安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计
应用肌肉调控理念矫治安氏Ⅲ类牙颌面畸形
功能过强 ， 后牙咬颌垂直距离较短 。
上颌 后 缩 ， 颌 前 突 ， 深 覆 颌 ， Ｎ 下 反 Ａ Ｂ
和颞 颌关 节紊乱。
矫 治 方法 ： 有 采 用 拨 牙 或 者 正 颌 手 没 术 等 方法 而是 通 过 上颌 扩 弓 ， 大 了舌 运 扩 动空 间 ， 用 肌 肉调 空 理 念 调 节 口周 肌 肉 利
８４ ０ ４ ０ ０新疆喀什地区第一人民医院 口腔科
例 ３ 患者 ， ，２岁 ， 床检 查 为严 ： 男 ｌ 临
重 的 骨 性 Ⅲ 类 错 上 颌 后 缩 ， 颌 前 突 偏 下
咬合 ， 出现后颌距离 过长 ， 前牙开合 ， 同时 导致上前牙唇倾 ， 最后 出现呼吸困难。这
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ ｘ ２ １
开咬颌 的矫 治器 ， Ⅲ类牵引和后牙垂直牵 引以及 肌功能训 练等 办法减 弱均衡 咀 嚼 肌功能 ， 增加后牙咬颌距离改善患者 的骨
性牙性和软组织的不协调问题。这样 ， 经 过 矫 治 患 者 的后 牙垂 直距 离 增 加 ， 颌 骨 上 向前向下生长 ， 而引导下颌骨顺时针旋 从 转 。及 那 关 未 接 受 正 颌 手 术 或 者 拔 牙 矫 治 ， 肌 肉调 控 的 矫 治 理 念 仍 然 ， 以使 但 可 该 患者 的最 终 矫 治 效 果 达 到 满 意 且 长 期
例 １骨性安 氏 Ⅲ类深 覆 颌 ， 嚼肌 ： 咀
骨位置 偏斜 ， 上颌 牙 弓狭 窄 ， 由于上 下 ４ 个 第一磨过早颌 坏 缺损导致 后牙 咬垂直
距 离 不 足 。 治疗 方 案 包 括 ： 除 右 侧 上 下 拨 两个颌 坏的第一磨牙 ， 用 Ｂｇ 治器 ， 利 ｅｇ矫 充 分 利 用其 轻力 ， 摩 擦 打 开 咬 合 快 速 的 低
骨性安氏Ⅲ类错牙合畸形的掩饰性治疗
骨性安氏Ⅲ类错牙合畸形的掩饰性治疗骨性安氏Ⅲ类错牙合指由于上下颌发育不调导致磨牙近中关系、前牙反牙合（或对牙合）的一类错牙合畸形。
本文仅对骨性安氏Ⅲ类错牙合畸形掩饰性治疗的适宜指征及其治疗方法等研究现状作一综述，为临床治疗作一定的参考。
标签：骨性安氏Ⅲ类错牙合；掩饰性治疗骨性安氏Ⅲ类错牙合是临床上常见的一种牙牙合畸形，常表现为上颌较短及后缩，下颌较长且前突，前牙反牙合或对牙合，上下颌第一磨牙呈近中关系等畸形，常呈现出面中部的凹陷及新月型面型，严重破坏软组织的协调性。
对患者的容貌、心理和牙合功能的影响较大。
临床中针对成人骨性Ⅲ类错牙合患者所采取的主要治疗方法是正畸掩饰性治疗或正畸-正颌联合治疗。
但基于对手术的恐惧心理、时间及费用问题拒绝手术的患者并不少见，且目前临床上对于成年骨性III 类错牙合患者的手术与非手术指针尚没有明确的定论。
1 骨性安氏Ⅲ类错牙合的掩饰治疗掩饰性治疗是非手术治疗骨性错牙合畸形的常用方法。
Proffit[1]指出：掩饰性治疗指对于生长发育后期的患者，通过移动牙齿使之相对于其支持骨发生移位，以代偿其骨骼关系不调，是临床非手术治疗的主要手段。
徐宝华[2]认为：掩饰性矫治是指骨性安氏Ⅱ类或骨性安氏Ⅲ类错牙合，通过拔牙矫治和牙齿移动，达到正常的磨牙关系和切牙覆牙合、覆盖关系。
