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目 录
• CRRT基本原理与设备介绍 • 患者评估与适应症选择 • 操作流程与注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 护理实践与经验分享 • 总结回顾与课程考核
01
CRRT基本原理与设备介绍
CRRT定义及发展历程
定义
连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是 指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式 的总称。
处理方法和效果评价
出血处理
停用抗凝剂，给予止血药物，必要时输血治疗。评价止血效果及 患者生命体征变化。
感染处理
给予抗感染治疗，加强局部护理和营养支持。评价感染控制情况及 患者恢复情况。
电解质和酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果调整血液净化方案，补充或去除相关物质。评价患者 电解质和酸碱平衡纠正情况。
05
通过血液、尿液等实验室 检查，了解患者的电解质、 酸碱平衡、肾功能等情况。
影像学检查
利用超声、CT等影像学检 查，评估患者的血管通路 和器官功能状态。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或 毒物中毒等需要肾脏替代治疗的情 况。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重活动性出 血或颅内出血等情况下，CRRT治 疗可能加重出血风险。
启动CRRT机器，开始治疗。在治疗过程中， 密切观察患者的生命体征和机器的运行情况， 及时调整治疗参数。
常见问题及解决方案
血管通路不畅
若血管通路出现不畅或堵塞，可调整 穿刺针的位置或重新穿刺，确保血管 通路畅通。
机器报警
若机器出现报警提示，应立即查看报 警原因并及时处理。常见报警原因包 括压力过高或过低、漏液等，需根据 具体情况进行调整和处理。
目 录
• CRRT基本原理与设备介绍 • 患者评估与适应症选择 • 操作流程与注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 护理实践与经验分享 • 总结回顾与课程考核
01
CRRT基本原理与设备介绍
CRRT定义及发展历程
定义
连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是 指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式 的总称。
处理方法和效果评价
出血处理
停用抗凝剂，给予止血药物，必要时输血治疗。评价止血效果及 患者生命体征变化。
感染处理
给予抗感染治疗，加强局部护理和营养支持。评价感染控制情况及 患者恢复情况。
电解质和酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果调整血液净化方案，补充或去除相关物质。评价患者 电解质和酸碱平衡纠正情况。
05
通过血液、尿液等实验室 检查，了解患者的电解质、 酸碱平衡、肾功能等情况。
影像学检查
利用超声、CT等影像学检 查，评估患者的血管通路 和器官功能状态。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或 毒物中毒等需要肾脏替代治疗的情 况。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重活动性出 血或颅内出血等情况下，CRRT治 疗可能加重出血风险。
启动CRRT机器，开始治疗。在治疗过程中， 密切观察患者的生命体征和机器的运行情况， 及时调整治疗参数。
常见问题及解决方案
血管通路不畅
若血管通路出现不畅或堵塞，可调整 穿刺针的位置或重新穿刺，确保血管 通路畅通。
机器报警
若机器出现报警提示，应立即查看报 警原因并及时处理。常见报警原因包 括压力过高或过低、漏液等，需根据 具体情况进行调整和处理。
