高血压脑出血的外科治疗培训PPT课件
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高血压脑出血的治疗课件
我们目前的锁孔一般只在颞部皮肤作一 长4CM直切口,骨孔直径一般不大于3CM,而 脑部切口已小至1CM.
基底节出血锁孔手术皮肤切口 我现在大多数情况下用这种切口
基底节区出血 脑内切口
高血压小脑出血手术切口
小脑出血手术入路
手术后 手术前
小脑出血术前 小脑出血术后
6天前患者脑出血术前 脑出血术后
但是，抽搐与预后差和死亡率增高无相关性 ❖ EEG发现的亚临床抽搐的临床意义不明确 ❖ 无癫痫发作者应用抗癫痫药（大部分为苯妥英
钠），90天死亡和残疾率增加
抽搐和抗癫痫药物应用2
推荐
❖不建议预防性应用抗癫痫药物 ❖抽搐的患者应该应用抗癫痫药物 ❖精神抑郁超过脑损伤程度的患者，精神
状态改变且EEG捕捉到癫痫样放电可应 用抗癫痫药物
❖ 最后，必要时应用硝普钠，但是除了其主要不良反应如 反射性心动过速、冠状动脉缺血、抗血小板活性和增高颅 内压以外，还会降低脑灌注压。
可 应 用 于 急 性 脑 出 血 的 静 脉 注 射 降 压 药 物
颅内压的治疗
❖药物治疗：以下药物联合或单独使用。
❖ 20%甘露醇125~250ml快速静脉滴注，每6~8小 时一次。同时注意水电解质平衡和心肾功能。
抽搐。
脑室出血
轻者表现为头 痛、呕吐及脑 膜剌激征；重 者表现为昏迷、 频繁呕吐、针 尖样瞳孔、眼 球浮动、四肢 瘫或去脑强直 。
小脑出 血
主要表 现为眩晕、 频繁呕吐、 枕部剧烈 头痛、平 衡障碍， 多无明显 肢体瘫痪。 大量出血 易出现昏 迷和脑干 受压征象。
用图片回 顾一下常 见的出血 部位
小量出血(轻 型):意识清楚， 面、展神经交叉 瘫，双眼向病灶 对侧凝视；
出血量大于 5ml
基底节出血锁孔手术皮肤切口 我现在大多数情况下用这种切口
基底节区出血 脑内切口
高血压小脑出血手术切口
小脑出血手术入路
手术后 手术前
小脑出血术前 小脑出血术后
6天前患者脑出血术前 脑出血术后
但是，抽搐与预后差和死亡率增高无相关性 ❖ EEG发现的亚临床抽搐的临床意义不明确 ❖ 无癫痫发作者应用抗癫痫药（大部分为苯妥英
钠），90天死亡和残疾率增加
抽搐和抗癫痫药物应用2
推荐
❖不建议预防性应用抗癫痫药物 ❖抽搐的患者应该应用抗癫痫药物 ❖精神抑郁超过脑损伤程度的患者，精神
状态改变且EEG捕捉到癫痫样放电可应 用抗癫痫药物
❖ 最后，必要时应用硝普钠，但是除了其主要不良反应如 反射性心动过速、冠状动脉缺血、抗血小板活性和增高颅 内压以外，还会降低脑灌注压。
可 应 用 于 急 性 脑 出 血 的 静 脉 注 射 降 压 药 物
颅内压的治疗
❖药物治疗：以下药物联合或单独使用。
❖ 20%甘露醇125~250ml快速静脉滴注，每6~8小 时一次。同时注意水电解质平衡和心肾功能。
抽搐。
脑室出血
轻者表现为头 痛、呕吐及脑 膜剌激征；重 者表现为昏迷、 频繁呕吐、针 尖样瞳孔、眼 球浮动、四肢 瘫或去脑强直 。
小脑出 血
主要表 现为眩晕、 频繁呕吐、 枕部剧烈 头痛、平 衡障碍， 多无明显 肢体瘫痪。 大量出血 易出现昏 迷和脑干 受压征象。
用图片回 顾一下常 见的出血 部位
小量出血(轻 型):意识清楚， 面、展神经交叉 瘫，双眼向病灶 对侧凝视；
出血量大于 5ml
高血压脑出血的外.ppt
❖ （5）其他:如发病后血压过高 （≥26.6/16kPa）、眼底出血、有严重心、肺、 肾疾病患者，术后恢复困难，效果差 。
手术禁忌
❖ 年龄大于80岁的昏迷患者； ❖ 脑疝晚期，双瞳以散大，去大脑强直，病理
性呼吸，脑干有继发性损害者； ❖ 有严重的冠心病或供血不足，以及肾功能衰
竭等严重全身性疾病者。
微创血肿穿刺碎吸术
❖ 液化剂 ⑴无出血倾向者，尿激酶2-4万单位＋透明质
酸酶1-2支＋肝素半支或1支。 ⑵有出血倾向，尿激酶2-4万单位＋透明质酸
酶1支。 ⑶脑室内血肿，或经冲洗液化之后与脑室相通
的脑内血肿，液化剂只能选用尿激酶一种， 每次2万单位为宜。
微创血肿穿刺碎吸术
❖ 闭管与开放引流 液化剂注入后，原则上应闭管（严重颅内压 增高的危重患者也可以不闭管）四小时后， 再按时开放；凡闭管四小时内，出现病情恶 化，颅内压增高，第一个动作应是立即开放 引流，再分析原因，对症急救处理。
概述
❖ 高血压脑出血 （Hypertensive intracerebrai hemorrhage,HICH）由脑内动膜，静膜或毛 细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血 管病，具有高发病率，高致残率，高致死率 的特性。在脑血管病发病率中仅次于脑血栓 形成，居于第二位，是高血压病人死亡的主 要原因之一。
外科治疗
❖ 应在非手术治疗未能奏效而出血尚未引起原发或继 发的致命损害时才有价值。
❖ 手术治疗的目的是为了清除血肿、降低颅内压，使 受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后 的一系列继发性病理变化，打破威胁生命的恶性循 环。
