降钙素原在普外科疾病术后中的诊断及预测价值
降钙素原在外科感染性疾病中的临床应用价值
降钙素原在外科感染性疾病中的临床应用价值摘要目的探讨降钙素原（PCT）在外科感染性疾病中的临床应用价值。
方法65例外科手术患者，根据出院诊断将其分为脓毒血症组（15例）、局部感染组（27例）、非感染对照组（23例）。
比较入院当天的PCT差异。
结果脓毒血症组及局部感染组PCT浓度[（15.62±12.17）、（4.39±3.52）ng/ml]均高于非感染对照组（0.45±0.16）ng/ml，差异均有统计学意义（P＜0.05）；脓毒血症组高于局部感染组（P＜0.05）。
结论PCT 可作为外科判断是否存在细菌感染及感染严重程度的可靠指标，并对合理使用抗生素有重要的参考价值。
关键词降钙素原；外科；感染感染性疾病是外科系统的常见病，但其早期临床症状不典型，病情变化快，病死率高，不仅给患者的身心带来严重的伤害，也给家庭和社会了带来了沉重的负担。
近年来，虽不断有新型抗生素应用于临床，但随着细菌耐药性增强、重症感染患者病情多变等原因，感染问题仍一直困扰着外科医生。
因此，如何快速、准确的获得反映患者细菌性炎症的指标显得尤为重要。
近些年来研究表明，PCT可作为鉴别细菌和病毒感染的重要急性反应物质，该生物标记物与感染的严重程度及预后密切相关。
本研究通过检测PCT在外科感染性疾病中的水平，探讨其在外科感染性疾病诊断中的临床应用价值，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年7月～2015年4月本院外科手术患者65例，其中腹部急症患者20例，胃肠疾病患者15例，肛管直肠疾病患者13例，周围血管疾病患者5例，胆囊炎患者12例。
男35例，平均年龄（45.32±3.58）岁；女30例，平均年龄（42.17±2.46）岁。
根据出院诊断将患者分为脓毒血症组（15例）、局部感染组（27例）、非感染对照组（23例）。
1. 2 方法患者入院当天即完成静脉血采集及检测工作，PCT测定采用自动免疫透射比浊法，严格按仪器及试剂说明书操作。
降钙素原检测在手术创伤中的应用
３
讨
论
Ｐ Ｔ 是 一 种 无 激 素 活 性 的 降 钙 素 前 肽 物 质 ， 一 种 无 激 Ｃ 以 素 活 性 的糖 蛋 白形 式 存 在 ， 由 １ ６个 氨 基 酸 组 成 ， 对 分 子 它 １ 相 质 量 为 １ ｘ １ 。 Ｃ 的生 物 学 作 用 尚不 完 全 清 楚 ， 般 认 为 ３ ０ 。Ｐ Ｔ 一
【 要 】 目的 摘 探 讨 降 钙 素 原 （ Ｃ ） 测 在 手 术 创 伤 中 的应 用价 值 。方 法 以住 院部 进 行 手 术 治 疗 的 患 者 为 Ｐ Ｔ检
总样本 ， 机选取手术创伤后发 生感染的 ５ 随 Ｏ例 ， 发 生 感 染 的 ５ 例 。 采 用 免 疫 荧 光 法 测 定 患 者 的 Ｐ Ｔ 浓 度 ， 计 未 ０ Ｃ 统
它 是 一 种 非 甾体 类 抗 炎 物 质 ， 在调 控 细胞 因 子 系统 中发 挥 重 要 作 用 。Ｐ Ｔ 的 半 衰 期 一 般 为 ２ ～ ３ 。 正 常 生 理 状 态 下 ， Ｃ ５ ０ｈ
Ｐ Ｔ 主 要 由 甲 状 腺 Ｃ细 胞 产 生 与 分 泌 ， 含 量 比 较 低 ＿ 。但 Ｃ 且 ３ ］
染 患 者 血 中 浓 度 明显 升 高 。而 且 其 升 高 的 水 平 和 炎 症 的 严 重
程 度 呈 正 相 关 ， 以监 测 脓 毒 症 的病 情 变 化 、 计 预 后 和 观 察 可 估
疗 效 ， 感 染 的诊 断 特 异 性 高 于 ｃ反 应 蛋 白及 其 他 的 炎 症 指 对 标 ＿ 。 医 院 内感 染 是 常 见 的 并 发 症 ， 常 并 发 于 外 科 手 术 、 ２ ｊ 常 严 重 创 伤 患 者 。对 于 此 类 患 者 ， 密 监 测 炎 症 和 感 染 指 标 ， 期 严 早 干 预 治 疗 可 降低 患 者 院 内感 染 的发 生 ， 患 者 预 后 存 在 积 极 的 对
降钙素原的临床应用
降钙素原的临床应用降钙素原（Procalcitonin，PCT）是一种由钙素原分子经原位剪裁而成的化学物质，一般情况下被认为是感染性疾病的一种辅助诊断指标。
目前，降钙素原已经在临床上得到了广泛应用，具有许多优点，本文将从降钙素原的临床应用价值、应用范围、临床利弊等方面进行探讨。
首先，降钙素原在临床上的应用价值主要体现在以下几个方面：一是对感染性疾病的早期诊断。
降钙素原在感染及炎症反应中会迅速升高，因此可以作为感染性疾病的早期诊断指标，有助于医生尽早作出正确诊断和治疗方案。
二是指导抗生素的应用。
降钙素原水平可以帮助医生判断感染的严重程度和类型，从而更加科学地选择抗生素的种类和疗程，减少不必要的用药和抗生素滥用。
三是监测感染的疗效。
