布托啡诺辅助硬膜外麻醉在腹部手术中的应用
硬膜外阻滞辅用布托啡诺在子宫切除术中的应用
通信作者 ： 陈刚 ， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ５ １ ４ ３ ０ ７ １ ６ ９ ＠ｑ ｑ ． ｏ ｏ ｍ
中国 乡村 医药杂 志
注： １ 、２ 、３ 分别 为 ｓ ｐ ｏ ２ 、ＭＡ Ｐ 、Ｈ Ｒｆ ￣ Ｊ ｌ Ｎ比较
表 ２ 两组麻 醉效果 比较
进腹探查 时
［ 例 （ ％） 】
子宫切 除时 优 良 差
０ ． ５ ｍｇ，人 室开 放静 脉后 取 Ｌ ， ～ 硬膜 外腔 穿刺 向上 置管
３ ． ５ ｃ ｍ， 局麻药为 １ ． ５ ％ 利多卡因 ＋ ０ ． ２ ５ ％丁卡 因 ＋１： ２ ０万 肾上腺 素。穿刺成功 ， 先给试验剂量 ５ ｍｌ ，麻醉平面确切后 按 需追加麻 醉药量 。Ａ 组在 手术 切皮前静 脉注射 布托 啡诺 １ ｍｇ，Ｂ组未 加用 其他 药物 。 １ ． ３ 监 测项 目 ①术 中连续 监测经皮血 氧饱和度（ Ｓ ｐ Ｏ， ） 、 平均 动脉压 （ ＭＡＰ） 、心率（ ＨＲ） 及 心 电 图（ ＥＣＧ） ，并对麻 醉 前及麻 醉后 １ ０ 、３ ０ 、 ６ ０ ｍｉ ｎ的 Ｓ ｐ Ｏ， 、ＭＡＰ、ＨＲ 进行 比较 ；② 比较 进腹探 查时 、子宫切 除时 的麻醉 效果 。 １ ． ４ 麻 醉效果评定 优 ：手术操作 时患者无疼痛 ，安静 ；
物来增强麻醉效果 ， 但可能带来围麻醉期呼吸、循环并发症 ，
而硬膜 外两 点穿刺置管则增加穿刺难度 、操作时间，易增加 组 织、神经血 管损伤并发症 发生几率 。酒石酸布托啡诺 是一
种混合型 阿片受体激动 ／ 拮抗药 ， 主要激动 ｋ受体 ， 对 ｕ受 体 有拮抗作用 ，具有较 强的镇 痛作用 ， 对 呼吸的抑制作用较 弱， 术后 皮肤瘙痒 、呼吸抑 制明显 比吗啡轻【 。在 临床手术
布托啡诺预防硬膜外麻醉下腹部手术中寒战30例
Ａｂｄ ｍ ｉ ｌ Ｏｐｅ ａ ｉ ｎ ｕｎｄ ｒ ｏ ｎａ ｒ ｔｏ ｅ Ｅｐｉ ｕｒ ｌ Ａｎｅ ｔ ｓａ ｄ ａ ｓｈｅ ｉ
Ｗａ ｇ Ｊｎｕ ｎ ｉ ｎ ｊ
ｆ ｅａｔ ｎ ｏ ｎｓ ｅｉｌ ｙ Ｓ ｉ ａｇ Ｃ ｕｔ ｅｐｅｓＨ ｓｉ ｌ ｉ ｕ，Ｚ ｅａｇ Ｃ ｉ ３ ３ ０ ） ｐ ｒ ｔ ｆＡ ｅｈｓ ｏ ， ｕｃ ｎ ｏｎｙ Ｐ ｏｌ ｏｐｔ ，Ｌｓ ｉ ｈｊ ｎ ， ｈｎ Ｄ ｍｅ ｔ ｏｇ ｈ ａ ｈ ｉ ａ ２ ３ ０
２ １ 年第 ２ 卷第２ 期 ０１ ０ ３
临床 医药
布托 啡诺预 防硬膜外麻醉 下腹 部手术 中寒战 ３ ０例
王进军
（ 江省遂 昌县人 民医院麻 醉科 ， 浙 浙江 丽水 ３ ３ ０ ） ２ ３ ０
摘 要 ： 的 观 察 布 托 啡 诺 在 预 防硬 膜 外麻 醉 下 腹 部 手 术 中寒 战 的 效果 。 法 选取 硬 膜 外 麻 醉 下 腹 部 手 术 患 者 ９ 目 方 ０例 ， 随机 均 分 成 布托 啡
中 图分 类 号 ： ９ ９ ４ Ｒ９ １ ． Ｒ ６ ． ； ７ ２ 文献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６—４ ３ （０ １２ —０ ６ １０ ９ １ ２ １ ）３ ０ ７—０ ２
布托啡诺联合吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛中的应用
