胆管结石护理查房医学
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胆管结石术后护理查房
安排。
02
胆管结石术后的常规护理
术后监测与记录
生命体征监测
术后持续监测患者生命体征， 包括心率、血压、呼吸频率等 ，以及血氧饱和度，注意观察
患者意识状态变化。
引流管护理
保持引流管通畅，防止折叠、牵 拉和脱落，注意观察引流液的颜 色、性质和量，及时记录。
记录出入量
准确记录患者术后24小时出入量， 以便及时发现并处理可能出现的并 发症。
优化护理流程
通过讨论和反馈，可以发现并改进 护理流程中的不足之处，提高护理 效率。
改进建议
增加查房频次
可以增加护理查房的频次，以 便更好地关注患者的病情变化
，及时调整护理方案。
规范查房记录
建立规范的查房记录制度，以 便于资料的收集、整理和分析
。
加强护士培训
加强护士的专业技能和沟通技 巧的培训，提高护理查房的质
胰腺炎的预防和处理
总结词
预防、发现、处理
发现
观察腹痛、恶心、呕吐等症状
预防
控制饮食、避免暴饮暴食、控制血糖
处理
禁食、胃肠减压、药物治疗
04
特殊护理操作流程
T管引流的护理
保持通畅
确保T管引流通畅，避免引流管 受压、打折或脱落。
观察引流液
密切观察引流液的颜色、性质 和量，如发现异常及时报告医
生。
定期更换引流袋
感。
心理护理与疏导
心理状况评估
术后及时了解患者的心理状况 ，包括是否有焦虑、恐惧等不 良情绪，以便及时给予心理支
持和疏导。
心理疏导
针对患者存在的心理问题，进行 个性化的心理疏导和干预，减轻 不良情绪对患者的困扰。
家庭支持
鼓励患者家属参与心理护理过程， 给予患者充分的家庭支持和关爱， 增强患者的信心和勇气，促进康复 进程。
02
胆管结石术后的常规护理
术后监测与记录
生命体征监测
术后持续监测患者生命体征， 包括心率、血压、呼吸频率等 ，以及血氧饱和度，注意观察
患者意识状态变化。
引流管护理
保持引流管通畅，防止折叠、牵 拉和脱落，注意观察引流液的颜 色、性质和量，及时记录。
记录出入量
准确记录患者术后24小时出入量， 以便及时发现并处理可能出现的并 发症。
优化护理流程
通过讨论和反馈，可以发现并改进 护理流程中的不足之处，提高护理 效率。
改进建议
增加查房频次
可以增加护理查房的频次，以 便更好地关注患者的病情变化
，及时调整护理方案。
规范查房记录
建立规范的查房记录制度，以 便于资料的收集、整理和分析
。
加强护士培训
加强护士的专业技能和沟通技 巧的培训，提高护理查房的质
胰腺炎的预防和处理
总结词
预防、发现、处理
发现
观察腹痛、恶心、呕吐等症状
预防
控制饮食、避免暴饮暴食、控制血糖
处理
禁食、胃肠减压、药物治疗
04
特殊护理操作流程
T管引流的护理
保持通畅
确保T管引流通畅，避免引流管 受压、打折或脱落。
观察引流液
密切观察引流液的颜色、性质 和量，如发现异常及时报告医
生。
定期更换引流袋
感。
心理护理与疏导
心理状况评估
术后及时了解患者的心理状况 ，包括是否有焦虑、恐惧等不 良情绪，以便及时给予心理支
持和疏导。
心理疏导
针对患者存在的心理问题，进行 个性化的心理疏导和干预，减轻 不良情绪对患者的困扰。
家庭支持
鼓励患者家属参与心理护理过程， 给予患者充分的家庭支持和关爱， 增强患者的信心和勇气，促进康复 进程。
肝内胆管结石护理查房PPT
营养支持效果评估：定期评估患者的营养状况，及时调整营养支持方案
心理护理
患者情绪管理：关注患者情绪变化，提供心理支持 沟通技巧：运用温和、耐心的沟通方式，增强患者信任感 疼痛护理：通过分散注意力、放松技巧等方式减轻患者疼痛 家属教育：指导家属如何协助患者进行心理调适，共同促进康复
并发症预防及处理
预防措施：定期检查，及时发现并处理结石；避免过度劳累，保持良好的 生活习惯；注意饮食卫生，避免摄入过多高脂肪、高胆固醇食物
处理措施：对于已经出现的并发症，如疼痛、发热等，应及时采取相 应的治疗措施；对于严重的并发症，如胆管炎、胰腺炎等，应及时转 诊至专业医院进行治疗
护理质量提升建议第五章 Nhomakorabea加强医护沟通与协作
