肝功能PPT课件
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肝脏疾病常用检查PPT课件
（七）肝功能实验检查项目的选择与应用
检验肝功能的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、 判断预后以及鉴别黄疸等。因此，肝功能试验的临床 应用对于诊断、治疗、预后等方面具有重要价值。肝 功能试验种类繁多，不下数百种，但是一种试验只能 探查肝脏的某一种功能，没有一种试验能全面反映肝 脏的一切功能。因此，为了得到比较正确的结论，应 做若干种试验，必要时要反复复查。同时对肝功能试 验的评价，必须结合临床表现全面考虑，避免片面性 及主观性。此外，也要注意节约人为物力及财力，有 的放矢地选择性做必要的肝功能试验是重要的。
尿中胆素原
增多
不定或升高
减少或消失
粪中胆素原
增多
减少
减少或消失
血清 蛋白
电泳谱 脂蛋白X
正常 阴性
Alb减少，γ-球蛋白
升高 一般阴性
球蛋白明显升高 明显增高
血
谷丙转氨酶
正常，稍高
清 酶
碱性磷酸酶
正常
类
γ-谷氨酰转肽酶
正常
肝炎急性期增高 正常或轻度增高 可增高
正常或增高 明显增高 明显增高
其
凝血酶原时间
参考值：
成人
40-110u/L（金-阿氏法）。
儿童
<250u/L
（五）血清酶及同工酶检查
临床意义： A）ALP分布 肝、骨、肠等，主要在肝 B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时，可诱发产生大量ALP， 故胆汁淤滞时，ALP升高。 C）骨骼疾病时，骨瘤、骨折恢复期ALP也可升高
肝病预后。 （2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 延长见于严重肝病、维生素K缺乏。
4、血氨测定
肝功能PPT医学课件
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【临床应用】 判断黄疸程度： ☆TB 19．0～34．2μmol／L为隐性黄疸。 ☆ TB34．2～170μmol／L为轻度黄疸。 ☆ TB170～340μmol／L为中度黄疸。 ☆ TB＞340μmol／L为重度黄疸。 判断黄疸的类型： ☆溶血性黄疸：一般＜85μmol／L。直接胆红素／ 总胆红素＜20％ ☆肝细胞性黄疸：一般＜200μmol／L。直接胆红 素／总胆红素＞35％ ☆阻塞性黄疸：一般＞340μmol／L。直接胆红素 ／总胆红素＞60％
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【异常结果分析】 白蛋白降低： ☆肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死， 肝癌，肝功能严重受损等。 ☆蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤， 浆膜渗出性损害等。 ☆蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻， 吸收不良综合征等。 ☆慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病， 甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。
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血清蛋白电泳 （Serum protein electrophoresis） 静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。 醋酸纤维薄膜电泳法正常参考值最好应根 据各实验室自己条件作出。国内常用参考值 如下： 白蛋白 0.60～0.71 或（60%-71%） α1球蛋白 0.03～0.04 或（3％～4％） α2球蛋白 0.06～0.10 或（6％～10％） β球蛋白 0.07～0.11 或（7％～11％） γ球蛋白 0.09～0.18 或（9％～18％）
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【正常参考值】
总胆红素 5.1～19.0 μmol／L
直接胆红素 1.7～6.8 μmol／L
血清间接胆红素 3.4～12 μmol／L
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【异常结果分析】 ☆总胆红素增高，直接胆 红素、间接胆红素也增高， 常见于肝细胞性黄疸如急性 黄疸型肝炎、重症肝炎、慢 性活动性肝炎、肝硬化等。 ☆总胆红素和直接胆红素 增高，见于阻塞性黄疸，如 胆道结石、胆道梗阻、肝癌、 胰头癌等。 ☆总胆红素和间接胆红素 升高，常见于溶血性黄疸如 血型不合的输血、溶血性贫 血、恶性疟疾等。
