一例接纳自我、提升自信心的案例报告

2012年10月第31卷第10期黑龙江教育学院学报Journal of Heilongjiang College of Education Oct．2012Vol．31No．10doi ：10．3969/j．issn．1001－7836．2012．10．039收稿日期：2012－03－29作者简介：史红娇（1983－），女，河南焦作人，讲师，硕士，国家二级心理咨询师，从事大学生心理健康教育研究。

一例接纳自我、提升自信心的案例报告史红娇（湖南电气职业技术学院，湖南湘潭411101）摘要：一名大一的女大学生，由于曾经的疾病造成心理阴影，不能接纳自己;人际关系处理不好，过于追求完美。

经过收集基本资料，有针对性地进行心理测验，诊断为一般心理问题。

在咨询师的协助下，运用认知疗法以及自信心训练，帮助她纠正不合理认知，掌握积极的思维方式，改善了人际关系，提升了自信心，取得了较好的效果。

关键词：一般心理问题;认知方式;自信心中图分类号：B844．2文献标志码：A文章编号：1001－7836（2012）10－0094－03一、一般资料（一）人口学资料求助者：李某，女，汉族，大学一年级，来自湘西农村，父母健在，家中有姐妹2人。

家庭经济状况一般。

（二）个人成长史家在农村，以前活泼开朗，周围很多人夸自己漂亮，自己也对自己满意。

高中时期因为生病（后来治愈）体型较以前稍胖，此后认为自己相貌变丑了，闷闷不乐。

后来，在好朋友的关心下逐渐恢复到生病前的状态。

家中有一个妹妹，本来没有自己漂亮，自从生病后认为妹妹比自己漂亮了，认为父母更喜欢妹妹，与父亲关系冷淡，所以更喜欢和朋友们在一起。

高考后特意选择离家远的学校读书，来到这个学校后，和以前的朋友们分开了，经常电话联系。

不能很好地与现在的班级同学相处，总是独来独往，不主动与他人说话，感觉很孤独。

（三）精神状态着装整洁，相貌清秀，体态适中，谈话时音量较小，激动时小声抽泣。

要求室内光线不能太亮，紧张、局促不安。

（四）身体状态高中时患甲亢病，后来治愈，此外，无其他疾病史。

现在身体状态良好。

（五）社会功能不主动与人交往，与同学关系一般，感觉他人会歧视自己的容貌，有时回避社交场合。

跟父母的关系也很平淡，与妹妹感情较好。

（六）心理测验结果选择测试为SCL －90。

SCL －90测试各因子分如下：躯体化1．8，强迫症状1．6，人际敏感2．3，抑郁2．5，焦虑2．2，敌对1．4，恐怖1．7，偏执1．0，精神病性1．6，其他1．6。

由上可以看出，最显著的是抑郁因子分值高，其次是人际敏感和焦虑分值较高。

二、主诉和个人陈述从小就有很多人夸自己漂亮，成绩也较好，在小伙伴们中间自己一直是核心，以前很活泼开朗，喜欢交朋友，朋友们都认为自己比妹妹漂亮。

高中时期患甲亢，觉得自己忽然变胖了，脸型也发生了变化，没有以前漂亮了，甚至都不如妹妹漂亮。

爸爸很喜欢妹妹，一直认为爸爸对自己故意冷淡，非常灰心丧气，好在身边很多好朋友宽慰自己、鼓励自己，自己和好朋友在一起时还是很开心的。

来到大学的两个月里，觉得同班级、同宿舍同学很陌生，认为他们会歧视自己的容貌，很少与他们交往，在宿舍也很少说话，开始的时候，其他同学会主动与自己说话、邀请自己逛街，每次自己都冷淡地拒绝，认为他人是在同情自己。

现在宿舍其他成员也很少主动跟自己讲话了，有活动也很少主动叫自己了，觉得很孤单。

内心其实非常希望能与他人正常交往。

三、观察和他人反映咨询师观察：来访者五官清秀，体态适中，并没有观察到她自己认为的相貌丑陋、体型变胖。

谈到现在感到孤单，认为他人可能会歧视自己时，小声地哭泣。

谈到以前的好朋友时，觉得她们知道自己以前的相貌，并且不会嫌弃现在的自己，和以前的朋友们相处得很愉快。

自己也希望在大学里能够像以前那样活泼开朗，受别人喜欢，和别人正常交往。

来访者略显紧张，要求室内灯光不能太亮，陈述时思路清晰，对—49—通过心理咨询谋求解决问题有期待，对咨询员显示出信任与合作的神情。

因为是在校大学生，来访时，没有亲友陪伴。

咨询师认为可以通过其本人解决这个问题，加上咨询保密需要，因此没有向其亲友了解这种情况。

四、评估与诊断（一）评估判断：一般心理问题（二）鉴别诊断［1］1．与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2．与抑郁症相鉴别：求助者虽情绪低落，悲观沮丧，但不是非常严重，没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症状，因此可排除抑郁症。

3．与焦虑症相鉴别：焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情。

而求助者却是对现实情境中的人与事产生紧张和焦虑状态，因此可排除焦虑症。

（三）诊断依据对照症状学标准，求助者表现出抑郁、焦虑和人际关系敏感等症状。

从严重程度标准看，求助者的反应不甚强烈，没有影响逻辑思维，没有对社会功能造成严重影响。

从病程标准看，孤独感、人际交往困惑等症状出现两个月。

根据排除标准，可排除严重心理问题和神经症样心理问题。

（四）病因分析1．生物原因：来访者曾患甲亢，已经治愈，此经历影响了来访者对自身的评价。

2．社会原因：从小被众人夸奖，因为疾病原因发生了变化，不能很好地接纳自己；认为父母更喜欢妹妹，与父母关系冷淡。

3．心理与行为问题的认知因素：存在认知错误（从小的优越感被打破，不能客观地接纳自己）；过于追求完美，坚信自己容貌变丑，认为他人一定会歧视自己的外貌；缺乏有效解决问题的行为模式，不知该怎样与同学沟通以及如何克服自卑；负性事件（曾患甲亢疾病的影响）；个性特征（追求完美、敏感、自卑）。