建立有效的沟通 渠道：医护之间 应保持密切联系， 及时交流患者病 情和治疗方案， 确保信息畅通。
协作配合：医护 之间应相互协作， 共同为患者提供 优质的医疗服务， 提高治疗效果。
培训和教育：加 强医护沟通与协 作的培训和教育， 提高医护人员的 沟通能力和协作 意识。
定期评估和改进： 定期对医护沟通 与协作进行评估 和改进，发现问 题及时解决，不 断提高护理质量。
提高护理人员专业技能水平
加强培训：定期组织护理人员参加专业技能培训，提高护理技能和知识水平。 实践操作：鼓励护理人员在实践中多加练习，提高操作技能和应对能力。 交流学习：组织护理人员之间的交流学习，分享经验和技巧，共同提高。 考核评估：定期对护理人员进行专业技能考核评估，确保技能水平达标。
加强患者健康教育及随访工作
制定健康教育计划：根据患者的病情和需求，制 定个性化的健康教育计划，包括饮食、运动、用 药等方面的指导。
开展健康教育活动：通过举办讲座、发放宣传资 料等方式，向患者普及肝内胆管结石的防治知识， 提高患者的自我保健意识。
心理护理
患者情绪管理：关注患者情绪变化，提供心理支持 沟通技巧：运用温和、耐心的沟通方式，增强患者信任感 疼痛护理：通过分散注意力、放松技巧等方式减轻患者疼痛 家属教育：指导家属如何协助患者进行心理调适，共同促进康复
并发症预防及处理
预防措施：定期检查，及时发现并处理结石；避免过度劳累，保持良好的 生活习惯；注意饮食卫生，避免摄入过多高脂肪、高胆固醇食物
处理措施：对于已经出现的并发症，如疼痛、发热等，应及时采取相 应的治疗措施；对于严重的并发症，如胆管炎、胰腺炎等，应及时转 诊至专业医院进行治疗
护理质量提升建议第五章 Nhomakorabea加强医护沟通与协作
建立有效的沟通 渠道：医护之间 应保持密切联系， 及时交流患者病 情和治疗方案， 确保信息畅通。
协作配合：医护 之间应相互协作， 共同为患者提供 优质的医疗服务， 提高治疗效果。
培训和教育：加 强医护沟通与协 作的培训和教育， 提高医护人员的 沟通能力和协作 意识。
定期评估和改进： 定期对医护沟通 与协作进行评估 和改进，发现问 题及时解决，不 断提高护理质量。
提高护理人员专业技能水平
加强培训：定期组织护理人员参加专业技能培训，提高护理技能和知识水平。 实践操作：鼓励护理人员在实践中多加练习，提高操作技能和应对能力。 交流学习：组织护理人员之间的交流学习，分享经验和技巧，共同提高。 考核评估：定期对护理人员进行专业技能考核评估，确保技能水平达标。
加强患者健康教育及随访工作
制定健康教育计划：根据患者的病情和需求，制 定个性化的健康教育计划，包括饮食、运动、用 药等方面的指导。
开展健康教育活动：通过举办讲座、发放宣传资 料等方式，向患者普及肝内胆管结石的防治知识， 提高患者的自我保健意识。
肝胆管结石患者的护理查房
进食时间安排和进食方式选择
安排规律的进食时间，尽量保持每天三餐定时定 量。
根据患者的病情和消化能力，选择合适的进食方 式，如少量多餐、细嚼慢咽等。
对于不能自主进食的患者，可通过鼻饲或胃造瘘 等方式进行肠内营养支持。
误吸风险降低策略
01
02
03
04
评估患者的吞咽功能，对于存 在吞咽困难的患者，应采取相
遵循医嘱用药
患者应严格遵循医嘱用药，不得自行增减剂量或 更改用药方式。如有不适，及时就医。
不良反应监测和报告机制
常见不良反应
01
患者在使用药物过程中，可能出现恶心、呕吐、腹泻、过敏反
应等不良反应。如出现上述症状，应及时向医生报告。
定期监测肝功能
02
长期使用某些药物可能对肝功能造成损害，患者需定期监测肝
疏导等。
目标设定
明确护理工作的目标，包括缓解疼痛、改善营 养状况、提高生活质量等。
个性化护理计划制定
护理措施选择
01
根据患者的具体情况和护理需求，选择合适的护理措施，如药
物治疗、饮食调整、康复训练等。
护理时间安排
02
合理安排各项护理措施的时间，确保患者能够得到及时、有效
的护理。
护理人员分工
03
明确护理人员的职责和分工，确保各项护理措施能够顺利实施
根据患者的营养需求和病情，制定个性化的 营养补充方案，包括蛋白质、脂肪、碳水化 合物、维生素和矿物质等营养素的补充。