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【临床应用】 判断黄疸程度： ☆TB 19．0～34．2μmol／L为隐性黄疸。 ☆ TB34．2～170μmol／L为轻度黄疸。 ☆ TB170～340μmol／L为中度黄疸。 ☆ TB＞340μmol／L为重度黄疸。 判断黄疸的类型： ☆溶血性黄疸：一般＜85μmol／L。直接胆红素／ 总胆红素＜20％ ☆肝细胞性黄疸：一般＜200μmol／L。直接胆红 素／总胆红素＞35％ ☆阻塞性黄疸：一般＞340μmol／L。直接胆红素 ／总胆红素＞60％
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【异常结果分析】 白蛋白降低： ☆肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死， 肝癌，肝功能严重受损等。 ☆蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤， 浆膜渗出性损害等。 ☆蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻， 吸收不良综合征等。 ☆慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病， 甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。
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血清蛋白电泳 （Serum protein electrophoresis） 静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。 醋酸纤维薄膜电泳法正常参考值最好应根 据各实验室自己条件作出。国内常用参考值 如下： 白蛋白 0.60～0.71 或（60%-71%） α1球蛋白 0.03～0.04 或（3％～4％） α2球蛋白 0.06～0.10 或（6％～10％） β球蛋白 0.07～0.11 或（7％～11％） γ球蛋白 0.09～0.18 或（9％～18％）
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【正常参考值】
总胆红素 5.1～19.0 μmol／L
直接胆红素 1.7～6.8 μmol／L
血清间接胆红素 3.4～12 μmol／L
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【异常结果分析】 ☆总胆红素增高，直接胆 红素、间接胆红素也增高， 常见于肝细胞性黄疸如急性 黄疸型肝炎、重症肝炎、慢 性活动性肝炎、肝硬化等。 ☆总胆红素和直接胆红素 增高，见于阻塞性黄疸，如 胆道结石、胆道梗阻、肝癌、 胰头癌等。 ☆总胆红素和间接胆红素 升高，常见于溶血性黄疸如 血型不合的输血、溶血性贫 血、恶性疟疾等。
肝功能的实验室检测-ppt课件
临床意义：
1、升高 ①生理性增高见于进食高蛋白食物及剧烈运动之后 ②病理性增高见于严重肝损害、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流 2、降低 低蛋白饮食、贫血
31
凝血功能检测
32
血浆凝血因子测定
①除组织因子及vW因子外其他凝血因子、凝血抑制因子大部分都在肝脏合成 ②纤维蛋白代谢产物在肝脏代谢 ③凝血因子半衰期远远短于清蛋白，肝脏疾病早期可用凝血因子做过筛实验 ④酒精和肝炎病毒均可移植骨髓的巨核细胞生成从而导致血小板减少 ⑤肝硬化和急性暴发性肝功能衰竭患者导致DIC，多种凝血因子及血小板消耗 增加 ⑥胆汁淤积时胆盐缺乏，维生素K吸收减少，维生素K依赖的凝血因子不能被 激活，凝血障碍 ⑦因子Ⅶ部分在肝外生成，肝病时多数正常或偶有升高 ⑧纤维蛋白原大部分在肝脏合成，合成潜力大，改变不明显；和因子Ⅶ皆为 急性时相反应蛋白，升高还与组织坏死及炎症反应等因素有关
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二、血清α1-抗胰蛋白酶(AAT)
肝脏合成，是蛋白酶抑制物(Pi)，占血清中抑制蛋白酶活力的90%左右 分子较小，可同过毛细血管进入组织液 对蛋白酶的抑制作用主要依赖于M型蛋白的浓度 有多种遗传表型，各种遗传表型对蛋白酶的抑制能力不同 PiMM 100% PiMZ 80% PiSS 60% PiSZ 35% PiZZ 15%
参考值 0.2~0.6g/L
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测定铜蓝蛋白(Cp)的临床意义
Wilson病(常染色体隐性疾病)的辅助诊断指标 因血浆Cp减少，游离铜增加，铜可沉积在肝引起肝硬化，沉积在脑基底核的 豆状核引起豆状核变性，又称肝豆状核变性 但病因不全是Cp减少 患者其他相关指标变化： 血清总铜↓，游离铜↑，尿铜排出↑
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四、血清前蛋白(PAB)测定
前清蛋白是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，又称甲状腺素结合前清蛋白， 并能运输维生素A 半衰期较短，比清蛋白更能早期反映肝细胞的损害 血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响
