常见神经系统检查
神经系统查体8个病理征检查方法

神经系统查体8个病理征检查方法神经系统是人体最为复杂的系统之一,其病理变化往往会引起严重的健康问题。
因此,对神经系统的检查十分重要。
下面将介绍神经系统查体的8个病理征检查方法,希望对大家有所帮助。
首先,我们来介绍神经系统的感觉检查。
感觉检查是通过对患者的触觉、痛觉、温度感觉等进行检查,以了解神经系统的感觉功能是否正常。
常见的检查方法包括皮肤触觉、深反射和温度感觉等。
其次,神经系统的运动检查也是非常重要的。
通过对患者的肌肉力量、肌张力、肌肉协调性等进行检查,可以了解神经系统的运动功能是否正常。
常见的检查方法包括肌力检查、肌张力检查和共济失调检查等。
接着,我们来介绍神经系统的脑神经检查。
脑神经是指从脑部发出的12对神经,其功能涉及到头部的感觉、运动和自主神经功能。
通过对脑神经的检查,可以了解头部神经功能是否正常。
常见的检查方法包括眼球运动检查、面部表情检查和听力检查等。
此外,神经系统的脊髓检查也是十分重要的。
脊髓是连接脑部和身体各部位的神经通道,其功能对人体的运动和感觉起着至关重要的作用。
通过对脊髓的检查,可以了解脊髓功能是否正常。
常见的检查方法包括腰椎压痛检查、下肢反射检查和腰椎神经压迫试验等。
此外,神经系统的自主神经检查也是必不可少的。
自主神经系统负责调节人体的内脏功能,包括心脏、血管、消化系统和泌尿系统等。
通过对自主神经的检查,可以了解内脏功能是否正常。
常见的检查方法包括心率变异性检查、动脉压力反射检查和呼吸深度检查等。
最后,我们来介绍神经系统的神经肌肉传导检查。
神经肌肉传导是指神经冲动传导到肌肉的过程,其功能对人体的运动和感觉起着至关重要的作用。
通过对神经肌肉传导的检查,可以了解神经冲动传导是否正常。
常见的检查方法包括神经电图检查、肌电图检查和运动单位检查等。
综上所述,神经系统的检查对于诊断神经系统疾病和评估神经系统功能至关重要。
通过对神经系统的感觉检查、运动检查、脑神经检查、脊髓检查、自主神经检查和神经肌肉传导检查等8个病理征检查方法的综合应用,可以全面了解神经系统的功能状态,为临床诊断和治疗提供重要参考。
神经系统检查

神经系统检查神经系统检查是一种常见的医学检查方法,用于评估和诊断患者的神经系统功能。
该检查通常由医生或神经科专家进行,通过一系列的测试和观察来评估患者的神经系统的健康状况。
下面将详细介绍神经系统检查的标准格式文本。
一、简介神经系统是人体的重要组成部分,包括大脑、脊髓、周围神经和神经肌肉接头。
神经系统检查是一种非侵入性的检查方法,通过观察和测试患者的神经系统功能,可以帮助医生判断患者是否存在神经系统疾病或损伤。
二、常见的神经系统检查方法1. 神经系统问诊:医生会询问患者的症状、病史和家族病史等信息,以了解患者的神经系统状况。
2. 神经系统体格检查:医生会对患者进行全面的神经系统体格检查,包括检查患者的神经反射、感觉、运动功能等。
3. 神经系统影像学检查:如脑电图(EEG)、脑磁图(MEG)、核磁共振成像(MRI)等,用于观察和评估患者的神经系统结构和功能。
4. 神经生理学检查:如神经肌肉电图(EMG)、脑干听觉诱发电位(BAEP)等,用于评估患者的神经传导功能和神经肌肉功能。
5. 神经系统实验室检查:如脑脊液检查、遗传学检查等,用于评估患者的神经系统疾病的病因和病理机制。