膳食结构调整原则和推荐菜谱
遵循低脂肪、适量蛋白质、高碳水化 合物的膳食结构原则。
增加膳食纤维的摄入，如多食用新鲜 蔬菜和水果。
推荐食用富含优质蛋白质的食物，如 鱼、瘦肉、豆类等。
胆管结石术后护理查房
心理状况。
心理支持
给予患者心理支持和鼓励，帮助 他们建立信心和积极的心态。
心理干预
采用认知行为疗法等心理干预方法 ，帮助患者调整心态，应对术后不 适。
营养护理
饮食指导
根据医生的建议，为患者提供 合理的饮食建议，如多摄入高
蛋白质、低脂肪的食物。
营养评估
定期对患者进行营养评估，以 便及时发现和处理营养问题。
术后护理的重要性
术后护理不仅可以帮助患者尽快恢复身体功能，还能有效预 防术后并发症的发生，提高患者的生活质量。同时，良好的 术后护理还可以减轻患者的痛苦，促进其心理康复和社会适 应。
胆管结石术后护理基本原则
疼痛护理
胆管结石术后患者往往会出现较为剧烈的疼痛，因此需要采取有效的疼痛护理措施，如使 用镇痛药物、进行疼痛教育、协助改变体位等。
疾病知识宣教
向患者及家属介绍胆管结石的成因、症状、治疗方法以及术后注 意事项，减少不必要的担忧和误解。
用药指导
详细说明术后需要使用的药物及其作用、用法用量、可能出现的 不良反应及应对措施。
饮食调整
指导患者合理安排饮食，避免过度摄入高脂、高热量、高胆固醇食 物，鼓励多吃蔬菜水果，保持身体健康。
康复指导
家庭支持
鼓励患者家庭成员给予关 爱和支持，减轻患者的心 理负担。
注意生活习惯的影响
饮食调整
指导患者合理安排饮食，多摄入高纤维、低脂肪、低胆固醇的食物。
规律作息
鼓励患者保持规律的作息习惯，保证充足的睡眠时间。
控制体重与加强锻炼
指导患者适当控制体重，加强体育锻炼，增强身体抵抗力。
注意定期复查的重要性
保持良好心态，避免焦虑、抑郁等 不良情绪影响身体恢复。
健康宣教
心理支持
给予患者心理支持和鼓励，帮助 他们建立信心和积极的心态。
心理干预
采用认知行为疗法等心理干预方法 ，帮助患者调整心态，应对术后不 适。
营养护理
饮食指导
根据医生的建议，为患者提供 合理的饮食建议，如多摄入高
蛋白质、低脂肪的食物。
营养评估
定期对患者进行营养评估，以 便及时发现和处理营养问题。
术后护理的重要性
术后护理不仅可以帮助患者尽快恢复身体功能，还能有效预 防术后并发症的发生，提高患者的生活质量。同时，良好的 术后护理还可以减轻患者的痛苦，促进其心理康复和社会适 应。
胆管结石术后护理基本原则
疼痛护理
胆管结石术后患者往往会出现较为剧烈的疼痛，因此需要采取有效的疼痛护理措施，如使 用镇痛药物、进行疼痛教育、协助改变体位等。
疾病知识宣教
向患者及家属介绍胆管结石的成因、症状、治疗方法以及术后注 意事项，减少不必要的担忧和误解。
用药指导
详细说明术后需要使用的药物及其作用、用法用量、可能出现的 不良反应及应对措施。
饮食调整
指导患者合理安排饮食，避免过度摄入高脂、高热量、高胆固醇食 物，鼓励多吃蔬菜水果，保持身体健康。
康复指导
家庭支持
鼓励患者家庭成员给予关 爱和支持，减轻患者的心 理负担。
注意生活习惯的影响
饮食调整
指导患者合理安排饮食，多摄入高纤维、低脂肪、低胆固醇的食物。
规律作息
鼓励患者保持规律的作息习惯，保证充足的睡眠时间。
控制体重与加强锻炼
指导患者适当控制体重，加强体育锻炼，增强身体抵抗力。
注意定期复查的重要性
保持良好心态，避免焦虑、抑郁等 不良情绪影响身体恢复。
健康宣教
胆总管结石护理查房
结石形成原因及危险因素
结石形成原因
胆总管结石的形成与胆汁成分异常、胆道感染、胆道梗阻等多种因素有关。当胆 汁中的胆固醇、胆红素或钙盐等成分过饱和时，容易析出结晶形成结石。
危险因素
肥胖、高血脂、糖尿病、胆道感染、胆道蛔虫症等疾病以及不良饮食习惯（如高 脂饮食、暴饮暴食）等均可增加胆总管结石的发生风险。
护理记录不够规范
在查房过程中发现，部分护理记录存在不规范、 不完整等问题，需要加强护理记录的规范化和标 准化。
部分医护人员技能水平有待提高
部分医护人员对胆总管结石的护理技能掌握不够工作方向和目标设定
加强患者健康教育
通过开展健康讲座、提供健康指 导手册等方式，加强对患者的健 康教育，提高患者对疾病的认识 和自我管理能力。