布托啡诺联合吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛中的应用丁洁岚;张新民;邱国美;冯娟【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2008(27)3【摘要】目的比较3种不同配方药物用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果,从而评价布托啡诺联合吗啡应用时的临床疗效.方法选择住院择期剖宫产患者60例,随机分为3组,每组20例.患者取胎后,M组硬膜外给予0.25%罗哌卡因加吗啡2 mg共6 mL,B+M组为0.25%罗哌卡因加布托啡诺、吗啡各2 mg共6 mL,B组为0.25%罗哌卡因加布托啡诺2 mg共6 mL.给药后48 h内进行监测,记录不良反应,平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸率(RR)、血氧饱和度(SpO2),以及视觉模拟(VAS)、BCS、Ramesay评分.结果 B+M组出现皮肤瘙痒及恶心呕吐反应明显低于M组(P ＜0.01),但镇痛效果并未降低(VAS评分P＞0.05).结论布托啡诺复合吗啡用于剖宫产术后硬膜外镇痛,效果确切,不良反应小,是一种值得应用的方法.【总页数】2页(P305-306)【作者】丁洁岚;张新民;邱国美;冯娟【作者单位】浙江省绍兴市妇女儿童医院麻醉科,312000;浙江省绍兴市妇女儿童医院麻醉科,312000;浙江省绍兴市妇女儿童医院麻醉科,312000;浙江省绍兴市妇女儿童医院麻醉科,312000【正文语种】中文【中图分类】R971.2;R719.8【相关文献】1.布托啡诺和吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛中的应用比较 [J], 王艳双;胡欣红2.布托啡诺和吗啡复合甲磺酸罗哌卡因在剖宫产术后硬膜外镇痛的应用比较 [J], 黄杰锋3.布托啡诺与吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛中的临床效果比较 [J], 黄跃军;肖敏4.布托啡诺联合吗啡在剖宫产术后镇痛中的应用效果 [J], 麦武军;赖焕娣;李桂萍;陈潜沛5.罗哌卡因联合舒芬太尼与联合吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛中的效果对比观察[J], 韩雪飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
布托啡诺复合咪唑安定在腹部手术中的应用
布托啡诺复合咪唑安定在腹部手术中的应用摘要】目的观察布托啡诺复合咪唑安定消除椎管麻醉腹部手术牵拉反应的临床效果。
方法选择ASAⅠ～Ⅱ级，在腰-硬联合麻醉或硬膜外腔麻醉下行腹部手术的病人120例，随机分为二组，观察组（B组）静脉滴注布托啡诺0.015mg/kg+咪唑安定0.04mg/kg，对照组（F组）静脉滴注芬太尼0.8μg/㎏+咪唑安定0.04mg/kg，观察二组病例的临床效果及不良反应发生情况。
结果 B组病例对腹部牵拉反应完全消除48例（80%），不全消除12例（20%），F组对牵拉反应完全消除45例（75%），不全消除15例（25%），二组效果比较无显著差异（P>0.05）。
不良反应发生情况：B组呼吸抑制1例，嗜睡7例，腹肌僵硬0例，头晕1例；F组呼吸抑制5例，嗜睡6例, 腹肌僵硬8例，头晕4例。
观察组不良反应发生率为15%，对照组不良反应发生率为38%，二组不良反应发生率比较有显著差异（P<0.05）。
结论布托啡诺复合咪唑安定可有效消除椎管麻腹部手术的牵拉反应，且不良反应较少。
【关键词】布托啡诺咪唑安定芬太尼腹部手术牵拉反应椎管麻腹部手术中的牵拉反应是手术中病人不适的主要原因，它使病人的应激性增强，导致手术中生命体征的不平稳，影响麻醉效果及手术操作。
如何安全、有效地消除手术中的牵拉反应，成为决定麻醉效果成败的重要因素。
为了观察布托啡诺复合咪唑安定对椎管麻醉腹部手术牵拉反应的临床效果，我们对120例成人椎管麻醉行腹部手术的患者分为二组进行观察，观察组（B组)静脉滴注酒石酸布托啡诺（商品名诺扬）0.015mg/kg和咪唑安定（商品名力月西）0.04mg/kg，对照组（F组）静脉滴注芬太尼0.8μg/kg和咪唑安定0.04mg/kg，观察二组的临床效果和不良反应发生情况。
