病例分析：一例NSTEMI患者的病例分析
病例分析：一例急性心梗患者的病例分析
2.5mg口服 1/日
40mg皮下注射 1/12小时 0.9%NS100ml+180静m脉g 输液 1/日
0.9%NS20ml+2静g脉注射 2/日
抗凝血治疗分析
急性心梗常用的 5种抗凝药物： 1.普通肝素 2.低分子肝素 3.磺达肝葵钠 4.比伐卢定 5.华法林
制酸药无效者，尤其是既往无明显消化道疾病者 （3）突然发生的不明原因的颈部疼痛、压迫感 （4）突然发生的呼吸困难等急性心衰表现
2.进一步检查 ：出现上述情况后，要立刻进行以下检查 （1）12导联心电图，必要时做18导联心电图，如果出现典型ST段抬高则 提示急性心肌梗死诊断，如果为不典型诊断，需要进一步观察、检测肌 钙蛋白TnI/TnT。 （2）TnI/TnT检测，有条件者应尽早检测。升高支持急性心梗诊断，但 胸痛时间<6h者可不升高，应在6-12h后再次复查。
急诊化验：血清磷酸肌酸激酶 [CK]338U/L↑、血清磷酸肌酸激酶同工酶 [CKMB]45U/L↑、超敏C反应蛋白测定 [hCRP]4.28mg/L↑。
初步诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1急性下壁、侧壁、后壁心肌梗死 1.2KillipⅠ级
2.高血压病3级（极高危）
初始用药方案
用药目的
病例分析
入院查体：T：36.3℃，P:90次/分，R:18次/分，BP:144/83mmHg（未用 升压药）。
入院心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，V2-V4导联ST段压低 0.1-0.3mv，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波呈正负双向改变，V5、V6导联ST段 弓背斜向上略抬高，T波呈正负双向改变，V7-V9呈Q波。
尿激酶（UK）、链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）、重组组织型纤维 蛋
胸痛中心质量分析1(备份)
XXX市人民医院胸痛中心质量分析报告（2017年12月-2018年2月）一、数据概况图 1数量分布其他 211其他非心源性胸痛149其他2诊断中3放弃诊疗，病因未明2 胸痛患者趋势图XXX 市人民医院--报表生成时间2018/3/12上午08:46:572017年12月-2018年2月图2 病因构成从构成比看，接诊的病例中，11.89%为 ACS 胸痛，1.64%为非ACS血管急症，86.48%为其他病例。
STEMI患者2.87%，NSTEMI患者2.05%，UA患者6.97%，主动脉夹层患者1.64%，肺动脉栓塞患者0%，非ACS心源性胸痛22.54%，其他非心源性胸痛61.07%，放弃诊疗病因未明患者0.82%，诊断中患者1.23%，其他患者0.82%一、胸痛中心关键指标分析5.16首次医疗接触-首份心电图时间5.16 首次医疗接触到首份心电图时间的月平均时间XXX市人民医院--报表生成时间2018/3/12上午10:03:262017年12月-2018年2月月份201712 201801 201802平均时间10.06 9.61 8.66最大值120 132 137最小值 2 2 2比例89.00 92.00 92.00 符合条件病历数量63 85 76我院胸痛患者首次医疗接触到首份心电图完成时间三个月来呈逐渐下降趋势，2018年1月、2月平均时间已经达到10分钟以内标准。
5.17 STEMI患者，首份心电图完成至首份心电图确诊时间5.17 首份心电图完成至首份心电图确诊时间的月平均时间XXX市人民医院--报表生成时间2018/3/12上午10:05:322017年12月-2018年2月月份201712 201801 201802平均时间 4 0.5 5.5最大值 6 1 9最小值 1 0 2比例100 100 100 符合条件病历数量 3 2 2STEMI患者，首份心电图完成至首份心电图确诊时间，月平均小于10分钟。