❖ 高血压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较少的， 可以采取内科治疗，血肿较大时，如外囊或内囊区 血肿体积达到20毫升以上，及时开颅手术或行脑立 体定向手术清除血肿，常有助于解除脑受压，避免 继发性脑损害，从而挽救患者生命。
手术禁忌
❖ 年龄大于80岁的昏迷患者； ❖ 脑疝晚期，双瞳以散大，去大脑强直，病理
性呼吸，脑干有继发性损害者； ❖ 有严重的冠心病或供血不足，以及肾功能衰
竭等严重全身性疾病者。
微创血肿穿刺碎吸术
❖ 液化剂 ⑴无出血倾向者，尿激酶2-4万单位＋透明质
酸酶1-2支＋肝素半支或1支。 ⑵有出血倾向，尿激酶2-4万单位＋透明质酸
酶1支。 ⑶脑室内血肿，或经冲洗液化之后与脑室相通
的脑内血肿，液化剂只能选用尿激酶一种， 每次2万单位为宜。
微创血肿穿刺碎吸术
❖ 闭管与开放引流 液化剂注入后，原则上应闭管（严重颅内压 增高的危重患者也可以不闭管）四小时后， 再按时开放；凡闭管四小时内，出现病情恶 化，颅内压增高，第一个动作应是立即开放 引流，再分析原因，对症急救处理。
概述
❖ 高血压脑出血 （Hypertensive intracerebrai hemorrhage,HICH）由脑内动膜，静膜或毛 细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血 管病，具有高发病率，高致残率，高致死率 的特性。在脑血管病发病率中仅次于脑血栓 形成，居于第二位，是高血压病人死亡的主 要原因之一。
外科治疗
❖ 应在非手术治疗未能奏效而出血尚未引起原发或继 发的致命损害时才有价值。
❖ 手术治疗的目的是为了清除血肿、降低颅内压，使 受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后 的一系列继发性病理变化，打破威胁生命的恶性循 环。
❖ 高血压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较少的， 可以采取内科治疗，血肿较大时，如外囊或内囊区 血肿体积达到20毫升以上，及时开颅手术或行脑立 体定向手术清除血肿，常有助于解除脑受压，避免 继发性脑损害，从而挽救患者生命。
高血压脑出血外科治疗课件
一般认为，对条件适合的病例行早 期（24—48小时内）及超早期（6—7 小时内）手术，及早清除血肿，减少对 脑组织的压迫，能够提高生存率及生存 质量。
•高血压脑出血外科治疗
•21
手术方法
50年代为外科治疗的开拓期，死 亡率50%，内科治疗一统天下，60年 代为研讨期，70年代为完成期，CT问 世，开展传统开颅血肿清除。
愈后
功能恢复通常采用ADL分级法进行 I级：完全恢复日常生活。 II级：部分恢复或可独立生活。 III级：需人帮助，扶拐行走。 IV级：卧床，但有意识。 V级：植物生存状态。
•高血压脑出血外科治疗
•28
公认：
I级有15%，II级有25%，III级有30%， IV级有25%，V级有5%，但如立即正规 的
•4
由此可见随着外科手术技术的不断提 高和设备的改进及人们对脑出血认识的提 高，手术治疗高血压脑出血大大的提高了 病人的生存率，降低了致残率。目前外科 手术治疗高血压脑出血已被人们所接受， 是一种治疗脑出血的不可缺少的重要手段。
•高血压脑出血外科治疗
•5
二、病因与病理
•高血压脑出血外科治疗
•6
高血压脑出血主要病理基础是高血
意识障碍等。
•高血压脑出血外科治疗
•17
五、分级：
I级 轻型：病人意识清楚只有浅昏迷，有轻度偏瘫。
II级 中型：病人昏迷，有完全偏瘫，但两瞳孔尚等或有 轻度不等。
III级 重型：病人深昏迷，有完全偏瘫及去脑强直，双瞳 孔散大，有明显的生命体征紊乱。
•高血压脑出血外科治疗
•18
六、手术适应症
1、出血部位：各脑叶浅表出血，基底节区及小脑 出血，应考虑手术。 2、大脑半球出血>30毫升，小脑出血>10毫升，即 有手术指征。 3、出血量在10—30毫升，由于血肿造成严重瘫痪 和意识障碍，可以作为立体定向的手术指征。 4、I—II级病人经内科治疗无效或好转后又恶化，出 现颅内压增高或脑疝者。 5、II级有脑疝的病人均应考虑手术。
•高血压脑出血外科治疗
•21
手术方法
50年代为外科治疗的开拓期，死 亡率50%，内科治疗一统天下，60年 代为研讨期，70年代为完成期，CT问 世，开展传统开颅血肿清除。
愈后
功能恢复通常采用ADL分级法进行 I级：完全恢复日常生活。 II级：部分恢复或可独立生活。 III级：需人帮助，扶拐行走。 IV级：卧床，但有意识。 V级：植物生存状态。
•高血压脑出血外科治疗
•28
公认：
I级有15%，II级有25%，III级有30%， IV级有25%，V级有5%，但如立即正规 的
•4
由此可见随着外科手术技术的不断提 高和设备的改进及人们对脑出血认识的提 高，手术治疗高血压脑出血大大的提高了 病人的生存率，降低了致残率。目前外科 手术治疗高血压脑出血已被人们所接受， 是一种治疗脑出血的不可缺少的重要手段。
•高血压脑出血外科治疗
•5
二、病因与病理
•高血压脑出血外科治疗
•6
高血压脑出血主要病理基础是高血
意识障碍等。
•高血压脑出血外科治疗
•17
