第五章外科病人的营养支持-新版.pdf
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外科病人的营养支持课件
等，又合并急性病变的病人。
（二）营养支持的途径及输注方法
经周围静脉
操作简单、安全， 适用于短期（少于2周）、 部分补充营养或 中心静脉置管和护理有困难时。
经中心静脉
适用于长期、 全量营养支持时。
（三）并发症
静脉穿刺置管并发症 感染性并发症
代谢性并发症
气胸，血胸， 血管、神经、胸导管损伤， 空气栓塞， 导管栓塞、移位、扭曲或折断， 血栓性静脉炎
● （三）肠内营养并发症
● 1．误吸和吸入性肺炎：是肠内营养最严重的并发 症，多见于经鼻胃管灌注时呕吐引起。
● 预防：灌注时，病人取床头抬高30。卧位，掌握好灌注 速度．在灌注停止30分钟后可抽吸，如回抽量>150ml， 提示有胃潴留，应暂停鼻胃管灌注，改用其他方法。
● 2．腹胀、腹泻：是最常见的并发症，
•禁忌症 •肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及 •休克者，吸收不良者
● （一）常用的肠内营养制剂 ● 1．大分子聚合物 ● （1）自制匀浆膳： ● （2）大分子聚合物制剂： ●水溶2．后要容素易膳被食肠：道是吸一收种的营无养渣素膳齐食全。、无需消化，
● 3．特殊配方制剂 ●特殊常疾用病配状方态中下增代加谢或的去需除要某。种营养素，以满足
● （1）高支链氨基酸配方： ● （2）必需氨基酸配方： ● （3）免疫增强配方：
● （二）肠内营养支持途径及输注方式 ● 1．支持途径有经口和管饲两种。 ● （1）胃管：是最常用的喂养途径，但合并吞咽困难或放置气管插管
的病人，容易反流而窒息。 ● （2）空肠造口置管： ● （3）经皮内镜导管胃造口及空肠造口置管：
● 营养液输注速度过快或温度过低，应用高渗性食物、营 养液被细菌污染等。
● 预防：应强调缓慢输入，起始速度为20～40ml／h；
（二）营养支持的途径及输注方法
经周围静脉
操作简单、安全， 适用于短期（少于2周）、 部分补充营养或 中心静脉置管和护理有困难时。
经中心静脉
适用于长期、 全量营养支持时。
（三）并发症
静脉穿刺置管并发症 感染性并发症
代谢性并发症
气胸，血胸， 血管、神经、胸导管损伤， 空气栓塞， 导管栓塞、移位、扭曲或折断， 血栓性静脉炎
● （三）肠内营养并发症
● 1．误吸和吸入性肺炎：是肠内营养最严重的并发 症，多见于经鼻胃管灌注时呕吐引起。
● 预防：灌注时，病人取床头抬高30。卧位，掌握好灌注 速度．在灌注停止30分钟后可抽吸，如回抽量>150ml， 提示有胃潴留，应暂停鼻胃管灌注，改用其他方法。
● 2．腹胀、腹泻：是最常见的并发症，
•禁忌症 •肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及 •休克者，吸收不良者
● （一）常用的肠内营养制剂 ● 1．大分子聚合物 ● （1）自制匀浆膳： ● （2）大分子聚合物制剂： ●水溶2．后要容素易膳被食肠：道是吸一收种的营无养渣素膳齐食全。、无需消化，
● 3．特殊配方制剂 ●特殊常疾用病配状方态中下增代加谢或的去需除要某。种营养素，以满足
● （1）高支链氨基酸配方： ● （2）必需氨基酸配方： ● （3）免疫增强配方：
● （二）肠内营养支持途径及输注方式 ● 1．支持途径有经口和管饲两种。 ● （1）胃管：是最常用的喂养途径，但合并吞咽困难或放置气管插管
