药剂科医疗质量评价体系与考核标准
药剂科质量安全管理与持续改进评价标准
⑤临床药师参与临床查房、会诊、抢救及病例讨论记录不规范.2 Nhomakorabea2
1
3
2
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2。建立与完善药物不良反应监测机制,开展临床合理用药管理,有药物不良反应报告制度、程序及相关工作记录.
3。建立处方点评制度并落实.
①发现药物不良反应漏报情况，每次扣1分。
②药物不良反应工作记录缺陷。
2
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五、合理用药管理35
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1.实施临床药师制，开展临床药学工作，指导临床合理用药。有临床药师培训机制，临床药师参与临床查房、会诊、抢救及病例讨论，提出药物诊疗意见，为医师、提供临床用药信息咨询。
①无临床药师培训与教育的计划.
②临床药师未参与临床药学工作。
③临床医师对临床药师工作情况不了解。
①无文明服务规范及用语或工作人员未落实.
②无合理用药宣教设施。
③未设立用药咨询或药师提供的咨询不能满足患者合理需要。
④门诊处方复核率达不到100％。
⑤处方合格率不达标。
2
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2。急诊：设立急诊药房，应有“急诊用药目录”，并确保药品供应，急诊药品应能满足急诊、危重病人突发公共卫生事件药品应急管理预案、制度及程序。
①缺质量管理与持续改进方案。
②未建立质量监控组织。
③无发现质量问题时处理的应急措施。
④质量管理工作未体现持续改进。
⑤科室工作人员对质量管理与持续改进工作情况不知晓。
3
3
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2.药品供应、调剂管理：药品应在安全、整齐、清洁的环境中分类定位储存、准备和配发,对麻醉、精神、医疗用毒性药品、放射性药品按国家有关规定进行管理和储存,有严格的使用管理规范与程序。要求库内药品标签清楚，储存适当，避热避光，有药品效期、淘汰、变质的管理制度与程序，并能得到切实执行。有对处方的审查（如配伍禁忌、超剂量、滥用等）、核对、调剂、发药的程序与管理制度.药品调配差错按规定程序及时报告
药剂科质量安全管理与持续改进评价标准
（3）缺贯彻法律法规旳重点措施
1
（4）缺效果评估与改善措施记录
1
（5）缺医院“药物目录”文献或无贯彻“药物目录”旳措施
1
（6）“药物目录”未能得到贯彻或药物供应比例达不到规定
1
7
2、建立医院药事管理委员会并正常开展工作，规定人员构成符合规定，有明确职责，定期召开会议，有记录，制定本院“临床用药指南”或“抗菌药临床应用管理规定”，并起到规范医院临床用药行为旳作用，讨论同意引进新药和删除药物，讨论医院用药中存在问题，并提出干预措施，建立新药申请制度与程序
（1）药物未分类定位储存
2
（2）麻醉、精神、医疗用毒性药物、放射性药物等未按国家规定管理与储存
2
（3）药物效期、淘汰、变质旳管理制度与程序未得到切实执行或发现变质、过期药物
2
（4）未对处方进行有效审查与查对或发现问题未予以及时有效干预
2
（5）出现药物调配差错，未及时上报或未采用补救措施
2
3
3、建立与完善药学管理信息系统，与HIS系统联网运行，能动态反应质量安全旳多种影响原因，能为临床提供药学征询服务
（1）无文明服务规范及用语或工作人员未贯彻
2
（2）无合理用药宣传教育设施
2
（3）缺乏为特殊患者服务旳规范或未给特殊患者提供服务
2
（4）未设置用药征询或药师提供旳征询不能满足患者需要
2
（5）门诊处方复核率、合格率达不到100%
2
4
2、急诊：急诊药房应提供全天侯旳服务，应有“急诊用药目录”，并保证药物供应，急诊药物应能满足急诊、危重病人突发公共卫生事件临床救治工作旳需要，制定突发事件药物应急预案、制度及程序，并有质量与品质保障旳机制
药剂科绩效奖励制度
药剂科绩效奖励制度药剂科绩效奖励制度 1为提高收费岗位服务质量，激励收费员工作积极性，确保费用收取的正确度和窗口工作的高效率，建立良好的'院部窗口形象，特制定月绩效考核方案。
一、绩效考核内容：1、泄露病人隐私者，一经发现扣款当事人30元。
2、未执行服务规范礼仪、用语的，发现一次扣发当事人20元。
3、在办公区域更换工作服、梳头、打扮发现一次扣发当事人5元。
4、在办公明显区域摆放私人衣服、包等他人私人物品，发现一次扣发5元。
5、收费过程中当着病人面接听私人电话或聊与工作无关的话题者，发现一次扣发10元。
6、办公区平时应保持整洁干净，经抽查卫生不合格又未及时改正的，当班人员每人扣发10元。
7、病人信息数据打错与票据不符月累计5次以上的(含5次)暂定，扣发当事人20元。