crrt的护理ppt课件
操作规范、病情观察等。 02
谢谢
汇报人：XXX
05
CRRT的护理案例 分享
典型案例的选择与介绍
案例来源
选择具有代表性的、典型的 CRRT护理案例
案例描述
简要介绍案例的基本情况、 护理过程和结果
案例分析
分析案例中CRRT护理的优 点和不足，总结经验教训
案例分析与讨论
CRRT的护理案例分享
分享CRRT护理过程中的成功案例，包括患者情况、 护理措施和效果等。
护理后的整理
01 设备归位
在完成CRRT治疗之后，需要将所有的设备 归位，以便下次使用。
03 记录护理过程
记录整个护理过程，包括病人的反应和设备 的运行情况，为以后的工作提供参考。
对使用过的仪器和周围环境进行清洁消毒， 防止感染。
02 清洁消毒
03
CRRT的并发症及 处理
出血的观察与处理
观察出血症状
CRRT的发展历程
01
02
CRRT简介
CRRT（连续肾脏替代疗法）是一 种治疗急性肾功能不全的有效手 段，通过连续清除体内的毒素和 多余水分，维持内环境的稳定。
CRRT的发展历程
CRRT的发展经历了从间断性血液 透析到连续性缓慢透析的演变， 技术不断改进，提高了患者的生
存率和生活质量。
CRRT的应用范围
根据患者的评估结果，设置 CRRT的治疗参数，如血流速
度、置换液量等。
准备物品
准备CRRT所需的仪器、管路、 滤器、置换液等物品，确保其
处于良好状态。
护理过程中的操作
操作步骤 01
护理过程中需要遵循一定的操作步骤，包 括建立血管通路、预冲管路、开始治疗、 观察与监测等。
谢谢
汇报人：XXX
05
CRRT的护理案例 分享
典型案例的选择与介绍
案例来源
选择具有代表性的、典型的 CRRT护理案例
案例描述
简要介绍案例的基本情况、 护理过程和结果
案例分析
分析案例中CRRT护理的优 点和不足，总结经验教训
案例分析与讨论
CRRT的护理案例分享
分享CRRT护理过程中的成功案例，包括患者情况、 护理措施和效果等。
护理后的整理
01 设备归位
在完成CRRT治疗之后，需要将所有的设备 归位，以便下次使用。
03 记录护理过程
记录整个护理过程，包括病人的反应和设备 的运行情况，为以后的工作提供参考。
对使用过的仪器和周围环境进行清洁消毒， 防止感染。
02 清洁消毒
03
CRRT的并发症及 处理
出血的观察与处理
观察出血症状
CRRT的发展历程
01
02
CRRT简介
CRRT（连续肾脏替代疗法）是一 种治疗急性肾功能不全的有效手 段，通过连续清除体内的毒素和 多余水分，维持内环境的稳定。
CRRT的发展历程
CRRT的发展经历了从间断性血液 透析到连续性缓慢透析的演变， 技术不断改进，提高了患者的生
存率和生活质量。
CRRT的应用范围
根据患者的评估结果，设置 CRRT的治疗参数，如血流速
度、置换液量等。
准备物品
准备CRRT所需的仪器、管路、 滤器、置换液等物品，确保其
处于良好状态。
护理过程中的操作
操作步骤 01
护理过程中需要遵循一定的操作步骤，包 括建立血管通路、预冲管路、开始治疗、 观察与监测等。
CRRT的护理PPT课件
包括皮肤、黏膜、消化道等部位的出 血情况，以及引流液、大便、尿液的
颜色变化。
定期监测凝血指标
根据患者病情和CRRT治疗情况，定 期监测凝血酶原时间（PT）、活化部 分凝血活酶时间（APTT）等指标。
调整抗凝剂用量
根据凝血指标和出血症状，及时调整 抗凝剂的种类和用量。
出血应急预案
建立出血应急预案，包括立即停止 CRRT治疗、加压包扎、输血等措施
02 原理：通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清 除体内的水分及溶质，达到替代肾脏功能的目的 。
02 适用于急性肾损伤、慢性肾衰竭等严重肾脏疾病 患者的治疗。
适应症与禁忌症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、严重水电解质紊乱、酸碱失衡、药物或毒物中毒等。
适应症
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重低血压或休克、严重心律失常等。