感谢观看
05
并发症预防与处理策略
感染风险分析及预防措施
感染风险分析
保持胆道通畅
胆总管结石患者由于胆道梗阻、胆汁淤积 等因素，易引发胆道感染。感染可能导致 病情加重，影响治疗效果。
通过药物治疗、内镜或手术治疗等方式， 保持胆道通畅，减少胆汁淤积，降低感染 风险。
合理使用抗生素
加强营养支持
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生 素，以预防和治疗感染。
胆总管结石护理查房
目录
• 患者基本情况与病史介绍 • 胆总管结石相关知识普及 • 护理评估与计划制定 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来工作方向
01
患者基本情况与病史介绍
患者年龄、性别、职业等
年龄
01
56岁
性别
02 女性
职业
03
退休教师
发病时间及症状表现
锻炼等，以缓解负面情绪和压力。
肝外胆管结石护理查房PPT
术后护理措施
监测生命体征：密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压等指标，及时 发现并处理异常情况。
疼痛护理：术后患者可能出现疼痛，应遵医嘱给予止痛药物，并协助患 者采取舒适的体位。
饮食护理：术后需禁食一段时间，待胃肠道功能恢复后，可逐渐过渡到 流质、半流质、普食，注意饮食清淡、易消化。
管道护理：保持引流管的通畅，定期更换引流袋，注意观察引流液的颜 色、性质和量，及时发现并处理异常情况。
护理评估
第三章
身体状况评估
生命体征：评估患 者的体温、脉搏、 呼吸、血压等基本 生命体征
疼痛评估：评估患 者肝外胆管结石疼 痛的程度、性质和 部位
饮食评估：评估患 者饮食习惯、营养 状况和饮食禁忌
排泄功能评估：评 估患者排尿和排便 情况，包括颜色、 量和性质
心理状况评估
评估患者心理状 况，包括情绪、 焦虑、抑郁等方 面
患者满意度调查
调查目的：了解患 者对护理工作的满 意度
调查内容：包括护 理技术、服务态度、 环境设施等方面
调查方式：采用问 卷调查或访谈形式
调查结果：根据患 者反馈，评估护理 效果，提出改进意 见
护理质量改进建议
完善护理流程： 优化护理流程， 提高护理效率
加强护理人员 培训：提高护 理人员的专业 知识和技能水
并发症预防：术后需注意预防感染、出血、胆漏等并发症的发生，遵医 嘱给予抗生素、止血药物等治疗。
康复指导：鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动，预防肠粘连；指导 患者进行功能锻炼，促进康复。
并发症预防及处理
处理方法：及时发现并处理 并发症，采取有效措施减轻 患者痛苦
预防措施：术前评估患者身 体状况，术后定期检查，避 免感染
平
肝内胆管结石护理查房
姓名：王利芬
性别：女
年龄：43岁
职业：农民
入院时间：2015-3-14于3-18转入我科，
当日行手术治疗。
诊断：1、胆总管结石并胆管炎
左肝内胆管结石
病例介绍---一般资料
病例介绍---病情简介
患者自诉无明显诱因下出现上腹部胀痛不适，呈持续性阵发性加剧，伴有腰背部放射性疼痛不适，伴有恶心呕吐数次，呕吐为胃内容物，不伴有黄疸。于3月14日入住我院皮肤病区，于18日转入我科当日行左肝外叶切除术+胆总管切开取石+T管引流术。 入科时，患者神志清楚，体温 36.2摄氏度 脉搏 84次/分 呼吸 20次/分 血压 115/77mmHg。腹部平坦，上腹部腹肌稍紧张，剑突下压痛阳性，伴反跳痛，肝区可及叩击痛。
06
胆漏的临床表现：
07
上腹部疼痛、腹胀、腹围增大
08
上腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张
09
心率增快、血压下降、休克
答案
胆石症治疗的微创化趋势
腹腔镜胆囊切除术：国内外学者有人做到了单孔手术，能减少伤口瘢痕。
胆管结石治疗的微创化：肝外胆管结石符合单发胆总管结石，根据直径大小，选择单纯的腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术或加EST+网篮取石、ENBD、胆道镜等。
