静脉麻醉药麻醉
静脉麻醉原理
静脉麻醉原理
静脉麻醉是通过给药物通过静脉注射的方式，使药物迅速进入血
液循环，从而达到麻醉的效果。
静脉麻醉的原理主要包括以下几个方面：
1. 药物作用于中枢神经系统：静脉麻醉药物会通过血液迅速到
达脑部，直接作用于中枢神经系统的特定受体，抑制神经传导或改变
神经兴奋性，从而产生麻醉效果。
不同的麻醉药物有不同的机制和作
用靶点，如巴比妥类药物通过增强γ-氨基丁酸（GABA）的抑制性神经传递，阻断神经冲动的传播；阿片类药物通过激活内源性阿片受体，
抑制疼痛传导等。
2. 药物通过循环系统影响外周组织：静脉麻醉药物在血液循环
中会分布到全身各个组织和器官，尤其是大脑、心脏、肺等高血流器官，导致这些器官的功能受到影响。
例如，麻醉药物可以降低心肌的
收缩力和心率，减少心肌耗氧量；降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，从而延长呼吸节律，产生镇静和催眠效果等。
3. 药物代谢和排泄：静脉麻醉药物通过肝脏和肾脏等代谢器官
的代谢作用，经过体内化学反应转化为不活性代谢产物，最终通过尿液、粪便等途径排出体外。
药物的代谢和排泄速度会影响麻醉的起效
和持续时间。
需要注意的是，静脉麻醉的原理是多种因素综合作用的结果，不
同的麻醉药物和个体的生理特点等因素都会对麻醉效果产生影响。
因此，在实际应用中需要根据具体病情和患者特点选择合适的麻醉药物
和剂量，以达到理想的麻醉效果。
麻醉药理学静脉全麻药非巴比妥类
麻醉药理学静脉全麻药非巴比妥类麻醉药理学是研究麻醉药物的作用机制与应用的学科。
在麻醉过程中，静脉全麻药物是非常重要的一类药物，其可以通过静脉途径迅速进入循环系统，迅速产生麻醉效果，从而实现手术过程的无痛操作。
非巴比妥类药物是静脉全麻药物中的重要一类，下面将为大家详细介绍。
一、静脉全麻药的基本原理静脉全麻药是指通过静脉途径给予的全身麻醉药物，可迅速达到麻醉效果。
药物在体内的分布是影响静脉全麻药作用的重要因素，主要受到药物的脂溶性和离子化程度的影响。
与其他麻醉方式相比，静脉全麻药更为快速和可控。
二、非巴比妥类药物的分类非巴比妥类药物是一类常用的静脉全麻药物，具有安全性高、起效快等特点。
它们主要分为以下几类：1. 本地麻醉药：如利多卡因、布比卡因等，能通过阻断神经的传导来产生麻醉效果。
这类药物广泛应用于局部麻醉和神经阻滞。
2. 单胺类药物：如丙嗪、地辛伐他汀等，主要通过中枢神经系统的作用来产生麻醉效果。
这类药物适合患者，但容易引起血压下降等副作用，需要严密监测。
3. 芳香氮化物：如笑气、异氟醚等，常用于快速诱导麻醉和麻醉维持，具有强大的麻醉效果。
这类药物也需要监测患者的呼吸和血氧饱和度等生理指标。
三、非巴比妥类药物的应用非巴比妥类药物广泛用于不同类型的手术过程中，以提供病人的舒适度和安全性。
具体应用包括以下几个方面：1. 麻醉诱导：药物通过麻醉诱导剂给予患者，迅速实现麻醉深度。
2. 麻醉维持：通过持续静脉输注药物，维持麻醉状态，并且根据患者的需求进行调整。
3. 镇痛管理：非巴比妥类药物也可以用于术后镇痛，以减轻患者的不适感和痛苦。
四、非巴比妥类药物的副作用和安全性使用非巴比妥类药物时，需要密切关注其副作用和安全性。
常见的副作用包括呼吸抑制、低血压、恶心呕吐等。
因此，严密监测患者的生命体征和药物的副作用是至关重要的。
此外，非巴比妥类药物还存在与麻醉相关联的特殊安全问题，如恶性高热、过敏反应等。
