化疗副作用防治解析
化疗药物的毒副作用及防治方法
02
化疗后出现粒细胞减少（＜1.5×10/L）或粒细胞缺乏（＜1.5×10/L）时用CSF至白细胞数再次恢复到10,000/mm3。 部分患者用CSF可能引起骨痛，用镇痛药或停药后可缓解。
治疗：
使用CSF
粒细胞输注标准：
输注粒细胞
粒细胞输注标准： ANC<500/mm3 伴严重感染应用适当的抗菌素24~48小时无效； ANC<500/mm3 伴不明原因发热用广谱抗菌素无效； 骨髓严重抑制时，输注异体WBC可能会出现致命的输血性移植物抗宿主/tGVHD。 粒细胞数>500/mm3或感染控制即应停止输注粒细胞。 输注粒细胞可能出现寒战、发热等症状，用消炎镇痛药可缓解。
化疗药物的毒副作用 及防治方法
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演讲者：
化疗药物作为细胞毒的药物，选择性不高，在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。
种类
内容
治疗因素
抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式）
用药方案（包括药物组成、用药顺序等）
患者因素
以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）
与末次治疗的间隔时间
全身状况、年龄
是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
不良反应发生有关的因素
化疗不良反应的分类
分类方式
类别
内容
按时间
急性
用药后1～2周内的毒副作用
亚急性
用药后2周至3个月的毒副作用
慢性
超过3个月的毒副作用
02
改变给药方法
03
治疗原则
博来霉素——肺损伤
01
丝裂霉素——肺纤维化
化疗药物的毒副作用分级及防治完整版本
二、胃肠道毒性反应
三、泌尿系统毒性反应
四、呼吸系统
五、发热（药物所致）
六、过敏
七、皮肤
八、脱发
九、感染(特殊部位)
十、神经系统
十一、疼痛
不良反应发生有关的因素
种类
内容
治疗因素 ①抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式﹡）
②用药方案（包括药物组成、用药顺序等）
பைடு நூலகம்
患者因素 ①以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合
化疗药物的毒副作用及其防治
海口市第三人民医院外科 刘晓晖
基本概念
一、在实施化疗前必须确定 1、患者一般情况 2、病理诊断 3、TNM分期 4、PS评分 5、化疗同意书 6、化疗方案
基本概念
二、按化疗目的分为： 1、根治性化疗 2、姑息性化疗 3、辅助性化疗 4、新辅助性化疗 5、同步化疗
基本概念
4、骨髓抑制：骨髓抑制（白细胞和/或血小 板下降）一般较轻，发生率与每疗程剂量有 关，若≤100mg/ m2，发生率约10～20％，若 剂量≥120mg/ m2，约40％，但亦与联合化疗 中其它抗癌药骨髓毒性的重叠有关。
氟尿嘧啶（5-FU）
适应症 消化系统肿瘤、乳腺癌、头颈部肿瘤
注意事项 1：一般溶于葡萄糖 2：静滴3小时以上 3：与亚叶酸钙联合在其后使用
●若疑有霉菌感染则应予5%碳酸氢钠或制霉菌素漱口；若 疑有厌氧菌感染可用3%双氧水含漱； ●进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含维 生素、高蛋白的流质饮食，以促进促进粘膜组织增生，加速 溃疡愈合；