护理查房 —肝内胆管结石
2015-3-27 林利嫦
Company Logo
主要内容
04.
肝内胆管结石的护理
单击此处添加文本具体内容
01.
病例介绍
单击此处添加文本具体内容
02.
肝内胆管结石的相关知识
单击此处添加文本具体内容
03.
肝内胆管结石的治疗
单击此处添加文本具体内容
护理查房胆总管结石伴胆管炎护理查房
护理查房胆总管结石伴胆管炎护理查房护理查房是医护人员日常工作中的重要环节，对于患有胆总管结石伴胆管炎的患者，护理查房更是必不可少的，可以及时观察患者的病情变化，采取相应的护理措施，提高患者的治疗效果和护理质量。
以下是对胆总管结石伴胆管炎护理查房的内容和要点：一、患者基本情况了解：1.患者的姓名、年龄、性别、病情摘要。
2.患者的主诉及入院时间。
3.患者的过敏史、现病史、既往史、家族史。
二、生命体征及疼痛评估：1.观察患者呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征，了解患者的生理状态。
2.评估患者的疼痛程度及位置，询问疼痛性质、起始时间、程度及影响，及时记录疼痛评估分值。
三、胆囊与胆管观察：1.观察患者的腹部有无压痛、包块、肌紧张等体征。
2.观察患者的皮肤、巩膜是否有黄疸，黄疸的程度。
3.观察胆囊区是否有患者逐渐出现肿大的趋势。
4.根据医嘱，监测患者的肝功能、肾功能等相关检查结果。
四、病情观察：1.观察患者有无食欲不振、恶心呕吐等消化道症状，并记录。
2.观察患者大便颜色的变化，是否出现脂肪粪便等情况。
3.观察患者的尿液颜色及排尿情况，是否出现尿液深黄色等异常。
五、呼吸状况观察：1.观察患者是否有呼吸困难、咳嗽等症状。
2.监测患者的血氧饱和度，如有需要，给予管道吸氧。
六、护理措施评估：1.评估患者对药物治疗的反应，包括药物的剂量、给药时间和给药途径等。
2.评估患者的疼痛控制情况，判断疼痛程度是否需要给予镇痛药物。
3.评估患者的饮食情况，是否需要调整饮食，特别是对于脂肪的摄入进行控制。
七、心理护理：1.了解患者的心理状态，是否存在焦虑、抑郁等情绪。
2.与患者进行交流，了解他们对疾病的认识和处理的态度。
3.给予患者心理上的安慰和支持，增加他们对治疗的信心。
八、健康教育：1.向患者及家属进行相关知识的宣教，包括疾病的原因、症状和治疗方案等。
2.指导患者正确的饮食调理和生活习惯，避免诱发病情或加重病情的因素。
3.强调患者的康复护理，如定期复查、合理休息和避免劳累等。
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肝内胆管结石病因复杂，主要与胆道感染、胆道 寄生虫、胆汁瘀滞、胆道解剖变异、营养不良等：
胆管结石所致的病理生理改变与结石的部位、大小及病史长短有关。
1. 肝胆管梗阻 2. 胆管炎 3. 胆源性胰腺炎 4. 肝胆管癌
临床表现
一、肝外胆管结石（平时无症状或仅有上腹部不适，当结石阻塞胆道 并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症） 1.腹痛：发生在剑突下或右上腹，呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛 可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。 2.寒战、高热：胆管梗阻并继发感染后引起全身中毒症状，多发生于剧烈腹痛后， 体温可高达39~40℃，呈弛张热。 3.黄疸：胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。黄疸的程度取决于梗阻的程度、部位 和是否继发感染。
胆管结石病人的护理查房
学习目标
1 了解胆管结石的疾病概述 2 掌握胆管结石的临床表现 3 掌握胆管结石的护理及健康宣教 4 分析一例胆管结石患者的病历
概述
• 定义：胆管结石为发生在肝内、外胆管的结石。
• 病因： 肝外胆管结石分为继发性和原发性结石。继发性