对于高风险患者，麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术需求进行谨慎操作。
静脉麻醉
静脉全身麻醉静脉全身麻醉简称静脉全麻，是指将一种药物或者几种药物静脉注入，通过血液循环，作用于中枢神经系统产生全身麻醉的方法。
优点：起效迅速，患者舒适，易于接受，操作简单方便。
缺点：注射部位疼痛，容易过量，不可精确控制。
分类：1：单次注入法：将一定的药量一次性静脉注入，以迅速达到适宜的麻醉深度，多用于麻醉诱导或者短小手术.缺点是容易药物过量，产生呼吸循环抑制。
2：多次注入法：先静脉注入较大剂量的麻醉药，达到适宜的麻醉深度后，根据患者的反应及手术需要分次追加麻醉药，以维持一定麻醉深度，此方法患者麻醉药浓度会呈锯齿样波动，麻醉深度也会呈锯齿样波动。
3：连续注入法：患者麻醉诱导后，采用不同的速度滴入或者泵入静脉麻醉药的方法来维持麻醉深度，此方法可以有效避免分次给药后血药浓度的波动，不仅减少麻醉药的周期性波动，也可以减少麻醉药用量。
4：靶控注入法：是指在静脉输注麻醉药时，以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位的药浓度来维持麻醉深度，以满足临床麻醉的方法。
常用药：丙泊酚氯氨酮依托咪酯咪达唑仑芬太尼等1：丙泊酚特点：麻醉可控性强，起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒完全，无噩梦瞻望等精神症状，保护脏器功能，降低颅内压，降低脑耗氧量，有一定呼吸抑制作用，与注药速度有关，注射部位疼痛，可以预先给予麻醉性镇痛药或者小剂量局部麻醉药预防。
用法：诱导量是2毫克/KG，对于体质强壮患者可以增加1/3药量。
追加量可根据病人的生命体征或者病人的反应追加诱导量的1/2或者1/3.适应证：麻醉诱导全凭静脉麻醉区域阻滞麻醉的镇静和强化门诊小手术和内镜检查ICU患者的镇静。
禁忌证：丙泊酚过敏严重的循环功能不良3岁以下的小儿高血脂患者妊娠或者哺乳期的患者精神疾病患者癫痫等不良反应：注射部位疼痛过敏反应呼吸循环的抑制肌肉颤抖等2：氯氨酮优点氯胺酮是唯一一种产生镇痛作用的麻醉药，对呼吸抑制作用轻，还能松弛支气管平滑肌，有效缓解支气管哮喘状态，故可用于支气管哮喘患者。
静脉全麻药
药理作用
中枢神经系统 镇痛作用显著 脑电图：α波活动减弱，出现θ 脑电图：α波活动减弱，出现θ和δ波 有时丘脑和边缘系统出现癫痫 样波形 脑血流量和脑耗氧量增加，颅内压增高 苏醒期可有精神运动反应：噩梦、幻觉 等
心血管系统
直接抑制心肌 间接兴奋心血管系统：通过兴奋交感神 经中枢（阻滞去甲肾上腺素再摄取；引 起交感神经节释放去甲肾上腺素） 用于不同病人 一般病人：主要为心血管兴奋作用 危重病人，尤其交感神经活性减弱者： 心血管抑制作用
眼压轻度增高 增加子宫收缩的强度和频率 不影响肝肾功能
体内过程
脂溶性高，易透过血－脑屏障 静注后1分钟，肌注后5 静注后1分钟，肌注后5分钟血药浓度达峰值 与血浆蛋白结合少 苏醒迅速 由于再分布 肝转化为去甲氯胺酮，也有一定镇痛作用 有耐药性 由于自身酶诱导作用 氟烷、安定可延迟其生物转化
临床应用
药理作用
起效迅速，持续约5 10min 起效迅速，持续约5～10min 苏醒快，无宿醉感 无镇痛作用 降低脑血流量、脑代谢率和颅内压 动脉压下降，总外周阻力降低，心率变化不大， 心排血量稍下降 有呼吸抑制作用 对肝肾功能无影响，也抑制肾上腺皮质功能
体内过程