一例NSTEMI患者的病例分析
一例NSTEMI患者的病例分析患者基本信息：性别：男年龄：65岁主诉：胸痛、胸闷、气促现病史：患者于近一周前出现胸痛、胸闷和气促，初时在活动时出现，后来逐渐变为休息状态下也会出现。
胸痛为压榨样疼痛，位于胸骨后部，放射到左臂，并伴有恶心和呕吐。
最近几天，患者症状逐渐加重，特别是在稍微活动后，就出现剧烈胸痛，难以缓解。
他还注意到呼吸困难比以前更加明显。
既往史：患者过去有高血压的病史，已经服用降压药物控制血压。
他还患有2型糖尿病，每天服用口服降血糖药物控制血糖水平。
患者平时有些运动，并没有抽烟或饮酒的习惯。
体格检查：心率：82次/分钟血压：140/90 mmHg呼吸：24次/分钟体温：36.8°C肺部：少量干性啰音心脏听诊：听到S4杂音和轻度尖叫性杂音其他系统检查：未见明显异常实验室检查：血常规：白细胞计数正常血电解质：正常心肌酶谱：CK、CK-MB、肌红蛋白均升高肝功能、肾功能：正常凝血功能：正常心电图：ST段改变，T波倒置成像检查：心脏超声：左心室收缩功能下降，室壁运动异常诊断：非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）治疗：患者立即被送往急诊科，并接受急诊治疗，包括给予阿斯匹林、他汀类药物和硝酸甘油，同时进行血流动力学监测。
为了进一步确认诊断，决定行冠状动脉造影（CAG）。
在CAG中发现冠状动脉出现狭窄，并且决定进行PCI，将支架植入狭窄的血管中，以恢复冠状动脉的通畅。
预后：患者在术后恢复良好，胸痛和胸闷症状消失，呼吸困难明显减轻。
患者接受低分子肝素和阿司匹林治疗，并在出院后继续服用他汀类药物和抗血小板药物。
患者随访一周后，进行了心电图和心肌酶谱检查，结果均正常。
患者被建议进行心脏康复和定期复查及药物管理。
讨论：该例患者是一例典型的NSTEMI，主要表现为胸痛、胸闷和气促。
心电图和心肌酶谱检查结果进一步确认了诊断。
CAG和PCI是治疗NSTEMI 的常用方法，可以恢复冠状动脉的通畅，并改善患者的症状和预后。
《NSTEMI指南解读》课件
临床特征
定义
NSTEMI心电图不符合ST段抬高的标准，而STEMI心电图则显示ST段抬高。
心电图表现
心肌酶学变化
治疗方案
NSTEMI心肌酶或标记物升高较轻，而STEMI心肌酶学变化明显升高。
NSTEMI通常采用保守治疗，如药物治疗、介入治疗等，而STEMI则可能需要紧急冠状动脉搭桥手术。
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NSTEMI指南解读案例分析
选择具有代表性的NSTEMI病例，如老年患者、合并症较多或病情复杂的患者。
病例选择
介绍患者的病史、临床表现、检查结果等，突出病例的特殊性。
病例特点
详细描述患者的诊断、治疗过程，包括用药、手术、护理等方面的内容。
病例诊疗过程
采用对照实验、队列研究等方法，对比指南应用前后患者的诊疗效果。
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一例非ST段抬高性心肌梗死的病例分析
一例非ST段抬高性心肌梗死的病例分析病例分析：非ST段抬高性心肌梗死引言非ST段抬高性心肌梗死（Non-ST-segment elevation myocardial infarction, NSTEMI）是急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）中的一种类型，其特征为动态心电图表现无ST段抬高，但存在心肌坏死标志物升高。
本文将对一例非ST段抬高性心肌梗死的病例进行分析，以探讨其临床表现、诊断和治疗。
病史和临床表现该病例为一名55岁的男性患者，有高血压和高脂血症的病史。
患者主诉在一周前开始出现胸部不适感，伴有轻度呼吸困难和乏力感。
他描述了这种不适感为一种持续性的压迫感，没有明显的放射痛。
患者还报告了一种新的胸痛（指原先没有的胸痛），并且疼痛程度有所增加。