1 资料与方法一般情况：ASAⅠ～Ⅱ级在腰-硬联合麻醉或硬膜外腔麻醉下行腹部手术的病人120例，男69例，女51例，年龄20～64岁，体重45～91kg，其中子宫切除术27例，阑尾切除术35例，腹股沟疝无张力修补术23例，胆囊切除术14例，胃穿孔修补术5例，胃次全切除术7例，结肠癌根治术5例，直肠癌根治术4例。
布托啡诺在麻醉中的应用
联合其他麻醉药物使用策略
与阿片类药物联合使用
布托啡诺可与其他阿片类药物（如芬太尼、舒芬太尼等）联 合使用，以增强镇痛效果，同时减少各自药物的用量和不良 反应。
与非阿片类药物联合使用
布托啡诺也可与非阿片类药物（如非甾体抗炎药、局部麻醉 药等）联合使用，以发挥多模式镇痛作用，提高镇痛效果。
不良反应监测与处理措施
医疗机构管理
医疗机构应建立完善的麻醉药物管理制度和操作规范，加 强对医务人员的培训和考核，提高麻醉药物使用的安全性 和规范性。
患者教育与宣传
医疗机构和相关部门应积极开展患者教育和宣传工作，提 高患者对布托啡诺等麻醉药物的认识和使用技能。
05
案例分析与实践经验分享
成功案例展示
01
案例一
患者在进行腹部手术时，使用布托啡诺作为辅助麻醉药物，成功降低了
患者对手术和麻醉的应激反应，减少了术后疼痛和恶心呕吐的发生率。
02
案例二
在一位老年患者的骨科手术中，布托啡诺与其他麻醉药物联合使用，有
效维持了患者的血流动力学稳定，降低了心脑血管并发症的风险。
03
案例三
对于一位有长期慢性疼痛病史的患者，在进行手术治疗时，布托啡诺的
镇痛作用显著，有效缓解了患者的术后疼痛，提高了患者的满意度。
药效学特点
起效快
布托啡诺注射后起效迅速，适用于急 性疼痛的治疗
作用时间长
安全性高
在推荐剂量下使用，不良反应发生率 较低
单次给药后，镇痛作用可持续数小时
药代动力学特性
吸收
布托啡诺经胃肠道吸收不完全 ，且首过效应明显，因此口服 生物利用度较低；注射给药后
吸收迅速
分布
布托啡诺在体内分布广泛，可 透过血脑屏障进入脑组织
布托啡诺在麻醉中的应用
布托啡诺在麻醉中的应用布托啡诺（Butorphanol）分子量：327.465 分子式：C21H29NO2 中文别称环丁羟吗喃、环丁甲二羟吗喃，一种新型的阿片受体部分激动剂，主要激动κ1受体，对“受体有弱的阻断作用。
作用与喷他佐辛相似。
其镇痛效力为吗啡的3.5～7倍。
可缓解中度和重度的疼痛，特别是内脏痛，呼吸抑制率低且较轻微。
其药效特性可升高肺动脉压、肺动脉管阻力、左心室末期舒张压和系统动脉压;加大心脏的负荷，不适应于与急性心肌梗塞有关的疼痛;镇痛效应存在性别差异，对男性的效果要略大于女性。
布托啡诺的药代学特性表现在其主要是在肝脏中代谢，消除半衰期是4～6h，代谢产物是没有活性的羟基化布托啡诺。
大多数（70%～80%）由尿排出体外，少量由粪便排出。
该药能通过血脑屏障、胎盘屏障，并进入乳汁。
其常见的不良反应有：恶心和出汗，较少见头痛、眩晕、漂浮感、嗜睡、精神紊乱等。
偶见幻觉、异常梦境、人格解体感和心悸，皮疹。
呼吸抑制较吗啡轻，最大呼吸抑制在成人出现于剂量超过4mg时，其抑制程度并不随剂量增高而加重。
纳洛酮可拮抗其呼吸抑制作用。
本品可增加肺动脉压、肺血管阻力、全身动脉压和心脏工作负荷，因而不能用于心肌梗死的止痛。
目的研究左旋布比卡因联合小剂量布托啡诺或芬太尼用于下腹部手术硬膜外麻醉的效果以及布托啡诺在无痛人流静脉麻醉中的应用效果来说明布托啡诺在临床麻醉中的应用：①选取腹部手术患者75例，并随机分为B组（左旋布比卡因）、BB组（左旋布比卡因+布托啡诺）和BF组（左旋布比卡因+芬太尼），各25例。
观察并记录各组镇痛起效时间、镇痛完成时间、镇痛持续时间、镇痛效果评估，以及不良反应发生情况及术后视觉模拟评分量表（V AS）评分。
结果BB、BF组镇痛起效时间、镇痛完成时间、镇痛效果明显优于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）;而BB组上述指标与BF组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
