氩氦刀靶向冷冻治疗肺癌术后并发症的护理
原发性肝癌患者行氩氦刀冷冻消融术治疗后的护理分析
原发性肝癌患者行氩氦刀冷冻消融术治疗后的护理分析一、前言原发性肝癌发病初期一般不会引起明显的特异性症状，多数患者确诊时已发展至中晚期，此时常规手术治疗已经通常已经难以实施，因此多使用局部疗法对该疾病进行治疗。
近年来以氩氦刀冷冻消融术为代表的新型术式开始应用于原发性肝癌的治疗中，其与常规术式相比造成的创伤更小，对患者术后身心健康具有多方面的积极影响[1]。
但由于大部分患者在面对手术时难免会感到不安和紧张，再加上受限于自身认知水平，难以对疾病、手术治疗形成全面、正确的认识，导致其围术期容易受到内外部各种因素的干扰，从而对术后恢复进程及生存质量产生诸多负面影响。
因此，临床上在使用氩氦刀冷冻消融术对原发性肝癌患者进行治疗时，应重视相应的护理配合，以规避或减轻各种负面因素对患者的影响[2]。
基于此，为进一步验证护理干预的效果，本文以我院2022年7月收治的1例原发性肝癌患者为例进行研究分析，现报告如下。
二、资料与方法2.1病例资料患者，女，52岁，因“发现肝脏肿瘤2月余”入院。
2022年7月19日突然出现右侧背部疼痛，疼痛呈间歇性伴闷胀感，程度较重，无心慌胸闷，无呼吸困难等不适，后疼痛转移至右上腹部，伴恶心、呕吐2次，呕吐为胃内容物,未见血性及咖啡样液体，无头痛头晕，无咳嗽咳痰等不适，就诊于当地市人民医院行腹部CT检查示：肝脏肿瘤，同时予输液治疗（具体药物不详），腹痛未见好转，遂就诊于南京市第二医院予肝脏恶性肿瘤介入治疗，疼痛较前好转。
后于我院就诊，于8月23日在全麻下行CT引导下肝肿瘤氩氦刀冷冻术+穿刺活检术，手术顺利。
现为进一步治疗，收入我科。
目前患者神志清，对答切题，右上腹部隐痛，无咳嗽咳痰，无发热畏寒，进食正常，穿衣、修饰、洗澡、便后清洁等活动正常，大小便尚可，体重变化不详。
专科查体：BP：134/104mmHg。
步入病房，神志清楚，自主体位，理解正常，言语清晰，自发言语，自主表达，对答切题，记忆力、注意力、定向力及执行功能等正常。
氩氦刀靶向治疗肝癌不良反应的观察与护理
３ ０・ ９
哈 尔 滨 医药 ２ 向治 疗肝 癌 不 良反 应 的 观 察 与护 理
陆 农
（ 江苏 省无 锡市第 二人 民医 院 ， 江苏 无 锡 ２４ ０ ） １０ ２
摘 要 目的 探 讨 Ｂ超 引 导 下 经 皮 氩 氦 刀靶 向 治 疗 肝 癌 过 程 中发 生 不 良反 应 的 原 因和 护 理 对 策 。 方 法 对 ２ 肝 癌 ５例 患者行经皮肝 穿刺氩 氦刀治疗术并进行 围手术期护理 ， 分析 不 良反应的发 生原 因， 给予及时的护理措施 。结果 经皮肝 穿氩 氦刀靶 向治 疗肝癌 的过程 中出现的不 良反应 包括疼痛 、 皮肤 冻伤 、 发热 、 窦性 心动过缓 、 冷休 克、 室性 早搏等 ， 经及 时发 现 ， 对 症处理 ， 均予以纠正。结论 全 面细致的观察 与护理 能减少氩氦刀治疗 中的不 良反应 的发 生， 实提 高患者 的生活质量。 切 关 键 词 氩 氦 刀 ； 癌 ； 良反 应 ； 理 肝 不 护 ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ７ ． ３ ４ ３ ７ ［ 文献标识码 ］ Ｂ 学科分类代码 ： ３０ ７ ２ ２ ． １０ 文 章 编 码 ：０ １ １ １２ １ ） ５— ３０— ２ １０ —８ ３ （ ０ １０ ０ ９ ０
