金匮要略偶感脉证并治第十四——水气病的诊断
《金匮要略》卷十四水气
血分：经水前断（闭经），后病水，此病难治——病因病机，瘀血阻滞水道（阳气不足，血寒而凝而闭经）
（十九条中）少阴脉细——肾阳虚，血少，（血寒而凝），经闭，瘀血阻滞水道，小便不利，水肿。
治疗：①当归芍药散方（调肝脾、化瘀利水法）。②逍遥散方。③益母草。
当归芍药散（当归3两、芍药1斤、茯苓4两、白术4两、泽泻半斤、川芎3两（或半斤））
原文分析：气分病的治疗原则——阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。
第三十一条
气分心下坚，大如盘，边如旋杯，桂甘姜枣麻辛附子汤主之。
第三十二条
心下坚大如盘，边如旋盤，水饮所作，枳术汤主之。
原文分析：水饮所作：阳虚阴凝——桂甘姜枣麻辛附子汤（温阳散寒、通利气机）；脾弱气滞——枳术汤（行气散邪，健脾利水）。
论皮水证治
（第五、二十五）
第五条
里水者，一身面目洪肿，其脉沉，小便不利，故令病水，假令小便自利，此亡津液，故令渴，越婢加术汤主之。
原文分析：皮水挟热证。越婢加术汤——发越水气，兼清郁热，除肌表之湿。
第二十五条
里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。
原文分析：皮水表实无汗证。治疗：发汗、宣肺、利水、和中。
12.桂枝加黄芪汤（桂枝3两、芍药2两、甘草2两、生姜3两、黄芪2两、大枣12枚）
分析：桂枝汤调和营卫；黄芪补气固表。
桂枝加黄芪汤有升白细胞的作用。
介绍
月经闭阻引起的水肿，属血分病，应调和肝脾，化瘀利水（当归芍药散，逍遥散，小调经散）。水肿引起的闭经，属水分病，用五苓散通利水道。
水肿治疗原则：
第十八条
师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
分析：腰以下肿——病属里属下（阴），肾、膀胱，“洁净府”，当利小便。
注解《金匮要略》（一）水气病脉证并治第十四
注解《金匮要略》（一）水气病脉证并治第十四
水气病脉证并治第十四（节选）
师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。
风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；
皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；
正水，其脉沉迟，外证自喘；
石水，其脉自沉，外证腹满不喘；
黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。
注解：水气病有风水、皮水、正水、石水、黄汗。
风水相搏，卫阳被遏发为风水，其脉浮、恶风、骨节疼痛；
卫阳虚弱，水走皮肤发为皮水，其脉浮、四肢浮肿按之没指、不恶风、腹部如常，口不
渴；
脾气虚，脾阳不振，水停心下发为正水，其脉沉、喘；肾阳虚，气化不利，水停下焦
发为石水，其脉沉、腹部满肿而坚硬、不喘；
汗孔不闭，水乘机由汗孔而入发为黄汗，其脉沉迟、身发热、胸满、头面四肢浮肿，
久不愈，必发痈脓。
脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。
风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞，
气强则为水，难以俯仰。
风气相击，身体洪肿，汗出乃愈，恶风则
虚，此为风水；
不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多
诞，此为黄汗。
注解：水得阳气蒸腾而化气，
气遇寒盛而凝结为水，
水欲化气而未化谓之水气，
气欲凝结而未凝谓之水气。
脉浮主风邪袭表，脉洪主水气。
风邪与水气相搏，风邪盛于水气，则风湿
郁于肌肤，发为隐疹，身体为痒，病谓泄风；
风邪与水气相搏，水气盛于风邪，则水
溢肌肤，发为风水，身体浮肿，恶风，治用汗
法则愈。
若四肢头面浮肿而不恶寒，加之小便通利，是因为上焦有寒，称为黄汗。
金匮要略偶感脉证十四——水气病的水分、血分和气分
