泌尿系统病例讨论学生
泌尿外科教学病例讨论记录
泌尿外科教学病例讨论记录时间：2021年9月10日地点：泌尿外科实验室病例1：前列腺增生症（BPH）病史：患者男性，68岁，自述尿频、尿急、尿流缓慢等尿路梗阻症状已有两年，近一周尿路梗阻症状加重，尿潴留症状明显，经查尿道超声和尿流动力学检查，确诊为前列腺增生症。
讨论重点：1. 前列腺增生症的病因、发病机制和分类；2. 临床表现及尿动力学检查结果的解读；3. 选择何种治疗方法更适合该患者。
讨论结果：1. 前列腺增生症的主要病因为雄激素水平和年龄的影响，导致前列腺的增生，并逐渐形成梗阻。
发病机制涉及雄激素受体和细胞增殖等多个方面。
在分类上，可根据病情的严重程度分为轻、中、重度前列腺增生症。
2. 该患者的尿频、尿急、尿流缓慢等症状与前列腺增生症的典型症状一致。
尿道超声检查显示前列腺体积增大，尿流动力学检查显示尿流曲线低平，最大尿流率降低，膀胱尿潴留。
3. 针对该患者，考虑到他的年龄、病情严重程度及合并症，选择经尿道前列腺电切术（TURP）为治疗方法。
TURP是目前最常用的治疗前列腺增生症的方法，可以缓解尿路梗阻症状，并改善尿流动力学指标。
病例2：膀胱肿瘤病史：患者女性，55岁，出现血尿症状已有一月，伴有尿频、尿急等非特异性尿路症状。
CT检查显示膀胱壁有结节状病变，怀疑为膀胱肿瘤。
讨论重点：1. 膀胱肿瘤的临床表现、分类和分期；2. 诊断膀胱肿瘤的常用方法；3. 对该患者选择何种治疗方法。
讨论结果：1. 膀胱肿瘤的临床表现包括血尿、尿路梗阻症状、尿路感染等。
根据病理类型可分为非浸润性和浸润性两类，浸润性又分为浅表性和肌层侵犯。
分期上采用TNM分期体系。
2. 用于诊断膀胱肿瘤的常见方法有尿常规、CT扫描、膀胱镜检查和尿细胞学检查。
其中膀胱镜检查是确诊的金标准。
3. 对于该患者，建议进行膀胱镜检查以明确膀胱肿瘤的性质、大小和位置。
根据检查结果可选择经膀胱镜下切除术（TURBT）作为治疗方法。
对于非浸润性的小肿瘤，TURBT可以完整切除病变组织，并不影响膀胱功能。
泌尿系结石病例讨论
饮水方法
注意 餐后2～3 h饮水 饮水方法： 结石成分的排泄多在夜间和清晨出现峰，因此，除白天饮 水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水
注意 一般1次饮300～500ml
饮食指导
1.宜低钙及低草酸饮食。 2.低磷饮食 3.多食黑木耳 黑木耳中富含多种矿物质和微
4.抑制晶体形成的物质不足：尿液中枸橼酸、肾钙 素等微量 元素可以抑制晶体形成和聚集，这些物 质减少时可促进 结石形成。
病因
二、泌尿系统局部因素
• 尿液瘀滞：由于机械性因素导致的尿路梗阻、尿动力学改 变、肾下垂等原因均可以引起尿液的瘀 滞，促结石形成。
• 尿路感染：泌尿系统感染时，细菌、坏死组织、 脓块等 均可成为结石的核心，尤其与磷酸镁按和硫酸钙结石的形 成有关。
既往史：体健
辅助检查
• 查腹平片示：小骨盆腔左侧高密度影，结石不除外 • 腹部超声示：左肾结石伴积水，左输尿管结石伴扩张 • 尿常规：RBC30-40/HP，WBC3-5/HP • 治疗建议：体外冲击波碎石治疗
临床诊断：左输尿管结石 辩证分型：湿热蕴结
护理
体外 碎石
肾绞 痛
生活 指导
饮食 指导
预防
结石的成分
流行病学
• 尿石症以25~40岁多见，男女比约 为3：1 • 某些特殊人群，如高温作业得人、 飞行员、外科医生、办
公室工作 人员等发病高 • 发病又明显的地区差异，我国长 江以南多见，热带、干燥
地区或 水质中含钙高的地区，尿路结石发病多。 • 饮食中动物蛋白过多，精制糖多，纤维少者，上尿路结石
• 尿路异物：长期留置尿管、小线头等可成为结石的核心而 逐渐形成结石
泌尿道感染病例讨论发言稿
