体外冲击波治愈骨折伤？看看北京积水潭医院“不流血的手术刀”
液电式及电磁式体外冲击波治疗骨不连及骨折延迟愈合效果比较
液电式及电磁式体外冲击波治疗骨不连及骨折延迟愈合效果比较骨不连和骨折延迟愈合是一种常见的骨科疾病，造成患者痛苦和生活质量下降，甚至还可能导致残疾。
为了促进骨折的愈合和刺激骨生长，体外冲击波治疗成为一种广泛应用的方法。
液电式及电磁式体外冲击波是目前较为常见的两种治疗方法，下面我们将对两种方法的优缺点进行比较。
液电式体外冲击波是指经过液体传递的冲击波，其震荡源由一个触发器产生，传给液体通过减震器到达人体。
电磁式体外冲击波是利用电磁场的变化产生的制冷、加热和震动的方式，产生高速的气体质点冲击组织产生效应。
液电式体外冲击波采用的是手持式治疗头，而电磁式体外冲击波采用的是固定式治疗头。
首先，从治疗效果来看，液电式体外冲击波可以更好地刺激骨细胞增生和分化，促进骨组织修复和生长。
它的冲击波能够直接作用于骨组织，从而更加精确地治疗病变部位。
但是，速度较缓慢，治疗时间相对较长，需要反复多次治疗才能见效。
电磁式体外冲击波则速度会更快，能够快速产生高能量的冲击波，更容易有效地刺激骨细胞增生和生长，但是治疗范围相对狭窄，需要较为精确的治疗头部位以达到较好的治疗效果。
其次，从治疗安全性来看，两种方法都是非侵入性治疗，不需要开刀或镶嵌物，无需进入体内。
两种方法均不需要全身麻醉，治疗较为安全。
但是对于某些个体因素不同的患者，可能会出现一些不同程度的副作用，如疼痛、肿胀等，需要患者根据自己实际情况选择合适的治疗方式。
综上所述，液电式体外冲击波和电磁式体外冲击波在治疗骨不连和骨折延迟愈合方面均具有相应的优缺点和特点。
在选择治疗方式时需要根据患者病情、个体差异等因素综合考虑，选择最适合自己的治疗方式，以达到更好的治疗效果。
不开刀也能治疗骨坏死——骨肌疾病的体外冲击波疗法
文、图 ／ 中日医院骨 关节外科主任 医师 孙 伟
一 叶 －／ 张 心 宽 体 胖 、笑 口 常 开 ．只 大 医 院 、小 诊 所 ，中 医 西 医 没 少 看 度 等 物 理 性 质 发 生 跳 跃 式 改 变 。 飞 二‘ 有 一 个 嗜 好 ，那 就 是 喝 酒 。 各 种 治 疗 方 法 也 没 少 试 病 还 是 应 用 冲 击 波 治 疗 的 基 本 原 理 是 将 但 自 从 两 年 前 患 上 了 酒 精 性 股 骨 没 治 好 。他 坐 在 中 日 医 院 骨 坏 死 治 疗 仪 正 负 电 极 之 间 产 生 的 能 量
石 时 由 于 冲击 波 要 穿 过 患 者 的髂 骨 ．
来 治 疗 。而 老 张 最 怕 的 就 是 手 术 ，
冲 击 波 是 一 种 通 过 振 动 、高 所 以 加 大 了 冲 击 波 的 能 量 。此 时 出
他 认 为 ．手 术 要 麻 醉 还 要 开 刀 ． 速 运 动 等 导 致 介 质 极 度 压 缩 而 聚 现 了一 个 非 常 有意 义 的现 象 ，即患 风 险 高 、痛 苦 大 ．还 是 能 不 做 就 集 产 生 能 量 的 具 有 力 学 特 性 的 声 者 在 治 疗 后 髂 骨 增 厚 ，这 种 现 象在
特 别 是 自 １９９７年 国 际 医 学 冲 击 波
学 会 成 立 以 来 ．体 外 ；中击 波 疗 法 逐
渐 发 展 成 为 一 门涵 盖 骨科 、泌 尿 科 、
整 形 科 、心 血 管 科 、康 复 科 、疼 痛 科 、
神 经 科 皮 肤科 等 多学科 的 新型 医
学 模 式 —— 冲 击 波 医学 。