的病人，容易反流而窒息。 ● （2）空肠造口置管： ● （3）经皮内镜导管胃造口及空肠造口置管：
● 营养液输注速度过快或温度过低，应用高渗性食物、营 养液被细菌污染等。
● 预防：应强调缓慢输入，起始速度为20～40ml／h；
2020年自考《外科护理学二》第五章肠内外营养的支持及护理
2020年自考《外科护理学二》第五章肠内外营养的支持及护理给大家整理了今天给大家带来的是2020年自考《外科护理学二》第五章肠内外营养的支持及护理，科学宅家，高效备考！
2020年自考《外科护理学二》
第五章外科病人的营养支持
肠内营养支持
（1）临床意义和特点：6大特点（符合生理，维护4大屏障）——P75
（2）肠内营养支持的途径：常用管饲技术的选择，包括鼻胃/肠管、肠造口，各自的优缺点。
——P75
（3）常用制剂的选择；管饲投给方式。
——P75
肠外营养支持
（1）完全胃肠外营养(TPN)的定义：是指从静脉途径供给病人所需要的营养素，包括碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素、水分等。
——P76
（2）置管途径的选择：中心静脉、周围静脉2条途径——P76~77
（3）制剂选择：氮源和能源——P77
（4）输注方式：连续和循环——P77
营养支持的护理
（1）肠内营养支持的护理；配置和输注护理8条；4大并发症的预防和处理——P78~80
预防肠内营养病人发生吸入性肺炎的护理措施有：①滴注时抬高床头30°~45°，防止反流导致的误吸，②避免夜间灌注；③及时调整管端的位置；④经常检查胃内残留量。
（2）肠外营养支持的护理：配置5方面要求，输注的5方面护理，3大方面并发症（机械、感染、代谢性）的预防和处理。
——P80~83
以上就是2020年自考《外科护理学二》第五章肠内外营养的支持及护理相关内容。
外科病人营养支持
详细描述
胃肠道手术患者需要在术前进行营养评估和干预，术 后根据肠道功能恢复情况进行合理的营养支持。对于 不能经口进食的患者，需要采用肠内或肠外营养支持 ，提供充足的能量、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质 等营养素。同时，需要注意控制输注速度和剂量，以 避免出现不良反应。
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血红蛋白监测
总结词
血红蛋白是反映外科病人营养状况的重 要指标之一。通过定期监测血红蛋白水 平，可以了解病人的贫血状况，及时发 现并纠正贫血。
VS
详细描述
血红蛋白监测通常每月进行一次，如果病 人的血红蛋白水平低于正常范围的下限， 则提示可能存在贫血。此时，应根据病人 的具体情况调整营养支持方案，增加铁、 叶酸、维生素B12等造血物质的摄入。同 时，应密切关注病人的症状和体征，如头 晕、乏力、心慌等，以便及时采取措施。
术后营养支持
术后病人往往存在不同程度的代谢应激和营养不良，给予 适当的营养支持有助于促进病人的康复，减少并发症。
长期禁食或肠外营养
对于需要长期禁食或肠外营养支持的病人，如严重创伤、 大面积烧伤、重症胰腺炎等，给予适当的营养支持有助于 维持病人的生命体征和器官功能。
营养支持的禁忌症
01
严重胃肠道功能障碍
评估病人
制定营养支持方案
实施营养支持
监测和调整
了解病人的年龄、性别、身高、体重、 BMI等基本信息，以及疾病状况、手术史 等，为制定合理的营养支持方案提供依据 。
根据病人的身体状况和疾病特点，制定合 理的营养支持方案，包括营养素的比例、 能量的摄入量等。