1、升高 ①生理性增高见于进食高蛋白食物及剧烈运动之后 ②病理性增高见于严重肝损害、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流 2、降低 低蛋白饮食、贫血
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凝血功能检测
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血浆凝血因子测定
①除组织因子及vW因子外其他凝血因子、凝血抑制因子大部分都在肝脏合成 ②纤维蛋白代谢产物在肝脏代谢 ③凝血因子半衰期远远短于清蛋白，肝脏疾病早期可用凝血因子做过筛实验 ④酒精和肝炎病毒均可移植骨髓的巨核细胞生成从而导致血小板减少 ⑤肝硬化和急性暴发性肝功能衰竭患者导致DIC，多种凝血因子及血小板消耗 增加 ⑥胆汁淤积时胆盐缺乏，维生素K吸收减少，维生素K依赖的凝血因子不能被 激活，凝血障碍 ⑦因子Ⅶ部分在肝外生成，肝病时多数正常或偶有升高 ⑧纤维蛋白原大部分在肝脏合成，合成潜力大，改变不明显；和因子Ⅶ皆为 急性时相反应蛋白，升高还与组织坏死及炎症反应等因素有关
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二、血清α1-抗胰蛋白酶(AAT)
肝脏合成，是蛋白酶抑制物(Pi)，占血清中抑制蛋白酶活力的90%左右 分子较小，可同过毛细血管进入组织液 对蛋白酶的抑制作用主要依赖于M型蛋白的浓度 有多种遗传表型，各种遗传表型对蛋白酶的抑制能力不同 PiMM 100% PiMZ 80% PiSS 60% PiSZ 35% PiZZ 15%
参考值 0.2~0.6g/L
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测定铜蓝蛋白(Cp)的临床意义
Wilson病(常染色体隐性疾病)的辅助诊断指标 因血浆Cp减少，游离铜增加，铜可沉积在肝引起肝硬化，沉积在脑基底核的 豆状核引起豆状核变性，又称肝豆状核变性 但病因不全是Cp减少 患者其他相关指标变化： 血清总铜↓，游离铜↑，尿铜排出↑
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四、血清前蛋白(PAB)测定
前清蛋白是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，又称甲状腺素结合前清蛋白， 并能运输维生素A 半衰期较短，比清蛋白更能早期反映肝细胞的损害 血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响
肝功能指标意义ppt课件
球蛋白（GLB）
总结词
反映机体免疫状态
详细描述
球蛋白是血浆中除了白蛋白之外的蛋白质，包括免疫球蛋白 、补体等。球蛋白水平的变化可以反映机体的免疫状态，球 蛋白升高或降低可提示免疫系统疾病或感染等。
03 肝功能指标与疾病关联
肝炎
谷丙转氨酶（ALT）
肝炎时ALT水平通常会升高，反映肝脏受损 程度。
肝癌时GGT可能升高，但缺乏特异性，需 结合其他指标综合判断。
异常凝血酶原（APT）
α-L-岩藻糖苷酶（AFU）
APT阳性对肝癌诊断有一定价值，尤其在 AFP阴性时。
AFU水平升高可能提示肝癌发生，但临床 意义尚不明确。
04 肝功能指标异常原因分析
药物性肝损伤
总结词
药物性肝损伤是指由于药物或其代谢产物引起的肝脏损害，可能导致肝功能指标异常。
非酒精性脂肪肝
总结词
非酒精性脂肪肝是指肝脏内脂肪过度 沉积，可能由多种原因引起，可能导 致肝功能指标异常。
详细描述
非酒精性脂肪肝通常与肥胖、高血脂 、糖尿病等代谢紊乱有关。症状包括 右上腹疼痛、恶心、呕吐等，长期发 展可能导致肝纤维化和肝硬化。
05 肝功能指标检测方法与解 读
检测方法简介
肝功能指标检测方法主要包括血液检测和尿液检测，其中血 液检测是最常用的方法。血液检测可以通过抽取静脉血液样 本，检测血液中各种肝功能指标的含量，从而评估肝脏的功 能状况。
尿液检测主要用于检测尿液中的蛋白质，间接反映肝脏功能 状况。
检测结果解读
01
02
03
04
05
谷丙转氨酶（ALT） 谷草转氨酶（AST）总胆红素（TBIL） 直接胆红素 （DBIL）
白蛋白（ALB）
肝功能实验室评价ppt课件
肝功能实验室评价
肝脏的基本功能
物质代谢功能 – 蛋白质、氨基酸、糖、脂类、维生素、激素、胆红素、铁、铜、
锌及其他金属等物质代谢 生物转化作用 – 各种生物活性物质、代谢终末产物及由外界进入体内的各种异物、
毒物或从肠道吸收来的非营养物质 分泌与排泄功能 – 胆汁酸盐、胆红素和胆固醇、药物、解毒产物
肝脏病常用的实验室检查
降低 –低蛋白饮食、营养不良性贫血。
脂类代谢功能检查
背景
– 血液中的胆固醇及磷脂也主要来源于肝脏内源性胆固醇 (cholesterol)80％是由肝脏合成，血浆中LCAT全部由肝脏合成，在 LCAT作用下，卵磷脂的脂肪酰基转移到胆固醇羟基上，生成胆固醇 酯。当肝细胞损伤时，胆固醇及LCAT合成减少，由于LCAT的减少或 缺乏，导致胆固醇酯的含量减少。
– 肝脏利用食物中脂类及由脂肪组织而来的游离脂肪酸，合成甘油三 酯及磷脂等，并能合成极低密度脂蛋白、初生态高密度脂蛋白，以 及酰基转移酶等。