五、分级：
I级 轻型：病人意识清楚只有浅昏迷，有轻度偏瘫。
II级 中型：病人昏迷，有完全偏瘫，但两瞳孔尚等或有 轻度不等。
III级 重型：病人深昏迷，有完全偏瘫及去脑强直，双瞳 孔散大，有明显的生命体征紊乱。
•高血压脑出血外科治疗
•18
六、手术适应症
1、出血部位：各脑叶浅表出血，基底节区及小脑 出血，应考虑手术。 2、大脑半球出血>30毫升，小脑出血>10毫升，即 有手术指征。 3、出血量在10—30毫升，由于血肿造成严重瘫痪 和意识障碍，可以作为立体定向的手术指征。 4、I—II级病人经内科治疗无效或好转后又恶化，出 现颅内压增高或脑疝者。 5、II级有脑疝的病人均应考虑手术。
高血压脑出血微创外科治疗课件
诊断
通过头颅CT扫描可快速确诊，可见脑 实质内高密度影，可明确出血部位及 出血量。
02
微创外科治疗理念与技术
微创外科治疗理念
01
02
03
04
最小损伤
通过精确的定位和微小的切口 ，尽量减少对周围组织的损伤
，降低手术创伤。
精准治疗
借助先进的影像技术和手术导 航系统，实现病变的精确切除
或引流，提高治疗效果。
语言训练
对于影响语言功能的脑出血患者，进 行语言训练，以恢复其语言能力。
认知训练
对患者的认知能力进行训练，包括记 忆力、注意力、思维等方面，以改善 其认知功能。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如 穿衣、进食、洗漱等，提高其生活自 理能力。
预防复发与健康教育
控制危险因素
指导患者控制高血压、糖尿病等危险因素， 以降低脑出血复发的风险。
病因与发病机制
病因
高血压是最主要的病因，长期高血压导致脑动脉粥样硬化、血管脆性增加，易 发生破裂出血。
发病机制
高血压时，脑实质内的小动脉可发生玻璃样变性和纤维素样坏死，局部血管壁 弹性丧失，产生微小动脉瘤，血压骤然升高时，可导致血管破裂出血。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语 等，严重者可出现昏迷甚至死亡。
高血压脑出血微创外科治疗 课件
• 高血压脑出血概述 • 微创外科治疗理念与技术 • 高血压脑出血的微创外科治疗 • 术后护理与康复 • 病例分享与讨论
01
高血压脑出血概述
定义与分类
定义
高血压脑出血是由于高血压导致 脑实质内血管破裂，血液在脑实 质内聚集形成的疾病。
分类
根据出血部位可分为基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血等。
通过头颅CT扫描可快速确诊，可见脑 实质内高密度影，可明确出血部位及 出血量。
02
微创外科治疗理念与技术
微创外科治疗理念
01
02
03
04
最小损伤
通过精确的定位和微小的切口 ，尽量减少对周围组织的损伤
，降低手术创伤。
精准治疗
借助先进的影像技术和手术导 航系统，实现病变的精确切除
或引流，提高治疗效果。
语言训练
对于影响语言功能的脑出血患者，进 行语言训练，以恢复其语言能力。
认知训练
对患者的认知能力进行训练，包括记 忆力、注意力、思维等方面，以改善 其认知功能。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如 穿衣、进食、洗漱等，提高其生活自 理能力。
预防复发与健康教育
控制危险因素
指导患者控制高血压、糖尿病等危险因素， 以降低脑出血复发的风险。
病因与发病机制
病因
高血压是最主要的病因，长期高血压导致脑动脉粥样硬化、血管脆性增加，易 发生破裂出血。
发病机制
高血压时，脑实质内的小动脉可发生玻璃样变性和纤维素样坏死，局部血管壁 弹性丧失，产生微小动脉瘤，血压骤然升高时，可导致血管破裂出血。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语 等，严重者可出现昏迷甚至死亡。
高血压脑出血微创外科治疗 课件
• 高血压脑出血概述 • 微创外科治疗理念与技术 • 高血压脑出血的微创外科治疗 • 术后护理与康复 • 病例分享与讨论
01
高血压脑出血概述
定义与分类
定义
高血压脑出血是由于高血压导致 脑实质内血管破裂，血液在脑实 质内聚集形成的疾病。
分类
根据出血部位可分为基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血等。
高血压性脑出血诊断与外科治疗ppt课件
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19
• 4、小脑出血的临床表现
• 小脑出血约占脑出血的10％左右。
• 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）
• 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）
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20
• 5、脑室出血的临床表现
• 高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化 使脑内小动脉发生病理性的改变而破裂出血。