通过连续监测降钙素原水平的变化，可以及时评估治疗效果，指导调整治疗方案，提高治疗的成功率和患者的生存率。
其次，降钙素原在临床上的应用范围也非常广泛，不仅可以用于急性感染性疾病的诊断和治疗，还可以应用于其他疾病的辅助诊断与治疗。
例如，在危重病房中，降钙素原可以作为评估疾病严重程度和预后的指标；在外科手术中，降钙素原可以帮助鉴别感染和炎症的性质，指导手术决策；在儿科领域，降钙素原可以用于婴儿感染性疾病的筛查和监测。
因此，降钙素原已经成为临床医生不可或缺的辅助诊断指标之一，为医疗工作者提供了更多的临床决策依据。
最后，降钙素原的临床应用也存在一些利弊。
在利于方面，降钙素原作为一个全面细致的辅助诊断指标，能够帮助医生更快更准确地诊断疾病，指导治疗方案的制定。
同时，降钙素原的检测方法也越来越简便和标准化，使其应用更加方便和广泛。
然而，在利弊方面，降钙素原水平受多种因素影响，包括年龄、性别、肾功能等，可能存在一定的误诊率。
此外，降钙素原并非万能，不能替代其他常规检查和临床观察，需要综合运用才能更好地服务于临床实践。
综上所述，降钙素原在临床上的应用具有重要的意义和广阔的前景。
随着医疗技术的不断发展和优化，相信降钙素原将在未来的临床实践中发挥出更大的作用，为患者的诊断和治疗提供更多的帮助和支持。
血清降钙素原在胸外科手术后早期感染中的诊断作用观察
血清降钙素原在胸外科手术后早期感染中的诊断作用观察周彦君 (四川省达州市达川区人民医院检验科,四川 达州 635000)[摘 要] 目的:探讨血清降钙素原(PCT)在胸外科术后早期感染中的诊断价值㊂方法:321例胸外科手术患者依据是否感染分为两组,对比组间各项指标情况㊂结果:未感染组白细胞计数(WBC)㊁PCT㊁C-反应蛋白(CRP)在术毕均明显上升㊂感染组术毕三项指标明显上升,术后第3天组间不同时段WBC㊁PCT㊁CRP水平对比,差异有统计学意义(P< 0.05);不同感染程度PCT水平随病症严重程度升高㊂结论:胸外科术后并发感染可导致患者WBC㊁PCT㊁CRP水平提升,且PCT对术后感染的判断较其他两项在敏感性㊁特异性㊁阳性及阴性预测值方面更理想㊂[关键词] 血清降钙素原;胸外科手术;早期感染;白细胞计数;C-反应蛋白The role of serum procalcitonin in the diagnosis of early infection after thoracic surgery ZHOU Yan-jun(Clinical Laboratory,The people′s Hospital of Dachuan District,Dazhou City,Sichuan Province,Dazhou635000,China) Abstract:Objective To investigate the diagnostic value of serum calcitonin(PCT)in early postoperative infection of tho⁃racic surgery.Method321patients undergoing thoracic surgery were divided into two groups according to paring the indicators of the two groups.Results The white blood cell count(WBC)of uninfected group and PCT,Creactive protein (CRP)increased significantly at the end of operation.In the infection group,the three indexes increased significantly at the end of operation,and there was significant difference in the level of CRP between the three groups at different time after operation(P <0.05),and the level of PCT increased with the severity of the disease.Conclusion Postoperative infection in thoracic surgery may lead to an increase in the level of CRP in patients with PCT,and the sensitivity,specificity,positive and negative predictive value of PCT for postoperative infection are better than those of