金匮要略偶感脉证十四——水气病的水分、血分和气分#金匮要略#之前说了，水气和痰饮是不一样的，水气多表现为水肿，风水，皮水，正水，石水，黄汗都是有水肿的，所以在第18条会说：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
所以都是有肿的。
水气分为水分、血分、气分，大体说的是水肿病的病机，水分者是水肿是最开始的病因，后有血瘀；血分是先有血瘀后有水肿，气分是先有气滞或者气虚后有水肿。
但是水肿是一致的。
治法都是先治疗病因，水分先治水，血分先治血，气分先治气。
19师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相抟，趺阳脉伏，水谷不化；脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。
少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通。
经为血，血不利则为水，名曰血分。
师曰：寸口脉沉而数，数则为出，沉则为入，出则为阳实，入则为阴结。
趺阳脉微而弦，微则无胃气，弦则不得息。
少阴脉沉而滑，沉则为在里，滑则为实，沉滑相抟，血结胞门，其脏不泻，经络不通，名曰血分。
本段首先讨论寸口脉和趺阳脉沉迟，表现为寒水，脾胃之阳气不足出现大便溏身肿的现象。
少阳脉位于耳前动脉，此处脉沉提示有气虚，少阴脉位于太溪穴处，脉细提示为血虚或者水湿。
两处脉的表现为下焦水湿停聚。
男性表现为小便不利，女性表现为闭经，闭经呕引起水肿，称为血分。
本段其次描述了寸口脉沉数趺阳脉微弦的情况，数是阳实，沉是阴脉，两者结合应该属于内有水饮郁而化热。
趺阳脉微提示胃气弱，弦说明气滞气短，少阴脉沉为里，滑为蓄血或痰湿，少阴脉沉滑说明血内结胞宫，脏气不泻，经络不通，称之为血分。
所以本段主要是描述血分疾病的寸口脉、趺阳脉、少阴少阳脉的变化。
可以看出血分疾病病位在里，脾胃多虚，肺有水饮，下焦血滞同时可能伴有水饮内停。
所以这是一个虚实夹杂的疾病。
20问曰：病有血分、水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。
何以故？去水，其经自下。
本条说了血分和水分的区别，主要是根据水肿和闭经症状的先后来阐述谁是原因，谁是结果。
倪海厦金匮要略笔记（二二三）水气病脉证并治第十四
倪海厦金匮要略笔记（二二三）水气病脉证并治第十四【原文】：“脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。
风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄，风久为痂癞，气强则为水，难以俯仰。
”'脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。
风强则为陷疹’这个隐疹，我们前面说过，就是麻黄加术汤。
本来皮肤上在流汗，流汗又吹到风。
比如我们运动跑步，身上正流汗，口又很渴，跑到一个商场去买水喝，然后里面又有空调开了冷气，这时候正在流汗又被冷气风一吹，这就会出现隐疹，这就是标准的麻黄加术汤。
麻黄加术汤，对荨麻疹，皮肤的红疹，过敏性红疹，气候改变以后出现的皮肤过敏，还有晚上睡觉，被子一盖，身上就痒，这就是麻黄加术汤症。
为什么身体一热就会痒？因为毛孔没有打开，皮下还有很多的水，当你一盖被子的时候，身体一热，毛孔又没有打开，水又停在那里，当然就会痒。
'痒者为泄，’就是水要排出来，'风久为痂癞’如果这个病人一直不好，受到这种情形，一直不改善，也没有去治疗它，皮肤会变得越来越粗糙。
'气强则为水，难以俯仰’，如果是风强为隐疹，如果是气强，身上就会有积水。
汗水的源头有二个，大肠里面的水正常情况会回到肺里面去，如果没有运动，肺里面的水充足了以后，水会从肺里面降下来到肾脏里面。
第二个就是饮水到了胃里面以后，发散到了三焦系统里面去，就到内脏的脏和腑周围的地方。
肺主皮毛，当三焦系统的水与皮毛的水混合在一起，就在我们的四肢上面。
就是因为我们人体水的源头是这样的，如果不知道，给发汗剂，比如用麻黄汤，麻黄一下去，太强了，胃里的津液就没了，小肠的津液也没有了，肺里面就干掉了，三焦系统里的水也没有了，这样就会太过。
如果是只过一点点，也不是真的很过，这种还好，如果是真的很过就会变成水不够了，发汗过了以后，跑到皮肤表面上去，又没有出去，肠胃里的水又没有了，停在那里，这就是五苓散证。