得到控制 。 ２ ３ 恶心呕吐 ： ． 常发生在手术后 ４～８ｈ２ ，４ｈ后可缓 解或消 失。原因多为使用麻醉镇痛药物 ， 治疗过程 中肝包膜 受刺激 所致 。可 给 予 盐 酸 阿 扎 司琼 １ 静 脉 滴 注 ， 缓 解 不 适 症 ０ｍｇ 以 状。护理上给予饮食指 导 ， 术后 １ ｈ方 可进 食 ， 宜清 淡饮 食 为主。出现呕吐时注意观察呕吐物 的性状 ， 及时帮助 患者擦 去呕吐物 ， 保持 口腔清 洁 ， 并予 心 里疏 导 ， 少患 者 紧张 情 减 绪。本组 有 １ ８例术后 出现恶心呕 吐症 状。 ２ ４ 窦性心动过缓 ： ． 多发 生在术 中进鞘 管时 或填 塞止血 物 后， 表现 为心律 突然下 降 ， 于 ４ 低 ０次／ ｎ 胸 闷 ， 吸 困难 ； ｍｉ； 呼 面色苍 白， 肢体 凉 ； 收缩压 ＜ ０ｍｍ Ｈ 。原 因为进 针时刺 激 ９ ｇ 胸膜 产生 剧痛 ， 迷走神经兴奋 ， 加上冷冻冰球较 大 ， 融化后 一 时性 肝静 脉 回心血流温 度降低所 致 Ｊ 。因此在 手术过程 巾 应严 密监 测生命体征 ， 时了解 患 者的心 里感受 ， ０ｍｉ 及 ５～１ ｎ 测血 压一次 ； 一旦 出现症状 即给予 硫酸 阿托品静 脉 注射 ， 加 快输 液速度 ， 按抗休 克处理 。术 中 注意患 者 的保 暖 ， 加强 观 察术 后 ３ ｉ ０ｍ ｎ内生命体征 的变化 。本组 ６例 出现 窦性心 动 过缓 ， 经上述处理 ， 未发生 １例严重后果 。 ２５ 室 性 早 搏 ： 发 生 在 治 疗 过 程 中 ， 现 为 偶 发 早 搏 ， 、 ． 常 表 二 三联律 ， 一般在 手术 结束 后 ３ ｉ ０ｍ ｎ内 自然 消 失。原 因多 精神 紧张恐惧 有关 。护理 上 ， 在术 前详 细 了解心 电 图情况 ， 做好 患者 的心理疏导 ， 讲解术 中可 能出现的不适及术后 的并 发症 等 ， 使患者消除 紧张 睛绪 。术前 可予地 西泮 ｌ 肌 肉 ０ｍｇ 注射 ， 起到镇静作用 。本 组 ５例 出现偶 发 室早 ， 患者 无 明显 的不适 ， 未予处理 ， 手术结束前症状 即消失 。 ２６ 冷休克 ： ． 常表现为寒 战 ， 肢体温度低 ， 脉搏细数 ， 血压 下 降， 呼吸困难等 。发生 的原 因说法 不一。Ｓ ｅｎ等认 为可 能 ｈｅ 与冷冻 的时间长短有关 。Ｓａｌ等认为它的发生与冷冻体 积 ｈｉ ｒ 有关 （＞ ０ ｊ ４ ％） 。术前建立静脉通 道 ， 障组 织灌 注 ， 持 保 保 手术 室温度 不低于 ２ 予持续 低流量吸氧 ， 密监测生命 ５ｃ ｃ， 严 体征 和心 电图的变化 ， 注意观察 四肢末 梢循 环 ， 【 注意保 术 １ １ ＿ 暖。采取 以上 方法可减少冷 休克 的发生 。本组 ２例 出现此 症状 ， 多在手术结束后 ３ ｎ内缓解 。 ０ｍｉ
氩氦刀冷冻消融术治疗肝癌患者的护理干预
氩氦刀冷冻消融术治疗肝癌患者的护理干预关键词：氩氦刀；肝癌；护理干预肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，是我国位居第二的癌症杀手，人称“癌中王”，病死率高。