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2
• 脑卒中是当前发达国家人群死亡的第三位 常见疾病，其中脑出血约占脑卒中发病的 20％左右，而由原发性高血压导致者约占 其中的一半。虽然脑出血发生率低于缺血
性卒中，但其致死和致残率却远高于后者。 该病男性多发于女性，尤多见于50岁以上 的病人，北方多于南方，好发于寒冷季节。
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8
• 5、不良生活习惯：长期吸烟可以使得体内 血管脆性增加，对血压波动的承受能力下 降容易发生脑血管破裂。而长期饮酒可引 起血管收缩舒张调节障碍，并出现血管内 皮的损伤，血管内脂质的沉积，使得血管 条件变差，易发生脑出血。
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9
高血压脑出血的分类
• 脑出血的分类 • 临床上分类方法较多，脑出血根据发病时
• 脑内多部位同时发生出血者较少，但有时 脑出血可在对称部位发生，即所谓“镜像” 现象。其临床表现除了颅内高压进展更快 外，还出现双侧损害表现。
编辑版ppt
22
高血压脑出血的相关辅助检查
• 1、头颅CT检查 • 2、MRI检查 • 3、全脑血管造影检查（DSA）。当怀疑有
脑血管畸形或动脉瘤破裂的病人应该需要 做DSA检查明确诊断。 • 4、脑脊液检查：有颅内压增高或有脑疝的 可能时，应禁忌做腰穿。
高血压性脑出血的手术治疗课件
头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等，严重时可出现昏迷 甚至死亡。
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊，CT检查可显示出血部位和出 血量，对指导治疗具有重要意义。
02
手术治疗高血压性脑出血的适应 症与禁忌症
适应症
01
02
03
04
出血量大，病情进展迅 速，颅内压升高或脑疝 风险高。
患者年龄较轻，身体状 况较好，能够耐受手术。
高血压性脑出血的手术治疗 课件
• 高血压性脑出血概述 • 手术治疗高血压性脑出血的适应症
与禁忌症 • 高血压性脑出血的手术治疗方法
• 手术治疗高血压性脑出血的并发症 及防治
• 高血压性脑出血的康复与护理
01
高血压性脑出血概述
定义与分类
定义
高血压性脑出血是指由于长期高 血压导致脑实质内的小血管破裂 ，引发的脑内出血。
出血位置较深，如脑干、 丘脑等重要区域。
保守治疗无效或效果不 明显。
禁忌症
患者年龄过大，身体状况差，无法耐受手术。
患者存在严重的其他系统疾病，如心、肺、肝、肾等功 能不全。
出血量较小，病情较轻，可通过保守治疗得到控制。 患者处于昏迷状态，无法进行气管插管麻醉。
手术时机选择
1
对于急性高血压性脑出血，一旦确诊应尽早进行 手术治立体定向血肿抽吸术是一种微创手术 治疗方法，通过立体定向技术精确定 位血肿位置，使用吸引器将血肿抽出。
详细描述
立体定向血肿抽吸术创伤较小，恢复 较快，适用于血肿量较小、病情较轻 的患者。该手术需要使用立体定向仪 进行定位，操作较为复杂。
04
手术治疗高血压性脑出血的并发 症及防治
分类
根据出血部位的不同，可分为基 底节区出血、脑叶出血、脑干出 血等。
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊，CT检查可显示出血部位和出 血量，对指导治疗具有重要意义。
02
手术治疗高血压性脑出血的适应 症与禁忌症
适应症
01
02
03
04
出血量大，病情进展迅 速，颅内压升高或脑疝 风险高。
患者年龄较轻，身体状 况较好，能够耐受手术。
高血压性脑出血的手术治疗 课件
• 高血压性脑出血概述 • 手术治疗高血压性脑出血的适应症
与禁忌症 • 高血压性脑出血的手术治疗方法
• 手术治疗高血压性脑出血的并发症 及防治
• 高血压性脑出血的康复与护理
01
高血压性脑出血概述
定义与分类
定义
高血压性脑出血是指由于长期高 血压导致脑实质内的小血管破裂 ，引发的脑内出血。
出血位置较深，如脑干、 丘脑等重要区域。
保守治疗无效或效果不 明显。
禁忌症
患者年龄过大，身体状况差，无法耐受手术。
患者存在严重的其他系统疾病，如心、肺、肝、肾等功 能不全。
出血量较小，病情较轻，可通过保守治疗得到控制。 患者处于昏迷状态，无法进行气管插管麻醉。
手术时机选择
1
对于急性高血压性脑出血，一旦确诊应尽早进行 手术治立体定向血肿抽吸术是一种微创手术 治疗方法，通过立体定向技术精确定 位血肿位置，使用吸引器将血肿抽出。
详细描述
立体定向血肿抽吸术创伤较小，恢复 较快，适用于血肿量较小、病情较轻 的患者。该手术需要使用立体定向仪 进行定位，操作较为复杂。
04
手术治疗高血压性脑出血的并发 症及防治
分类
根据出血部位的不同，可分为基 底节区出血、脑叶出血、脑干出 血等。
高血压脑出血的外科治疗课件
150~170/90~100mmHg为宜。术后严密观察病情，适当应
于30ml，脑肿胀明显者应急症再次开颅清除血肿。