三、神经系统检查的步骤1. 神经系统问诊:医生会详细询问患者的症状、病史和家族病史等信息,以了解患者的神经系统状况。
2. 神经系统体格检查:医生会对患者进行全面的神经系统体格检查,包括检查患者的神经反射、感觉、运动功能等。
3. 神经系统影像学检查:根据需要,医生可能会要求患者进行脑电图、核磁共振成像等影像学检查,以观察和评估患者的神经系统结构和功能。
4. 神经生理学检查:根据需要,医生可能会要求患者进行神经肌肉电图、脑干听觉诱发电位等生理学检查,以评估患者的神经传导功能和神经肌肉功能。
5. 神经系统实验室检查:根据需要,医生可能会要求患者进行脑脊液检查、遗传学检查等实验室检查,以评估患者的神经系统疾病的病因和病理机制。
四、神经系统检查的意义神经系统检查可以帮助医生判断患者是否存在神经系统疾病或损伤,并确定其病因和病理机制。
神经系统检查

神经系统检查神经系统检查是一种常见的医学检查方法,用于评估人体神经系统的功能和健康状况。
本文将详细介绍神经系统检查的标准格式,包括检查的目的、步骤、工具和数据分析等方面。
一、检查目的神经系统检查的主要目的是评估患者的神经系统功能和判断是否存在异常。
通过检查,可以帮助医生诊断和治疗各种神经系统疾病,如脑卒中、帕金森病、癫痫等。
此外,神经系统检查还可以用于评估神经系统受损的程度和康复情况。
二、检查步骤1. 病史询问:医生会询问患者的病史,包括症状的发生时间、持续时间、频率和程度等。
此外,医生还会询问患者的家族史和既往病史,以了解患者的疾病风险和可能的病因。
2. 神经系统体格检查:医生会对患者进行神经系统体格检查,包括观察患者的面容、步态、姿势等,检查患者的肌力、肌张力、感觉、反射和协调能力等。
医生可能会使用一些工具,如锤子、针、触觉棉等,来刺激患者的神经反应。
3. 神经影像学检查:根据需要,医生可能会建议进行神经影像学检查,如脑部CT扫描、MRI等。
这些检查可以提供更详细的神经系统结构信息,帮助医生判断病变的位置和程度。
4. 神经生理学检查:医生可能会进行一些神经生理学检查,如脑电图(EEG)、神经传导速度检查(NCV)等。
这些检查可以评估神经系统的电活动和传导速度,帮助医生判断是否存在神经损伤或功能异常。
5. 实验室检查:医生可能会要求患者进行一些实验室检查,如血液检查、脑脊液检查等。
这些检查可以提供一些生化指标和炎症标志物,帮助医生判断是否存在炎症、感染或代谢异常等。
三、工具和设备1. 神经锤:用于测试患者的肌腱反射。
2. 针:用于测试患者的浅表和深层感觉。
3. 触觉棉:用于测试患者的触觉感知。
4. 神经电生理仪:用于记录和分析患者的神经电活动。
5. 脑部CT扫描仪和MRI仪:用于获取患者的神经系统结构影像。
6. 实验室设备:用于进行血液和脑脊液等生化检查。
四、数据分析根据神经系统检查的结果,医生会对患者的神经系统功能和健康状况进行分析和判断。
神经系统查体8个病理征检查方法

神经系统查体8个病理征检查方法神经系统是人体最为复杂的系统之一,它控制着我们的感知、运动和认知功能。
因此,对神经系统的检查至关重要。
在临床工作中,医生们需要掌握一些神经系统检查方法,以便及时发现和诊断神经系统疾病。
下面我们将介绍8个常用的神经系统病理征检查方法。