8、在收费处嬉戏大声说话，影响院部形象者发现一次扣发5元。
二、违反以下情况之一的，不得享受当月绩效奖金。
1、遭投诉经查证属实的，不予奖励。
2、月病、事假次数累计超2天的`不予奖励。
3、违反员工手册制度和相关规定累计金额达40元者，不予奖励。
三、部分服务规范礼仪：1、仪表：收费员仪表整洁、大方并主动微笑服务。
接待医院内外人员的咨询、交费时，应注视对方，语气温和，音量适中的耐心解答。
2、收费人员使用文明礼貌用语如下：十字语：“请”，“您好”，“对不起”，“谢谢”，“请慢走”。
(1)、双手接到患者的单子时要说“您好”;(2)、请问是xx先生/女士(阿姨)吗?(3)、您好，一共是xx元xx角;(4)、先生/女士(阿姨)，请问有xx零钱吗?(5)、找您xx元,请核对一下;(6)、双手递出单子时要说“请慢走”!(7)、请拿申请单到x楼x科作检查;(8)、请到xx科，换/开个单子。
月绩效考核奖金暂定200元，如有不妥之处，另行讨论后及时修订和完善。
药剂科绩效奖励制度 2（一）医疗质童管理1、考核医院是否建立医院、科室两级医疗质量管理组织，院长为医院医疗质量管理第一责任人，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责科室医疗质量管理工作。
药剂科医疗质量评价体系与考核标准
1.医疗服务旳可及性与连贯性。
1.各项医疗活动均符合法律、法规、条例、
部门规章和行业规范旳规定。
未按规定执行不得分。
10
2.应竭力使患者交费、取药保持连贯性。
服务流程秩序混乱不得分。
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2、维护患者旳合法权益,加强患者家眷或代理人沟通,发明友好医疗环境。
1.科室应竭力向患者提供清洁、舒适、安全旳就医环境。
药剂科医疗质量评价体系与考核原则
(月份)
填报日期:年月日
评价指标
评价要点
评价措施
分值
评分
一、科室管理（50分）
50
1.严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
1.无非药学专业技术人员从事药学工作。
使用非卫生技术人员从事诊断活动旳,当月质控考核为零分。
一票否认或倒扣分（做到打√,做不到打×）
一票否认或倒扣分（做到打√，做不到打×）
未按规定执行不得分。
5
3）特殊药物旳管理。
1.精神药物、毒性药物、麻醉药物严格按照特殊药物旳管理规定进行管理。
未按规定执行不得分。
5
2.做到专人负责、专用处方、专人专锁保留、专用账册、专人登记。
未按规定执行不得分。
5
3.精神药物、毒性药物、麻醉药物账目要日清月账。
未按规定执行不得分。
7Hale Waihona Puke 4.毒、麻、精药物管理详细规定见特殊药物管理内容。
未执行查对制度不得分,局限性3种识别措施者酌情扣分。
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2、建立使用“腕带”作为识别标示旳制度,作为实行操作、用药、输血等诊断活动时辨识病人旳有效手段。
患者无腕带识别标示不得分。
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2.提高用药安全。
1、病区应建立药物不良反应旳观测制度和程序,并上报。
医疗质量评价体系与考核标准
医疗质量评价体系与考核标准评价指标评价要点1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
护士均已注册。
2、所有在科室执业的医师、护士无超范围执业。
3、执业医师、违法医疗广告。
4、无虚假、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
5、护士与床位比例符合医院规定的要求。
6、在一切医疗行为中无收受红包。
、7 、在一切医疗行为中无收受回扣。
8重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。
1、会诊死亡病例讨论制度，分级护理制度，括: 首诊负责制，三级医师查房制度，疑难病例讨论制度，转院转科、病历书写基本规范与管理制度，制度，危重病人抢救制度，处方管理制度，查对制度，医患沟通制度，医疗责任追究制度等。
制度，临床用血审核制度，医疗技术准入制度，交接班制度，《中、2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。
重点是《中华人民共和国执业医师法》《突发公共卫生事件、、华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》《医院工作制度》《处、《护士条例》《医疗废物管理条例》、，以及《抗菌药物临床应用指导原则》应急条例》、《医院感染管理、方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》《麻醉药品和精神药品管理条例》、等。