– 测定血浆脂蛋白及脂类成分，尤其是胆固醇及胆固醇酯的改变，是 评价肝脏对脂类代谢功能的重要手段。
– 在胆道阻塞时，患者血浆中出现异常大颗粒脂蛋白，称为阻塞性脂 蛋白x(Lipoprotein X，LP-X)．同时血液中胆固醇及磷脂含量增高。
➢参考值
白蛋白
a1球蛋白 a2球蛋白 b球蛋白
r球蛋白
0.62-0.71(62％-71％) 0.03-0.04(3％-4％) 0.6-0.10(6％-10％) 0.07-0.11(7％-11％) 0.09—0.18(9％-18％及电泳图谱
自动化电泳仪及电泳图谱
临床检查
血浆蛋白含量 蛋白组分的分析(蛋白电泳)、凝血因子含量、血氨浓 度检验
蛋白质代谢功能检查
肝脏的基本功能
物质代谢功能 – 蛋白质、氨基酸、糖、脂类、维生素、激素、胆红素、铁、铜、
锌及其他金属等物质代谢 生物转化作用 – 各种生物活性物质、代谢终末产物及由外界进入体内的各种异物、
毒物或从肠道吸收来的非营养物质 分泌与排泄功能 – 胆汁酸盐、胆红素和胆固醇、药物、解毒产物
肝脏病常用的实验室检查
降低 –低蛋白饮食、营养不良性贫血。
脂类代谢功能检查
背景
– 血液中的胆固醇及磷脂也主要来源于肝脏内源性胆固醇 (cholesterol)80％是由肝脏合成，血浆中LCAT全部由肝脏合成，在 LCAT作用下，卵磷脂的脂肪酰基转移到胆固醇羟基上，生成胆固醇 酯。当肝细胞损伤时，胆固醇及LCAT合成减少，由于LCAT的减少或 缺乏，导致胆固醇酯的含量减少。
– 肝脏利用食物中脂类及由脂肪组织而来的游离脂肪酸，合成甘油三 酯及磷脂等，并能合成极低密度脂蛋白、初生态高密度脂蛋白，以 及酰基转移酶等。
– 测定血浆脂蛋白及脂类成分，尤其是胆固醇及胆固醇酯的改变，是 评价肝脏对脂类代谢功能的重要手段。
– 在胆道阻塞时，患者血浆中出现异常大颗粒脂蛋白，称为阻塞性脂 蛋白x(Lipoprotein X，LP-X)．同时血液中胆固醇及磷脂含量增高。
➢参考值
白蛋白
a1球蛋白 a2球蛋白 b球蛋白
r球蛋白
0.62-0.71(62％-71％) 0.03-0.04(3％-4％) 0.6-0.10(6％-10％) 0.07-0.11(7％-11％) 0.09—0.18(9％-18％及电泳图谱
自动化电泳仪及电泳图谱
临床检查
血浆蛋白含量 蛋白组分的分析(蛋白电泳)、凝血因子含量、血氨浓 度检验
蛋白质代谢功能检查
临床生化常见指标肝功能ppt课件
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5.脂蛋白(a)
LP(a)有促进动脉粥样硬化和血栓形成作用 参考值 • <300 mg/L
临床意义 • 动脉粥样硬化的独立危险因素
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6.载脂蛋白A1
Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作 用
参考值 • 1.420.17 g/L（男） 1.45 0.14 g/L（女） 临床意义 • Apo-A1血清水平与冠心病发病率负相关
消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等
4.A 5.G
少见，脱水致血液浓缩
1）感染、免疫反应
2）多发性骨髓瘤
3）自身免疫性疾病
6.G 合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性 免疫缺陷
血清总蛋白与白蛋白升高 慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染 血清总蛋白与白蛋白降低 – 肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌 – 摄入不足：营养不良 – 丢失过多：肾病、烧伤、大出血 – 消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤
成人 250-400mg/L 临床意义
降低：营养不良、慢性感染、肿瘤、 肝炎、肝硬化、肝癌，对早期肝炎、 急性重肝具有特殊诊断价值
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特殊蛋白诊断
AAG（α 1-酸性糖蛋白）——降低见于严重肝损害 AAT（ α 1-抗胰蛋白酶）——缺陷见于肝细胞损伤肝细胞损
伤后致肝硬化 AFP（甲胎蛋白）——升高见于原发性肝癌 HP（结合珠蛋白）——降低见于严重肝病 CER（ 铜兰蛋白）——降低见于严重肝损害、严重肝病 TRF（转铁蛋白）——降低见于肝病（慢性肝炎） β 2-MG（β 2-微球蛋白）——升高见于肝脏肿瘤 CRP（C-反应蛋白）——升高见于肝脏恶性肿瘤浸润 纤维蛋白原——减少见于严重肝病；升高见于肝脏肿瘤 CEA（癌胚抗原）——升高见于肝脏肿瘤（辅助诊断）
肝功能指标解读-ppt课件
ppt课件
2
胆红素来源
衰老红细胞：红细胞寿命为120天，占80-85%. 未成熟红细胞：占10-15%. 其它：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素
的蛋白质.
