甲状腺结节的诊治19
甲状腺结节最好的治疗方法
甲状腺结节最好的治疗方法
甲状腺结节的治疗方法因结节的性质和大小而有所不同。
以下是一些常见的治疗方法：
1. 观察治疗：对于良性的小型结节，医生可能会建议观察该结节，定期进行超声检查，并监测结节的大小和性质变化。
2. 药物治疗：对于一些功能性结节或自主功能增生（简称自悬病）的结节，医生可能会使用抗甲状腺药物，如甲巯咪唑等，来抑制甲状腺的功能，减小结节的大小或改善结节的症状。
3. 放射性碘治疗：对于一些功能性结节或甲状腺功能亢进的结节，医生可能会建议放射性碘治疗。
放射性碘能够选择性地摧毁甲状腺组织，减小结节的大小或改善结节的症状。
然而，需要注意的是，放射性碘治疗可能会导致甲状腺功能减退，因此需要定期监测甲状腺功能。
4. 外科手术：对于一些恶性结节、疑似恶性的结节或症状严重的结节，医生可能会建议进行甲状腺手术。
手术的目的是要完全切除结节，以及可能的恶性病变。
手术后可能需要服用甲状腺激素替代治疗，以维持正常的甲状腺功能。
总之，最好的治疗方法应该是根据结节的性质、大小和症状来选择，并且需要医生根据具体情况进行综合评估和判断。
因此，在治疗甲状腺结节时，最好咨询专业医生的建议并进行个性化的治疗方案。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
近年来，随着人们健康意识的增强，甲状腺结节和分化型甲状腺癌的发病率 逐渐升高。为了规范诊断和治疗，美国甲状腺学会（ATA）发布了甲状腺结节和 分化型甲状腺癌的诊断治疗指南。本次演示将对这一指南进行解读，以帮助临床 医生和患者更好地理解并遵循指南。
一、甲状腺结节
甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，可随吞咽动作而上下移动。大多数甲状腺 结节无临床症状，但部分患者可能出现颈部不适、呼吸困难等症状。以下为ATA 指南中关于甲状腺结节的主要内容：
诊断策略
根据患者的病史、体检发现、影像学检查和病理学检查，可以对甲状腺结节 和分化型甲状腺癌进行明确诊断。对于可疑的甲状腺结节，应首先进行超声波检 查，根据影像学特征对结节性质进行初步评估。对于怀疑恶性的结节，需进一步 进行FNA或血清学检测。若FNA结果为恶性，则可确诊为分化型甲状腺癌。同时， 根据患者的年龄、性别、体重、病史及体检发现等，制定个性化的治疗方案。
比较两国指南的异同，可以发现中国指南更加注重疾病的分类和诊断，而美 国指南更加疾病的治疗和预后评估。此外，中国指南在手术范围和放疗方式上具 有较高的推荐力度，而美国指南在个体化治疗和新型药物方面更具优势。
总结来说，中国与美国甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南各有优点和不 足。中国指南在分类和诊断方面具有一定优势，而美国指南在治疗方法选择上更 具特色。未来，两国指南的改进方向应充分考虑各自特点，互相借鉴，以提高甲 状腺结节和分化型甲状腺癌的治疗效果和患者生活质量。同时，加强国际合作， 开展多中心临床研究，为制订更加科学、规范的诊治指南提供有力支持。
疾病概况方面，中国和美国的甲状腺结节和分化型甲状腺癌的发病情况存在 一定差异。中国的诊治指南将甲状腺结节分为良性、恶性两类，而美国则采用 Bethesda分类系统，根据恶性风险程度将其分为六类。在疾病诊断方面，两国指 南均强调了超声检查的重要性和细针穿刺活检的价值，但美国指南更加注重分子 标志物和基因检测的应用。
甲状腺结节诊治的指南
甲状腺结节的发病率与年龄分布
1
甲状腺结节在人群中的发病率较高，特别是在 女性和老年人中更为常见。
2
研究表明，4%-7%的成年人和高达19%-35% 的老年人可触及甲状腺结节。
3
甲状腺结节通常在20-40岁的女性中发病，可能 与女性激素水平变化有关。
06
总结与展望
总结甲状腺结节诊治的关键点
准确的诊断和鉴别诊断
对于甲状腺结节的诊治，首先需要明确结节的性 质，如良恶性、功能状态等，以便进行针对性的 治疗。
个体化治疗策略
