降钙素原在儿童下呼吸道感染的应用研究
降钙素原在呼吸道感染性疾病诊疗中的应用价值
Ｔｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆＰ ＣＴ ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｉｏ ｔ ｕ ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ
Ｃ Ｈ ＥＮＧ Ｅ ｒ ｉ ｒ ｎ ｇ Ｂ０ Ｊ ｉ ａ ｎ ｐ ｉ ｎ ｇ
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ． Ｉ ｎ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｙ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｆ Ｐ Ｃ Ｔ ｗ ａ ｓ ｌ ｆ ｕ ｃ ｔ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ０ ． ０ １ － ０ ． ２ ５ ｎ ｇ ／ ｍＬ ； Ｉ ｎ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓ
最新：降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识(完整版)
最新：降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识(完整版)血清降钙素原(pr。
Ca1CitOnin,PCT)是反映细菌感染导致全身炎症反应的主要指标。
一直以来，血清PCT被用作严重细菌感染和脓毒症诊断的生物标志物。
2017年，美国食品药品监督管理局(foodanddrugadministration,FDA)[1]首次批准勃拉姆斯(B∙R∙A∙H∙M∙S)血清PCT0.25μg∕1阈值应用于下呼吸道感染(IOWerrespiratorytractinfection,1RTD抗菌药物指导。
PCT在指导抗菌药物应用方面得到越来越广泛的认同，特别是在抗菌药物临床合理应用、成人1RTI分级管理，儿童感染性疾病等领域形成了多个专家共识[2-4]o虽然临床上血清PCT已在儿童1RTI广泛应用，但目前仍缺乏统一指导原则。
为使血清PCT更为合理、科学的应用于儿童1RTI管理，《中华急诊医学杂志》组织儿童重症、急诊、呼吸、感染等多个领域专家，共同完成〃降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识〃。
专家组就血清PCT在儿童1RTI病原鉴别诊断、抗菌药物管理、严重程度评估和疾病分流管理的应用及血清PCT正确解读等多个主题，通过广泛查阅文献，结合儿科临床实践，遴选出与儿童1RTI管理密切相关的14个临床问题，通过德尔菲法投票[5],多次会议讨论，最终达成共识。
本共识适用于各级医疗机构儿科临床医师，共识的目标人群为疑似或明确诊断为1RTI的儿童。
1方法1.1 共识专家组及撰写组组成与职责共识专家组由儿童重症、急诊、呼吸、感染等21位专家组成，主要负责临床问题遴选、共识意见修订、投票达成共识。
共识撰写组由12名临床研究人员组成，包括3名专业型博士及9名主任/副主任医师。
其主要职责是:(1)调研临床问题；(2)文献复习；(3)起草推荐意见共识表；⑷记录专家共识制订过程;⑸协调共识制订的各种工作。
1.2 共识制订方法1.2.1 确定临床问题撰写组通过文献复习初步提出临床问题，专家组成员通过评分，优选、增减相关临床问题。
血清降钙素原在下呼吸道感染疾病中的诊断价值
选取我院 ２ ０ １ ４ 年 １ 月． ２ ０ １ ５ 年 ６月呼吸 内科接诊 的Ｌ Ｒ Ｔ Ｔ患者 ４ ８
例， 其中女性 ２ １ 例 ，男性 ２ ７ 例 ，患者平均年龄 为 （ ５ ７ ． ２ ４ｔ － １ ． ４ ２ ）岁。
所有患者在入院当日均 同时行 白细胞 （ ｗＢｃ） 、Ｐ Ｃ Ｔ以及 Ｃ反应蛋 白 （ Ｃ Ｒ Ｐ）检测。根据检测结果将 ４ ８例分为两组 ，非感染组患者 １ ５例，
要的问题 。现结合我院在 Ｌ Ｒ Ｔ Ｔ诊断 中，Ｐ ＣＴ的临床诊断价值，作如
下探讨。
物 梅里埃） ，型号 ：ＶＩ ＤＡＳ）及其配套试剂 ：采用全 自动酶免分析仪
（ 深圳 爱康生物科技 ，型号 ：Ｕ Ｒ Ａ Ｎ Ｕ Ｓ Ａ Ｅ ）及配套试剂 ：采用血细 胞 分析仪 （ 贝克曼库尔特 ，型号 ：Ｌ Ｈ ７ ５ ０ ）及配套试剂 。