98％与血浆蛋白结合 98％与血浆蛋白结合 主要在肝降解，从尿排出
不良反应
循环抑制 呼吸抑制 喉痉挛、支气管痉挛 过敏反应 误注动脉 静脉炎 诱发卟啉症急性发作
非巴比妥类静脉全麻药
氯胺酮 作用机制 抑制丘脑抑制丘脑-新皮质系统，兴奋丘脑和边缘 系统 麻醉作用：与抑制兴奋性神经递质及与 NMDA受体相互作用有关 NMDA受体相互作用有关 镇痛作用：阻滞脊髓网状结构束对痛觉 的传入信号
其它
对肝肾功能无影响。 肌肉不松弛。 唾液分泌增多。 促使钾离子进入细胞内。血清钾降低，为一过 性，一般在正常范围内，60分钟后基本恢复正 性，一般在正常范围内，60分钟后基本恢复正 常；降低幅度与注药速度关系密切，注速慢下 降幅度大。 有一定抗惊厥作用。 子宫收缩幅度增加，频率减慢，促进分娩。 增强镇痛药和肌松药的作用。 体温容易下降。
静脉麻醉名词解释
在静脉麻醉领域中，有一些常见的名词和术语。
以下是对几个常见静脉麻醉名词的解释：
静脉麻醉（Intravenous Anesthesia）：静脉麻醉是通过静脉途径给予药物，使患者在手术过程中保持无痛和昏迷状态的一种麻醉方法。
通常包括镇静药物、镇痛药物和肌肉松弛药物的使用。
镇静（Sedation）：镇静是指使用药物来产生轻度到中度的催眠效果，使患者保持意识状态但感到放松和安静。
镇静可以在手术或其他医疗程序中使用，以减轻焦虑和疼痛，并使患者更容易接受治疗。
镇痛（Analgesia）：镇痛是指使用药物来减轻或消除疼痛感觉。
在静脉麻醉中，使用镇痛药物可以有效控制手术期间和术后的疼痛，提高患者的舒适度和术后恢复。
肌松剂（Muscle Relaxant）：肌松剂是一类药物，通过抑制肌肉的收缩和运动，产生肌肉松弛作用。
在静脉麻醉中，肌松剂常用于放松患者的肌肉，使手术操作更容易进行，同时避免患者产生不适和运动。
麻醉诱导剂（Induction Agent）：麻醉诱导剂是用于引导患者进入麻醉状态的药物。
静脉麻醉中常用的麻醉诱导剂包括丙泊酚、异丙酚等，它们具有快速起效和短暂作用的特点。
麻醉维持剂（Maintenance Agent）：麻醉维持剂是用于维持患者在手术期间的麻醉状态的药物。
常用的麻醉维持剂包括吸入麻醉剂（如氧气、笑气）和静脉麻醉药物（如丙泊酚、。
静脉麻醉和全麻的区别
经验交流250静脉麻醉和全麻的区别胡德俊金堂县第一人民医院·四川大学华西医院金堂医院 四川金堂 610400麻醉是患者在经历治疗的过程中比较重要的一步，也是在手术的过程中很重要的环节，可以让患者在手术的时候免受疼痛的折磨。
根据患者的病症，麻醉的方式也会有很大的不同，接下来我们就来探索静脉麻醉和全身麻醉的区别。
静脉麻醉是什么静脉麻醉是将各种麻醉的药物，包括了使得患者入睡的镇定药物、肌肉松弛的肌松药以及镇痛药等通过血管注入。
药物经过血液循环作用在患者的中枢神经系统，使得药物产生作用，导致患者可以入睡甚至意识丧失等，并且患者是感觉不到周身有疼痛的感觉的，使得患者可以进行手术。
全身麻醉是什么全麻就是全身麻醉，是指麻醉药通过呼吸道吸入、静脉注射或者是肌肉注射进入患者的体内，使得患者的中枢神经出现暂时性的抑制，在临床上主要表现为神志消失、全身的痛觉消失以及出现遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛等目的。
全身麻醉常用的麻醉药物主要也是吸入性麻醉药物、静脉麻醉药物、肌肉松弛药物等。
而全身麻醉的方法也有很多，比如吸入性麻醉、复合麻醉、甚至包括本文提到的静脉麻醉。
