医院感染监测报告制度.doc
医院感染率监测与报告制度
医院感染率监测与报告制度一、背景与目的为提升医院服务质量，保障医疗安全，加强医院感染掌控工作，订立本制度。
本制度旨在建立医院感染率监测与报告机制，及时掌握医院感染情况，采取防备和应对措施，确保患者的安全与健康。
二、适用范围本制度适用于我院全部临床科室、医技科室以及相关医疗服务部门，全部医务人员及相关辅佑襄助人员必需遵守。
三、定义1.医院感染：指在就诊及住院期间，由于医疗操作、器械使用以及环境等原因导致患者显现的新感染。
2.感染率：指某一特定时间段内医院感染的发生率，以千分比表示。
四、感染管控责任1.医院将设立感染管控委员会，负责医院感染管控工作的协调、引导和监督，由感染科主任担负委员会主任，相关科室负责人和专业人员构成。
2.感染科负责医院感染监测与报告的统筹工作，订立感染监测与报告方案，并引导各科室具体操作。
3.各科室负责人应指派专人负责本科室的感染管控工作，搭配感染科收集和报送相关数据，并定期召开感染管控工作会议。
五、感染监测1.感染监测的对象包含住院患者、门诊患者、医务人员及其他相关人员。
2.科室负责人和感染科共同订立感染监测方案，确定监测指标、方法和频率。
3.依照监测方案，各科室负责人应确保监测数据准确及时，并定期报送感染科。
4.感染科将对收集的数据进行统计、分析和报告，形成感染监测报告，并向医院管理层报告。
六、感染报告1.感染科应及时报告医院管理层本期感染监测报告，报告内容包含感染指标、发生率、趋势分析等。
2.医院管理层应依据感染监测报告，及时订立相应掌控策略，并组织实施。
3.感染科应依照医院管理层要求，定期向上级卫生主管部门和其他相关部门报送感染监测报告，并及时反馈。
七、感染管控措施1.感染科应依据监测报告结果，为各科室供应感染管控引导，包含手卫生、器械操作、消毒灭菌和环境卫生等方面。
2.各科室应订立和执行相关操作规范，并进行培训和考核，确保操作规范的执行。
3.感染科将定期组织感染管控知识的培训和沟通，提高医务人员的感染管控水平。
医院感染监测与报告制度
二．及时开展现场流行病学调查、环境卫生 学检测以及有关的标本采集、病原学检 查等工作
医院发现哪些情况应 于12小时向所在地县 级卫生行政部门以及 疾病预防控制机构报 告？
3例以上医院感染暴发 5例以上疑似医院感染暴发；
发生院感暴发流 行2小时向所在 地县级卫生行政 部门以及疾病预 防控制机构报告 有关哪些？
医院感染监测与报告 制度
入院后多久发生的感染为医院 感染？
无明确潜伏期的感染为入院后48小时。
确诊医院感染后24小时内报告。出现暴 发流行趋势时应及时报告。
医院感染病例的报告时 限？
什么叫院内感染
指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发 生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包 括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医 院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染
发现疑似医院感染暴发或者医院感染暴发病 例报告时限及科室是什么？
经治医生或护士、微生物室人员发现时， 立即报告科主任和护士长，同时报告感控 科、医务科、护理部、报告分管院长。
发现疑似医院感染暴发或者医院感染暴发 病例报告时报告程序？
医院发生疑似医院感 染暴发或者医院感染 暴发应该怎么办？
一．采取有效处理措施，控制感染源，切断 传播途径，积极实施医疗救治，保障医 疗安全。
单击此处添加小标题 10例以上医院感染暴发
单击此处添加小标题 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染
单击此处添加小标题 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染
什么是医源性 感染
指在医学服务中，因病原体传播 引起的感染
指发生甲类传染病或依照甲类传染病管 理的乙类传染病的医院感染
什么叫特殊病原体的医 院感染？
什么是医院感染暴发？
医院感染上报与监测制度
医院感染上报与监测制度一、制度背景随着医疗技术的不断发展，医院感染已成为严重影响患者康复和生命安全的问题。
为了有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障患者权益，我国卫生行政部门制定了一系列医院感染管理法规和制度。
在此背景下，医院感染上报与监测制度应运而生。
二、制度目的医院感染上报与监测制度的目的是早期发现、早期报告、早期控制医院感染，提高医院感染管理水平，降低医院感染发生率，保障患者和医务人员的健康安全。