布托啡诺用于防治腹式子宫全切除术中牵拉反应的观察
布托啡诺用于防治腹式子宫全切除术中牵拉反应的观察摘要】目的观察布托啡诺防治腹式子宫全切除术中牵拉反应的作用。
方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级择期子宫全切术患者，行腰-硬联合麻醉，蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因注射液1.6～1.8ml，加入脑脊液共2.2ml，硬膜外向头端置管3.5cm固定。
约10～15min达到麻醉平面时，N组静脉滴注布托啡诺2mg（生理盐水稀释至50ml），V组静注氟哌利多5mg和芬太尼0.1mg（生理盐水稀释至10ml）。
术中常规面罩吸氧3L/min，监测ECG、BP、HR、SPO2、RR。
结果两组患者给药后Ramsay评分差异无统计学意义(P＞0.05)。
N组患者在用药后5、15、30时点的SBP显著高于V组（P＜0.05）。
两组用药前后SPO2无明显变化。
结论在腰-硬联合麻醉下行子宫全切术术中使用酒石酸布托啡诺，能有效减轻术中的牵拉反应，对患者的循环、呼吸影响小，安全性高，不良反应少。
【关键词】布托啡诺牵拉反应腰-硬联合麻醉下行子宫全切术，内脏牵拉反应发生率高，术中常需要辅助静脉用药。
酒石酸布托啡诺为合成的混合型阿片受体激动-拮抗剂，有较强的镇静镇痛作用，可用于麻醉前用药及麻醉辅助药［1］。
本研究观察酒石酸布托啡诺用于子宫全切术中对患者生命体征、术中镇静镇痛效果和不良反应的发生率，并与以往常用的芬太尼与氟哌利多（氟芬合剂）作了比较观察，现报道如下。
1 资料与方法一般资料选择60例ASAⅠ～Ⅱ级择期子宫全切术患者，年龄35～45岁，体重40～70kg,患者术前心、肺、肝肾功能及血常规、凝血功能检查均正常。
术前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。
随机分为两组：酒石酸布托啡诺（江苏恒瑞）组（Ｎ组，n=30），氟芬合剂组（Ｖ组，n=30）。
麻醉方法入室开放静脉通道，选择L2～3间隙穿刺行腰-硬联合麻醉，蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因注射液1.6～1.8ml加入脑脊液共2.2ml，硬膜外向头端置管3.5cm固定。
咪达唑仑伍用布托啡诺在腹部手术硬膜外麻醉中的临床观察
咪 达 唑 仑伍 用 布 托 啡诺 辅 用 于 硬 膜外 麻 醉 效 果 明 显 ， 良反应 轻 ． 不 能够 减 少
【 键 词 】 咪 达 唑仑 关
布 托 啡诺
硬膜 外 麻 醉
Ｔ ｅｃ ｎｃｌ ｂｅｖ ｔ ｎ ｏ ｄｚ ｌｍ ｎ ｕｏｐ ａ ｏ ｎ ｅ ｉｕ ａ ａ ｅｔｅｉ ｉ ｂ ｏ ｎ ｌ ｕｇ ｒ Ｃ ／ ｕ ｅｇ ｈ ｌ ｉ ｓｒａｉ ｆＭｉａ ｏ ｉ ａｏ ｏ ａ ａ ｄ ｂ ｔｒｈ ｎ ｉ ｐｄ ｒｌ ｎｓｈ ｓ ｎ ａ ｄ ｍｉａ ｓ ｒｅｙ ｏ ａ ａ Ｘ ｅ ｎ， ｆ Ｃｔ ｎ ，ｕ ｉｎＸｉ Ｘ ｅ ｇ ，ｔ １Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆＡ ｅｔ ｓ ｌ ｙＴｎｘａ ｓｉｌｆＤ ｎｇ ａ ， ｕｎ ｄｎ ２ ７ １ ｅ ａ ｅ ａｔ ｎ ｎｓ ｅｉ ｏ ，ａｇ ｉＨｏ ｔ ｏｇｕｎ Ｇ ａｇｏｇ５ ３２ ． ｍ ｏ ｈ ｏｇ ｐ ａｏ 【 ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｂｅ ｅ ｔｅ ｅ ｅｔｏ ｉａｏａ ｕｏ ｈ ｎｌｅｉｕａ ａｅｔｅｉ ｉ ａｄｍｉ ｌｓｒ ｒ． Ａｂｔ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ｏ ｏｓｒ ｈ ｆ ｃ ｆＭ ｄｚｌｍ ｂ ｔｐ ａｏ ｐ ｒｌ ｎｓ ｓ ｎ ｂ ｏ ｎ ｕｇ ｙ ｖ ｖ ｆ ｒ ｄ ｈ ａ ａ ｅ
