CRRT及其护理 PPT课件

医学课件
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抗凝监测

实验室监测 APTT PT ACT PLT Xa因子 钙离子
医学课件 39
抗凝监测

临床监测 临床观察：滤器 静脉壶有无凝血 血栓 压力监测：TMP 动脉压 静脉压
医学课件
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CRRT上机的标准护理程序
医学课件
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主要环节

准备、配套安装 上机 运行中

人：病人、护士 机器：
质分子的清除能力.主要决定于膜孔数目 其次决定于膜孔径大小.目前以对β2微球 蛋白清除率来表示，>20ml/min称为高通 透膜 通量（flux）：半透膜对溶剂（水分子） 清除能力。 >20ml/h/mmHg的 滤器称为 高通量滤器 截留分子量（molecular weight cut off）： 医学课件 24 平均膜孔直径滤出的溶质分子量
理想的抗凝剂
用量少，维持体外循环时间长 不影响或改善血滤器膜的生物相容性 抗血栓作用强而抗凝作用弱 药物作用时间短，且抗凝作用局限 监测方法简单、方便，最好床旁 过量时有拮抗剂 长期使用无严重副反应

医学课件 37
常用的抗凝剂
肝素 低分子肝素 NS冲洗 枸橼酸局部抗凝 前列环素 水蛭素
• Patented Clamps • Klemmen Insert • Art. Catheter tip Five arterielle holes forAnsaugöffnungen blood suction Fünf • Katheterschaft • Flexible Length of catheter Four holes for venous return • Luer-Lock connectors

按方向：
– 面板：上、右、 下、左 – 称：左－右
医学课件 15
医学课件
16
CRRT 常用治疗方式
SCUF - Slow Continuous UltraFiltration
CVVH - Continuous Veno-Venous Hemofiltration
CVVHD - Continuous Veno-Venous HemoDialysis CVVHDF - Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration
医学课件
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股静脉置管
医学课件
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CRRT液体配置

置换液：溶质的浓度几乎与血浆相等， 需补充与细胞外液相似的液体 透析液：溶质的浓度几乎与血浆相等— 清除废物保留血浆内有用的成分

医学课件
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CRRT液体配置
NS 5%GS NaHCO3 KCL Mg Ca

医学课件
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CRRT及其护理
ICU 孙媛媛
医学课件 1

一.概念及基本原理


二.CRRT的液体配置与抗凝
三.CRRT上机操作 四.CRRT的报警及处理
医学课件 2

CRRT
CRRT = Continuous Renal Replacement Therapy

CRRT
– 连续性血液净化CBP – 血液滤过Hemofiltration – 肾替代治疗RRT
清除效率比前稀治疗高 30%
21
–
医学课件
Therapy Options --CVVHD
Dialysate
Continuous Veno-Venous Hemodialysis
透析液
Access Return
P R I S M A
S
Effluent
医学课件 22
Therapy Options --CVVHDF
Continuous Veno-Venous Hemodiafiltration
Access
Dialysate
Return
Replacement
P R I S M A
(pre or post dilution)
Effluent
医学课件 23
滤器相关定义
通透性（permeability）：半透膜对于溶
– – – – – – – 确认是否新病人 选治疗模式 安装 预冲 自检 调整 连接病人
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下机
医学课件
CRRT前准备

了解患者：患者需要CRRT治疗时常有多个系统的
功能不全，需综合评估，个体化护理 – 心：泵功能、容量 – 肺：呼吸、氧合 – 神经：神志、意识，原有疾病 – 胃肠道：饮食、排便 – 肾脏：原有功能、有无尿量 – 皮肤：局部、全身 – 精神心理:加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认
• • Zwischenstück Hub
Straight venous return prevent stagnation and turbulences
医学课件
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GamCath - 导管
.
颈静脉 股静脉
锁骨下静脉
医学课件
Bloodflow 主血管血流 32 方向
导管性能—再循环率
与血流量、置管位置、置管深度有关 血流量大再循环率高 股静脉置管比颈内静脉和锁骨下静脉再 循环率高 将双腔动静脉端倒接明显增加再循环率
医学课件
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27 septembre 2014 © Year, Legal owner
5
CRRT的功能

CRRT治疗主要是模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤 出和再吸收) 生理、温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电 解质平衡和酸醶度平衡等 使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压 力 为身体机能的恢复创做有利条件 保护器官免受进一步的损害

溶质转运机理 .弥散作用Diffusion .对流作用Convection .吸附作用Adsorption

医学课件 11
超滤作用
压力梯度差形成的液体移动—清除水
Blood Out
Effluent
Fluid Volume Reduction
Trans Membrane Pressure (TMP)
– –
–
Effluent
–
医学课件
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滤器后稀释 post-dilution
Access Return
–
滤器内血液浓缩，增加出 现凝血，治疗时间短 只可用较低的超滤率(置换 量较少) 需要抗凝血(使用抗凝血剂 如肝素)
–
P R I S M A
Replacement
–
–
Effluent
滤出液化学检测数据反影 真正血浆里离子成份
绝望）
医学课件
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护士需要明确的事项
稀释法—配套选择时 置换液：品种或配方 CRRT模式 抗凝剂

– 名称 负荷量 维持剂量 监测项目及留取标本时间
预充液 置换液 透析液 抗凝剂

允许血流速度、冲洗频率及量 平衡要求
医学课件 44
物品
预冲液：生理盐水2000ml+肝素1支 置换液：
医学课件 8
CRRT设备的管理

泵系统：血泵、超滤泵、置换 液泵、透析液泵、血泵前泵 循环管路：滤器、管路 液体：置换液、透析液



平衡秤系统
监测系统
医学课件
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CRRT的组件
血液过滤器套件
CRRT 系统
加温器
抗凝剂 血管输入装置 – 双腔导管
溶液
医学课件
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CRRT溶质和液体转运机理
液体转运机理 .超滤作用Ultrafiltration
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根据半透膜结构分类
凝胶状
AN69, PMMA
泡沫状
医学课件
指状物
PS, PA
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肾小球 有效 滤过压
CRRT有
效滤过压
?
?
(肾小球毛细 中空纤维内 血管压+囊内 压力-(血浆 液胶体渗透 胶体渗透压 压)-(血浆胶体 +中空纤维外 渗透压+肾小 医学课件 压力) 囊内压)
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27
27 septembre 2014

– PRISMA CVVH时1袋 其他模式2袋 – FLEX 3袋
配套 20或50ml注射器1支

– 100u/ml肝素水

专用机器
医学课件 45
安装

从电源插头开始至开始治疗
– PRISMA – FLEX 33步
39步

顺序
– 1面板：上 右下左 – 2称：左下右
医学课件
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按颜色：
– 黄红蓝紫绿 – 注射器
医学课件 6



Cቤተ መጻሕፍቲ ባይዱRT病理生理指征
液体过负荷—保持水平衡 代谢产物堆积（氮质血症） 严重的酸碱失衡 严重的电解质紊乱 严重的组织器官水肿 炎症反应 中毒 急性高热

医学课件 7
CRRT临床指征






血流动力学不稳定的ARF 严重的SIRS—重症胰腺炎，烧伤 重症感染和感染性休克 MODS与ARDS 水中毒与急性肺水肿 顽固性心衰 中毒 恶性高热 容量治疗受限的ARF/CAF

医学课件
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穿刺部位
颈内静脉 颈内静脉
锁骨下静脉
easy to insert
long-term access
股静脉
easy to insert good blood flow conditions
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