静脉麻醉的优缺点1、优点①起效快效能强 静脉麻醉对比吸入性麻醉，静脉麻醉的起效快，并且效能很强，给患者采取不同的静脉麻醉药物的相互配伍，可以比较有效的使得患者出现良好的麻醉效果，对于手术的过程中也有比较好的作用。
再给注射时的麻醉药剂量把控的时候可以通过把控技术进行准确的控制，可以很好的降低患者在手术麻醉之后的一些应激反应，减少患者在手术之后的并发症。
②病人使用静脉麻醉的方法，适应性会比较好。
静脉麻醉主要是通过血管给药，不需要刺激患者的呼吸道，虽然有部分的静脉麻醉的药物在注射的时候会使得患者出现一定程度上的不适应，但是大多数的患者出现的不适应都比较的短暂并且比较轻微，因此采取静脉注射，患者的适应性比较好。
③使用静脉注射药物的配伍会比较的方便，麻醉药物种类比较多，可以根据患者的具体情况选择适合的麻醉药物进行搭配，使得药物的配伍性比较的好。
静脉麻醉药
1. 性状 本品为白色结晶性粉末，无臭；极易 溶于水，溶于热乙醇，难溶于苯、乙醚。熔 点259～263℃，熔融同时分解。游离氯胺酮 熔点为91～94℃,1%水溶液pH约4.0～5.5。在 269nm、277nm处有最大紫外吸收。
2.理化性质 结构中有一个手性碳，具有旋光 性。临床用消旋体。 3.贮存 本品较稳定，密封保存即可。
Cl
N
N
用途 具有镇静、抗焦虑、 抗惊厥和肌肉松弛 作用，大剂量时有 催眠和使意识丧失 作用，广泛用作静 脉麻醉作用 用于诱导麻醉时，通 常与镇痛药，肌松要 及吸入麻醉药合用 为超短时静脉麻醉药， 持续时间短，适用于 小手术，也可用于诱 导麻醉
F
丙泮尼地
CH3
CH3 O O N O O O CH3
CH3
典型药物
盐酸氯胺酮
Cl O
. HCl
NH CH3
羟丁酸钠
O HO ONa
1.性状 本品为白色结晶性粉末，有引湿性。极 易溶于水，溶于乙醇，难溶于乙醚、氯仿中。
2.理化性质 本品水溶液加三氯化铁试液显红 色；若水溶液加硝酸铈铵则橙红色。
3.临床应用 本品麻醉作用较弱，起效较慢，毒 性较小，易代谢，但无镇痛作用。与其他麻醉 药合用，适用与老人、儿童等患者，高血压者 禁用。
静脉麻醉药
静脉麻醉药的定义、作用特点
1.定义 通过静脉给药的方式而达到全身麻醉作用 的药物称为静脉麻醉药。 2.作用特点 静脉麻醉药作用迅速，对呼吸道无刺 激作用，不良反应少，品种多，使用方方便，是 目前临床上的主导药物。
药物名称
结构
H3C O CH N H3 C O
N
H3C N
咪达唑仑
依托咪酯
吸入麻醉与静脉麻醉，孰优孰劣
吸入麻醉与静脉麻醉，孰优孰劣吸入麻醉与静脉麻醉作为两种常见的麻醉方式，在医疗领域中各有优劣。
吸入麻醉以其操作简便、麻醉深度易调控等特点受到青睐。
而静脉麻醉因药效迅速、适用范围广泛等方面表现出色。
因此，在临床实际中，医生会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，以确保手术过程的安全和效果。
本文将探讨吸入麻醉与静脉麻醉的优缺点和注意事项，如下可见。
一、吸入麻醉和静脉麻醉的基本概念吸入麻醉是通过将麻醉药物以气体或蒸汽的形式通过呼吸途径送入患者体内，从而产生全身麻醉效果的方法。
常用的吸入麻醉药物包括七氟醚、异氟醚等。
患者通过呼吸面罩或气管插管等途径吸入这些药物，药物随着呼吸进入肺泡，经由肺泡毛细血管壁进入血液循环，从而影响中枢神经系统，达到麻醉效果。
吸入麻醉的优点在于控制容易，可调节麻醉深度，适用于不同手术类型和患者。