体格检查时，患者血压为150/90 mmHg，心率为90次/分钟，呼吸正常。
听诊时，心脏听诊区未发现明显异常。
胸部X线检查未发现明显异常，但常规血液检查显示心肌坏死标志物高度升高，包括肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）和高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）。
诊断鉴于患者在病史和临床表现上的典型特征，结合心肌坏死标志物升高，我们怀疑该患者可能患有非ST段抬高性心肌梗死。
为了确认诊断，我们进一步进行以下检查和评估：1. 心电图（Electrocardiogram, ECG）：患者的静息心电图显示了心肌缺血的特征，但未观察到ST段抬高。
此外，还可以进行运动负荷试验心电图以观察运动时有否出现ST段抬高。
2. 冠脉造影（Coronary angiography）：冠脉造影是确诊非ST段抬高性心肌梗死的金标准。
它可以帮助确定冠状动脉是否存在狭窄或阻塞，并评估血管病变的程度和严重程度。
3. 心脏超声检查（Echocardiography）：心脏超声检查有助于评估心脏结构和功能异常，以及观察左心室功能是否受损。
治疗治疗非ST段抬高性心肌梗死的目标是恢复冠状动脉的通畅，减轻心肌缺血，保护心脏功能，并预防再发事件。
非ST段抬高急性心肌梗（NSTEMI）的危险分层及其处理策略
非ST段抬高急性心肌梗（NSTEMI）的危险分层及其处理策略急性非ST段心肌梗死（NSTEMI）危险性明显高于急性ST段心肌梗死（STEMI），但NSTEMI的临床表现较STEMI更难被发现。
当NSTEMI出现时我们应该如何快速识别并进行相关对症处理？在2020东北心血管病线上论坛中来自江苏南京市第一医院的陈绍良教授从：1.临床评估；2.危险分层；3.处理策略，三方面进行报道。
临床评估急性冠脉综合征分为：NSTEMI、STEMI和不稳定性心绞痛。
NSTEMI病人的病理机制是由于早期泡沫细胞形成后随着巨噬细胞造成低密度脂蛋白氧化成氧化低密度脂蛋白随之形成一个较大的坏死核。
陈教授建议对于NSTEMI病人我们需要结合临床症状、体征、心电图和生化标志物来进行诊断、危险分层和预评估。
表1.急性冠脉综合征的病理生理机制及ACS分类NSTEMI与不稳定性心绞痛又有哪些区别呢？陈教授从以下几方面讲述：•NSTEMI的疼痛时间长、缓解方式有限、放射痛以及更多的伴随症状。
•NSTEMI病人与冠状动脉病变的病人均合并血流动力学的异常。
•NSTEMI病人合并心源性休克的病人<1%。
•NSTEMI与UA的心电图改变类似。
分析NSTEMI病人的临床特点发现NSTEMI病人的症状明显重于不稳定性心绞痛，尤其是重于不稳定性心绞痛不伴有明显心肌标志物阳性的病人。
对于合并血流动力学异常的NSTEMI病人则提示病变血管灌注的左室面积较大伴或不伴有右室梗塞。
NSTEMI病人的心电图主要表现为：•ST段压低≥0.05mV；•T波倒置≥0.1mV；•假性正常化：原来倒置的T波，一过性转为“正常”；原来压低的ST段，回到了等电位线；•无明显变化：正常或未达到诊断标准。
以左冠多支病变的一个典型病例为例，也说明了NSTEMI心电图的多样性变化性。
在观察NSTEMI病人心电图的变化中，陈教授提出根据心电图的变化，我们应该在一定程度上判断出病变血管所在，即应该注意Wellens综合征和De winter综合征两种特殊类型心电图。
波立维病例-NSTEMI
云阳县人民医院
王争
病史回顾
性别：男性
年龄：70岁
入院时间：2014年5月27日00时00分
主诉：反复胸闷、胸痛4年，加重2小时
现病史 ：4年前患者活动后出现胸闷、胸痛症状，胸闷为心前区紧束感，胸痛以胸 骨后为主，为持续性压榨性疼痛，放射到左侧颈部，每次持续数分钟后自行缓解，
无呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无头痛、头晕。患者曾在外院考虑为
药物治疗方案（出院）