即通过正畸治疗的牙齿移动来掩饰上下颌骨间关系的不协调。
2 掩饰性治疗的适宜指征正畸掩饰性治疗适用于生长发育已经结束的成年患者。
Profit[1]指出骨性安氏Ⅲ类非手术的适宜指证为：①年龄较大，生长改良不能成功；②轻度Ⅲ类骨面型；③牙齿排列相当整齐；④良好面部垂直比例。
徐宝华[2]，段银钟[3]指出骨性安氏Ⅲ类非手术的适宜指证为：①已过了生长改良的年龄；②轻度及某些中度的骨性安氏Ⅲ类错牙合畸形；③牙列拥挤不明显；④较好的垂直和横向面部比例。
从上面国内外学者的研究中，我们发现国内对骨性安氏Ⅲ错牙合治疗的适应症放得更宽一些，临床上也取得了一定的进展[2]。
【doc】安氏Ⅲ类错[牙合]早期矫治的方法
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安氏Ⅲ类错[牙合]早期矫治的方法第1期华夏医学第23卷[5]NAWORTTS,STAESSENJATHUSL,ete1.Should pulsepressurbecomepartoftheFraminghamriskscoreD].HumanHypertens,2004,18(4):279—286.[6]郭艺芳,张保敏,胡大一.时间心脏病学研究现状[J].中华心血管病杂志,2004,32(6):557—560.[7]施仲伟.顽固性高血压的降压治疗[J].心血管病学进展,2007,28(5):665—668.[8]赵鑫.高龄老年高血压的临床研究进展口].L-血管病学进展,2009,30(1):50—53.[9]GUEYFLERF,BULPITTC,BOISSELJP,eta1.Anti—hypertensivedrugsinverypeople:asubgroupmeta—anal—ysisofrandomizedcotrolledtrials.INDANAGroup[J].Lancet,1999,353(9155):793—796.[1O]MATTILAK,HAA VISTOM,RAJALAS,eta1.Blood pressureandfiveyearsurvivalintheveryold[J].BrMedJ,1988,296(6626):887—889.[11]RASTASS,PIRTTILAT,VIRAMOP,eta1.Associa—tionbetweenbloodpressureandsurvivalover9yearsin安氏Ⅲ类错殆早期矫治的方法陈玉梅综述,钱成明审校(桂林市妇女儿童医院,广西桂林541001)ageneralpopulationaged85andolderD].JAmGeriatrSoc,2006,54(6):912—9l8.[12]BECK[TTNS,PETERSR,FLETCHERAE,eta1. 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Seventhreportofthejointnationalcommitteeonpre—vention,detection,evaluation,andtreatmentofhighbloodpressure[J].Hypertension,2003,42(6):1206—1252.