办法》诊疗护理规范和常规。
医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、3、法规、规章、)及医疗救援任务4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件继续教育制度并组织实施。
5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、诊疗护理规范和规章、法规、1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。
、常规。
1 有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
、2 制度和实施措施。
科室有专业技术人员梯队建设目标、1、科每年对本科室专业技术人员的专科技术、、2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。
3继续教育项目或科研的能力。
(含区级) 继续教育进行考评。
医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准
医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准一、质量管理相关目标及评价指标（一）质量管理相关目标1.贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范。
2.药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务。
3.建立突发事件药品供应与药事管理机制。
4.建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。
制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进。
5.建立临床药师制，开展临床药学工作。
健全临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测。
提供合理用药咨询服务，积极推广个体化给药方案。
6.加强处方管理，落实处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药。
7.加强特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管。
8.不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作，不使用无批号、过期、变质、失效药品，不生产、销售、使用未经批准的制剂。
9.患者、医师与护理人员对药学部门服务满意。
（二）相关评价指标1.处方合格率≥95％。
2.药品帐物相符率100%。
3.处方调配差错率＜1/__。
4.取药服务窗口等候时间≤10分钟。
5.抗菌药物销售比率占全院药品销售≤25％。
6.药品报损率（按金额计）：中成药与西药＜0.2%，饮片＜0.5%。
7.患者对服务满意度≥90％。
（三）质量考核标准项目质量考核内容及标准贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》5分；无考核印证扣2分；《处方管理办法》等有关法律、法规和规范。
2分。
组织与制度独立设置调剂室、药库（含中西药库及特殊药品库）、临1处未独立床药学室、信息资料室。
2分。
建立药学专业人员健康档案且检查项目符合要求。
药剂科质量控制标准
药剂科质量控制标准引言概述：药剂科质量控制标准是药剂科室中确保药品质量和安全性的重要措施。
合理的质量控制标准能够确保药品的有效性和稳定性，保障患者的用药安全。
本文将从药剂科质量控制标准的制定、实施、监测、评估和改进等五个方面进行详细阐述。
一、质量控制标准的制定1.1 制定药品质量标准：制定药品质量标准是质量控制的基础。
药剂科应根据药典、相关法规和临床需求，制定合理的药品质量标准。
标准应包括药品的质量要求、检验方法和判定标准等内容。
1.2 制定操作规范：药剂科应制定药品的操作规范，明确各个环节的质量控制要求。
操作规范应包括药品的接收、储存、配制、灭菌、包装等环节的详细要求，确保每个环节都符合质量控制标准。
1.3 制定质量控制文件：药剂科应制定质量控制文件，明确质量控制的具体要求和责任分工。
文件应包括质量控制的目标、程序、记录和文件管理等内容，确保质量控制工作有章可循。
二、质量控制标准的实施2.1 药品的采购与接收：药剂科应建立药品采购与接收的程序，确保采购的药品符合质量标准。
包括对供应商的评估、药品的验收、记录和不合格品的处理等环节。