ppt课件
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胆红素的运输
游离胆红素特点:
1） 未与葡萄糖醛 酸相结合.
2）不溶于水.
3）对磷脂生物膜有毒性.
运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆
正常血清以ASTs 为主，ASTm在10%以下 ASTm升高者提示肝细胞损伤严重
ppt课件
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血浆凝血因子(Clotting Factors)测定
✓ 特点：肝脏合成、半衰期短 ✓ II、VII、IX、X 在肝病时均下降 ✓V、XI、XII、XIII 严重肝损时下降 ✓ 纤维蛋白原合成潜力大，一般慢性肝病
ppt课件
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血清同工酶测定
✓ 同工酶（isoenzyme) , 酶特性相同，其他 结构、理化性质及免疫反应不同
✓ ALP 同工酶：6种 ✓ AST 同工酶：2种
ppt课件
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ALP 同工酶
» 6种：ALP 1-ALP6 »ALP 1 ：细胞膜组分 + ALP 2 »ALP 2 ：肝性ALP »ALP 3 ：来自骨骼，骨性ALP »ALP 4 ：胎盘性ALP »ALP 5 ：小肠性ALP »ALP 6 ：Ig G + ALP2
Dubin-Johnson Gilbert
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血清总蛋白和白、球蛋白测定
临床意义：1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大
2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受 损严 重，有效肝细胞数量下降 。
常见：肝衰竭(Hepatic Failure)， 重症慢性肝炎(Severe Hepatitis) ， 肝硬化(Liver Cirrhosis)， 肝癌(Hepatocellular Carcinoma)
肝功能评估PPT课件
肝脏清除试验或负荷试验
▪ 肝脏清除试验或负荷试验是反映肝脏代谢能力的 检查
▪ ICG（indocyanine green ICG）应用颇广
ICG
▪ 吲哚青绿在注入人体后迅速与血浆白蛋白、 α1脂蛋白结合，由肝细胞选择性摄取，以 游离形式排泄到胆管，汇入胆汁排入肠道， 不存在肝肠循环。
▪ 静脉注射ICG后，单位时间内测定其滞留 率或分析其在血浆中的浓度-时间曲线， 可以定量评估肝脏储备功能。
▪ ３肝ASGPR的SPECT显像通过各像素内的放 射性分布不均匀可较真实的反映慢性肝炎， 肝硬化肝脏不均匀受损的情况．
总结
三维立体肝功能评估方法将成为对肝脏 术后剩余肝功能评估的一种最有前途的方 法，我们最终的目的是建立一套成熟的术 前三维化，数字化，程式化的剩余肝功能 的评价系统，并在肝外科临床推广．
Amino acid
ASGP显像剂的发展
▪ 20世纪80年代，Vera等将半乳糖连接人血 清白蛋白，并将其命名为新半乳糖白蛋白 (NGA)。为方便99mTc的标记，Torizuka将 NGA连接乙二烯三胺五醋酸并制成试剂盒， 命名为99mTc－GSA.