用止血药物，行动态CT追踪检查，如有再出血，应注意
15
流受阻；脑血管自动调节功能障碍；二氧化碳潴 留；发热等。n ⑵ 、预防及处理：维持正常血压注意脱水剂剂量 和用药间隔时间、纠正低钠血症；防治高热和亚 低温治疗。
18
n 预防及处理：术中维持正常血压，纠正贫血；尽量减小脑压板对脑组织的压迫，避免对脑组织过度牵拉；避免损伤 主要的脑动脉及其穿通支使脑灌注不足；术后给予脱水减 轻脑水肿及扩容治疗，增加脑血流，改善脑循环治疗。术 后如果发生脑梗塞，应立即给予脱水、保护脑细胞、溶栓 及高压氧等治疗。
19
n 预防及处理：术后应保持呼吸道通畅防止脑缺氧， 控制和消除一切诱因如高热、电解质紊乱等，纠 正水电解质紊乱，控制脑水肿的进展。术前有癫 痫病史的病人，术后应继续抗癫治疗；术后有存 在潜在性癫痫病人，术后应给予预防性使用抗癫 痫药物。
16
n 预防及处理：消毒彻底，严格执行开关颅的技术 操作规范，预防性应用抗生素。切口感染最有效 的方法是充分引流；颅内感染发生后，应全身使 用抗生素，给予腰椎穿刺置管持续脑脊液引流， 应用肾上腺皮质激素及脱水治疗，合并中、重度 脑积水者应考虑行脑室外引流术。
17
脊液循环障碍，颅内压增高手术切口张力大，术 后营养不良。n 预防及处理：切口少用电凝，确保切口顺利愈合， 要严密缝合切口，降低颅内压，加强营养支持治 疗。发生后可缝合头皮漏口，行腰椎穿刺置管持 续脑脊液引流，保持头高位，减少渗漏，促进愈合。
20
有去骨瓣减压术后脑组织疝出所致。n 预防及处理：术后应给予脱水降颅压，行腰椎穿 刺释放血性脑脊液改善脑脊液循环。发生后，如 病情允许，尽早行侧脑室-腹腔分流术。
于30ml，脑肿胀明显者应急症再次开颅清除血肿。
用止血药物，行动态CT追踪检查，如有再出血，应注意
15
流受阻；脑血管自动调节功能障碍；二氧化碳潴 留；发热等。n ⑵ 、预防及处理：维持正常血压注意脱水剂剂量 和用药间隔时间、纠正低钠血症；防治高热和亚 低温治疗。
18
n 预防及处理：术中维持正常血压，纠正贫血；尽量减小脑压板对脑组织的压迫，避免对脑组织过度牵拉；避免损伤 主要的脑动脉及其穿通支使脑灌注不足；术后给予脱水减 轻脑水肿及扩容治疗，增加脑血流，改善脑循环治疗。术 后如果发生脑梗塞，应立即给予脱水、保护脑细胞、溶栓 及高压氧等治疗。
19
n 预防及处理：术后应保持呼吸道通畅防止脑缺氧， 控制和消除一切诱因如高热、电解质紊乱等，纠 正水电解质紊乱，控制脑水肿的进展。术前有癫 痫病史的病人，术后应继续抗癫治疗；术后有存 在潜在性癫痫病人，术后应给予预防性使用抗癫 痫药物。
16
n 预防及处理：消毒彻底，严格执行开关颅的技术 操作规范，预防性应用抗生素。切口感染最有效 的方法是充分引流；颅内感染发生后，应全身使 用抗生素，给予腰椎穿刺置管持续脑脊液引流， 应用肾上腺皮质激素及脱水治疗，合并中、重度 脑积水者应考虑行脑室外引流术。
17
脊液循环障碍，颅内压增高手术切口张力大，术 后营养不良。n 预防及处理：切口少用电凝，确保切口顺利愈合， 要严密缝合切口，降低颅内压，加强营养支持治 疗。发生后可缝合头皮漏口，行腰椎穿刺置管持 续脑脊液引流，保持头高位，减少渗漏，促进愈合。
20
有去骨瓣减压术后脑组织疝出所致。n 预防及处理：术后应给予脱水降颅压，行腰椎穿 刺释放血性脑脊液改善脑脊液循环。发生后，如 病情允许，尽早行侧脑室-腹腔分流术。
高血压脑出血外科治疗及术后相关的护理课件
详细描述
合理安排作息时间，保证充足的睡眠，避免过度劳累；饮食应低盐、低脂、低糖 ，多摄入富含膳食纤维的食物，保持大便通畅；适量运动，控制体重，避免肥胖 。
高血压脑出血的早期识别与干预
总结词
了解高血压脑出血的早期症状，及时 识别并采取干预措施，有助于降低病 死率和致残率。
详细描述
高血压脑出血的早期症状包括头痛、 呕吐、意识障碍、偏瘫等，一旦出现 这些症状，应立即就医；对于高血压 患者，应定期进行脑部影像学检查， 以便早期发现脑部病变。
褥疮的预防
定期翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，避免褥 疮的发生。
肺部感染的预防
加强呼吸道管理，定期进行口腔护理，鼓励 患者咳嗽排痰。
深静脉血栓的预防
鼓励患者进行早期活动，定期进行下肢按摩， 促进血液循环。
康复护理与功能锻炼
肢体功能锻炼
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复计划，进行肢体功能锻炼。
语言康复训练
针对患者的语言障碍，进行有针对性 的康复训练，促进语言功能的恢复。
认知康复训练
评估患者的认知状况，进行认知康复 训练，提高患者的认知能力。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持 与疏导，帮助患者树立信心，积极配 合康复治疗。
04
高血压脑出血的预防与健 康教育
健康的生活方式与饮食习惯
总结词
保持健康的生活方式和饮食习惯是预防高血压脑出血的重要措施。
治疗方法优化
探索更安全、有效的治疗 方法，降低并发症和死亡 率。
康复治疗
加强高血压脑出血康复治 疗的研究，提高患者的生 活质量。
高血压脑出血的诊疗规范与指南