空气栓塞
加强巡视和监测，确保管道连接紧密 无漏气现象，一旦发生空气栓塞应立 即停止治疗并采取相应措施排出空气 。
营养支持与心理关怀在
05
CRRT中应用
营养支持方案制定和执行
营养评估
对患者进行全面营养评估 ，确定营养需求和风险。
方案制定
根据评估结果，制定个性 化营养支持方案，包括营 养剂选择、剂量、途径等 。
抗凝剂选择
根据患者病情和凝血状态，选择合适的抗凝剂类型和剂量。
抗凝效果监测
定期监测患者凝血指标，评估抗凝效果；及时调整抗凝剂用量， 避免出血或凝血风险。
并发症预防与处理
密切观察患者病情变化，及时发现并处理与抗凝剂相关的并发症 ，如出血、过敏反应等。
04
并发症观察与护理干预
出血风险观察及应对措施
密切观察患者出血症状
03 处理方法
颜色变化。
定期监测凝血指标
根据患者病情和CRRT治疗情况，定 期监测凝血酶原时间（PT）、活化部 分凝血活酶时间（APTT）等指标。
调整抗凝剂用量
根据凝血指标和出血症状，及时调整 抗凝剂的种类和用量。
出血应急预案
建立出血应急预案，包括立即停止 CRRT治疗、加压包扎、输血等措施
02 原理：通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清 除体内的水分及溶质，达到替代肾脏功能的目的 。
02 适用于急性肾损伤、慢性肾衰竭等严重肾脏疾病 患者的治疗。
适应症与禁忌症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、严重水电解质紊乱、酸碱失衡、药物或毒物中毒等。
适应症
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重低血压或休克、严重心律失常等。
空气栓塞
加强巡视和监测，确保管道连接紧密 无漏气现象，一旦发生空气栓塞应立 即停止治疗并采取相应措施排出空气 。
营养支持与心理关怀在
05
CRRT中应用
营养支持方案制定和执行
营养评估
对患者进行全面营养评估 ，确定营养需求和风险。
方案制定
根据评估结果，制定个性 化营养支持方案，包括营 养剂选择、剂量、途径等 。
抗凝剂选择
根据患者病情和凝血状态，选择合适的抗凝剂类型和剂量。
抗凝效果监测
定期监测患者凝血指标，评估抗凝效果；及时调整抗凝剂用量， 避免出血或凝血风险。
并发症预防与处理
密切观察患者病情变化，及时发现并处理与抗凝剂相关的并发症 ，如出血、过敏反应等。
04
并发症观察与护理干预
出血风险观察及应对措施
密切观察患者出血症状
03 处理方法
CRRT的护理PPT课件
CRRT的护理PPT课件汇报人：日期:•CRRT概述•CRRT的护理要点•CRRT的常见问题及处理目录•CRRT的护理案例分享•CRRT的护理展望与建议CRRT概述01连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种模拟肾脏功能，通过弥散或对流的方式清除体内过多水分和代谢废物，同时补充所需的电解质和营养物质，以维持内环境稳态的治疗方法。
CRRT定义CRRT是近年来重症医学领域发展迅速的一项治疗技术，已广泛应用于急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、脓毒症、重症胰腺炎等重症患者的救治。
CRRT背景定义与背景重症胰腺炎重症胰腺炎患者常常伴有严重全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭，CRRT可以清除体内过多的炎症介质和代谢废物，维持内环境稳态，缓解病情。
急性肾功能衰竭CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，维持内环境稳态，缓解急性肾功能衰竭引起的少尿、无尿、高血钾、代谢性酸中毒等症状。
慢性肾功能衰竭CRRT可以清除体内过多的代谢废物和毒素，减轻肾脏负担，改善患者生活质量。
脓毒症脓毒症患者往往伴有全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭，CRRT可以清除体内过多的炎症介质和代谢废物，维持内环境稳态，缓解病情。