氩氦刀是一种新型超温合冷热消融靶向肿瘤治疗设备，是全监控精确定位微创治疗癌症的最新科技系统。
在CT、B超引导下将氩氦刀准确穿刺进入肿瘤内，通过冷、热循环破坏肿瘤细胞组织，达到靶向杀灭肿瘤的效果。
氩氦刀治疗肝癌是一种合理、安全、有效微创的新技术，通过护理干预及术中配合、术后舒适护理，可提高疗效，促进患者机体早日恢复，与先进的医疗技术并肩前进，尤其是为广大肝癌患者带来福音。
1. 资料与方法1.1一般资料我院肿瘤化疗科2012年5月至2013年5月收治的采用氩氦刀治疗肝癌的患者8例，包括原发性和继发性肝癌，其中男6例，女2例，年龄47～78岁，平均57.81岁。
1.2方法在CT、B超引导下将氩氦刀准确穿刺进入肿瘤内，首先启动氩气，可将氩气在刀尖急速膨胀而产生制冷作用，在15秒内将病变组织冷冻至零下140℃～170℃。
持续15～20分钟，关闭氩气，再启动氦气，又可借氦气在刀尖急速加热处于超低温状态的病变组织，可使病变组织温度从零下140℃上升至零上20～40℃，从而施行快速热疗。
持续3～5分钟之后，再重复一次以上治疗。
此种冷热逆转疗法，对病变组织的摧毁尤为彻底。
2. 结果本组应用氩氦刀冷冻消融术治疗肝癌8例中，出现发热症状6例，经护理干预及积极治疗后症状缓解；均出现不同程度肝区疼痛，经遵医嘱止痛治疗、舒适护理、心理干预后，疼痛缓解。
3. 护理干预3.1术前准备的护理干预3.1.1术前患者准备常规检查血常规、肝功能、凝血功能，注意患者有无高血压、心脏病、消化道出血以及是否有腹腔手术史等情况。
减轻患者顾虑，纠正患者低蛋白血症、营养不良及水电解质紊乱等。
患者术前1天清洁皮肤，毛发多者予备皮。
术前禁饮食8h，对肝功能较差者应加强保肝治疗措施，对于合并有腹水者，应加强保肝利尿治疗，使腹水消退。
经皮氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤的观察与护理
经皮氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤的观察与护理摘要】目的分析经皮氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤的临床效果，总结有效的护理措施。
方法选取我院在2012年3月到2015年7月收治的102例肿瘤患者作为研究对象，将所有患者按照随机法划分观察组和对照组，每组51例，对所有患者均采取经皮氩氦刀冷冻消融治疗，为对照组配合常规的护理干预措施，观察组患者配合全程护理，比较两组患者的治疗效果和预后。
结果治疗后观察组患者的疼痛指数明显降低，且观察组患者的心理质量明显优于对照组，两组患者比较，P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。
结论临床上对于肿瘤患者，为患者采用经皮氩氦刀冷冻消融治疗，并为患者配合全程护理进行干预指导，可有效地促进患者的生活质量，提升患者的预后，具有推广使用的价值。
【关键词】经皮氩氦刀；冷冻消融；肿瘤肿瘤是临床上一种十分严重的疾病，不仅对患者的生活质量产生严重的影，威胁着患者的生存健康，同时也会对患者的心理造成严重的打击，这种疾病一般治愈的可能较小[1]，患者的生存率较低。
临床上为了提升肿瘤患者的生活质量，研究有效的治疗方法能够更好的为患者进行服务[2]。
氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤是近年来在临床上一种广泛应用的治疗方法，它能够快速地摧毁患者的局部肿瘤组织，有效地达到和手术切除同样的效果与目的，但为患者造成的创伤较小[3]。
本研究基于此，主要分析经皮氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤的临床效果，并分析有效的护理干预措施，结果取得满意成效，现将主要研究情况汇报如下。
1.资料与方法1.1一般资料2012年3月到2015年7月，在我院收治的肿瘤患者当中，抽取102例患者作为研究对象，将所有患者随机化分为观察组和对照组，每组患者51例。
在对照组患者当中，男性患者26例，女性患者25例，患者的最高年龄为79岁，最低年龄为31岁，平均年龄为（42.5±24.1）岁；观察组患者当中，男性患者27例，女性患者24例，患者的最高年龄为73岁，最低年龄为28岁，平均年龄为（41.6±23.7）岁。
氩氦刀冷冻消融治疗110例中晚期恶性肿瘤患者围手术期护理
326中日友好医院学报2019年第33卷第5期Journal of China-Japan Friendship Hospital,2019Oct,Vol.33,No.5氮氮刀冷冻消融治疗110例中晚期恶性肿瘤患者围手术期护理郎文利，李亮亮，王昆，张亚玲，赵永霞，兰颖，齐红莹"，许丽媛(中日友好医院中西医结合肿瘤内科，北京100029)随着现代医疗水平的提高，肿瘤微创治疗已经取得了新的进展，氮氨刀治疗技术的出现，成为恶性肿瘤微创治疗的有效手段之一。
氮氨刀冷冻消融术是在影像技术如CT、超声、MRI等引导下，利用低温冷冻快速摧毁局部肿瘤组织，达到与手术切除相同的治疗效果叫笔者通过对110例中晚期恶性肿瘤患者进行氨氮刀冷冻消融术治疗过程中的护理进行总结，探讨护理工作的要点，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选取2015年〜2018年我科收治的经病理组织学和影像学检查确诊为中晚期恶性肿瘤的患者110例，其中男79例、女31例；年龄29-87岁。
其中肺部恶性肿瘤75例、肝恶性肿瘤21例、盆腔恶性肿瘤5例、乳腺恶性肿瘤1例、骨继发恶性肿瘤3例、胸膜继发恶性肿瘤5例。
所有患者在围手术期均采用中西医结合的护理方式，术后均未出现皮肤冻伤、感染、大岀血、休克甚至死亡等严重并发症，均在72h内伤口愈合完好。
1.2治疗方法在CT或超声引导下，术者根据肿瘤病灶的部位、形状、大小决定患者的体位、进针的位置、角度、深度及数量。
患者局麻后，术者在影像引导下依次插入氮氮刀至肿瘤最远端并固定，开启氮气冷冻，刀尖温度迅速降至-140七以下，冷冻15~20min后关闭氮气并开启氮气，快速升温至15弋左右，约5〜lOmin后再重复一个循环的冷冻-复温治疗，之后拔出氮氮刀，粘贴无菌敷料并压迫止血，治疗结束。
2术前护理2.1护理内容(1)术前评估：护士应协助医生全面评估患者病情，如体力状况评分、疼痛评分等，详细采集病史，完善抽血化验、心电图及胸片等术前检査，保证在心肺、肝、肾功能良好的前提下接受手术，确保患者安全。
护理查房-氩氦刀冷冻疗法的护理
谢谢
P3:导管滑脱的危险：与患者置入胸腔引流管有关 2015-04-10 11 ：00
护理措施：