不 做 。抱 着 这 个 想 法 他 跑 遍 了 波 可 引 起 介 质 的 压 强 、温 度 、密 冲 击 波 经 过 的 区 域 最 明 显 。科 学 家
肌骨超声引导下应用冲击波联合PRP治疗骨不连初步探索
肌骨超声引导下应用冲击波联合PRP治疗骨不连初步探索李培;张亮【摘要】骨不连是指骨折后至少9个月且连续3个月动态观察未见到骨折有明显的愈合征象.目前对于骨不连的治疗有很多方法.体外冲击波治疗自20世纪90年代开始应用于骨不连领域.笔者在肌骨超声引导下,应用体外冲击波联合富血小板血浆(PRP)治疗骨不连,治愈了大量的患者,为患者解决了病痛,值得推广.【期刊名称】《医学与哲学》【年(卷),期】2018(039)018【总页数】3页(P18-20)【关键词】骨不连;体外冲击波;富血小板血浆;肌骨超声【作者】李培;张亮【作者单位】沈阳医学院附属中心医院辽宁沈阳 110024;辽宁省人民医院辽宁沈阳 110016【正文语种】中文【中图分类】R454.3;R681 骨不连的定义及治疗美国AAOS诊断骨不连定义：是指骨折后至少9个月且连续3个月动态观察未见到骨折有明显的愈合征象[1]。
目前对于骨不连有非手术疗法和手术疗法等多种治疗方法，其中骨移植是近来治疗骨不连最普遍的方法，也是治疗骨不连的“金标准”，起到诱导成骨、提供骨形成细胞的作用[2]。
2 冲击波在骨不连领域的应用自 20 世纪 90 年代初开始有文献报道应用体外冲击波技术促进骨折愈合[3]。
Wang等[4]运用体外冲击波治疗长骨骨折骨不连时，半年后 78.6% 的患者经X线证实骨折愈合。
中国专家共识认为骨折延迟愈合及骨不连是体外冲击波疗法的适应证[5]。
3 富血小板血浆在骨不连领域的应用富血小板血浆(platelet-rich plasma，PRP)作为一种新的生物血液制剂，迄今已经在医疗领域范围内得到了广泛的使用[6]。
由于其抗感染及组织再生能力，主要应用于促进软组织和骨组织的再生以及治疗骨折的并发症，如感染、骨不连的治疗[7]。
徐道志等[8]应用PRP结合锁定加压钢板内固定治疗四肢长管状骨骨折术后骨不连患者，取得满意疗效。
PRP中有多种生长因子，各生长因子的比例与体内正常比例相符，使生长因子之间有最佳的协同作用，这在一定程度上弥补了单一生长因子效果不佳的缺点。
体外冲击波治疗仪XY-K-MEDICAL治疗说明书
体外冲击波治疗仪XY-K-MEDICAL治疗说明书翔宇医疗，是一家致力于康复理疗设备和创伤治疗设备的研发、生产、销售为一体的高新技术企业。
以下是其适应症的建议治疗处方，医生在临床中可根据病人的实际情况进行参数的具体设定治疗方式：冲击波治疗对每个病人而言都是不同的，痛点是要根据病人的描述而定位；冲击波治疗从痛点开始慢慢的画圈移动，并覆盖所有的疼痛区域；在病人能承受的情况下，慢慢的增加强度，直到病人能够感受到疼痛，治疗频率要根据病人对疼痛的敏感程度而决定；在使用冲击波治疗前，可以先冷却治疗部位，这样从本质降低病人对疼痛的敏感程度。
禁忌症一般来说，冲击波治疗不能用于充满气体的器官（肺部），大的神经和血管，脊柱的部位。
1.凝血功能障碍（血友病）2.使用抗凝血剂，特别是苯丙香豆素3.血栓症4.肿瘤，癌症病人5.妊娠6.成长中的儿童7.可的松治疗6个月以后才能接受第一次体外冲击波治疗副作用1.肿痛，变红，血肿2.瘀点3.疼痛4.之前使用可的松治疗的患者容易有皮肤感染副作用在2-5天后减轻，保证在开始下次治疗之前，这些症状都消失。