泌尿道感染病例讨论发言稿各位医务人员和与会的专家们：感谢大家参加今天的讨论会。
我今天想与大家分享一起泌尿道感染的病例，希望能够从中获得更多的启示和经验。
这位患者是一位年轻女性，近期出现尿频、尿急、尿痛等典型的泌尿道感染症状。
经过详细询问和体检后，我们将她归类为复杂性尿路感染，并进行进一步的实验室检查。
尿液常规检查显示白细胞计数较高，提示存在感染。
我们还进行了尿培养，结果为阳性，产生了一种耐药性较高的细菌。
这一发现引起了我们的关注，因为耐药性细菌的存在使治疗变得更加困难。
我们进一步研究了患者的用药史，并发现她在最近的几个月内多次接受抗生素治疗，包括青霉素和头孢菌素。
这可能是导致耐药性细菌感染的原因之一。
鉴于此，我们决定采取积极的治疗策略。
首先，我们选择了一种新型的抗生素来对抗这种耐药性细菌。
其次，我们还给予患者一些建议，包括保持良好的个人卫生习惯、饮水量的增加以及正确的排尿姿势等。
经过治疗一周后，患者的症状有所缓解。
我们再次进行了尿液检查和培养，发现白细胞计数已经正常，并且尿液培养结果为阴性。
这说明新的抗生素治疗方案有效，并成功消除了感染。
从这个病例中，我们可以得出几个结论。
首先，尽可能避免不必要的抗生素使用，以减少细菌的耐药性产生。
其次，需要针对耐药性细菌进行个体化的治疗，选择适当的抗生素。
此外，我们也应该重视患者的个人卫生习惯和生活方式，这对于预防泌尿道感染的发生起着重要的作用。
对于那些多次发生泌尿道感染的患者，我们可以考虑进行进一步的检查，如膀胱镜检等，以寻找潜在的异常。
在讨论中，我希望能听到大家对于该病例的观点和建议，共同探讨如何更好地提高治疗效果和预防泌尿道感染的发生。
谢谢大家！。
泌尿道感染病例讨论发言稿
泌尿道感染病例讨论发言稿尊敬的主持人，各位专家、同行，大家好！我今天所要讨论的话题是泌尿道感染病例。
在开始之前，我先简要介绍一下泌尿道感染的背景和相关知识。
泌尿道感染是一种常见的临床疾病，主要包括尿路感染（UTI）和性传播感染（STI）。
尿路感染主要发生在膀胱和尿道，妇女比男性更容易感染，主要是因为妇女的尿道更短，更易受到细菌感染。
性传播感染主要包括淋病、梅毒和尖锐湿疣等，常常与性行为有关。
接下来，我要介绍一个泌尿道感染的病例，来讨论该疾病的诊断和治疗。
病例：一名29岁女性，主诉尿频、尿急、尿痛已有三天。
最近她常吃辣和喝酒，有时憋尿时间较长。
体格检查未见明显异常。
根据病史和临床表现，我们可以考虑这位女性患者可能患有尿路感染。
为了确认诊断，我们可以进行尿液检查，包括尿常规、尿细菌培养和尿路超声。
尿常规检查可以观察尿液的颜色、透明度、PH值、比重等指标，了解患者尿液的情况。
尿细菌培养可以帮助我们确定是否存在细菌感染，并确定感染的菌种和抗生素的敏感性。
尿路超声检查可以排除其他可能的尿路病变，比如结石等。
诊断明确后，我们需要给患者进行相应的治疗。
如果仅为轻度感染的话，通常可以选择口服抗生素进行治疗，比如诺氟沙星。
如果感染较为严重或有其他并发症，可能需要进行静脉输液治疗。
在治疗过程中，也要注意给予患者一些建议和指导，以帮助他们预防感染的再次发生。
比如，保持良好的个人卫生习惯，养成及时排尿的习惯，多喝水促进尿液排出，避免摄入过多的刺激性食物和饮料。
总结一下，泌尿道感染是常见的临床疾病，诊断主要依靠病史、临床表现和相应的检查，治疗则根据感染的程度和病情进行选择。
同时，预防是非常重要的，我们应该加强对患者的教育和指导，帮助他们避免再次感染的发生。
谢谢大家的倾听！如果有问题或讨论，欢迎提问。
泌尿系统病例讨论与诊断检查
辅助检查
B超检查： 直肠指诊 尿流动力学检查 残余尿测定 泌尿系造影 血清前列腺特异抗原（PSA）测定
史，无高血压家族史，无糖尿病家族史。
体格检查
T：36.6，P：73次/分，R：20次/分，Bp：123/67mmHg。