根据方案，选择合适的营养支持途径和营 养制剂，进行营养支持。
详细描述
重症胰腺炎患者需要采用深静脉置管进行肠外营养支持 ，根据患者的代谢状态和营养需求，提供适量的能量、 蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等营养素。同时，需要 注意控制输注速度和剂量，以避免出现不良反应。
外科营养支持护理课件
白蛋白
反映肝脏合成功能和营养状况 的重要指标。
评估的频率与时机
术前
在手术前对患者进行营养评估，了解 其营养状况和风险，为术后营养支持 提供依据。
术后
特殊情况
对于存在营养不良、进食困难、消化 吸收障碍等情况的患者，应根据需要 增加评估的频率，以便及时发现和处 理问题。
在手术后定期进行营养评估，监测患 者的营养状况和恢复情况，及时调整 营养支持方案。
营养支持实施过程中的伦理规范
无创、安全
选择外科营养支持的方法 和手段应遵循无创、安全 的原则，尽量减少患者的 痛苦和风险。
尊重患者意愿
在实施营养支持过程中， 应尊重患者的意愿，不得 强迫或诱导患者接受营养 支持。
提供心理支持
对于因营养支持而产生焦 虑、抑郁等心理问题的患 者，医生应及时提供心理 支持和疏导。
实验室检查
检测血液、尿液等样本中的营 养成分和生化指标，了解患者
的营养状况和代谢情况。
临床评估
根据患者的病史、症状、体征 等，评估其营养需求和风险。
评估的指标
体重指数（BMI）
根据身高和体重计算，评估患 者的体重状况和肥胖程度。
肌肉量
通过人体测量评估患者的肌肉 状况，了解肌肉萎缩的程度。
血红蛋白
检测贫血状况，了解患者的贫 血程度和营养状况。
营养支持的适应症
消化道梗阻或功能障碍
如食管癌、胃癌、肠癌等。
慢性消耗性疾病
如结核病、艾滋病等，病人的营养需求增加， 需要通过营养支持来补充。
严重烧伤、创伤或大手术
病人无法正常进食，需要大量营养素来支持 伤口愈合和身体恢复。
其他需要营养支持的情况
如神经性厌食、长期昏迷等。
营养支持的途径
反映肝脏合成功能和营养状况 的重要指标。
评估的频率与时机
术前
在手术前对患者进行营养评估，了解 其营养状况和风险，为术后营养支持 提供依据。
术后
特殊情况
对于存在营养不良、进食困难、消化 吸收障碍等情况的患者，应根据需要 增加评估的频率，以便及时发现和处 理问题。
在手术后定期进行营养评估，监测患 者的营养状况和恢复情况，及时调整 营养支持方案。
营养支持实施过程中的伦理规范
无创、安全
选择外科营养支持的方法 和手段应遵循无创、安全 的原则，尽量减少患者的 痛苦和风险。
尊重患者意愿
在实施营养支持过程中， 应尊重患者的意愿，不得 强迫或诱导患者接受营养 支持。
提供心理支持
对于因营养支持而产生焦 虑、抑郁等心理问题的患 者，医生应及时提供心理 支持和疏导。
实验室检查
检测血液、尿液等样本中的营 养成分和生化指标，了解患者
的营养状况和代谢情况。
临床评估
根据患者的病史、症状、体征 等，评估其营养需求和风险。
评估的指标
体重指数（BMI）
根据身高和体重计算，评估患 者的体重状况和肥胖程度。
肌肉量
通过人体测量评估患者的肌肉 状况，了解肌肉萎缩的程度。
血红蛋白
检测贫血状况，了解患者的贫 血程度和营养状况。
营养支持的适应症
消化道梗阻或功能障碍
如食管癌、胃癌、肠癌等。
慢性消耗性疾病
如结核病、艾滋病等，病人的营养需求增加， 需要通过营养支持来补充。
严重烧伤、创伤或大手术
病人无法正常进食，需要大量营养素来支持 伤口愈合和身体恢复。
其他需要营养支持的情况
如神经性厌食、长期昏迷等。
营养支持的途径