建议随访带药波立维、阿司匹林肠溶片、二甲双胍缓释片
临床启示
• 对于冠心病患者早日启用波立维能有效改变 心功能状态，改善病人缺血症状
• 阿司匹林合用波立维能更有效的更快捷的恢 复病人缺血性心功能状态
• 未做介入治疗的冠心病患者早日启用波立维 预防治疗，能有效降低最终事件的发生，合 用阿司匹林疗效更佳。（有消化道或者胃部 反应的患者禁用阿司匹林）
随访情况
8月实验室检查
检查时间
心脏标志物
2014/8/13
血常规 尿常规 便常规
2014/8/13 2014/8/13 2014/8/13
检查结果
cTnl：20ng/ml cTnT：1.16mg/ml CK-MB：18U/L 无明显异常 无明显异常
无明显异常
血生化
2014/8/13
AST： 7 U/L ↓ BUN：7.62mmol/L
阿托伐他汀钙片20mg qn 富马酸比索洛尔片 2.5mg qd 赖诺普利胶囊10mg qd
盐酸二甲双胍缓释片0.5g qd
住院期间相关检查
出院评估
心脏功能 Ⅱ级 心电图检查：无 实验室检查：无 住院事件率：0
药物治疗方案（出院）
非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）治疗进展
临床特征、病变⾎管的影像学特征及冠脉内⾎栓类型与典型 STEMI相似。
与 STEMI有相似的病理⽣理学机制，多表现为不稳定粥样斑块的破裂，继发⾎栓形成导致管腔的完全闭塞，且冠脉内形成的是红⾊⾎栓。
该类患者与STEMI不同的是，其冠脉病变多以回旋⽀闭塞为主，部分可见于较⼤的对⾓⽀或钝缘⽀闭塞（2）压低型 NSTEMI这可能才是传统理论中的NSTEMI，其冠脉病变以多⽀⾎管为主。
该类患者往往存在⼼肌梗死或⼼绞痛的病史，在长期慢性缺⾎、缺氧的条件下易形成侧⽀循环，当发⽣急性冠脉缺⾎事件时，常常表现为⾮闭塞性病变，⽽且冠脉内形成的是⽩⾊⾎栓。
对于该类患者应根据病情进⾏危险分层，对于⾼危的患者尽早⾏冠脉造影检查及介⼊治疗。
治疗的时机极⾼危患者：（1）⾎液动⼒学不稳定或⼼原性休克;（2）顽固性⼼绞痛;（3）危及⽣命的⼼律失常或⼼脏停搏;（4）⼼肌梗死机械性并发症;（5）急性⼼⼒衰竭伴难治性⼼绞痛和ST段改变;（6）再发⼼电图ST-T动态演变，尤其是伴有间歇性ST段抬⾼。
建议: 进⾏紧急冠状动脉造影（<2 h）⾼危患者：（1）肌钙蛋⽩升⾼;（2）⼼电图ST段或T波动态演变（有或⽆症状）;（3）'GRACE'评分>140 分。
建议：早期⾏冠状动脉造影，根据病变情况决定是否⾏侵⼊策略(<24 h)中危患者：（1）糖尿病;（2）肾功能不全，eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2；（3）左⼼室功能下降（LVEF<40%）或慢性⼼⼒衰竭;（4）⼼肌梗死后早发⼼绞痛;（5）近期⾏ PCI治疗;（6）既往⾏CABG 治疗;（7）109分<GRACE评分<140分;（8）⽆创性负荷试验时再发⼼绞痛症状或出现缺⾎性⼼电图改变。
建议：推荐侵⼊策略（<72 h）低危缺⾎患者：先⾏⾮侵⼊性检查（⾸选⼼脏超声等影像检查），寻找缺⾎证据，再决定是否采⽤侵⼊策略。
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治疗——一般治疗
立即卧床休息，消除紧张情绪，保持环境安静， 必要时可应用小剂量的镇静剂和抗焦虑药物
有发绀、呼吸困难或其他高危表现患者，给予吸 氧，监测血氧饱和度
积极处理可能引起心肌耗氧量增加的疾病，如感 染、发热、甲亢、贫血、心律失常等
胸部针刺样痛或仅有呼吸困难，而无胸痛或胸痛不明显；常
见 于U老A/人N、ST女EM性I、的糖主尿要病不、同慢表性现肾功在能缺不血全严或重痴程呆症度患以者及； 老年是患否者导更致多心地表肌现损为害呼。吸N困S难TE。MI常因心肌严重的持续 新发性或缺与血既导往致发作心性肌质坏不死同。（例如于安静时发作、劳力诱发
控制血压、改善 缬沙坦胶囊80mg，1/日 心肌重构 非洛地尔缓释片5mg，1/日
口服 口服