▪ 99mTc－GSA 可以称为真正的肝功能显像 剂．
肝功能评估
决定肝切除手术预后的因素
▪ 术前肝功能的评估
▪ 肿瘤的位置
▪ 手术操作技巧 ▪ 术中出血量
很难在术前作出充分的估计
▪ 患者的整体状态
术前肝功能评估的主要指标
▪ 转氨酶 ▪ 胆红素 ▪ 白蛋白 ▪ 凝血酶原时间 ▪ Child-Pugh肝功能分级 ▪ 吲哚青绿试验（ICG）
肝硬化患者术前肝功能评估的主要内容
▪ 原理:通过模拟肝脏切除，计算剩余肝脏 的功能容积，剩余肝功能占整个肝脏功能 的比例并与代表整体肝脏的指标相结合， 可以用来预测手术的风险。
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殖所产生的一种大量的异常免疫球蛋白，其本质是一种免疫球蛋 白或免疫球蛋白的片段。因其多见于多发性骨髓瘤(multiple myeloma)、巨球蛋白血症(macroglobulinemia)及恶性淋巴瘤 (malignant lymphoma)，都是以M开头的疾病，故称为“M蛋 白”。
），如肝硬化
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前白蛋白（PAB） （甲状腺素结合前白蛋白）
1岁 100mg/L 1-3岁 168-281mg/L 成人 280-360mg/L
T1/2=2天 早期肝损
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减低： 营养不良、慢性感染、恶性肿瘤晚期 肝胆系统疾病（肝炎、肝硬化、肝癌及阻 塞性黄疸），尤其早期肝炎和急性重症肝 炎
判断黄疸的类型：
☆溶血性黄疸：一般TB ＜85.5μmol／L DB/TB ＜20％ ☆肝细胞性黄疸：一般TB ＜171μmol／L DB/TB ＞35％
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血清
STB （umol /L） CB （umol /L） UCB （umol /L） CB/STB 尿胆原 (定性)
尿液
尿胆红素 （umol/L）
艾迪生（Addison）病（又称慢性肾上腺皮质功 能减退症，是一种内分泌病，由英国医生 Addison首先描述，故名。系指原发性肾上腺皮 质功能减退症，由于自身免疫、结核等严重感染 或肿瘤等引起的严重破坏双侧肾上腺的绝大部分， 引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。临床表现 全身皮肤弥漫性色素沉着，尤以暴露、压迫、摩 擦部位最为明显。）
标本：静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定（防止溶血）
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总胆红素STB
3.4～17.1 μ mol／L
直接胆红素CB
间接胆红素UCB
0～6.8
μ mol／L
1.7～10.2 μ mol／L
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1. 2. 3.
判断有无黄疸及黄疸程度
分析黄疸原因 判断黄疸类型
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判断黄疸程度：
☆ ☆ ☆ ☆ TB TB TB TB 17.1～34.2μmol／L 34.2～171 171～342 ＞342 隐性黄疸 轻度黄疸 中度黄疸 重度黄疸
粪便 颜色
正常 溶血性 梗阻性 肝细胞性
1.717.1 ↑
0-6.8 -或↑
1.710.2
0.2-0.4
-或弱 + ++ +
正常值
总蛋白（TP） 白蛋白（A) 球蛋白（G) A/G=1.5-2.5:1 高蛋白血症:TP>80, G>35 低蛋白血症:TP<60, A<25 60-80 g/L 40-55 g/L 20-30g/L
总蛋白60-80g/L
功能 （1）维持胶体参透压，稳定血容量 （2）体内物质的运载工具 2. 每天合成： 成人120mg/kg/日 3. 半衰期： 19-21天，非急性
送检
正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90％在肝脏通过 鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。
肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高， 达到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定血
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解毒途径 肝
转变为氨基 酸上的氨基
肾脏
鸟氨酸循环 （尿素） 肝脏功能严重受损 氨不能被解毒，血 氨增高
与H+形成NH4+
1.蛋白质代谢检测
2.胆红素代谢检测 3.胆汁酸代谢检测
4.血清酶检测
3
1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在 2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况 3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行
4、缺乏特异性
4
5
蛋白质的合成
合 成
血浆蛋白 凝血因子
清蛋白 Albumin 水肿
各种酶
酶缺乏
凝血障碍
6
（一）总蛋白，白蛋白，球蛋白
1
肝脏的基本功能
1.代谢
90％蛋白、糖、脂、脂溶性维生素、胆汁酸、 胆红素、激素灭活及部分金属（铁、铜等）
2.生物转化
氧化、还原、水解、结合 对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化， 增加其水溶性以利排出体外。
3.分泌和排泄
分泌胆汁， 排泄代谢产物(如胆固醇、胆色 素)以及药物、解毒产物。
2
肝脏疾病的生化检查
10
增高： ① 慢性肝病（自免肝、慢性活动性肝炎、肝硬化） ② M球蛋白血症（多发性骨髓瘤、淋巴瘤、巨球 蛋白血症） ③ 自身免疫性疾病（SLE、RA、风湿热） ④ 慢性炎症和慢性感染（TB、麻风病、黑热病） 降低： ① 生理性：3岁以下婴幼儿 ② 先天性低r球蛋白血症
11
A/G比值降低或倒转
白蛋白减低或球蛋白增加，见于严重肝功能 损伤及M蛋白血症（浆细胞或B淋巴细胞单克隆恶性增
药物对血清蛋白质检测的影响
某些药物可以促进或抑制蛋白质合成或通过 干扰血清蛋白检测试验产生干扰，如胰岛 素、孕酮、氯丙嗪等使白蛋白检测结果增 高，异烟肼、甲氨蝶呤、口服避孕药、阿
司匹林等可使其降低。
13
原理：碱性环境中，血 清蛋白带负电荷，在电 场中向阳极泳动。
参考值（醋酸纤维素膜 法）： 白蛋白 ： 0.62～0.71 α1 球蛋白 ： 0.03～0.04 α2 球蛋白： 0.06～0.10 β 球蛋白： 0.07～0.11
1.