外科营养支持--ppt课件精选全文
肌酐身高指数（正常值%） >95
85~94 70~84 <70
白蛋白（g/L）
>30
30~25 24.9~20 <20
转铁蛋白（g/L）
2.0~4.0 1.5~2.0 1.0~1.5 <1.0
前白蛋白（g/L）
>2
1.6~2.0 1.2~1.5 <1.2
总淋巴细胞计数(×109/L) 氮平衡（g/d）
外科营养支持
ppt课件
1
目录
1.基本概念及术语 2.外科营养支持调查 3.营养支持与快速康复 4. 肠内营养的应用 5.全胃肠外营养的应用
ppt课件
2
1.基本概念及术语
糖-供能 脂类-氧化供能、构成生物膜、生长发育 蛋白质-构成生命体，参与重要的生理活动 维生素-代谢、生长发育、维持正常生理功能 无机盐-常量元素、微量元素 水
3
需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。
4 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人
ppt课件
24
TPN并发症
技术性 代谢性 感染性
ppt课件
25
技术性并发症 原因
①空气栓塞 插管时深吸气或导管脱出
②导管折断、大血管损伤 操作不熟练或导管材 料质量不高（太硬）
③败血症 导管或TPN液污染 ④血、气胸及神经损伤 穿刺不当，误人胸膜
不合理营养支持很常见（对象、疗程、途径、 配方、不良反应等）
ppt课件
10
3.营养支持与快速康复
加速康复外科(ERAS,enhanced recovery of after surgery）:减少手术及相关措施对机体的 应激，使机体的内在生理功能保持在稳定状态， 使机体迅速从被手术扰乱的不平衡情况恢复过 来，减少并发症，缩短手术后康复时间。
《外科患者的营养支持》课件
现在是13页\一共有44页\编辑于星期五
营养与临床
当胃肠道有功能时，应首选肠内营养。
——黎介寿 肠内营养—外科临床营养支持的首选途径(J).
营养状态的改善虽不能治愈疾病，但可通过提供适宜的能量、蛋白质和其他机体必 须的营养物质，有助于组织修复和正常功能的恢复。
——吴国豪《临床营养治疗理论与实践》
营养是整合医学的重要组成部分。
01
予以高合后征能2食剂 三0少 保能 物多，酯后的量00渣证餐脂 的量、期发供k半粪肪 椰c、低主生给a应 子流便高脂l要，每/d选 油失软蛋肪是需天，用 配，而白、防要应蛋富 方并通、少止干＞白含多畅高渣倾稀质中饮碳饮倒分8联水0水食综食甘1g，化合/0油d
，脂肪适量。以后可再给予
低脂肠内营养制剂
04 免疫调控
05 输血技术
06 体外循环
07 08 重症监护与支持
器官移植
现在是9页\一共有44页\编辑于星期五
《Sabiston Textbook of Surgery》
临床营养治疗的发展
机体不同状态下代谢的认识 医疗技术的发展
营养制剂的发展 营养支持治疗方法的完善
现在是10页\一共有44页\编辑于星期五
现在是11页\一共有44页\编辑于星期五
肠道—人体最大的免疫屏障
肠粘膜屏障功能障碍 肠腔细菌、内毒素易位
外来侵害 （感染、休克、创伤等）
现在是12页\一共有44页\编辑于星期五
全身炎症应答综合征（SIRS）
多器官功能障碍综合征（MODS） 多系统器官衰竭（MSOF）
肠内营养
更符合生理
肠黏膜结构和屏障功能完整性
现在是15页\一共有44页\编辑于星期五
肠内营养决策流程图
营养与临床
当胃肠道有功能时，应首选肠内营养。
——黎介寿 肠内营养—外科临床营养支持的首选途径(J).
