糖尿病诊治进展

不良反应：体重增加，心血管风险
胰岛素增敏剂－噻唑烷二酮，罗格列酮
用药方法：

此药清除半衰期约为3.64-3.78小时。


剂量：临床试验常用剂量：2-8mg/天
途径：口服 次数：每日1或2次
α葡萄糖苷酶抑制剂－阿卡波糖(Acarbose)
适应症：

用于2型糖尿病治疗； 可单独应用； 也可与磺脲类、二甲双胍、TZD、胰岛素联合应用，提高疗效；
口服降糖药的种类有哪些？
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第115页.

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磺脲类有哪些特点？
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第116页. 许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;287-8,290.
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7
DPP-4抑制剂有哪些特点？
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第119页. 许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;344.
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双胍类有哪些特点？
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中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第116页.
双胍类药物（biguanides）
α葡萄糖苷酶抑制剂－阿卡波糖(Acarbose)
禁忌症：


对此药呈过敏反应；
肠道疾病：炎症、溃疡、消化不良、疝等； 肾功能减退，血清肌酐>2.0mg/dl；


肝硬化；
糖尿病伴急性并发症、感染、创伤、手术、酮症酸中毒； 妊娠、哺乳； 合用助消化药、制酸药、胆盐等可削弱α葡萄糖苷酶抑制的效果。
◦ 1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终身胰岛素替代治疗。
◦
2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍
未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素联合治疗。一般经过较大剂 量多种口服药物联合治疗后HbA1c仍大于7%时，就可以考虑启动胰岛素治
疗。
◦ 对新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作 为一线药物。
不同种类的胰岛素用法不同
按作用特点分类 胰岛素制剂
短效人胰岛素(普通/常规 胰岛素) 速效胰岛素类似物 长效动物胰岛素 基础胰岛素 中效人胰岛素(NPH)
注射时间
餐前30分钟 餐前即刻 通常睡前 通常睡前
餐时胰岛素
长效胰岛素类似物
预混人胰岛素 预混胰岛素 预混胰岛素类似物
每天固定同一时间
餐前30min 餐前即刻
◦
在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体
重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。
◦ 根据患者的具体的具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始治疗
《中国2型糖尿病防治指南》指出，以下患者是短期胰岛素强化治疗的适合患者：
对HbA1c>9%或空腹血糖>11.1mmol/L的新诊断2型糖 尿病患者可使用短期胰岛素强化治疗
• • • •
三多一少：多尿、多饮、多食、体力及体重下降。 餐前低血糖：胰岛素分泌与血糖不同步。 皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末稍。 视力下降：白内障、眼底出血
• •
•
•
1型糖尿病 2型糖尿病 其他类型的糖尿病 妊娠期糖尿病

某些自身抗体阳性：ICA、IAA、GAD。 发病较急，容易发生酮症酸中毒。 青少年多见，胰岛素疗效较好。
口服降糖药：联合治疗
若血糖控制不达标( HbA1c≥7.0%)
• 口服降糖药联合治疗控制血糖 不佳时，应起始胰岛素
• 严重高血糖者可先采用胰岛素 降糖，待血糖得到控制后再根 据病情重新制定治疗方案
起始注射治疗
若血糖控制不达标( HbA1c≥7.0%)
胰岛素强化治疗
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南科普版(2013版)第19页.


与磺脲类效果相近；
降低极低密度脂蛋白(VLDL)、甘油三酯； 稍降低低密度脂蛋白(LDL)胆固醇、升高HDL胆固醇； 不增加体重，可伴体重轻度降低，可能与其轻微降低食欲作用有关。
胰岛素增敏剂－噻唑烷二酮，罗格列酮
适应症和疗效：

治疗2型糖尿病，单独应用或与磺脲类、胰岛素合用 降低空腹及餐后血糖 单独应用可降低HbA1c约1％，与其他降血糖药合用，HbA1c下降更多

相关因素多而复杂，难以根治 胰岛素抵抗较重 发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒 成年人多见，儿童也不少,无需胰岛素维持生命
病人不多，种类多： －胰腺外分泌疾病。 －内分泌疾病。 －与遗传有关的糖尿病。 －药物引起的糖尿病。
－妊娠期间发生或发现。 －只要血糖高于正常就诊断糖尿病。 －全部用胰岛素治疗，必须控制到血糖和血 压正常。 －妊娠中止6周或以上需重新定型。
第三代
格列美脲—亚莫利（glimepiride）
非磺酰脲类促胰岛素分泌剂－格列奈类
瑞格列奈（Repaglinide) --- Novonorm （诺和龙）
血药浓度达峰时间1小时，血浆半衰期约1小时。