1、妥善固定管道，向患者家属解释留置目 的、意义、注意事项。保持穿刺处干燥， 无渗液。避免牵拉、折叠。
2、每班观察置入刻度，做好交接。
3、一次放胸水量小于800ml记录引流液的色 、质、量，做好护理记录。
4、无菌操作原则下，更换引流袋。
2、持续吸氧48—72h。 3、观察冷冻范围，注意局部保暖，冷冻皮肤范
围可出现冻疮。 4、观察皮肤有无渗血，有无皮下出血，预防伤
口感染。 5、禁食2h后改半流质饮食，忌食刺激性食物。 6、肝脏、盆腔肿瘤者，记录24小时尿量，观察
血尿和肌红蛋白尿的发生。
氩氦刀冷冻消融术---总结
氩氦刀冷冻消融作为肿瘤消融治疗的手 段之一，因其创伤小、患者耐受性好、 适应证广泛等优点逐渐受到广泛的关注 ，目前该技术已在实体肿瘤治疗中显示 出显著的疗效，减少了并发症的发生， 巩固了疗效，提高了患者的生存期及生 活质量。
呼吸系统：原发性和转移性肺癌、肺部良性肿瘤 。
泌尿系统：肾癌、前列腺癌。 骨骼系统：骨骼的良恶性肿瘤。 乳腺：乳腺癌、乳腺纤维癌。 皮肤：皮肤癌、黑色素瘤、血管瘤。 妇科：子宫癌、卵巢癌、子宫肌瘤。 其他：用于癌症止痛，脂肪肉瘤，神经纤维瘤，
口腔癌，肾上腺癌等。
主机 消融针
氩气 氦气
-04- 1..舒适 10- 的改变
10：
相关因素
护理目标
与患者咳嗽咳痰、 住院期间患者生活质量得到改
气急有关
善。
2015 -0410
10:
2.潜在血 与患者D-二聚体 栓形成： 17.6mg/L有关
住院期间血栓能得到积极预防
氩氦刀靶向冷冻治疗肝癌的护理体会
氩氦刀靶向冷冻治疗肝癌的护理体会目的探讨氩氦刀靶向冷冻治疗肝癌的护理效果。
方法对2008年6月~2011年6月我科进行氩氦刀靶向冷冻治疗的40例肝癌患者的护理情况进行回顾性分析。
结果40例患者中，术中并发症经对症治疗后症状缓解。
小肝癌AFP 阳性患者转阴率占67%（8/12），其阴性患者治疗后CT提示肿瘤完全坏死率占41%；大肝癌AFP阳性患者转阴率占32%（9/28），其阴性患者治疗后CT提示肿瘤完全坏死率占26%。
所有患者随访3~16个月，临床症状明显减轻。
结论肝癌患者治疗过程中给予常规护理，可减少术中、术后不良反应发生及降低并发症发生率，保证氩氦刀靶向冷冻治疗的实施效果，提高患者生存率。
标签：氩氦刀冷冻治疗；肝癌；护理肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，由于肿瘤缺乏特异性的症状和体征，被发现时往往已属于不能手术的中晚期，因此，人们开始尝试采用局部治疗来代替手术治疗。
氩氦刀靶向冷冻治疗是近年开展的冷冻治疗新技术，对于早期肿瘤小者，可作为手术治疗，对于晚期肿瘤较大者可姑息治疗，且可全面提高治疗效果，减轻身体不适症状，提高生活质量，延长生存率[1-3]。
我科自2008年运用氩氦刀靶向冷冻治疗肝癌患者，效果明显。
本文中笔者通过对40例肝癌患者进行氩氦刀靶向冷冻治疗过程中的护理工作进行总结，以探讨护理工作的要点，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料收集2008年6月-2011年6月在我科进行氩氦刀靶向冷冻治疗的40例肝癌患者，其中，男28例，女12例；平均年龄61岁；大肝癌（肿瘤直径>5 cm）28例，小肝癌（肿瘤直径<2 cm）12例；甲胎蛋白（AFP）阳性26例；单次冷冻治疗者25例，两次冷冻治疗者15例。