踝关节急性（亚急性）跟腱炎能量（巴）频率（HZ）冲击次数/疗程传导子痛点（肌腱上的）肌肉（跟肌腱相关）1.6 15 2000-3000 D-actor 20MM备注：此适应症不是直接治疗在肌腱上的，而只是作用于肌腹上的，这是为了提高血液循环，刺激愈合过程，在腓肠肌上移动D-actor 传导子（平滑的移动D-actor但是在腓肠肌表面需要使用一定的压力）直到血液流通顺畅。
中间（侧边）跟腱痛能量（巴）频率（HZ）冲击次数/疗程传导子疼痛点（直接作用于肌腱）1.8 8 2000经典15MM 聚焦肌肉（和肌腱相连） 1.6 15 2000-3000 D-actor 20MM 备注：在排肠肌上移动传导子D-actor ，（平滑的移动D-actor但是在腓肠肌表面需要使用一定的压力）直到血液流通良好。
体外冲击波在骨科中的应用
体外冲击波在骨科中的应用自1980年临床首次应用体外冲击波碎石术（ESWL）治疗肾结石以来，体外冲击波（ESW）作为一种微创治疗手段，在临床上得到了越来越广泛的应用。
如今，ESWL术不仅使泌尿系结石手术率下降到不超过5%，而且已应用于其它部位结石的治疗，如胆囊结石、胆总管结石、胰管及唾液腺结石等。
而最令人鼓舞的是ESW在骨科中的应用，ESW对骨不愈、网球肘、肩周炎、跟骨痛等疾病的有效治疗使其在临床应用上的价值甚至超过了碎石术[1,2]。
一、冲击波的物理性质：冲击波的本质是声波的一种，所以具有声波的一般性质，当其在具有相同声阻抗的组织中传播时，能量不衰减。
冲击波在介质中的传播可以理解为压力的张弛在三维方向上的扩散，且波峰的到来伴随着压力的骤然升高。
压力的张弛又引起了介质局部密度的变化，所以冲击波的传播也可以理解为介质在传播方向上的不断压缩与松弛。
在两种介质的交界面，冲击波也会产生反射、折射及散射等现象，从而使能量衰减，能量衰减的多少同所通过的介质有关。
冲击波具有如下物理特性：波峰压力最高可大于100Mpa（500bar），一般情况下为50～8 0Mpa，升压速度极快（＜10ns），波谷压力为负（＜－10 Mpa），波长极短（＜10μs），频率范围较宽，一般在16Hz～20MHz。
[1,2]有三种方法可以产生冲击波：液电、电磁和压电。
这三种技术都可以将电能转化为机械能。
液电冲击波是最早用于医学的冲击波，它的产生原理类似于汽车火花塞的放电，高压电容通过两个相对的电极在水中放电，所产生的热量使周围的水在瞬间蒸发生成气泡，气泡的急速膨胀和随后的破裂所产生的脉冲就形成了冲击波。
将放电电极置于椭圆的第一焦点（F 1），通过椭圆反射体，可以将冲击波能量聚焦于椭圆的第二焦点（F2）上，临床中将结石或所要治疗的部位置于F2即可。
电磁冲击波的产生需要一个电磁线圈和一个金属膜，脉冲电流使电磁线圈产生交变磁场，作用于金属膜使其产生往复震动，所产生的冲击波则通过一个声透镜聚焦。
颈腰椎的冲击波治疗
冲击波的历史演进
1970：体外震波碎石试验
冲击波的历史演进
• 1980：体外震波碎石成为一种革命性的、
非侵入性的治疗方法 高能体外震波（ESWT）使非联合体受益
冲击波的历史演进
• 1990：应用于骨科疾病
冲击波的历史演进
• 1997年，“欧洲骨肌系统冲击波疗法联合会” （ESMST）在维也纳成立。
禁忌
• 区域（肺部、头部、急性损伤、术后体内 的金属类固定器）
• 高危人群（癌症患者、三度高血压患者、 孕妇 、 14岁以下儿童）
• 相对危险（心脏起搏器，凝血功能障碍）
疗程设置
• 治疗软组织病损：每次冲击800~1500次， 每次冲击间隔3~5天，冲击3次以上；
• 治疗骨组织病损：适量多次，每次冲击 1000~2000次，每次冲击间隔3~5天，冲击3 次以上。