8
1.
摄入不足：营养不良，消化吸收不良
2.
合成不足：
慢性肝损（肝炎）、肝硬化、肝癌：A↓G↑，比例倒 置 急性肝炎：无改变；暴发型：不变或略低
3. 4.
5.
消耗增多：甲亢、慢性消耗性疾病 丢失增多：失蛋白性胃肠疾病 肾病综合征 血液稀释：水钠潴留
9
1.
2.
血液浓缩：严重脱水、休克、饮水量不足
增高： Hodgkin病(霍奇金病，淋巴瘤一种)
16
凝血因子是蛋白质，几乎全部在肝脏合成
凝血因子水平的升降可敏锐反映肝脏的蛋白 合成功能，可作为肝脏疾病早期过筛试验
17
血氨（Blood ammonia；BA）
肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy, HE）
采静脉血2ml，肝素抗凝，隔绝空气，置于冰水，立即
19
【参考值】 35μl/L
谷氨酸脱氢酶法11-
增高： 生理性：高蛋白饮食，运动后 病理性：严重肝损害（肝性脑病、肝硬 化、肝癌、重症肝炎）、尿毒症、上消 化道大出血、肝外门脉系统分流形成 降低： 低蛋白饮食
20
21
总胆红素：直接和间接胆红素 1.直接胆红素：结合 经肝脏处理，与葡萄糖醛酸结合，水溶性 胆红素 2.间接胆红素：非结合 未被肝脏处理，非水溶性的胆红素
），如肝硬化
12
14
前白蛋白（PAB） （甲状腺素结合前白蛋白）
1岁 100mg/L 1-3岁 168-281mg/L 成人 280-360mg/L
T1/2=2天 早期肝损
15
减低： 营养不良、慢性感染、恶性肿瘤晚期 肝胆系统疾病（肝炎、肝硬化、肝癌及阻 塞性黄疸），尤其早期肝炎和急性重症肝 炎
判断黄疸的类型：
☆溶血性黄疸：一般TB ＜85.5μmol／L DB/TB ＜20％ ☆肝细胞性黄疸：一般TB ＜171μmol／L DB/TB ＞35％
25
血清
STB （umol /L） CB （umol /L） UCB （umol /L） CB/STB 尿胆原 (定性)
尿液
尿胆红素 （umol/L）
艾迪生（Addison）病（又称慢性肾上腺皮质功 能减退症，是一种内分泌病，由英国医生 Addison首先描述，故名。系指原发性肾上腺皮 质功能减退症，由于自身免疫、结核等严重感染 或肿瘤等引起的严重破坏双侧肾上腺的绝大部分， 引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。临床表现 全身皮肤弥漫性色素沉着，尤以暴露、压迫、摩 擦部位最为明显。）
标本：静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定（防止溶血）
22
总胆红素STB
3.4～17.1 μ mol／L
直接胆红素CB
间接胆红素UCB
0～6.8
μ mol／L
1.7～10.2 μ mol／L
23
1. 2. 3.