所有患者已签署氩氦刀靶向冷冻治疗的书面知情同意书。
1.2 设备美国FNDOCARE公司生产的CRYOcareTMe低温手术系统的冷冻手术器。
特点：通过其靶向摧毁和连续温度检测，使操作者可控制的瞄准破坏病原组织，而不损伤周围其他组织，氩氦刀不是真正意义上的手术刀，它形如穿刺针，可细至2 mm中空。
浅谈氩氦刀治疗肺癌患者护理体会
浅谈氩氦刀治疗肺癌患者护理体会现我国肺癌的发病率不容乐观己成上升趋势，且好发于各个年龄阶段，中青年人也不能幸免。
但由于各种条件的受限，很多人在就诊的时侯就已经丧失了手术的时机，使很多家庭面临失去亲人的痛苦。
CT引导下的经皮穿刺氩氦刀靶向低温手术系统是美国恩多凯尔（Endocare）公司发明的一种肺癌治疗方法[1]该项技术是早期的小肿瘤冷冻治疗可作为手术的替代疗法。
对于晚期比较大的肿瘤作为姑息治疗起到了增强综合的效果，可减少肿瘤的负荷，减轻症状，提高生活质量，延长长生存时间。
这一技术它具有操作简单、微创、并发症少、术后恢复快等特点[2]造福于人类。
我科于2009年开展了以氩氦刀治疗肺癌病人，已取得了一些较好的显著治疗效果，通过护理该技术治疗术后的患者，现有一些小小的护理体会。
具体如下。
标签：肺癌;氩氦刀;并发症;护理1资料和方法1.1临床资料：2010年1月至2012年12月我科采用氩氦刀冷冻治疗肺部肿瘤50例。
其中男性38例，女性12例。
年龄在45﹣80岁，平均年龄63.4岁。
其中鳞癌34例，腺癌16例;周围型肺癌27例，转移型肺癌11例，中心型肺癌4例，其他8例。
所有患者均经影象及组织病理确诊。
1.2治疗方法：根据肿瘤部位的不同，采取合适的卧位及进针穿刺点，经CT 定位提示的肿瘤及其与周围结构的关系决定进钉方向，角度，深度[3]，在术野常规消毒后无菌操作铺无菌治疗巾，用0.2%的利多卡因局部注射麻醉，可用尖刀切开皮肤，穿刺前需检测氩氦刀性能是否完好，检测通过后用特制的穿刺针导管鞘组将氩氦刀插入预先选定好的肿瘤靶点，再次经CT扫描确定后固定氩氦刀，启动氩气（冷冻系统），使温度下降至零下140-160度冷冻肿瘤组织15-20分钟后，关闭氩气并开启氦气（复温系统）快速升20-40度，关闭氦气，待温度上升至15度时可退出氩氦刀。
治疗结束，观察患者生命体征。
氩氦刀制冷或加热只局限在超冷刀尖端，刀杆不会对穿刺路径上的组织产生冷热损害[4]。
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老年人消化功能减退,胃肠道黏膜变薄,腺体及平滑肌萎缩而引起的胃排空延缓、食欲减退等有关[10]。
术后3h 、6h 、12h 尿量显著少于中青年组(均P <0.05),考虑与老年人普遍有肾血管硬化改变,致使肾血流量减少,肾小球滤过率降低,特别是对分子量较大的造影剂耐受性偏弱等原因有关。
而24h 尿量两组差异无统计学意义(P >0.05),可能与老年人夜间肾小球滤过增加,夜尿增多有关。
本研究两组均进行了术前卧床排尿的训练,加之老年人中枢神经系统的退行性变化,使得老年人对疼痛及疾病的反应不敏感,自觉症状比较轻[10],所以尽管老年患者患前列腺等疾病的例数较多,但两组排尿困难、尿潴留、导尿及胃部不适情况比较,差异无统计学意义(均P >0.05)。