2.2 药品的储存与保管：药剂科应建立药品储存与保管的规范，确保药品在储存过程中不受损坏和变质。
包括药品的分类储存、温湿度的控制、有效期的管理和库存的盘点等环节。
2.3 药品的配制与灭菌：药剂科应建立药品配制与灭菌的操作规范，确保配制的药品符合质量要求。
包括药品的准确称量、配制方法的规范、灭菌的条件和效果的监测等环节。
三、质量控制标准的监测3.1 药品的质量检验：药剂科应建立药品质量检验的程序，对采购的药品和配制的药品进行质量检验。
包括外观检查、理化性质的测定、微生物限度的检验等项目。
3.2 药品的稳定性研究：药剂科应开展药品的稳定性研究，评估药品在储存期间的质量变化。
包括药品的稳定性试验、稳定性数据的分析和评估等环节。
3.3 药品的不良事件监测：药剂科应建立药品的不良事件监测系统，及时收集、分析和报告药品的不良事件。
医疗质量管理办法与考核评价制度模版
医疗质量管理办法与考核评价制度模版一、背景介绍随着医疗行业的不断发展和人们对医疗质量的关注度增加，医疗质量管理办法与考核评价制度变得越来越重要。
本文将为医疗机构提供一个医疗质量管理办法与考核评价制度的模板，以帮助机构建立和完善医疗质量管理体系，提高医疗质量水平。
二、医疗质量管理办法1.目的明确医疗质量管理的目标和原则，为医疗机构提供操作指南和准则，以确保医疗过程的安全性和质量。
2.质量管理体系建立医疗质量管理体系，包括组织架构、质量管理职责和权限、流程规范等，以提高医疗过程的效率和准确性。
3.医疗质量风险管理制定医疗质量风险管理政策和流程，加强对医疗风险的监测和预警，及时采取措施避免和应对医疗事故的发生。
4.医疗质量培训与教育开展医疗质量培训与教育，提高医护人员的专业技能和质量意识，加强对标准操作规程的培训和指导。
5.质量评价与改进建立医疗质量评价体系，定期开展内部和外部评价，发现问题并采取改进措施，不断提高医疗质量水平。
6.文档管理建立医疗质量管理文件体系，包括政策、流程、规范、工作指导书等，确保医疗质量管理的有效实施。
7.审计与监督设立医疗质量管理审计机构，定期对医疗质量管理工作进行内部审计和监督，发现问题并及时整改。
8.知识管理建立知识管理体系，促进医疗经验和最佳实践的共享和传播，提高医疗质量管理的科学性和规范性。
1.考核指标根据医疗质量管理办法中的要求，制定医疗质量管理考核指标，包括医疗安全指标、医疗质量指标、医疗效益指标等。
2.考核流程明确医疗质量管理考核流程，包括考核周期、考核方式、考核人员和考核对象等，确保考核工作的公正性和客观性。
3.考核标准根据考核指标制定考核标准，明确各指标的评分标准和权重，建立科学合理的考核评分体系。
4.考核结果与奖惩依据考核结果，对医疗机构进行奖惩，建立激励机制，鼓励医疗机构积极改进，提高医疗质量。
5.考核反馈与改进将考核结果及时反馈给医疗机构，并制定改进措施，协助医疗机构解决存在的问题，提升医疗质量水平。
药剂科质量控制标准1
药剂科质量控制标准1药剂科质量控制标准在药剂科工作中，质量控制是非常重要的环节，它直接关系到患者的用药安全和治疗效果。
因此，建立科学的质量控制标准是至关重要的。
本文将详细介绍药剂科质量控制标准的相关内容。
一、药品采购管理1.1 选择合格的药品供应商在采购药品时，首先要选择合格的药品供应商。
供应商应具有合法的生产资质和药品注册证，且产品质量符合国家标准。
1.2 严格执行采购程序在采购药品过程中，要严格执行采购程序，包括审核供应商资质、签订合同、验收货物等环节，确保采购的药品符合质量标准。
1.3 建立药品档案建立药品档案，记录采购的药品信息，包括药品名称、生产批号、有效期等，以便跟踪管理和溯源。
二、药品存储管理2.1 确保存储条件符合要求药品的存储条件对药品的质量有着重要影响，要确保存储环境符合药品要求的温度、湿度等条件。
2.2 定期检查药品存储定期检查药品存储情况，包括温湿度记录、药品有效期监控等，确保药品存储符合标准。
2.3 严格控制药品出入库对药品的出入库要有明确的记录和程序，避免药品受到污染或损坏，确保药品质量。
三、药品配制管理3.1 严格遵守操作规程在药品配制过程中，严格遵守操作规程，包括配方准确、称量精确、操作规范等，确保配制的药品质量可控。
3.2 定期检查设备仪器定期检查药品配制所使用的设备仪器，确保设备仪器的正常运转和准确性，避免因设备问题导致药品质量问题。
3.3 建立药品配制记录建立药品配制记录，记录每一批次的配制情况，包括操作人员、时间、配方等信息，以便追溯和核查。
四、药品质量检测4.1 建立质量检测标准建立药品质量检测标准，包括外观、理化指标、微生物指标等，确保药品质量符合标准。
4.2 定期开展质量检测定期对药品进行质量检测，包括自检、互检和委托检测，及时发现问题并采取措施加以处理。
4.3 建立不合格品处理流程建立不合格品处理流程，对不合格的药品要及时处理，包括退货、销毁等，防止不合格品流入患者体内。