ＷＢＣ三项指标的 ＲＯ Ｃ 曲线下面积分别为 Ｏ ． ９ ８ ４ 、０ ． ７ ５ ０ 、０ ． ５ ７ ６ ，由此
可见 ， Ｐ Ｃ Ｔ的 Ｒ ＯＣ曲 线 下面 积 明 显 高 于 Ｃ ＲＰ与 ＷＢＣ， 而Ｃ Ｒ Ｐ 的 ＲＯＣ 曲线 下 面 积 显 著 高 于 ＷＢＣ。
疾病的病变 ，同时还可用于细菌性感染与非细菌性感染 的鉴别 ，可 以 说是下呼吸道感染疾病诊断 、鉴别 的重要指标 。另根据本研究结果来 看， 尽管感染组 Ｃ Ｒ Ｐ水平 同样 高于非感染 组与健康对照组 ， 但通过对 三项指标 Ｒ ＯＣ 曲线下面积进行 比较 ，结果显示 ，Ｐ Ｃ Ｔ 的面积显著高 于Ｃ Ｒ Ｐ、ＷＢＣ。该结果进 一步证实，在下呼吸道感染疾病诊断 、鉴别 中，Ｐ Ｃ Ｔ具有更高的诊断价值 。 综上所述 ，在下呼吸道感染疾病诊断 、鉴别，Ｐ Ｃ Ｔ可作为一 项重
血清降钙素原测定在呼吸道感染中的应用价值
血清降钙素原测定在呼吸道感染中的应用价值彭瑶，江叶舟°(湖南省胸科医院呼吸內科，湖南长沙410000)［摘要］目的探讨血清降钙素原(PCT)测定在呼吸道感染治疗中的临床价值”方法对我院2718年3月~2719年3月收治的85例呼吸道感染患者为研究对象，根据最终抗生素治疗效果分为甲组(治疗无效)23例，乙组(治疗有效)62例”比较两组患者入院确诊后的体温、炎症指标及不同时期的PCT水平结果两组患者入院确诊后的体温、超敏C反应蛋白(hwCRP)、白细胞计数(WBC)1中性粒细胞分类计数 (N)、危重症感染患者感染可能性评分(IBS)比较，差异均无统计学意义(P>7.73)”两组患者的PCT水平比较,治疗第1天,两组的PCT水平比较差异无统计学(P>7.73)；治疗后第3、5、天时,乙组的PCT水平均显著低于甲组，差异均有统计学意义(均P<7.75)”结论在呼吸道感染治疗中，血清PCT能客观反映抗生素临床治疗效果，对抗生素治疗方案优化具有重要作用”［关键词］血清降钙素原;呼吸道感染;治疗效果［中图分类号］R56；R446.72［文献标识码］A［文章编号］107)-5639(2727)74-7449-73dol:19.3969/j.iov.1071-5636.2725.74.73Application vvlue of serum9(01111x)110in restiratora traci infectionPENG Yao,JIANG Ye-zhou A(Respiramp mePici/v UepaEweoW Chest hospiml of Huwv province,ChahgsPa Ci0,Huwv Province, 410004,China)[AbsOact]Objechw To ivves/gam the clinical vvlue of serum procaOiOnio(PCT)io the treatmeot of respiratop tract infectiox.Methodt85patiexts with respiratop tract infection a/miOeP to our hospioi from Novembes2418to Novembes2019were stuUieP. According to the final10/6x19effect of antibiotics Jpep were divibeP into gpup A of53paUents(ineffective treatmeot)and gpup B o)65patiexts(effective Weatmext)•Tempepture,inVammatop markers and PCT levels at dikerext stages were compareP betweeo the two groups.Restltt The tempeptup,hypersexs/ive c-reactive proteio(hs CRP)and white blood cell count(WBC),nepWophii count(N)infection,infectiox of cEOcally ill patiexts likely to score((PS)io two groups of patiexts a/miOeP to hospioi Wtec diagnosis,there were no statis/ca/y significant/kereoce(P>4.45).1Ugy of Weatmext,there was