诺和龙®及其代谢产物主要自胆汁排泄，很小部分(小于8%)以代谢产 物自尿排出，粪便中的原形药物少于1%。


1型糖尿病和妊娠糖尿病 发生下列情况的2型糖尿病：
◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复 出现酮症 血糖控制不良的增殖型视网膜病变患者 重症糖尿病肾病 神经病变导致严重腹泻、吸收不良综合征 合并严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死及脑血管意 外等应激状态 肝、肾功能不全 妊娠期及哺乳期 磺脲类药物原发性和继发性失效 显著消瘦 同时患有需用糖皮质激素治疗的疾病 .

糖尿病是一种常见病、多发病 糖尿病引起的死亡人数位居第三，称为“健康第三 大杀手”！
糖尿病
恶性肿瘤
心脑血管 疾病
2
20
15
11%
糖尿病患病率 (%)
10
4%
5
0
2002年
2008年
3



致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的 结果，各占50％。 主要问题：胰岛素不足或／和胰岛素作用差（抵 抗）。 基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。
口服降糖药物不达标时可考虑加用胰岛素。
名称
单位
良好
一般
不良
空腹 血浆葡萄糖 mmol/l 非空腹 糖化血红蛋白 %
4.4-6.1
≤7.0 ≤10.0 6.5-7.5 >130/80
>7.0
4.4-8.0 <6.5
>10.0 >7.5
血压
mmHg
<130/80 <140/90
≥140/90
α葡萄糖苷酶抑制剂－阿卡波糖(Acarbose)
治疗效果：

可显著降低餐后高血糖； 空腹血糖亦可有轻度降低； HbA1c降低0.6-0.8%； 不增高血清胰岛素，反而使其稍降低； 不增加体重，少数病人体重可下降； 单独应用不引起低血糖；与其他降糖药或胰岛素合用有可能引起低血糖 ，如发生应采用葡萄糖治疗，其他糖类无效。
2 | Medical orientation training| Ruya Zhang| April,2010 |Sales Training materials | Business Use Only
α葡萄糖苷酶抑制剂－阿卡波糖(Acarbose)
用药方法：

原则：开始量小，缓慢增加； 在就餐时，先服药随即进餐，过早或过迟服药降低效果； 每日2－3次，每次50mg，以后逐步缓慢加量，最多增至每日100mg Tid ； 老年人用量酌减。
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术前
• 胰岛素 皮下注射 • 三短一中，或联合超短+超长
FBG 5-7mmol/L 2hPBG 6-10 mmol/L
术中及术后禁 食期
康复期
• 胰岛素 静脉输入 • 比例糖水或微泵泵入
BG 10 mmol/L
• 主食量：小于50克，监测血糖，比例 糖水 • 主食量：大于50克，三短一中，或联 合超短+超长
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名称
单位 kg/m2男
良好 <25 0<24
一般 <27 <26
不良 ≥27 ≥26
体重指数 kg/m2女
总胆固醇
高密度脂蛋
mmol/L mmol/L mmol/L
mmol/L
<4.5 >1.1 <1.5
<3.0
≥4.5 1.1-0.9 <2.2
2.5-4.0
≥6.0 <0.9 >2.2
>4.0
FBG 5-7mmol/L 2hPBG 6-10 mmol/L
康复后
• 评估beta细胞功能，酌情调整方案
FBG 5-7mmol/L 2hPBG 6-10 mmol/L

谢谢！
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第122页.
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什么时候需要联合降糖药物治疗？
我国指南推荐的降糖治疗路径：
• 个性化的治疗方案
若血糖控制不达标( HbA1c≥7.0%)
口服降糖药：单药治疗
若血糖控制不达标( HbA1c≥7.0%)
• 考虑副作用、肥胖、过敏反应、 年龄、肝肾功能等情况 • 单药治疗效果不佳时，可考虑 联合用药
苯乙双胍（降糖灵）

我国以往采用，目前已较少应用， 应用不慎，可引起乳酸性酸中毒；
二甲双胍（格华止，美迪康，迪化糖锭）