包括严重颅内高压、严重出血倾向、心脏压塞等。
绝对禁忌症包括无法耐受体外循环、严重休克、严重电解质紊乱、严重酸碱失衡等。
相对禁忌症CRRT的护理要点02中心静脉导管置管外周静脉置管血管通路监测通路保养血管通路的建立与维护01020304选择合适的置管部位，如颈内静脉、锁骨下静脉等，并进行无菌操作。
适用于短期CRRT治疗，操作简便，但需要注意保护血管。
定期检查置管部位是否有感染、血栓形成、管腔狭窄等并发症。
保持导管通畅，避免打折、弯曲、受压，同时注意防止感染。
体外循环的监测与维护定期检查管路是否有漏气、堵塞、脱落等情况，以及各连接处是否紧密。
观察滤器的凝血情况，根据需要进行更换。
《crrt的护理》ppt课件
感染的预防和处理
严格执行无菌操作
在治疗过程中，医护人员应严格 执行无菌操作规范，避免交叉感
染。
加强病情观察
密切观察患者的体温、白细胞计 数等指标，及时发现感染迹象。
合理使用抗菌药物
根据患者的病原学检查和药敏试 验结果，选择合适的抗菌药物种 类和剂量，确保抗感染治疗的有
效性和安全性。
电解质紊乱的预防和处理
体温监测
定时测量患者体温，确保体温在正常 范围内，及时发现并处理发热或低温 情况。
血压和心率监测
持续监测患者的血压和心率，及时调 整血管活性药物剂量，维持血压和心 率的稳定。
呼吸监测
观察患者的呼吸频率、深度和节律， 及时发现并处理呼吸衰竭或呼吸困难 情况。
意识状态监测
定期评估患者的意识状态，观察是否 有昏迷、嗜睡等异常情况，及时汇报 医生。
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应用
CRRT主要用于治疗急性肾损伤、慢性肾衰竭、电解质紊乱、酸碱平衡失调等病 症。同时，在重症监护室（ICU）中也液引流
通过血管插管将患者血液引出体外。
血液回输
经过净化的血液再通过血管插管回输到患者 体内。
血液净化
在体外循环中，通过滤器将血液中的废物、 多余水分和电解质等有害物质滤除。
在给予营养支持时，注意避 免过度喂养，防止加重患者 的代谢负担。
04 CRRT护理的新进展和展 望
新的CRRT技术及其应用
01 02
连续性血液净化技术（CBP）
这是一种新的CRRT技术，它能够连续清除溶质和水分，维持内环境稳 定。比传统的间断血液透析更加符合生理状态，适用于重症患者的治疗 。
高截留量透析器
CRRT的护理PPT课件
实时监测
采用连续性电解质监测设备，实时监测患者电解质变化，及时调整 治疗方案。
临床症状观察
密切观察患者临床症状，如心律失常、肌肉抽搐等，及时发现电解质 异常。
调整方案制定
根据监测结果调整
根据电解质监测结果，及时调整置换液和透析液 的成分和比例。
个体化治疗方案
根据患者具体情况，制定个体化的液体和电解质 管理方案。
与医生密切合作
与医生密切合作，共同制定和调整治疗方案，确 保患者安全。
营养不良风险防范
评估营养状况
定期评估患者的营养状况，包括体重、白蛋 白、前白蛋白等指标。
监测营养指标
密切监测患者营养指标的变化，及时调整营 养支持方案。
合理营养支持
根据患者营养状况，制定合理的营养支持方 案，包括肠内营养和肠外营养。
健康教育
对患者及其家属进行健康教育，提高他们对 营养不良的认识和预防意识。
05
并发症识别与处理方案
出血风险评估及应对措施
出血风险评估
实施CRRT前，应对患者进行全面的出血风险评估，包括凝血功能检测、血小 板计数等。
应对措施
根据出血风险，选择合适的抗凝剂种类和剂量，必要时采用无肝素化CRRT；同 时，密切监测患者的凝血功能和出血情况，及时调整治疗方案。
03
机器操作与参数设置技巧
机器基本结构介绍
主机
包括血液泵、透析液泵、超滤泵等， 用于控制血液和透析液的流动。
滤器
血液净化的核心部件，通过半透膜原 理清除血液中的废物和多余水分。
管道系统
连接患者、滤器和主机的管道，确保 血液和透析液的顺畅流动。
监测系统
监测血液净化过程中的各种参数，如 压力、流量、温度等，确保治疗安全
采用连续性电解质监测设备，实时监测患者电解质变化，及时调整 治疗方案。
临床症状观察
密切观察患者临床症状，如心律失常、肌肉抽搐等，及时发现电解质 异常。