结石主要是胆囊结石排入胆总管内引起，也可因肝内 胆管结石排入胆总管引起。原发性结石的成因与胆汁 瘀滞、胆道感染、胆道异物、胆管解剖变异等因素有 关。
体格检查：T 36.4℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 140/78mmHg
初步诊断：胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎
病史介绍
手术方式：患者于6月14日在全麻下行“胆囊切除＋胆总管切开取石＋术中胆道镜 术”
术后患者于11：50返回病房，测血压122/68mmHg，脉搏58次/分，呼吸16次/分， 神志清醒，切口敷料外观干燥，各引流管妥善固定，定时挤压，保持通畅，心电 监护应用中。
结石、支撑胆道。 ✓ 胆肠吻合术 ✓ Oddi括约肌切开成形术 ✓ 微创外科治疗
2.肝内胆管结石： ✓ 肝切除术 ✓ 胆管切开取石术 ✓ 胆肠吻合术 ✓ 肝移植术
护理措施
➢ 术前护理 1. 病情观察：若出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况，应考虑发生急性胆管炎，
及时报告医生，积极处理。 2. 缓解疼痛：观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及缓解因素，遵医嘱给予消
炎利胆、解痉镇痛药物。 3. 降低体温：根据病情采取物理和（或）药物降温；遵医嘱应用足量抗生素，以
控制感染，恢复正常体温。 4. 营养支持：给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的普通或半流质饮食。
禁食者通过肠外营养途径给予补充。 5. 纠正凝血功能障碍：遵医嘱予肌注K1 10mg，预防术后出血。 6. 保护皮肤完整性：修剪指甲、保持皮肤清洁、皮肤瘙痒者遵医嘱用药等。
护理措施
➢ 术后护理 1.病情观察：生命体征、腹部体征及引流情况，评估有无出血及胆汁渗漏。 2.营养支持：禁食、胃肠减压者通过肠外营养补给。 3.T管引流的护理：妥善固定，加强观察引出的胆汁颜色、量和性状，保持引流 通畅，预防感染、严格执行无菌操作，试行夹管后病人无不适可予拔管。 4.并发症的预防和护理： 出血：严密观察生命体征及腹部体征，改善和纠正凝血功能。 胆瘘：引流胆汁，维持水、电解质平衡，防止胆汁刺激和损伤皮肤。
2.向患者介绍各项检查的目的及配合方法； 3.告知患者疾病的相关注意事项。 O2：6月12日12:00患者掌握相关疾病知识
术后
P3：6月14日12:00 切口疼痛（疼痛数字评分3分） I：1.密切监测患者腹部疼痛的性质、程度及部位；
2.协助取舒适体位； 3.指导使用疼痛放松技术； 4.必要时遵医嘱予止痛药物使用。 O3：6月16日疼痛得到控制
影像学检查：B超可发现结石并明确其大小和部位，作为首选检查。CT、MRI 或MRCP等可显示梗阻部位、程度及结石大小、数量等，并能发现胆管癌。
处理原则
• 胆管结石以手术治疗为主。原则为尽量取尽结石，解除胆道梗阻，去除感染病 灶，通畅引流胆汁，预防结石复发。
1.肝外胆管结石的治疗： ✓ 胆总管切开取石、T管引流术：为首选方法。目的 引流胆汁和减压、引流残余
健康教育
1.饮食指导：注意饮食卫生，定期驱除肠道蛔虫。 2.定期复查：非手术治疗病人定期复查，出现腹痛、黄疸、发热、厌油等症状时， 及时就医。 3.带T管出院病人的指导：穿宽松柔软衣物，防管道受压；淋浴时可用塑料膜覆 盖引流管，以防感染；避免提举重物或过度活动，以免管道滑脱。引流管异常时 及时就医。
术后
P4：6月14日12:00 自理缺陷（ADL评分20分） I：1.生活护理全补偿；
2.四送至床头； 3.加强巡视，及时满足所需。 O4：6月15日10:00患者日常生活功能评分70分较前提高
术后
P5：6月14日12:00 潜在并发症：有管道滑脱的危险（管道滑脱危险因素评分17 分） I：1.妥善固定，明确标记；
病史介绍
患者郑某某，男，81岁。