药剂科质量管理考核评价标准(附：评价表)
药剂科室质量与安全质控考核标准被考核科室负责人签字: 考核人员签字：第四节处方管理处方标准一、处方内容1。
前记:包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、处方编号、临床诊断、开具日期等。
处方编号由药师按年月日逐日顺序编制.可添列特殊要求的项目。
麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号,代办人姓名、身份证明编号。
2。
正文:以Rp或R(拉丁文Recipe“请取”的缩写)标示,分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。
3。
后记:医师签名或者加盖专用签章,药品金额以及审核、调配,核对、发药药师签名或者加盖专用签章。
二、处方颜色1。
普通处方的印刷用纸为白色。
2。
急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊"。
3。
儿科处方印刷用纸为淡绿色,右上角标注“儿科”。
4。
麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色,右上角标注“麻、精一”.5。
第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二".三、处方规格1. 小32开纸（长182～190mm×宽130mm）。
2．上边距2。
0～2。
5cm,下边距1。
5～2。
0cm,左右边距各1.5cm。
息县人民医院处方质量标准一、处方书写要符合下列原则：1、患者一般情况、临床诊断填写清楚、完整，并与病历记载相一致。
2、每张处方限于一名患者的用药。
3、处方应以蓝色或黑色笔书写,字迹清楚，不得涂改；如需修改，要在修改处签医师全名并注明修改日期，每张处方修改不得超过两处,否则应重新开具.4、药品名称要使用规范的中文书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写;医师、药师不得自行编制药品缩写药品名称或者使用代号,不得使用化学分子式、别名或自造简写；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱"、“自用"、“按说明书服用”等含糊不清字句.5、处方中有规定做皮试的药品时,医师须在相应药品名称前注明皮试结果，或“需用”。
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药剂科医疗质量评价体系与考核标准( 月份)填报日期：年月日评价指标评价要点评价方法分值督查部门评分一、科室管理（50分）501、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
1、无非药学专业技术人员从事药学工作。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。
一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）人力资源科2、所有在科室执业的医师、药师、药士护士均已注册。
有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零分。
人力资源科3、执业医师、药师、药士、护士无超范围执业。
发现一起执业医师或护士超范围执业的，当月质控考评为零分。
药管会4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
党政办5、根据实际需要配备专业人员。
不符合人事科规定要求的酌情扣分。
人力资源科6、在一切医疗行为中无收受红包。
凡出现此类情况者，当月质控考评零分。
党政办7、在一切医疗行为中无收受回扣。
凡出现此类情况者，当月质控考评零分。
党政办2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责，重点是药房工作制度，药品验收、出库与养护制度，药品效期管理制度、差错事故管理制度、药品质量监督检查制度、药品采购制度、库房工作制度、药品调剂的查对审核制度等。
科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。
核心制度缺失的不得分，少一条扣1分。
10 药管会2、本岗位的工作人员熟知其工作职责相关规章制度。
重点是《医疗事故处理条每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。