no statistical dikereoce compareP two groups of PCT level(P>4.05)；3,5,and7Uays Wtec Weatmext,the PCT levels of B group were significanPy Owes than the A group (P<4.05).Conclusion(/the respiratop tract infecPox；serum PCT can objectively reOect the clinical theppeuPc effect of antibiotics and plgy an importa/t role io the scheme opPoizaPox of a/tibioXc treatmeot.[Key wordt]Serum ppcaOitoni/；Respiratop infection；Treatmeot effect呼吸道感染是由病毒或部分非典型病原体、细菌等引起的肺部、支气管、气管、咽喉部等感染性疾病，临床上多采用抗菌药物治疗⑴”以往临床医生在制定抗生素治疗方案时，主要依据个人工作经验，缺乏一定客观性，无法有效确保临床治疗效果”血清降钙素原(PCT)是无激素活性降钙素前肽物质，选择性地对系统性寄生虫、真菌、细菌感染有反应，而对病毒感染、无菌性炎症仅有轻度反应或无反应”诸多临床研究发现,当出现全身性寄生虫、真菌、细菌感染后，PCT水平异常升高，升高程度和感染严重程度、预后有关，在脓毒症、全身性细菌感染辅助诊断、疗效评估、预后判断等方面均有较高临床价值”本研究为探讨PCT监测在呼吸道感染中的应用价值,对我院85例呼吸道感染患者的临床资料进行回顾性研究,现将结果报告如下”1资料与方法1.1一般资料选择2218年11月~243年11月我院收治的85例呼吸道感染患者为研究对象，按照最终抗生素治疗效果，将患者分为甲组(治疗无效)和乙组(治疗有效)”甲组53例患者中，男3例，女9例；年龄22-79岁，平均(5534±5.35)岁；患者体温呈持续性升高(>37.5t),危重症感染患者感染可能性评分(PS)>3分，超敏C反应蛋白(hs-CRP)维持在63mg-L-以上，复查病原学检测结果阳性”乙组65例患者中，男34例，女28例;年龄22~84岁，平均(5556±5.3)岁；患者体温恢复至正常(<37.5t),SPS <14分,hs-CRP恢复正常(<14mg•L-),复查病原学检测结果阴性”1.7纳入及排除标准(1)纳入标准:①经微生物检测、实验室检查确诊为呼吸道感染;②临床资料完整;③能积极配合本次研究;④本研究经本院医学理论委员会批准,且患者△通讯作者：E-mail:yezhou8414@及其家属均知情同意参加本研究。
血清降钙素原水平指导小儿呼吸道感染治疗的应用价值
呼 吸道 感染 在各 个 年 龄 段 均 有 发 病 ，尤 其是 儿 童 和 老年 人 的发病 率较 高 ，抗 生 素的应 用逐 渐 增 多， 且 耐药 菌 株逐 渐增 多 ，不 利于 治 疗 效 果 的提 高 ｕ．２ Ｊ。 早 期诊 断 呼 吸道感 染 并选 择合 适 的抗 生素 治疗 对 于 预 防耐 药性 发 生 、提 高 治疗 效 果 具 有 积 极 意 义 。 血 清 降钙 素 原是 诊 断 感 染 类 疾 病 的 一个 敏 感性 、特 异 性 指 标 Ｊ，对 于指 导 临床 医师 选 择 抗 生 素 具 有 一 定 意 义 。我 院在 小儿 呼 吸道感 染 治疗 中应 用 血清 降 钙 素 原水 平指 导 选择 抗 生素 ，取得 满 意 的治疗 效 果 ， 报选 取 ２０１５年 １Ｏ月至 ２０１７年 ７月 于我 院 儿科 收 治 的 呼 吸道 感 染 患儿 中选 出 １３０例 ， 排除 合并 严 重 免疫 系统 疾病 、急 性 喉炎 、其他 严 重感 染的 患儿 ；排 除 治 疗 依 从 性 差 、中途 退 出研 究 的 患 儿 ，排 除 入组 研 究前 曾 使 用过 抗 生 素或 是 曾 出现 外 伤 的 患儿 。随 机分 成两 组 ，各 ６５例 。对 照 组 患儿 男 ３５例 ，女 ３Ｏ例 ；年 龄 １～ １１岁 ，平 均 （６．４０±１．５６） 岁 ；上 呼 吸道 感 染 ２８例 ，急性 支 气 管 炎 １７例 ，慢性 支 气管 炎 急性 发作 １２例 ，社 区获得 性 肺炎 ８例 。观 察组 患 儿 男 ３８例 ，女 ２７例 ；年 龄 为 １～１３岁 ，平均 （６．５６±１．６２）岁 ；上 呼 吸道 感 染 ３１例 ，急性 支 气管 炎 １５例 ，慢 性 支气 管 炎急性 发 作 １３例 ，社 区获 得性 肺炎 ６例 。两 组 患 儿 的 一般 资 料对 比差 异 不 明显 ， Ｐ＞０．０５，有可 比性 。 １．２ 方 法 对 照 组 患 儿 根 据 常 规 ｌ临床 指 导 标 准选