控制血糖
阿卡波糖片50mg，3/日 二甲双胍片500mg，3/日
口服 口服
（1）特殊剂型药物较多
（2）口服药物较多给药时间
监 护
（3）抗血小板药物
要
点 此类药物不可掰开、压碎或咀嚼服
用，应当整片吞服。但是单硝酸异
目录
疾病简介 病例分析 内容小结
基本概念
非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI):心电图虽 无ST段抬高，但确有心梗症状、心肌酶谱 及肌钙蛋白异常等急性心肌梗死的证据的 一类心肌梗死。
非ST段抬高型冠脉综合征(NSTEACS):包括不 稳定性心绞痛(UA)和非ST段抬高型心肌梗死 (NSTEMI)
③调脂：瑞舒伐他汀钙片 10mg 口服 1/晚，长期；如无肝肾功异常及 肌痛、肌无力等不良反应，建议长期服用；
④预防心绞痛：单硝酸异山梨酯缓释片 60mg 口服 1/日；如无胸痛、 胸闷等不适可停用；盐酸曲美他嗪片 20mg 口服 3/日；如无不良反应 建议服用3个月；
⑤抑酸保胃：雷贝拉唑钠肠溶片 20mg 口服 1/日；1个月后如无胃部 不适可停用，建议连续服用不宜超过2个月；
⑥控制血糖：阿卡波糖片 50mg 口服 3/日 与第一口饭同服 ；二甲双 胍片 500mg 口服 3/日 三餐前半小时
内容小结
疾病相关基础知识 确定给药时间需要考虑的因素 抗血小板药物分类、比较
欢迎批评指正。 谢谢！
换用琥珀酸美托
洛尔缓释片 47.5mg 口服 1/日
冠脉造影检查及PCI手术
出院带药
①抗血小板：替格瑞洛片 90mg 口服 2/日；服用至2015-04-11；服用 期间注意观察皮肤黏膜有无出血倾向，如有出血倾向请及时就诊；
②控制血压：缬沙坦胶囊 80mg 口服 1/日；非洛地平缓释片 5mg 口服 1/日；琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg 口服 1/日；长期；注意监测血 压及心率，如血压低于120/70mmHg，心率低于55次/分，请及时逐渐 减量或就诊；
口服 口服 静注 口服
保护胃黏膜 雷贝拉唑钠肠溶片20mg，1/日 口服
控制血压、改善 缬沙坦胶囊80mg，1/日 心肌重构 非洛地尔缓释片5mg，1/日
口服 口服
控制血糖
阿卡波糖片50mg，3/日 二甲双胍片500mg，3/日
口服 口服
抗血小板药物
血栓素A2(TXA2)抑制剂 ：通过不可逆地抑制血小板内的 环氧化酶-1使血栓素A2（TXA2）形成减少，从而阻断血 小板聚集，并参与多种凝血级联反应和纤溶过程。代表药 物：阿司匹林。
梨酯缓释片 服用
本品午前使用可明显扩冠,而且6-12点对
患者心电图ST段具有最有利的影响
非洛地平缓 空腹口服 高脂餐或碳水化合物饮食，会使Cmax增
释片
加60%
二甲双胍片 餐前服用 本品降低空腹和餐后血监糖 护点2
阿卡波糖片 餐前吞服 降低餐后血糖 或与前期
服药时间
食物一起
用药目的
药物
给药方式
抗血小板
——新型抗血小板药物普拉格雷、替格 瑞洛与氯吡格雷的临床对比研究进展
患者病程及用药调整
时间 住院天数
用药及 调整
04/04 04/08
04/11
04/13
1
5
8 出注凝意血监情测1况0
初始 加用酒石酸 加用依诺肝素钠 出院
用药 美托洛尔片 注射液40mg 皮下 带药
6.25mg 口服 2/日
2/日
1非7SmTm段o抬l/L高；型20心12肌年梗及死2011.32年Kil2li次p I患级脑梗塞 。5年 前曾患粟粒2性. 高肺血结压核病，3已级规（范极抗高结危核）治愈；15年 前曾患骨结3核. 2于型4糖63尿医病院行切除术 。
4. 陈旧性脑梗塞
用药目的
药物
给药方式
抗血小板
阿司匹林肠溶片100mg，1/日 替格瑞洛片90mg，2/日
治疗——药物治疗
抗心肌缺血药物治疗 抗血小板药物治疗 抗凝药物治疗 调脂药物治疗 其他急性期药物治疗(ACEI、ARB、硝酸酯类、钾
通道开放剂、阿片类药物)
治疗——冠脉血运重建术