诊疗流程
建立规范的高血压脑出血诊疗流 程，确保患者得到及时、有效的
合理安排作息时间，保证充足的睡眠，避免过度劳累；饮食应低盐、低脂、低糖 ，多摄入富含膳食纤维的食物，保持大便通畅；适量运动，控制体重，避免肥胖 。
高血压脑出血的早期识别与干预
总结词
了解高血压脑出血的早期症状，及时 识别并采取干预措施，有助于降低病 死率和致残率。
详细描述
高血压脑出血的早期症状包括头痛、 呕吐、意识障碍、偏瘫等，一旦出现 这些症状，应立即就医；对于高血压 患者，应定期进行脑部影像学检查， 以便早期发现脑部病变。
褥疮的预防
定期翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，避免褥 疮的发生。
肺部感染的预防
加强呼吸道管理，定期进行口腔护理，鼓励 患者咳嗽排痰。
深静脉血栓的预防
鼓励患者进行早期活动，定期进行下肢按摩， 促进血液循环。
康复护理与功能锻炼
肢体功能锻炼
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复计划，进行肢体功能锻炼。
语言康复训练
针对患者的语言障碍，进行有针对性 的康复训练，促进语言功能的恢复。
认知康复训练
评估患者的认知状况，进行认知康复 训练，提高患者的认知能力。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持 与疏导，帮助患者树立信心，积极配 合康复治疗。
04
高血压脑出血的预防与健 康教育
健康的生活方式与饮食习惯
总结词
保持健康的生活方式和饮食习惯是预防高血压脑出血的重要措施。
治疗方法优化
探索更安全、有效的治疗 方法，降低并发症和死亡 率。
康复治疗
加强高血压脑出血康复治 疗的研究，提高患者的生 活质量。
高血压脑出血的诊疗规范与指南
诊疗流程
建立规范的高血压脑出血诊疗流 程，确保患者得到及时、有效的
高血压脑出血诊疗指南文档授课PPT
病例二
患者张某，女性，65岁，高血压病史多年，突发头痛、呕吐、右侧肢体 偏瘫，CT检查显示左侧基底节区脑出血，出血量约50ml，行手术治疗 后恢复良好。
病例三
患者王某，男性，48岁，因高血压脑出血入院，CT检查显示右侧颞叶 出血，出血量约25ml，采取保守治疗，遗留轻度后遗症。
诊疗经验交流
医疗资源分布不均
部分地区医疗资源紧张，特别是基层 医疗机构在高血压脑出血的诊疗能力 上存在明显短板。
诊疗流程不规范
部分医生在诊疗过程中未能严格按照 诊疗指南操作，导致患者治疗效果不 佳。
患者教育不足
患者对高血压脑出血的认知不足，影 响其及时就医和配合诊疗。
对诊疗指南的改进与完善建议
01
02
03
04
病因与病理
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形 等是导致脑出血的主要原因。
病理
高血压导致脑血管壁变薄、脆弱，易 破裂出血，形成血肿，压迫脑组织， 导致相应功能障碍。
症状与表现
症状
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。
表现
根据出血部位和出血量不同，可出现不同程度的神经功能缺损，如偏瘫、失语 、感觉障碍等。
02
诊疗指南概览
诊断标准与流程
诊断标准
高血压脑出血的诊断主要依据患者的病史、临床表现、影像 学检查和实验室检查结果。患者通常有高血压病史，突然出 现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，CT或MRI检查可见 颅内出血。
诊断流程
在诊断过程中，医生首先会询问患者的病史，进行体格检查 ，然后进行必要的实验室和影像学检查。根据检查结果，医 生会综合考虑各种因素，做出准确的诊断。
加强培训与宣传
通过培训课程、学术会议等方 式提高医生对诊疗指南的认知
患者张某，女性，65岁，高血压病史多年，突发头痛、呕吐、右侧肢体 偏瘫，CT检查显示左侧基底节区脑出血，出血量约50ml，行手术治疗 后恢复良好。
病例三
患者王某，男性，48岁，因高血压脑出血入院，CT检查显示右侧颞叶 出血，出血量约25ml，采取保守治疗，遗留轻度后遗症。
诊疗经验交流
医疗资源分布不均
部分地区医疗资源紧张，特别是基层 医疗机构在高血压脑出血的诊疗能力 上存在明显短板。
诊疗流程不规范
部分医生在诊疗过程中未能严格按照 诊疗指南操作，导致患者治疗效果不 佳。
患者教育不足
患者对高血压脑出血的认知不足，影 响其及时就医和配合诊疗。
对诊疗指南的改进与完善建议
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病因与病理
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形 等是导致脑出血的主要原因。
病理
高血压导致脑血管壁变薄、脆弱，易 破裂出血，形成血肿，压迫脑组织， 导致相应功能障碍。
症状与表现
症状
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。
表现
根据出血部位和出血量不同，可出现不同程度的神经功能缺损，如偏瘫、失语 、感觉障碍等。