血清降钙素原检测在儿童细菌性呼吸道感染中的临床价值
血液标本临床检验不合格的原因和对策分析龙贤能（贵州省晴隆县人民医院检验科 晴隆 ５６１４００）摘要：目的：对血液标本临床检验不合格原因进行分析，并对其相关解决对策进行探讨。
方法：选择２０１５年２月—２０１６年５月间我院检验科曾收集的血液标本２０００份，对其临床检验不合格率进行分析，并分析其不合格原因，从而选择有效对策解决。
结果：这些血液标本中不合格者共有２００份，其不合格率为１０．０％，不合格原因包括标本凝固、送检不及时及采血不规范。
结论：在血液标本临床检验过程中，很多因素均会导致其不合格，应当对其不合格因素进行分析，并且在此基础上选择有效对策将问题解决，从而降低不合格率。
关键词：血液标本 临床检测 不合格 原因 对策Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０６．３２３ 【中图分类号】Ｒ９ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）０６－０２５７－０１ 血液标本临床检测在临床工作中属于十分重要的内容，可为临床疾病治疗提供理论依据，对疾病的临床治疗效果具有直接影响，因此保证血液标本临床检测合格十分重要，然而在当前血液标本临床检验仍存在不合格情况，影响临床工作开展。
本文选择选择２０１５年２月—２０１６年５月间我院检验科曾收集的血液标本２０００份，对其临床检验不合格率进行分析，并分析其不合格原因，现报告如下。
１ 资料与方法１．１ 资料来源。
本文研究对象为２０１５年２月—２０１６年５月间我院检验科曾收集的血液标本２０００份。
所有血液标本均来自曾在我院治疗的患者，这些患者中男性为１２００例，女性为８００例，患者年龄中最大者为７５岁，最小年龄患者为１岁，其年龄大小平均数为５５．６±２．６岁。
１．２ 方法。
在血液标本送达检验科之后，由检验科专职人员收取，并且在接手之前应当核对检查。
依据不同科室所申请相关检查项目观察血液标本，主要包括外观、采集时间以及凝血情况与计量，还包括抗凝剂选择，同时应当对血液标本检验档案进行记录，对不合格标本情况进行记录，并且将其原因表明，依据原因分类规整，然后与血液收取责任人进行沟通，并且退回不合格血液标本，使其重新采集后检验，然后依据记录情况，对不合格原因进行统计分析，并且给出解决对策［１］。
降钙素原在儿童感染性疾病中的临床应用
五、指导抗菌药物治疗
病情稳定、低风险的呼吸道感染患儿中，血清PCT<0.25 μg/L可以不使用 抗菌药物。即使已经使用抗菌药物的细菌感染患儿，当血清PCT<0.25 μg/L时，可尽早停用抗菌药物，这样可以减少47%的抗菌药物使用。
五、指导抗菌药物治疗
应用抗菌药物时，如果选择在血清PCT峰值降低幅度≥80%时停药，抗菌 药物平均持续时间可减少2~3 d，而不良事件、入住PICU、复发性感染、 死亡等并不增加。对于怀疑败血症的PICU患儿，临床医生难以选择停用 抗菌药物时机，当血清PCT<0.50 μg/L或从峰值降低≥80%，停药是安全的； 也有研究选择血清PCT<0.10 μg/L或从峰值降低≥90%时停用抗菌药物，并 不能进一步提高安全性。
二、血清PCT检测用于细菌感染早期诊断
4．细菌性心内膜炎： 细菌性心内膜炎时血清PCT常有升高，但并不是其诊断的金指标。对于
伴有心脏疾病相关危险因素（如心脏瓣膜病变、心脏瓣膜置换术后、免 疫力低下等）的患儿，当血清PCT升高而无任何其他疾病特异性临床症 状时，需考虑诊断。研究发现，对于细菌性心内膜炎患儿，血清 PCT>0.50 μg/L时提示预后不良，其灵敏度为73%，特异度79%。
PCT是一种免疫活性蛋白，其生物活性包括免疫调节和调节血管收缩等。 PCT在人体内稳定性好，半衰期为20~24 h，血清PCT浓度通常<0.10 μg/L。
二、血清PCT检测用于细菌感染早期诊断
1993年，法国学者Assicot等首先提出血清PCT可作为细菌感染标志物 细菌感染时，机体释放的细胞因子促使PCT升高；相反，病毒感染时，
时可升高，血清PCT居高不下或进行性增高提示预后不良。
三、血清PCT检测用于鉴别疾病
儿童急性呼吸道感染患者血降钙素原的变化