主诉：反复性中上腹痛2周。 现病史：患者入院前无明显诱因下开始出现腹痛，呈阵发性隐痛，逐渐加重，有 右肩部放射痛，不伴皮肤巩膜黄染、发热、恶心呕吐，不伴腹泻、黑便，无进食 后反酸、嗳气。6月11日来我院就诊，外院B超示胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎， 为进一步诊治拟“胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎”收住入院。
二、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。绝大数病人因寒战、高热和
腹痛就诊。梗阻和感染仅发生在某肝叶、肝段胆管时，病人可无黄疸；结石位于 胆管汇合处时可出现黄疸。体格检查可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征。
胆管结石
辅助检查
实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素升高；尿胆 红素升高，尿胆原降低或消失。
护理问题及措施 PIO
术前 A B 术后
术前
P1：6月11日7:00 腹痛（疼痛数字评分4分） I：1.观察疼痛的性质、程度及部位；
2.协助取平卧位； 3.指导使用疼痛放松技术； 4.遵医嘱予止痛药物应用。 O1：6月14日15:00疼痛得到缓解并于今日行手术治疗
术前
P2：6月11日7:00 知识缺乏 I：1.向患者讲解疾病的临床表现；
胆管结石所致的病理生理改变与结石的部位、大小及病史长短有关。
1. 肝胆管梗阻 2. 胆管炎 3. 胆源性胰腺炎 4. 肝胆管癌
临床表现
一、肝外胆管结石（平时无症状或仅有上腹部不适，当结石阻塞胆道 并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症） 1.腹痛：发生在剑突下或右上腹，呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛 可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。 2.寒战、高热：胆管梗阻并继发感染后引起全身中毒症状，多发生于剧烈腹痛后， 体温可高达39~40℃，呈弛张热。 3.黄疸：胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。黄疸的程度取决于梗阻的程度、部位 和是否继发感染。
胆管结石病人的护理查房
学习目标
1 了解胆管结石的疾病概述 2 掌握胆管结石的临床表现 3 掌握胆管结石的护理及健康宣教 4 分析一例胆管结石患者的病历
概述
• 定义：胆管结石为发生在肝内、外胆管的结石。
• 病因： 肝外胆管结石分为继发性和原发性结石。继发性
结石主要是胆囊结石排入胆总管内引起，也可因肝内 胆管结石排入胆总管引起。原发性结石的成因与胆汁 瘀滞、胆道感染、胆道异物、胆管解剖变异等因素有 关。
体格检查：T 36.4℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 140/78mmHg
初步诊断：胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎
病史介绍
手术方式：患者于6月14日在全麻下行“胆囊切除＋胆总管切开取石＋术中胆道镜 术”
术后患者于11：50返回病房，测血压122/68mmHg，脉搏58次/分，呼吸16次/分， 神志清醒，切口敷料外观干燥，各引流管妥善固定，定时挤压，保持通畅，心电 监护应用中。
结石、支撑胆道。 ✓ 胆肠吻合术 ✓ Oddi括约肌切开成形术 ✓ 微创外科治疗
2.肝内胆管结石： ✓ 肝切除术 ✓ 胆管切开取石术 ✓ 胆肠吻合术 ✓ 肝移植术
护理措施
➢ 术前护理 1. 病情观察：若出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况，应考虑发生急性胆管炎，
及时报告医生，积极处理。 2. 缓解疼痛：观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及缓解因素，遵医嘱给予消