营养状态的改善虽不能治愈疾病，但可通过提供适宜的能量、蛋白质和其他机体必 须的营养物质，有助于组织修复和正常功能的恢复。
——吴国豪《临床营养治疗理论与实践》
营养是整合医学的重要组成部分。
01
予以高合后征能2食剂 三0少 保能 物多，酯后的量00渣证餐脂 的量、期发供k半粪肪 椰c、低主生给a应 子流便高脂l要，每/d选 油失软蛋肪是需天，用 配，而白、防要应蛋富 方并通、少止干＞白含多畅高渣倾稀质中饮碳饮倒分8联水0水食综食甘1g，化合/0油d
，脂肪适量。以后可再给予
低脂肠内营养制剂
04 免疫调控
05 输血技术
06 体外循环
07 08 重症监护与支持
器官移植
现在是9页\一共有44页\编辑于星期五
《Sabiston Textbook of Surgery》
临床营养治疗的发展
机体不同状态下代谢的认识 医疗技术的发展
营养制剂的发展 营养支持治疗方法的完善
现在是10页\一共有44页\编辑于星期五
现在是11页\一共有44页\编辑于星期五
肠道—人体最大的免疫屏障
肠粘膜屏障功能障碍 肠腔细菌、内毒素易位
外来侵害 （感染、休克、创伤等）
现在是12页\一共有44页\编辑于星期五
全身炎症应答综合征（SIRS）
多器官功能障碍综合征（MODS） 多系统器官衰竭（MSOF）
肠内营养
更符合生理
肠黏膜结构和屏障功能完整性
现在是15页\一共有44页\编辑于星期五
肠内营养决策流程图
外科患者的营养支持.ppt
•
在外科临床工作中，由于一些疾病本身的原
因，加之麻醉、手术、创伤及禁食等的影响，使
不少患者存在不同程度的营养问题。临床营养包 括肠外营养（PN）和肠内营养（EN），是指病 人所需要的合理配比的营养素由肠外或肠内供给。
09.11.2020
2
• 1967年Dudrick等创用全肠外营养，经腔静脉置管输入 水解蛋白液、高渗葡萄糖、维生素等高渗溶液，解决了经 周围静脉不能耐受高渗、低pH值液的问题，从而达到肠 外可供给病人所需的营养物质 .
• 同期Randell引进宇航员用的太空饮食，即化学组成饮 食，现称之为要素膳（ED），应用于临床的ED在体外处 理后使其易于消化吸收。某些病人胃肠功能虽有部分障碍， 但仍能从胃肠道获得所需要的营养，形成了现代营养支持 的肠外与肠内两大途径
09.11.2020
3
• 20世纪80年代以后，多学科的研究证实肠内营养可改 善肠黏膜屏障功能，提供谷氨酰胺等肠黏膜细胞所需要的 组织特需营养。
09.11.2020
10
（三）应激时能量需求
• 为基础能量消耗（BEE）×校正系数 • 校正系数：择期大、中手术约为1.2；多发性骨折
为1.3；严重感染为1.5；大面积烧伤为2.0。严重 感染时体温每升高1℃，对热量需要相对增加 5%～8%。一般每千克体重不超过146.3kJ （35kcal）。
09.11.2020
外科患者的营养支持
1.掌握;人体基本营养代谢的概念。营养状态的评 定和营养支持的适应证 。
2.熟悉;外科病人的营养和补充的方法。外科营养 支持的并发症及其防治 。
3.了解;饥饿、创伤、感染后的代谢反应与营养支 持的关系 。外科营养支持的管理与监测 。
外科病人的营养支持参考幻灯片
营养支持治疗的发展史及现状
外科营养治疗是外科学近40多年来最重要的 进展之一。
当前，营养支持已成为危重病人重要 的综合治疗措施之一，它不仅是康复期的 辅助治疗，更是现代临床治疗学中不可缺 少的重要组成部分。
2020/3/25
4
例如：
手术前后应用营养支持能减少手术并发症 和病死率； 抗肿瘤治疗的同时给予积极的营养支持
15
一 营养物质代谢及能量需要量
（一）蛋白质及氨基酸代谢 氨基酸分类
