解读间的内在联系。
眩晕诊断的基本过程。眩晕诊断涉及两个基本的过程：1）通过眩晕病史-眩晕查体-前庭和眼动功能检测及其他辅助检查的收集信息过程；2）对收集到的信息进行去粗取精去伪存真由表及里由此及彼的分析过程。病史-查体-实验室检测-案例分析的能力是眩晕诊断的基本技能。这个技能的水平决定眩晕诊断的水平。
眩晕疾病的信息收集。眩晕疾病的信息主要从以下几方面来收集：1）眩晕病史，2）眩晕床边查体，3）前庭功能实验室检测，4）其他辅助检查。其中的眩晕查体和前庭检测是一个事物的两个方面。床边检查和实验室检测同属客观体征检查，是建立在相同生理机制原理之上的两个分支，在眩晕床边查体的基础上合理选择前庭检测，可互相印证补充扩展收集客观体征信息的覆盖面。
眩晕查体与前庭检测的关系。眩晕查体和前庭检测是相辅相成又不可互相取代的。但在临床实践中体征和信号却被分割在缺乏交流的两个板块：一方面大多数临床眩晕医生不很了解前庭信号的分析过程，另一方面大多数试验室技术员也缺乏异常体征的基础知识。这种脱节和断层影响着深度解读疾病本质，使利用前庭信号解读眩晕疾病的质量长期以来得不到提高。
前庭检测的类型和种类。前庭检测技术随着科学技术的发展有了长足发展，形成了目前多种方法集成的检查系统（见表1）。实验室检测主要涉及两大类：前庭功能检测和眼动功能检测。前者主要通过刺激前庭终末器官来实现，后者主要通过视觉信号介导的眼球运动实现。前庭检测技术也必将随科技的发展得到进一步全面发展和深度优化。
合理选择前庭实验室检测。前庭系统由多个前庭终末器官组成，眼球运动系统同样涉及不同的结构及传导通路，因此无论是前庭检测还眼动检测都很难靠一种检测方法囊括所有通路和结构，就形成了目前这种多种方法并存的集成性检查系统。合理选择检测是其中的关键，这需要了解各种检测技术的原理：（1）视靶运动的不同机制诱发的眼球运动具有不同机制的特点。例如跟踪视靶、VOR视靶、VOR取消视靶的运动方式不同产生不同机制引起的眼动也不同。（2）刺激性质与信号反应间的关系。例如加速度信号、速度信号、位置信号之间的关系。（3）头位与眼位变化之间的关系。VOR慢相是眼相对于头的位置变化，眼动轨迹是头动轨迹的翻版只是方向相反而已。固视转移是眼相对于空间位置的变化，眼位改变与眼旋转轴变化关系密切。
【眩晕专题】前庭眼反射
【眩晕专题】前庭眼反射
一. 前庭毛细胞
前庭毛细胞是感觉细胞，感受头部的角加速度（半规管）或线性加速度/重力（椭圆囊和球囊）。每个毛细胞有一个长的动纤毛和一些较短的静纤毛。在水平半规管，动纤毛位于靠近椭圆囊的一侧；在垂直半规管，动纤毛背离椭圆囊一侧。前庭毛细胞对刺激的反应是相同的，即静纤毛向动纤毛偏斜导致细胞的放电率的增加；相反，静纤毛偏离动纤毛导致神经放电率下降（图1）。在任何方向上的运动都可以被半规管和耳石器内特定的毛细胞编码。
图1 前庭毛细胞和前庭神经元对刺激反应特性 a.静纤毛偏离动纤毛，毛细胞超极化，前庭神经元放电率下降;b.静息状态下，前庭神经元有一定的放电率。c.毛细胞超极化，前庭神经元放电率增加.