五苓散证是因为肠胃干掉了，就变成口渴，身体里的水又在四肢末梢，在皮肤底下，又没有回头，所以，小便又没有了，这就是五苓散证。
金匮要略水气病脉证并治第十四精讲一概述
金匮要略水气病脉证并治第十四精讲一概述《水气病》篇，是独立成篇的一个篇章，也是目前临床上中医方面，用以治疗常见病，也就是说，在治法上有它自己独特的特色，那么，《金匮·水气病》篇，它和《中医内科学》的水肿病的不同点，我先说一下，第一，从命名上说，《金匮》以病机命名，就是刚才反复强调，气化功能的问题，和肾与膀胱的作用相关，气不化水，造成水停以后，它要泛溢，泛溢到哪？有深、重、表、浅不同的病情，所以，我现在来说，什么样的病机？气不化水所致的，现在肯定从病机来分析。
第二，脏腑辨证上，落实在肾与膀胱上。
而《中医内科学》上，以症状命名，同样的一个疾病，认识上基本一致，而且，它有好多的重大理论问题，是源于张仲景的《金匮》，但是，它从症状命名，因此就叫做“水肿病”，我们说“水气病”就是“水肿病”，概念上应该，是以水肿为主要症状的，一类疾病，所以，这概念我就不用说了，以水肿症状为主症的一类疾病，就叫做“水气病”，显而易见，在病机要点上，水气病和痰饮病明显区别了，那个痰饮病，在水液代谢环流里面，强调脾运失司，现在要强调肾和膀胱的，气化功能失职，这就是大不一样了，从第七篇开始，引《素问·经脉别论》，一直复习到现在，还在说这个，我觉得，我今天已经把为什么是，“肾者，胃之关也”，这个关于肾之开、合，以及津液对上的作用，全讲明白了，所以，凡是涉及到这个问题时，不再重复。
我再说一下本篇的特色，我们说《金匮·虚劳》篇，和《中医内科学》的虚劳病，有很明显的区别，现在《金匮·水气病》篇，和《中医内科学》的水肿病的论述也是明显的区别，涉及的内容，就是从深度和广度上，比《中医内科学》要大，现在首先说，一个是，它是以病的表、里、虚、实，肿势的在上、在下为纲，这是一个特色。
在辨治思想上，或者是治略思想上，以病之表、里、虚、实，肿势的在上、在下为纲，所以，这个治疗原则不是说了吗？“腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”。
金匮要略-水气病脉证并治第十四
水气病脉证并治第十四一、概述概念：水气病即是水肿病，是指由于各种原因所致的以身体浮肿为临床特征的疾病。
命名：从病机来命名：水气化不行而病者，故称“水气病”。
病因病机：肺、脾、肾三脏阳气不足，功能失常，不能宣发、运化、开合而致三焦的水湿泛滥而形成水肿病。
二、分类与辨证（一）分类及其主症師曰：病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。
風水其脉自浮，外證骨節疼痛，惡風；皮水其脉亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗；正水其脉沉遲，外證自喘；石水其脉自沉，外證腹滿不喘。
黄汗其脉沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。
（1）1.风水脉证病因病机：风邪＋水邪；外感风邪，肺气不宣，风水相击。
脏腑辨证：肺主症：其脉自浮、恶风、骨节疼痛（表证）。
病证特点：善行而数变，起病急，变化快，以头面先肿。
治则：当发其汗。
2.皮水脉证病因病机：湿邪＋水邪：脾失运化，肺失宣降，水湿泛溢。
脏腑辨证：脾、肺主症：脉亦浮，不恶风，外证跗肿，按之没指，其腹如鼓。
病证特点：发病较缓，足踝部先肿，而后遍及全身。
治则：当发其汗。
3.正水脉证病因病机：阳虚+水湿；肾阳不足，水湿内停，水气上逆外溢。
脏腑辨证：肾、肺。
主症：其脉沉迟，外证（腹满）自喘。
（浮肿、腹大）。
病证特点：发病较缓，腰以下肿。
治法：温肾化水。
4.石水脉证病因病机：阳虚+水寒瘀血；肾阳虚衰，水寒瘀血凝结于下焦。
脏腑辨证：肾、肝（“肝肾并沉为石水”）主症：其脉自沉，外证腹满不喘。
（少腹硬满如石，引胁下）病证特点：发病较缓，下肢肿甚，连及腹部。
治法：温阳散结。
5.黄汗脉证病因病机：水湿袭表化热，湿热互结。
脏腑辨证：脾主症：汗出色黄如柏汁（28、29），脉沉迟，发热，四肢头面肿。
治法：益气固表，和营散水。