1. 视力检查。
视力检查是神经系统检查中的重要一环。
通过检查患者的视力,可以初步判断是否存在视觉神经受损的情况。
常见的视力检查方法包括眼底检查、视野检查和视力表检查等。
2. 眼球运动检查。
眼球运动检查可以评估眼球的协调性和运动范围,从而初步判断是否存在神经肌肉疾病或神经系统病变。
医生可以通过观察患者的眼球运动情况来进行初步判断。
3. 感觉检查。
感觉检查是神经系统检查中的重要内容之一。
通过对患者的触觉、痛觉、温度感觉和位置感觉等进行检查,可以初步了解是否存在感觉神经受损的情况。
4. 肌力检查。
肌力检查是评估患者肌肉功能的重要方法。
通过对患者的肌肉力量进行检查,可以初步了解是否存在肌肉疾病或神经系统病变。
5. 肌张力检查。
肌张力检查是评估患者肌肉张力的重要方法。
通过对患者的肌肉张力进行检查,可以初步了解是否存在肌肉痉挛或神经系统病变。
6. 腱反射检查。
腱反射检查是评估患者神经肌肉反射的重要方法。
通过对患者的腱反射进行检查,可以初步了解是否存在神经系统病变。
7. 平衡和协调检查。
平衡和协调检查是评估患者神经系统功能的重要方法。
通过对患者的平衡和协调能力进行检查,可以初步了解是否存在小脑或脑干病变。
8. 头颅CT或MRI检查。
头颅CT或MRI检查是评估患者神经系统结构的重要方法。
通过头颅CT或MRI检查,可以初步了解是否存在颅内病变,如肿瘤、出血或脑梗死等。
总结。
以上就是神经系统检查中的8个常用病理征检查方法。
在临床工作中,医生们可以根据患者的具体情况,结合多种检查方法,全面评估患者的神经系统功能,以便及时发现和诊断神经系统疾病。
希望本文对大家有所帮助。
体格检查评分标准-神经系统检查

体格检查评分标准-神经系统检查标题:体格检查评分标准-神经系统检查引言概述:神经系统检查是体格检查中非常重要的一部分,可以帮助医生评估患者的神经系统功能是否正常。
在进行神经系统检查时,医生会根据一定的评分标准来判断患者的神经系统功能是否受损。
本文将详细介绍神经系统检查的评分标准,帮助读者更好地了解神经系统检查的内容和意义。
一、神经系统检查的评分标准1.1 意识状态- 神志清楚:患者清醒,能够清晰地回答问题和与医生交流。
- 意识模糊:患者表现出思维迟缓,回答问题不清晰。
- 昏迷:患者无法醒来,对外界刺激没有反应。
1.2 神经系统体征- 肌张力:正常情况下,四肢肌张力均匀,没有异常。
- 肌力:通过肌力测试,医生可以评估患者的肌肉力量是否正常。
- 反射:医生会检查患者的膝腱反射、踝腱反射等,以评估神经系统的反射功能。
1.3 感觉和运动功能- 感觉:医生会检查患者对疼痛、触觉等感觉的反应,以评估感觉功能是否正常。
- 运动功能:医生会让患者做一些简单的运动动作,如握拳、抬腿等,以评估患者的运动功能是否正常。
- 平衡和协调:医生会检查患者的平衡和协调能力,以评估神经系统的功能是否正常。
二、神经系统检查的意义2.1 早期发现疾病神经系统检查可以帮助医生早期发现一些神经系统疾病,如中风、帕金森病等,从而及时采取治疗措施。
2.2 评估治疗效果通过神经系统检查,医生可以评估治疗的效果,及时调整治疗方案。
2.3 指导康复训练神经系统检查结果可以为患者提供康复训练的指导,帮助患者恢复神经系统功能。