三、制度内容1. 医院感染上报范围本制度适用于医疗机构内所有感染病例，包括临床感染、实验室感染、手术室感染、重症监护室感染等。
2. 医院感染上报主体医疗机构内的医务人员均有义务上报医院感染病例。
具体责任如下：（1）发现感染病例的医务人员应立即向本科室负责人报告；（2）科室负责人接到报告后，应立即向医院感染管理部门报告；（3）医院感染管理部门接到报告后，应进行调查、核实，并报送给上级卫生行政部门。
3. 医院感染上报时间发现感染病例后，应及时上报。
最迟不得超过24小时。
4. 医院感染上报方式采用纸质报表和电子报表两种方式上报。
纸质报表由医务人员填写，科室负责人审核，医院感染管理部门汇总后报送给上级卫生行政部门。
电子报表通过医疗机构内部信息系统上报。
5. 医院感染监测医疗机构应建立健全医院感染监测制度，对感染病例进行持续、动态监测。
监测内容包括：（1）感染病例的基本信息；（2）感染病原体及其耐药情况；（3）感染发生的环节及其原因；（4）感染控制措施及效果。
6. 医院感染培训与教育医疗机构应加强对医务人员的感染防控培训与教育，提高感染管理水平。
培训内容包括：（1）医院感染的基本知识；（2）感染防控操作技能；（3）感染上报与监测制度；（4）感染控制策略与方法。
四、制度实施与监管1. 医疗机构应建立健全感染管理工作组织架构，明确各部门职责，确保制度落实；2. 医疗机构应定期对感染管理工作进行自查，发现问题及时整改；3. 上级卫生行政部门应加强对医疗机构感染管理工作的监督与指导，确保制度执行到位。
医院感染监测与通报制度范文(3篇)
医院感染监测与通报制度范文一、背景随着医疗技术的不断发展和医院病人量的增加，医院感染的防控成为了医疗机构管理的重要内容之一。
为了及时掌握医院感染的发生情况，做到早发现、早处理，确保医疗质量和患者安全，制定医院感染监测与通报制度势在必行。
二、目的本制度的目的是为了规范医院感染的监测与通报工作，加强医院感染的预防与控制，确保患者的安全和健康。
三、适用范围本制度适用于我院所有科室，对医院感染的监测与通报进行规范，实现医院感染的早发现、早处理。
四、责任方4.1 医务部负责制定本制度，并监督其执行情况；4.2 科室感染管理人员负责组织、协调本科室的感染监测与通报工作；4.3 所有医务人员都有责任参与医院感染的监测与通报工作。
五、工作流程5.1 感染监测5.1.1 各科室每日进行晨会，由感染管理人员向全体医务人员普及感染防控知识，并交流感染案例，以提醒大家增加警惕；5.1.2 每周定期进行感染监测，将感染情况统计，并报送给医务部；5.1.3 对感染患者进行追踪调查，监测感染病例的流行趋势。
5.2 感染通报5.2.1 发现感染疑点或确诊病例后，科室感染管理人员应立即进行通报，包括患者基本情况、感染类型、所在病区、治疗措施等，并将通报内容上报到医务部；5.2.2 医务部收到通报后，应及时向相关部门以及其他重要科室进行通报；5.2.3 医务部负责汇总所有通报信息，分析感染病例的分布、流行趋势，并制定相应的防控措施。
六、质量控制6.1 感染监测记录应按要求进行填写，确保准确性；6.2 感染通报应及时、准确、完整地进行，确保信息的畅通和及时反馈；6.3 医务部应对感染监测与通报的数据进行定期汇总、分析和评估，及时发现问题并提出改进措施。
七、教育培训7.1 医务部负责组织相关人员进行感染防控培训，提高医务人员的感染防控意识和技能；7.2 科室感染管理人员应定期向本科室医务人员进行培训，加强感染防控的理论学习和实践操作。
医疗院感染监测与报告管理制度
医疗院感染监测与报告管理制度第一章总则第一条目的为了防控医疗院感染的发生，保障患者和医务人员的安全，规范院感监测与报告工作，订立本管理制度。
第二条适用范围本管理制度适用于本医院内的全部科室、病区、门诊和其他相关部门。
第三条术语定义1.院感监测：指对医院感染情况进行系统、规范、科学的监测和评估。
2.医院感染：指患者在就诊期间或就诊后显现的与医疗护理有关的感染。
3.医院感染掌控委员会：指由医院领导构成，负责订立、监督、评价医院感染掌控工作的委员会。
4.院感报告：指对医院感染发生情况及防控措施的报告。
第四条职责1.医务人员需严格遵守院感监测与报告管理制度，自动报告疑似医院感染情况。
2.医院感染掌控委员会负责订立医院院感监测与报告相关政策、准则和流程，并监督其执行。
3.各科室、病区和门诊负责医院感染的监测、防控和报告工作，搭配医院感染掌控委员会工作。
第二章医院感染监测第五条院感监测负责人1.院感监测负责人由医院感染掌控委员会指定，负责医院院感监测工作的组织、协调和监督。
2.院感监测负责人需具备相关专业知识，定期接受相关培训。
第六条院感监测指标1.医院感染监测指标包含但不限于感染发生率、病原菌分布、耐药菌感染、手卫生合格率等。
2.院感监测指标应依据国家相关标准、行业准则和医院实际情况进行订立。