根据患者的具体情况，如年龄、性别、结节大小 、位置、数目等，制定个体化的治疗策略，包括 密切观察、药物治疗、手术治疗等。
细针穿刺活检的应用
心理疏导与康复指导
心理疏导
针对患者出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供专业心理辅导 。
康复指导
根据患者病情，制定个体化康复计划，包括膳食、运动等方 面。
预防复发与再治疗
预防措施
保持良好的生活习惯，避免过 度劳累、精神压力过大。
再治疗指征
对于复发或残留病灶，根据病情 考虑再次手术或药物治疗。
随访观察
对于无法手术或不愿接受手术的患 者，可考虑密切观察或药物治疗。
激素治疗
对于甲状腺功能异常的结节，可采用激素治疗，如左旋甲状腺素片。
04
甲状腺结节治疗后的管理
定期复查与随访
复查时间
建议治疗后每3-6个月进行一次甲状腺超声复查 。
随访频率
对于存在转移或复发的患者，应每3个月进行一 次血清TSH水平检测。
影像学检查
血清TSH水平异常者，建议每6个月进行一次甲 状腺核素扫描。
中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节
中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组一、概述甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。
甲状腺结节在不同检查方法中的表现不同，如触诊发现的甲状腺结节为甲状腺区域内扪及的肿块；甲状腺超声检查发现的甲状腺结节为局灶性回声异常的区域。
两种检查方法的结果有时不一致，如体检时扪及到了甲状腺肿块，但甲状腺超声检查没有发现结节，或体检时没有触及甲状腺结节，而甲状腺超卢检查发现甲状腺结节存在。
甲状腺结节十分常见。
触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为３％一７％；而高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达２０％一７０％。
甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的５％左右。
甲状腺结节诊治的关键是鉴别良、恶性。
二、分类及病因１．增生性结节性甲状腺肿：碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。
２。
肿瘤性结节：甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、Ｈｔｔｒｔｈｌｅ细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴瘤等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。
３．囊肿：结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血伴囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。
４．炎症性结节：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。
极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。
三、临床表现绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检或自身触摸或影像学检查发现。
当结节压迫周围组织时，可出现相应的临床表现，如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等。
合并甲状腺功能亢进症（甲亢）时，可出现甲亢相应的临床表现，如心悸，多汗，手抖等。
详细的病史采集和伞面的体格检查对于评估甲状腺结节性质很重要。