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布托啡诺镇痛作用在剖腹产术后的应用观察
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在剖腹产术后镇痛中，布托啡诺可作为一种有效的镇痛药物选择，尤其适用于对呼吸循环功能要求较 高的患者。
在临床实践中，可根据患者的具体情况和疼痛程度，灵活调整布托啡诺的用药剂量和给药方式，以实现 个体化镇痛治疗。
未来可进一步探讨布托啡诺与其他镇痛药物的联合应用，以期在提高镇痛效果的同时，降低不良反应发 生率。
02
布托啡诺药物简介
药物成分及作用机制
主要成分
布托啡诺，一种合成的阿片类镇痛药。
作用机制
通过与中枢神经系统中的阿片受体结合，产生镇痛、镇静和镇咳作用。布托啡诺具有激动和拮抗双重 作用，对κ受体有完全激动作用，镇痛作用强；对μ受体有部分激动和部分拮抗作用，可减少恶心、呕 吐等副作用。
镇痛效果与安全性评价
布托啡诺镇痛作用在剖腹产术 后的应用观察
目
CONTENCT
录
• 引言 • 布托啡诺药物简介 • 剖腹产术后疼痛现状及影响因素 • 布托啡诺在剖腹产术后的应用方法
与剂量选择 • 疗效观察与评价指标 • 结果分析与讨论 • 结论与展望
01
引言
目的和背景
目的
探讨布托啡诺在剖腹产术后镇痛中的疗效和安全性。
镇痛效果
布托啡诺在剖腹产术后镇痛中表现出良好的镇痛效果，可显著减 轻产妇的疼痛感，提高产妇的舒适度和满意度。
安全性评价
布托啡诺在临床应用中表现出较高的安全性，不良反应发生率较 低。常见的不良反应包括恶心、呕吐、头晕等，但症状通常较轻 微，可自行缓解。
适应症与禁忌症分析
适应症
布托啡诺适用于剖腹产术后镇痛，也可 用于其他手术后的镇痛治疗。此外，还 可用于缓解中度至重度疼痛，如癌症疼 痛等。
布托啡诺在术后硬膜外镇痛的应用
布托啡诺在术后硬膜外镇痛的应用尹英奇 黎志军刘剑霞〔摘要〕目的评价布托啡诺术后硬膜外镇痛的效果及安全性。
方法 102例ASAⅠ～Ⅲ级在硬膜外阻滞麻醉或腰麻硬膜外联合阻滞麻醉下行胸壁、腹部及下肢手术的患者随机分为吗啡组（M组）和布托啡诺组（B组），每组51例，两组于麻醉后、切皮前分别用吗啡1mg～2mg（M组）或布托啡诺1mg～2mg（B组）注入硬膜外腔，手术结束时采用一次性输注泵经硬膜外导管持续性输注镇痛液，总量100ml，速率2ml·h－1。
M组用药为：0.2％罗哌卡因＋50μg ·ml－1吗啡；B组用药为：0.2％罗哌卡因＋40μg ·ml－1酒石酸布托啡诺，镇痛时间为48小时。
观察并记录术后4、8、12、48各时点的VAS分值、生命体征和可能出现的不良反应。
结果 两组镇痛效果均为满意或基本满意，术后各时点的VAS分值以B组为低（P<0.01），有异常显著差异;两组的不良反应较低，无显著性差异（P>0.05）。
结论 布托啡诺可安全、有效地应用于术后硬膜外镇痛。
〔关键词〕布托啡诺；吗啡；镇痛；硬膜外，疼痛；手术后Comparison of postoperative epidural analgesia withbutorphanol versus morphineYIN Ying-qi, LI Zhi-jun,LIU Jian-xia Department of Anesthesiology,Guang Zhou Ironand Steel Enterprise Holdings Ltd.Hospital,Guangzhou 510380[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and safety ofpostoperative epidural analgesia with butorphanol.Methods 102 patientsASA withⅠ～Ⅲ under