高达31hz的肌肉生理震动为微循环提供最 强大的驱动力，筋膜和肌肉纤维在高频的 震动下，组织的硬化、粘连或痉挛得以松 解，微循环得到改善，代谢的废物和毒素 通过血液、淋巴系统排出体外，V-ACTOR 的震动疗法是冲击波治疗的最佳互补。
可选配的其它治疗模式
经典 适应症
肩袖肌腱炎
治疗的目的是减轻或缓解疼痛和消除因疼痛引起 的肩膀活动受限制，也可以治愈由于钙化引起的疼痛。
如：肩周炎、肩峰下滑囊炎、肩部钙化性腱病、 肩部疼痛综合症等病症。
尺桡和肱骨髁炎
可消除慢性炎症以确保有效的缓解肘部疼痛，这 样可以提高肘关节的灵活性和前臂力量。
如：网球肘（肱骨外上髁炎）、高尔夫球肘（肱 骨内上髁炎）
·尺寸：42x38x18cm ·15MM传导子 ·20MM传导子 ·触摸屏显示
标准配置
R15—40mm D20—50mm
医疗废物产生量
一医疗废物产生量4.1.1 医疗废物产生量应按实际重量统计与核定。
4.1.2 医疗废物产生量的计算及预测4.1.2.1 医疗机构产生的医疗废物总量包括固定病床的医疗废物产生量和门诊医疗废物产生量。
(1) 病床的医疗废物产生量计算及预测可按以下计算方法：病床的医疗废物产生量（公斤/天）=床位医疗废物产生系数（公斤/床·天）×床位数（床）×床位使用率（%）(2) 门诊医疗废物产生量计算及预测可按以下计算方法：门诊医疗废物产生量（公斤/天）=门诊医疗废物产生系数（公斤/人次·天）×门诊人数（人次）(3) 无床位的小型门诊的医疗废物可按就业医务人员数量和单位医务人员医疗废物产生系数计算和预测：门诊医疗废物产生量（公斤/月）=单位医务人员医疗废物产生系数（公斤/人·月）×医务人员数（人）4.1.2.2 其他产生源医疗废物的产生量根据各地情况合理估算。
引自HT/T177-2005 2007-05-16学习二各类医疗机构医疗废物单位产生量三医院的等级划分等级排名是根据医院的规模（大小，人员配备，硬件设施，科研能力）来分的分一，二，三三个等级每个等级又有甲乙丙三等三甲医院是最好的了其次是三乙医院等级评定重新启动后还采用三级九等划分等级，评审坚持“六重三不”原则，即重服务、重管理、重质量、重安全、重基础、重保障、不搞运动、不搞形式、不弄虚作假，民营医院可以与公立医院平等的参与等级评定。
考核的主要项目包括医疗服务与管理、医疗质量与安全、技术水平与效率。
实行1000分制，900分以上评为三级甲等，750分－900分评为三级乙等，600分－750分评为三级丙等。
医院等级不搞终身制，实行动态管理。
此外，此次医疗质量综合考评标准突出了“以病人为中心”的服务理念，要求医院必须定期征集病人意见，每季度开一次病人意见座谈会。
医院还须设立免费饮水供应、公用电话、实行电子电话预约诊疗等，要求化验室检查报告在24小时内出结果，还要有收费价格公示，提供费用查询，实行费用清单制度。
北京统一医疗服务收费标准-北京积水潭医院
W0419060126
后交叉韧带 重建术
（肌）
例
项目名称改为：后 交叉韧带重建术
（眶肌）
W0421
手外科
W0421000186
局部转移皮 瓣植手术： 小
例
2347
三级医院收费标
准应为：234
五、门诊、住院
国产保健手册按病历手册工本费收费。
HLAAB分类（I类配
型）
份
内容说明改为国产版150
元
W0303000053
HLADR （n类配
型）
份
内容说明改为国产版150
元
W0303000054
HLADR2、DR3
份
项目名称改为HLADR2、
DR3、DR4计量单位改为项
编码
项目名称
计量
单位
收费标准
(元)
内容说明
更改说明
W0303000060
HLA-B27
W0311010084
特异B人绒毛膜促 性腺激素
双管