判断有无黄疸及黄疸程度
分析黄疸原因 判断黄疸类型
24
判断黄疸程度：
☆ ☆ ☆ ☆ TB TB TB TB 17.1～34.2μmol／L 34.2～171 171～342 ＞342 隐性黄疸 轻度黄疸 中度黄疸 重度黄疸
粪便 颜色
正常 溶血性 梗阻性 肝细胞性
1.717.1 ↑
0-6.8 -或↑
1.710.2
0.2-0.4
-或弱 + ++ +
正常值
总蛋白（TP） 白蛋白（A) 球蛋白（G) A/G=1.5-2.5:1 高蛋白血症:TP>80, G>35 低蛋白血症:TP<60, A<25 60-80 g/L 40-55 g/L 20-30g/L
总蛋白60-80g/L
功能 （1）维持胶体参透压，稳定血容量 （2）体内物质的运载工具 2. 每天合成： 成人120mg/kg/日 3. 半衰期： 19-21天，非急性
送检
正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90％在肝脏通过 鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。
肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高， 达到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定血
18
解毒途径 肝
转变为氨基 酸上的氨基
肾脏
鸟氨酸循环 （尿素） 肝脏功能严重受损 氨不能被解毒，血 氨增高
与H+形成NH4+
1.蛋白质代谢检测
2.胆红素代谢检测 3.胆汁酸代谢检测
4.血清酶检测
3
1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在 2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况 3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行
4、缺乏特异性
4
5
蛋白质的合成
合 成
血浆蛋白 凝血因子
清蛋白 Albumin 水肿
各种酶
酶缺乏
凝血障碍
6
（一）总蛋白，白蛋白，球蛋白
1
肝脏的基本功能
1.代谢
90％蛋白、糖、脂、脂溶性维生素、胆汁酸、 胆红素、激素灭活及部分金属（铁、铜等）
2.生物转化
氧化、还原、水解、结合 对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化， 增加其水溶性以利排出体外。
3.分泌和排泄
分泌胆汁， 排泄代谢产物(如胆固醇、胆色 素)以及药物、解毒产物。
2
肝脏疾病的生化检查
10
增高： ① 慢性肝病（自免肝、慢性活动性肝炎、肝硬化） ② M球蛋白血症（多发性骨髓瘤、淋巴瘤、巨球 蛋白血症） ③ 自身免疫性疾病（SLE、RA、风湿热） ④ 慢性炎症和慢性感染（TB、麻风病、黑热病） 降低： ① 生理性：3岁以下婴幼儿 ② 先天性低r球蛋白血症
11
A/G比值降低或倒转
白蛋白减低或球蛋白增加，见于严重肝功能 损伤及M蛋白血症（浆细胞或B淋巴细胞单克隆恶性增
药物对血清蛋白质检测的影响
某些药物可以促进或抑制蛋白质合成或通过 干扰血清蛋白检测试验产生干扰，如胰岛 素、孕酮、氯丙嗪等使白蛋白检测结果增 高，异烟肼、甲氨蝶呤、口服避孕药、阿
司匹林等可使其降低。
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原理：碱性环境中，血 清蛋白带负电荷，在电 场中向阳极泳动。
参考值（醋酸纤维素膜 法）： 白蛋白 ： 0.62～0.71 α1 球蛋白 ： 0.03～0.04 α2 球蛋白： 0.06～0.10 β 球蛋白： 0.07～0.11
1.
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1.
摄入不足：营养不良，消化吸收不良
2.
合成不足：
慢性肝损（肝炎）、肝硬化、肝癌：A↓G↑，比例倒 置 急性肝炎：无改变；暴发型：不变或略低
3. 4.
5.
消耗增多：甲亢、慢性消耗性疾病 丢失增多：失蛋白性胃肠疾病 肾病综合征 血液稀释：水钠潴留
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1.
2.
血液浓缩：严重脱水、休克、饮水量不足
增高： Hodgkin病(霍奇金病，淋巴瘤一种)
16
凝血因子是蛋白质，几乎全部在肝脏合成
凝血因子水平的升降可敏锐反映肝脏的蛋白 合成功能，可作为肝脏疾病早期过筛试验
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血氨（Blood ammonia；BA）
肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy, HE）
采静脉血2ml，肝素抗凝，隔绝空气，置于冰水，立即
19
【参考值】 35μl/L
谷氨酸脱氢酶法11-
增高： 生理性：高蛋白饮食，运动后 病理性：严重肝损害（肝性脑病、肝硬 化、肝癌、重症肝炎）、尿毒症、上消 化道大出血、肝外门脉系统分流形成 降低： 低蛋白饮食
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总胆红素：直接和间接胆红素 1.直接胆红素：结合 经肝脏处理，与葡萄糖醛酸结合，水溶性 胆红素 2.间接胆红素：非结合 未被肝脏处理，非水溶性的胆红素