the other two.Key Words:Serum calcitonin;Thoracic surgery;early infection;WBC;CRP 随着肺癌㊁食道癌胸外科手术患者日趋增加,但该种手术对患者机体损伤较大,术后康复慢,极易导致患者免疫力降低和引发感染㊂长期以来,临床上大多将白细胞计数(WBC)㊁体温㊁细菌培养等指标作为判断术后感染与否的主要依据[1]㊂应用抗生素作为预防术后感染存在传统指标敏感性与特异性低㊁细菌培养耗时长等不足,再加上损伤及机体自身等因素对检测结果的影响,导致检测结果不理想而影响早期诊治㊂我院本次对收治的321例实施胸外科术后患者临床资料予以了回顾性分析,现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料:将我院2017年1月~2018年1月收治的321例胸外科手术患者依据术后2d患者切口渗液㊁分泌物以及穿刺液培养状况,分为感染组与未感染组㊂感染组101例,男55例,女46例,年龄19~77岁,平均(47.2±2.3)岁;未感染组220例,男125例,女95例,年龄18~78岁,平均(48.4±2.2)岁㊂感染患者中又包括轻㊁中㊁重度感染,分别为39例㊁42例㊁20例㊂全部病患均排除其他器质性疾病㊁血液性疾病与近期应用过炎性介质释放类药物等㊂两组上述各项差异无统计学意义(P>0.05),具有可能性㊂1.2 方法:两组均严格遵循标准取样时间,均在围术期予以常规抗菌药物,均在实施手术前与术毕及术后第1㊁3㊁6天早晨患者起床后常规采集其空腹静脉血并分别装入3个试管,一支管抽取2ml予以乙二胺四乙酸二钾抗凝血以行WBC㊁降钙素原(PCT)㊁C-反应蛋白(CRP)检测,各采集3ml静脉血分别装入一个不抗凝真空采血管㊂三项均在2h内完成检测㊂PCT应用法国梅里埃全自动免疫荧光分析仪VIDAS[2],CRP 与WBC分别采用德国西门子ADVANCE2400全自动生化分析仪与美国BECKMANCOULTER LH750血球计数仪检测㊂两组所需试剂均为配套试剂㊂1.3 观察指标:观察两组术前及术毕及术后第1㊁3㊁6天WBC㊁PCT㊁CRP指标情况,记录观察不同程度感染患者术前及术毕和术后第1㊁3㊁6天血清PCT水平变化情况,两组手术完成后WBC㊁PCT㊁CRP阴阳性结果,感染患者病原菌分布及构成情况㊂1.4 统计学分析:采用SPSS16.0统计软件,计数资料用例数和百分比构成,计量资料用均数±标准差(x±s)构成,采用χ2和t检验,P<0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组不同时段WBC㊁PCT㊁CRP对比:两组术前WBC㊁PCT㊁CRP指标差异无统计学意义(P>0.05);术毕及术后不同时间段组间三项差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见表1㊂表1 两组不同时段WBC㊁PCT㊁CRP指标对比表(x±s)类别WBC(×109/L)PCT(ng/ml)CRP(mg/L)感染组(n=101) 术前7.09±0.300.32±0.104.21±0.05 术毕10.36±0.67①1.09±0.58①9.75±2.55① 术后第1天12.88±2.05①2.70±0.64①21.86±3.23① 术后第3天19.46±3.97①5.17±2.81①56.29±4.58① 术后第6天9.93±1.24①3.75±1.14①12.38±2.53①未感染组(n=220) 术前6.99±0.280.31±0.0.094.20±0.06 术毕9.69±0.780.62±0.259.18±1.13 术后第1天11.56±1.231.56±0.4810.80±2.96 术后第3天10.34±0.930.93±0.176.22±1.71 术后第6天7.02±0.250.33±0.075.40±1.35 注:与未感染组对比,①P<0.052.2 不同程度感染患者不同时段血清PCT水平:术前不同程度感染者血清PCT水平差异无统计学意义(P>0.05);术毕及术后不同时间段重度感染组水平与轻度㊁中度组对比,差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见表2㊂2.3 两组术毕WBC㊁PCT㊁CRP指标阴阳性比较:依据四个表法计算,超过正常参考值为阳性阈值(PCT≥0.5ng/ml,WBC ≥10×109,CRP≥8mg/L),术毕两组相关检测阴阳性例数见表3㊂且以PCT>2.0ng/ml为阈值,计算出术后第1天感染组PCT阳性例数为96例,未感染组阴性例数为216例,计算出其诊断感染的敏感率和特异性分别为95.05%与98.18%㊂2.4 