[收稿日期:2009—12—03][责任编辑:王慧瑾]关键词:安氏I类错胎;矫治器;早期矫治中图分类号:R783文献标识码:A文章编号:1008—2409(2010)01—0108—03 安氏Ⅲ类错黯是临床较为常见的错牙台畸形.据中华口腔医学会2000年的调查表明,中国人群安氏Ⅲ类错黯乳牙列发病率为14.94,替牙列为9.65,恒牙列14.98[1].它严重影响儿童颅面部正常生长发育,并随着个体的生长畸形有逐渐加重的趋势[2≈].由于安氏nl类错殆对患者的口腔功能,颜面美观以及心理健康有较严重的影响,因此早期矫治尤为重要[4].早期矫治有利于患者的生长潜力,促进发育不足的上颌向前生长,抑制下颌骨的过度生长,减轻颌骨的畸形度Is],并对儿童的上下颌骨,牙齿以及口周肌肉系统的正常发育有着较为重要的作用L6J.值得注意的是替牙期矫治的时机十分重要,应最大限度地使上下颌骨发生有利的改变[1].目前国际上矫治时机还没有一个被广泛接受的标准[7],最早开始于乳牙期,Saadia等[8]也认为Ⅲ类错黯只要患者能够配合便可以开始矫治.目前临床上早期矫治的方法多种多】O8?样],有传统的殆垫式活动矫治器,导弓式殆垫矫治器,前方牵引矫治器,2×4技术固定矫治器, FrankelⅢ矫治器,改良式殆垫矫治器等.现就安氏Ⅲ类错狳早期矫治的方法综述如下.1传统的牙合垫式活动矫治器早在1954年黄金芳教授在中华口腔科杂志上发表的《早期前牙反胎——急待解放的生长发育》一文[1引,提出用聒垫双曲舌簧矫正前牙反黯,把早期矫治反殆称为'解放前颌骨'能使上颌的增长发育得到解放.儿童替牙期是矫治前牙反黯的关键期[1,如果不能及时地解除反殆,畸形可能发展严重,给日后的治疗增加难度.50年来乳牙期,替牙期,恒牙期的牙源性前牙反殆至今临床上仍以经典的黯垫双曲舌簧矫治器来矫正L】"..,但由于它的作用是改变上颌切牙的倾斜度,对于骨骼的影响有限,因此它对于乳牙第1期陈玉梅:安氏Ⅲ类错将早期矫治的方法第23卷期牙源性前牙反黯的治疗效果较好,而对于乳牙期伴一定程度骨骼畸形的m类错黯患者很难建立稳定的咬合关系.另外它只作用于上颌,不能够控制下颌,对反殆的凹陷面型改观不明显u,而且上前牙易出现散在小间隙,仅适用于下颌前突不明显的前牙反黯.2导弓式活动矫治器导弓式活动矫治器是一种功能与机械相结合的矫治器,具有颌间牵引及颏兜功能[1¨.在儿童或青少年时期,人体及颌骨的生长发育较快,如果在这个时期过长地戴用矫治器对颌骨的生长发育有一定限制作用].因此在设计矫治器时必须考虑顺应牙弓的正常生长发育,尽力缩短戴矫治器的时间,防止因矫治作用不当影响颌骨生长发育L2.导弓式活动矫治器是利用FKO功能矫治器的主要装置诱导弓并结合上颌胎垫矫治器的特点改制而成],通过诱导弓使下颌后退,很快解除反殆,矫治时间相对变短,但适应证较局限,而且导弓弯制较困难,在取对刃黯记录时可能因患儿年龄小,与医生配合不协调L1.3前方牵引矫治器早在100年前,前方牵引矫治器就用于矫治安氏Ⅲ类错黯,尤其是对于处在生长发育期的患者L7].近年来一些文献报道了应用前方牵引器后,骨骼,牙齿及软组织发生显着的变化[22-23].包括上颌骨向前上移动即发生逆时针旋转,下颌骨向后向下旋转;上切牙唇倾下切牙舌向移动[1引.文献认为前方牵引器应在替牙早期使用,以促进骨骼的改变而使牙性代偿相对减少.Miyajima等[2t]发现,生长发育早期上颌后缩,在以后的生长发育阶段,上颌骨对颅骨的关系保持相对稳定.