考虑到老年患者肾脏滤过功能减退,对水的排泄功能减退,快速大量饮水,易出现水钠潴留,导致心力衰竭[11-12]和加重肾脏负担,因此,合理水化治疗方案尤为重要。
由于老年人代谢水平下降,建议以少量多次饮水为宜。
因本研究未涉及具体的水化治疗方案,如何坚持少量多次饮水还需进一步研究。
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提出护理人员加强术后病情观察,早期发现并防治并发症,能最大限度地降低患者的损伤、减轻痛苦,提高其生存质量和治疗效果。
关键词:肺癌; 氩氦刀; 并发症; 靶向冷冻治疗; 护理中图分类号:R473.73 文献标识码:B 文章编号:1001-4152(2009)17-0027-02 DOI :10.3870/hlxzz.2009.17.027作者单位:哈尔滨医科大学附属肿瘤医院1.妇放科2.内科(黑龙江哈尔滨,150081)李秀丽(1968-),女,本科,主管护师,护士长;*通讯作者收稿:2009-03-02;修回:2009-06-02肺癌是我国高发病之一,由于各种条件限制,多数患者确诊后已处于晚期而丧失了手术机会。
CT 引导下经皮穿刺氩氦靶向低温手术系统(下称氩氦刀)是美国恩多凯尔(Endo care)公司发明的一种肺癌治疗方法[1],此种疗法降温及升温的速度、时间和温度均可控制,并可通过CT 随时监测。
更重要的是由于氩氦刀制冷或加热只局限在超冷刀尖端,刀杆不会对穿刺路径上的组织产生冷热损害[2],因而广泛应用于临床。
我科2005年6月至2008年12月对158例肺癌患者实施氩氦刀靶向冷冻治疗,结果148例发生并发症,经精心治疗护理,近期疗效满意。
现将并发症护理介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料 148例患者中,男114例、女34例,年龄35~70岁,平均56.1岁。
中心型肺癌13例、周围型肺癌99例、转移性肺癌36例。
经病理诊断确诊为鳞状细胞癌111例,腺癌37例。
1.2 方法 根据肿瘤的部位取适当卧位及进针位点,术野常规消毒后铺无菌洞巾,经局部浸润麻醉后切开皮肤,在CT 引导下应用特制的穿刺针、导管鞘等将氩氦刀插入肿瘤最远端并固定粘贴,开启氩气(冷媒)冷冻,使中央温度达-140e 时冷冻15~20m in 后,关闭氩气并开启氦气(热媒)快速升温至10e ,关闭氦气,重复2次,待复温15e 左右时退出氩#27#护理学杂志2009年9月第24卷第17期(综合版)氦刀,用止血绫针道止血,治疗结束。
1.3结果术后发生冷休克16例,肿瘤溶解综合征8例,发热122例,液气胸16例,咯血130例,周围组织冻伤2例,经对症治疗护理后均治愈。
患者住院5~10d,平均8.0d,好转出院。
2并发症护理2.1冷休克本组16例患者于术后出现不同程度的冷休克表现,如面色苍白、寒战、四肢发冷,体温低于36e、脉搏细速(110次/m in左右)、血压下降(90/ 60mmH g)等。
主要原因:¹肿瘤靠近大血管(如中心型肺癌)或冷冻范围较大;º手术结束时冰球在体内没有完全溶化。
护理:对患者加强心理护理,缓解患者紧张不安情绪;加盖被褥保暖、给氧等处理,1~3 d均恢复正常。
为预防术后冷休克,术前建立中心静脉通道,保障组织灌流。