三、神经系统检查的注意事项3.1 专业医生指导神经系统检查需要由专业医生进行,患者不要自行进行检查,以免造成误诊。
3.2 患者配合患者在进行神经系统检查时需要积极配合医生的操作,以确保检查结果准确。
3.3 定期检查对于一些患有神经系统疾病的患者,需要定期进行神经系统检查,以监测疾病的发展情况。
四、常见神经系统疾病4.1 中风中风是一种常见的神经系统疾病,主要表现为突发性的脑血管疾病,严重时会导致瘫痪等后果。
神经系统专科体格检查

神经系统专科体格检查一、一般检查神志是否清楚,查体是否配合,对答是否切题,言语是否流利,精神状态及粗测高级智能等。
二、脑神经1.I嗅神经如无主诉可不查,如需要可使用有挥发性但无刺激性的物质(如香水、咖啡、薄荷水)。
2.Ⅱ视神经视力和视野的粗测,眼底:正常视神经盘圆形或椭圆形、边缘清晰、颜色淡红、生理凹陷清晰、动脉色鲜红、静脉色暗红、动静脉管径比例 2:3。
3.Ⅲ动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ展神经是否存在眼睑下垂、眼球运动是否受限、有无眼球震颤和复视;瞳孔大小、形态、直接/间接对光反射、调节反射、辐辏反射。
4.Ⅴ三叉神经(1)感觉:分别检查三叉神经三支分布区域的感觉,比较双侧、中心及外周。
(2)运动:嘱患者用力咀嚼,触诊颞肌和咬肌,张口看下颌是否偏斜。
(3)角膜反射:向一侧注视,棉絮由侧方轻触注视方向对侧的角膜,引起双侧瞬目动作。
(4)下颌反射:微张口,拇指置于患者下颏正中,叩诊锤叩击手指。
5.Ⅶ面神经(1)运动功能:观察双侧额纹、鼻唇沟、口角是否对称;嘱患者做闭目、皱眉、示齿和鼓腮动作。
(2)味觉:舌前 2/3味觉。
6.Ⅷ前庭蜗神经(1)耳蜗神经1)Rinne试验:振动的音叉放在乳突上(骨导)至听不到声音后音叉移动至同侧外耳道旁(气导),正常情况下气导>骨导。
2)Weber试验:振动的音叉放在前额或颅顶正中。
检查结果分析见表-1表-1 Rinne试验及Weber试验(2)前庭神经:观察有无眼球震颤和平衡障碍等。
7.Ⅸ舌咽和Ⅹ迷走神经注意患者的发音,询问有无吞咽困难和饮水呛咳,观察悬雍垂是否居中、双侧软腭抬举是否对称;咽反射:嘱患者张口发“啊”,压舌板轻触两侧咽后壁黏膜。
8.Ⅺ副神经观察有无斜颈或塌肩,评估转头和耸肩的力量。
9.Ⅻ舌下神经观察舌在口内有无舌肌纤颤,伸舌是否居中,有无舌肌萎缩。
三、运动系统检查1.肌容积观察有无肌肉萎缩或假性肥大。
2.肌张力检查肌肉在静止松弛状态下的紧张度。
3.肌力0级:肌肉无收缩活动。
神经系统体格检查

神经系统体格检查神经系统体格检查是评估神经系统功能状态的重要方法,对于诊断神经系统疾病、监测疾病进展以及评估治疗效果都具有关键意义。
神经系统体格检查通常包括一般检查、颅神经检查、运动系统检查、感觉系统检查、反射检查以及自主神经功能检查等多个方面。
一般检查首先会观察患者的意识状态,这是判断大脑功能是否正常的重要指标。
看患者是清醒、嗜睡、昏睡还是昏迷。
同时,要注意患者的精神状态,是否存在焦虑、抑郁、谵妄等异常。
还要检查患者的头部和颈部,观察头颅的形状、大小有无异常,有无头皮损伤、肿块等。
检查颈部的活动度,有无颈项强直,这对于判断脑膜刺激征很重要。
颅神经检查共有 12 对。
第一对嗅神经,检查时让患者闭目,用不同气味的物品让其分辨,注意两侧对比。