因此早期前方牵弓l可促进上颌骨的生长发育,对由于上颌骨后缩导致的安氏Ⅲ类错黯是一种有效的方法F.引.但对下颌向前生长没有抑制作用[5],而且依赖患者的合作程度.42×4技术矫治器2×4技术是通过改变切牙唇倾度和下颌骨的旋转矫治前牙反黯Ⅱ.引.随着上切牙唇倾度的改变"A"点前移并促进上颌骨生长发育[2.它是一种简单而有效的方法,在治疗阶段患者的合作程度比戴用前方牵引器更易于控制,由于患者合作的可控制性,因此得到良好的治疗效果[2.替牙期不便粘着全口固定矫治器,使用2×4技术矫治前牙反j恰使矫治不失时机同时又能发挥固定矫治器优势,该技术不仅可唇向移动上切牙,还可以对其进行垂直方向上的调整[1引, 但由于固定矫治器不利于保持口腔卫生,易导致菌斑滞留引起牙釉质脱矿[2引.5Frankel功能娇治器6O年代德国正畸学者Frankel改良设计的功能矫治器,近3O年来已广泛应用,我国对Frankel的应用也逐渐开展.它是通过改变影响下颌位置与功能的肌肉,把力传至牙齿和骨骼而起到矫治作用.对Ⅲ类错黯关系的颌间作用是引起上颌牙齿近中移动,下颌牙齿则向远中移动.戴用Frankel功能矫治器可使上颌牙弓宽度增加,下颌牙弓长度减少,使前牙反殆得到解除,同时纠正下颌不良的生长趋势,建立新的肌肉平衡[1'.u,但矫治器体积较大,患儿不易接受.6改良式殆垫矫治器改良式黯垫矫治器是在传统的殆垫矫治器上通过增加下颌双曲唇弓,控制下颌骨向前生长,是一种功能与机械相结合的活动矫治器[1引.舌簧为机械力, 双曲唇弓具有颌间牵引及颏兜功能,以协调上下颌骨间大小,形态,位置,利于上下颌骨的生长趋向正常[3.通过生长改型,利用患者的生长潜力,促进发育不足的上颌向前生长,抑制下颌骨的过度生长,治疗轻度的颌骨畸形,并减轻颌骨的畸形度L5].并且还可以调节下颌双曲唇弓内收下前牙,有关闭下前牙间隙的作用[3引,避免了以往戴用颏兜及颌间牵引等繁琐程序,缩短疗程,而且矫治器制作较简单,使用方便,口腔卫生易保持,患儿易配合,对面型改善较好[11,3S-343.综上所述,儿童正处于生长发育快速期,骨骼受力后易发生改建,AngleⅢ类错黯早期矫治非常重要.改良式黯垫矫治器同时具有机械及肌能矫治的双重作用,可以同时改善上下颌骨的位置关系而且疗程短,见效快.该方法减少了患者的复诊次数,缩短了治疗时间,降低了治疗费用,下颌后退效果更明显,使牙,颌,面关系更协调,从而获得较好的社会效益及经济效益.参考文献:[1]傅民魁.口腔正畸专科教程EM].北京:人民卫生出版1O9?第1期华夏医学第23卷社,2007,340—408.[2]KAPURA,CHAWLAHS,UTREJAA.EarlyClassI 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安氏Ⅲ类错(牙合)早期矫治的方法
安氏Ⅲ类错(牙合)早期矫治的方法
陈玉梅
【期刊名称】《华夏医学》
【年(卷),期】2010(023)001
【摘要】@@ 安氏Ⅲ类错(牙合)是临床较为常见的错牙台畸形.据中华口腔医学会2000年的调查表明,中国人群安氏Ⅲ类错(牙合)乳牙列发病率为14.94%,替牙列为9.65%,恒牙列14.98%[1].它严重影响儿童颅面部正常生长发育,并随着个体的生长畸形有逐渐加重的趋势[2-3].由于安氏Ⅲ类错(牙合)对患者的口腔功能、颜面美观以及心理健康有较严重的影响,因此早期矫治尤为重要[4].