感染组分离出的134株病原菌培养结果构成比:对101例感染患者予以采样病原菌培养及药敏试验发现,33例发生混合性感染,共分离出134株病原菌,其中革兰阳性菌为68株(50.75%),革兰阴性菌61株(45.52%),真菌5株(3.73%),金黄色葡萄球菌39例(29.10%),溶血葡萄球菌28例(20.90%),链球菌1例(0.7%),大肠埃希菌26例(19.40%),铜绿假单胞菌19例(14.18%),肺炎克雷伯菌10例(7.46%),鲍曼不动杆菌6例(4.48%),白色假丝酵母菌5例(3.73%)㊂表2 不同程度的感染患者不同时段血清PCT水平变化情况(x±s,ng/ml)类别例数术前术毕术后第1天术后第3天术后第5天轻度感染390.31±0.060.90±0.51①2.24±0.40①4.03±2.78①2.84±1.05①中度感染420.31±0.111.07±0.46①2.87±0.34①4.68±2.56①3.48±1.19①重度感染200.32±0.091.30±0.683.58±0.316.84±2.864.97±1.20 注:与重度感染比较,①P<0.05表3 两组相关指标检测术毕的阳性㊁阴性例数(例)检测指标感染组未感染组合计PCT(+)9041131 PCT(-)11179190 WBC(+)8066146 WBC(-)21154175 CRP(+)6489153 CRP(-)371311683 讨论 胸外科术作为一种创伤性治疗手段,临床上多用于治疗如肺部肿瘤㊁食管癌㊁心脏病㊁纵隔疾病和胸外伤等常见疾病㊂开胸手术不仅会给患者带来不同程度的损伤,也容易诱发多种相关的并发症,其中感染较为常见[3-4]㊂感染已成为当前该手术患者死亡的一重要因素㊂ 临床当前对感染性疾病的诊断主要借助病原微生物检测,但培养的阳性率偏低,且过程繁琐而耗时长,易贻误病症治疗㊂研究表明,PCT对早期诊断细菌感染具有很好的价值[5]㊂PCT是当前一种被临床广泛应用的新发现炎性反应生物标志物,机体处于正常状态时,患者血液中含量极少,一旦被细菌感染则诱发CALC-I基因表达,并在机体全部组织及不同类型的细胞中连续释出㊂患者轻度感染时其PCT水平变化不明显或有轻微提升,而中重度感染时其水平显著提升,甚至可高达正常值千倍,约为100ng/ml,并协同于活化的单核细胞激活降钙素相关合成以刺激内皮细胞中一氧化氮酶的大量合成,并在感染位置产生效应以促进血管扩张㊂CRP可引入侵入细胞的免疫调节及吞噬功能以体现炎性反应,其水平在患者感染后可迅速提升㊂黄琨明等对细菌性感染患者实施PCT联合超敏CRP检测,可提高临床特异性和灵敏性也证实了这一论点[6]㊂WBC计数作为临床针对感染及创伤的常见检测指标,患者机体因各种病理刺激发生应激反应后其水平会快速提升,且感染程度愈严重其水平愈高,但在如病毒等某些感染时WBC计数却反而会降低㊂ 本次研究发现,未感染组WBC㊁PCT㊁CRP在术毕均明显上升,且在术后第1天最高,然后三项指标水平开始降低㊂而感染组在术毕后其三项指标水平均明显上升,术后第3天其水平为最高,组间不同时间段WBC㊁PCT㊁CRP水平对比差异有统计学意义(P<0.05)㊂不同感染程度的患者血清PCT水平随病症严重程度升高㊂诊断术后感染的敏感性㊁特异性㊁阳性及阴性预测值血清PCT均优于WBC与CRP㊂ 胸外科术后并发感染可导致WBC㊁PCT㊁CRP水平提升,且PCT对术后感染的判断较其他两项在敏感性㊁特异性㊁阳性及阴性预测值更理想,临床可将其作为诊断胸外科术后早期感染的重要依据㊂4 参考文献[1] 竺展坤,戴金华,廖于峰,等.降钙素原在胸外科术后感染早期诊断中的作用研究[J].中国卫生检验杂志,2018,28 (2):188.[2] 刘坤贺,张春美,血清降钙素原对革兰阴性或革兰阳性菌血流感染的诊断价值[J].临床肺科杂志,2018,23(4):663.[3] 殷嘉晟,姜 雷,胡必杰,等,心脏手术围术期严格控制血糖对预防手术部位感染的荟萃分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(12):2539.[4] 王显悦,王晓武,毕生辉,等.封闭负压引流技术在心脏手术后切口感染治疗中的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志,2012,19(5):529.[5] 梁其彬,黄 枫,刘华桢,血清降钙素检测在诊断髓内钉内固定术后感染中的意义[J].中国骨与关节损伤杂志,2015, 30(4):441.[6] 黄琨明,罗建伟,江志坚,等,血清降钙素原与超敏C-反应蛋白对诊断细菌性感染的临床价值[J].吉林医学,2017,38 (7):1312.[收稿日期:2018-07-16 编校:王丽娜]降钙素原㊁超敏C-反应蛋白和白细胞介素6对导管相关血流感染早期诊断的价值分析叶加建1,李丽丽1,吴定昌2 (1.福建省老年医院,福建 福州 350003;2.