发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作，全身浅表淋巴结无 肿大。头颅无畸形，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染。双侧瞳 孔等大等圆，左3mm,右3mm,双侧对光反射灵敏。乳突无压痛， 鼻窦无压痛，扁桃体无肿大。颈部无抵抗，颈静脉正常，颈动脉 正常，双侧无杂音。气管位置居中，甲状腺正常，甲状腺血管无 杂音。胸廓无畸形，胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛。肺部呼吸运 动对称，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，呼吸音清，心 前区无隆起，心尖搏动正常，无心包摩擦感，无异常血管征。脊 柱正常，棘突无压痛，四肢活动正常，双下肢无凹形水肿，无杵 状指。肛门正常，生理反射正常，肌张力正常，肌力5级，肢体无 瘫痪，病理反射未引出，kening征阴性。来自牵拉前列腺血管致出血。
出血。
(5)术中烧伤组织结痂胶落引起的继发
(6)创面感染导致出血。
正常前列腺
前列腺增生并出血
临床表现
（1）尿频、夜尿增多尿频为早期症状 （2）尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%～80%的患者
有尿急或急迫性尿失禁
（3）尿潴留，尿不尽、残余尿增多 4.其他症状 （1）血尿：前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张，
术后因素 ：(1)术后便秘、咳嗽等用力不当，引起腹 压增加，静脉内压力增高，致使已经凝血或已压迫止 血过的小静脉重新开放出血。
泌尿系统病例教学活动分析
教学条件>>泌尿系统病例讨论病例1尿频、尿急、尿痛病例2肉眼血尿、水肿、乏力病例3水肿、蛋白尿病例4恶心、呕吐、尿少病例5发热、皮疹、少尿病例6腰痛、血尿、蛋白尿病例7皮疹、水肿、少尿病例8浮肿、蛋白尿、少尿病例9水肿、蛋白尿、夜尿增多病例10水肿病例1尿频、尿急、尿痛张××，女性，26岁。
主诉反复性尿频、尿急、尿痛1个月。
现病史1个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无发热、腰痛、肉眼血尿，于当地医院就诊，化验尿白细胞高，镜下血尿，诊为“尿路感染”，服用抗菌素（氧氟沙星，0.4g/d）5天后上述症状好转。
5天前患者不明原因再次出现尿频、排尿不适。
为系统治疗入我院。
病程中无浮肿及少尿。
既往史无结核病史及结核接触史，无药物过敏史。
体格检查Bp 120/70mmHg。
眼睑无水肿。
咽部无红肿。
双肺呼吸音清，心率62次/分、肾区无叩击痛，脊肋角及输尿管点压痛（-），双下肢无水肿。
辅助检查尿常规:尿蛋白-，尿潜血2+，WBC 30～40个/HP，细菌计数167个/HP；血常规及便常规正常。
问题1该病例有哪些临床特点？解说临床特点：①新婚女性，急性起病；②反复出现明显尿路刺激症状及耻骨弓不适；③查体无明显体征，肾区叩痛（-）；④化验有白细胞及细菌尿，尿潜血（2+），尿蛋白（-）。
问题2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查？解说应追问的病史：①有无全身感染症：乏力、发热、头痛、食欲不振等；②有无排尿不畅，血色尿块；③有无肾结石病史。
为明确诊断，应做以下检查：清洁中段尿培养及药敏试验、肾功能、双肾彩超等。
结果如下：清洁中段尿培养大肠埃希菌落计数>105/m；双肾彩超：大小正常。