（二）四水与黄汗的病因病机及脉证1.风气相博脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞；气强则为水，难以俯仰。
风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。
倪海厦博士讲金匮——水气病脉证并治第十四
倪海厦博⼠讲⾦匮——⽔⽓病脉证并治第⼗四1、风引起的⽔病：风⽔，⽪⽔，正⽔，⽯⽔，黄汗。
有表征，⽤葛根汤发掉就不会有⽔症。
风⽔，⽪⽔⽤汗解。
病因，发汗遇冷风，汗出不透。
⽪⽔，肚⼦⿎⼤。
冷⽔进⼊脉，到三焦系统。
如全⾝性⽔肿，⽤⿇黄汤。
正⽔，脉沉迟，外症⾃喘，代表⾥寒很盛。
可⽤⿇黄附⼦细⾟汤。
⽯⽔，脉沉，腹满不喘。
黄汗，湿热，脉沉迟，发热，胸满。
汗出⼊⽔中，流汗时跳到⽔⾥，或出汗洗澡，汗湿⽽⽆法全透出
，累积在胸腔，需要把湿排出来。
三焦是黄⾊的，腋下出黄汗。
上⾯⽔症，即汗未排掉，久了会有痈脓。
⽪肤⼲燥，也是因为有⽔在⾥⾯。
2、肚脐以上⽤吐法，以下⽤泻法，全⾝⽤汗法。
汗⽔来源：
⽔，进⼊胃，⽓化到三焦系统，即内分泌，淋巴系统。
游⾛全⾝及腑脏。
⾷物⽔，到胃，⼊⼤肠，被⼩肠加热⽓化到肺。
第⼀个⽔，运动会到⽪⽑，滋润⽪肤。
第⼆个⽔，会再回到肾脏。
3、⽣附⼦，重160磅⼈，量3钱，9碗⽔煮3碗。
重120磅，量2钱，6碗煮2碗。
⽤棉布包住，去⾥寒，强
⼼效果好。
4、痒：流汗时吹风，⽔出不来，遇到热，如盖被⼦，⽔要动就痒了。
痒者为泄，即可好。
胡希恕讲金匮要略--水气病脉证并治十四
胡希恕讲金匮要略--水气病脉证并治十四水气病脉证并治十四【水气病】俗称水肿，这水气包括痰饮，甚至于前头讲的痉、湿、喝的那个湿，咱们说痰饮和水气都是一回事，全都是因水致病。
根据它的轻重、形态不一样，古人把他分成这么几种。
最轻的是湿，所以说风湿关节痛等等，组织里头看不出来是有湿，但确实有。
那么痰饮，咱们讲的不是有四个嘛，它主要注重支饮，另外痰饮与咳嗽搁一起是因为它影响到呼吸系统，尤其像悬饮、支饮都会造成喘息。
总之，痰饮是水，湿也是水，只是程度不同而已，但是咱们可以看到因水饮造成的病是很多样的，所以水气病是也相当的重要的。
师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。
这一节说水气有五种。
风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。
什么是风水呢？就是又有水肿，又有外感，骨节疼痛，它就这么一个情形。
因为它有表证，得用发汗来治疗。
皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。
因为水在外，所以脉也浮。
它的外证反应是脚肿，你一按一个坑。
它没有表证，所以它不怕风。
里头也没有水，按之像鼓皮，一按，里头是空的，肚子里没有东西。
它也不渴。
得用发汗来治疗。
正水，其脉沉迟，外证自喘。
这个正水就是指上边停水，就是心下部位，相当胃的部份，有停水。
这块有水，它往上压迫横膈，就呼吸困难，所以外证自喘。
凡是里面有水，脉大概都沉迟。
石水，其脉自沉，外证腹满不喘。
石水也在里，是在下面，既然在里，这个脉自沉，这个沉也是有水的一个脉应。
石水也在里头，它靠下，就是肚脐以下，不影响呼吸，所以它不喘。
黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。
这个病既是虚也是水气病，所以脉也自沉，同时由于虚，脉也迟。
水在外边，老不解除，所以它发热。
有气上冲，所以胸中也疼，也胸满。
四肢头面都肿。
这个病老出汗，黄汗嘛，而热不退，这说明了正不胜邪。
一般出汗都不应该发热，要是发热，全是表虚、正虚，这个邪留那，而正反倒跑出去为汗了。
那么这个热，它久不愈，一定要伤人的血分，而为痈疮之变。
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金匮要略偶感脉证并治第十四——水气病的诊断
#金匮要略#
本部分主要说了水气病的诊断，首先是脉法上，水气病脉法上多是沉脉，根据不同的病机会在趺阳脉、寸口脉、少阴脉等不通的位置出现。
除了沉脉以外，由于病机不同，会出现紧脉、数脉、弦脉等。