●口腔溃疡出血严重者可用G-CSF或GM-CSF口含及锡类散 等外敷治疗。
谢谢
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化疗副作用及处理方法
化疗副作用及处理方法
化疗是一种常用的癌症治疗方法，但它也会引起一系列副作用。
常见的化疗副作用包括恶心、呕吐、脱发、口腔溃疡、疲劳、免疫功能降低等。
以下是一些常见的化疗副作用及处理方法：
1. 恶心和呕吐：可以通过采取以下措施缓解恶心和呕吐：避免油腻食物，分多次少量进食，尽量避免气味刺激，在化疗前30分钟服用抗恶心药物。
2. 脱发：脱发是一种常见的副作用，可以通过以下方法减轻脱发的程度：保持头皮清洁，使用温和的洗发水，避免使用电吹风、卷发棒等热工具。
3. 口腔溃疡：口腔溃疡可通过以下方式缓解：避免辛辣、酸性食物，漱口时使用盐水或含氯己定漱口剂，保持口腔清洁。
4. 疲劳：疲劳是化疗常见的副作用，需要注意休息和睡眠，避免过度劳累，适量进行锻炼。
5. 免疫功能降低：化疗会导致免疫力下降，容易感染。
可以通过增加富含维生素C和锌的食物，保持充足的水分摄入，避免接触感染源来增强免疫力。
同时，患者应该及时告诉医生自身的化疗副作用症状，并按照医生的建议进行处理。
化疗药物的副作用管理与缓解
化疗药物的副作用管理与缓解化疗是治疗癌症的重要手段之一，但它在杀灭癌细胞的同时，也会对正常细胞产生影响，从而导致一系列副作用。
这些副作用可能会给患者的身体和心理带来不适，影响治疗的依从性和生活质量。
因此，有效地管理和缓解化疗药物的副作用至关重要。
化疗药物常见的副作用包括恶心呕吐、脱发、骨髓抑制、疲劳、口腔溃疡、周围神经病变等。
恶心呕吐是化疗中常见且令人痛苦的副作用之一。
其原因是化疗药物刺激胃肠道的神经和细胞，导致胃肠道的蠕动和分泌功能紊乱。
为了减轻这种症状，医生通常会在化疗前给予预防性的止吐药物，如 5-羟色胺受体拮抗剂（如昂丹司琼、格拉司琼等）、NK-1 受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）等。
患者在化疗期间的饮食也需要注意，尽量选择清淡、易消化的食物，避免油腻、辛辣和刺激性食物。
少食多餐，避免过饱或过饥。
此外，保持良好的环境和心情也有助于减轻恶心呕吐的感觉。
脱发是另一个让患者困扰的副作用。
化疗药物会影响毛囊细胞的生长和分裂，导致头发脱落。
不过，这种脱发通常是暂时的，在化疗结束后，头发会逐渐重新生长。
在化疗期间，患者可以选择佩戴假发、帽子或头巾来保持美观和自信。
同时，使用温和的洗发水和避免频繁染发、烫发等对头发的损伤行为，也有助于减轻脱发的程度。
骨髓抑制是化疗药物对造血系统的影响，表现为白细胞、红细胞和血小板数量的减少。
白细胞减少会增加感染的风险，红细胞减少会导致贫血，血小板减少则容易引起出血。
医生会定期监测患者的血常规，如果出现骨髓抑制，会根据具体情况采取相应的治疗措施，如使用粒细胞集落刺激因子来升高白细胞、输血或使用促红细胞生成素治疗贫血、输注血小板等。
患者在日常生活中要注意个人卫生，避免感染；避免剧烈运动和磕碰，防止出血。
疲劳是化疗期间常见的症状，患者会感到身体无力、精神不振。
这可能与化疗药物对身体的代谢和能量消耗、贫血、睡眠障碍等因素有关。
为了缓解疲劳，患者需要保证充足的休息和睡眠，合理安排活动和休息时间。
化疗药物使用副作用预防与护理
根据作用机制和药物性质，化疗 药物可分为烷化剂、抗代谢药、 抗肿瘤抗生素、植物类抗癌药、 激素类抗癌药等。