问题3下尿路感染的诊断标准是什么？解说①新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数>105/m；②清洁离心中段尿沉渣白细胞>5个/HP，且涂片找到细菌者；③膀胱穿刺尿培养阳性。
必须符合上列指标之一者，方能确诊。
泌尿道感染病例讨论发言稿
泌尿道感染病例讨论发言稿尊敬的各位专家、老师和同事们：大家好，我今天非常荣幸能有机会和大家分享一个关于泌尿道感染的病例讨论。
泌尿道感染是我们日常临床工作中常见的疾病之一，尤其是在儿科和妇科领域。
通过这个病例讨论，我希望能够和大家一起深入探讨泌尿道感染的临床特点、诊断方法和治疗原则，以提高我们对这一疾病的认识和应对能力。
病例背景：患者为一名6岁男孩，因尿频、尿急、尿痛3天来我科就诊。
患者自述尿频、尿急、尿痛，尿中有浑浊物，有时伴有发热。
体格检查：患者神志清楚，精神状态良好，无发热，鼻咽无充血、分泌物，胸廓对称，肋间隙可对称扩张，呼吸音清晰，腹部无压痛、反跳痛，肾区无叩击痛。
尿常规检查：尿胶囊体数＞10个/视野，白细胞＞50个/视野，尿红细胞3个/视野，尿蛋白±。
尿培养：大肠杆菌可疑菌落。
根据病史和检查结果，患者被诊断为泌尿道感染。
这个病例反映了泌尿道感染的典型症状，包括尿频、尿急、尿痛和尿液异常。
在临床上，泌尿道感染特别常见于儿童和女性，因此我们在日常工作中需要高度警惕，提高对这一疾病的认识和诊断能力。
首先，我想和大家一起探讨一下泌尿道感染的临床特点。
泌尿道感染是由细菌感染引起的，通常是由肠道常见的致病菌，如大肠杆菌引起。
典型的症状包括尿频、尿急、尿痛，有时伴有发热、恶心、呕吐等。
在妇女中，泌尿道感染常常与阴道感染同时存在，因此有时还伴有阴道分泌物异常。
在儿童中，泌尿道感染的症状可能并不典型，有时只表现为发热和食欲不振，因此容易被忽视。
因此，对于泌尿道感染的临床特点，我们需要注意全面的病史询问和仔细的体格检查，以及及时进行相关实验室检查，以确定诊断。
其次，我们需要讨论一下泌尿道感染的诊断方法。
对于泌尿道感染的诊断，尿常规检查和尿培养是非常重要的实验室检查手段。
尿常规检查可以发现尿液中的白细胞和蛋白质异常，尿培养可以确认致病菌的类型和数量。
此外，对于儿童患者，我们有时还需要进行肾盂超声检查或其他影像学检查，以排除泌尿系统其他疾病的可能性。
泌尿外科前列腺增生病例讨论
尿频（早期） 尿急 夜尿增多（更有临床意义） 急迫性尿失禁
膀胱出口梗阻表现
排尿困难：排尿无力、尿线变细和 尿滴沥
尿潴留－－充溢性尿失禁
前列腺体积增大表现 肛门指检
并发症
细菌性膀胱炎、膀胱结石、尿潴留 肾积水乃至肾功能不全、尿毒症 血尿 痔、腹股沟疝（腹压增加）
BPH 诊断：
（1）国际前列腺症状评分表（I—PSS）
{膀胱} ：膀胱粘膜多发充血，血管纹理清，未见明显充血水肿，未见肌 小梁明显增生，未见憩室，未见赘生物及异物。
{前列腺}：前列腺重度增生，左侧叶明显，突向膀胱。局部未见明显充 血。 －－－－确诊良性前列腺增生
输尿管 左 ： 输尿管口位置与情况 ：可见 ，喷尿清
输尿管 右 ： 输尿管口位置与情况 ：可见 ，喷尿清
鉴别诊断
前列腺癌 前列腺有结节，质地硬，血清PAS异常 MRI，前列腺穿刺活检
膀胱颈挛缩 多慢性炎症所致 膀胱镜可以确诊
尿道狭窄 多有尿道损伤及感染病史 尿道膀胱造影与尿道镜检查
软性电子膀胱镜检查；
{尿道} ：尿道粘膜光滑，未见狭窄，未见赘生物。－－排除尿道狭窄
{膀胱尿} ：清 膀胱容量：>200ml 后尿道及膀胱颈口 ：后尿道粘膜光滑，未见明显充血，膀胱颈口未见 抬高 －－－－排除膀胱颈挛缩
自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，平素大便 难解，体重无明显减轻。