术中输入与体表温度接近的液体,将液体放入电热恒温干燥箱(其温度为36~ 37e)备用;注意保暖,应用电热毯、热湿循环风装置、中央空调等调整室内温度不低于25e,避免机体额外热量的消耗使体温下降[3]。
2.2肿瘤溶解综合征由于冷冻使肿瘤细胞坏死崩解,大量蛋白代谢产物释放到血液中引起大量尿酸,而尿酸在肾盂内弥漫性沉淀可引起肾内梗阻,引起肿瘤溶解综合征。
临床表现为高尿酸血症、高钾血症及高磷酸血症甚至并发急性肾衰竭,尤其是冷冻范围较大,或术前肾功能基础较差的患者,更易发生。
护理:术后1~3d密切观察患者的尿量及尿色,定时监测尿比重,每天复查肝肾功能、尿常规、电解质和血气分析,及时了解肾功能状态,并予5%碳酸氢钠静脉输入,以碱化尿液。
鼓励患者多饮水,以利于尿酸沉淀物排出,减少对肾脏的损害。
本组8例于术后发生肌红蛋白尿,尿色变为棕红色,由于发现、治疗及时,8例均3~5d好转。
2.3发热冷冻后肿瘤细胞缺血坏死,细胞崩解后释放致热源,引起全身性反应,肿瘤大范围坏死后也极易发生继发感染及术后吸收热。
术后多数患者会出现低热,体温波动在37.5~38.0e,一般出现在手术当日或次日,如持续3~5d,可行物理降温或使用消炎镇痛栓。
如术后7~10d体温再次升高,则检查血常规,警惕有无继发感染征象。
护理:患者出汗后及时擦干汗液,更换潮湿的衣服及盖被,防止受凉。
因患者大量出汗,鼓励其多饮温热水,每日摄入量不少于3000ml,必要时可通过静脉补充水分和电解质[4]。
本组122例于术后当天发热,严密监测体温变化,体温过高(>38.5e)时行物理或药物降温,嘱患者多饮水。
本组均于3~5d体温恢复正常,无继发感染。
2.4液气胸液气胸是氩氦刀治疗后最常见的并发症,特别是肺肿瘤较大且靠近肺表面者,冷冻治疗后可出现不同程度的胸腔渗液,渗液较少者多无明显不适,可自行吸收,无需处理。
大量渗液者可出现胸闷、气促症状,胸部X线摄片定位后可行胸腔引流术。
少量液气胸在1~5d可自行吸收,如患者气胸较重则行胸腔闭式引流,每日更换胸瓶盐水,密切观察患者有无气促、胸部压迫感,引流液量、颜色、性质等,并详细记录。
胸腔引流导管切勿弯曲、阻塞。
本组16例患者术后发生液气胸,其中8例行胸腔闭式引流,6例2d后拔除引流管,2例胸腔闭式引流3周后痊愈;余8例未经处理,胸腔渗液自行吸收后痊愈。
2.5血痰或咯血部分患者术后出现血痰或血痰较术前增多,本组14例出现血痰,但痰量不多且无咯血,症状于3d内消失。
130例术后发生咯血,量均少于5ml/d,颜色呈鲜红色,主要是术中反复多次穿刺并冷冻损伤支气管黏膜所致。
护理:嘱患者勿紧张,避免剧烈咳嗽;患侧卧位时头偏向一侧,并遵医嘱静脉输注止血药物。
经对症治疗护理3~5d,咯血症状消失。
2.6周围组织冻伤本组2例出现小面积皮肤轻度冻伤,未行特殊处理,于术后5~7d自愈。
因此,对于可能出现周围组织冻伤的患者,术中可用干纱布或温盐水纱布保护周围组织,避免给患者造成不必要的损伤。
氩氦刀是冷热结合、靶向摧毁肿瘤的微创手术,给中晚期肺癌患者带来新的希望;是目前世界上唯一具有超低温冷冻、介入治疗和免疫治疗、多重功效的医疗系统[5]。
其高纯氩气的快速制冷系统、计算机温控系统和高纯氦气的快速加热系统强调微创、靶向和一次性彻底摧毁肿瘤,并最大限度地保存正常组织,使肺癌治疗有了突破性进展。
但是治疗后患者常发生多种并发症,如冷休克、肿瘤溶解综合征、发热、液气胸、咯血、周围组织冻伤等,不利于患者预后。