调整方案制定
根据监测结果调整
根据电解质监测结果，及时调整置换液和透析液 的成分和比例。
个体化治疗方案
根据患者具体情况，制定个体化的液体和电解质 管理方案。
与医生密切合作
与医生密切合作，共同制定和调整治疗方案，确 保患者安全。
营养不良风险防范
评估营养状况
定期评估患者的营养状况，包括体重、白蛋 白、前白蛋白等指标。
监测营养指标
密切监测患者营养指标的变化，及时调整营 养支持方案。
合理营养支持
根据患者营养状况，制定合理的营养支持方 案，包括肠内营养和肠外营养。
健康教育
对患者及其家属进行健康教育，提高他们对 营养不良的认识和预防意识。
05
并发症识别与处理方案
出血风险评估及应对措施
出血风险评估
实施CRRT前，应对患者进行全面的出血风险评估，包括凝血功能检测、血小 板计数等。
应对措施
根据出血风险，选择合适的抗凝剂种类和剂量，必要时采用无肝素化CRRT；同 时，密切监测患者的凝血功能和出血情况，及时调整治疗方案。
03
机器操作与参数设置技巧
机器基本结构介绍
主机
包括血液泵、透析液泵、超滤泵等， 用于控制血液和透析液的流动。
滤器
血液净化的核心部件，通过半透膜原 理清除血液中的废物和多余水分。
管道系统
连接患者、滤器和主机的管道，确保 血液和透析液的顺畅流动。
监测系统
监测血液净化过程中的各种参数，如 压力、流量、温度等，确保治疗安全
crrt的护理ppt课件
家属参与和心理支持网络建设
01
家属参与的重要性
家属是患者最重要的社会支持来源之一，他们的参与和支持对患者的心
理康复具有重要意义。
02
家属心理支持的技巧
指导家属如何给予患者情感支持、鼓励患者积极面对治疗、协助患者进
行日常生活照料等，让家属成为患者心理康复的有力后盾。
03
建立心理支持网络
通过建立医院、社区、家庭等多方面的心理支持网络，为患者提供持续
率失常、意识障碍等。
异常情况记录
详细记录异常症状的发生时间、 持续时间、症状表现等信息。
报告医生处理
将观察到的异常情况及记录及时 报告给医生，协助医生进行诊断 和治疗方案的调整。同时，遵医
嘱给予患者相应的护理措施。
05
感染防控措施在CRRT中的应用
手卫生和无菌操作规范执行
手卫生
医护人员需严格遵守手卫生规范，接触患者前后、进行无菌操作前 、接触患者体液后等时机均需进行手消毒，以降低交叉感染风险。
液体摄入量记录
准确记录患者24小时的液体摄入 量，包括饮水、输液、食物中的
水分等。
液体排出量记录
详细记录患者的尿量、引流量、呕 吐量、腹泻量等液体排出情况。
液体平衡分析
根据患者的液体摄入和排出情况， 计算液体平衡状态，及时调整输液 速度和量，保持患者体液平衡。
异常情况报告流程
异常症状观察
密切观察患者的病情变化，及时 发现异常症状，如呼吸急促、心
探讨了根据患者的具体病情和生理特点制定个性化CRRT治疗方案的重要性和必要性，以及个性化治疗方案 在提高治疗效果和降低并发症发生率方面的作用。
提升自身专业素养，为患者提供优质服务
持续学习和技能提 升
crrt的护理ppt课件
通过连续或缓慢地清除体 内过多水分和毒素，维持 内环境稳定。
替代肾功能
模拟肾小球滤过和肾小管 重吸收功能，清除血液中 的代谢废物和多余水分。
调整内环境
通过调整透析液成分，模 拟正常人体内环境，维持 酸碱平衡和电解质稳定。
CRRT操作流程
血管通路建立
通过穿刺或置管建立血 液通路，确保血液能够
顺利进入透析器。
水分。
CRRT发展历程
CRRT最早起源于20世纪80年代 ，经过几十年的发展，已经成为 临床治疗重症肾功能不全的有效
手段。
CRRT应用范围
CRRT不仅用于急性肾功能衰竭 ，还广泛应用于慢性肾功能不全 、药物和毒物中毒、重症胰腺炎
等。
护理在CRRT中的重要性
护理操作技能
CRRT治疗需要专业的护理操作技 能，包括血管通路建立、血液滤 过器的选择与预冲、抗凝剂的选 择与使用等。
。
液体管理
严格控制进出液体量，避免出 现容量负荷过重或低血容量。
营养支持
根据患者情况给予适当的营养 支持，提高治疗效果。
03
护理评估与监测
患者一般情况评估
患者病史
了解患者的基础疾病、用 药史、过敏史等。
患者身体状况