化疗药物作用机制
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直接细胞毒作用
通过直接破坏癌细胞的 DNA或RNA，抑制其生长 和繁殖。
免疫调节作用
激活或增强机体的免疫系 统，间接杀死癌细胞。
抑制肿瘤血管生成
阻止肿瘤组织内的血管生 成，切断癌细胞的营养供 应。
常见化疗药物介绍
阿霉素
一种广谱抗肿瘤抗生素 ，对多种癌症有效，尤 其适用于乳腺癌的治疗
。
环磷酰胺
一种烷化剂类化疗药物 ，常用于治疗淋巴瘤、
白血病等恶性肿瘤。
紫杉醇
一种植物类抗癌药，对 卵巢癌、乳腺癌等实体
瘤具有显著疗效。
氟尿嘧啶
一种抗代谢类化疗药物 ，主要用于治疗结直肠 癌、胃癌等消化道肿瘤
。
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详细记录
对患者的副作用发生情况、持续时间 、严重程度等进行详细记录，为后续 治疗和护理提供依据。
针对不同副作用的护理措施
恶心呕吐
采取止吐药物、调整饮食、保持环境清洁等 措施，减轻患者恶心感。
便秘
鼓励患者增加水分和膳食纤维摄入，适当运 动，必要时使用通便药物。
腹泻
给予止泻药物，调整饮食，保持肛周皮肤清 洁干燥，避免感染。
心理干预
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和护理 过程，提供情感支持和生活照顾，共 同应对化疗带来的挑战。
关注患者的心理变化，提供心理支持 和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等 不良情绪，增强治疗信心。
04CATALOGUE护 Nhomakorabea方法与技巧
副作用观察与记录要求
密切观察
常见化疗药物不良反应及护理
常见化疗药物不良反应及护理化疗药物是治疗癌症的主要手段之一，尽管它能够有效杀灭癌细胞，但同时也会对人体其他细胞造成损伤，引起一系列不良反应。
这些不良反应不仅影响患者的身体健康和生活质量，还可能影响治疗的效果。
因此，护理人员在提供化疗时需要注意不良反应的预防和护理。
1.恶心和呕吐：化疗药物对胃肠道刺激性极大，容易引起恶心和呕吐。
预防和护理包括：-饮食护理：提倡多进食少量、少刺激性的食物；避免咖啡因、油腻、辛辣食物；-药物治疗：给予抗恶心药物，如口服多潘立酮等；-放松心情：提供良好的治疗环境，减轻焦虑和压力；-注重口腔护理：保持口腔卫生，避免口腔感染。
2.脱发：化疗药物会影响毛发的生长周期，导致脱发。
预防和护理包括：-给予心理疏导和支持：帮助患者接受脱发的现实，保持良好的心态；-提供合适的头发护理产品：选择温和无刺激性的洗发水和护发素；-避免热处理：避免使用电吹风、卷发棒等热处理器具；-避免刺激性的发型和头饰：选择柔软的头巾或帽子。
3.乏力：化疗药物会导致身体疲乏，影响日常生活和工作。
预防和护理包括：-合理安排活动和休息：适当休息，避免过度劳累；-提供营养支持：合理膳食安排，补充足够的营养；-鼓励适量运动：适度参与锻炼可以提高身体的抵抗力和耐力。
4.食欲减退：化疗药物可能导致患者食欲不振，影响营养摄入。
预防和护理包括：-给予多次少量的饮食：避免大量进食，可以选择多次少量进食的方式；-提供营养补充品：如口服补充剂、营养液等。
5.口腔溃疡：化疗药物损伤口腔黏膜，容易引起口腔溃疡。
预防和护理包括：-注重口腔护理：定期漱口，保持口腔清洁；-提供适当的饮食：避免辛辣、酸性的食物，选择柔软易咀嚼的食物；-给予合适的口腔溃疡护理药物：如含漱剂、贴片等。