【总页数】3页(P108-110)
【作者】陈玉梅
【作者单位】桂林市妇女儿童医院,广西,桂林,541001
【正文语种】中文
【中图分类】R783
【相关文献】
1.安氏Ⅰ类轻度错(牙合)畸形早期矫治的临床观察 [J], 刘丽辉
2.Twin-Block与直丝弓矫治器早期矫治骨性安氏Ⅱ类1分类错牙合：生物力学差异 [J], 晋朝晖;刘文慧
3.Twin-Block与直丝弓矫治器早期矫治骨性安氏Ⅱ类1分类错牙合：生物力学差异 [J], 晋朝晖;刘文慧;
4.口面肌功能治疗在安氏Ⅱ1类错(牙合)早期矫治中的应用 [J], 薛英;汤自明;廖仕
芬;叶波阳
5.安氏Ⅱ~2类错牙合的早期矫治 [J], 饶晓俊
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错牙合畸形安氏Ⅲ类的健康宣教
影响发音：错牙合畸形可能导致发音不清，影响语言交流。
04
影响心理健康：错牙合畸形可能导致患者产生自卑心理，影响心理健康。
x
2
错牙合畸形安氏Ⅲ 类的治疗方法
正畸治疗
01
正畸治疗原理：通过矫正器对牙 齿施加适当的力，使牙齿逐渐移 动到正确的位置
03
固定矫治器：通过粘接在牙齿上 的托槽和钢丝，对牙齿施加压力， 使其移动到正确的位置
05
正畸治疗时间：根据患者的具体 情况和治疗方案，治疗时间可能 会有所不 和活动矫治器两种
04
活动矫治器：通过可摘戴的矫治 器，对牙齿施加压力，使其移动 到正确的位置
06
正畸治疗注意事项：保持口腔卫 生，避免牙齿脱矿和龋齿，定期 复诊，配合医生进行治疗
手术治疗
1
手术目的：矫 正错牙合畸形， 恢复咬合功能
3
手术风险：手 术风险、术后
并发症等
2
手术方法：正 颌外科手术、 正畸治疗、牙
周治疗等
4
术后护理：保 持口腔卫生、 避免剧烈运动
等
联合治疗
01
正畸治疗：通过佩戴矫治器，调整牙齿位置，改善咬合关系
02
正颌手术：通过手术方式，调整上下颌骨位置，改善面部轮廓
03
线上课程：通过线上平 台，如微信公众号、网 络课程等，提供错牙合 畸形安氏Ⅲ类的健康教 育课程。
04
互动活动：组织线上线 下的互动活动，如健康 知识竞赛、健康讲座等， 提高大众对错牙合畸形 安氏Ⅲ类的认识和重视。
健康教育效果评估
01
评估指标：患者对 疾病的认知、态度 和行为的改变
02
评估方法：问卷 调查、访谈、观 察等
01
(完整版)安氏三类骨性错合的早期治疗
的上颌复合体逆时针旋转大。而当前牵引的角度从30°~ -30°时（从上尖牙处牵
引），上颌骨与颧骨呈逆时针旋转，旋转量逐渐减小。因此，对有开合倾向或上
颌骨生长方向逆时针旋转者，为了避免前牵引时的逆时针旋转，应采用从尖牙处
开始且方向为前下30°的矫形力
的效果优于单次扩弓结合前方牵。Devrim Isci等
[34]
研究发现反复扩弓结合前牵组
的ANB角和前牙覆盖的增加明显大于单次扩弓组。Yu HS等
[35］
研究结果显示，扩弓
使腭中缝打开，可减小前牵过程中上颌骨和颧弓的逆时针旋转，这对垂直生长型
和有开合趋势的患者是有利的。Pawan Gautam等
[36］
或下颌前突伴上颌后缩，导致前牙反合、磨牙Ⅲ类咬合关系，上下前牙有不同程
度的代偿，Ⅲ类骨面型显著,下颌前突且不能后退，ANB〈0°
[3]
。
2、骨性Ⅲ类错合的病因机制
2.1遗传因素：安氏Ⅲ类错合有明显的遗传倾向
为直面型。下颌平面角为均角或低角。磨牙、尖牙关系多为中性，或轻度近中关
系，反覆盖较小，不会超过2～3mm，反覆合较深，一般没有上下切牙的代偿表现。
对于替牙期功能性Ⅲ类错合，由肌位到牙位,下颌闭合道明显前伸,功能分析法提
示：应用正中合位与姿势位两张x线片重叠，测量得D(颅底平面上，平分穿过下
21
颌髁突段中心点)Gn＇(姿势位时颏顶点)与DGn(正中合位颏顶点)长度差比正常参
[32]
。
4.1.4前方牵引与其它装置的联合应用
4.1.4.1前方牵引与快速扩弓：上颌前方牵引结合快速扩弓是治疗上颌后缩为
主的Ⅲ类错合的有效方法。虽然对快速扩弓对前方牵引的意义仍有争论，但多数
Delaire面具前牵引装置矫治安氏Ⅲ类错牙合畸形