静脉麻醉则是通过将麻醉药物直接注射到静脉血管中，迅速使药物进入循环系统，产生麻醉效果的方法。
静脉麻醉药物包括丙泊酚、芬太尼等。
由于药物直接进入血液，作用迅速，麻醉效果也相对迅速达到。
此方法常用于需要快速麻醉的紧急手术，或者需要精确控制麻醉深度的手术。
然而，静脉麻醉的药物剂量需要精准计算，以避免药物过量引起严重不良反应。
总之，吸入麻醉和静脉麻醉是两种常见的全身麻醉方法，各有优缺点。
选择哪种方法取决于手术类型、患者状况和麻醉医生的经验。
在实际临床应用中，医生会根据具体情况综合考虑各种因素，选择最合适的麻醉方法，以确保手术安全顺利进行。
二、手术麻醉中吸入麻醉和静脉麻醉应该如何选择手术麻醉是一项关键的医疗过程，对于患者的安全和手术效果都具有重要影响。
在手术麻醉中，常见的麻醉方式包括吸入麻醉和静脉麻醉。
如何选择适合的麻醉方式，需要综合考虑患者的病情、手术类型、麻醉药物的特性以及医疗团队的经验等因素。
吸入麻醉和静脉麻醉都有其优势和劣势。
吸入麻醉是通过让患者吸入挥发性麻醉药物来实现的，通常通过面罩或气管插管途径进行。
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硫喷妥钠（thiopental sodium）
可使脑血管收缩，脑血流量减少，颅 内压下降，对颅脑手术有利。能降低脑 代谢率和脑耗氧量，对脑有一定保护作 用。
硫喷妥钠（thiopental sodium）
2、循环系统 可使容量血管扩张， 回心血量减少，Bp↓。抑制心肌收缩力。 在心功能不全、严重高血压、低血容量 以及正在使用β受体阻断药的病人，血压 可严重下降。除非因抑制呼吸而致缺氧 和二氧化碳蓄积，一般不引起心律失常。
氯胺酮(ketamine）
3、呼吸系统 有轻度呼吸抑制作用。 如果静脉注射过快或剂量过大，尤其是 与麻醉性镇痛药复合应用时，则引起显 著的呼吸抑制，甚至呼吸暂停，婴儿和 老年人更为明显。有支气管平滑肌松弛 作用，肺顺应性增加，呼吸道阻力降低， 并能使支气管痉挛缓解。
氯胺酮(ketamine）
氯胺酮麻醉后唾液和支气管分泌物增 加，小儿尤为明显，不利于保持呼吸道 通畅。可能诱发喉痉挛，故麻醉前需应 用阿托品。咳嗽、呃逆在小儿较成人常 见。由于保护性喉反射功能减弱，仍有 误吸的可能。
丙泊酚有剂量依赖性抗惊厥作用。可 降低脑血流量、脑氧代谢率和颅内压， 对颅内压升高的患者，因伴随有脑血流 量减少，对患者不利。对急性脑缺血患 者，因降低脑氧代谢率而具有脑保护作 用。
丙泊酚(propofol）
2、呼吸系统 对呼吸有明显抑制作 用，持续30～60s。
3、心血管系统 对心血管系统有明 显抑制作用，且与患者年龄和注药速度 密切相关。
硫喷妥钠（thiopental sodium）
3、呼吸系统 呼吸抑制程度和持续 时间与剂量、注药速度、术前药有密切 关系。尤其是与阿片类药或其他中枢抑 制药合用时更易发 生。在硫喷妥钠浅麻 醉时易引发喉痉挛和 支气管痉挛。
硫喷妥钠（thiopental sodium）
4、对肝、肾功能的影响 可使肝血流 轻微减少，临床剂量不引起术后肝功能 改变。缺氧可产生肝细胞损害。肝功差 的病人，嗜睡时间可能延长。
氯胺酮(ketamine）
4、其他 可使眼压轻度增高。对肝、 肾功能无明显影响，但此药在肝内代谢， 对肝脏的毒性应予重视。对妊娠子宫能 增强其张力，并增加其频率。
氯胺酮(ketamine）
【临床应用】 主要适用于短小手术、植皮与更换敷
料、清创、小儿麻醉以及血流动力学不 稳定病人的麻醉诱导。对低血容量病人 应用时需补充血容量，否则，会使血压 严重降低。
