心内科小讲课课件
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2
无1979年WHO将冠心病分为5型： 症
状
性
心
肌 缺
稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛
血
心 绞
痛
心 肌
梗
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3
锐普PPT论坛chinakui转载：
学习目标
1 掌握心绞痛的概念
2 了解心绞痛的病因病理
3
熟悉心绞痛的临床表现、辅助检查
4 掌握心绞痛的治疗措施
5
掌握心绞痛病人的护理问题及措施
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19
其他的护理诊断/问题
潜在并发症 心肌梗死
知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识
恐惧，焦虑 与缺乏相关疾病知识和疼痛引的濒死感有关
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20
健康指导
疾病知识指导 用药指导 病情监测指导
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21
预后
➢大多能生存很多年，但有发生急性心肌梗死或猝 死的危险。
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4
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稳定型心绞痛
亦称劳力型心绞痛，是冠状动 脉严重狭窄的基础上，由于心肌负荷 的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血 缺氧的临床综合征
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5
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病因
冠状动脉粥样硬化
当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生 矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需 要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即 可发生心绞痛。
运动负荷试验（exercise test） 运动方式：分级踏板或蹬车运动.
★阳性标准：ST段水平型或下斜型 压低≥0.1mV持续2分钟
★疼痛发作、室性心动过速、血压 下降：停止运动
★禁忌证：心肌梗死急性期、不稳 定型心绞痛、明显心衰、严重心 律失常或急性疾病者。
心电图连续监测 即做动态心电图（Ho lter）监测，常连续 记录24小时心电图。
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TEXT
ADD COsNTENTS
TEXT
ADD CONTENTS
TEXT
ADD CONTENTS
TEXT
ADD CONTENTS
TEXT
ADD CONTENTS
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25
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非药物治疗 • 运动锻炼疗法
• 血管重建治疗
• 增强型体外反搏
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17
心绞痛病人的护理
疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关
➢ 休息与活动
➢ 心理护理
➢ 给氧
➢ 疼痛观察
➢ 用药护理
➢ 减少避免诱因
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18
活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 ➢评估活动受限程度 ➢制定活动计划 ➢观察与处理活动中不良反应
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6
临床表现
胸
骨 症状：以发作性胸痛为主要临床表现
体
中 段部位
或
上
段性质
之
后，诱因
可
波持续时间
及 心缓解方式
前
区
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7
体征：
➢平时一般无异常体征。
➢心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦 虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔 马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音 可有逆分裂或出现交替脉等非特异性体征
13
治疗原则
避免诱发因素
改善冠状动脉的血供和降 低心肌耗氧
治疗动脉粥样硬化
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14
一、治疗措施
预 防 并 发 症
长
期
服
用
阿
司
匹
林
减
少
血
栓
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15
三、缓解期的治疗 药物治疗：
阿司匹林
硝酸脂制剂
氯吡格雷
CCB
β-受体阻滞剂
代谢性药物
调血脂药物
中医中药治疗
ACEI
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16
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8
其 他 检 查
静息心电图 约半数患者在正常范围， 也可能有陈旧性心肌梗死 的改变或非特异性ST段和 T波异常
发作时心电图
绝大多数患者可出现暂时性心肌 缺血而引起的ST段位移，常见反 应心内膜下的心肌缺血的ST段压 低（>0.1mV），有时出现T波倒
置和假性正常化
心电图
心电图负荷实验
冠状动脉粥样硬化性心脏病
——心绞痛
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1
冠状动脉粥样硬化性心脏病
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞， 或 （和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致 心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状 动脉性心脏病(coronary heart disease),冠心 病（CHD），亦称缺血性心脏病。
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9
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其 他 检放射性核素检查 查
冠状动脉造影
超声检查
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10
诊断
冠状动脉造影可明确诊断。
一般诊断方法
高危因素
心绞痛胸痛发作 表现
心电图
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11
ຫໍສະໝຸດ Baidu
心绞痛严重度分级
一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或长时间劳力时发 I 生心绞痛
➢决定预后的主要因素为冠状动脉病变范围和心功 能。
➢射血分数降低和室壁运动障碍也有预后意义。
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22
THANK YOU
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一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后 II 数小时内发作心绞痛。一般情况下步行200米以上或登楼一层以上受限。
III
一般体力活动明显受限，一般情况下步行200米，或登楼一层引起心绞 痛。
IV 轻微活动或休息时即可发生心绞痛。
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不稳定型心绞痛分组诊断
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血
心 绞
痛
心 肌
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1 掌握心绞痛的概念
2 了解心绞痛的病因病理
3
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5
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知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识
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稳定型心绞痛
亦称劳力型心绞痛，是冠状动 脉严重狭窄的基础上，由于心肌负荷 的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血 缺氧的临床综合征
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病因
冠状动脉粥样硬化
当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生 矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需 要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即 可发生心绞痛。
运动负荷试验（exercise test） 运动方式：分级踏板或蹬车运动.
★阳性标准：ST段水平型或下斜型 压低≥0.1mV持续2分钟
★疼痛发作、室性心动过速、血压 下降：停止运动
★禁忌证：心肌梗死急性期、不稳 定型心绞痛、明显心衰、严重心 律失常或急性疾病者。
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心绞痛病人的护理
疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关
➢ 休息与活动
➢ 心理护理
➢ 给氧
➢ 疼痛观察
➢ 用药护理
➢ 减少避免诱因
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临床表现
胸
骨 症状：以发作性胸痛为主要临床表现
体
中 段部位
或
上
段性质
之
后，诱因
可
波持续时间
及 心缓解方式
前
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体征：
➢平时一般无异常体征。
➢心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦 虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔 马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音 可有逆分裂或出现交替脉等非特异性体征
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治疗原则
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改善冠状动脉的血供和降 低心肌耗氧
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一、治疗措施
预 防 并 发 症
长
期
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用
阿
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匹
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少
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三、缓解期的治疗 药物治疗：
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静息心电图 约半数患者在正常范围， 也可能有陈旧性心肌梗死 的改变或非特异性ST段和 T波异常
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绝大多数患者可出现暂时性心肌 缺血而引起的ST段位移，常见反 应心内膜下的心肌缺血的ST段压 低（>0.1mV），有时出现T波倒
置和假性正常化
心电图
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
——心绞痛
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞， 或 （和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致 心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状 动脉性心脏病(coronary heart disease),冠心 病（CHD），亦称缺血性心脏病。
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诊断
冠状动脉造影可明确诊断。
一般诊断方法
高危因素
心绞痛胸痛发作 表现
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心绞痛严重度分级
一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或长时间劳力时发 I 生心绞痛
➢决定预后的主要因素为冠状动脉病变范围和心功 能。
➢射血分数降低和室壁运动障碍也有预后意义。
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III
一般体力活动明显受限，一般情况下步行200米，或登楼一层引起心绞 痛。
IV 轻微活动或休息时即可发生心绞痛。
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