Special Exam of Area of Concern ： 呼吸:20次/分钟;体温(口):36度;脉搏:62次/分钟;血 压:112/61mmHg;神清，心肺部查体未及明显异常， 腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双侧肾 区叩击痛阴性，双侧输尿管走形区无压痛。双下肢 无水肿。
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泌尿系统病例讨论学生 Revised by Chen Zhen in 2021泌尿系统病例讨论病例1张××，女性，26岁。
主诉：反复性尿频、尿急、尿痛1个月。
现病史：1个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无发热、腰痛、肉眼血尿，于当地医院就诊，化验尿白细胞高，镜下血尿，诊为“尿路感染”，服用抗菌素（氧氟沙星，0.4g/d）5天后上述症状好转。
5天前患者不明原因再次出现尿频、排尿不适。
为系统治疗入我院。
病程中无浮肿及少尿。
既往史：无结核病史及结核接触史，无药物过敏史。
体格检查：Bp 120/70mmHg。
眼睑无水肿。
咽部无红肿。
双肺呼吸音清，心率62次/分、肾区无叩击痛，脊肋角及输尿管点压痛（-），双下肢无水肿。
辅助检查：尿常规:尿蛋白-，尿潜血2+，WBC 30～40个/HP，细菌计数167个/HP；血常规及便常规正常。
问题1该病例有哪些临床特点？有镜下血尿，尿白细胞高，病情反复问题2为明确诊断应追问哪些病史做哪些辅助检查：结核病史及结核接触史清洁中段尿培养及药敏试验肾功能双肾彩超问题3下尿路感染的诊断标准是什么？①正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6小时以上）细菌定量培养，菌落数≥105/mL. ②清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10/HP，有尿路感染症状。
具备上①、②两项可以确诊。
问题4本病需与哪些疾病相鉴别？急性肾盂肾炎膀胱肿瘤、肾肿瘤泌尿系结核尿道综合征问题5留尿培养标本有哪些要求？清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6小时以上）问题6本例内科治疗措施有哪些？①一般治疗充分休息，鼓励多饮水，使尿量增加促进细菌及炎性渗出物从尿液中排出。
②抗感染治疗病例2肉眼血尿、水肿、乏力董××，女性，57岁。
主诉：发现肉眼血尿29年，间断水肿10余年，乏力2个月。
现病史：缘于29年前“感冒”后出现肉眼血尿，为全程肉眼血尿，伴有腰痛、尿频、尿急、尿痛及发热、寒战，最高体温39℃，就诊于“九台镇医院”，化验尿蛋白2+、红细胞及白细胞高，诊断为“肾炎”，予以青霉素等药物治疗后上述症状消失，复查尿常规仍尿蛋白2+，此后多次复查尿蛋白2+，有时潜血阳性。
10多年前开始间断出现双下肢水肿，诊断为“慢性肾小球肾炎”，间断用中药治疗。
20个月前下肢水肿加重，并出现眼睑水肿，就诊于“汽车厂职工医院”，测血压170/100mmHg,化验尿蛋白2+、血肌酐超过200μmol/L，予以降压、排毒、对症治疗1个月，病情好转，复查肾功能指标无明显变化。
2个月前开始出现乏力，有时恶心，复查血肌酐860μmol/L，为系统治疗入院。
病程中有皮肤瘙痒，偶有头晕。
既往史：身体健康。
体格检查：T 36.7℃，P 60次/分，R16次/分，Bp 190/100mmHg。
中度贫血貌，眼睑无水肿，双肺未闻及干湿音，心率60次/分，律整，腹软，无压痛，肝脾未触及，各输尿管点无压痛，双肾区叩痛阳性，双下肢轻度可凹陷性水肿。