龙岩市第一医院,福建 龙岩 364000) [摘 要] 目的:研究分析降钙素原(PCT)㊁超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素6对导管相关血流感染早期诊断的价值㊂方法:观察组为住院接受治疗的导管相关血流感染患者148例,对照组为健康者,共140例㊂为上述观察对象开展PCT㊁hs-CRP和白细胞介素6检测,对单一检测以及联合检测的导管相关血流感染检出率进行比较㊂此外比较两组观察对象的PCT水平㊁hs-CRP水平和白细胞介素6水平㊂结果:联合检测的导管相关血流感染检出率明显高于单一检测,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的PCT水平明显较对照组高,其hs-CRP水平以及白细胞介素6水平亦高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:PCT㊁hs-CRP和白细胞介素6诊断导管相关血流感染的价值较高,值得临床广泛应用㊂[关键词] 导管相关血流感染;早期诊断;PCT;hs-CRP;白细胞介素6Analysis of the value of PCT hs-CRP and interleukin6in the early diagnosis of catheter-associated blood stream infection YE Jia-jian1,LI li-li1,WU Ding-chang2(1.Fujian provincial geriatric hospital,FUzhou 350003,China;2.The First Hospital of Longyan,Longyan364000,China)Abstract:Objective To study the value of PCT,hs-CRP and IL-6in the early diagnosis of catheter-related blood stream infection.Method148patients with catheter-associated blood flow infection treated in our hospital were selected as the obsena⁃tion group.The control group was a healthy group(140cases).The detection rates of PCT,hs-CRP and interleukin6were com⁃pared between the single test and the combined detection.In addition,the levels of PCT,hs-CRP and IL-6were compared be⁃tween the two groups.Results The detection rate of catheter-related blood flow infection was significantly higher in the observa⁃tion group than that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05),and the level of hs-CRP and inter⁃leukin6in the observation group was significantly higher than that in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion PCT,hs-CRP and IL6in the diagnosis of catheter-related blood flow infection is high,and it is worthy of clinical wide application in the future.Key Words:Catheter-associated blood flow infection;Early diagnosis;PCT;hs-CRP;interleukin6 在临床中较为常见且较严重的全身感染性疾病之一即为血流感染㊂近几年来,伴随着医疗水平的提升,创伤性诊疗技术以及抗生素在临床中逐渐广泛应用,甚至有滥用的情况出现,加之激素药物广泛的使用,使得血流感染的发生率呈现逐年递增的趋势[1]㊂导管相关血流感染即为患者接受创伤性诊疗技术以后发生血流感染,若患者的病情未获得足够的重视以及未接受及时有效的干预处理,极易对其生命安全构成威胁[2]㊂疾病及时有效治疗的一项重要前提即为早期诊断,临床针对导管相关血流感染通常采用血培养的方式进行诊断,其为该疾病诊断的金标准[3]㊂但是血培养检测需要较长的周期,不利于临床尽早掌握患者的病情并开展针对性的治疗干预㊂临床相关研究指出,PCT水平和血液透析中导管相关血。