6 药管会例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》，以及《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品管理办法》、《精神药品管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗用毒性药品管理办法》、《放射性药品管理办法》、《医疗机构药事管理暂行办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》。
3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，酌情扣分。
8 药管会4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。
1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。
制定有突发事件药品供应与药事管理机制。
无相应预案不得分。
7 药管会2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
无联系渠道酌情扣分。
5 药管会5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。
1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。
无科室梯队建设目标、制度、和实施措施的酌情扣分。
4 人力资源科2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。
无科室继续教育培训目标和实施目标的酌情扣分。
5 药管会3、每年对本科室专业技术人员的专科技未进行考评的不得分。
5 药管会术、科研、继续教育进行考评。
二、患者服务与持续改进(100分) 1001、医疗服务的可及性与连贯性。
1、各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行业规范的要求。
未按要求执行不得分。
10 药管会2、应尽力使患者交费、取药保持连贯性。
服务流程秩序混乱不得分。
12 药管会2、维护患者的合法权益，加强患者家属或代理人沟通，创造和谐医疗环境。
1、科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全的就医环境。
环境脏乱，遭到病人投诉者不得分。
12 药管会2、保护患者的隐私权，尊重民族习惯、宗教信仰。
泄露患者隐私视其情节轻重酌情扣分。
12 药管会3、医务人员应尊重患者的价值观和信仰以及在维护患者和家属权利。
不尊重患者价值观或信仰，遭到患者或法定代理人投诉，不得分。
12 药管会3、患者投诉与纠纷处理。
1、科室应建立投诉渠道，并有专人负责处理投诉纠纷，并有记录及整改意见。
无相应记录及整改意见不得分，记录或整改意见不完善酌情扣分。
16 药管会4、患者评估。
1、配合临床科室做好患者用药评估。
无患者病情评估不得分。
10 药管会2、患者病情评估的结果应记录在相应病历记录中。
记录中无评估结果不得分。
16 药管会三、患者安全目标与持续改进（100分）1001、严格执行查对制度，准确识别患者的身份。
1、在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。
未执行查对制度不得分，不足3种识别方法者酌情扣分。
14 药管会2、建立使用“腕带”作为识别标示的制度，作为实施操作、用药、输血等诊疗活动时辨识病人的有效手段。
患者无腕带识别标示不得分。
14 药管会2、提高用药安全。
1、病区应建立药物不良反应的观察制度和程序，并上报。
发生药物不良反应未上报不得分。
16 药管会3、防范与减少患者跌倒事件1、建立跌倒报告制度与措施，并有处理流程或预案。
未建立相应报告制度与措施不得分。
14 药管会发生。
2、医护人员应主动报告医疗安全（不良）事件。
未主动上报安全（不良）时间造成不良后果视其情节轻重酌情扣分。
14 药管会4、主动报告医疗安全（不良）事件，鼓励患者参与医疗安全活动。
1、科室应建立严重不良事件的讨论和报告制度。
未建立严重不良事件报告事件不得分。
14 药管会2、建立差错事故登记及分析制度，有登记分析簿；重视临界事故。
做好术后随访记录的登记。
未建立差错事故登记及分析制度不得分，记录不完善酌情扣分。
14 药管会四、药房管理与持续改进(250分) 2501、门诊、住院部管理。
1、药房应配备技术负责人，负责药房质量管理工作。
未按要求执行不得分。
8 药管会2、科室制定药品验收核对制度，药品从药库到窗口必须严格执行核对或查对制度，保障药品安全。
无药品验收核对制度不得分。
10 药管会3、药师收方后、配方时、调配后均应遵照《处方管理办法》的要求，执行“四查十对”规定，并签字。
未进行核对，无签字不得分。
