MRI在脑血管淀粉样变脑出血诊断中的应用

Keywords:brain;cerebralamyloidangiopathy;MRimaging
脑 血 管 淀 粉 样 变 (cerebralamyloidangiopathy, CAA)是指淀粉样蛋白在大 脑 皮 质 和 髓 质 的 中 小 动 脉 中 层 和 外 膜 上 的 沉 积 ,临 床 上 缺 乏 特 异 性 表 现 ,通 常 因 脑 出 血 (cerebralhemorrhage,CH)而 被 发 现 。 [1-2] 国 内有关脑 血 管 淀 粉 样 变 脑 出 血 (cerebralamyloidangiopathywithcerebralhemorrhage,CAAH)的 MRI 表现报道不多[3-4],笔 者 回 顾 性 分 析 经 手 术 病 理 证 实 的8例 CAAH 患 者 的 MRI资 料,并 将 磁 敏 感 加 权 成 像(susceptibility weightedimaging,SWI)图 像 与 常
作者简介万:方陈平数有据(1965- ),男,湖北丹江口人,本科,主任医师。
规 MRI图像进行比较,探讨 CAAH 的 MRI表现特点 及诊断价值。
1 资料与方法 收集本院经手术病理证实的 CAAH 患者8例,男
5例,女3例,年龄57~78岁,平 均 68.5 岁,其 中 7 例 年龄>60岁。入院时表 现 为 头 痛 8 例,脑 膜 刺 激 征 5 例,痴呆3例,呕吐 3 例。5 例 有 高 血 压 病 史。8 例 于 MRI检查明确脑出血之后均行 纤 维 外 科 血 肿 清 除 术, 术中取血肿边缘的部分脑组织和血管行病理组织学检 查。
实用放射学杂志2011年12月第27卷第12期 JPractRadiol,Dec.2011,Vol.27,No.12
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MRI在脑血管淀粉样变脑出血诊断中的应用
陈 平 有 ,陈 学 强 ,杜 恩 甫 ,罗 庆 华
(郧阳医学院附属太和医院放射科,湖北 十堰 442000)
摘要:目的 探讨脑血管淀粉样变脑 出 血 的 MRI表 现 及 诊 断 价 值。 方 法 对 8 例 经 病 理 证 实 的 脑 血 管 淀 粉 样 变 脑 出 血 的 MRI表现进行回顾性分析,并将磁敏感加权成像(SWI)图像与常规 MRI(T1WI和 T2WI)图 像 进 行 比 较 分 析。8 例 中,男 5 例,女 3 例,年龄57~78岁,平均68.5岁。结果 常规 MRI显示为多发性出血6例(额 叶 6 例、顶 叶 6 例、颞 叶 5 例、枕 叶 4 例),单 发 性 出 血2例(额叶1例、顶叶1例),均表现为不同比例的急性、亚急 性 和 慢 性 出 血 灶 混 合 存 在。8 例 SWI全 部 显 示 为 多 发 性 出 血,出 血 灶数目多于常规 MRI,表现为多发性低信号区。所有病例的出血主要位于大脑皮质和皮质下区,其中合并基底节出血 1 例、丘 脑 出 血1例,继发蛛网膜下腔出血4例、脑室出血2例。结论 脑叶浅表 区 域 多 发 性 出 血 及 多 期 出 血 混 合 存 在 是 脑 血 管 淀 粉 样 变 脑 出 血的典型 MRI表现,SWI在检出脑微小出血灶方面有明显的优势,能够提供比常规 MRI更加详细、准确的诊断信息。
CHEN Pingyou,CHEN Xueqiang,DUEnfu,LUOQinghua
(DepartmentofRadiology,TaiheHospital,Yunyang MedicalCollege,Shiyan,HubeiProvince442000,China)
Abstract:Objective Tostudy MRImanifestationsofcerebralamyloidangiopathywithcerebralhemorrhage (CAAH),andto evaluatethediagnosticvalueof MRIinCAAH.Methods MRImanifestationsof8patientswithCAAH confirmedbypathology wereanalyzedretrospectively.ThefindingsofCAAH onsusceptibility weightedimaging(SWI)imageswerecompared withthaton conventionalMR T1WIandT2WI.Amongthe8patients,therewere5 menand3 women,theagerangedfrom 57to78years, meanage68.5yearsold.Results OnconventionalMRI,thelesionsappearedasmultiplecerebralhemorrhagein6(frontallobein6, parietallobein6,temporallobein5,occipitallobein4),singlecerebralhemorrhagein2 (frontallobein1,parietallobein1),the hemorrhagicfociconsistedofdifferentamountofacute,subacuteandchroniccerebralbleeding.Thelesionsinallcasesdisplayed multiplecerebralhemorrhageonSWI,thenumbersofhemorrhagicfocishowedonSWIweremorethanthatonconventionalMRI, whichappearedasmultiplelowsignalfoci.Thecerebralhemorrhagemainlylocatedinthecerebralcortexandthesubcorticalareain allcases,ofwhich1caseofthebasalgangliahemorrhage,1caseofthethalamichemorrhage,4casesofthesubarachnoidhemorrhage,2casesofintraventricularhemorrhagewereshowed.Conclusion ThetypicalMRIfeaturesofCAAH are multiplehemorrhageandrepeatedepisodesinthelobarsuperficialareas.SWIisofobviousadvantageinthedetectionofcerebralmicrobleedingsin comparisonwithconventionalMRimaging,itcanprovidemoreinformationsforvisualizingtheintracerebralhemorrhage.