第二对视神经,主要通过视力、视野和眼底检查来评估。
第三对动眼神经、第四对滑车神经和第六对外展神经,共同控制眼球运动,检查时观察患者眼球的运动是否灵活、对称,有无斜视、复视等。
第五对三叉神经,检查面部感觉和咀嚼肌力量。
第七对面神经,观察患者的面部表情肌是否对称,有无口角歪斜等。
第八对前庭蜗神经,通过听力测试和平衡功能检查来评估。
第九对舌咽神经和第十对迷走神经,主要检查吞咽、发音等功能。
第十一对副神经,检查胸锁乳突肌和斜方肌的力量。
第十二对舌下神经,观察伸舌是否居中,有无舌肌萎缩、震颤。
运动系统检查包括肌肉力量、肌张力、肌容积、不自主运动和共济运动等方面。
检查肌肉力量时,让患者对抗阻力进行不同关节的运动,根据肌力的分级标准来判断。
肌张力是指肌肉在静止状态下的紧张度,可通过触摸肌肉的硬度和被动活动时的阻力来评估。
肌容积则观察肌肉有无萎缩或肥大。
不自主运动如震颤、舞蹈样动作、手足徐动等,能反映基底节等部位的病变。
共济运动的检查包括指鼻试验、跟膝胫试验等,用于评估小脑的功能。
感觉系统检查分为浅感觉、深感觉和复合感觉。
浅感觉包括痛觉、温度觉和触觉,用针、棉签、冷热物体等分别进行测试。
神经系统查体8个病理征检查方法

神经系统查体8个病理征检查方法一、神经系统查体的重要性。
神经系统是人体最为复杂和精密的系统之一,它控制着人体的各种生理活动和行为。
因此,对神经系统进行定期的检查显得十分重要。
神经系统的病理征检查方法可以帮助医生及时发现和诊断各种神经系统疾病,为患者提供更好的治疗和护理。
二、视觉检查。
视觉检查是神经系统查体中的重要一环。
医生通过观察患者的瞳孔大小、对光反射、眼球运动等情况,可以初步判断患者的视觉神经是否受损,以及可能存在的其他神经系统问题。
三、感觉检查。
感觉检查是通过刺激患者的皮肤、肌肉等组织,观察患者对于不同刺激的感觉反应情况。
这可以帮助医生判断患者的感觉神经是否正常,是否存在感觉异常的病理征象。
四、运动检查。
运动检查是通过观察患者的肌肉力量、协调性和运动范围等情况,来判断患者的运动神经是否受损,以及是否存在其他神经系统问题。
五、脑神经检查。
脑神经检查是通过观察和检测患者的脑神经功能,包括面部表情、咀嚼、吞咽、视力、听力等方面,来判断患者是否存在脑神经病理征象。
六、反射检查。
反射检查是通过刺激患者的肌腱和皮肤,观察患者的肌肉反射情况,以及腱反射、病理反射等情况,来判断患者的神经系统是否存在异常。
七、平衡和协调检查。
平衡和协调检查是通过观察患者的站立、行走、转身等动作,来判断患者的平衡和协调功能是否正常,以及是否存在神经系统问题。
八、精神状态检查。
精神状态检查是通过观察患者的意识、注意力、记忆、情绪等方面,来判断患者的神经系统是否存在精神状态异常,以及可能存在的其他神经系统问题。
综上所述,神经系统查体中的8个病理征检查方法是非常重要的,它们可以帮助医生全面了解患者的神经系统状况,及时发现和诊断各种神经系统疾病,为患者提供更好的治疗和护理。
因此,我们应该重视神经系统的定期检查,以保障自身的健康和安全。
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脑死亡(brain death): death): 脑死亡( 1.深昏迷 1.深昏迷 2.呼吸停止 2.呼吸停止 3.脑干反射消失(瞳孔散大固定、角膜反射消失、玩偶 3.脑干反射消失