02
诊疗指南概览
诊断标准与流程
诊断标准
高血压脑出血的诊断主要依据患者的病史、临床表现、影像 学检查和实验室检查结果。患者通常有高血压病史，突然出 现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，CT或MRI检查可见 颅内出血。
诊断流程
在诊断过程中，医生首先会询问患者的病史，进行体格检查 ，然后进行必要的实验室和影像学检查。根据检查结果，医 生会综合考虑各种因素，做出准确的诊断。
加强培训与宣传
通过培训课程、学术会议等方 式提高医生对诊疗指南的认知
高血压脑出血的微创外科治疗ppt
药物治疗
根据患者的具体情况，给予必 要的药物治疗，如降压药、抗 癫痫药、抗生素等。
康复训练
对患者进行适当的康复训练， 如肢体功能训练、语言训练、 认知训练等，促进患者恢复。
定期复查
术后定期进行CT或MRI复查， 了解脑内情况，及时发现和处
理异常情况。
PART 04
治疗效果与预后
治Hale Waihona Puke 效果评估手术成功率教训总结
对于高血压脑出血患者，早期诊断和及时治疗是关键。加强高血压患者的健康教育，提高对脑出血的认识和警惕 性。同时，应规范高血压患者的诊疗和管理，降低脑出血的发生风险。
对患者的血压、心率、呼 吸等生命体征进行监测和 调控，确保患者处于相对 稳定的状态。
术前用药
根据患者的具体情况，给 予必要的止血药、降压药 、镇静药等药物，以降低 手术风险。
手术过程
01
02
03
04
确定手术入路
根据脑出血的部位和手术者的 习惯，选择合适的手术入路，
如额部、颞部、枕部等。
建立手术通道
评估
根据患者的症状、体征和影像学检查 结果，评估病情的严重程度和预后， 制定治疗方案。
PART 02
微创外科治疗的优势与技 术
微创手术的优势
创伤小
微创手术通过小切口或 自然通道进行操作，减 少了对患者的创伤和手
术损伤。
恢复快
微创手术术后恢复时间 短，患者疼痛轻，减少 了术后并发症的发生。
美容效果好
根据患者症状、体征及影像学检查，诊断为高血压脑出血。 鉴别诊断主要包括脑梗死、蛛网膜下腔出血等。
治疗方案选择
由于患者出血量较大，微创外科治疗成为首选。通过CT引导 ，确定血肿位置，选择最佳穿刺路径。
根据患者的具体情况，给予必 要的药物治疗，如降压药、抗 癫痫药、抗生素等。
康复训练
对患者进行适当的康复训练， 如肢体功能训练、语言训练、 认知训练等，促进患者恢复。
定期复查
术后定期进行CT或MRI复查， 了解脑内情况，及时发现和处
理异常情况。
PART 04
治疗效果与预后
治Hale Waihona Puke 效果评估手术成功率教训总结
对于高血压脑出血患者，早期诊断和及时治疗是关键。加强高血压患者的健康教育，提高对脑出血的认识和警惕 性。同时，应规范高血压患者的诊疗和管理，降低脑出血的发生风险。
对患者的血压、心率、呼 吸等生命体征进行监测和 调控，确保患者处于相对 稳定的状态。
术前用药
根据患者的具体情况，给 予必要的止血药、降压药 、镇静药等药物，以降低 手术风险。
手术过程
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03
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确定手术入路
根据脑出血的部位和手术者的 习惯，选择合适的手术入路，
如额部、颞部、枕部等。
建立手术通道
评估
根据患者的症状、体征和影像学检查 结果，评估病情的严重程度和预后， 制定治疗方案。
PART 02
微创外科治疗的优势与技 术
微创手术的优势
创伤小
微创手术通过小切口或 自然通道进行操作，减 少了对患者的创伤和手
术损伤。
恢复快
微创手术术后恢复时间 短，患者疼痛轻，减少 了术后并发症的发生。
美容效果好
根据患者症状、体征及影像学检查，诊断为高血压脑出血。 鉴别诊断主要包括脑梗死、蛛网膜下腔出血等。
治疗方案选择
由于患者出血量较大，微创外科治疗成为首选。通过CT引导 ，确定血肿位置，选择最佳穿刺路径。
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重要的手术指征！）
影响外科治疗的因素
术前意识越重,疗效越差。 脑干出血、深部出血如丘脑出血; 出血量愈多, 预后愈 差。 术前血压≥200mmHg,并且难以控制,手术效果差。
病人年龄、有无全身性疾病、是否合并有严重并发症术
后管理是否到位等。
手术者的经验及手术技巧：至关重要！
外科治疗禁忌征
保守治疗： 意识状态好，出血量较小，无梗阻性脑积水或者 双瞳散 大，深昏迷的病人。 腰穿持续引流： 意识状态可，少量到中等量出血，无梗阻性脑积水的患者 （动态复查CT）。 脑室钻孔引流：意识状态不好，合并梗阻性脑积水。（早 期钻孔，后期结合腰池引流）。 开颅手术：意识状态差，出血量较大，脑室扩张铸型，合 并梗阻性脑积水。
多用于病情较轻，出血量不大的皮丘下或壳核 出血。 可结合小骨窗+内窥镜，小骨窗手术+引流术治 疗。
锥颅引流术（软硬通道引流术）的优缺点
• 优点：创伤小、简便
需要条件低
家属易于接受 • 缺点：损伤皮层大血管的风险 减压效果有限 感染风险 再出血的风险