必需氨基酸（EAA） 非必需氨基酸（NEAA） 条件必需氨基酸（如精氨酸、谷氨酰胺、 组氨酸、酪氨酸及半胱酰胺） 临床营养角度，必需和非必需aa都很重要， 地位同等重织中含量丰富，是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺 腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物， 促进细胞增殖，并参与谷胱甘肽的合成。
2. 蛋白质没有储备，是组织器官的组成部分， 被消耗后组织器官功能受损。
3. 脂肪是最大的能源仓库（约15Kg），供能 对组织器官的供能影响不大，但同时要有 部分蛋白质氧化供能。
2020/3/25
1886年Machenize对经直肠营养的灌注 器具和方法进行了改进，取得了良好的效 果，
1913年Myers指出食物只有在被分解成
基本构成单位后才能被吸收，发现结肠能
够吸收一定量的游离氨基酸、葡萄糖和无
机盐等；
2020/3/25
7
发展史
1939年著名外科学家Jonathan Rhoads 观察了狗的孤立肠襻对氨基酸的吸收情况， 认为在静脉应用碳水化合物的同时经肠灌 注氨基酸以满足机体蛋白质的需要是可行 的。同年Robert Elmen首次用酪蛋白水解 物输入静脉获得成功；随后1940年Shohl 等首次用结晶氨基酸输入静脉；
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A．空气栓塞 E．急性胰腺炎复发 答案： D
B．低血糖症
C．高血糖症
D．导管败血症
16、此时正确的处理措施是 A．全身应用降温药 D．改用抗生素封管
答案： C
B．更换穿刺部位敷料
C．拔出导管并将管端送细菌培养
E．继续观察病情待其自愈
(17～ 20 题共用备选答案 ) A．营养支持时间在 2 周以内 B．营养支持时间在 2 周以上 C．将多种自然食物混合成半液体状膳食 D．包括各种氨基酸、脂肪、糖类、无机盐类、矿物质和维生素等各种分子水平的营养成 分的混合物
E．营养液量逐渐增加， 3 天内达到全量 答案： B
13、女性， 因患胰腺癌入院， 经中心静脉导管接受胃肠外营养支持， 正确的是
护士的导管护理措施中
A．每周一次消毒穿刺部位 C．可经中心静脉途径输血 E．输液结束后要用肝素稀释液封管 答案： E
B．可经中心静脉途径给予抗生素 D．可经中心静脉导管抽血
B．4 小时
C． 8 小时
答案： E
D．12 小时
E． 24 小时
3、以下适用于肠内营养支持的情况是
A．活动性消化道出血
B．严重肠道感染
D．脑部损伤后昏迷病人
E．急性阑尾炎穿孔
答案： D
C．肠梗阻
4、灌注要素饮食时病人最好取
A．半卧位
B．左侧卧位
答案： A
C．右侧卧位
D．垫枕平卧位
E．去枕平卧位
5、需要用肠外营养支持的病人是
E．用静脉途径输入生理需要的全部营养要素 17、要素饮食答案： D 18、优先选择周围静脉营养支持答案： A 19、属于有渣自然饮食答案： C 20、完全胃肠外营养答案： E 二、多选题
1、容易发生误吸的肠内营养支持途径有
A．口服 答案： BC
B．鼻胃管
C．胃造瘘
D．鼻肠管
E．空肠造瘘
2、与肠外营养相比，肠内营养的特点是
E．防止液体输注中断，以免空气栓塞 答案： ABCE
6、全胃肠外营养支持病人可能发生的代谢性并发症有
A．低血糖
B．空气栓塞
C．导管败血症
E．高渗性非酮性昏迷
答案： AD
D．肝胆系统损害
7、对病人营养状况的评定有以下方法。
A．人体测量 B．三甲基组氨酸测定 C．内脏蛋白测定 D．淋巴细胞计数 E．氮平衡试验 答案： ABCDE