第七条院感监测方法1.院感监测应采用多种方法，包含但不限于定期抽样、随机抽查、自动报告和追踪察看等。
2.院感监测方法应基于科学、可靠、可比较的原则，确保数据的真实性和准确性。
第八条院感监测记录1.各科室、病区和门诊应依照规定的时间、频次进行院感监测，并记录相关数据。
2.院感监测记录应包含监测指标、监测方法、监测结果等内容，并按要求进行分类和分析。
第三章医院感染报告第九条院感报告负责人1.院感报告负责人由医院感染掌控委员会指定，负责医院院感报告工作的组织、协调和监督。
2.院感报告负责人需具备相关专业知识，定期接受相关培训。
医疗院感监测和报告制度
医疗院感监测和报告制度第一章总则第一条为了加强医疗院感的监测和报告工作，提高医院感染掌控水平，确保患者和医务人员的安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》和相关法律法规，订立本制度。
第二条医疗院感监测和报告制度适用于本医院内全部科室、门诊部和医疗护理部等，负责医院内医疗院感的监测和报告。
第二章监测工作第三条医院应设立医疗院感监测科室，负责医院内医疗院感的监测工作，并配备医疗院感监测指标体系。
第四条医疗院感监测科室应定期收集、整理和分析医院内的院感发生数据，并编制相关报告。
第五条医疗院感监测科室应建立健全医院内患者的基本信息管理系统，确保监测工作的准确性和连续性。
第六条医院科室应搭配医疗院感监测科室的工作，提交医疗院感监测所需的数据和信息。
第三章监测指标和标准第七条医疗院感监测科室应订立医院内医疗院感的监测指标和标准，包含但不限于以下内容：1.感染发生率；2.感染病原体的种类和分布情况；3.抗生素的使用情况；4.医务人员感染的情况等。
第八条医院内医疗院感的监测指标和标准应符合国家有关法律法规的要求，并依据本医院的实际情况进行适当调整。
第九条医疗院感监测科室应定期评估和更新医院内医疗院感的监测指标和标准，确保其科学性和有效性。
第四章报告工作第十条医疗院感监测科室应依照规定的时间节点，编制医院内医疗院感的监测报告。
第十一条医疗院感监测报告应包含以下内容：1.医院内医疗院感的发生情况；2.院感病原体的种类和分布情况；3.监测结果的分析和评估；4.采取的掌控措施及效果等。
第十二条医疗院感监测科室应及时将医院内医疗院感的监测报告上报给医院领导和相关部门。
第十三条医疗院感监测科室应引导和帮助各科室、门诊部和医疗护理部等开展院感监测工作，并供应相应的技术支持。
第五章掌控措施第十四条医院内各科室、门诊部和医疗护理部等应严格执行医院内医疗院感的掌控措施，包含但不限于以下内容：1.手卫生的规范操作；2.医疗器械的消毒和灭菌；3.环境的清洁和消毒；4.感染性疾病患者的隔离和管理等。
医院感染监测报告制度范本（5篇）
医院感染监测报告制度范本根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染诊断标准》的要求，有计划地开展医院感染病例监测，及时统计、分析医院感染发生率、发生部位、高危因素、病原体特点、耐药性、发生发展趋势以及合理使用抗感染药物情况，为控制医院感染提供科学依据，及时采取控制措施，保证医疗安全。
院内各级主管部门和临床科室应认真贯彻落实相关要求，减少、控制医院感染的发生，防止医院感染暴发流行。
一、医院由专人负责对医院感染病例进行监测。
每月对各科室上报和兼职人员检查的感染病例进行汇总、分析。
通过分析及时发现医院感染的流行倾向，需要其他科室协调解决时，应及时上报主管部门和院领导，及时解决问题，防止医院感染的流行和暴发。
二、兼职人员应对口腔科等重点科室加强监测频率，以提高医院感染的监测效果。
同时开展漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的____%，医院部位感染率控制在____%以下，漏报率低于____%。
三、确诊的医院感染散发病例经治医生应及时向主任报告，同时认真填写《医院感染病例登记表》，并于____小时内报医院办公室。
四、如发现以下情况立即报告医院办公室，医院办公室立即报告院长和分管院长，并于____小时内上报上级卫生行政部门同时报区疾病预防控制中心：1、经查证发现医院有5例以上医院感染暴发。
2、因医院感染暴发直接导致患者死亡。
3、由于医院感染暴发导致____人以上人身损害后果。
4、经查证发现医院有10例以上医院感染暴发事件、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求进行报告。
医院感染监测报告制度范本（2）第一章总则第一条为了加强医院感染监测工作的规范性和科学性，准确掌握医院感染的发生情况，及时采取相应的预防措施，保障患者及医护人员的健康安全，制定本制度。
第二条医院感染监测报告制度是指医院为了确保医院感染监测工作的顺利进行，及时掌握感染发生情况，制定出的规范性制度。