10 药管会4、遇有药品用法用量不妥、配伍不合理及处方书写有误的，由配方人员与医师联系更正后方能进行调配。
未按要求执行不得分。
8 药管会5、审查、调配特殊药品（毒、麻、精、放）处方，必须严格执行特殊药品管理法规。
麻醉药品与第一类精神药品应专人专柜专用处方专账专册登记。
未按要求执行不得分。
抽查专用处方和账册登记，不符合规定不得分。
10 药管会6、退药管理：按照卫生部《医疗机构药事管理暂行办法》原则上药品一旦发出不得退换。
如遇患者用药后发生严重药物不良反应、治疗过程中治疗方案发生改变、未按要求执行不得分。
10 药管会需进一步住院治疗或出院等情况，必须核对原处方、检查药品完整性、核对发放批号，并作记录，保证药品安全。
7、按照规定认真做好药品领用计划，并将所领药品认真核对无误后归类摆放好。
未按要求执行不得分。
8 药管会8、定期检查在库药品质量，清理过期、变质和近效期的药品，并按规定处理。
按时进行库存盘点，认真做好盘点报表。
检查在库药品，发现过期、变质和近效期药品未按规定处理不得分。
10 药管会9、药房应保持清洁卫生，储药柜应清洁整齐，药品放置固定地点，标签醒目易认。
爱护药房的公共设施及设备。
未按要求执行不得分。
3 药管会2、中药药房管理。
1、科室设置独立的中药药房，人员相对固定，配备合理，独立排班。
抽查排班记录，未按要求执行不得分。
3 药管会2、中药药房应配备技术负责人，负责中药药房质量管理工作。
无技术负责人不得分。
3 药管会3、中药药房能满足临床需要。
未按要求执行不得分。
3 药管会4、中药方剂需先煎、后下、冲服等特殊煎法的药物，必须单包注明；对需临时炮制的中药材，应切实按医疗要求及时进行加工，以保证中药汤剂质量。
中药方剂必须按标准要求配准剂量，不能以手代秤，凭经验“一手抓”。
未按要求执行不得分。
8 药管会5、中药药房其他管理要求与门诊、住院药房管理要求相同。
未按要求执行不得分。
5 药管会3、处方管理。
1、严格执行卫生部《处理管理方法》、《医院处方点评管理规范（试行）》和《处方管理暂行规定》。
未按要求执行不得分。
5 药管会2、科室应有具有处方权的医师和具有调剂权的药师签名或者专用签章式样，并留样备查。
抽查留样资料，无留样记录不得分。
7 药管会3、药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。
未按规定执行不得分。
7 药管会4、药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量、包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交代与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。
未按规定执行不得分。
6 药管会5、药师应当对处方用药适宜性进行审核，处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。
药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师并记录，按照有关规定上报。
未按规定执行不得分。
8 药管会6、科室应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。
查看处方评价表，未按规定执行不得分。
8 药管会7、普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。
抽查处方保存情况，未按规定执行不得分。
5 药管会8、科室应定期对医师进行《处方管理办法》内容的宣讲与培训，并做好记录。
未按规定执行不得分。
5 药管会5、药库管理。
1）药品入/出库管理。
1、科室应有专人负责药品入/出库管理，账目清楚，随时备查。
未按规定执行不得分。
8 药管会2、入库药品必须符合卫生行政部门相关规定。
未按规定执行不得分。
5 药管会3、药品验收时必须专人负责核对药品的名称、厂家、数量、规格、批号及有效期。
未按规定执行不得分。
6 药管会4、药品出库应遵循“先产先出、近期先出”和按批号发货的原则。
未按规定执行不得分。
5 药管会5、出库时必须进行质量检查，同时要双人核对。
未按规定执行不得分。
6 药管会6、过期、破损和失效药品不得出库。
未按规定执行不得分。
5 药管会2）退药的管理。
1、卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》指出：为保证患者用药安全，药品一经发出不得退还。
未按规定执行不得分。
5 药管会2、患者用药后：①引起严重的药物不良反应的；②治疗过程中药物治疗方案需要改变的；③需进一步住院治疗或出院等，可以进行退药。
严格掌握退药指正。
未按要求执行不得分。
17 药管会3、退药时必须核对原处方，并检查药品的完整性，核对发放批号，以确保本院药品质量。