E．输液过程简单，节省护理时间
答案： ABCE
4、肠内营养支持的病人出现胃肠道反应时，可能的原因是营养液
A．输注速度过慢
B．温度过低
C．营养液种类不适宜
D．浓度过低
E．营养液总量过大
答案： BCE
5、以下关于肠外营养的护理叙述正确的是 A．适用于不能经口进食超过 7 天者
B．葡萄糖、脂肪和氨基酸等成分尽量避免单瓶输注 C．输注时间少于 2 周者多使用周围静脉途径 D．浓度为 15％的葡萄糖可经周围静脉途径输注
第五章外科病人的营养支持 一、单选题
1、下列关于营养支持的叙述正确的是
A．高支链氨基酸配方适用于肾衰竭病人 C．经鼻肠管和肠造瘘途径较容易发生误吸 E．葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最好分别单独输注 答案： B
B．首选肠内营养支持 D．要素饮食是有渣饮食
2、在无菌条件下配制的要素饮食冷藏的有效期为
A．2 小时
A．昏迷病人
B．拒绝进食者
C．化疗期间严重呕吐病人
D．低位肠瘘病人
E．急性胰腺炎病人病情稳定后
答案： C
6、完全胃肠外营养液中，提供热能的最主要的来源是
A．葡萄糖
B．脂肪 C．氨基酸
D．维生素
答案： A
E．电解质
7、属于肠外营养输注途径的是
A．鼻胃管
B．胃造瘘
答案： D
C．空肠造瘘
D．中心静脉插管
E．鼻肠管
自身相食现象。
3、最佳热氮比在每输入 1g 氮的同时，供给 100~150kcal 能量，这样的热氮比有利于蛋白质 合成而不被作为能量消耗。
4、要素膳既能为人体提供必需的热能和营养素，又无须消化即可以完全被胃肠道吸收，无
残渣，但渗透压偏高，适用于胃肠道消化功能不良者。
5、肠外营养 (PN) 是指从静脉途径供给病人所需的营养素， 维生素和微量元素、水分等。
A．费用较高
B．给药方便
C．并发症较多
D．更符合营养物质消化吸收的解剖生理 答案： BDE
E．充分利用胃肠道的免疫防御功能
3、关于全营养混合液的叙述正确的是
A．一般由药房或医院营养支持小组的护士在层流台中用严格无菌技术配置
B． 3 升袋中含有的营养成分全面
C．有较好的热氮比，增加节氮效果
D．较单瓶输注方法更容易出现并发症
男性， 45 岁，体重 60kg，因急性肠梗阻入院，病人口渴，软弱无力，恶心、呕吐，皮肤弹 性差，眼窝内陷，脉速，血压下降，尿少，给予手术治疗。请问该病人主要的护理诊断及护 理措施有哪些？ 答案： 主要的护理诊断
1 营养失调与疾病有关 2 舒适的改变与恶心、呕吐有关
3 体液不足与水分摄入不足有关 4 知识缺乏缺乏与疾病相关的知识 5 潜在并发症电解质紊乱低血容量性休克 护理措施
E．周围静脉营养支持
12、男性， 50 岁，经鼻胃管进行肠内营养支持，护士的护理措施中正确的是
A．若胃内容物残留量为 200ml ，可继续输注营养液
B．输注营养液时应取头部抬高 30°的半卧位 C．若输注过程中病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳类似营养液的痰，应减慢输注速度 D．营养液浓度一般由 25％开始逐渐增至 50％
A．3 个月内体重下降超过 5％
B． 1 年内体重下降超过
C． 1 年内体重下降 5％
D．血清白蛋白低于 40g／ L
答案： A
5kg E．体质指数为 25
11、男性， 42 岁，因胃十二指肠溃疡出血行胃大部切除术， 途径是
，术后早期最适当的营养液输注
A．鼻胃管 答案： C
B．胃造瘘
C．鼻肠管
D．空肠造瘘
等。（ 3）输注的护理：包括输注系统的护理、穿刺局部处理与拔管、检测。