氯胺酮(ketamine）
禁忌证：禁用于高血压、肺心病、肺 动脉高压、颅内压升高、心功能不全、 甲状腺功能亢进、精神病等患者。
肺性P波
甲状腺功能亢进 肺心病
生日party准备吸 食K粉，却迎来了 警察的“祝贺”。
正在吸食K粉的少年
麻醉药品及精神类药品
麻醉药品：可卡因、哌替啶、芬太尼、 吗啡、美沙酮等
氯胺酮对内脏的镇痛效果差，腹腔手 术时牵拉内脏仍有反应。氯胺酮能增加 脑血流量和脑耗氧量，颅内压随脑血流 量增加而增高。过度通气降低PaCO2能 减弱其颅内压升高作用。由于氯胺酮兴 奋边缘系统，可导致苏醒期病人出现精 神运动性反应。
氯胺酮(ketamine）
2、心血管系统 对交感神经系统活 性正常病人，主要表现为心率增快，血 压升高，心排出量增加。而在危重病人 和交感神经活性减弱的病人，则主要表 现为心血管系统抑制作用，心肌收缩力 减弱，心排出量降低，血压下降。
12.2 静脉麻醉药
概述
凡经静脉途径给予的全身麻醉药，统 称为静脉麻醉药（intravenous anaesthetics)。
理想的静脉麻醉药的条件：如溶液稳 定，无刺激性，作用快、强、短，诱导 苏醒迅速等。
概述
静脉麻醉药优点： 1、使用方便，不需要特殊设备； 2、不刺激呼吸道，病人乐于接受； 3、无燃烧、爆炸危险； 4、不污染手术室空气； 5、起效快，甚至可在一次臂－脑循环 时间内起效。
血运丰 富组织
脑
葡萄糖 醛酸
去甲 氯胺酮
肝
其他 组织
肾
氯胺酮(ketamine）
氯胺酮苏醒迅速主要是由于再分布的 结果。去甲氯胺酮相当于氯胺酮的1/5～ 1/3，其消除半衰期为1～2h。
反复应用氯胺酮可产生耐受性。氟烷 和地西泮都可延迟氯胺酮的生物转化， 因而使其作用时间延长。
氯胺酮(ketamine）
【作用机制】 氯胺酮是NMDA 受体的非竞争性阻断药，阻断
NMDA受体是氯胺酮产生全身麻醉作用的主要机 制。 选择性阻滞脊髓网状结构束对痛觉信号的传入， 阻断疼痛向丘脑皮质区传播。 激动κ –R →镇痛作用
氯胺酮(ketamine）
【药理作用】 1、中枢神经系统 静注0.5mg/kg能
使半数患者神志消失，2mg/kg的麻醉维 持时间为10～15min，再增大剂量不但 不能使麻醉时间显著延长，反而使副作 用增多。停药后15～30min定向力恢复， 完全苏醒需0.5～1h。
1.麻醉前给药 指病人进入手术室前应用的药物。 2.基础麻醉 进入手术室前给予大剂量催眠药，
使病人处于深睡状态。小儿多用。
3.诱导麻醉 应用诱导期短的药物，使病人迅速进
入外科麻醉期，再用其它药维持麻醉。
4.低温麻醉 在物理降温的基础上合用氯丙嗪使体温
↓→28℃～30℃，↓心脑等生命器官的耗O2，用于心脏 直视手术。
硫喷妥钠（thiopental sodium）
【临床应用】 主要用于全麻诱导 抗惊厥 颅脑手术时降低颅内压 （脑复苏） 。
硫喷妥钠（thiopental sodium）
【不良反应】 主要有血压骤降、呼吸抑制、喉痉挛
等并发症。个别病人可出现变态反应或 类变态反应。若误注入动脉内，可引起 动脉强烈收缩，如处理不及时，可造成 肢体坏死。对于卟啉症病人，硫喷妥钠 也可诱发急性发作。
可使血压降低，肾血流量和肾小球滤 过率降低，尿量减少，但恢复较快。
硫喷妥钠（thiopental sodium）
5、对消化系统的影响 可因贲门括 约肌松弛，致胃内容物反流、误吸。