所有 MRI图 像 由 2 名 有 经 验 的 高 年 资 医 师 进 行 分析,并将 SWI图像与常规 MRI图像进行比较。
2 结果 2.1 出血范围和部位 常规 MRI显示多脑叶多发出 血6 例,包 括 额 叶 6 例,顶 叶 6 例,颞 叶 5 例,枕 叶 4 例,出血部 位 均 以 脑 皮 层 和 皮 层 下 白 质 为 主 (图 1A, 1B,2A,2B);显 示 单 脑 叶 单 发 出 血 2 例,包 括 额 叶 1 例,顶叶1例(图3A,3B)。8例 SWI成 像 除 全 部 清 楚 显示 常 规 MRI 已 检 出 的 出 血 灶 之 外,均 检 出 常 规 MRI未能显示的微小出血灶,微 小 出 血 灶 主 要 位 于 脑 叶 浅 表 区 域 (图 1C,2C,3C)。8 例 中 ,合 并 基 底 节 出 血 1例,丘 脑 出 血 1 例,继 发 蛛 网 膜 下 腔 出 血 4 例、脑 室 出血2例。 2.2 常规 MRI表现 常规 MRI表现为急性期、亚急 性期 和 慢 性 期 出 血 混 合 存 在,即 急 性 期 血 肿 T1WI呈 等或低信 号、T2WI呈 低 信 号,亚 急 性 期 血 肿 T1WI和 T2WI呈低-高混杂信号、分层状,慢性期血肿 T1WI呈 高或低信号、T2WI呈 高 信 号;血 肿 大 小 不 一,最 大 直 径介于0.5~4.2cm 之间;脑出血形态多样,其中分叶 状 8 例 ,不 规 则 形 8 例 ,点 状 6 例 ,圆 形 或 椭 圆 形 6 例 , 8例均表现为各种形态 血 肿 混 合 存 在(图 1A,1B,2A, 2B)。 2.3 SWI表 现 SWI表 现 为 多 发 极 低 信 号 区,边 界 较 清 楚 ,最 大 直 径 约 0.1~4.2cm。 血 肿 形 态 多 样 ,表 现 为 分 叶 状 、不 规 则 形 、点 状 、圆 形 或 椭 圆 形 混 合 存 在 。 常规 MRI检出的2例单发出血者,SWI均表现为多发 出血(图3C),常规 MRI检出的6 例 多 发 出 血 者,SWI 均检出常规 MRI未能检出的众多微小出血灶,呈点状 或小 圆 形 低 信 号 区,出 血 灶 数 目 明 显 多 于 常 规 MRI (图 1C,2C)。 2.4 病理表现 8 例 行 纤 维 外 科 血 肿 清 除 术 时 取 血 肿边缘的部分脑组织 和 脑 血 管 行 病 理 检 查,纤 维 镜 下 可见淀粉样沉 积 物 位 于 小 动 脉 的 中 层 和 外 膜,HE 染 色为非结万晶方的数嗜据伊 红 物 质 (图 4)。 病 理 诊 断:脑 血 管
关键词:脑;脑血管淀粉样变性;磁共振成像 DOI:10.3969/j.issn.1002-1671.2011.12.007 中图分类号:R742;R445.2 文献标识码:A 文章编号:1002-1671(2011)12-1807-04
MRimagingindiagnosisofcerebralamyloidangiopathywithcerebralhemorrhage
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实用放射学杂志2011年12月第27卷第12期 JPractRadiol,Dec.2011,Vol.27,No.12