经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 冠状动脉旁路搭桥术 (CABG)
治疗——预防
ABCDE方案指导预防
目录
二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂 ：通过抑制血小板内的ADP P2Y12受体，干扰ADP介导的血小板活化，从而抑制血小 板聚集。代表药物：氯吡格雷、替格瑞洛。
血小板糖蛋白（GP）IIb/IIIa受体拮抗剂：此类药物与血 小板表面的纤维蛋白原受体-糖蛋白（GP）IIb/IIIa受体结 合，从而阻断血小板活化、黏附、聚集的最后通路。在所 有抗血小板药物中的抗栓作用最强。代表药物：替罗非班、 阿昔单抗。
疾病简介 病例分析 内容小结
患者，男，49岁。
主 诉：发作性心前区不适10年，加重6天。
现既查病 往 体史 ：：BP高2:104血104/压-9013病m-2史m9患H10g者余。于年上，午最驾高驶血途压中突发心 前心状2血，辅aV3区 ， 逐 压 服 助0F/导1疼 无 渐 控 用 检4联0痛 呕 缓 制 查“mT， 吐 解 在 结阿波m胸 ， 。 果1卡低H3g骨持今：波0平，/9后续日心糖，应0m压患电、2V用04m榨者图二分-“VH感再示甲钟9缬g导左，发：双不沙联右程心窦胍缓坦T；度前性”解波、糖区剧心，，倒非尿不烈律空对置洛病适， ，腹症。地病，大血I治平I、史程汗糖疗”I4I度及控后I， 年、制较恶症 前在入7减 院-8轻 诊m， 断mo但 ：l/发1L.，作冠餐频状后繁动2。脉小粥时样血硬糖化控性制心在脏12病- 1.1急性
临床表现
性左持 质上续缺或：臂时血活、间压性动颌：榨胸 时部性心痛 。、、绞背紧痛：部迫通通、或常常肩烧持位部灼续于放感＞胸射，20分疼(骨与钟痛后稳，剧定，疼烈性可痛，心发持伴绞生续放痛时射在相间痛静似延：)息长可时提向 示 心伴梗随。症状：严重者可伴有呼吸困难、虚弱、出汗 非典、型恶患心者、：呕可表吐现、为眩牙晕痛、、面咽痛色、苍上白腹或隐青痛灰、消等化。不良、
初 调脂、稳定斑块 瑞舒伐他汀钙片10mg，1/晚
始 用 药 方
扩冠 改善心肌缺血
单硝酸异山梨酯缓释片60mg， 1/日
左卡尼汀口服溶液1g，3/日
案
改善循环 棓丙酯注射液180mg，1/日
预防心绞痛 盐酸曲美他嗪片20mg，3/日
口服 口服 口服
口服 口服 静注 口服
保护胃黏膜 雷贝拉唑钠肠溶片20mg，1/日 口服
有研究显示,部分患者对氯吡格雷反应性低,即产生“氯吡格 雷抵抗”,这部分患者约占21％,此部分患者缺血事件的发生 概率明显增加.普拉格雷和替格瑞洛问世后,人们发现,与氯 吡格雷相比,这两种P2Y12受体拮抗剂抗血小板作用强、 变异性小,患者临床缺血事件发生率明显下降 。
——2013冠心病抗栓治疗进展
山梨酯缓释片，可沿刻槽掰开，保
证服用时整片或半片完整即可。
药物 时间
原因
阿司匹林肠 晚餐前30 18-24点是人体新血小板生成的主要时段
溶片
-60分钟 晚间活动较少，血流减慢，血小板易聚 集
瑞舒伐他汀 晚餐前1 胆固醇的合成主要在夜间进行
钙片
次顿服
单硝酸异山 早起马上 心肌梗死：多发生在6-12点
替 格 瑞 洛
分类
与P2Y12受体结合 的可逆性
与
氯
激活
吡 格 雷
起效时间 作用持续时间
择期手术前停药
时间（CABG或非
心脏手术）
氯吡格雷 噻吩并吡啶类
不可逆 前体药物 受代谢限制 2-4小时 3-10天
7天
替格瑞洛 环戊基三唑嘧啶类
可逆 活性药物 不受代谢限制 30分钟
3-4天
5天
——新型抗血小板药物普拉格雷、替格 瑞洛与氯吡格雷的临床对比研究进展
阿司匹林肠溶片100mg，1/日 替格瑞洛片90mg，2/日
初 调脂、稳定斑块 瑞舒伐他汀钙片10mg，1/晚
始 用 药 方
扩冠 改善心肌缺血பைடு நூலகம்
单硝酸异山梨酯缓释片60mg， 1/日
左卡尼汀口服溶液1g，3/日
案
改善循环 棓丙酯注射液180mg，1/日
预防心绞痛 盐酸曲美他嗪片20mg，3/日
口服 口服 口服