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｃ ｌｃ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ （ Ｐ Ｃ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｙ ｒ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ
【 关键词】 降钙素原（ Ｐ Ｃ Ｔ） ； 呼吸． ６
【 文献标识码】Ａ
［ 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） １ Ｏ （ ａ ） 一 ０ ０ ３ １ — ０ ２
Ｔｈ ｅ Ｃｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｐｒ ｏ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｃｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ Ａｃ ｕ ｔ ｅ Ｒｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｔｒ ａ ｃ ｔ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｚ ＥＮＧ Ｈｕ ａ ＤＩ ＮＧ Ｒｕ ｉ Ｚ ＨＡＮＧ Ｚ ｈ ｉ ｘ ｉ ａ ｎ
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ， Ｓ ｕ ｎ Ｙａ ｔ － Ｓ ｅ ｎ Ｍｅ ｍｏ ｉａ ｒ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｓ ｕ ｎ Ｙａ ｔ － Ｓ ｅ ｎ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ， Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， ５ １ ０ １ ２ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｕ ｒ ｕ ｌ ｅ ｎ ｔ ｓ ｐ ｕ ｔ ｕ ｍ ａ ｎ ｄ ｇ ｏｕ ｒ ｐ Ｂ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｐ ｕ ｒ ｕ ｌ ｅ ｎ ｔ ｓ ｐ ｕ ｔ ｕ ｍ．Ａｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ３ ５ ａ ｇ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ｘ ｍａ ｔ ｃ ｈ ｅ ｄ
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降钙素原在儿童下呼吸道感染的应
用研究
降钙素原是一种多肽激素，在体内能够影响人体的免疫系统、调节生长发育和维持骨骼健康等重要生理功能。
近年来，研究人员发现降钙素原对于下呼吸道感染的治疗有着一定的作用，特别是儿童在感染期间需要更多的关注和护理，因此降钙素原在儿童下呼吸道感染的应用研究备受关注。
研究表明，降钙素原在儿童下呼吸道感染治疗中可以发挥诸多优势。
首先，在下呼吸道感染症状出现后，体内的降钙素原水平会急剧升高，这种生理反应为医生提供了依据，可用于判断疾病的严重程度。
除此之外，降钙素原内含的活性化合物也有可能加强免疫系统的抗击病毒与细菌的能力，从而使患儿更快恢复。
另外，降钙素原还被证实有助于改善下呼吸道感染的症状，例如咳嗽、鼻塞、喉咙疼痛等。
一些研究表示，将降钙素原应用于下呼吸道感染的恢复期能够缩短生病时间，减轻患者的痛苦程度，并且能够消除随病而来的一些炎症反应等，并且也有对预防呼吸道疾病关键部位的感染起到一定的作用。
当然，除了应用于下呼吸道疾病的治疗中，降钙素原还可以应用于其他许多的领域。
例如，它可以帮助医生测量骨量，诊治骨质疏松症，并且在育龄女性身上发挥重要的调节卵巢功能的作用，对女性健康也有着积极的影响。
但同时，降钙素原的使用不应仅用于疾病的治疗，也应该加强对它的安全性和副作用的研究，及时对不良反应进行追踪和分析，确保降钙素原的应用能够确切地为患者的康复做出贡献。
总之，降钙素原作为一种多肽激素，能够应用于儿童下呼吸道感染的治疗，起到丰富的作用。
未来相信随着对其作用和安全的研究的不断加强，降钙素原的应用会更加广泛，为人类健康的保护做出良好贡献。