epidural anesthesia or combineted spinal-epidural anethesia were randomly divided into two groups with 51 cases each. Inall patients, single bolus of morphine 1mg～2mg(gloup M) or butorphanol1mg～2mg(gloup B) were injected epidural space after local anesthetic administration and skin incision, at the same time, ondanstrone 4mg～8mg were intravenous. All patients were administered contiuous epidural analgesia with 0.2% ropivacaine ＋50μg ·ml－1morphine (gloup M) or 0.2% ropivacaine ＋40μg ·ml－1butorphanol (gloup B) by disposable analgesia pump with capacity 100ml and infusion rate 2ml·h－1. Visual analogue scales (VAS) and side effects were observed at 4,8,12,24h and 48h postoperatively. Results Both groups had a satisfactory pain relief postoperatively. VASwas singnificantly lower in gloup B than that in gloup M (P﹤0.01). There were no singnificant differentes in side effects between both groups （P﹥0.05）. Conclusion Epidural analgesia with butorphanol was safe and 作者单位：510380 广州钢铁企业集团公司医院麻醉科effective for the treatment of postoperative pain.【Key words】 Butorphanol; Morphine; Analgesia; Epidural; Pain; Postoperative有效的术后镇痛已经是围术期处理的重要组成部分，其方法和使用药物较多，效果也各异。
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布托啡诺辅助硬膜外麻醉在腹部手术中的应用
硬膜外麻醉因操作简便、镇痛效果确切、明显降低应激反应等优点，而广泛应用于腹部手术，但无法消除术中内脏牵拉反应及患者的紧张情绪，临床麻醉中大多辅助以镇痛镇静药。
布托啡诺是一种阿片受体激动-拮抗药，起效快，镇痛作用强，兼有镇静作用，将其与咪唑安定（力月西，恩华药业）合用辅助硬膜外麻醉用于腹部手术，取得较好的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：50例硬膜外麻醉行腹部手术患者。
纳入标准：ASA Ⅰ~Ⅱ级，体重45~80 kg，年龄30~66岁，无明显心、肺、肝、肾疾病。
手术类型包括：妇科肿瘤切除或根治术、左或右半结肠切除术、胆囊切除术、胆管探查术、胃大部切除术等。
随机分为两组：布托啡诺+咪唑安定（A组）、芬太尼+咪唑安定（B 组）。
1.2 麻醉方法：麻醉前30分钟肌注鲁米那钠0.1 g、阿托品0.5 mg。
患者入手术室后行生命体征监测，开放静脉通道，然后实施硬膜外麻醉。
上腹部手术硬膜外穿刺点为T8~9或T9~10，下腹部盆腔手术硬膜外穿刺点为T11~12或L1~2。