当然象风水皮水早期还是会出现浮脉。
为什么水气病多是沉脉呢？一个是水饮内停，病位在里，第二个水为阴邪，阻遏阳气，所以会出现沉脉。
五脏得病后都有可能导致出现水气病，所以有了水气病我们要判断是由于哪个脏腑病变而来。
腹水多来自于肝、脾、肾三脏。
身肿多来自心肺脾三脏，阴肿多来自心肾两脏，小便不利多来自于心肺脾肾四脏。
6趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝，瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。
病内有水气的，趺阳脉应该是伏脉，现在变紧了，所以有寒症，会出现一些寒症的疾病，但是医生却用了下法，更伤阳气，从而出现胸满短气，水饮之病加重。
7趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数。
今反不利，此欲作水。
和上一条相对照，现在胃脉数，应该中焦有热，出现食欲旺盛，小便数，大便干，但是现在小便不利，所以是有水停。
9寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。
少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。
本条说的是不同部位水饮的不同脉象，除了寸口脉以外，趺阳脉，少阴脉都是可以来进行进一步诊断的。
尤其是寸口脉候卫气，趺阳脉候胃气，少阴脉候肾气。
寸口脉弦紧，卫气不畅，恶寒疼痛，水行不畅，不能输布周身而走于肠间。
少阴脉沉紧，紧脉是疼痛的表现，沉为水饮，小便不利。
10脉得诸沉，当责有水，身体肿重。
水病脉出者死。
水为阴脉，脉象为沉，如果有水饮停聚，脉浮的话不是一个好现
象。
这里我们要知道，风水、皮水是有可能是浮脉的，尤其是风水刚开始有外感而来，所以大多是浮脉，随着时间推移才慢慢变成沉脉。
水饮内停大多是沉脉，如果由沉转浮，但是症状却没有好转，情况就不太好。
11夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。
病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。
水肿患者，水气上泛，眼睑水肿，面目浮肿，脉沉，口渴多饮，但是水液代谢障碍，小便不利，其脉沉，可以用下法。
我们都知道一般水肿患者是用利水的方法，而用下法大多是水肿比较明显得时候，可以从大小便都利水。
目前中药保留灌肠法来治疗肾病综合征也是一种常用手段。
12问曰：病下利后渴饮水，小便不利，腹满阴肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。
下利后津液亏虚而口渴多饮，脾气受损而水液停滞，出现腹满阴肿，小便不利。
如果小便自己恢复正常，正常出汗，病就自愈了。
实际上就是这些症状表现水液代谢自己恢复正常。
13心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。
14肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。
15肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。
16脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。
17肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
这5条是五脏引起水肿疾病，和痰饮篇的水在五脏是不一样的，水在五脏，是水影响五脏，因果关系是相反的。
心脏病引起的水肿，身体困重，气短，不能平卧，影响心阳所以出现烦躁，不能制约肾水而出现阴肿。
肝脏病引起的水肿，气机不畅，水饮停滞出现腹大，肝经受阻出现胁下腹痛，翻身困难，口渴不明显，小便尚可。
肺脏病引起的水肿，肺气不足，卫气不行，身体浮肿，通调水道
功能下降而出现小便难，大便稀。
脾脏病引起的水肿，脾气不足，水液输布障碍，水饮停聚，引起腹水，四肢沉重，津液不足，气短，小便不利。
肾脏病引起的水肿，肾阳不足，气化无力，水饮停聚，引起腹水，小便不利，二阴潮湿，腿冷，面不肿。