6、其他作用 可降低眼内压，对内 眼手术有利。对糖代谢无明显影响。可 使血清钾一过性轻度下降。深麻醉时抑 制妊娠子宫收缩。
氯胺酮(ketamine）
氯胺酮的一些其他用途
• 单纯镇痛 • 辅助镇静 • 术后镇痛 • 疼痛治疗
氯胺酮(ketamine）
【不良反应】 1、精神运动反应 2、心血管系统 失代偿的休克病人或
心功能不全的病人可引起血压剧降，心 动过缓，甚至心跳停止。
3、其他 呃逆、恶心、呕吐、误吸， 有时喉痉挛或支气管痉挛。耐受性和依 赖性。
复合麻醉：在麻醉前或麻醉过程中同时或 先后联合用药。
表 12-1 复合麻醉用药
用药目的
镇静、解除精神紧张 短暂性记忆缺失 基础麻醉 诱导麻醉 镇痛 骨骼肌松驰 抑制迷走N 降温 抗过敏、镇静 安定、止吐 控制性降压
常用药 物
巴比妥类、苯二氮卓类 苯二氮卓类、氯胺酮、东莨菪碱 巴比妥类、水合氯醛 硫喷妥钠、异丙酚、氧化亚氮 吗啡、哌替啶、芬太尼 琥珀胆碱、筒箭毒碱 阿托品类 氯丙嗪 异丙嗪 氟哌利多 硝普钠、钙拮抗剂
硫喷妥钠（thiopental sodium）
肥胖病人由于分布容积增加而致消除 半衰期延长；小儿由于肝清除率快而致 消除半衰期缩短。
硫喷妥钠易透过胎盘，但胎儿血药浓 度比母体低得多，脑内药物浓度显著低 于脐静脉血药浓度。
作 用 机 制（不清）
• 突触前效应：减少Ach释放； • 突触后效应：减少抑制性神经递质
5.N安定镇痛术 常用氟哌利多及芬太尼按50 :1制成的
合剂作V注射，使病人产生意识朦胧，痛觉消失，安静但不 入睡的特殊麻醉状态，以达到满意的外科麻醉。
6.合用肌松药 根据手术对肌肉松驰的要求，在麻醉时
合用骨骼肌松驰药等。
7.控制性降压 加用作用短效的血管扩张剂使血压适度↓，
并抬高手术部位，以↓出血。常用于止血较困难的颅脑手术。
GABA与其受体解离的速度——增强 GABA作用。 • 抑制网状结构上行激活系统——催眠 • 选择性抑制交感神经节中传导——血 压下降。
硫喷妥钠（thiopental sodium）
【药理作用】 1、中枢神经系统 作用迅速、短暂，
静注后15～30s内意识消失，15～ 20min初醒，继续睡眠约3～5h。 无镇痛作用，在亚麻醉浓度下病人对痛 觉刺激的反应增强。无肌松作用。
麻醉诱导用药
麻醉诱导
丙泊酚(propopropofol）
I C U 病 房
丙泊酚(propofol）
【不良反应】 诱导时的副作用是呼吸与循环抑制。
也可引起注射部位疼痛和局部静脉炎。 还可引起可逆性性兴奋以及肌痉挛。
氯胺酮(ketamine）
【体内过程】
氯胺酮 血液
4、其他影响 对肝、肾功能及肾上 腺皮质功能无影响。
丙泊酚(propofol）
【临床应用】 丙泊酚因苏醒迅速而完全，持续输注
后不易蓄积，目前普遍用于麻醉诱导、 镇静及麻醉维持。还适用于门诊病人胃、 肠镜诊断性检查、人流手术等短小手术 的麻醉。也常用于手术后ICU病房病人的 镇静。
丙泊酚(propofol）
精神类药品一类：麻黄碱、氯胺酮、 咖啡因、司可巴比妥、强痛定等
精神类药品二类：苯巴比妥、地西泮、 咪达唑仑、喷他佐辛、氨酚待因等
课后思考题
简答： 1、静脉麻醉药与吸入麻醉药相比具有
哪些优缺点？ 2、硫喷妥钠的不良反应有哪些？ 3、硫喷妥钠的禁忌症有哪些？
12.3 复合麻醉
理想全麻药：意识消失、镇痛、肌肉松驰 及合理控制应激反应。
硫喷妥钠（thiopental sodium）
【体内过程】
硫喷妥钠
10 血液 s
72％～86％
脑 再分布
血浆蛋白
肝
肾、其 他部位