Delaire面具前牵引装置矫治安氏Ⅲ类错牙合畸形目的：客观评价Delaire面具前牵引装置的矫治效果。
方法：对36例安氏Ⅲ类错畸形患者治疗前后均采集记存模型，全景片(全颌曲面断层面)，头颅侧位片，照相分析，对比其治疗前后效果。
结果：完成治疗的36例患者牙关系从Ⅲ类到Ⅰ类，反解除；患者面型明显改善，凹面型解除。
结论：应用Delaire面具前牵引装置矫治安氏Ⅲ类错畸形效果肯定，方法简便，适于临床推广使用。
安氏Ⅲ类错是临床上较为常见的错畸形，亚洲国家的Ⅲ类错可高达人群的20%[1]。
中国Ⅲ类错畸形的发病率约为5%~12%。
由于Ⅲ类错畸形的系统发育、个体生长发育和病因的复杂性，特别是骨性Ⅲ类错畸形颅面形态表现复杂，临床治疗比较困难。
二十世纪七十年代法国正畸及颌面外科医生Delaire通过大量的动物实验和临床实践认为，前方牵引可以使上颌骨前移，并能促进上颌骨生长，从此，上颌前方牵引在正畸界得到充分重视。
近年来，大量的文献报道表明，前方牵引治疗方法较其他技术，如颏兜、功能性矫治器(如FRⅢ)、掩饰治疗等更为成功[2]。
因此，笔者所在科室自2005年开始使用Delaire面具前牵引装置矫治安氏Ⅲ类错畸形患者，获得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料门诊患者共36例，其中男19例，女17例；年龄5~16岁；唇腭裂术后2例男性。
所有病例均符合：前牙反，磨牙呈近中关系；凹面型或Turley法连线平直或后折(Turley[1]用一种简单方法鉴别诊断安氏Ⅲ类错：在侧面像上连接眶下点，鼻翼点和口角点，正常时此三点连线前折，如果此三点连线平直或后折，则表示面中部发育不足)。
1.2 Delaire面具前牵引装置的制作及矫治方法口外装置为长沙天美齿科器材有限公司生产的双杆可调式前方牵引器。
每天用弹性橡皮圈牵引，牵引方向从尖牙近中向前或前下约30°(仅1例上颌发育不足较重，前牙反覆深者调至磨牙上牵引)。
FR—Ⅲ矫治功能性Ⅲ类错牙合畸形
FR—Ⅲ矫治功能性Ⅲ类错牙合畸形功能性Ⅲ类错牙合畸形又名假性Ⅲ性合畸形是安氏Ⅲ类错颌畸形的一种。
FR-Ⅲ型矫治器常用于矯治功能性Ⅲ类错牙合畸形，尤其适用于儿童。
本文对FR-Ⅲ在矫治功能性Ⅲ类错牙合畸形方面的应用进行详细论述。
标签：FR-Ⅲ型矫治器；安氏Ⅲ类错颌；功能性Ⅲ类错牙合畸形安氏Ⅲ类错颌是临床上较为常见的一种口腔畸形。
安氏Ⅲ类错颌畸形可分为假性Ⅲ性错颌、牙性Ⅲ类错颌、骨性Ⅲ类错颌。
假性Ⅲ性错颌又名功能性Ⅲ类错牙合畸形，它是由于是由于下颌前牙的唇倾，或上颌前牙的舌倾，或者二者结合，或者个别牙干扰，迫使下颌向前移位，从而导致前牙反，磨牙为Ⅲ类咬合关系，上下颌骨大小正常，下颌具有功能性移位。
目前针对功能性Ⅲ类错牙合畸形的主要治疗方法为前方牵引器口外力矫治，FR-Ⅲ型矫治器应用已经相对较少，但是FR-Ⅲ型矫治器仍然可以普遍应用于混合牙列早期，甚至是乳牙列期，并可以避免因对牙齿加力而造成牙根尚未发育完全的恒牙和牙根比较短小的乳牙损伤。
同时在使用其他方法治疗时配合使用FR-Ⅲ型矫治器可以起到了缩短疗程的作用。
1 FR矫治器概述FR矫治器是由德国人R.Frankel在上世纪60年代设计的一种活动矫治器[1]。
与传统的固定矫治器相比FR矫正器对上颌扩展和纠正矢状关系不调作用显著。
FR主要作用部位在口腔前庭区，它通过唇挡、颊屏遮挡住唇、颊肌，使发育中的牙列免受异常口周肌功能影响，从而使牙弓、颌骨在长、宽、高三个方位上能最大限度地发育。
同时唇挡、颊屏可以牵拉前庭沟处的骨膜，刺激该部的齿槽骨生长[2]。
FR矫治器共有四种型号：FR-Ⅰ型矫治器用于治疗Ⅰ类错颌和Ⅱ类1分类错颌；FR-Ⅱ型矫治器用于治疗Ⅱ类1分类错颌和Ⅱ类2分类错颌；FR-Ⅲ型矫治器用于治疗Ⅲ类错颌。
2 FR-Ⅲ型矫治器组成部分及作用位置使用FR-Ⅲ矫治功能性Ⅲ类错牙合畸形时要想达到理想治疗矫正效果，就需要对治疗过程中FR-Ⅲ型矫治器组成的各个部分及位置有正确认识。
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前牙骨性反颌的诊断标准：