评估患者的神志、瞳孔、 呼吸、心率、血压等生命 体征。
患者心理状况
了解患者的心理状态，如 焦虑、恐惧等。
发现液体平衡异常时，及时报告医生并采取相应处理措施。
04
并发症预防与处理
出血预防与处理
预防措施 避免血管损伤，选择合适的穿刺部位，减少重复穿刺。
正确使用抗凝剂和肝素，根据医嘱调整剂量。
出血预防与处理
• 监测血小板计数和凝血功能，及时调整治疗方案。
替代肾功能
模拟肾小球滤过和肾小管 重吸收功能，清除血液中 的代谢废物和多余水分。
调整内环境
通过调整透析液成分，模 拟正常人体内环境，维持 酸碱平衡和电解质稳定。
CRRT操作流程
血管通路建立
通过穿刺或置管建立血 液通路，确保血液能够
顺利进入透析器。
水分。
CRRT发展历程
CRRT最早起源于20世纪80年代 ，经过几十年的发展，已经成为 临床治疗重症肾功能不全的有效
手段。
CRRT应用范围
CRRT不仅用于急性肾功能衰竭 ，还广泛应用于慢性肾功能不全 、药物和毒物中毒、重症胰腺炎
等。
护理在CRRT中的重要性
护理操作技能
CRRT治疗需要专业的护理操作技 能，包括血管通路建立、血液滤 过器的选择与预冲、抗凝剂的选 择与使用等。
。
液体管理
严格控制进出液体量，避免出 现容量负荷过重或低血容量。
营养支持
根据患者情况给予适当的营养 支持，提高治疗效果。
03
护理评估与监测
患者一般情况评估
患者病史
了解患者的基础疾病、用 药史、过敏史等。
患者身体状况
评估患者的神志、瞳孔、 呼吸、心率、血压等生命 体征。
患者心理状况
了解患者的心理状态，如 焦虑、恐惧等。
发现液体平衡异常时，及时报告医生并采取相应处理措施。
04
并发症预防与处理
出血预防与处理
预防措施 避免血管损伤，选择合适的穿刺部位，减少重复穿刺。
正确使用抗凝剂和肝素，根据医嘱调整剂量。
出血预防与处理
• 监测血小板计数和凝血功能，及时调整治疗方案。
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直径10～14 F、长度大于19cm的 股静脉导管可提供充足的血流量
中心静脉导管插入时应该严格无菌操作
建议通过超声引导和专业血管通路人员置管
将股静脉导管的尖端置于下腔静脉
锁骨下导管或颈内静脉导管尖端置于右心房 或心房与上腔静脉交界处最为适宜
管路预充
生产过程中一些灰尘粒子可以冲洗掉 肝素预冲：部分肝素可以吸盐水10～20ml冲尽导管内 残余血液（冲击性手法），再用高浓度肝素液
（2 mlNS+50mg/1ml肝素）导管动静脉端各推注1.5ml ●无菌肝素帽扭紧，无菌敷料包扎固定
CRRT结束封管注意的问题
肝素是最常见的封管液 浓度问题：
CRRT采取的肝素浓度明显要低一些 封管液推注的速率和精确性的问题：
处理：
CRRT治疗中的压力监测
静脉压Return Pressure 测量当血液从体外回输病人血液通路时的压力 反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值
CRRT治疗中的压力监测
静脉压Return Pressure-高 原因：静脉管路受压或扭曲
血管通路位置不佳 静脉穿刺血肿 管路内有血凝块 处理：
参数设置时应关注的问题
●上机时血流速度要慢（发现问题、患者舒适 度、血压变化）
●血流速度：适中（过快、过慢） ●根据医嘱设置其他参数 ●根据报警动态调节参数
置换液：前稀和后稀的比较
前稀释： 优点：减少滤器凝血 超滤率大 缺点：经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增
加15% 后稀释： 缺点：UFR有限，可能增加凝血危险 优点：无血液稀释，可减少置换液量，溶质清除
再循环率
定义：从双腔导管静脉端回流的部分血流再 进入动脉端，使血液净化的效率降低
无论导管内径有多大： 在血流量<200ml/min时，再循环率<10%
Characteristic GamCath® catheter (double lumen)
• P• aKtelenmtemd eCnlamps
总结：
插管部位优先选用颈内静脉插管 颈内静脉与股静脉相比，具有血流充足，再