辅助检查：血常规WBC 6.0×109/L、RBC 2.56×1012/L、HGB 83g/L、PLT177.0×109/L；尿常规PRO 3+、BLD 2+、LEU 1+、WBC 65.7/HPF、EC 28/HPF、BACTCP 1402.4/HPF；肾功能CRE 860μmol/L、BUN 25.1mmol/L、UA 680.6μmol/L、CO2 15.5mmol/L；血钙2.08mmol/L。
问题1该病例有哪些临床特点？病程长、血肌酐高、有贫血、高磷、低钙等慢性肾衰表现。
问题2为明确诊断应追问哪些病史做哪些辅助检查：高血压病史，药物过敏史胸片心电图肾彩超肝功能问题3结合该患者病史特点，临床诊断首先考虑的是什么其诊断依据是什么原发病诊断及依据是什么需与哪些疾病鉴别慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭-尿毒症期病程长、血肌酐高、有贫血、高磷、低钙等慢性肾衰表现复查血肌酐860μmol/L问题4慢性肾衰的分期如何？问题5肾性贫血的原因应考虑哪些？红细胞生成素缺乏或产生相对不足红细胞生长抑制因子红细胞寿命缩短?铁和叶酸缺乏失血铝中毒问题6本病例的治疗措施有哪些？①针对原发病的治疗由于患者双肾已缩小，肾小球已硬化，针对慢性肾小球肾炎已无特殊治疗。
②避免或去除疾病加重的因素如及时有效地控制高血压、控制蛋白尿、避免用肾毒性药物等。
③营养治疗蛋白的摄入量0.6～0.8g/（kg·d），如有条件可在低蛋白饮食基础上同时补充适量的必需氨基酸或/和α-酮酸，以优质蛋白为主，磷摄入量＜600～800mg/d，热量摄入量30～35kcal/（kg·d）。
④药物治疗a.纠正酸中毒；b.高血压的治疗；c.贫血的治疗；d.低钙血症、高磷血症的治疗；e.防治感染；f.如不同意替代治疗可采取口服吸附疗法和导泻疗法。
⑤替代治疗a.血液透析；b.腹膜透析；c.肾移植。
本例患者应考虑替代治疗，如打算血液透析暂时不同意透析可先行动静脉内瘘手术为透析做准备。
案例短评：通过本病例可以掌握慢性肾衰的诊断流程。
病例3黄××，女性，67岁。
主诉：尿中泡沫增多、水肿1个月。
现病史：1月来无明显诱因出现尿中泡沫增多，伴水肿，双下肢为着，眼睑亦水肿，活动后明显，休息后可减轻，偶有腹胀，无腹痛，无肉眼血尿，无尿频、尿急及尿痛，无胸闷及呼吸困难。
3天前就诊检查：尿蛋白3+，潜血2+，红白细胞正常；血白蛋白25g/L，总蛋白52g/L；甘油三酯1.82mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.96mmol/L，高密度脂蛋白固醇0.87mmol/L；泌尿系B超未见异常。
患者3个月前检查尿常规正常。
既往史：身体健康。
体格检查：Bp 130/80mmHg，全身浅表淋巴结未触及肿大，眼睑轻度水肿，心肺腹部查体无异常，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，双下肢中度水肿。
问题1该病例有哪些临床特点？问题2为明确诊断应追问哪些病史做哪些辅助检查：问题3结合该病例特点，该患者应考虑为何病诊断依据是什么需与哪些疾病进行鉴别诊断问题4肾病综合征常见的并发症有哪些？病例4发热、皮疹、少尿王××，男性，72岁。
主诉：发热、周身皮疹9天，水肿、少尿3天。
现病史：12天前因胆囊炎发作在当地医院静点头孢曲松(具体用量不详)。
于用药第3天开始发热（具体体温不详），并见周身密集分布的粟粒大小红色皮疹，伴有四肢关节及腰背部疼痛，经抗过敏治疗（具体不详）后体温逐渐下降，皮疹色泽略浅。
入院前3天开始出现眼睑水肿及肉眼血尿，尿量减少，每日约300ml，伴恶心、呕吐。
门诊尿常规示RBC 3+，PRO 3+，以“肾炎”收入院。
既往史：胆囊结石病史6年。
无肝炎、结核病史及其接触史。
体格检查：Bp 140/80mmHg，T 37.7℃，P 89次/分，R 21次/分。