试验眼球无任何活动、眼前庭反射消失、咽反射消失,但脊髓反射 可以存在)
4.脑电图:呈一直线 4.脑电图:呈一直线 5.经颅多普勒:无脑血流 5.经颅多普勒:无脑血流
水中毒等。
10.外源性中毒:毒性物质对中枢的抑制:CNS抑制剂, 10.外源性中毒:毒性物质对中枢的抑制:CNS抑制剂,
麻醉剂、CO中毒、乙醇、氰化物、抗胆碱能药物。 麻醉剂、CO中毒、乙醇、氰化物、抗胆碱能药物。 (患者平时健康,突然发病,有毒物接触史,体查、化验)
生命体征
生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压,是评估人生命 体温、脉搏、呼吸、血压,
遵医嘱活动 6 5 刺痛定位 4 躲避刺痛 刺痛肢屈 3 刺痛肢伸 2 不能活动 1
(意识内容改变为主的) 意识内容改变为主的)
意识障碍
意识模糊(confusion):注意力减退,反应 意识模糊(confusion):注意力减退,反应 淡漠,活动减少。 谵妄(delirium): 谵妄(delirium):一种急性的脑高级功能障碍,
昏迷评分(格拉斯哥评分) 昏迷评分(格拉斯哥评分)
15分:正常 13-15分:轻度意识障碍 9-12分:中度… 15分:正常 13-15分:轻度意识障碍 12分:中度… 3-8分:重度意识障碍 评分越低,预后越差。 评分越低,预后越差。
自动睁眼 呼唤睁眼 刺激睁眼 不能睁眼
4 3 2 1
回答正确 5 回答错误 4 语无伦次 3 只能发声 2 不能发声 1
2.昏睡:熟睡状态,大声呼唤或强刺激方可 2.昏睡:熟睡状态,大声呼唤或强刺激方可
唤醒, 唤醒,觉醒后反应迟钝,表情茫然,答语含糊或 答非所问,可遵从部分简单指令,停止刺激很快 恢复刺激钱状态。脑干反射正常。
昏迷
3.浅昏迷:可有少量自发动作,强刺激仅引起呻吟, 3.浅昏迷:可有少量自发动作, 或肢体对痛性刺激有躲避动作及痛苦表情,但不 或肢体对痛性刺激有躲避动作及痛苦表情,但不 能回答简单问题及执行简单命令, 能回答简单问题及执行简单命令,角膜反射、瞳 孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射及腱反射接近 正常。 4.中度昏迷: 4.中度昏迷: 5.深昏迷:自发动作完全消失,肌肉松弛,对刺 5.深昏迷:自发动作完全消失,肌肉松弛,对刺 激无反应,四肢不动,各种反射消失(瞳孔对光 激无反应,四肢不动,各种反射消失 反射、角膜反射、眼眶反应、咽反射多消失)。生命体 征常有改变,巴氏征多消失,但可阳性。
意识障碍
意识水平是指警觉或完整的程度,脑干 网状激活系统是觉醒的基础,而大脑皮层 决定意识内容,完整的意识活动至少需要 两个功能完好:
大脑皮层 脑干功能
意识障碍
脑干网状激活系统 丘脑(后部及板内核) 决定觉醒状态 上行激活系统—桥脑背侧— 上行激活系统—桥脑背侧—中脑导水管周 围灰质—双侧丘脑— 围灰质—双侧丘脑—双侧大脑皮层 上述任何一部分病变均可引起意识障碍 一般是:脑干—丘脑—双侧皮层病变所致。
3.呼吸:深而快的规律性呼吸— 3.呼吸:深而快的规律性呼吸—糖尿病酸中 呼吸