二 .半规管生理学
半规管主要感受正负角加速度的刺激。当头位处于静止状态时，嵴帽两侧的液压相等，壶腹嵴帽处于中间位置。在正或负角加速度的作用下，膜半规管内的内淋巴因惰性或者惯性作用产生逆旋转方向或者顺旋转方向的流动。故壶腹嵴帽可随内淋巴的流动而倾斜位移，继之使埋于嵴帽内的毛细胞纤毛倾斜位移而刺激毛细胞，实现机械—电转换功能。
在水平半规管，内淋巴液流向壶腹的导致神经元放电率的增加（兴奋），而在上和后半规管正好相反。对处于共轭平面内的一对半规管，在共轭平面内向一侧旋转导致一侧半规管放电率增加，而另一半规管放电率降低（图2）。所以，在任何平面上的运动，引起至少有两个半规管编码并提供给中枢神经系统。
图2 水平右侧旋转时，右侧水平半规管兴奋性升高，左侧水平半规管兴奋性降低。
三. 耳石器生理学
椭圆囊和球囊的主要功能是感受直线加速度和重力，由此引起位置感觉、反射性地产生眼球运动以及体位调节运动等，维持人体凝视稳定和平衡。
椭圆囊斑略与外半规管平行，球囊斑略与同侧前半规管平行。椭圆囊斑和球囊斑的空间排列形式、以及耳石器毛细胞沿着弧形微纹（striola）极性排列的特性，使耳石器可感受各个方向的直线加速度运动的刺激。当人体直立时，椭圆囊斑感受左右、前后方向直线加速度刺激。球囊则感受头足、前后方向直线加速度刺激。
前庭系统
目录
1 前庭系统 ................................................................................................................... 2
1.1 外周前庭 ............................................................................................................. 2
1.1.1 前庭器官 ...................................................................................................... 2
1.2.2 前庭神经 ...................................................................................................... 5
1.2前庭中枢 .............................................................................................................. 6
1.2.1 脑干 .............................................................................................................. 6
1.2.2 小脑 .............................................................................................................. 7
眩晕的药物与康复治疗
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解放军总医院 吴子明
本课件介绍了眩晕的药物治疗和康复治疗，药物治疗中对常用药物的适应证以及副作用进行了详细阐述，对康复治疗的定义、作用机制、技术、评价等进行了全面描述，有利于学员队眩晕治疗的系统掌握。
前庭疾病的治疗原则包括：①疾病与症状的药物治疗；②通过外科手段稳定前庭终末器官或前庭神经病变；③观察、安抚患者带病生活；④前庭康复治疗。
眩晕治疗的药物可以分为几大类？
一、药物治疗
眩晕的类型有耳源性眩晕、中枢性眩晕、精神性眩晕和原因不明性眩晕。下面主要介绍耳源性眩晕的药物治疗。耳源性眩晕的药物治疗包括抗胆碱药、抗组胺药、苯(并)二氮卓类、钙通道阻滞剂、抑制呕吐的药物和影响代偿的药物。
1. 抗胆碱药
抗毒蕈碱的受体制剂如东莨菪碱，可增加对运动的耐受性。抗胆碱制剂的中枢抗胆碱效应对于眩晕治疗非常重要。 文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.
2文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持. 用于治疗的眩晕的抗胆碱制剂都有明显的副作用，包括口干、瞳孔放大、瞳孔调节功能受损和镇静。