1、后牙磨牙关系为明显的近中咬合关系。 2、下颌不能后退至前牙对刃咬合关系。 3、ANB角＜0°（表示上下颌基骨间的关系） 4、安氏Ⅲ类骨骼面形。 5、常伴有不同程度的颌骨大小、形态、和位
置的异常。
安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计
乳牙反颌的矫治原则： 尽早给予矫治 愈早疗效愈好
口外部分前方牵引器与尖牙小圈用橡皮圈相 连的作用机理：
借助口外支抗牵引面中1/3向唇侧方向 既解除了反颌牙反颌的矫治原则：
恒牙反颌矫治愈早愈好， 看作是口腔正畸的“急诊” 应尽早矫正，矫治较早者对骨骼面形有 很大改善，否则延误矫治时机，将来不得不 依赖外科手术才能得到矫正。
安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计
反颌的病因：
• 一、遗传因素: 先天获得的，畸形表现明 显，且多表现为骨骼性反牙合畸形，遗传 所致的反牙合畸形，矫治起来比较困难。
安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计
反颌的病因：
二、不良的哺乳方式：多引起前牙的反颌。 ①、奶瓶放置不当，压迫上颌前部，影 响上颌骨前部的生长发育。 ②、平卧的哺乳姿势和儿童的吸吮动作 引起下颌习惯性前伸。
以上两种形式均能获得满意的疗效。
安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计
上颌咬合垫式活动矫治器：
是临床上最为常用的方法，效果比较肯定。 唯牙冠短小固位差是其通病。
对于反颌较严重者，还应配合头帽颏兜。 牵引下颌向远中方向，进一步抑制下颌的生 长发育，可增进疗效，起到辅助矫治的目的
安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计
安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计
反颌的病因
三、口腔不良习惯： ①、咬上唇习惯。久之下颌不能后退至 正常。 ②、下颌前伸习惯。 ③、吮吸手指习惯。
安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计
反颌的病因
四、替牙期障碍： ①、上颌乳前牙的早失。 ②、上颌乳牙的滞留。 ③、乳前牙的意外外伤。 ④、多数乳磨牙的缺失。 ⑤、乳尖牙的磨耗不足。
安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计
下颌斜面导板矫治器：
临床应用注意事项： ①、应用时间不宜过长。应用2~3周效果 不好时，及时更换其它方法。 ②、饮食注意。患者需进流质饮食。 ③、斜面导板的斜面要合适。斜面作成 45°左右，复诊时注意磨改调整。
安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计
下颌斜面导板矫治器：
1、一种是直接粘固在下颌前牙上的。 2、另一种是患者可以自行摘戴的。
安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计
对口腔和全身健康的危害包括：
1、咬合创伤能引起牙周组织的损伤。 2、拥挤重叠不易自洁，易患龋病。 3、交叉错乱能引起牙体硬组织的磨耗。 4、咀嚼机能低下，久之常导致消化不良，影
响全身健康。
安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计
反颌的诊断：
1、牙性、骨性反颌的鉴别。 2、口腔内牙颌系统的检查。 3、X线头影测量。 4、了解遗传倾向。 5、颞颌摄片。 6、注意其它畸形。
安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计
反颌的病因
五、上颌前部某些恒牙缺失或埋藏阻生： ①、上颌侧切牙先天缺失。 ②、上颌尖牙埋藏阻生。 ③、上颌中切牙埋藏阻生。 上下颌的牙量比例失调，上颌因牙齿缺 少缺乏发育，致上颌较小，下颌正常或 偏大。