五、咨询目标的制定咨询员和求助者共同制定了咨询目标：（一）具体目标与近期目标：了解自我，接受自我；改变自己的错误认知；改善与父母的关系；学会正确地与人交往的方式。

（二）最终目标与长期目标：走出疾患阴影，学会悦纳自己，自己把握自己；增强自信心，塑造积极思维，培养良好的与人交往的能力。

六、咨询方案的制定根据求助者的资料和问题，咨询师与求助者协商，共同制定了咨询方案。

求助者的问题主要是不能正确地认识自己并接纳自己，不合理信念导致的自卑感，继而引发了人际交往困难。

可通过认知疗法和自信心训练使求助者学会正确的认知方式，克服不良的思维习惯，学会接纳自己，进而在行为上逐步改进，克服。

（一）咨询方法与适用原理1．咨询方法：引导求助者作自我探索，使之能够认识成长中存在的错误观念及个性方面的不足，体验到从前自我认识的不足，增加自发性与活力；帮助求助者学习建设性的行为，以改变、消除不良的行为。

2．咨询原理：人的情绪和行为的变化与他对现实世界事物的认识、态度和看法有关，对同一事物的认识不同，引发的情绪和行为变化也不同。

因此，通过改变对现实世界事物的认识、态度和看法，就可以改变不良的情绪和行为，以此学会正确面对生活中的其他问题，从而促进身心的全面健康和发展。

3．自信训练法：直接针对其自卑心理，帮助其发现自己身上的优点，学会肯定自我，提高其自信心，并掌握积极的思维方法。

（二）双方的责任、权利和义务1．求助者责任：向咨询师提供与问题相关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。

权利：求助者可以根据个人意愿选择咨询师；对咨询不满意可要求更换咨询师；对咨询方案、收费、时间等，有知情权、协商权和选择权。

义务：遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费等方面的规则；应尊重咨询师，按照预约时间不失约，不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。

2．咨询师责任：热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规和职业道德；与求助者建立平等友好的咨询关系，帮助解决心理问题；始终严格遵守保密原则。

权利：认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应对其给出明确的理由，并应本着负责任的态度转介给另外合适的心理咨询师。

了解求助者的心理问题和相关资料。

义务：介绍心理咨询的原理和方法；介绍国家收费标准；介绍自己的业务专长。

3．时间和费用咨询过程共分5次进行，每周一次，每次60分钟左右。

由于是学校心理咨询室，所以免费为大学生提供咨询。

七、咨询过程（一）心理评估和诊断阶段第一次和第二次咨询：目的：收集资料，建立咨访关系；进行心理诊断，确定咨询目标。

—59—方法：在咨询开始时，充分尊重求助者，用开放性问题收集详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让求助者尽情倾诉，建立良好的咨访关系；并完成心理测验。

（二）咨询阶段第三次咨询目的：认识其不良的认知模式；重新建构积极的认知模式。

方法：会谈，质辩，认知重建法，角色扮演，布置家庭作业。

通过会谈，加强咨询关系。

找出求助者对自己的非理性认知，咨询师针对求助者的认知，在对他的观点表示理解的基础上，进行提问，促进求助者对正确认知进行领悟，让他领悟任何人都不可能得到所有人的赞美，同时自己本身并没有其认为的变化丑陋，只是因为某些小的变化，自己不能接受这种变化而将其扩大化，并将其强加于他人的看法中，认为别人也一定这样认为。

鼓励求助者用调查的方式获得真实的结果来纠正自己的错误认知，向以前的同学、现在的同学询问调查，鼓励其多与父母亲交流，增加亲密感。

第四次咨询：目的：巩固增强自信心，学会正确归因与积极的自我暗示。

方法：首先，讨论上次咨询后向他人调查的结果，发现他人并未像自己想象的那样关注或其歧视自己的外貌。

接着，采用自信心训练法：找出自己的十个优点，写在纸上，每天大声朗读五遍。

直接针对其自卑心理，帮助其发现自己身上的优点，学会肯定自我，提高其自信心，并掌握积极的思维方法。

（三）巩固与结束阶段第五次咨询：也是最后一次咨询，目的是使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。

八、咨询效果评估包括求助者自我评估及心理测验和心理咨询师的评估。

求助者自我评估：发现自己其实并没有因为曾经的疾患变化多少，他人也没有讨论过自己的变化，只是自己将其看得太严重了，人无完人，应该接受全部的自己。

父母其实一直是爱自己的，并没有因为疾患不喜欢自己，能够与宿舍同学正常交往了，一起上课、吃饭、逛街等，心情愉悦。

心理测验的结果［2］：使用SCL－90量表，人际敏感、焦虑和抑郁得分都不到2分，说明没有抑郁和焦虑。

心理咨询师评估：通过五次咨询，发现咨询已基本达到预期目标：李某的心理压力减轻，抑郁和焦虑都有所缓解，同时也提升了自信心。

由于改变了不合理的认知模式，增强了自信心和适应社会的能力，使人际关系得到改善。

咨询过程较完整、有条理。

一个月后，咨询师进行了回访和跟踪，求助者的交流态度和状态都是非常好的，与同学和老师的关系比较融洽。