病史采集的要点是患者的年龄、性别、有无头颈部放射线检查和治疗史、结节的大小及变化和增长的速度、有无局部症状、有无甲亢、甲状腺功能减退症（甲减）的症状，有无甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病２型（ＭＥＮ２型）、家族性多发性息肉病、Ｃｏｗｄｅｎ病和Ｇａｒｄｎｅｒ综合征等家族性疾病史等。
甲状腺结节临床诊疗指南ppt正式完整版【36页】
不确定结节的超声特点 等回声或低回声结节伴低回声晕圈 轻度低回声（相对于周围软组织）结节且边缘光滑 外周血管生成 结节内粗大钙化
甲状腺结节的超声恶性风险分级（BEL 4， 等级 C）
• 低风险结节 • 中等风险结节 • 高风险结节超声
低风险结节超声特征
（恶性风险约为 1%）
①甲状腺囊肿 ②大部分的囊性结节伴FNA 活检细胞学分型——不确定
• 低风险 • 在综合考虑各种临床指标的情况下，如个人或家族史，病
④伴有并发症发（现如发的声困单难）发甲状腺结节者中
甲状腺结节的诊断和评估
20%-48% 经超声检查发现为多个结节。
高风险结节超声特征
（恶性风险约为 50%-90%）
④可疑恶性 标本提示恶性病变，但并不完全符合恶性肿瘤的诊断标准
- 临床或超声有可疑发现（BEL 3， 等级 B）
海绵状回声（结节内＞50% 为纤细分隔的囊性结构）
③不确定（意义不明的滤泡性病变或非典型病变；滤泡性肿瘤或疑似滤 泡状肿瘤）
④可疑恶性 标本提示恶性病变，但并不完全符合恶性肿瘤的诊断标准
⑤恶性 由细胞病理学家鉴定标本具有可靠的恶性肿瘤的细胞学特征并作 出原发性或转移性肿瘤的诊断
1. 甲状腺激素
• TSH 为必测项目（BEL 1， 等级 A） 若 TSH 降低，测 FT4 和 FT3/TT3
实性低回疾声病（相范对于围甲:状腺前的肌肉）结节，
甲状腺结节的影像学检查
甲状腺结节的甲超声状恶腺性风结险分节级非（B常EL 4常， 见等级 C触）诊发现甲状腺结节的发病率为 3%-7% ，超 若实性TS低H回降声低（声，相测检对F于T测甲4 和状偶腺FT前然3/的T发T肌3肉现）结的节甲， 状腺结节的发病率为 20%-76%。此外 在触诊
甲状腺结节诊治指南
某些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性 鉴别
通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能 力与超声医师的临床经验相关
近年来,弹性超声和甲状腺超声造影技术在 评估甲状腺结节中的应用日益增多,其临床 价值有待进一步研究
①纯囊性结节；
②由多个小囊泡占据50%以上结节体积、 呈海绵状改变的结节,99.7%为良性.
降钙素〔Ct〕由甲状腺滤泡旁细胞〔C细胞〕分泌.血清Ct >100pg/mL提示甲状腺髓样癌〔MTC〕.但是,MTC的发病率低, 血清Ct升高但不足100ng/mL时,诊断MTC的特异性较低,
因此不建议也不反对应用血清Ct指标筛查MTC.
推荐1-2：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平 〔推荐级别A〕
异"的原则,认真总结了我国甲状腺结节诊断治 疗的实践经验 充分汲取国际多个指南和国内各个学科现有 指南的精华 目前四个学科都能够接受和认可的《指南》 实用性、公认性、先进性、时效性
前言
内容包括： 甲状腺结节的良恶性鉴别 细针穿刺活检〔FNAB〕结果判定 甲状腺结节手术治疗的适应证
共16个问题、23条推荐建议
甲状腺结节诊治指南 解读
##艾迪康医学门诊部 明恒泰
前言
20##4月,中华医学会内分泌学分会、中华医 学会普通外科学分会、中国抗癌协会头颈肿 瘤专业委员会、中华医学会核医学分会决定 联合编撰我国首部《甲状腺结节和分化型甲 状腺癌诊治指南》
历时1年多,20##8月8日发布
前言
四个学会共56位专家参加了编写和审阅工作 本着"立足国情、循证为本、求新##、趋同存
良恶性甲状腺结节的临床处理不同
对患者生存质量〔quality of life, QOL〕的影 响和涉及的医疗花费也有显著差异.