神经内镜辅助血肿清除术
直视 微创
开颅手术要点
幕上出血量小者。
重度意识障碍并很快出现脑干衰竭症状者。
病前有心、肺、肾等严重全身系统疾病者。 严重凝血功能障碍。 年龄>80岁，需结合全身情况。
手术要点理念
与外伤性颅内血肿手术是两种完全不同的理念和
风格！ 高血压脑出血手术非常精细，要求很高！
只能血肿腔内操作只能血肿腔内操作，勿突破边界！
高血压脑出血的外科治疗
高血压脑出血的相关问题
高血压脑出血的诊断问题：
高血压
脑出血：出血的部位 鉴别：血管畸形，动脉瘤，血管淀粉样变等导致的
出血。CTA是必要的检查！
高血压脑出血采用内科治疗或外科治疗, 究竟哪一种方法更好,争论不断。
目前12项前瞻性的RCTs实验，总的死亡的比值比是0.85，显示出早
三、脑室出血
分型 按部位：（Darby DG, Neurology 38:6875,1988）
原发性脑室内出血型：占脑室出血的7％。
继发性脑室内出血型：是指室管膜下区1.5cm以外的 脑实质出血。约占脑室内出血的93％。
原发性脑室内出血
继发性脑室内出血
治疗方案的选择
根据患者情况制定适合治疗方案
这两种观点还需要更多的试验证实
• 目前并没有有效的循证医学证据提示在什么情况下使用手 术，以及使用何种方法进行手术一定是有效的。 • 脑出血有不同的病理形式，血肿部位、出血量的变化范围 很大的，这样的情况下选择手术的方法也是不同。
共识
GCS 评分>9分,＜ 12分 越靠近脑叶的出血 血肿体积＜ 50ml 出血部位靠近皮层
开颅手术的优势：可以根据术中颅内压力的情况
进行内外减压手术
术中清除血肿后脑压高，切除颞极。
颞叶开血肿清除术
患者，男性，50岁，“突发意 识障碍2h”。入院后行手术治疗， 术后9天后转康复病区。
锥颅引流术
引流术后再出血行手术治疗
神经内经下直视清除血肿
颞瓣开颅血肿清除术
术 前
术后第一天
男，39岁，突发神志不清3小时。 行颞瓣开颅手术。术后第二天清醒。
期手术可能对患者有益，但是这些实验中并没有把脑室出血因素考虑
进去。 STICH试验的post-hoc分析探讨两个亚组[意识恶化（GCS 9～12分）
和出血部位（深部与表浅）]早期手术是否可明显获益。结果发现，如
果意识恶化，GCS评分9～12分，或出血位臵表浅（距脑表面 ≤1cm），可以考虑开颅手术，也可以考虑立体定向穿刺抽吸血肿。
根据影像学资料、解剖定位及神经电生理监测显示确定出 血区域。 显微镜下精细操作。 严格血肿腔内操作，避免过度牵拉。
以棉片压迫止血为主，尽量避免运用双极电凝。
围手术期的管理
高血压为全身性疾病！
血压、体温、感染控制 内环境稳定
营养支持
术后出血、梗塞各种并发症处理
出血部位
基底节区出血：占70%，包括壳核 、内外囊和丘 脑出血，
57岁女性，高血压脑室出血，出血量少，行保守治疗
。
患者，女性，35岁，患者清醒，CT示单纯脑室内血肿 量较大但无脑积水，后行腰穿持续引流，脑室内血肿逐渐吸 收。
患者，女性，53岁, 患者清醒，保守治疗2天后，复查CT未发现脑 积水征象，血肿量较大， 吸收缓慢，后行腰穿持续引流，引流8天后复 查CT血肿吸收较好，拔管后转康复病区。
脑叶出血：占10%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶
脑干出血：占10%
小脑出血 ：小于10％
脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性
脑室出血
一、基底节区出血 二、幕上脑叶出血
手术指征：
血肿量>30ml、有明显颅内高压表现。
中线移位超过1cm。
侧脑室受压变形或消失。 根据个体化原则制定标准。
周围水肿挫伤脑组织全部要尽力保护！
手术方法
骨瓣开颅血肿清除术 小骨窗开颅血肿清除术 神经内镜辅助血肿清除术 锥颅引流术（软硬通道血肿引流术）
骨瓣开颅
优点:血肿与切口距离近 直视 血肿清除干净 易止血 充分减压
缺点:手术时间相对较长 全麻
目前开展最多的手术方式
小骨瓣开颅减压术---（骨窗4x5cm以下)
外科获益明显
外科手术能够清除血肿、降低颅内压，使受压的
神经元有恢复的可能，防止和减轻出血后一系列继
发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。
是否采取外科治疗措施必须针对每一位患者具体 情况来决定（个体化）
外科治疗适应征---哪种情况下需要 外科介入？
出血量:大脑半球出血量>30毫升,小脑出血>10毫 升。浅部出血者优先！ 意识状况:意识轻-中度障碍伴缓慢加深者,预示有 活动性出血或继发性损害加重的可能,应积极手术。 有严重颅内高压、脑疝或脑疝前期表现者。（最
手术术式选择
最短路径，最佳暴露 根据病情，血肿大小 根据术者经验选择熟悉的入路 根据医院硬件条件选择
术后3天
患者，男性，46岁，“突发头痛2小时”入 院，入院后患者意识加深，右瞳散大，脑疝形成， 立即行开颅血肿清除术，术后患者清醒，2周后 转康复病区。
前颞瓣开颅血肿清除术
患者，男性，63岁,, 因“突发意识障碍6h” 入院，CT基底节区出 血破入脑室，翼点经侧 裂入路清除血肿。术后 恢复良好。