6.消化道不适：化疗药物可能引起胃肠道不适，如腹泻、便秘、腹胀等。
-提倡合理饮食：避免食用刺激性食物，平衡膳食，增加膳食纤维摄入；-给予适当的药物治疗：如止泻药、缓泻药等。
化疗药物的毒副作用及相应的护理措施
化疗药物的毒副 作用及相应的护 理措施
汇报人：
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目录
• 化疗药物概述 • 常见化疗药物的毒副作用及护理
措施 • 化疗药物对其他器官系统的毒副
作用及护理措施 • 化疗药物毒副作用的预防及护理
建议
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化疗药物概述
化疗药物的定义与作用机制
化疗定义
化疗是指使用化学药物来治疗疾病或控制癌症生长和扩散的过程。这些药物通 常通过口服、注射或局部应用，进入体内后作用于肿瘤细胞或阻止肿瘤细胞生 长和扩散。
对于耳鸣和眩晕的患者，可采取 药物治疗等方法缓解症状。
肺毒性护理措施
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化疗药物可导致肺毒性 ，包括肺炎、肺纤维化 和呼吸衰竭等。
护理措施包括
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观察患者是否出现咳嗽 、咳痰、呼吸困难等症 状，并及时报告医生。
对于呼吸困难的患者， 可采取可采取药物治疗 等方法缓解症状。
作用机制
化疗药物的作用机制主要是针对肿瘤细胞的生长和分裂过程，通过干扰DNA合 成、阻止RNA转录或抑制蛋白质合成等方式，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
化疗药物的分类与使用范围
分类
化疗药物可以根据其作用机制和用途进行分类，包括烷化剂、抗代谢类、抗肿瘤 抗生素类、植物类、激素类等。不同类型的肿瘤需要使用不同类型的化疗药物。
使用范围
化疗药物主要用于治疗各种癌症，包括但不限于白血病、淋巴瘤、乳腺癌、卵巢 癌、肺癌、胃癌等。同时，化疗药物也用于辅助手术治疗，预防肿瘤复发和转移 。
化疗药物的毒副作用及其影响
毒副作用
化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞造成一定的损害，从而产生一系列的毒副作用，如 恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制、心脏毒性等。这些毒副作用会影响患者的生命质量和治疗效果。
化疗副作用有哪些症状,怎么缓解
化疗副作用有哪些症状，怎么缓解
化疗中饮食：三高一多的原则
化疗中，多数患者都会出现不同程度的副反应。
为了减少副反应给患者带来得影响，大家可以试试在饮食上这样调整：
化疗用药当天，可将早餐提前1小时、晚餐推后1小时，拉开反应时间，可避免或减轻发生恶心、呕吐等消化道反应。
每次化疗期间尽量避免空腹接受化疗，即使发生恶心呕吐，也要鼓励进食(除非呕吐症状导致完全不能进食）为了在这些难忍的反应下保证营养供给，减少化疗药物对身体的伤害，肿瘤患者进食应遵循“三高一多”的原则，即：高蛋白、高热量、高维生素、多水分。
高蛋白与之前相同，以优质蛋白为主，如瘦肉、蛋类、鱼类、豆制品、奶制品。
热量仍以谷物、薯类食品等为主。
维生素方面则需要更有针对性的补充。
因为进食量有限，尤其水果的原则要针对性的补充。