甲状腺结节诊治指南全篇
良性结节的超声改变
纯囊性结节
结节内小囊泡占据50%以上结节体积, 呈海绵状改变，99.7%为良性结节
25
甲状腺癌的超声征象
实性低回声结节
微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化
结节内血供丰富
结节形态和边缘不规则
26
颈部淋巴结异常超声征象
• 淋巴结纵横比改变 • 淋巴结内不规则血流信号 • 边界不规则或模糊 • 内部回声不均 • 内部出现钙化 • 皮髓质分界不清 • 淋巴门消失或囊性变
超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊 断准确率。
34
超声引导下FNAB的取材成功率提高15%
百
分
P=0.0003
比
•1998年至2003年间，386名行穿刺活检的甲状腺结节患者，分为触诊穿刺组（n=202）和 超声引导组（n=184）。
8. AS Can, et al. BMC Research Notes 2008, 1:12.
20
甲状腺结节患者TSH水平≥5.0mU/L时，DTC风险增加4.5倍
甲 状
腺
癌
检
出 率 （ % ）
血清TSH水平（mU/L） •1994年至2007年的回顾性队列研究，收集了843名行手术的甲状腺结节患者术前TSH 水平。采用单变量和多变量分析甲状腺结节患者TSH水平与DTC的相关性。
4. Haymart MR, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93: 809–814.
19
甲状腺结节患者TSH水平每增加1mU/L，PTC风险显著升高
PTC %
（ ）
TSH（mU/L） 患者数
• 共分析9886名甲状腺结节患者穿刺活检后PTC检出率。其中2370名患者的血清TSH值低 于正常值下限（＜0.4mU/L），207名患者TSH值高于正常值上限（＞3.4mU/L）。
甲状腺结节诊治的指南
《甲状腺结节诊治的指南》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•甲状腺结节概述•甲状腺结节的诊断流程•甲状腺结节的治疗方法•甲状腺结节的预防与护理•甲状腺结节诊治的展望与挑战01甲状腺结节概述甲状腺结节是指甲状腺细胞异常增生形成的团块，多数情况下无症状，但有时可引起颈部不适、吞咽困难等症状。
定义根据结节的成分、功能、恶性风险等因素，可将甲状腺结节分为恶性结节、良性结节及功能性结节等。
分类定义与分类1发病原因23甲状腺结节具有一定的家族聚集性，可能与遗传因素有关。
遗传因素放射性物质接触史、碘摄入不足或过量等因素也可能导致甲状腺结节的发生。
环境因素甲状腺激素水平异常可影响甲状腺结节的形成和发展。
激素水平诊断方法医生通过触诊可初步判断甲状腺结节的大小、质地及与周围组织的关系。
触诊超声检查可清晰显示甲状腺结节的形态、大小、边界及与周围组织的关系，同时可评估结节的良恶性程度。
超声检查对于疑似恶性结节，可通过细针穿刺活检进行病理诊断。
细针穿刺活检功能性结节可采用核素显像等方法进行诊断，以评估结节的功能状态。
功能显像02甲状腺结节的诊断流程1病史采集23询问患者年龄、性别、职业、居住环境等基本信息。
了解患者是否有头颈部放射治疗史、甲状腺疾病家族史等相关病史。
询问患者是否出现颈部不适、呼吸困难等症状，以及症状持续时间。
检查患者甲状腺是否肿大，是否有结节或肿块。
检查患者是否有淋巴结肿大。
检查患者甲状腺功能是否异常。
体格检查进行甲状腺超声检查，观察甲状腺结节的大小、形态、边界、内部结构等特征。
进行CT、MRI等影像学检查，观察甲状腺及其周围组织的毗邻关系。
影像学检查在超声引导下进行细针穿刺活检，获取甲状腺结节的组织样本。
对组织样本进行病理学检查，确定结节的性质。
细针穿刺活检03甲状腺结节的治疗方法适应症对于诊断不明的甲状腺结节，或者结节较小、无恶性征象，且患者年龄较大、身体状况差，无法耐受其他治疗方法时，可选择观察治疗。
甲状腺结节的诊治
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)(2023)要点
甲状腺结节相结化型甲状腺癌诊治指南（第二版）( 2023）要点【提要】中国《甲状腺结节和分化型甲状眼癌诊治指南》（第二版）是在第一版（2012年版）的基础上进行的修订。
参与第二版指南修订的国家级学会由4个增加为7个，内分泌料、甲状腺外料、肿瘤科、核医学科、超声医学科和病理科专家都参与了本指南的编撰，增加了指南的权威性。
指南采用最佳的临床证据并综合专家意见给出了117条推荐，内窑全面而系统。
明确了甲状腺结节的筛查人群，增加了超声鉴别甲状腺结节良恶性的中国标准，提出了超声引导下的细针抽吸活检和粗针活检的适应证，对分化型甲状腺癌术前评估、术式、术后分期、随i.JJ、1311治疗、促甲状腺激素抑制治疗、靶向药物治疗以及新兴的治疗方法给予了比较全面和客观的修订。
第二版指南将为进一步指导和规范甲状腺结节和甲状腺癌的诊断治疗发挥积极的推动作用。
前言甲状腺结节是常见病，在中国成人中通过超声检查发现直径O.Scm以上甲状腺结节的患病率达到20.43%，真中8%～16%为恶性肿瘤。
分化型甲状腺癌（OTC）包捂甲状腺乳头状癌（PTC）与滤泡性癌，是最常见的甲状腺恶性肿瘤。
近年，我国甲状腺癌发病率显著增加，尽筐OTC恶性程度较低，但是仍然威胁患者的生命健康及生活质量，且由于真死亡率低、生存期长的特点，更需要进行规范化诊治和随访。
第一部分甲状腺结节论概问题1-1: 甲状腺结节的定义甲状腺结节是指甲状腺内，由甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。
影像学定义是f旨在甲状腺内能被影像学检查发现的与周围甲状腺组织区分开的占位性病变。