降钙素原及CRP在外科感染早期诊断中的应用
降钙素原及 CRP在外科感染早期诊断中的应用【摘要】目的：分析外科感染的早期诊断当中对降钙素原及CRP的应用。
方法：本次研究对象是2019年7月-2020年6月共计在我院诊治的58例患者。
根据感染程度分为无感染、重症感染和局部感染三组。
入院时对三组患者采取血清降钙素原（PCT）、和C反应蛋白（CRP）的监测,通过对SPSS21.0的运用实现数据分析。
结果：患者全身感染时，血清PCT和CRP浓度有所升高、PCT显著升高，并以PCT≥2μg/L作为全身感染的诊断依据，且敏感度、差异度均优于CRP,以上对比差异显著（P＜0.05）。
结论：在确定外科全身细菌感染的判断指标时，PCT要比CRP更具有实用性，能够有效发现早期的重症感染，在早期诊断中可以广泛运用。
关键词：降钙素原；CRP；外科感染；早期诊断；降钙素原简称PCT，由116个氨基酸组成，且不具有特殊激活性。
根据相关资料记载，降钙素原在正常情况下均由甲状腺C细胞合成与分泌，而其他少数细胞与神经内分泌细胞组成。
对于身体健康人来说，其血液中的降钙素原含量相对较低，但若发生全身性细菌感染，降钙素原则会在身体内产生异位且重新释放，最终注入血液循环，在感染后2-3小时即可检测到相关指标，在12-24小时会达到高峰[1-2]。
对于病毒性感染且无全身症状患者，患者降钙素原则会出现短暂升高。
在外科系统当中，感染性疾病作为常见疾病。
通常情况下不具有典型的症状，但是其发病进程较快，对人体能够造成很大危害，因此加强对感染性疾病的早期诊断具有很高的临床价值。
PCT是降钙素的前体物，但是在健康人体血清当中的含量较低，几乎不能被检测出来[3-4]。
当人体感染细菌时，PCT水平则会出现显著提升，因此可以将PCT的监测作为是否感染细菌性疾病的诊断指标。
而CRP作为急性时相蛋白的主要成分，同样是对炎性反应的判断标志。
本文主要对PCT与CRP在外科感染性疾病的早期诊断中的应用进行分析，具体报告如下。
降钙素原的临床意义
降钙素原的临床意义
在医学领域中，降钙素原作为一种重要的生物标志物，在临床诊断与治疗中扮演着关键的角色。
降钙素原是一种由甲状腺滤泡上皮细胞合成的激素，它在维持体内钙平衡和骨代谢过程中具有重要功能。
随着医学研究的不断深入，人们逐渐认识到降钙素原在各种疾病中的作用和临床意义。
首先，降钙素原在骨代谢方面的重要性不可忽视。
它是调节钙磷代谢的重要激素，可以促进骨骼的形成和维持。
在骨质疏松、骨折、骨质疾病等方面，降钙素原的检测可以帮助医生了解患者的骨代谢情况，从而指导治疗方案的制定。
其次，降钙素原在甲状腺疾病中的临床应用也备受关注。
甲状腺功能异常会直接影响降钙素原的合成和分泌，因此检测降钙素原水平可以帮助医生判断甲状腺功能是否正常。
在甲状腺癌、亚临床甲状腺功能减退等疾病的诊断和治疗中，降钙素原的检测具有重要的临床意义。
此外，降钙素原也与多种慢性疾病的发生和发展密切相关。
例如，糖尿病、高血压、骨质疏松症等疾病在一定程度上与降钙素原水平的变化有关。
因此，在这些疾病的筛查、诊断和治疗中，降钙素原的检测可以作为重要的辅助手段。
总的来说，降钙素原作为一种重要的生物标志物，在临床医学中具有广泛的应用前景。
通过监测降钙素原的水平，可以更好地了解患者的疾病状态，指导临床治疗的方向，促进疾病的早期诊断和治疗。
因此，对于医护人员和患者来说，了解降钙素原的临床意义是非常重要的，有助于提高医疗服务的质量和效率。
降钙素原的检测及在外科手术后感染判断中的应用
降钙素原的检测及在外科手术后感染判断中的应用
于永亮;蔡澄涵;姜凤全
【期刊名称】《医学信息》
【年(卷),期】2024(37)11
【摘要】降钙素原(PCT)是一类无激素活性的降钙素前体物质,可以通过神经内分
泌细胞释放,并在蛋白酶的影响下形成活性成分,目前已普遍应用于临床手术术后感
染评估。
正常情况下,PCT仅会少量进入血液,可用于鉴别诊断感染的病原微生物的类型及感染的程度,同时可以更好地监测患者的感染病情变化,并指导抗生素的使用。
近年来越来越多的外科医生也将PCT用于手术后的感染评估。
本文将围绕PCT的生物学特性、方法及其在外科手术后的应用进行综述,旨在为PCT在外科术后应用提供参考。
【总页数】4页(P189-192)
【作者】于永亮;蔡澄涵;姜凤全
【作者单位】大连医科大学附属第一医院检验科;大连医科大学检验医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R446
【相关文献】
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2.胃