神志清楚，双眼睑水肿。
周身密集分布的粟粒大小红色丘疹，色泽浅淡，无脱屑。
听诊双肺呼吸音粗糙。
心率89次/分，节律规整，未闻及杂音。
腹平软，莫非氏征阴性，双侧上、中输尿管点压痛阴性，双侧肾区叩击痛阳性。
双下肢凹陷性水肿辅助检查：尿常规：白细胞2～4/HP，红细胞满视野/HP，蛋白（++），比重1.012。
血常规：WBC 17.6×109/L，N0.797，E 12.3%，Hb 115g/L。
血生化：BUN 43.20mmol/L,CRE 1268.0μmol/L，UA 855μmol/L，GLU（空腹）5.79mmol/L。
血离子、免疫球蛋白、补体正常。
抗核抗体及ANCA阴性。
彩超示左肾12.3 cm×5.6cm×5.2cm，右肾12.1 cm×5.3 cm×5.1cm；胆囊结石、胆囊炎。
肾活检：光镜见18个肾小球，肾小球体积稍大，未见明显病变；肾间质可见较多的淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞浸润；部分肾小管上皮呈区域浊肿，空泡变性，肾小管管腔明显变窄，间质纤维轻度增生。
问题1本病例的特点是什么？问题2本病例的主要诊断思路是什么？问题3常见的肾毒性物有哪几类，其主要病理表现如何？问题4急性过敏性间质性肾炎的常见临床表现有哪些？问题5本病例的临床诊断及治疗原则是什么？病例5腰痛、血尿、蛋白尿李××，男性，27岁。
主诉：腰痛、血尿3周。
现病史：患者3周前感腰痛、乏力，尿呈洗肉水样，尿量不少，无水肿，血压正常。
化验尿常规:蛋白3+,潜血3+。
诊断为急性肾炎，予青霉素治疗10天，尿色一度好转。
随后出现恶心、呕吐、纳差，再次血尿，尿量明显减少，血压升高至150～160/100mmHg，出现上眼睑水肿，血肌酐明显升高，血红蛋白99g/L。
病程中无咯血,体重下降5kg。
既往史：平素健康，嗜烟10年，20支/日。
体格检查：T 36.2℃，Bp 150/l00mmHg。
贫血貌，眼睑水肿，心肺无明显异常，双下肢水肿。
辅助检查：尿常规：蛋白2+，红细胞满视野；血色素99g/L；血沉42mm/h；血肌酐721μmol/L，尿素氮35.46mmol/L，抗GBM抗体150%(正常值<16%)。
肾脏B超左肾14cm×6.3cm×5.2cm，右肾13.8cm×6.2cm×5.1cm。
肾活检病理免疫荧光IgG++,C3++呈线条样沿肾小球毛细血管袢(GCW)沉积。
光镜可见44个肾小球，肾小球毛细血管严重破坏，33个肾小球有细胞性新月体形成，11个肾小球有细胞纤维性新月体，肾小管灶状萎缩，肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润，小动脉无明显病变。
符合抗GBM抗体型肾小球肾炎。
电镜肾小球毛细血管基底膜大部分皱缩，上皮足突广泛融合，肾小囊可见大量细胞增生，形成细胞性新月体。
诊断为急进性肾小球肾炎(RPCN)I型。
入院后渐无尿，予血透3次/周，血浆置换14次(2000ml血浆/次)，给予甲基强的松龙、环磷酰胺冲击治疗及口服激素治疗。
每日尿量50ml，肾功能未能恢复，维持性血透。
问题1本病例为何不能诊断为急性肾炎？问题2本病例为什么应考虑急进性肾炎（RPGN）问题3诊断为“急性肾炎”后出现肾功能恶化，进一步应怎样进行诊治？问题4原发性急进性肾炎的临床特点及诊断要点是什么？病例6浮肿、蛋白尿、少尿钱××，男性，56岁。
主诉：发现血糖高10余年，间断水肿1年，尿少1个月。
现病史：10年前体检时发现血糖高，诊断为“2型糖尿病”，不规律口服“消渴丸、优降糖”等降糖药，平时血糖控制不理想，空腹血糖在8～10mmol/L。
1年前不明原因出现双下肢浮肿，初起仅在脚踝部，午后或活动后加重，且发现尿中泡沫增多，且久而不散，遂于县医院就医。