一些可触及的”结节’可能与影像学的检查不对应，应以影像学检查为准。
问题1-2: 甲状腺结节的患病率甲状腺结节很常见，女性多于男性，一般人群通过触诊的检出率为3%～7%。
借助高分辨率超声的检出率可高达20%～76%。
甲状腺结节的患病率随着年龄相体蜀旨数（BMI）增加而增加。
问题1-3: 甲状腺结节的评估要点评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别真良恶性。
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• All thyroid pathologies with a suspected substernal component • Big goiter
• Discordant or disputable results from US or other visualization modalities
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甲状腺滤泡癌
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J Korean Med Sci 2013; 28: 156-159
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结节分类
• 甲状腺囊肿 • 甲状腺内出血 • 甲状腺肿瘤 腺瘤 甲状腺癌（乳头状癌、滤泡癌、髓 样癌、未分化癌）
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结节分类
• 甲状腺间质组织肿瘤 海绵状血管瘤、颗粒细胞瘤、纤维 瘤、肌瘤、肉瘤 • 甲状腺内其它组织来源的肿瘤 转移癌、淋巴瘤 胸腺、唾液腺、副神经节瘤 畸胎瘤
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• 甲状腺肿大的程度（与气管的关系）
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• High resolution, accuracy, 3D reconstruction, and the possibility of viewing planes that are usually inaccessible • The possibility of detecting and assessing the inner structure of the lesion (hemorrhage, cysts, etc.) • No ionizing radiation is involved, which is especially important in children and in cases of multiple repeated examinations
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甲状腺结节的治疗
• • • • 手术 同位素、放疗（外照射）、化疗 激光射频 酒精硬化
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甲状腺结节的检查
• 血清学检查： T3、T4、FT3 、FT4、TSH Tg 降钙素 CEA
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于晓会,单忠艳.中国实用外科杂志, 2010
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Hale Waihona Puke 流行病学Changzheng Hospital
病
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因
感染 自身免疫 肿瘤 出血 甲状腺检测技术的进步？
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结节分类
• 结节性甲状腺肿 • 结节性毒性甲状腺肿（Plummer病） • 炎性结节 感染性（急性、亚甲性；细菌、病 毒、真菌、结核） 非感染性（自身免疫性甲状腺炎） 慢性硬化性甲状腺炎（Riedel病）
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• US 甲状腺位置表浅 解剖结构不同于 周围组织 最重要 • 彩色多普勒血流显像（CDFI） • 2-3mm
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甲状腺结节的检查
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甲状腺结节的诊治
上海长征医院内分泌科 邹俊杰
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甲状腺结节
• 甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状 腺而上下移动，临床常见 • 结节的大小、位置、质地、功能及其临 床意义各有不同
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流行病学
• 2010年中华医学会内分泌学分会 甲状腺 结节患病率 18.6% • 高分辨率超声甲状腺结节的检出率为 19%~67%
甲状腺间质组织肿瘤
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