内容说明为放免法，稀释试验 加倍
W0311010117
特异B人绒毛膜促 性腺激素
双管
内容说明为放免法，稀释试验 加倍
W0311010118
血清游离钙
双管
30.00
放免法
增补项目
W0311010119
血清游离钙
份
60.00
酶免法
增补项目
W0301020009
电子胃肠镜彩 色诊断照片
人次
内容说明中补充：含彩色打印图 片费
编码
项目名称
计量单位
收费标准 （元）
内容说明
更改说明
W0220
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体外冲击波治愈骨折伤？看看北京积水潭医院“不流血的手术
刀”
两岁患儿诺诺手掌骨折几个月过后断端仍没有愈合迹象。
不久前，家长带着诺诺来到北京积水潭医院，专家用“不流血的手术刀”——体外冲击波成功治好了骨折伤。
诺诺今年只有两岁，因车祸致右侧第四掌骨骨折，在当地医院进行了钢板内固定，3个月后拆除钢板。
钢板虽然拆除了，但诺诺的骨折断端仍没有任何愈合的迹象。
父母从亲朋处听说了体外冲击波治疗在这个领域的疗效，慕名赶到北京积水潭医院。
北京积水潭医院骨科冲击波治疗中心自成立以来，虽然接诊过数名骨折不愈合的患儿，但之前接诊的患儿最小年龄是6岁，但诺诺只有2岁，国内外都没有治疗这么小的患儿的经验，“年龄小”也势必给治疗带来未知的困难。
为了患儿的健康，中心的专家们仔细研讨后，决定迎接挑战。
诺诺成功完成了两次冲击波治疗后，一个月复查，结果显示骨折断端已经临床愈合，并且没有任何并发症。
两岁患儿的成功治疗，再次显示了冲击波在骨折不愈合治疗中的疗效。
治疗前后对比
中心专家介绍，体外冲击波是一种以声学为特征传导的压力波，也称为震波。
这种冲击波可在人体内自由传导，由于人体软组织与水的密度相似，冲击波不会对人体造成损伤。
一旦冲击波遇到结石、骨或者软组织内的病变，密度变化，则会释放出相应的能量，起到治疗作用，是一种经皮肤表面传导的非侵入性方法，又有人形象地称为“不流血的手术刀”。
近10年来，冲击波在骨科领域显示出巨大的临床应用价值。
临床实践和实验证明，冲击波可以起到激活成骨细胞，促进新生血管形成，加速骨与软组织修复，减轻慢性炎症水肿，缓解软组织疼痛等作用。
2013年3月，为进一步深入研究和推广骨科冲击波治疗技术，北京积水潭医院成立了独立行政编制的骨科冲击波治疗中心（室），专业开展骨科冲击波治疗。
在院领导和医院各个科室支持下，经过中心全体医护人员的努力，冲击波治疗适应证逐渐扩展，治疗效果不断提高。
服务信息
中心开展治疗项目主要包括：
脊柱外科：颈椎病，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，肌筋膜炎，棘上韧带炎，腰椎术后综合征等引起的慢性颈肩腰腿疼痛的保守治疗。
矫形骨科：早期骨性关节炎和股骨头缺血性坏死，髋关节及膝关节慢性损伤性疾病，如弹响髋，跳跃膝；足跟部疾病，如跟痛症、跟腱炎等。
运动损伤科：肩部慢性损伤性疾病，如冻结肩、撞击综合征、肱二头肌长头肌腱炎、钙化性冈上肌腱炎等；肘部慢性损伤性疾病，如肱骨外上髁炎，肱骨内上髁炎；髋关节痛，踝关节痛，膝关节痛。
创伤骨科和小儿骨科：骨折延迟愈合或不愈合。
手外科：骨折延迟愈合或不愈合，网球肘，腱鞘炎等。
足踝外科：足跟部疾病，如跟痛症、跟腱炎，踝关节痛等。
风湿免疫科：强直性脊柱炎。
胸外科：肋软骨炎。
门诊及治疗时间
骨科冲击波门诊：新街口院区每周一至周五上午
骨科冲击波治疗：新街口院区每周一至周六全天
门诊和病房各科室医生均可开冲击波申请单，医嘱系统输入“骨科冲击波治疗”即可。