安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计
反颌的病因
六、某些先天畸形： ①、唇、腭裂患者，上颌发育欠佳，下 颌正常或发育过度。 ②、先天性的舌体过大，常导致下颌前 突畸形。
安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计
乳牙反颌矫治的意义：
1、尽快改正上颌牙反颌，促进颌骨正常发育 2、改善面形容貌，防止产生下颌前突畸形。 3、矫治乳牙反颌，对防止恒牙反颌有积极作
用，恒牙胚将随乳牙移动而移动。
安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计
乳牙反颌矫治的年龄：
①、2.5～5.5岁，4岁最佳。 ②、超过5.5岁，应谨慎处理，防止
安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计
反颌的分类：
3、按牙性与骨性分类： ①、真性下颌前突：骨骼畸形所致。 ②、假性下颌前突：多为牙性所致。也
可由不良习惯所致。
安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计
反颌的病因：
绝不是单一因素： ①、有的畸形原因明确。 ②、相当一部分原因尚不明确。 ③、诸因素共同作用的结果。
多数是诸因素作用的结果。
安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计
调磨乳尖牙：
乳尖牙磨耗不足引起的反颌，分次磨改乳尖 可达到矫治的目的。 临床上，乳牙反颌者，乳尖牙常常缺乏磨耗 故也应调磨协助矫治。
安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计
下颌斜面导板矫治器：
属功能性矫治器。 适应症：
①、反颌较深的多数前牙反咬合。 ②、后牙无足够支抗的患者。 ③、年龄较小且能主动配合治疗者。
固定矫治器矫治法：
此方法解决了活动矫治器固位不佳的问题。 方法：
①、ⅤⅣⅢⅡⅠ︱ⅠⅡⅢⅣⅤ 贴特制托槽 ②、选0.41㎜不锈钢弓丝。 ③、Ⅴ︱Ⅴ近中设计Stop曲与Ⅴ︱Ⅴ结扎 ④、ⅢⅡ︱ⅡⅢ之间设计尖牙小圈作前牵 ⑤、制作下颌的咬合板解除前牙锁结关系
安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计
固定矫治器矫治法：
安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计
反颌的病因
七、全身因素： ①、脑下垂体功能亢进所致肢端肥大症 下颌和颧弓突出。 ②、佝偻病。 ③、甲状腺机能亢进也可引起严重的反 颌。
安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计
反颌的危害
一、妨碍颌骨的发育 二、咀嚼功能降低 三、影响容貌，妨害美观 四、易罹患颞颌关节疾患 五、对口腔和全身健康的危害
乳牙移动过程中脱落。
安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计
乳牙反颌的类型：
①、 Ⅱ Ⅰ ︱ Ⅰ Ⅱ 的反颌。
②、 Ⅲ Ⅱ Ⅰ ︱ⅠⅡ Ⅲ 的反颌。
③、 个别乳牙反颌极少。
根据以上类型和临床分析，乳牙反颌不是个 别牙胚的移位，是上下颌骨发育不调的结果
安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计
乳牙反颌的矫治方法：
1、调磨乳尖牙。 2、下颌斜面导板矫治器。 3、上颌颌垫式活动矫治器。 4、固定矫治器。
概念
• 正中咬合时，前牙或后牙的反覆牙合、反 覆盖关系，称谓反牙合。通俗讲下颌牙齿 位于上颌牙齿的唇、颊侧的异常状态。
安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计
反颌的分类：
1、按反颌的类型分： ①、乳牙反颌。 ②、混合牙列反颌。 ③、恒牙反颌。
2、按反颌牙的多少分： ①、个别牙反颌。 ②、前牙多数牙反颌。 ③、全牙列反颌。 ④、后牙列部分牙反颌。