如果进食特别困难，一定要肠内营养补给，我爸的pizvdn营养素状态好的时候一天两次，从二疗化疗前后就是每天四次，它里面富含四十多种营养，蛋白质、维生素矿物质种类都很丰富，还添加了免疫球蛋白针对提高免疫力，价格也不是很贵，但是看老爸的状态还是值得的！
此阶段额外要注意多喝水，每天饮水量在 2500毫升左右最佳，相当于5瓶矿泉水左右的量，大量的水可以加速代谢，加快化疗毒物的排出。
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细胞毒性药物
激素类药 生物反应调节剂 单克隆抗体类 其它
作用于DNA化学结构的药物：烷化剂、铂类、丝裂霉素 影响核酸合成的药物：抗嘌呤、嘧啶合成药，阿糖胞苷 作用于核酸转录的药物：放线菌素D、蒽环类 干扰微管蛋白质合成药：长春碱、紫杉类、鬼臼碱
TOPO异构酶抑制剂：DUR、VP16、HCPT、CPT-11 抗雌激素类药：三苯氧胺、法乐通 孕激素类药：甲羟孕酮、甲地孕酮 抗雄激素类药：氟它胺
肿瘤化学治疗及其毒副 作用的防治
化疗副作用防治解析
肿瘤学的相关知识
化疗副作用防治解析
恶性肿瘤治疗方法及评价
局部治疗 全身治疗
手术治疗 三大治疗手段
放射治疗 化学治疗 生物治疗 疗效有待研究 中医药治疗 辅助、调节治疗
化疗副作用防治解析
肿瘤综合治疗的依据
局部治疗后亚临床灶的根据
3%的原位癌出现远处转移 50%以上临床期肺癌患者颈静脉血中可发现
烷化剂 抗肿瘤抗生素
细胞周期特异性药物 博莱霉素
S期
G2期
M期
G1期
长春碱类
自然死亡 细胞群
静止期G0
细胞周期非特异性药物
化疗副作用防治解析
化疗药物的细胞动力学分类
类型
作用对象
作用特点
代表药物
细胞周期 非特异性 药物
主要杀伤 包 括 G0 期 在内的所 有细胞
杀伤作用快而强， 烷化剂、抗肿瘤抗生素、 疗效与剂量有关， 铂类、 与用药时间关系 小，宜大剂量冲 击治疗
●辅助化疗： 针对肿瘤原发灶被手术切除或放疗后的化疗，也称 为术后或放疗后化疗。目的是消灭术后或放疗后残留的肿瘤病灶或 亚临床微小转移灶，有助于减少术后或放疗后复发和转移，提高治 愈率。
●新辅助化疗：又称术前辅助化疗，是在手术前应用化疗使肿瘤 缩小并降期，增加手术切除机会或缩小手术切除范围；同时还可消 灭亚临床灶及远处微小转移灶，减少局部复发和全身转移机会。
抑制核苷 酸还原酶
羟基脲、 脱氧胞苷
氟尿嘧啶
抑
阿糖胞苷 制
功 能
RNA
抑制dTMP合成
抑制DNA聚合酶
脱氧核苷酸
抑制TOPO酶Ⅰ或Ⅱ VP16、HCPT、ADM
阻碍修复
损伤DNA
博莱霉素
DNA
烷化剂、顺铂、 与DNA交叉联接 丝裂霉素
RNA
（tRNA、mRNA、核蛋白体）
嵌入DNA
抑制RNA合成 放线菌素D
癌细胞
常在原发灶部位或以外形成转移灶
吻合口部位复发 多数肿瘤患者术后远处转移
化疗副作用防治解析
肿瘤综合治疗计划
患者
疾病
合并症 年龄 原发肿瘤 肿瘤负荷 肿瘤生物
组织学诊断
学特征
高敏 低敏 不敏感 相对 广泛 容易 不易 局限 播散 转移 转移
治疗目的 治疗手段
姑息治疗 根治治疗
化疗副作用防治解析
LH-RH激动剂/拮抗剂：诺雷德、依那通
干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、胸腺肽
美罗华、贺塞汀 抗新生血管生成剂 酪胺酸酶抑制剂：ZD1839、格列卫 细胞分化诱导剂：维甲酸 细胞凋亡诱导剂
化疗副作用防治解析
作用机理
嘌呤 嘧啶
抑制嘌呤合成
氨甲喋呤
6－巯基嘌呤 硫鸟嘌呤
抑制嘌呤合成
抑制核苷酸转变 核苷酸