2. 抗组胺药
作用于前庭中枢的抗组胺药物可预防运动病，并减轻症状。所有用于抗眩晕的抗组胺药物都有抗胆碱作用。
常用的药物包括：茶苯海明（乘晕宁或晕）或）苯海拉明。新型不能透过血脑屏障的抗组胺药物不能用于抗眩晕治疗。
3. 苯二氮卓类药物
劳拉西泮：每天的剂量超过0.5mg,2/日避免成瘾。劳拉西泮也可舌下含服（1mg），用于治疗急性眩晕。
地西泮：低剂量的地西泮也很有效，2mg，2/日。
氯硝西泮：前庭抑制作用与劳拉西泮相似。0.5mg，2/日，也有舌下含服剂型。
阿普唑仑：避免应用阿普唑仑用来作为前庭抑制剂，因为易出现戒断症状。
眩晕的药物与康复治疗 2
可编辑
精品
解放军总医院 吴子明
本课件介绍了眩晕的药物治疗和康复治疗，药物治疗中对常用药物的适应证以及副作用进行了详细阐述，对康复治疗的定义、作用机制、技术、评价等进行了全面描述，有利于学员队眩晕治疗的系统掌握。
前庭疾病的治疗原则包括：①疾病与症状的药物治疗；②通过外科手段稳定前庭终末器官或前庭神经病变；③观察、安抚患者带病生活；④前庭康复治疗。
眩晕治疗的药物可以分为几大类？
一、药物治疗
眩晕的类型有耳源性眩晕、中枢性眩晕、精神性眩晕和原因不明性眩晕。下面主要介绍耳源性眩晕的药物治疗。耳源性眩晕的药物治疗包括抗胆碱药、抗组胺药、苯(并)二氮卓类、钙通道阻滞剂、抑制呕吐的药物和影响代偿的药物。
1. 抗胆碱药 可编辑
精品 抗毒蕈碱的受体制剂如东莨菪碱，可增加对运动的耐受性。抗胆碱制剂的中枢抗胆碱效应对于眩晕治疗非常重要。
用于治疗的眩晕的抗胆碱制剂都有明显的副作用，包括口干、瞳孔放大、瞳孔调节功能受损和镇静。
2. 抗组胺药
作用于前庭中枢的抗组胺药物可预防运动病，并减轻症状。所有用于抗眩晕的抗组胺药物都有抗胆碱作用。
常用的药物包括：茶苯海明（乘晕宁或晕）或）苯海拉明。新型不能透过血脑屏障的抗组胺药物不能用于抗眩晕治疗。
3. 苯二氮卓类药物
劳拉西泮：每天的剂量超过0.5mg,2/日避免成瘾。劳拉西泮也可舌下含服（1mg），用于治疗急性眩晕。
地西泮：低剂量的地西泮也很有效，2mg，2/日。
氯硝西泮：前庭抑制作用与劳拉西泮相似。0.5mg，2/日，也有舌下含服剂型。
阿普唑仑：避免应用阿普唑仑用来作为前庭抑制剂，因为易出现戒断症状。
常用前庭抑制药物的比较见下表。
药品名称 成人剂量 药理学分类 常见副作用
氯硝西泮 25mg~0.5mg，2/日 苯（并）二氮卓类 轻度镇静、药物依赖
地西泮
（安定） 急性：2mg~10mg，口服、静脉或肌注。
慢性：2mg，2/日 苯（并）二氮卓类 镇静、药物依赖
从前庭病理生理学角度指导良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗(完整版)
从前庭病理生理学角度指导良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗（完整版）
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）亦称耳石症，是临床最为常见的周围性眩晕性疾病之一，由椭圆囊耳石脱落并异位至半规管所致。根据耳石最终停留的位置分为两种类型：一种为游离耳石，静息态下停留于半规管重力最低点，头位改变时耳石沿重力线方向移动，引起内淋巴异常流动，导致眩晕发作；另一种黏附于壶腹嵴嵴帽，此类耳石通过改变壶腹嵴嵴帽对重力的敏感性，引起毛细胞异常信号传入，诱发眩晕发作。关于良性阵发性位置性眩晕的患病率，国外文献报道占眩晕门诊就诊患者的17%-20%，国内文献报道为30%-50%；终身患病率约为2.4%，年发病率高达10.7-64.0/10万，发病高峰年龄为40-60岁，好发于女性，男女比例约为1∶2。患者常于头位改变时出现短暂性眩晕发作，如卧位与坐位迅速转换、平卧翻身、抬头或低头时，其中85%-90%患者是由后半规管耳石引起，5%-15%为水平半规管，仅1%为前半规管耳石所致，亦可因多个半规管同时受累而诱发。
自20世纪90年代以Epley法为代表的一系列手法复位方法问世后，良性阵发性位置性眩晕越来越为临床医师所熟知，特别是近年与其相关的专家共识或诊断与治疗指南的公布，使更多的患者得以明确诊断并从手法复位治疗中获益，但同时也存在泛化现象，即被误诊为良性阵发性位置性眩晕并接受治疗。鉴于此，笔者拟从前庭病理生理学角度，结合病因分析，以指导广大临床医师更好地诊断与治疗该病。
一、与良性阵发性位置性眩晕相关的前庭病理生理学