7、肠外营养常用的制剂有哪些？ 答：（ 1）氮源选择复方氨基酸溶液是提供生理性氮源的制剂，适用于手术创伤等应激病人。
（2）能源选择葡萄糖最符合人体生理要求，适用于糖尿病和手术创伤所致胰岛素不足的病 人。
8、肠内营养支持病人的常见并发症有哪些？ 答：（1）胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等。 （ 2）代谢性并发症：主要是高 血糖。（ 3）感染性并发症： 较严重的是吸入性肺炎。 （ 4）置管并发症： 常见的有营养管堵塞、 脱出等。 五、案例分析
8、通过中心静脉途径进行肠外营养支持的病人，估计其接受营养支持的时间至少应为
A． l 周
B．2 周
C．3 周
D． 4 周
E．5 周
答案： B
9、需用完全胃肠外营养支持的病人是
A．昏迷病人
B．吞咽功能障碍者
C．食管癌病人术后早期
D．胃部手术后空肠造瘘者
E．高热病人需补充高能量流质时
答案： C
10、女性， 67 岁，因结肠癌收入院，判断其有营养不良的依据是
2、肠内营养支持管饲投给方式？ 答：（ 1）分次投给适用于有完整胃或胃肠功能良好者。 （2）间歇重力滴注又称循环法，适用 于胃肠道功能基本正常者。 （3）连续滴注适用于为重病人及空肠造口者。
3、肠外营养置管途径的选择？ 答：（ 1）中心静脉插管长期 TPN 治疗时以上腔静脉插管应用最为广泛。 管适用于营养支持疗程短于 2 周或 PN 量较少时。
8、以下那些情况需要行肠外营养
A．急性出血坏死性胰腺炎 E．十二指肠球部溃疡穿孔 答案： ABDE
B．急性重症胆管炎 C．甲状腺瘤手术后 D．短肠综合征
9、肠外营养制剂的含量有以下那些成分。 A．葡萄糖 B．脂肪乳剂 C．复方氨基酸溶液 答案： ABCD
D．电解质、维生素、微量元素
E．适量抗生素
10、肠外营养的并发症包括
A．气胸 B．肝功能损害 答案： ABDE 三、名称解释
C．泌尿系统感染
D．肠源性感染
E．微量元素缺乏
1、营养支持疗法是指在饮食摄入不足或不能摄入的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提 供人体必需的营养素，包括氨基酸、脂肪、糖类、多种维生素和微量元素等。
2、自身相食现象由于手术、创伤后机体处于应激状态，表现高代谢和分解代谢，如糖原分 解和糖异升作用增强、 负氮平衡等。 由于这种分解代谢难以被外源性营养所纠正， 故称之为
包括碳水化合物、 脂肪、氨基酸、
6、肠内营养（ EN）是指经胃肠道提供营养素的营养支持方式。 四、简答题
1、肠内营养支持常用制剂的选择？ 答：（1 ）非要素制剂口感较好， 可以口服， 使用方便， 容易接受， 适用于胃肠道功能正常者； （2）要素制剂既能提供人体必需的热能和营养素，又无须消化即可完全被胃肠道吸收，无 残渣，但渗透压偏高，适用于消化功能不良者。
（ 2）经周围静脉插
4、肠外营养支持并发症发生有哪些？ 答：（1）机械并发症：空气栓塞，气胸、血胸、血气胸。 部感染。
（ 2）感染性并发症：全身感染、局
5、肠内营养支持病人的护理？ 答：（ 1）心理社会支持。 （ 2）配制与输注护理：包括喂养管的护理、输液泵的护理等。 并发症的预防与护理。
（ 3）
6、肠外营养支持病人的护理？ 答：（ 1）心理社会支持。 （ 2）配制的护理：包括全营养混合液的配制、配置室的要求、顺序
(14～ 16 题共用题干 ) 男性， 36 岁，暴饮暴食后突发腹痛，疼痛呈持续性并阵发加重，伴呕吐，体温升高，被诊
为急性坏死性胰腺炎，急诊行手术治疗。
14、该病人术后第 2 天营养供给应采取
A．普食