手术后患者血降钙素原水平在判断术后感染性并发症中的应用分析3.碱性磷酸酶、C反应蛋白、降钙素原联合检测对于判断骨折术后感染的临床价值研究4.C反应蛋
白与降钙素原检测在判断骨折患者术后感染的应用5.降钙素原检测在外科手术后应用的研究进展
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骨折手术部位感染中血清降钙素原的检测结果及意义分析
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骨折手术部位感染中血清降钙素原的 检测结果及意义分析
井鸿雁１，刘秀清１＊ ，冯思娟２，赵玉双１
（１．吉林大学中日联谊医院，吉林 长春１３００３３；２．长春市中心医院）
— ８５０ —
Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｂ Ｄｉａｇｎ，Ｍａｙ，２０１９，Ｖｏｌ ２３，Ｎｏ．５
２．２ 不同严重程度感染患者血清 ＰＣＴ 比较 术 后 第 ３ｄ、５ｄ、７ｄ 时 ，深 部 组 织 感 染 患 者 血 清
ＰＣＴ 浓度均显著高 于 表 浅 感 染 患 者 （Ｐ＜０．０５），见 表 ２。
严重程度 表浅感染 深部组织感染
ｔ值 Ｐ值
病例数 ４７ １２
表２ 不同严重程度感染患者血清 ＰＣＴ 比较（ｘ—±ｓ，μｇ／Ｌ）
术 后 １ｄ
术 后 ３ｄ
术 后 ５ｄ
０．４５±０．２１
２．６１±１．２３
１．５７±１．１６
０．５６±０．１３
３．７２±０．８１
３．０７±０．７９
１．７２６
２．９５６
４．２２２
＞０．０５
选择我院２０１５年１月－２０１８年８ 月 收 治 的 ６５３ 例开放性 骨 折 患 者 作 为 研 究 对 象，其 中 男，女 ３５４ 例，女 ２９９ 例；年 龄 ２２－６９ 岁，平 均 年 龄 （４０．９２± １１．６７）岁；受 伤 到 入 院 时 间 １－６ ｈ，平 均 （３．３７± １．１８）ｈ；手术时长 １．５－３．５ｈ，平 均 （２．４１±１．０２）ｈ； 手术方式：切 开 复 位 内 固 定 ５２２ 例，关 节 置 换 １３１ 例；所有手术均 由 同 一 组 手 术 医 师 完 成。 病 例 纳 入 标准：（１）有明确外 伤 史，且 为 新 鲜 骨 折；（２）具 有 手 术 指 证 ；（３）受 伤 前 无 其 他 感 染 性 疾 病 ；（４）手 术 前 后 均 预 防 性 使 用 抗 生 素 ；（５）所 有 患 者 及 家 属 对 研 究 知 情 且 同 意 。 排 除 标 准 ：（１）全 身 多 发 伤 ；（２）伴 有 严 重 的基础疾病、凝血功 能 障 碍 等 无 法 耐 受 手 术 者；（３） 既 往 有 骨 性 关 节 炎 、关 节 滑 膜 炎 等 骨 科 疾 病 ，或 呼 吸 系 统 、泌 尿 系 统 等 感 染 性 疾 病 ；（４）长 期 酗 酒 、免 疫 抑
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降钙素原在普外科疾病术后中的诊断及预测价值降钙素原 (Procalcitonin，PCT)是一种内源性非类固醇类抗炎物质，尤其是在细菌感染的
情况下。
PCT可被应用于检测细菌感染，判定炎症类别和严重程度，且具有较高灵敏度和特异性。
本文就PCT有关的生物学特性及其与其他炎性指标的比较、PCT的诊断和预测价值等最新研究进展作一综述。
1.PCT的概述
1.1 生物学特性、结构及来源
PCT来自定位于第11号染色体上（11P15，4）单拷贝基因。
是无激素活性的降钙素前肽物质，由116个氨基酸组成分子量为13KD的糖白。
PCT的半衰期为25～30小时，在体外稳定性很好。
健康人血浆PCT含量极低（＜0.1ng/ml），而成熟CT含量约6.3pg/ml。
研究显示PCT主要由甲状腺神经内分泌C细胞产生。
非感染情况下，PCT表达主要局限于甲状腺和肺脏的神经内分泌细胞中。
细菌感染后可从除甲状腺外的全身多种脏器表达。
例如：慢性肾衰、吸入性烧伤、急性细菌感染、中风、败血症等患者血器组织。
其产生机制主要通过以下两个途径产生：主要途径：通过微生物释放的毒素或脂多糖诱导；间接途通径：过由炎症细胞因子，如白细胞介素、肿瘤坏死因子参与的细胞介导的宿主反应诱导。
1.2 引起PCT水平升高的因素
新生儿出生时因对正常肠道菌群最初定植的宿主反应使体循环血液中PCT生理性增高，出生后1周内自然降低至健康成人水平。
健康个体中血浆PCT水平表达量非常低
(<0．5ng/m1)，在严重细菌感染以及败血症时升高，可达1000ng/ml。
有报道显示血浆PCT
的升高程度与感染的严重程度和临床结局相关。