循环率少，插管部位不受大、小便等排泄物 污染，病人活动不受限制，易于翻身，体位 相对舒适等优点 临床危重症患者多选择股静脉插管 病情危重，气管插管或气管切开、人工呼吸 机、中心静脉压监测等使颈内静脉插管操作 难度增大
安全置管
CRRT治疗中的压力监测
滤器压Filter Pressure 测量当血液进入血滤器时的压力 压力测量位置是在血泵之后和血滤器之前 体外循环压力最高处
CRRT治疗中的压力监测
滤器压Filter Pressure——高 原因：1、血流量增加
2、滤器凝血或者空心纤维堵 3、回路静脉堵塞或扭曲
（压力过高会导致接头崩裂，失血，滤器破裂）
• ACrat.thInestert tip
FFüivnef ahroteleriselfloerAbnlosoadugsöufcfntiuongen
• Luer-Lock connectors
• Flexible L•enKgaththoeftecrastchheateftr Four holes for venous return
CRRT中护士的素质
具有全面的CRRT理论水平 具备熟练的CRRT技术操作能力 做到反应敏捷、有条不紊、忙而不乱 系统的管理及全面、细致、严格的监测
血管通路的建立
ICU首选股静脉 股静脉：置管深度25cm，在下腔静脉
凝血征兆
置管深度15cm，在髂内静脉
建议： 置管时静脉管应放置在内侧（股静脉）
可减少导管引起的血流报警
早期的凝血 预冲时要充分，不要有气泡 最佳的方法是滤器在肝素预冲液下浸泡2小时
关注置换液
严格按医嘱进行配制 在配液和换液过程中严格无菌操作 液体现配现用 注意配伍禁忌
上下机导管的处理
●导管使用前常规消毒铺无菌巾，使用碘伏进行扩大 面积消毒（整个双腔导管和皮肤）
●先回抽上次封管的肝素液弃去，观察弃去液中有无 血栓，并观察导管血流是否通畅
率高
关于治疗中导管/ 滤器冲洗的问题
比较125 ml/min的血流量和 100 ml /h的生理盐水冲 洗和200 – 250 ml/min 的血流量和 100 ml /30min的 生理盐水冲洗
34 例CVVH,130次交叉观察 结论:增加血流量和冲洗频率不改善凝血
CRRT应关注报警
1、及时关注报警，及时处理 2、处理报警暂停CRRT时间尽量缩短 3、根据各个报警及时分析原因采取有效措施 4、在出现任何的报警时，不要轻易的按继续键
血流量对再循环率的影响
血流量达250ml-400ml 4.2-10%/锁骨下静脉 7-18%至14-38%/股静脉
血流量大——再循环率高
注：股静脉置管比颈内静脉、锁骨下静脉 再循环率高，影响超滤效果
注意： 双腔导管反向连接时，再循环率 明显增加，可高达20-30%，是一 种非常规操作
注：血浆置换时不建议反向连接
•• ZHwubischenstück
Straight venous return prevent stagnation and turbulences
导管位置长度对再循环率的影响
股静脉置管再循环率较高 股静脉短导管（13.5 cm)相比长导管（19.5cm)
再循环率高10% 锁骨下静脉导管的长度对再循环率的影响不大
CRRT治疗中的压力监测
静脉压Return Pressure-低 原因：穿刺针滑脱或管路脱开
管路断开或有裂缝 滤器与静脉压监测点之间的管路受压或扭曲
血流量太低 处理：
CRRT治疗中的压力监测
废液压Effluent Pressure 测量废液管中当滤出液离开血滤器时的压力
由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力 通过超滤液传导产生，为正压
CRRT治疗中的压力监测
动脉压 Access Pressure
▪为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，
通常为负压。
▪主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵
转速的关系。
CRRT治疗中的压力监测
动脉压 Access Pressure——高 原因：1、双腔导管A管的不通畅（堵管、贴壁)
2、血流速度太快（病人有低血压） 3、病人躁动 4、导管滑脱 处理：