●术后辅助化疗能治愈的肿瘤：UICC分期Ⅱ期以上的非小细胞肺癌、乳腺癌、 大肠癌、胃癌、卵巢癌、骨肉瘤、软组织肉瘤等术后辅助化疗能提高治愈率；
●化疗可延长生存期的晚期肿瘤：有些肿瘤到了晚期虽然不能被化疗根治，但 可明显延长生存期，缓解症状从而提高生活质量，如晚期乳腺癌、膀胱癌、前列 腺癌、子宫内膜癌、肾癌、恶性黑色素瘤、头颈部癌及慢性粒细胞或慢性淋巴细 胞白血病等。
化疗 放疗 手术治疗
目前恶性肿瘤化疗的水平
●化疗可根治的肿瘤：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、恶性淋巴瘤、儿童急 性白血病、横纹肌肉瘤、儿童神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等，这些肿瘤对化疗药 物敏感，治愈率在30％以上，如病变尚早，治愈率可达90％；
●少数化疗可根治的肿瘤：通过化疗可明显延长生存期，部分分期较早的肿瘤 可以治愈如：急性粒细胞白血病、成人急性淋巴细胞白血病、小细胞肺癌、骨肉 瘤、多发性骨髓瘤、生殖细胞来源的卵巢肿瘤等，单用化疗治愈率约5％~ 30％；
药 物
按细胞周期分
细胞周期特异性药 细胞周期非特异性药
按来源和药理学分
烷化剂
抗肿瘤抗生素
抗代谢药 植物碱类 其它（铂类、激素等）
对生物大分子的作用靶点分
化疗副作用防治解析
细胞周期动力学
细胞
G0期 细胞
化疗副作用防治解析
细胞增殖周期各时相的特点
时相
时间
特点
G0 期 （ 休 止 期 ） 不定
休止状态
细胞周期 特异性药
物
对增殖期 某一时相 的肿瘤细 胞有杀伤 作用
杀伤作用缓慢， 疗效与与用药时 间关系大，宜选 用最大耐受量缓 慢静脉滴注、肌 注或口服
G1 期 ： L － 门 冬 酰 胺 酶 、 糖皮质激素
S期： 抗代谢药为主 G2期：博莱霉素、平阳
霉素 M期：植物碱类为主
化疗副作用防治解析
的抗 分肿 类瘤
化疗副作用防治解析
制定化疗方案的原则
●确定治疗目标：根治性化疗还是姑息性化疗，术后化疗 （辅助化疗）还是术前化疗（新辅助化疗）等。
●了解类型及分期：根据各项检查结果进行临床分期，针对 不同类型、不同分期肿瘤的临床及生物学特点和发展趋势，制 定具体的化疗方案。
G1 期 （ DNA 合 成前期）
S期（DNA合成 期）
G2 期 （ DNA 合 成后期）
M期（细胞分裂 期）
数小时至 数天 2～30小时
2～3小时
1~2小时
合成RNA（关键是mRNA）与酶 蛋白 合成DNA和组蛋白
继续合成RNA与蛋白质
细胞有丝分裂，染色体平均分布 到两个子细胞
化疗副作用防治解析
抗代谢药
三尖杉酯碱 L－门冬酰胺酶
抑制蛋白质合成
蛋白质
酶类
微管
化疗副作用防治解析
促使微管解聚 长春碱类 促使微管聚合 紫杉类
肿瘤化学治疗的实施
化疗副作用防治解析
化疗的目的
●姑息性化疗：选择化疗方案时要权衡疗效与毒副作用的关系， 本着减轻痛苦、缓解并发症、提高生存质量和延长生存期为目的。
●根治性化疗：目的是尽可能地杀灭肿瘤细胞，并采用巩固和强 化化疗，以期达到治愈，根治性化疗的对象必须是对化疗敏感的肿 瘤。
化疗副作用防治解析
肿瘤科医师所具备的知识
肿瘤病因学及发病学 肿瘤生物学及预后 肿瘤病理学、影像学等检查手段 恶性肿瘤分期（TNM) 各种治疗手段的优缺点 肿瘤患者机能状态评价及可能的并发症 其它各相关学科的知识
化疗副作用防治解析
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
抗肿瘤药物的分类及作用机理
化疗副作用防治解析
的抗 分肿 类瘤