1. 耳石和内淋巴比重及其与半规管的空间位置关系 由于耳石比重（2.700g/cm3）远高于内淋巴比重（1.003g/cm3），故耳石总是向重力最低的方向运动。无论是直立位还是平卧位，后半规管均位于重力的最低点，而直立位时前半规管开口方向向下，因此，脱落的耳石易进入后半规管，其次是水平半规管，然而即使耳石进入前半规管，直立位时亦可自动返回椭圆囊，临床症状则随之缓解。鉴于内耳半规管的解剖学结构，以及耳石和内淋巴比重这两项因素使得良性阵发性位置性眩晕更好发于后半规管，而前半规管则十分罕见。
前庭系统解剖和生理、头晕与眩晕问诊及头晕与眩晕查体要点
前庭系统解剖和生理、头晕与眩晕问诊及头晕与眩晕查体要点
前庭系统解剖和生理
内耳迷路。属于平衡系统的一个组成部分，但大部分眩晕/头晕与它有关，每侧内耳，包含三个半规管（水平、前、后）和两个耳石器（椭圆囊和球囊），前者感受头部的角加速度运动，后者感受包括重力作用在内的直线加速运动。
前庭神经。前庭神经上支包含来自前半规管、水平半规管和椭圆囊的传入神经纤维，前庭神经下支则包含来自后半规管和球囊的传入神经纤维，前庭神经在前庭神经节换元后进入内听道，位于蜗神经后侧并与之共同组成前庭 - 耳蜗神经或脑神经。
迷路血液供应。供应内耳的内听动脉通常来自小脑前下动脉，偶尔来自基底动脉。内听动脉的一个分支称为前庭前动脉，滋养前半规管、水平半规管和椭圆囊（与前庭神经上支支配的区域相同）。
内听动脉延续为耳蜗总动脉，后者分为两个终末支：a. 前庭-耳蜗动脉，滋养后半规管和球囊（与前庭神经下支支配的区域相同）以及耳蜗的基底部；b. 耳蜗主动脉，滋养耳蜗的其它大部分区域。
前庭中枢传导通路。前庭的传入通路起始于位于颞骨的 Scarpa's
神经节（前庭神经节），前庭神经节的投射纤维终止于脑干内前庭核二级神经元，这些神经元再发出轴突投射到：a. 丘脑-大脑皮层；b. 内侧纵束（MLF）到眼动神经核；c. 脊髓；d. 小脑；e. 延髓自主神经中枢。这种解剖结构，解释急性前庭病变患者的各种临床表现：a. 旋转性幻觉（眩晕）；b. 眼球震颤；c. 倾倒；d. 共济失调步态；e. 恶心、呕吐及出汗等自主神经症状。 头晕与眩晕问诊
1、症状界定
1）眩晕是一种运动性幻觉，旋转性眩晕或真性眩晕，多提示半规管或中枢神经通路病变。眩晕病人有明显的自身或外界旋转感，当病人确实看到外物旋转时，很可能伴有眼球震颤。真性眩晕患者常伴有平衡障碍、步态不稳（或偏斜）、恶心和呕吐等其他症状。
2）头晕，患者常用头重脚轻感、倾倒感、摇晃感以及踩棉花感来进行描述，可见于前庭系统疾患，尤其是非急性期病变，也可见于一些内科疾病（如贫血、低血糖、心脏病）或心理障碍性疾病。
前庭康复训练培训课件
前庭康复训练培训课件
前庭康复训练培训课件
前庭系统是人体内控制平衡和空间定位的一个重要组成部分。它通过感知头部的位置和动作，向大脑提供关于身体在空间中的位置和方向的信息，从而帮助我们保持平衡和稳定。然而，由于各种原因，如年龄、疾病或创伤等，前庭系统可能受到损伤，导致平衡障碍和运动困难。为了帮助患者恢复正常的平衡功能，前庭康复训练成为一种非常重要的治疗手段。
前庭康复训练是通过一系列的运动和平衡练习，以及特定的治疗方法，来改善和恢复前庭系统的功能。这种训练可以通过专业的康复师或训练师进行指导和实施，也可以通过自我练习来进行。无论是在专业指导下还是自我练习，前庭康复训练都需要一定的培训和学习。
在前庭康复训练的培训课件中，通常会包含以下内容：
1. 前庭系统的基本知识：课件会介绍前庭系统的结构和功能，包括前庭器官、前庭神经和前庭核等。学员需要了解前庭系统在平衡和空间定位中的作用，以及前庭系统受损可能导致的问题。
2. 前庭系统的评估方法：课件会介绍前庭系统的评估方法，包括前庭功能测试、平衡评估和运动观察等。学员需要学习如何使用各种评估工具和技术，以确定患者的前庭功能状况。
3. 前庭康复训练的原则和方法：课件会介绍前庭康复训练的原则和方法，包括平衡训练、视觉训练和体位感觉训练等。学员需要学习如何根据患者的具体情况，选择适当的训练方法和技术。
4. 前庭康复训练的进阶技术：课件还会介绍一些前庭康复训练的进阶技术，如前庭适应训练、前庭替代训练和前庭重建训练等。这些技术可以帮助患者更好地适应和恢复前庭系统的功能。
5. 前庭康复训练的案例分析：课件会提供一些前庭康复训练的案例分析，以帮助学员更好地理解和应用所学知识。通过分析真实案例，学员可以学习如何根据患者的具体情况，制定有效的康复计划和训练方案。
6. 前庭康复训练的实践指导：课件会提供一些前庭康复训练的实践指导，包括具体的训练动作和技巧。学员需要通过实际操作和练习，来提高自己的前庭康复训练技能。