毒,尿毒症、败血症等,称Kussmual呼吸。 毒,尿毒症、败血症等,称Kussmual呼吸。 浅而快的规律性呼吸— 浅而快的规律性呼吸—休克、心肺疾病、安 眠药中毒等引起的呼吸衰竭。 吗啡、巴比妥类药物中毒——呼吸缓慢, 吗啡、巴比妥类药物中毒——呼吸缓慢,
意识障碍(特殊类型) 意识障碍(特殊类型)
去皮质综合征(apallic syndrome):患者能无意识 去皮质综合征(apallic syndrome):患者能无意识
的睁、闭眼,眼球可转动,瞳孔对光反射、角膜反射存在, 四肢肌张力高,病理征阳性,吸允、强握反射可存在,但无 自主动作,对外界刺激不产生有意识的反应,二便失禁,有 觉醒、睡眠周期。身体姿势 上肢屈曲下肢伸直。 觉醒、睡眠周期。身体姿势:上肢屈曲下肢伸直。而去大脑 身体姿势: 强直四肢均伸性强直。常见于缺氧性脑病、脑炎、中毒和严 缺氧性脑病、脑炎、
中枢神经系统病变导致呼吸中枢抑制: (1)潮式呼吸:浅慢—深快—浅慢—暂停…间脑 浅慢—深快—浅慢—暂停… (2)过度呼吸:呼吸深、均匀、持久。中脑被盖 呼吸深、均匀、持久。中脑被盖 (3)长吸式:吸2-3次呼一次,或吸足后呼吸暂停。
中脑下部和桥脑上部
( 4)丛集式:频率幅度不一的周期性呼吸。脑桥下部 4)丛集式:频率幅度不一的周期性呼吸。脑桥下部 (5)共济失调式:呼吸频率、时间均不规律。延髓 (5)共济失调式:呼吸频率、时间均不规律。延髓
多可见胰岛素或其他降糖药过量应用,饥饿情况,胰岛细 胞瘤,严重肝病,垂体功能低下等。 胞瘤,严重肝病,垂体功能低下等。
6.尿毒症性昏迷:肾脏病,酸中毒、氮质血症 6.尿毒症性昏迷:
昏
迷
7.肝性昏迷——肝性脑病: 7.肝性昏迷—— 8.肺性昏迷:多为高碳酸血症 8.肺性昏迷: 9.垂体性昏迷:垂体前也功能减退——血糖过低、失盐、 9.垂体性昏迷:
意识障碍
急性意识丧失: 1.内科——心、肺疾病及中毒、外伤、低血糖等 1.内科——心、肺疾病及中毒、外伤、低血糖等 2.神经源性——癫痫,蛛网膜下腔出血()、大 2.神经源性——癫痫,蛛网膜下腔出血()、大 的栓子(如后循环缺血)等,也可脑出血或颈动 脉闭塞 意识障碍-清醒-再昏迷:多为脑挫裂伤 意识障碍-清醒-再昏迷:多为脑挫裂伤 隐袭起病的昏迷——提示颅内肿瘤等占位扩张。 隐袭起病的昏迷——提示颅内肿瘤等占位扩张。 颅内压增高可:头痛、呕吐及视乳头水肿。 颅内压增高可:头痛、呕吐及视乳头水肿。
植物状态
植物状态(vegetative state):指大脑半球严 植物状态(vegetative state):指大脑半球严 重受损而脑干功能相对保留的一种状态, 重受损而脑干功能相对保留的一种状态, 患者对外界的认知功能全部丧失,可有睁 眼及无意义的哭笑,存在吸允、咀嚼和吞 咽等原始反射,有觉醒咽等原始反射,有觉醒-睡眠周期,二便失 禁。 持续植物状态(persistent 持续植物状态(persistent vegetaive state):指 state): 颅脑外伤后植物状态持续12个月以上,其他 颅脑外伤后植物状态持续12个月以上,其他 原因持续在3 原因持续在3个月以上。
认知及反应能力下降,语言功能障碍,错觉,幻 觉,睡眠觉,睡眠-周期紊乱等,可表现为紧张、恐惧和兴 奋不安,甚至可有冲动和攻击行为。常见于: 常见于:
脑炎、脑血管病、脑外伤、代谢性脑病等, 脑炎、脑血管病、脑外伤、代谢性脑病等, 也可见于水、电解质酸碱平衡紊乱、高热、 也可见于水、电解质酸碱平衡紊乱、高热、 戒断、中毒等 戒断、中毒等。
⑵脊髓丘系: 脊髓丘系: 脊髓丘脑侧束( 脊髓丘脑侧束(痛、温) 脊髓丘脑前束(粗触) 脊髓丘脑前束(粗触) →延脑:脊髓丘脑束(脊髓丘系 延脑:脊髓丘脑束( 位于下橄榄核背侧→ 位于下橄榄核背侧→ 桥脑、中脑: 桥脑、中脑:内侧丘系背外侧 丘脑腹后外侧核 传导对侧躯干和上、 传导对侧躯干和上、下 肢的痛、 肢的痛、温、触压觉
半球破坏性损害必须足够大以至于影响对 侧半球才能引起意识障碍。
意识障碍
意识障碍分为: 1.嗜睡:易唤醒,能较快正确回答问题, 1.嗜睡:易唤醒,能较快正确回答问题,计
算力可,可完成简单指令,如“ 算力可,可完成简单指令,如“用你的右手、触 摸你的左耳、闭上眼睛、伸出舌头” 摸你的左耳、闭上眼睛、伸出舌头”。停止刺激 后又入睡,是一种危险状态
肌腱反射腹壁反射及颈以下疼痛刺激反射可消 失也可存在。 失也可存在。如存在去大脑强直或去皮质强直说 明脑干功能仍有,不能诊为脑死亡。至少持续12小 明脑干功能仍有,不能诊为脑死亡。至少持续12小 时。
鉴别诊断
闭锁综合征(locked- syndrome) 闭锁综合征(locked-in syndrome)—— 桥脑腹侧完全破坏,皮质脊髓束和皮质 清醒,桥脑腹侧完全破坏,皮质脊髓束和皮质
活动的存在和质量的重要征象。 活动的存在和质量的重要征象。
1.体温:正常平均:37度,高热:感染性、中暑或 1.体温:正常平均:37度 高热: 体温 中枢性高热(脑干或下丘脑病变) 体温过低:休克、革兰氏阴性菌败血症、CO 体温过低:休克、革兰氏阴性菌败血症、CO 中毒、低血糖、第三脑室肿瘤、甲状腺功能减退、 肾上腺皮质功能减退、冻伤或镇静安眠药过量。 2.脉搏: 增快:感染性或甲亢危象。 2.脉搏: 增快: 脉搏 细数或不规则:中毒、休克。 细数或不规则:中毒、休克。 急性高颅压——脉缓慢而有力。严重的脉 急性高颅压——脉缓慢而有力。严重的脉 缓、过速或节律不齐——心源性。 缓、过速或节律不齐——心源性。
重颅脑外伤等。 重颅脑外伤等。
无动缄默症(akinetic mutism):又称睁眼昏迷 无动缄默症(akinetic mutism):又称睁眼昏迷 (coma vigil)貌似清醒,但无活动言语及意识,眼球可 vigil)
无记忆, 跟随检查者活动,有正常睡眠-觉醒周期,但对事件无记忆 跟随检查者活动,有正常睡眠-觉醒周期,但对事件无记忆, 多为病变累及第三脑室周围或脑干上部和丘脑网状结构。而 大脑半球及传出通路无病变。常见于脑干梗死。 大脑半球及传出通路无病变。常见于脑干梗死。
上部
气味: 气味: 酒味——急性酒精中毒? 酒味——急性酒精中毒? 肝臭——肝昏迷? 肝臭——肝昏迷? 苹果味—— 苹果味——糖尿病昏迷? ——糖尿病昏迷? 大蒜味——有机磷中毒? 大蒜味——有机磷中毒? 氨味——尿毒症? 氨味——尿毒症?
常见神经系统查体
神经病学在医学中独树一帜,放眼现代 神经病学,最有效的诊断思路是:根据病 史得出诊断,依靠神经科查体证实诊断, 参考现代影像学和实验室检查指导治疗和 推测预后。
颅脑MR 颅脑MR