炎利胆、解痉镇痛药物。 3. 降低体温：根据病情采取物理和（或）药物降温；遵医嘱应用足量抗生素，以
控制感染，恢复正常体温。 4. 营养支持：给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的普通或半流质饮食。
禁食者通过肠外营养途径给予补充。 5. 纠正凝血功能障碍：遵医嘱予肌注K1 10mg，预防术后出血。 6. 保护皮肤完整性：修剪指甲、保持皮肤清洁、皮肤瘙痒者遵医嘱用药等。
护理措施
➢ 术后护理 1.病情观察：生命体征、腹部体征及引流情况，评估有无出血及胆汁渗漏。 2.营养支持：禁食、胃肠减压者通过肠外营养补给。 3.T管引流的护理：妥善固定，加强观察引出的胆汁颜色、量和性状，保持引流 通畅，预防感染、严格执行无菌操作，试行夹管后病人无不适可予拔管。 4.并发症的预防和护理： 出血：严密观察生命体征及腹部体征，改善和纠正凝血功能。 胆瘘：引流胆汁，维持水、电解质平衡，防止胆汁刺激和损伤皮肤。
2.向患者介绍各项检查的目的及配合方法； 3.告知患者疾病的相关注意事项。 O2：6月12日12:00患者掌握相关疾病知识
术后
P3：6月14日12:00 切口疼痛（疼痛数字评分3分） I：1.密切监测患者腹部疼痛的性质、程度及部位；
2.协助取舒适体位； 3.指导使用疼痛放松技术； 4.必要时遵医嘱予止痛药物使用。 O3：6月16日疼痛得到控制
影像学检查：B超可发现结石并明确其大小和部位，作为首选检查。CT、MRI 或MRCP等可显示梗阻部位、程度及结石大小、数量等，并能发现胆管癌。
处理原则
• 胆管结石以手术治疗为主。原则为尽量取尽结石，解除胆道梗阻，去除感染病 灶，通畅引流胆汁，预防结石复发。
1.肝外胆管结石的治疗： ✓ 胆总管切开取石、T管引流术：为首选方法。目的 引流胆汁和减压、引流残余
健康教育
1.饮食指导：注意饮食卫生，定期驱除肠道蛔虫。 2.定期复查：非手术治疗病人定期复查，出现腹痛、黄疸、发热、厌油等症状时， 及时就医。 3.带T管出院病人的指导：穿宽松柔软衣物，防管道受压；淋浴时可用塑料膜覆 盖引流管，以防感染；避免提举重物或过度活动，以免管道滑脱。引流管异常时 及时就医。
术后
P4：6月14日12:00 自理缺陷（ADL评分20分） I：1.生活护理全补偿；
2.四送至床头； 3.加强巡视，及时满足所需。 O4：6月15日10:00患者日常生活功能评分70分较前提高
术后
P5：6月14日12:00 潜在并发症：有管道滑脱的危险（管道滑脱危险因素评分17 分） I：1.妥善固定，明确标记；
病史介绍
患者郑某某，男，81岁。
主诉：反复性中上腹痛2周。 现病史：患者入院前无明显诱因下开始出现腹痛，呈阵发性隐痛，逐渐加重，有 右肩部放射痛，不伴皮肤巩膜黄染、发热、恶心呕吐，不伴腹泻、黑便，无进食 后反酸、嗳气。6月11日来我院就诊，外院B超示胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎， 为进一步诊治拟“胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎”收住入院。
二、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。绝大数病人因寒战、高热和
腹痛就诊。梗阻和感染仅发生在某肝叶、肝段胆管时，病人可无黄疸；结石位于 胆管汇合处时可出现黄疸。体格检查可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征。
胆管结石
辅助检查
实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素升高；尿胆 红素升高，尿胆原降低或消失。
护理问题及措施 PIO
术前 A B 术后
术前
P1：6月11日7:00 腹痛（疼痛数字评分4分） I：1.观察疼痛的性质、程度及部位；
2.协助取平卧位； 3.指导使用疼痛放松技术； 4.遵医嘱予止痛药物应用。 O1：6月14日15:00疼痛得到缓解并于今日行手术治疗
术前
P2：6月11日7:00 知识缺乏 I：1.向患者讲解疾病的临床表现；