医院感染监测信息上报制度
医院感染监测信息上报制度一、目的为了加强医院感染管理，及时发现和控制医院感染，提高医疗质量和患者安全，根据《医院感染管理办法》、《医院感染诊断标准》等相关规定，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于全院各科室、部门及全体医务人员。
三、监测内容1. 医院感染病例监测：包括新发医院感染病例、疑似医院感染病例、医院感染爆发病例等。
2. 消毒灭菌效果监测：包括消毒灭菌剂、压力蒸汽灭菌器、紫外线灯等的使用效果监测。
3. 环境卫生学监测：包括空气、物体表面、医护人员手等环境卫生学指标的监测。
四、信息上报要求1. 医院感染病例监测：（1）临床医生发现医院感染病例应及时向本科室主任报告，并在24小时内填写《医院感染病例监测表》上报院感科。
（2）院感科收到《医院感染病例监测表》后，应进行审核、登记、分析，并在每月汇总、反馈给各科室。
2. 消毒灭菌效果监测：（1）各相关部门应按照规范要求对消毒、灭菌效果进行监测，并及时填写监测记录。
（2）监测记录应每月汇总，分析合格率，并在每月上报院感科。
3. 环境卫生学监测：（1）各相关部门应按照规范要求对环境卫生学指标进行监测，并及时填写监测记录。
（2）监测记录应每月汇总，分析指标情况，并在每月上报院感科。
五、信息上报流程1. 各科室发现医院感染病例、消毒灭菌效果不合格、环境卫生学指标异常等情况时，应及时向本科室主任报告。
2. 本科室主任接到报告后，应进行初步判断和处理，并在24小时内填写相关报告表上报院感科。
3. 院感科收到报告表后，应进行审核、登记、分析，并根据情况采取相应的控制措施。
4. 院感科将分析结果和控制措施反馈给相关科室，并监督实施。
六、信息上报时限1. 医院感染病例监测表：发现病例后24小时内上报。
2. 消毒灭菌效果监测记录：每月汇总后上报。
3. 环境卫生学监测记录：每月汇总后上报。
七、考核与奖惩1. 对按时、准确上报医院感染监测信息的科室和个人，给予一定的奖励。
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医院感染监测报告制度
1.临床医师发现所经管的病人出现医院感染时，须及时填写“医院感染病例报告卡(登记表)”，并于两天内报告医院感染管理科或相应职能科室。
出院时应在病历首页“院内感染名称”栏上填写医院感染部位的诊断。
2.医院感染专职人员至少每2天一次下到病房和微生物室查阅、收集、核实感染病例。
确系医院感染后填写“医院感染病例登记表”。
3.医院感染专职人员每周到病案室查阅所有的出院病历，发现医院感染病例漏报应及时进行登记，并反馈给漏报科室。
4.各病区(科室)加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好七项标本的监测(灭菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管)。
特殊科室加强特殊项目的监测(如：供应室对高压锅的监测、血透室对透析器、透析液的监测等)。
5.医院感染专职护士每月对重点病区(科室)(如：供应室、血透室、手术室、产房、爱婴区、外科病区、监护病房、治疗室等)进行微生物学监测，非重点科室每季度监测一次。
6.为有效地控制医院感染，医院感染管理专职人员应每月对本院住院病人的医院感染发病情况进行统计及流行病学分析，内容包括全院的医院感染发病率、各病区(科室)的医院感染率，各部位的感染发生率，全院及各科室的医院感染病例漏报率，以及医院感染易感因素、医院感染病原体分布及药敏试验结果、医院环境卫生学监测等项目的统计、分析。
7.医院感染专职人员每月把统计分析出来的结果及时反馈给各科室，并及时上报给主管院长和有关部门如医务科、护理部等，并帮助不合格的科室查找原因，提出控制措施。
8.每月的医务例会上主管院长应在会上通报上个月全院医院感染的情况，并提出进一步的求。
9.一周内发现同一病区(科室)，发生三例同种病原体引起的感染，病区应在24小时内及时上报给医院感染管理科或相应职能部门，并进一步做病原体的分型鉴定。
如确定为医院感染暴发流行，医院感染管理科或相应职能部门应在24小时内上报给医院管理委员会或小组，同时上报上一级卫生行政部门。
医院感染管理委员会(小组)要立即召开紧急会议，制定措施。
10.医院感染专职人员以及各病区(科室)如监测出灭菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等出现不合格的情况时应在24小时内查找原因，并上报医院感染管理委员会(或小组)及时制定整改措施。
11.各病区(科室)的医院感染管理小组要做好科室医院感染的日常监测工作。
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