然而一些非感染情况亦能使血浆PCT水平增加，包括①较大的外伤、手术创伤(包括体外循环)、烧伤；②婴儿出生后前2天；③髓状C 细胞癌、小细胞肺癌、支气管良性肿瘤；④应用抗-OKT3、白细胞介素、肿瘤坏死因子等可刺激促炎细胞因子的释放；⑤长时间或严重的心源性休克、长时间严重的灌注异常、肝硬化Child -Pugh C级和腹膜透析的患者。
2.PCT与其他炎性指标的比较
目前临床常用的炎性反应指标有白细胞计数、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)等。
但白细胞计数增加和红细胞沉降率可能存在非感染的原因。
如创伤、烧伤和肿瘤等。
这些常规的指标对于不明原因炎性反应的诊断灵敏性和特异性差异大。
2.1 白细胞计数：用于诊断感染的特异性很低，微生物感染时白细胞计数可以升高、降低或不变。
血白细胞计数还受多种感染外因素影响(如应激、发热、药物使用、肿瘤等)，故其缺乏敏感性及特异性。
2.2 ESR为临床上常用的监测项目之一，可作为许多感染和非感染疾病诊断的辅助参考指标，但无特异性且影响因素甚多。
2.3 CRP：是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白。
CRP在炎症开始数小时就升高，48小时即可达峰值，随着病变消退、组织、结构和功能的恢复降至正常水平。
此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗的影响。
在许多病例中，CRP的升高早于24h以上领先于复杂的病理学临床诊断。
对于深静脉血栓形成，有文献报导CRP测定灵敏度100%，特异性约52%。
急性胰腺炎通常在最初24h引起CRP升高。
如果入院时CRP 大于110mg/L，可能是出血性胰腺炎（临床灵敏度88%，特异性94%）。
阑尾炎CRP临床灵敏度为68.2%，特异性为75.1%。
2.4 超敏C反应蛋白（Hypersensitive3 C-reactive protein，hs-CRP）是血浆中的一种C反
应蛋白。
hs-CRP超敏C反应蛋白是区分低水平炎症状态的灵敏指标，与动脉粥样硬化及急性
脑梗死(ACI) 的发生、严重程度及预后密切相关。
2.5 补体：是存在于正常人和动物血清与组织液中的一组经活化后具有酶活性的蛋白质。
炎症早期临床症状出现之前，补体系统即可激活，故可预测炎症。
但补体增高无特异性，肿
瘤患者补体亦可升高，而某些急性炎症或者传染病晚期则降低。
3.其它与炎症相关的物理指标：
3.1 体温：体温增高是炎症作用的结果及重要表现。
普外科患者术后早期可以有多种原
因引起发热，但术后3天以后患者体温正常情况下会逐渐回归正常。
由于在术后早期（1～3）天，存在吸收热，所以很难与其它原因引起的发热相区分。
术后4天或更久，特别是体温将
至正常水平范围后再次出现发热的病人，判断起来的可靠性很高。
但是体温判断的方法也有
明显的缺点：①滞后性；②不能区分发热原因；③对于对于不发热或者低热难以判定；④
对于不发热的人无效。
3.2 切口的红肿：切口出现红肿也是炎症作用的结果重要表现。
但是在术后早期，炎症
过感染不重时，切口红肿的范围及程度很小，所以早期判断起来很难。
随着时间推移，一旦
红肿很明显了，判断也就容易了。
3.3 切口的疼痛：切口处疼痛，也是炎症的表现，往往伴随切口红肿。
但是在术后早期，多种原因都可引起疼痛如：手术创伤、切口缝线反应、切口炎性刺激、患者疼痛阈值低、肥
胖患者炎症在深部等等。
4.PCT的诊断及预测价值
PCT选择性地对系统性细菌感染、真菌感染及寄生虫感染有反应，而对无菌性炎症和病
毒感染无反应或仅有轻度反应。
PCT不仅仅是感染性疾病的一个特异性指标，且可通过连续
监测PCT水平来监测宿主感染严重程度和对治疗的反应及判断预后[1]。
若在最初抗菌治疗的24h内PCT水平下降超过初始值的30％，则提示治疗恰当且感染得到控制。
如果PCT水平持
续上升，宿主对感染的反应很弱，宿主的免疫能力需要加强[2，3]，可能预示治疗失败[4]需
要改变治疗方案。
因严重感染而死亡的患者中，感染第1天血清中PCT水平比存活者显著升高，而且在对PCT的系列监测中还发现，存活患者在感染第3天PCT水平下降，而最终死亡
患者的PCT水平在感染3天升高。
5.结论与展望
PCT作为临床新的炎性标志物，具有早期、特异、敏感的特性，优于传统的炎性标志物，可在临床广泛应用。
临床研究证明，PCT与目前所应用的诊断指标相比，在鉴别诊断和控制
感染及严重炎症方面提供了额外的信息。
而且其具有对病情早期评估、预后评价及疗效观察
的价值，临床上还可用于指导抗菌药物的应用，减少抗菌药物滥用，具有重要的临床和经济
学意义。
然而PCT不能代替详细询问病史与体格检查，不能将其单独作为绝对的标准来决定
是否存在感染及是否一定抗菌治疗，需要结合其他指标，综合分析后再指导临床诊断及治疗。
【参考文献】
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