麻醉完成后开始吸氧，然后测定麻醉效果，麻醉效果不能满足手术要求者不列入本研究中。
辅助药物的给予：切皮前10分钟A组静脉推注布托啡诺0.02 mg/kg、咪唑安定0.04 mg/kg，15分钟后用输液泵以布托啡诺0.01 mg/（kg·h）+咪唑安定0.04 mg/（kg·h）的速度持续输注至关腹结束；B组静脉推注芬太尼1 ?滋g/kg+咪唑安定0.04 mg/kg。
1.3 观察指标：（1）观察辅助用药对循环呼吸的影响，监测并记录注药前、注药后5分钟，探查及牵拉内脏器官时MAP、HR及SpO2；（2）术中患者镇静程度参照Ramsay镇静分级标准：Ⅰ级：患者烦躁不安；Ⅱ级：安静合作，定向准确；Ⅲ级：仅对指令有反应；Ⅳ级：入睡，轻叩眉间反应敏捷；Ⅴ级：入睡，叩眉间反应迟钝；Ⅵ级：入睡，对刺激无反应，Ⅳ~Ⅴ级为镇静满意；（3）观察并记录术中发生的牵拉反应、恶心、躁动、寒战等不良反应。
1.4 统计分析：所有数据用均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05）。
B组则于用药后5分钟及探查或牵拉内脏器官时MAP、HR下降显著（P<0.05）（见表1）。
B组患者用药后5分钟SpO2、呼吸频率都有一定程度下降，与A组相比，差异有显著性（P<0.05）（见表1）。
SpO2<94%的患者，B组有9例，A组有2例，未予特殊处理，自行恢复正常。
术中镇静状态Ⅳ~Ⅴ级，A组92%，B组68%。
抑制内脏牵拉反应的总有效率A
组96%，B组76%，两组比较差异有显著性（P<0.05）（见表2）。
术中A组发生寒战3例（12%），B组10例（40%）（P<0.05）。
两组患者除B组有3例恶心、1例轻度躁动外，其余患者未发现有其他不良反应。
3 讨论
硬膜外麻醉行腹部手术时，患者多表现紧张、焦虑或恐惧，且内脏牵拉反应发生很多，影响手术操作，增加手术风险，患者痛苦。
过去一般采用杜非合剂、氟芬合剂等，但是不良作用多且遗忘作用差，在上述药物逐渐被淘汰的同时，芬太尼+咪唑安定作为硬膜外麻醉的辅助药物在临床上广泛使用并有相关文献报道。
但由于其药代动力学特点，芬太尼反复注射或大剂量注射后，可在用药后3~4小时出现延迟性呼吸抑制，单次注射维持时间短，其克服内脏牵拉反应的效果有时不甚满意。
布托啡诺是阿片受体激动-拮抗剂，它激动K-阿片受体而产生镇痛，对?滋-阿片受体具有激动-拮抗双重作用，使用中无欣快感，不产生药物依赖；由于对δ受体的亲和力低，很少产生烦躁不安等不适感[1]；对呼吸、循环影响轻微，一般不随给药剂量的增加而增强。
咪唑安定是一种新型苯二氮卓类镇静药物，具有起效快，耐受性好，无蓄积作用，有良好的镇静、催眠、抗焦虑作用。
两种药物合用可以起到优势互补的作用。
从观察的结果看，用微量泵持续
输注布托啡诺+咪唑安定作为辅助用药对循环影响轻微，对呼吸系统虽有一定的抑制，但较之芬太尼+咪唑安定的呼吸循环抑制明显减少，二者比较差异有显著性。
本结果显示，布托啡诺+咪唑安定作为辅助用药，与芬太尼+咪唑安定相比，术中镇静程度适度，镇静满意率高，内脏牵拉反应及躁动发生率低，未见恶心、呕吐等消化道反应。
有研究指出，布托啡诺是减轻麻醉后寒战的有效治疗药物，可以在2~5分钟内缓解寒战症状。
本结果显示，布托啡诺组寒战发生率明显低于芬太尼组，提示布托啡诺对预防寒战发生有一定效果，与上述研究相符。
观察结果提示，术中用微量泵控制持续输注布托啡诺+咪唑安定，可维持较为稳定的血药浓度，对呼吸、循环影响轻，不良反应少。
但同时也发现极少数患者出现舌根后坠，过度镇静，一过性SpO2下降。
因此，手术过程中应注意患者的个体差异，药物必须依患者的反应从小量追加，注意在患者的舒适和安全之间获得一个满意的平衡点。
术中连续监测生命体征，保证充分的氧供，并配备急救措施。
参考文献：
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2004.523.。